Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Показания и методи на провеждане

Основното при формулирането на всяка диагноза е правилното изследване на пациента. Понякога диагностичните процедури са неприятни, те се плашат от подготовката и методите на провеждане. Но те помагат да се установи причината за определена патология. Това позволява на лекаря да предпише адекватно лечение. Изследването на дуоденалното съдържание се отнася до минимално инвазивни интервенции. Той доставя на пациента някои неудобства, но ви позволява ясно да определите причината за патологията на вътрешните органи.

Изследване на дуоденално съдържание: определение и обща информация

Изследването на дуоденалното съдържание ще помогне да се оцени функционирането на жлъчните пътища.

Изследването на дуоденалното съдържание е техника, която позволява да се оцени работата и състоянието на жлъчните пътища и съседните органи на храносмилателната система.

По време на процедурата, в допълнение към жлъчните пътища, се изследват черния дроб, дванадесетопръстника и стомаха.

Това проучване позволява да се идентифицират възпалителни процеси, дискинезия на канала, да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват патология на вътрешните органи, диагностициране на пренасянето на инфекциозни агенти, включително Salmonella. Показания за процедурата:

• признаци на хелминтна инвазия - описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, синдроилоидоза,
• Giardiasis и ankilostomidosis;
• признаци на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти с хелминтоза и инфекциозни заболявания;
• подозрение или разкриване на факти за превоз на различни видове коремен тиф и салмонела.

Случаи, при които изследването на дуоденалното съдържание е под пълна забрана:

1. инфекциозно заболяване в острата фаза с признаци на фебрилен синдром - треска, втрисане;
2. бременност по всяко време;
3. стомашна язва в острата фаза и в ремисия;
4. кървене от стомаха на всяка етиология;
5. чревна дивертикулоза;
6. стеноза;
7. аортна аневризма;
8. кардиоваскуларни патологии в острия или хроничен декомпенсиран стадий.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специфична подготовка за изследване на жлъчния канал. Достатъчно, за да води нормален живот. Процедурата трябва да се извършва сутрин на празен стомах.

Приемането на биологична течност се извършва в седнало положение, като се използва епигастрична сонда.

Класически изследователски метод

Ендоскоп - устройство за изследване на дванадесетопръстника.

Сондата за изследване на дуоденалното съдържание представлява куха тръба. Диаметърът на сондата е от 30-50 mm, дължина - 1.5 m.

Тръбата завършва с метална маслина. Този връх комуникира с вътрешната куха тръба.

Сондата има 3 марки. Те показват към коя част на стомаха или дванадесетопръстника е слязъл ендоскопът.

Върхът на сондата се поставя в ларинкса на пациента и се изисква да го погълнат. Олива започва да слиза от хранопровода. На 1 марка на тръбата на сондата - 45 cm - върхът влиза в стомаха. В допълнение, съдържанието на стомаха влиза в ендоскопа. Това е мътна течност с кисела реакционна среда.

След като се установи, че върхът на ендоскопа е потънал в стомаха, пациентът трябва да лежи по гръб, леко се обляга на дясната си страна и да прави гълтателни движения. Това продължава до достигане на 2 марки на ендоскопа - 70 см. Това означава, че тръбата е влязла в пристанището.

След това пациентът трябва да бъде положен от дясната страна, под задните части да сложи възглавница и да изчака, докато сондата се спусне в дванадесетопръстника. Това ще отнеме от 1 до 1,5 часа. Ако сондата се забави в пилора, на пациента се разрешава да пие 1 чаша разтвор на сода за хляб. До таблата се монтират стерилни тръби за събиране на биологични течности.

Веднага след като маслината попадне в дванадесетопръстника, жълтата течност започва да се отделя от алкалната реакция на средата. Освен това, местоположението на върха на сондата може да се провери с помощта на рентгенови лъчи.

Ако поставянето на сондата е извършено правилно, тогава част от жлъчката ще се открои в тръба А от общия жлъчен канал. След 10 минути на пациента се прилага лекарство, което допринася за намаляване на жлъчния мехур. Това се прави чрез сонда или интравенозно.

Като стимулант се използват магнезиев сулфат, растително масло, холецистокинин.

15 минути след приложението на лекарството се екскретират 30 ml жлъчна част B. След това се получава светложълта част от жлъчката С от каналите, част от получената биологична течност се изпраща в хранителна среда за информация за наличието на патогенна микрофлора. Допълнително измерени обеми секретирана жлъчка. Третирането на биологичната течност се извършва веднага след вземането на пробата.

Това е трифракционен класически метод на изследване. В момента се използва изключително рядко. По-показателен е методът "5 фракции".

Петфракционен метод

Методът с пет фракции позволява да се определи дискинезията на жлъчните пътища.

Според метода на въвеждане на сондата, този метод не се различава от класическия. Но 5 жлъчни огради се извършват на интервали от 5 до 10 минути.

Обемът на освободената биологична течност се измерва, времето за пълнене на тръбата се посочва. Резултат от приема на жлъчката:

• Фракция А - преди въвеждането на дразнещо лекарство. Продължителността на изтичането на максимум 40 минути и обемът на жлъчката от 15 до 45 ml.
• Фаза 2 - Въведен наркотик дразнител. Записва се времето между приложението на лекарството и началото на освобождаването на биологичната течност. Нормална скорост - от 3 до 6 минути.
• Фаза А1 - селекцията на биологична течност от жлъчния канал. Времето на изтичане е максимум 4 минути и не се секретира повече от 5 ml жлъчка.
• Фаза Б - Изпразване на жлъчния мехур. Продължителността на фазата е 30 минути, количеството на жлъчката е максимум 50 ml.
• Фаза С - чернодробна жлъчка - трябва да се секретира непрекъснато, докато сондата е в дванадесетопръстника.

Този метод е по-точен и ви позволява да идентифицирате и докажете такава диагноза като "дискинезия на жлъчния канал". Ако жлъчката не се екскретира изобщо и ендоскопът е поставен правилно, това предполага наличието на масивни неоплазми или камъни, които блокират жлъчните пътища или ако производството на жлъчката се наруши поради тежка патология на чернодробната тъкан. Продължителността на изтичането на жлъчката, обемът на всяка фракция предполага развитието на заболяване.

Нормална производителност

Сондата ще помогне за установяване на правилната диагноза.

Референтните стойности могат да варират в зависимост от метода за обработка на резултатите. Следователно точните стойности трябва да бъдат изяснени в лабораторията.

Нормалните резултати от анализа на съдържанието на дванадесетопръстника са представени в таблицата. Допълнителна утайка от всяка жлъчна част се изследва отделно.
Какво може да покаже анализ при здрав човек:

1. левкоцити - не повече от 3 в полето;
2. епителът е малък;
3. слуз - значителен обем;
4. холестерол и билирубин - единични кристали в партида В;
5. urobilin - неоткриваем;
6. патогенна микрофлора - не се открива;
7. жлъчни киселини - различно количество;
8. паразити - Giardia, Fluke, и така нататък - отсъстват;
9. гъби от рода Candida - не са намерени.

Понякога в биологичната течност се откриват артефакти. Това са части от сондата, малки фрагменти от стъкло, остатъци от магнезиев сулфат. Звукът е неприятна процедура, дълга и дори в опасни ръце в неспособни ръце. Но продължителността на отделянето на жлъчката, нейното количество, цвят и други фактори ни позволяват да оценим функцията на черния дроб и жлъчните пътища и да установим правилната диагноза.

На лечение на жлъчна дискинезия ще кажете на видео:

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

За откриване на заболявания на жлъчните пътища се използва дуоденален звуков метод с последващо изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Разработени са няколко модификации и подобрения на този метод:

1) хроматично дуоденално звучене (метиленово синьо, поглъщане, попадане в жлъчния мехур, оцветяване на кистозната жлъчка в синьо-зелен цвят).

2) многоетапна фракционна дуоденална интубация (5-фракционна) с точно отчитане на количеството на жлъчката в порциите и продължителността на фазите на отделяне на жлъчката;

3) въвеждането на двойна гастродуоденална сонда позволява най-пълното събиране на стомашно и дуоденално съдържание.

Многостепенно фракционно дуоденално звучене

За дуоденална интубация се използва тънка сонда с метални маслини с отвори.

Проучването се прави на празен стомах. За да се получи жлъчния мехур, инжектиран с жлъчката, която причинява контракция на жлъчния мехур. Най-често използваният разтвор е 33% магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол. При провеждане на многостепенно фракционно наблюдение, жлъчката се събира в отделни епруветки на всеки 5 или 10 минути. Определя изтичането на всяка част от жлъчката, нейното количество.

Фаза I - Bile A - съдържанието на дванадесетопръстника преди въвеждането на стимула. Съставът на жлъчката А се състои от чревен сок, панкреасни секрети и жлъчка, уловени в дванадесетопръстника преди усещането и по време на периода на усещане. Жлъчката А отразява състоянието на дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Продължителността на фазата е 20-40 минути. Количеството на жлъчката 15-45 ml. Цветът е златист. Прозрачен. Консистенцията е обемиста.

Относителната плътност е 1,003-1,016. Реакцията е неутрална или алкална. Намаляването на броя на жлъчката в I фаза - хипотеза, както и освобождаването на по-ярка жлъчка се наблюдава с поражението на чернодробния паренхим, нарушена проходимост на общия жлъчен канал. Hyposecretion в тази фаза често се наблюдава при холецистит. Повишаване на количеството секретираща жлъчка - хиперсекреция - е възможно след холецистектомия, при нефункциониращ жлъчен мехур, с хемолитична жълтеница.

Фаза II - затворен сфинктер на Оди - времето на отсъствие на жлъчката от момента на въвеждане на стимула до появата на жлъчката А1. Продължителността на фазата е 3-6 минути. Скъсяването на фаза II може да се дължи на хипотония на сфинктера на Оди или повишаване на налягането в общия жлъчен канал. Удължаването му може да бъде свързано с хипертония на сфинктера на Оди, стеноза на дуоденалната папила. Забавянето на преминаването на жлъчката през кистозния канал, по-специално при жлъчнокаменна болест, също води до удължаване на тази фаза.

Фаза III - A1 жлъчка - чернодробна жлъчка от ductus holedochus след въвеждането на дразнител преди появата на жлъчка B. Тя отразява състоянието на жлъчните пътища вътре в черния дроб. Продължителността на фазата е 3-4 минути. Количеството 3-5 ml. Цветът е златист. Консистенцията е обемиста. Относителната плътност е 1,007-1,005. Реакцията е алкална. Удължаване на III фаза може да бъде наблюдавано с атония на жлъчния мехур или блокада. Количеството на жлъчката на тази фракция намалява с тежко увреждане на черния дроб и се увеличава с разширяването на общия жлъчен канал.

Фаза IV - Bile B - жлъчката от жлъчния мехур, освободена поради свиване на жлъчния мехур. Отразява главно състоянието на жлъчния мехур. Продължителността на фазата е 20-30 минути. Количеството 20-50 мл. Олио. Консистенцията е обемиста. Относителна плътност 1,016-1,032. Реакцията е алкална. Съкращаването на времето за секреция на жлъчката В с неговото тъмно оцветяване показва преждевременно отслабване на свиването на общия жлъчен канал или показва хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур, като същевременно запазва нормалния си обем. При хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур се наблюдава по-продължително отделяне на жлъчката, периодично екскрецията му с увеличено количество. Намаляването на броя на секретираната жлъчка може да бъде свързано с намаляване на обема на жлъчния мехур, по-специално с холелитиаза, склеротични промени в жлъчния мехур.

Продължителността на фазата е 20-35 минути. Количеството зависи от продължителността на наблюдението. Цветът е златист. Прозрачен. Относителната плътност е 1,007-1,011.

Отсъствието на жлъчка В се наблюдава в следните случаи:

1) запушване на кистичния канал с камък или неоплазма;

2) нарушение на контрактилната способност на жлъчния мехур поради възпалителни промени;

3) загуба на способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката поради възпалителни промени;

4) отсъствието на "мехурчест" рефлекс, т.е., изпразване на жлъчния мехур в отговор на въвеждането на общоприети стимули.

Фаза V - “чернодробна” жлъчка С - жлъчка, която попада в дванадесетопръстника по време на периода на наблюдение. Отразява състоянието на малките жлъчни пътища вътре в черния дроб.

Микроскопското изследване трябва да се извърши веднага след получаване на дуоденалното съдържание. Жлъчката от епруветката се изсипва в петриева паничка и се изследва на бял и черен фон. С помощта на пипета Пастьор те събират люспи от слуз, прехвърлят ги на стъклена пързалка, покриват с покривно стъкло и се изследват под микроскоп (окуляр Yux, обектив 40х).

Откриването на слуз, левкоцити, холестеролни кристали, билирубин, калциев билирубинат, епителни клетки е възможно в различни части на жлъчката. Обикновено, клетъчните елементи или отсъстват, или се откриват единични левкоцити, еритроцити.

Голям брой левкоцити на части В и С могат да покажат наличието на възпалителен процес в жлъчните пътища (холецистит, холецистохолангит). Възможно е също така те да са с произход от не желе (смес от стомашни и панкреасни сокове, миграция от дуоденалната лигавица - храна левкопедис).

Наличието на голям брой кръгли епителни клетки на части В и С (левкоцитоиди) може да се дължи на патологични промени в дванадесетопръстника, влиянието на инжектираните холеретични агенти (магнезиев сулфат). Откриването на цилиндрични епителни клетки е по-диагностично значимо за проверка на възпалението на жлъчните пътища.

Откриването на дуоденалното съдържание на кристални и аморфни седиментни образувания на жлъчката показва, че тя е загубила своята колоидна стабилност. Причината за появата им може да бъде възпаление на жлъчните пътища, нарушаване на колоидната стабилност в резултат на продължително стоене или проникване на стомашно съдържание в жлъчката. Следните кристални форми са с диагностична стойност: микролити, холестеролови кристали, жлъчни и мастни киселини, калциев билирубинат.

Микролитите са тъмни, кръгли или многостранни компактни образувания, понякога с концентрична ивица; се състои от вар, слуз и малко количество холестерол.

Кристалите на холестерола са тънки, безцветни четириъгълни плочи, понякога с "счупен" ъгъл. Калциевият билирубинат е аморфно зърно от кафяв, черен, кафяв или златисто-жълт пигмент. Често се среща в комбинация с холестеролови кристали.

Кристали на мастни киселини

Нежните, тънки, безцветни игли, които се превръщат в капка, когато нагряването на местното лекарство върху пламъка се нагрява на капчици, имат диагностична стойност само ако стомашното съдържание не е включено в жлъчката.

Най-прости и хелминти

Препоръчва се изследване на съдържанието на дванадесетопръстника при съмнения за хелминтни инфекции на черния дроб и жлъчния мехур (описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза, дикроцелоза) и на дванадесетопръстника. От най-простите в дуоденалното съдържание най-често се определя от giardia.

Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва за определяне състава на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Биохимичното изследване на жлъчката дава представа за концентрационната функция на жлъчния мехур и колоидната стабилност на жлъчката, както и наличието на възпалителен процес. В тази връзка се определят билирубин, холестерол, жлъчни киселини, липидни комплекси, протеин и CRP. Най-често тези изследвания се провеждат за научни цели. Въпреки това, високото разпространение на жлъчнокаменната болест в света изисква решаване на проблема с диагностицирането на това заболяване в ранната физико-химична фаза на неговото развитие.

Изследване на дуоденално съдържание;

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изследване на състава на жлъчката за откриване на лезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на работата на панкреаса.

Метод на дуоденално звучене.Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която е тръба с диаметър 3-5 мм от еластична гума. Овална метална или пластмасова маслина е прикрепена към края на сондата, с отвори, свързани с лумена на сондата. Дължината на сондата е около 1,5 м. На разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстоянието до стомаха), както и белези на разстояние 70 и 80 см.

Изследванията произвеждат на празен стомах. Пациентът седи, леко отвори уста; Сондата е поставена така, че маслината да е в основата на езика, и се предлага да се направи движение на преглъщане, като само леко помага за независимото движение на сондата. При желание за повръщане, на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа. Рядко се налага да се прибягва до анестезия на фаринкса и до входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по знаците, трябва да бъде в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, забита във външния край на сондата: сондата трябва да получи стомашно съдържание - леко мътна кисела течност. Течността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато сондата е поставена в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината със собственото си тегло се придвижва към портиера и поставя мека ролка под таза. След това, пациентът продължава бавно да поглъща сондата до 70 см маркировка и диша през устата; след това изчакайте преминаването на маслината в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в тръбата, стативът с тръбите се поставя на ниска пейка на главата. Понякога сондата преминава бързо през вратаря, ако пациентът ходи бавно из стаята за 15-20 минути, като постепенно я поглъща до 70-сантиметровия знак и едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. Трябва да се има предвид, че когато жлъчката е блокирана (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не е доставен), можете да взривите въздух в сондата със спринцовка. Ако е в стомаха, пациентът чувства, че се чува вкарването на въздух и бълбукането; В дванадесетопръстника въздухът не предизвиква нито такова усещане, нито звуци. Най-точното местоположение на маслината се определя чрез флуороскопия. Олива трябва да е между низходящите и долните хоризонтални части на дванадесетопръстника. Ако сондата се забави преди пилора, на пациента се разрешава да пие топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.

Първата фаза на проучването. Нормалното съдържание на дуодената, идващо през сондата, има златистожълт цвят, леко вискозна консистенция; той е прозрачен и опалесциращ, ако обаче стомашният сок се смеси с него, става мътна поради загубата на жлъчни киселини и холестерол. Тази част, обозначена с буквата А, е смес от жлъчката, панкреаса и чревния сок в неизвестни пропорции и следователно няма специална диагностична стойност. Частта А се събира в рамките на 10-20 минути. След това се прилага стимулатор на свиване на жлъчния мехур чрез сонда: най-често топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и подкожния хормон холецистокининин.

Втората фаза на проучването. След въвеждането на стимул в дванадесетопръстника на дразнителя, потокът на жлъчката престава поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi). Тази фаза на изследването обикновено продължава 4-6 минути след приемане на магнезиев сулфат и около 10 минути след приемане на зехтин; удължава се с увеличаване на тонуса на сфинктера на Оди и се скъсява с хипотонията.

Третата фаза на проучването. Изборът на златисто-жълтото съдържание на жлъчния канал и шията на жлъчния мехур започва (част А).

Четвъртата фаза на проучването. Налице е изпразване на жлъчния мехур, придружено от освобождаване на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинен, и с жлъчна стаза в жлъчния мехур или възпаление - зеленикав цвят на жлъчката. Това е така наречената B част - жлъчката на жлъчния мехур, секрецията на която е свързана с Meltzer-Lyon позитивен рефлекс: комбинирано свиване на жлъчния мехур с релаксация на мускулите на сфинктера - жлъчния мехур и Оди. Жлъчен мехур е концентрат на чернодробна жлъчка. Стената на жлъчния мехур има селективен абсорбционен капацитет. В резултат на това съдържанието на жлъчните киселини и техните соли се увеличава с 5-8 пъти, билирубина и холестерола - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур броят на порциите Б е 30–60 ml за 20-30 min. Кистичният рефлекс след въвеждането на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи се случва с повторно изследване или с допълнително приложение на питуитрин, подкожно атропин. Появата на рефлекса след въвеждането на новокаин или атропин предполага спазъм на сфинктера и премахва предположенията за органични пречки. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава при холелитиаза, набръчкване на жлъчния мехур, запушване на жлъчния канал с камък или възпалително подуване на мукозната му мембрана, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. По време на хемолизата (прекомерно образуване на билирубин) се наблюдава повишаване на интензивността на цвета.

Петата фаза на изследването. След екстракция на част Б, златисто-жълтия цвят на жлъчката изтича от сондата - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че в нея има някаква примес на дванадесетопръстника. По време на изследването порциите се събират поотделно за всеки 5 минути. Такава фракционна дуоденална интубация позволява да се определи, в допълнение към естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на неговите сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез микроскопски, химически и понякога бактериологични методи.

Микроскопско изследване на дуоденалното съдържание. Необходимо е да се произведе веднага след разпределението на всяка от порциите.. Левкоцитите се разрушават в жлъчката в рамките на 5-10 минути, други клетки - малко по-бавно. Ако не е възможно да се изследва незабавно, се препоръчва към жлъчката да се добави 10% разтвор на формалин (със затопляне) или живачен хлорид, но те деформират клетките и убиват Giardia. Капка слуз се изсмуква с жлъчна пипета и се поставя върху предметно стъкло. Останалата течност се центрофугира и утайката, като люспи, се изследва в местни препарати. Доскоро голяма диагностична значимост се придаваше на наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните клъстери са открити в части В, те са диагностицирани с холецистит, на части С - холангит. Ако левкоцитите се впият (импрегнират) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се счита за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи считат, че клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, са модифицирани и закръглени ядра на чревния епител. Възприемането на билирубин от клетките зависи, очевидно, не от мястото на техния произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно, диагностичната стойност на присъствието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).

Наличието на епител може да има голямо диагностично значение, ако е достатъчно запазено, за да определи мястото му на произход по своята природа.: малък призматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра на жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро ​​и вакуолизираща цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало долната част на клетката и сгъстена кутикула на дванадесетопръстника. Най-удобно е да се разпознават клетките в нативния препарат чрез фазово-контрастен микроскоп.

Откриването на туморни клетки в жлъчката може да бъде от голямо диагностично значение., което рядко е възможно при микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътненото седиментно дуоденално съдържание.

Известно е значението на намирането на кристалите на холестерола и кафявите бучки на калциевия билирубинат. В малко количество те могат да се появят при здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.

Важно при откриването на жлъчни паразити:най-често срещаните са Lamblia intestinalis, понякога яйца на черния дроб, котка или китайски метил, яйца на дуоденален кастан, както и ларвите на чревната главата на зъбите Strongyloides stercolaris.

Химичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.Химичните компоненти в жлъчката определят съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. Във връзка с билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в части С и В, с което се оценява концентрационната способност на жлъчния мехур. Обикновено част от В съдържа 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) билирубин, а част от С съдържа 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубина се определя с помощта на ikterus-индекса: жлъчката се разрежда, за да съответства на цвета й с цвета на стандартния разтвор на калиев двукалиев киселина. Според степента на разреждане, необходима за тази цел, се оценяват „билирубиновите единици”. Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В част А, неговото съдържание е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в част Б, около 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), в част С, 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Протеин в нормалната жлъчка отсъства. Неговото присъствие (протеинова завист) показва възпалителния процес.

Определянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод, като се използва реакцията на Петтенкофер и нейните модификации., въз основа на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкоза в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черешово-червен цвят; Хроматографски, луминесцентни и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на холестерола и концентрациите на холестерола в жлъчката (съотношение на холерен холестерол) под 10 показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката.

За диагностични цели се използва способността на черния дроб да отделя чужди вещества с жлъчката: багрила, лекарствени вещества, йодни съединения, соли на тежки метали, жлъчните пътища се изследват за степента на екскреция с жлъчката на интравенозния бромсулфалеин. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур е трудно да се разграничи част Б от част А или С по цвят.В този случай се взема проба от метиленово синьо (хромодиагностично сондиране), което се възстановява в черния дроб до безцветен „левкобаза”, но в жлъчния мехур отново се окислява, и цветът му е възстановен. На пациента се дават 0.15 g метиленово синьо в капсулата вечер, а на сутринта се извършва обичайното сондиране. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, това означава, че е от жлъчния мехур.

Бактериологично изследване на жлъчката има относителна стойност, тъй като е трудно да се установи произхода на семенната микрофлора: от устата, червата или жлъчните пътища. Въпреки това, намирането на повторни изследвания на една и съща микрофлора в една и съща жлъчна част прави едно подозрение, че намерените микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища.

Интрагастрална рН-метрика През последните десетилетия методът на интрагастрална рН-метрия намира широко приложение в клиничната практика. По време на това изследване се определя концентрацията на водородните (H +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт на различни нива, в зависимост от целта на тази процедура. За разлика от аспирационните методи за изследване на стомашното съдържание, когато отстраняването на стомашния сок води до рефлексно увеличаване на неговото производство и надценява киселинността, интрагастралният pH-метър осигурява по-точна информация. Липсата на рН-метрия се крие във факта, че този метод оценява само концентрацията на водородни йони и не дава данни за количеството секреция.

Електродите на рН-метричната сонда (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дванадесетопръстника, антрама и тялото на стомаха. Това подреждане на електродите ни позволява да оценим нивото на киселинното производство в тялото на стомаха, степента на алкализация в антрала и дванадесетопръстника, наличието на дуоденогастрален рефлукс. По-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали. Радиокапсулата значително намалява механичното дразнене на стомашните стени в сравнение с сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за прецизен контрол на положението на радиокапсулата. Най-широко използваното е 2-часова pH-метрия, при която рН се оценява в базалните условия през първия час и след прилагане на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.). Освен това, информацията се дава чрез провеждане на алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха чрез специален канал на сондата при базални условия и след стимулация. След това се оценява базовото време и разликата между първоначалната стойност и максималното ниво на рН. През последните години 24-часовата pH-метрия става все по-популярна (в пациента се вмъква тънка пластична сонда трансназално). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно за гастроезофагеалния рефлукс), приема на храна и лекарствата.

Съвременното оборудване позволява едновременно с регистрацията на рН да се измерва налягането в лумена на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за идентифициране на нарушения на подвижността.

Методи за изследване на дуоденалното съдържание

"А" и "С" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Концентрацията на холестерол "В" и "С" - увеличава с хроничен холецистит и холелитиаза.

“А” и “С” - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l

Увеличението на „А” и „В” показва стагнация и удебеляване на жлъчката, а намаляването показва нарушение на концентрационната функция на жлъчния мехур.

Микроскопско изследване на жлъчката, елементите, срещани при микроскопията, тяхната диагностична стойност.

Оборудване: предмет, покривни стъкла, петриеви панички, пипети с гумени балони, центрофуга, микроскоп.

Вземете жлъчката без примес на стомашния сок.

Жлъчката се изсипва в петриеви блюда: те избират люспи, лигавични бучки, утайки и приготвят препарати върху предметно стъкло. Горен покриващ покрив. След това жлъчката се центрофугира и се приготвят препарати от утайката, които първо се микроскопират с малка (цел 8) и след това с голямо увеличение 40.1) клетки, 2) кристални образувания, 3) паразити, 4) бактерии.

Нормалната жлъчка не съдържа почти клетъчни елементи, понякога единици. кристали на холестерол.

Еритроцитите са закръглени клетки без ядрен синтез. Те нямат диагностична стойност, тъй като появата им може да бъде свързана с нараняване по време на наблюдението.

Левкоцити - може да се получи от устата, стомаха, дихателните органи. Левкоцитите в комбинация с цилиндричния епител са с диагностична стойност (възпалителен процес).

В част "А" - дуоденит, "В" - холецистит, "С" - ангиохолит.

Епителни клетки - цилиндричен епител в нишките на слузните единици. или на слоеве и намерени с левкоцити по време на възпалителния процес (холецистит, холангит).

Кристали: холестеролът е нормален - единици, има формата на тънки безцветни четириъгълни плочи със счупен ъгъл. Голям брой показва нарушение на колоидната стабилност на жлъчката и говори за жлъчния пясък.

Са билирубинатът е златистожълто, кафяво аморфно зърно. Това също показва промяна в колоидната резистентност и калкулен холецистит. Често се срещат с холестеролови кристали.

Кристалите на мастни киселини и сапун в "В" част (без смесване на стомашен сок) показват понижение на рН в резултат на възпалителния процес и намаляване на разтворимостта на мастни киселини, промяна в колоидната стабилност (dysssenenia).

Хелминти: чернодробни китайски метили (в жлъчния мехур и черния дроб).

Най-простият: Giardia под формата на крушови форми (vegetat. Форма) Giardiasis холецистит.

Микролити: компактни кръгли и неправилно оформени (многостранни) образувания, състоящи се от вар, слуз и холестерол. При нормална жлъчка не се откриват. Също така е свързано с нарушение на колоидната стабилност на жлъчката.

Терминът "пясък" се отнася до малки, разпознаваеми само под микроскоп, зърна с различни размери и цветове (безцветни, пречупващи се, кафяви), разположени в малки групи в люспи от слуз.

"Пясъкът" обикновено се среща заедно с микролити, кристали на холестерола и е също толкова важен, колкото микролитите.

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Изследването на дуоденалното съдържание позволява да се прецени състоянието на съседните органи: черен дроб, жлъчни пътища, панкреас и до известна степен стомаха и дванадесетопръстника. Има два метода на дуоденалното звучене: класическите трифазни методи и дробния (многоетапен) метод на усещане. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на дуоденална сонда.

Методът на въвеждане на сондата. Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 см, дължина 1,5 м, с метална маслина в края. Oliva има отвори, които комуникират с лумена на сондата. Сондата има три маркировки: първата е на 45 см от маслината, което съответства на разстояние 90 см от маслината (разстоянието до дванадесетопръстника). Препоръчително е да се проведе интубация на дванадесетопръстника при изпомпване на стомашното съдържание, като за целта се използва двуканална сонда. Състои се от взаимосвързани две тънки сонди, едната от които - стомашни - завършва на 12 см над маслената дуоденална сонда. Отворите на стомашната тръба се отварят в антрума на стомаха. Аспирацията на стомашното съдържание се извършва, като се използва система с отрицателно налягане, прикрепена към стомашната сонда. Този метод ви позволява да получите дуоденално съдържание без примеси на стомашния сок. В допълнение, полученият стомашен сок може също да бъде подложен на химическа употреба. Такова звучене с помощта на двуканална сонда се нарича гастродуоденална.

Проучването се прави на празен стомах. В седнало положение, въвеждане на маслини в устата на пациента и му предложи да преглъщат. В хранопровода маслината със сонда бавно се спуска в стомаха. Позицията на сондата в стомаха се проверява чрез аспириране на съдържанието със спринцовка. Стомашното съдържание трябва да се подава в сондата - леко неясна кисела течност. Течността може също да бъде жълтеникава (когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в камерата), но реакцията му остава кисела. Освен това първата маркировка на разстояние 45 см от маслината може да служи като насока. След като сондата е поставена в стомаха, пациентът лежи по гръб, леко се накланя надясно или бавно ходи из стаята и постепенно поглъща сондата до маркировката 70 cm (вход към портата). След това пациентът се поставя от дясната страна, под таза се поставя мека възглавница, под зоната на жлъчния мехур се поставя подгряваща подложка и се очаква дуоденалната сонда да премине в дванадесетопръстника, която се среща средно 1-1,5 часа, а понякога и по-късно (сондата се намира в дванадесетопръстника) трети етикет). Външният край на дуоденалната сонда се спуска в тръбата, като се поставят тръби, поставени на ниска пейка в главата. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. В този момент от стомашната сонда изтича мътна, кисела течност. Ако сондата е твърде дълго изчерпана в пилора, на пациента се разрешава да пие топъл разтвор на натриев бикарбонат. Най-точното местоположение на маслината може да се провери с помощта на рентгенови лъчи.

В класическия трифазен метод се получават три части жлъчка (А, В и С). Част А (дуоделна жлъчка) навлиза в тръбата независимо. Единият обикновено е чист, златистожълт. За да се получи част от В (жлъчката на жлъчния мехур), един причинител на свиване на жлъчния мехур (т.е. холецистокинетичен агент) се инжектира бавно през проба. За тази цел се използва по-често магнезиев сулфат. След въвеждането на холецистокинетичното средство, сондата се затяга със скоба на Мора за 5 минути. След това сондата се отваря и жлъчката на жлъчния мехур започва да тече от нея - дебел, тъмен маслинен цвят. След изпразването на жлъчния мехур, част от С (чернодробна жлъчка) започва да тече. Това е жлъчката на чернодробните проходи, прозрачна, златистокафява. След получаване на част С, сондата бавно се отстранява. Всяка порция се подлага на микроскопско изследване.

В момента класическият трифазен метод рядко се използва. Много по-подробна информация за състоянието на хепато-билиарната система е осигурена чрез фракционно отчитане. Съществено предимство на фракционното наблюдение над трифазната е, че позволява, освен качествено изследване на жлъчката, да проследи ритъма на влизането му в дванадесетопръстника и следователно да изследва функционалното състояние на цялата жлъчна система. По този начин се постига възможността за идентифициране на групи заболявания, обединени от термина "жлъчна дискинезия".

Методи за фракционирано дуоденално звучене.

Въвеждането на сондата се извършва по същия начин, както при трифазния метод. За частично отчитане се записват 5 фази.

Фаза 1 - селекция на дуоденално съдържание от момента, в който сондата влезе в дванадесетопръстника преди въвеждането на холецистокинетичен агент. Тази така наречена дуоденална жлъчка (част А) е смес от панкреатична секреция и чернодробна жлъчка, идваща от общия жлъчен канал. Обикновено е чист, кехлибарен, неутрален или слабо алкален. Препоръчително е тази порция да се проследи за 20-40 минути с регистриране на количеството жлъчка на всеки 5-10 минути. При здрав възрастен за този период се получава от 20 до 35 ml жлъчка, екскретира се равномерно, без сътресения, със скорост 1 ml на минута (средно), след 10-12 минути се забавя и може да се спре от време на време. При патология се наблюдава хиперсекция (екскреция на повече от 45 ml от съдържанието) и хиперкреция (по-малко от 15 ml за 30 минути наблюдение). Хипозеркацията на тази фаза може да бъде свързана с нарушена проходимост на голям екстрахепатален и общ жлъчен канал, както и намаляване на екскреторната функция на черния дроб. Липсата на част А може да се наблюдава в острия период на вирусен хепатит и в случай на запушване на жлъчния канал. Хиперсекрецията на първата фаза е характерна за “несвързания жлъчен мехур” и състоянието на постхолецистектомията, както и за хемолитична жълтеница. Може да има промяна в цвета на съдържанието на порция А: бледен цвят се появява, когато се разрежда с панкеретичен сок, поради малкото съдържание на билирубин в жлъчката с печена и механична жълтеница; интензивното оцветяване се дължи на повишеното съдържание на билирубин в жлъчката и е особено характерно за хемолитична жълтеница. Откриването на люспи от слуз в средните фракции на част А, особено малките, бавно се утаява на дъното, може да е индикация за възпаление на дванадесетопръстника - дуоденит, или холедохит, възпаление на сфинктера на Оди. Дифузната непрозрачност показва смесване с дуоденалното съдържание на стомашния сок.

Фаза II (фаза на затворения сфинктер на Oddi) е времето от въвеждането на холецитокинетичен агент до появата на нова жлъчна част в сондата. Като холецистокинетичен агент, т.е. стимулатор на свиване на жлъчния мехур, по-често се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат. Което се прилага в количество от 3-50 ml през сонда в нагрята форма, бавно, в рамките на 7 минути. Можете също да използвате 10% разтвор на сорбитол (50 ml) или зехтин (10-40 ml). Най-добрият холецистокинетичен агент е холецистокинин-панкреоимин, прилаган парентерално. След въвеждането на холецистокинетични вещества жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на Oddi за 3-6 минути (продължителност на фаза II). Удължаването на тази фаза в продължение на 10 минути може да покаже хипертоничност на сфинктера на Оди, съкращаването му показва неговата хипотония. Хипертонусът на сфинктера на Оди е патогномоничен до известна степен при заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза, папилит).

Фаза III (латентен период на рефлекс на жлъчния мехур) - от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на тъмна жлъчка на жлъчния мехур. През този период светлината на жлъчката се екскретира от екстрахепаталните жлъчни пътища в размер на 3-5 ml. Продължителността на тази фаза е 3-4 минути. Тази част е обозначена като А1. Увеличаване на количеството на жлъчката на тази част се наблюдава, когато общата жлъчна тръба се разширява, намалява - в случай на недостатъчност на чернодробната функция (това показва хипотеза на жлъчката на всичките три порции - А, В, С).

Фаза IV (изпразване на жлъчния мехур) се характеризира с освобождаване на по-дебела тъмно жълта или маслинова жлъчка. Това е така наречената част В. При здрави хора, 30-40 ml жлъчка се секретира за 30-40 минути. Секрецията на жлъчката на жлъчния мехур е свързана с положителния рефлекс на Meltzer-Lyon: комбинирано свиване на жлъчния мехур с едновременно релаксация на мускулите на сфинктерите на жлъчния мехур и Оди. Ако рефлексът на пикочния мехур отсъства в продължение на 30 минути, е необходимо да се инжектират спазмолитици (подкожно атропин или през зони от 20 ml 2% разтвор на новокаин) и след това повторен холецистокинетичен агент. Появата на рефлекса след въвеждането на атропин или новокаин показва спазъм на сфинктерите, а не наличието на органично препятствие за изтичане. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава, когато жлъчката е частично или напълно нефункционираща ("изключен" жлъчен мехур). Това може да се дължи на запушване на кистозната и жлъчния канал с камък, компресия от тумор, набръчкване на жлъчния мехур, атония и др.). Промяната в броя на частите Б и характера на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава по време на дискинезия на жлъчния мехур: увеличаване на обема на жлъчката на жлъчния мехур и забавено изпразване на пикочния мехур са характерни за хипомоторна дискинезия; ("Застоял жлъчен мехур"); бързо, но не пълно изпразване - хипермоторна дискинезия. При хипермоторна дискинезия пациентите обикновено се оплакват от пароксизмална болка в десния хипохондрий. Хипомоторната дискинезия се характеризира с постоянна болка в болката, тежест в десния хипохондрия и чувство на горчивина в устата.

Увеличение на интензивността на цвета е характерно за хемолизата (с увеличаване на цвета на част А и В), тъмна със зеленикав оттенък (от наличието на биливердин) може да се дължи на стагнация и възпаление на жлъчния мехур (открива се вискозитет на жлъчката и люспите). Слабият (понякога белият) цвят на партидата В се обяснява с разрушаването на жлъчните пигменти и образуването на техните левко-съединения при хроничен калкулен холецистит и запушване на жлъчния мехур.

Фаза V (част С) - освобождаване през сондата на новоизлюпената жлъчка от чернодробните канали. Жлъчката на C частта е кехлибарено-жълта, леко по-светла от част А. Тя изтича със същата скорост като част А. Тя се събира на порции на интервали от 5-10 минути в продължение на 30 минути. Бавно (8-30 капки в минута) и с паузи, разделянето на жлъчните части С може да зависи от нарушаването на екскреторната функция на хепатоцитите (ако е недостатъчно, се отбелязва лоша секреция на всичките три порции) и може да показва промени в колоидните свойства на жлъчката, характерни за жлъчните камъни, нарушена проходимост на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дайте значение на това, че на части С на люспи от слуз за диагностициране на холангит.

По този начин, фракционната дуоденална интубация ще позволи да се определи, в допълнение към естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на неговите сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез макроскопски, химически и понякога бактериологични методи.

Микроскопското изследване на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извърши веднага след избора на всяка порция, което е необходимо веднага след избора на всяка порция, тъй като всички клетки се разрушават в жлъчката много бързо. Ако не е възможно незабавно изследване, препоръчва се към жлъчката да се добави формалинов разтвор, макар че деформира клетките и убива Giardia. Слизевите люспи се изсмукват с пипета и се поставят върху предметно стъкло (в люспи, по-добре се откриват клетъчни елементи, защитени от слуз). Пригответе местни препарати и ги прегледайте в светлинен или фазов контрастен микроскоп.

При нормални седиментни порции жлъчката почти не съдържа формирани елементи. Само от време на време има единични левкоцити, еритроцити, епителни клетки и холестеролни кристали. Еритроцитът няма диагностична стойност, тъй като външният им вид се дължи на травма по време на наблюдението. При възпалителни заболявания на жлъчната система в дуоденалното съдържание се срещат голям брой левкоцити, епителий и слуз. Доскоро голяма диагностична значимост се придаваше на наличието на левкоцити в жлъчката. При откриване на техните натрупвания в части В, се диагностицира холецистит, а на части С се диагностицира холангит. Ако левкоцитите се всмукват (импрегнират) с жлъчка, т.е. те са намалени с билирубин, това се счита за увреждане на техния произход от жлъчния мехур. Понастоящем тази диагностична характеристика се третира с по-голяма сдържаност. Установено е, че оформените елементи от всякакъв произход, които са загубили своята жизнеспособност, бързо се оцветяват, когато към тях се добавя жлъчката, докато защитените от слуз клетки остават неоцветени. По този начин, възприемането на билирубин от клетките не зависи от мястото на техния произход, а от голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Основният критерий за произхода на левкоцитите от един или друг сегмент на жлъчната система са условията и фона на тяхното откриване (т.е. от коя фракция на дуоденалното съдържание те са идентифицирани в комбинация с какъв тип цилиндричен епител). Освен това се случва левкоцитоидите да се вземат погрешно за левкоцити. Това са кръгли клетки, наподобяващи левкоцити, но различаващи се в по-голям размер и отрицателна реакция към пероксидаза, докато левкоцитите се образуват от епитела на дванадесетопръстника в резултат на различни влияния. "Левкоцитоиди" се намират в различни количества на порции В и С както при здрави, така и при болни хора. Не ги смесвайте с левкоцити. Следователно, диагностичната стойност на присъствието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след идентифицирането им чрез оцветяване с пероксидаза. Много рядко (само при пациенти със септичен холангит и абсцес на черния дроб) в жлъчните части на С могат да се открият левкоцити в големи количества. По-често, дори при явен възпалителен процес в жлъчните пътища или пикочния мехур, левкоцитите се срещат само в някои от разглежданите лекарства.

Много по-диагностична стойност е дадена при намирането на епитела. С известно умение може да се различи епителът на жлъчните пътища, пикочния мехур и дванадесетопръстника, като по този начин се провежда локална диагноза на възпалителния процес, придружен от десквамация на епителни клетки. Епителът на чернодробните жлъчни пътища е нисък призматичен, кръглите ядра са разположени близо до основата, няма кутикула. Епителът на жлъчния мехур е високо призматичен с относително голямо кръгло ядро, разположено близо до основата. Епителът на общия жлъчен канал е високо призматичен, изглежда особено дълъг и тесен (“съвпадащи” клетки), има същата дълга и тясна сърцевина. Епителът на дванадесетопръстника е голям, с голямо голямо ядро ​​и сгъстена кутикула.

Определено значение се придава на наличието на кристали холестерол, които имат формата на тънки, безцветни четириъгълни плочи и кафяви буци на калциевия билирубинат. В малки количества те могат да се появят при здрави хора. Намирането на голям брой от тях, въпреки че не е пряко доказателство за наличието на камъни в жлъчката, но показва такава възможност, което показва загуба на колоидна жлъчна стабилност.

Микролитите (микроскопични камъни) са тъмни, пречупващи светлина кръгли или многостранни образувания. Те се състоят от вар, слуз и холестерол. Микролитите се срещат по-често в части В и С. Тъй като микролитите са свързани с процеса на образуване на камъни, намирането им има голяма диагностична стойност.

Под микроскоп се виждат жлъчни киселини под формата на малки кафеникави или ярко жълти зърна. Откриването на обилна утайка от жлъчни киселини с голяма грижа (поради трудността да се елиминира напълно нечистотията на стомашния сок) може да се разглежда като индикатор за дихолия.

Мастни киселини - кристали, под формата на нежни дълги игли или къси игли, групирани в снопове. Откриването на кристали на мастни киселини в "чистата" жлъчка на жлъчния мехур може да се интерпретира като индикация за намаляване на рН на жлъчката поради възпалителния процес, както и намаляване на разтворимостта на мастни киселини в жлъчката (с изключение на проникването на мастни киселини със съдържанието на стомаха).

Паразити. В дуоденалното съдържание могат да се открият яйца от метили (черен дроб, коте, китайски, ланцетни), както и ларвите на чревната тъкан. Въз основа на тази диагноза на съответните червеи. В дуоденалното съдържание често се срещат вегетативни форми на Giardia. Giardia са протозои, които живеят в дванадесетопръстника и тънките черва (а не в жлъчните пътища), но всички фракции на жлъчката се привличат поради дразнещото действие на сондата и магнезиев сулфат.

Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва в случай на съмнение за инфекция на жлъчните пътища, но неговата диагностична значимост не се признава от всички. Жлеза за засяване се взема в стерилни условия.

Химични изследвания на жлъчката.

За химически изследвания на жлъчката е необходимо да се спазват правилата за събирането му: необходимо е с помощта на двуканална сонда и използването на подходящ стимул (холецистокинин). Химичното изследване на жлъчката включва определяне на концентрацията на билирубин, холестерол и жлъчни киселини, изчисляване на индекса на холеретрен.

Концентрацията на билирубина може да се определи по колориметричен метод или по метода на Iendrashek. Чрез съотношението на концентрацията на билирубина в части В и С се оценява концентрационната способност на жлъчния мехур (като се има предвид възможността за нейното намаляване в част В, когато жлъчката се разрежда с възпалителен ексудат). Обикновено, част Б съдържа 3,4–6,8 mmol / l, а част C съдържа 0,17–0,34 mmol / l билирубин.

Количественото определяне на холестерола в жлъчката е същото като в кръвта. Обикновено концентрацията на холестерол в част А е 1,3-2,8 mmol / l, в част Б - 5,2-15,6 mmol / l, в част С - 1,1-3,1 mmol / l. Счита се, че хиперхолестеролният холестерол е концентрация на холестерол над 6,5 mmol / l в една или няколко чернодробни фракции (части А и С) и хипохолестерол като концентрация на хилиол-холестерол по-малка от 2 mmol / l във всички чернодробни части.

Жлъчните киселини се определят по колориметричен метод. Концентрацията на холати в норма в порция А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l.

От голямо практическо значение е коефициентът на холерен холестерол (х / х). При здрави индивиди той обикновено е по-висок от 10. Понижаването му под 10 е индикатор за склонност към образуване на камъни в жлъчната система. При оценката на това съотношение трябва да се знае възможността за високи цифри, дължащи се на утаяването на холестерола. Следователно резултатите от биохимичните изследвания трябва да бъдат сравнени с данните от микроскопския анализ (откриване на холестеролови кристали, калциев билирубинат, микролити).

Хромодиагностично звучене. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур е трудно да се направи разграничение между частта Б и частта А и В. В този случай за тестване (хромодиагностично сондиране) се използва метиленово синьо. Метиленово синьо в черния дроб се възстановява до безцветен левкобазу, но отново се окислява в жлъчния мехур и цветът му отново става син. По този начин, тя оцветява само блистерната жлъчка.

Начин на приложение: Вечерта на пациента се дават по 0,5 g метиленово синьо в капсула, а на сутринта се прави обичайното проследяване. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат се освободи синята жлъчка, тогава тя е от жлъчния мехур. По този начин, този метод позволява, първо, да се разграничи жлъчката, изтичаща от жлъчния мехур, от жлъчката, отделяна от черния дроб, и второ, да се прецени проходимостта на кистичния канал.