С развитието на ултразвуковата технология се появиха възможностите за визуализация на панкреатичния канал (или Wirsung duct), както и възможността за неговото измерване. Освен това, често дори въпреки факта, че каналът не е разширен (ако пациентът няма склонност към затлъстяване).
Тази структура е сравнително лесна за локализиране директно в тялото на панкреаса, сравнена с опашката или с главата на органа, тъй като каналът е по-перпендикулярна на ултразвуковия лъч в тялото.
Този факт допринася за създаването на отлични условия за изследване на панкреаса чрез акустично изобразяване, но в главата на органа местоположението на канала има определена кривина. Така сянката на газа, която е в лумена на дванадесетопръстника, може да усложни визуализацията на главата.
Опашката на орган може да се крие зад сянката на газ, събран в дебелото черво или в стомаха. Заслужава да се отбележи, че диаметърът на тръбата на Wirsung на панкреаса се счита за непроменен, ако не надвишава 2 mm, когато се визуализира.
Що се отнася до границата със стомашната стена, тя е разположена като неехогенна зона. Не бъркайте такава структура с напълно видим панкреатичен канал.
Задаването на правилна диагноза изисква задълбочено проучване на анатомичните особености в 2 равнини. Когато се визуализира тръбната структура, способна да се появи като разширен канал на панкреаса, трябва да се обърне внимание на факта, че венозната вена се намира наблизо. Необходимо е да се отбележи нейната извита позиция, по-точно нейната ориентация, тъй като нейното напред огъване често показва визуализираното пространство между панкреаса и стомаха.
Панкреасът не се намира
Веднага след поставянето на лапароскопа панкреасът не се визуализира. Но когато променяте положението на тялото на пациента, е възможно сравнително добре да се изследва опашката на органа през стомашно-чревния лигамент. За тази цел използвайте лапароскоп с ъгъл на наблюдение 30 ° или 45 °, който трябва да бъде въведен чрез пъпна връзка.
За по-добра визуализация, пациентът трябва да заеме позиция, в която главата е повишена, и да се постави възглавница под лумбалната област. За отделяне на гастроколната връзка се използва моно- или биполярна електрокоагулация.
В случай, че органът е труден за локализиране, за да се подобрят условията на визуализация, на пациента се препоръчва да пие вода, за да създаде така наречения акустичен прозорец в стомаха. За да се получи акустичен прозорец и най-изгодно да се визуализира жлезата, пациентът може да бъде помолен да заеме седнало положение или да се обърне на своя страна.
Панкреасът е защитен
Червата и стомаха са органи, в които се осъществяват активни процеси на храносмилане: стомахът винаги съдържа въздух, който разпръсква звуковите вълни, и червата обикновено се заемат с храносмилането, придружено от образуване на газ. Тъй като храната е способна да скрива (затваря) панкреаса, разположен зад стомаха, се препоръчва да се прави ултразвук на празен стомах.
Ултразвукът се отразява от газа, а тъканите, които се намират на гърба, са защитени поради акустичната сянка от газа и пречупването. Газовете в червата са способни да наблюдават не само панкреаса, но и черния дроб, яйчниците, матката и др. Ако не е възможно да се изхвърлят газовете в червата, тогава е необходимо да се произвеждат странични, наклонени или гръбни сканирания (пациентът стои или седи).
uziprosto.ru
Енциклопедия на ултразвука и ЯМР
Ултразвук на панкреаса: възможно декодиране и норми
Ултразвукът на панкреаса е един от етапите на ехографското изследване на вътрешните органи на корема. Поради дълбокото място в коремната кухина, панкреасът по време на ултразвуково сканиране не може да бъде напълно видим при всички пациенти. При пациенти със затлъстяване или страдащи от метеоризъм често лекарят може да изследва фрагментарно жлезата (по правило само главата и тялото).
свидетелство
Показания за ултразвук на панкреаса (в латински панкреас) са следните:
- остра или хронична болка в горната част на корема;
- повръщане без видима причина;
- жълтеница;
- подуване на горната част на корема или внезапно увеличаване на обема на корема;
- треска;
- подозрение за злокачествен тумор (рак);
- появата на течност в стомаха;
- хроничен рецидивиращ панкреатит;
- възможно развитие на тежки последствия от остър панкреатит (псевдакисти, хематоми, абсцеси);
- патология на черния дроб и жлъчния мехур с възможния преход на болестта към панкреаса;
- коремна травма.
Цели на научните изследвания
Основните задачи, с които се сблъсква лекарят по време на ехография на панкреаса:
- разкрие местоположението
- конфигурация
- размери,
- различни контури
- структура на паренхима
- ехогенност (отразяване на органа по време на ултразвук на панкреаса),
- диаметър на главния панкреасен канал (Virungov канал) и жлъчния канал, състоянието на околните тъкани,
- състояние на съдове, разположени в близост до органа.
Според показанията се провежда по-подробно изследване на степента на кръвния поток в съдовете в панкреаса и кръвоснабдяването му.
Освен това, ако се установят някакви аномалии, лекарят трябва да прави разлика между абнормна структура на органи, възпаление и тумор, фокални форми на мастна дегенерация, сенилни промени и хроничен панкреатит. Ако е необходимо, може да се вземе малка игла с тънка игла под ултразвуков контрол за последващо изследване в хистологичната лаборатория и точна диагноза.
обучение
Не е необходима предварителна подготовка за ултразвук на панкреаса и черния дроб, но изследването е по-лесно, ако пациентът идва на празен стомах. Препоръчва се да се откаже да яде в рамките на 9-12 часа преди изследването.
В около 30% от случаите, изследването е трудно поради газове, така че се препоръчва да запазите диетата си под контрол и да елиминирате зеленчуци, плодове, черен хляб, млечни продукти, боб няколко дни преди посещението на лекар. Можете да използвате отвара от семена от копър или мента и лекарства, които намаляват образуването на газ. Препоръчително е да се подготвят и изпразните червата преди теста или в деня преди него, не трябва да прибягвате до употреба на клизми или лаксативи преди ултразвук на панкреаса.
Ако пациентът е фокусиран върху изследването на канала Virunga, тогава той трябва да бъде изпратен след закуска.
Как е
Преди ултразвуково изследване на панкреаса, от пациента се изисква да освободи корема от облеклото и да лежи на дивана. Лекарят прилага специален гел върху корема в областта на проекцията на панкреаса и прилага сензора в тази област. По време на проучването пациентът иска да поеме дълбоко дъх и леко да задържи дъха или да надуе стомаха напред с “барабан”, за да премести червата и по-добре да види жлезата.
За да визуализира различни части на тялото, лекарят прави люлеене или въртеливо движение на сензора на стомаха в епигастралната област, измерва размера на тялото, изследва неговата структура и околните тъкани. Изследването на цялото тяло отнема не повече от 5-8 минути и не причинява болка на пациента или други неприятни усещания.
Нормална производителност
Обикновено панкреасът се намира в епигастралната област и има следните отзвуци.
- Формата е “колбасовидна”, “гира” или подобна на “попова лъжичка”.
- Очертанията трябва да бъдат гладки, прозрачни, с отделяне от околните тъкани.
- Нормален размер на жлезата при възрастни: главата - 18-28 mm, тялото 8-18 mm, опашката 22-29 mm. При деца размерите зависят от техния растеж и варират в следните граници: главата - 10-21 mm, тялото - 6-13 mm, опашката - 10-24 mm.
- Т.е. отразяващата способност е средна (сравнима с ехогенността на непроменения черен дроб). С възрастта тя се повишава.
- Ехо структурата е хомогенна (хомогенна, финозърнеста или груба).
- Съдов модел - без деформация.
- Virunga канал - не е разширен (диаметърът му обикновено е 1,5-2,5 mm).
Това изображение се вижда без патологии на панкреаса. Има нормално ехо и хомогенна структура.
препис
Какви ултразвукови симптоми може да определи лекарят, когато изследва панкреаса? Декодирането на ултразвука на панкреаса изисква разбиране на следните термини и симптоми.
Симптомът на “малка панкреаса” е описан с еднакво намаляване на размера на органа, но липсата на клиника на патология на жлезата. Най-често това е характерно за възрастни пациенти по време на "стареенето" на жлезата.
Симптомът на лопастната панкреаса е характерен за замяна на нормалната жлезиста тъкан с мастна тъкан (липоматоза). Липоматозата на ултразвук се характеризира с повишена ехогенност (в този случай желязото изглежда по-светло върху оборудването)
Симптом на дифузно увеличение на панкреаса - открит с възпаление на панкреаса. Характеризира се с увеличаване на размера и пъстра картина, дължаща се на области на възпаление и уплътняване. Дифузната промяна на панкреаса е повод за спешно започване на допълнителни анализи и изследвания.
Голям тумор на главата на жлезата с леко разширение на Virunga канал се открива при възпаление на главата на жлезата, в случай на рак и псевдокисти.
Симптомът на "закопчалка" - е описан с неравномерното разширяване на главния канал на панкреаса и запечатването на неговите стени. Това се случва с хроничен панкреатит или псевдокисти.
Симптомите на локализирано удебеляване на панкреаса на тялото са характерни за началните етапи на развитие на тумора в областта на жлезистата глава.
Симптомът на неравномерно (фокално) разширение на панкреаса е типичен за панкреатит, обемисти израстъци и понякога може да се появи нормално при липса на каквато и да е болест.
Симптоматична атрофия на опашката на панкреаса - открита с бавно развиващ се тумор на главата на панкреаса.
Признаци на дифузни промени
Ако лекарят в заключението на протокола на изследването пише за наличието на дифузни промени в панкреаса, това означава, че той е разкрил отклонения от нормата в неговия размер нагоре или надолу и промени в структурата. Структурата по този начин става като петна, в нея се редуват тъмни и леки участъци. Тези промени настъпват при панкреатит (възпаление), липоматоза (т.е., замяна на нормална мастна тъкан), ендокринни заболявания, патология на кръвоснабдяването на жлезата по време на атеросклероза, след хирургични интервенции и при постоянен стрес.
Допълнителна диагноза трябва да се извършва под наблюдението на опитен лекар.
Откриваема патология
Обикновено, ултразвук на панкреаса се извършва едновременно с изследване на други органи на стомашно-чревния тракт. Следователно това изследване показва промени не само на панкреаса, но и на съседните органи. Що се отнася до панкреаса специално, лекарят може да идентифицира ехови знаци, показващи:
- остър или хроничен панкреатит;
- дифузни промени в паренхима на органа;
- кисти;
- тумори и туморни образувания;
- структурни аномалии;
- камъни от панкреатични или жлъчни пътища;
- абсцес;
- некроза;
- промени, характерни за "остаряването" на организма;
- увеличени лимфни възли;
- течност в стомаха.
Какво означава липоматоза?
С липоматоза панкреасът на екрана на ултразвуков скенер изглежда много лек срещу тъканите, разположени около него, или дори става напълно бял. Когато lipomatoz размери, като правило, малко повече от нормалното. Това се дължи на замяната на нейната нормална тъкан с мазнини. Най-често белият панкреас се проявява при хора, страдащи от затлъстяване и се комбинира с такава диагноза като мастна хепатоза (подобно на липоматоза - заместване на нормалната чернодробна тъкан с мастна тъкан, увеличава се и размерът на черния дроб).
Симптоми на панкреатит
Панкреатит е заболяване на панкреаса, проявяващо се с неговото възпаление, което може да бъде причинено от много голям брой причини (злоупотреба с алкохол, холелитиаза, автоимунни заболявания, повишени липиди в кръвта, вирусни инфекции, наранявания, ендокринни заболявания, прекомерна употреба на някои лекарства и др.). Диагнозата на острия панкреатит може да се направи на базата на клиниката (болка в типични места) и анормални кръвни тестове, докато ултразвукът играе поддържаща роля, спомага за идентифициране на развитието на възможни усложнения.
При остро възпаление могат да се появят някои или всички от следните ултразвукови признаци:
- Жлезата може да остане нормална в меки или начални фази;
- Увеличаване на размера;
- Намалена ехогенност, т.е. затъмняване;
- Хетерогенност на структурата;
- Разширяване на главния панкреатичен канал;
- Подуване или изтъняване на околните тъкани и органи;
- Натрупването на течност в структурата на самата жлеза или пред нея, с образуването на псевдокиста.
Повтарящите се повторения на остро възпаление водят до трансформации през целия живот в жлезата и до развитие на хроничен панкреатит. В началните стадии на желязото се увеличава, ехогенността му се намалява (тъмно), открива се разширяването на отделителния канал.
С течение на времето структурата на жлезата става разнородна с по-светли зони, може да се увеличи в размер. Може да се появят псевдокисти, калцирания или сенчести камъни. Екскреторните канали се разширяват.
Когато болестта прогресира, желязото се свива, става малко и разнообразно.
Вземете нашия тест за признаци на панкреатит и разберете каква е неговата вероятност във вашия случай.
Ехо-признаци на рак
Обемните промени в панкреаса могат да имат всяка характеристика - напълно черна, тъмна, слабо различима от нормалната тъкан, лека или хетерогенна, може да бъде с различни размери - от няколко mm до няколко cm, докато преминава през органната верига. Обемните образувания включват аденоми, хемангиоми, липоми, псевдоцисти, лимфоми, хематоми, рак и други.
В тази картина се визуализира раков тумор на панкреаса (подписан като „тумор“) зад и далеч от далака („слезката“) - забележителност
През последните десетилетия у нас увеличаването на случаите на рак на панкреаса е почти четири пъти. Най-честите симптоми на рак са пожълтяване на кожата и лигавиците, болки в горната част на корема и безпричинно отслабване. В 70% от случаите туморът (ракът) се намира в главата на панкреаса.
Следните отзвуци могат да показват рак на панкреаса:
- фокално образование в една от жлезите, често хипоехогенна или смесена ехогенност, с тъмен ръб по периферията,
- образованието обикновено е добре дефинирано, има ясни очертания,
- външният контур на самата жлеза е деформиран,
- разширение на канала Virungi и холедох,
- увеличени лимфни възли,
- чернодробни метастази се откриват в 30% от случаите.
Каква е необходимостта от пункция и как се извършва тя?
За какво е пункцията на панкреаса? Ако пациентът първо се диагностицира с някаква тъмна тъканна формация в жлезата, тогава за да се направи точна диагноза, е необходимо да се пробие с тънка игла под ултразвуков контрол. В допълнение, пункция може да се извърши за медицински цели за евакуиране на псевдоцист, абсцеси или течности около жлезата.
Противопоказания за пункция са някои кръвни заболявания, придружени от намален брой тромбоцити, по-бавно време на съсирване на кръвта. С повишено внимание, пункция също се разболява в тежко състояние.
Преди пункция, пациентът се третира с алкохол и йод на мястото на бъдещата пункция. По правило се извършва локална анестезия за пункция. След това те пробиват кожата със специална направляваща игла, през която след това се поставя друга тънка игла, като се наблюдава нейната посока с помощта на ултразвуков скенер. Когато върхът на иглата достигне до лезията с помощта на спринцовка, лекарят изсмуква малко количество тъкан, изважда иглата и полага материала на специална чаша или епруветка. Получените по този начин резултати от пункция се прехвърлят в лабораторията за допълнително изследване.
Често за точната диагноза може да се каже само за пункция и анализ на тъканите.
Пункция на панкреаса под ултразвуков контрол
Ендоскопско ултразвуково изследване на панкреаса
С обичайното ултразвуково изследване не винаги е възможно да се постигнат желаните резултати. Тъй като през предната коремна стена не винаги е възможно да се видят и малки промени в структурата на панкреаса поради дълбокото му местоположение. Нова съвременна ендоскопска (или ендо) ултразвукова техника помага да се доближим до органа за по-точни и надеждни изследвания. Ендоскопски (или ендо) ултразвук ви позволява да идентифицирате обемните образувания на панкреаса и неговите тръби в ранните етапи, както и да разкриете дълбочината на поникването им в околните органи, увреждането на съдовете, най-близките лимфни възли.
Лекарят се готви за ехоскопия на панкреаса
Ендоскопският (ендо) ултразвук включва въвеждането на специална дълга тръба с видеокамера и малък ултразвуков датчик в края през носа или устата в стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопски (ендо) ултразвук се извършва под наблюдението на опитен лекар. За да се подготви за това изследване, пациентът трябва да бъде като ултразвуково сканиране през корема. Извършва се строго на празен стомах с предварителната медицинска подготовка на пациента, за да се намали възбудата преди процедурата.
Панкреатична синтеза и скелетопи: какво означава това?
С панкреатит и други заболявания на панкреаса, размерът, формата и местоположението на органа в коремната кухина се променят. Но ако първите два параметъра са ясно видими по време на ултразвука, правилното определяне на местоположението на органа е доста предизвикателство и изисква специални познания.
Положението на панкреаса може да бъде определено по-точно по отношение на човешкия скелет, главно на гръбначния стълб и ребрата. Този метод се нарича skeletopy и ви позволява да идентифицирате дори и най-малкото отклонение от нормата, до няколко милиметра.
топография
Невъзможно е правилно да се определи местоположението на панкреаса, без да се знае неговата анатомия. Този орган се намира в коремната кухина и, въпреки името си, се намира не под стомаха, а зад него. Под стомаха желязото се спуска само до позицията на склона и с вертикален торс се връща на същото ниво като стомаха.
Дължината на тялото при различните хора не е еднаква и може да бъде от 16 до 23 cm, а теглото е равно на 80-100g. За изолиране на панкреаса от други органи и тъкани на коремната кухина той се поставя в някаква капсула от съединителна тъкан.
В тази капсула има три прегради, които разделят панкреаса на три неравни части. Те имат различна структура и изпълняват различни функции в тялото. Всеки от тях е изключително важен за човешкото здраве и дори малък провал може да доведе до сериозни последствия.
Панкреасът се състои от следните части:
Главата е най-широката част и в обиколката може да достигне 7 см. Тя е непосредствено в близост до дванадесетопръстника, която се огъва около нея като подкова. За главата са подходящи есенциални кръвоносни съдове като долната вена кава, порталната вена и дясната бъбречна артерия и вена.
Също така в главата има жлъчен канал, общ за дуоденума и панкреаса. На мястото, където главата влиза в тялото, има и други големи кръвоносни съдове, а именно горната мезентериална артерия и вена.
Тялото на панкреаса е оформено като триъгълна призма с горна предна и долна равнина. Цялата чернодробна артерия протича по цялата дължина на тялото и точно вляво от далачната артерия. Тялото също съдържа корена на мезентерията на напречното дебело черво, което често става причина за пареза му по време на остър панкреатит.
Опашката е най-тясната част. Той има формата на круша и с краищата си лежи срещу портата на далака. На гърба на опашката в контакт с левия бъбрек, надбъбречните жлези, бъбречните артерии и вени. На опашката са островчетата на Лангерханс - клетки, които произвеждат инсулин.
Ето защо, поражението на тази част често провокира развитието на диабет.
skeletopy
Панкреасът е разположен в горната част на перитонеума и пресича човешкия гръбначен стълб на нивото на лумбалната област, или по-точно, срещу втория прешлен. Главата е разположена от дясната страна на тялото и лежи на тялото, противоположно на 2 прешлени.
В детска възраст панкреасът е малко по-висок, отколкото при възрастния, така че при деца този орган се намира на нивото на 10-11 гръбнака на гръдния кош. Това е важно да се има предвид при диагностицирането на панкреасни заболявания при млади пациенти.
Скелетът на панкреаса е от първостепенно значение за диагнозата. Тя може да се определи чрез ултразвук, рентгенови лъчи и панкреатограми, което е най-съвременният метод за изследване на болния орган.
Golotopiya
Панкреасът се намира в епигастриума и по-голямата част от него се намира в лявото хипохондрия. Този орган е скрит от стомаха, затова при хирургични операции на панкреаса хирургът трябва да извърши цяла поредица от необходими манипулации.
Първо, изрежете оментума, който отделя стомаха от други органи на коремната кухина, и второ, внимателно премествайте стомаха встрани. Само след това хирургът ще може да извърши необходимата хирургична интервенция в панкреаса, например, за да премахне киста, тумор или мъртва тъкан с панкреатична некроза.
Главата на панкреаса е отдясно на гръбначния стълб и е скрита от перитонеума. След това идват тялото и опашката, които се намират в лявото хипохондрия. Опашката е леко повдигната нагоре и в контакт с портата на далака.
Според лекарите е почти невъзможно да се изследва панкреасът при здрав човек. По време на палпацията се усеща само при 4% от жените и при 1% от мъжете.
Ако органът се усети лесно по време на изследването, това показва значително увеличение на неговия размер, което е възможно само при тежък възпалителен процес или образуването на големи тумори.
syntopy
Синтопията на панкреаса позволява да се определи нейната позиция по отношение на други органи и тъкани на коремната кухина. Така главата и тялото са затворени пред тялото и пилоричната част на стомаха, а опашката е скрита от стомашното дъно.
Такъв близък контакт на панкреаса със стомаха има значително влияние върху неговата форма и създава характерни изпъкналости и вдлъбнатини по повърхността на тялото. Те нямат никакъв ефект върху функциите, които са норма.
Предната част на панкреаса е почти напълно скрита от перитонеума, остава само тясна органна лента. Отива по цялата дължина на жлезата и почти съвпада с оста му. Първоначално тази линия пресича главата в центъра, след това минава по долния край на тялото и опашката.
Опашката, която се намира в левия хипохондрий, затваря левия бъбрек и надбъбречната жлеза, а след това лежи върху портата на далака. Опашната част и далакът са свързани помежду си посредством панкреатично-слезковата лигамента, която е продължение на оментума.
Цялата част на панкреаса, разположена отдясно на гръбначния стълб, и особено главата му, е затворена от стомашно-чревния лигамент, напречното дебело черво и малката чревна верига.
В този случай, главата има тясна връзка с дванадесетопръстника с помощта на общия канал, през който се подава сок на панкреаса.
Ултразвуково изследване
Ултразвуково изследване на панкреаса в 85% от случаите успява да получи пълен образ на органа, а в останалите 15% само частично. Особено важно е да се установи точната схема на нейните канали по време на това изследване, тъй като именно в тях най-често се случват патологичните процеси.
При здрав човек главата на панкреаса винаги е разположена непосредствено под дясното чернодробно движение, а тялото и опашката под стомаха и левите чернодробни дялове. Опашката на ултразвука е особено видима над левия бъбрек и в непосредствена близост до портите на далака.
Главата на жлезата върху сканирането винаги се вижда под формата на голяма ехо-негативна формация, която се намира от дясната страна на гръбначния стълб. Долната долна вена минава зад главата, а горната мезентериална вена от предната и лявата страна. Ето какво трябва да направлявате, когато търсите глава на орган по време на ултразвуково изследване.
В допълнение, определяйки местоположението на главата, можете да използвате мезентериалната артерия, както и венозната вена и аортата като ръководство. Кръвоносните съдове са надеждни признаци за местоположението на органа, тъй като те винаги преминават близо до него.
Изучавайки сканирането на панкреаса, важно е да помним, че само главата е вдясно от гръбначния стълб, а останалата част, а именно тялото и опашката, се намират в лявата част на коремната кухина. В този случай краят на опашката винаги е леко повдигнат нагоре.
При ултразвуково изследване главата на панкреаса обикновено има закръглена или овална форма, а тялото и опашката са продълговати цилиндрични, с еднаква ширина. С този метод на изследване е най-трудно да се види панкреатичния канал, който може да се изследва само в 30 случая от 100. Диаметърът му обикновено не надвишава 1 mm.
Ако панкреасът е частично защитен, най-вероятно това се дължи на натрупването на газове в коремната кухина. Така сянката на газа, натрупан в дуоденалния лумен, може частично или напълно да затвори главата на органа и по този начин значително да усложни инспекцията му.
Също така, газът може да се натрупва в стомаха или дебелото черво, поради което при ултразвуково изследване често се визуализира опашката на панкреаса. В този случай трябва да отложите прегледа за друг ден и да бъдете по-добре подготвени за него.
Така че преди ултразвук не се препоръчва да се използват продукти, които насърчават увеличаване образуването на газ, а именно:
- Бобови растения (боб, грах, боб, соя, леща);
- Всички сортове зеле;
- Зеленчуци, богати на фибри: репичка, ряпа, ряпа, листна салата;
- Ръжен и пълнозърнест хляб;
- Овесена каша от всички видове зърнени култури, освен ориз;
- Плодове: круши, ябълки, грозде, сливи, праскови;
- Газирана вода и напитки;
- Млечни продукти: мляко, кефир, извара, кисело мляко, ryazhenka, заквасена сметана, сладолед.
Структурата и функцията на панкреаса са описани във видеото в тази статия.
Каналът Wirsung не се визуализира: какво означава това?
Най-информативен диагностичен метод за заболявания на панкреаса се счита за ултразвук. Тя позволява да се прецени състоянието на всички структури и части на органа, включително и на канала Wirsung. Основните критерии, по които лекарят определя болестите и аномалиите на панкреаса - ехогенност (способност да отразява звука), размера и външния вид на органа. Понякога в протокола за ултразвук можете да намерите фраза, която предизвиква безпокойство у пациентите: "Каналът Wirsung не се визуализира." Какво означава това заключение и какви патологии или заболявания може да посочи?
Каналът Wirsung не се визуализира: какво означава това?
Какво представлява каналът Wirsung?
Virunga (панкреатичен) канал е главният ствол на панкреаса, в който протичат малки вторични канали. Тя се простира от опашката на тялото през цялото тяло, достига до гърба и е с дължина около 20 см, а ширината се различава в зависимост от района - в началото около 2 мм, след това 2-3 мм и в края, където има сфинктер на Оди, диаметърът може да достигне 4 мм. Формата на канала почти точно повтаря формата на панкреаса, но понякога може да е с форма на пръстен или S-образна форма.
Структурата на канала Вирзунг зависи от характерните особености на човешкото тяло - при повечето хора тя се свързва с холедоха (общ жлъчен канал) и завършва в дванадесетопръстника.
Местоположение на канала Wirsung
Съществуват четири типа данни за транкинг:
- choledoch и Wirsung канал се вливат в дванадесетопръстника, образувайки нещо като ампула, и чревният сфинктер ги затваря напълно (свиване се среща при 55% от хората);
- каналите са свързани до дуоденума, но не се сливат (наблюдавани в 33% от случаите);
- мрежата се слива на известно разстояние от червата, но приключва там и докосва стените (8,5% от случаите);
- каналите се вливат в червата независимо един от друг (4%).
По цялата дължина на канала се вливат допълнителни канали, които имат по-малък размер и диаметър. Броят им също се различава в зависимост от структурата на храносмилателната система: при основния тип стомашно-чревен тракт лицето има 20-35 малки канала, с хлабави - около 60. В първия случай малките канали са на 1.5 см един от друг, но вторият е много по-малък.,
Основната функция на канала е да транспортира панкреасната секреция, участваща в храносмилателния процес в стомашно-чревния тракт. Патологиите на тази част на тялото говорят за различни заболявания, свързани с работата на панкреаса, и също са важен критерий при провеждане на ултразвукова диагностика.
Показания за ултразвук на панкреаса
Броят на показанията за ултразвуково изследване на панкреаса включва:
- болка, локализирана в лявото хипохондрия или простираща се в тази област, която продължава няколко седмици;
- дискомфорт, тежест или киселини, дори след поглъщане на малко количество храна;
- появата на жълта кожа и лигавици;
- дисфункция на храносмилателната система, придружена от запек или диария.
Ултразвуково изследване на панкреаса
Когато се появи някой от горните симптоми, пациентът се нуждае от цялостна диагностика на всички органи, участващи в храносмилателния процес, включително на панкреаса.
Важно е! Работата на панкреаса е тясно свързана с активността на черния дроб, следователно, в случай на неприятни усещания в областта на черния дроб, трябва да се провери и панкреаса.
Подготовка за ултразвуково изследване на панкреаса
Като правило, ултразвуково изследване не изисква специална подготовка от пациента, но панкреасът е анатомично разположен в близост до кухи органи (стомах, черва), така че резултатите от диагнозата могат да бъдат нарушени от въздуха, който е получил от там. За да бъде неточен при провеждане на ултразвук на панкреаса, пациентът трябва да се подготви правилно за процедурата.
Това е възпаленият панкреас.
Проучването се прави най-добре сутрин - по това време индикаторите ще бъдат най-информативни. В рамките на 12 часа преди поставянето на диагнозата се препоръчва да се откаже да се яде и за няколко дни да се изключи използването на газирани напитки, кифли, пресен хляб, бобови растения и други продукти, които могат да причинят образуването на газ. Ако се извърши ултразвуково сканиране без предварителна подготовка, точността на резултатите може да бъде намалена с 40%.
Ултразвук на панкреаса: норми и патология
По време на ултразвуково изследване лекарят изследва панкреаса със специален сензор и на екрана се появява изображение, което може да се използва за преценка на състоянието му. Има няколко индикатора за определяне на нормите и патологиите в структурата на тялото.
Virungov канал на ултразвук
- При здрав човек тялото на панкреаса има хомогенна структура (позволени са незначителни включвания с размер не повече от 3 mm), ясни и равномерни контури, разположени в центъра по отношение на гръбначния стълб точно под стомаха.
- Яркостта и интензивността на изображението на монитора зависи от ехогенността на органа, т.е. от способността на тъканите му да отразяват звуковите вълни - обикновено ехогенността на панкреаса е същата като тази на далака и черния дроб.
- Ултразвуковото звено трябва да бъде добре визуализирано, за да може лекарят да определи размера на всичките му части. Ширината на тялото при липса на патология е 21-25 мм, главите - 32-35 мм, опашката - 30-35 мм.
За да се оценят големите съдове, които се намират в непосредствена близост до панкреаса и се снабдяват с кръв, допълнително се извършва дуплексно сканиране на органа. Тълкуването на диагностичните резултати се извършва, като се вземат предвид всички показатели и се извършва изключително от лекуващия лекар.
Анатомична вариабилност на канала Wirsung
С панкреатит, туморни процеси и други заболявания на панкреаса, контурите на органа стават замъглени, неравномерни, увеличават се по размер, а ехогенността се увеличава значително или, обратно, намалява. Понякога се наблюдават промени в тялото, а понякога и в отделните му сегменти.
За справка! Размерът на панкреаса до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на организма и може да варира значително от един човек на друг. При поставяне на диагноза, като правило, се вземат предвид горните граници на нормата, но при отсъствие на сериозни промени в структурата на тъканите и биохимичните кръвни тестове, излишъкът им не показва наличие на патологии.
Видео - Анатомия на панкреаса
Virungov канал на ултразвук
Промените в канала на Wirsung са един от най-информативните диагностични критерии за определяне на болестите на панкреаса. Обикновено тя се визуализира добре на монитора, има ширина около 2 mm и гладка форма, която зависи от характеристиките на организма.
Трябва да се отбележи, че фразата "канал Вирунга не се визуализира" в ултразвуковия протокол не винаги говори за патологиите на панкреаса - понякога това може да се дължи на характерната структура на органа и неговото дълбоко местоположение в човешкото тяло. Според медицинската статистика е възможно да се визуализира ясно Virungi канал само в 56-80% от случаите - това не е възможно за други хора. Но промените в контурите на канала, неговото разширяване или свиване показва наличието на болести, изискващи незабавно лечение.
Панкреасът не се намира в това, което означава
Ултразвукова диагностика на панкреаса
За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
Ултразвукова диагностика е метод за изследване на здравето на вътрешните органи, който не изисква инвазивна интервенция и дава най-точни данни. С него можете да определите състоянието на тялото, отклоненията от нормата, възможността за лечение, усложненията, които могат да бъдат предизвикани от заболяването. Ултразвукът ви позволява да наблюдавате развитието на болестите (това е състояние на тялото (живото тяло, което има набор от свойства, които го отличават от неживата материя, включително метаболизма, самоподдържаща се структура и организация, способността им да се възпроизвеждат, когато), изразени в нарушение на нормалната жизнена активност. живот и способността му да поддържа хомеостазата си) в динамиката, без да причинява дискомфорт или увреждане на пациента.
- 1 Показания за ултразвук
- 2 Как да се подготвим за ултразвук?
- 3 Как изглежда една нормална картина на панкреаса на ултразвук?
- 4 Патология
- 4.1 Описание на ултразвука при панкреатит (панкреатична некроза)
- 4.2 Описание на ултразвука при доброкачествени и злокачествени тумори
- 5 Приблизителна цена на процедурата
Показания за ултразвук
Ултразвукът на панкреаса (орган, състоящ се от секреторни клетки, които произвеждат специфични вещества от различна химическа природа) се предписва от специалиста в следните случаи:
- ако има подозрение, че пациентът има абсцес, неоплазма, хематом или камъни в органа (Органът е изолиран набор от различни видове клетки (структурна и функционална единица на структурата и живота на всички организми (с изключение на вируси и вируси - живи форми, които нямат клетъчна структура)) и тъкани, които изпълняват специфична функция в живия организъм (живото тяло, което има набор от свойства, които го отличават от неживата материя, включително метаболизма, самоподдържаща се структура и РГАНИЗАЦИЯ, способността да ги възпроизвеждат в));
- болестите постоянно се обновяват;
- болка в предната коремна стена при мечовидния процес (където стомаха, под ребрата);
- рязък спад в BMI;
- подуване;
- промяна на изпражненията;
- повръщане;
- гадене;
- тежест след хранене;
- наличието на диабет, ако е само идентифициран;
- откриване на осезаеми образувания и болка при натискане;
- ако има усложнения от възпаление на остри или хронични форми, които вече са открити;
- откриване на рентгенови лъчи, че формата на дванадесетопръстника се е променила;
- жълт цвят на кожата;
- ако по време на гастроскопията се установи, че формата на задната стена на стомаха е деформирана.
Обратно към съдържанието
Как да се подготвим за ултразвук?
За да се подготвите за този вид проверка, трябва да започнете предварително у дома:
- за три дни преди ултразвука на панкреаса (орган, състоящ се от секреторни клетки, които произвеждат специфични вещества с различна химическа природа) е забранено да се ядат протеини;
- сутрин преди ултразвука, трябва да приемате лекарства с слабително действие;
- вечеря преди процедурата трябва да бъде не по-късно от 19.00 часа;
- от сутринта до края на процедурата е забранено да се пуши, пие лекарства, да се пие или да се яде (почивка от последната доза за поне 12 часа). Това се дължи на факта, че храната и въздухът в стомаха и другите храносмилателни органи влияят върху видимостта на органа, който се изследва.
Ако пациентът е много подпухнал, трябва да приемате активен въглен преди лягане. Когато посещавате планиран ултразвук няколко дни преди прегледа, трябва да спрете да използвате храни, които допринасят за ферментационните процеси в червата (растителни продукти и газирани напитки).
Ако следвате тези прости препоръки, резултатите ще бъдат по-точни. Ако процедурата се извършва без подготвителни мерки, точността на резултатите ще бъде около 50%, затова подготовката е толкова важна. Най-често, проучването се препоръчва да отидете на сутринта. Понякога трябва да пиете точно преди процедурата чаша вода през сламка.
Обратно към съдържанието
Как изглежда една нормална картина на панкреаса на ултразвук?
Параметри на здрава жлеза (орган, състоящ се от секреторни клетки, които произвеждат специфични вещества с различна химическа природа) (орган, състоящ се от секреторни клетки (структурна и функционална елементарна единица на структурата и жизнената активност на всички организми (с изключение на вируси и вируси - живи форми, които нямат клетъчна структура) ), произвеждащи специфични вещества с различна химическа природа) са:
- панкреасът се визуализира до далака и черния дроб, може да се види долната вена кава, артерията и т.н. (ако тестът се провежда по време на подготовката);
- тялото изглежда хомогенно, без дефекти (възможна е грешка до 0,3 см), обикновено проявата на области, чиято ехогенност не се вписва в общата картина, но като цяло това свойство на тялото трябва да бъде същото като това на далака или черния дроб;
- не е трудно да се изследва напълно коя анатомия на жлезата, включително главата, опашката и т.н.;
- контурите на панкреаса не са замъглени;
- нормален размер на тялото (тяло - отделен набор от различни видове клетки и тъкани, изпълняващи специфична функция в живия организъм) (орган - отделен набор от различни видове клетки и тъкани, изпълняващи специфична функция в живия организъм) се изчисляват във всяка част, отклонения от нормалните параметри в случай на лоша биохимия, грешките не могат да бъдат разглеждани, като в същото време е невъзможно да се постави диагноза само от тези данни, други тестове трябва да бъдат взети под внимание. Норма при декодиране на резултатите: глава (дебелина) - 3.2 cm; тяло - 2.1 см; опашка - 3,5 cm
Дете на ултразвуково изследване на панкреаса (орган, състоящ се от секреторни клетки, които произвеждат специфични вещества от различна химическа природа) (орган, състоящ се от секреторни клетки, които произвеждат специфични вещества с различна химическа природа), могат да бъдат увеличени, но само в ситуация, в която тялото отразява добре ултразвукови лъчи. В случай на нарушения на работата при деца, могат да се визуализират неоплазми, възпалителен процес в състояние на атака или ремисия.
Обратно към съдържанието
патология
Описание на ултразвук за панкреатит (панкреатична некроза)
При диагностициране на остър възпалителен процес се извършва предимно ултразвуково изследване на панкреаса. Болест (това е състояние на тялото (живо тяло, което има набор от свойства, които го отличават от неживата материя, включително метаболизма, само-поддържане на неговата структура и организация, способността им да се възпроизвеждат), изразено в нарушение на нормалния му живот, продължителност на живота и способността му поддържане на хомеостазата) (това е състояние на тялото, изразено в нарушение на нормалния му живот, продължителност на живота и способността му да поддържа хомеостазата си) в няколко етапи, всяка от които е различна картина, която специалистът вижда на екрана. Такова проучване може да не покаже ранния стадий на заболяването.
Един остър процес е фокусен, сегментарен и общ, което е причината за това как се вижда по време на теста, обхваща целия орган или отделните му части. На първия етап на заболяването органът (органът е изолиран агрегат от различни клетъчни типове (структурна и функционална единица на структурата и функционирането на всички организми (с изключение на вируси и вируси - живи форми, които нямат клетъчна структура)) и тъкани, които изпълняват специфична функция в живия организъм) увеличава се по размер, контурите се размазват, тръбите се разширяват. Могат да се наблюдават и дефекти на други органи, които произтичат от факта, че съдовете (долната вена кава, порталната вена) или самите органи са притиснати от увеличената жлеза.
Проблемите с корабите се изследват чрез двустранно сканиране. При наличие на пристъп на панкреатит жлъчният канал се увеличава или жлъчният мехур става по-голям. Ако заболяването (това състояние на тялото, изразено в нарушаване на нормалната му жизнена активност, продължителността на живота и способността му да поддържа хомеостазата си) е в късна фаза, органът (органът е изолирано събиране на различни видове клетки и тъкани, които изпълняват специфична функция в живия организъм) е набръчкано видима атрофия. Този тип възпаление води до панкреатична некроза при липса на лечение и късно откриване.
С тежък остър процес, можете да видите абсцеси или плънка торбички.
Хроничният процес с ултразвуково изпитване може да бъде напълно невидим. В началото на хроничното възпаление ехогенността намалява, органът се увеличава, каналите се разширяват. По контролни изследвания при хроничен панкреатит, признаци като оток на фокален орган, повишена ехогенност, поява на малки натъртвания по панкреатичните контури (орган, състоящ се от секреторни клетки (структурна и функционална единица на структурата и жизнената активност на всички организми (с изключение на вируси и вируси - форми на живот без клетъчна структура)), произвеждащи специфични вещества с различна химическа природа). Но това не винаги е така.
Често панкреатит, който не е в процес на обостряне, може да се потвърди чрез провеждане на други тестове, които ще дадат възможност да се разгледа цялата картина. С панкреатична некроза, ултразвуково изследване на панкреаса ще покаже, че псевдокистите са се образували в органа. Те се образуват на места, където тъканите се разпадат, това е панкреатонекроза.
Панкреанонекрозата изисква постоянно проследяване на състоянието с помощта на този тип диагноза за поява на инфилтрация, което не се проявява чрез конвенционални лабораторни изследвания. Диагностицирането на панкреасна некроза може също да покаже усложненията, с които води заболяването.
Такива проучвания се провеждат както по време на обостряне на заболяването, така и по време на рехабилитацията, тъй като не застрашават здравето на пациента, не водят до дискомфорт и позволяват да се контролира протичането на панкреатичната болест.
Обратно към съдържанието
Описание на ултразвук при доброкачествени и злокачествени тумори
Доброкачествените тумори са различни по своя характер. Те могат да се състоят от съединително тъканни клетки (например липома) или ендокринни тъкани (инсулинома), има смесени видове тумори (хемангиома, аденом) Често те са малки, структурата им с ултразвук не се различава от самия орган. Следователно, те са трудни за изучаване и се нуждаят от добър апарат и лекаря-узист.
Кистите в панкреаса са изключително редки. Те имат течност вътре. Псевдокистите - явлението е по-често. Образуването им е свързано с наранявания или при възпаление на тялото. Има вероятност те да растат или да се пръснат. Те могат да мигрират към друг орган или част от тялото.
Провеждайки ултразвук на панкреаса, можете да срещнете злокачествени тумори. Има различен рак на органите по отношение на фактора на неговата структура и черти, следователно, ултразвуков транскрипт може да покаже само неговото присъствие, но не и хистология.
Класификация на тумори за удобство на специалистите:
- онези, които се образуват в главата, опашката или тялото на жлезата;
- дифузни.
Неоплазмите с малък размер (до 15 mm) не засягат очертанията на контурите на органа (орган (орган е отделно събиране на различни видове клетки и тъкани, които изпълняват специфична функция в живия организъм) - отделно събиране на различни видове клетки и тъкани, които изпълняват специфична функция в живия организъм. организъм), може да повлияе на панкреаса, не само да разпространява метастази, но и да нарушава размера на контура. За ултразвук, диференциране на кистозна рак и псевдоцити е невъзможна задача, така че дуплексното сканиране се извършва върху съдовете. Ако туморът се е образувал в органите, които са съседни на жлезата, той може да бъде диагностициран от факта, че съдовете (например долната вена кава) са стесни или поради трудното преминаване на пикочните пътища. При рак, размерът на лимфните възли, които са разположени близо един до друг, може да се промени.
Обратно към съдържанието
Приблизителна цена на процедурата
Ултразвуково изследване на панкреаса се извършва в клиники за диагностика, медицински центрове или специализирани кабинети. Цената на такова проучване е средно 400-800 рубли. Цената на ултразвук на панкреаса за дете е малко по-малко, около 600 рубли.
Разположен е фрагментарен панкреас
Ултразвуково изследване на панкреаса се извършва сутрин на празен стомах след специална подготовка на пациента през кожата на епигастралната област в положението на пациента на гърба, от дясната страна, на гърба и стоене на височината на дишането или с издатина на корема. Методът на изследване от гърба е неинформативен и рядко се използва, въпреки че понякога е възможно да се визуализира опашката на панкреаса. В някои случаи, когато контурите на жлезата не могат да бъдат диференцирани, изследването се провежда на фона на стомаха, напълнен с вода (на пациента се предлага да изпие 4 чаши топла вода, като по този начин се създава изкуствен беззвучен прозорец, през който жлезата е ясно видима).
Трябва да се помни, че водният товар за редица пациенти има ограничение. За визуализация могат да се използват различни видове сензори (секторни, изпъкнали, трапецовидни и линейни) с честота от 2,5 до 5 MHz. За пациенти със затлъстяване се използват сензори от 2.5-3.5 MHz, а за деца и тънки пациенти - 5 MHz.
Оптимална информация за пълната визуализация на панкреаса може да се получи само с комбинация от всички видове сензори и методи за сканиране. За съжаление устройства с такъв комплект са много скъпи и недостъпни за обикновените клиники и болници. Като стандартно оборудване обикновено се включва линеен (рядко изпъкнал) сензор в 3,5 MHz.
За да се получи добър образ на панкреаса, е достатъчно да се използват стандартни класически техники за сканиране - надлъжни, напречни и наклонени. Те се допълват взаимно.
На ехограмата нормалният панкреас в надлъжното сканиране (сондата е в напречна позиция) е разположен в епигастралната област под формата на запетая или опъната полуовал около напречното сканиране на коремната аорта, с равномерни контури, отделени от околните тъкани, с малко по-висока ехоструктура от граничните с нейната тъкан, по време на акта на дишане се измества. При тънките и при децата панкреасът е по-добре позициониран, тъй като е разположен съвсем близо до предната коремна стена.
Изследването на панкреаса трябва да започне с изследване на епигастралната област, черния дроб и жлъчния мехур, тъй като понякога се намира строго под левия лоб на черния дроб. Основната референция за ехолокацията на панкреаса е далачната вена. В панкреаса се различават главата, шията, тялото и опашката.
Главата на жлезата е разположена отдясно на гръбначния стълб в кривината на дванадесетопръстника и се намира под формата на овална формация.
Вратът е кратко свиване между главата и тялото, което рядко е възможно да се разграничи от тялото. На нивото на главата и шията зад v. portae, v. долната и долната част на жлъчния канал. Жлъчният мехур се намира по-високо и леко надясно.
Тялото обикновено се намира под левия лоб на черния дроб и се намира почти постоянно. Отправна точка за неговата ехолокация е пулсиращата коремна аорта, нейното напречно сканиране, горната мезентериална артерия (напречно сканиране) е разположена на 1-2 см по-високо и отляво на аортата под формата на малък овал. Лявата чернодробна вена понякога се намира между аортата и горната мезентериална артерия. Под тялото и опашката венозната вена също е постоянно разположена под формата на надлъжна безгласна пътека, а над нея е далачна артерия.
Опашката на панкреаса се намира вляво от гръбначния стълб, огъва се около коремната аорта и е насочена леко нагоре и наляво от страничната част на далака или горния полюс на левия бъбрек. Понякога дъното на стомаха се локализира над опашката на панкреаса, особено когато става дума за птоза и когато в нея има течност. Опашката на панкреаса е напълно локално рядко разположена, главно частично и непостоянно локо. Според някои автори, честотата на откриване на нормален панкреас с помощта на ултразвук варира от 40 до 100%. По-лесно е да се локализират уголемени, патологично променени. Ако имате опит в повечето случаи, той може да се види в неговата цялост, но неговото подробно изследване е възможно само чрез изследване на части в различни сканирания.
Според нашите данни, ясна визуализация на цялата жлеза е възможна при 93% от пациентите, главите - при 97%, телата - при 100%, опашките - при 83%. Поради особеността на анатомичното местоположение е много трудно да се определи дължината на цялата жлеза чрез ултразвук. На практика, за да определим дължината на жлезата, ние условно го разделихме на две части. За целта бяха извършени три въображаеми паралелни линии към гръбначния стълб: 1-во - начало на външната част на главата, 2-ро - в средата на напречното сканиране на горната мезентериална артерия, 3-ти край на най-външната видима част на опашката. За добавянето трябва да се вземе оптималната дължина на всяка част. Най-простата техника е да се измери дължината от началото на външната част на главата (А) до максималното издуване на тялото (В) и по-нататък до видимата външна част на опашката (С).
При нормалната ехографска дължина на панкреаса средната стойност е 8-11 cm, докато на труповете достига 18 cm, предно-горният размер на главата варира между 16-22.5 cm, предно-горният размер на тялото е 8-12.8, а опашката е 16.7-18.9 cm. 50 cm2.
Трябва да се отбележи, че по редица обективни причини ехографските размери на панкреаса никога не съответстват на анатомичните, но параметрите, получени в динамиката и в комбинация с клиниката на всеки патологичен процес, напълно удовлетворяват клинициста. Най-надеждните критерии за промяна на размера на жлезата е динамичното определяне на неговата площ.
структура
Наред с контурите и параметрите на размера, на ехоструктурата се отдава голямо значение при решаването на въпроса за нормата или патологията. Въпреки че в практиката на ултразвуковата диагностика се смята, че нормалната структура на панкреаса трябва да бъде в своята ехогенност, близка до тази на здравия ляв лоб на черния дроб. Според нашите данни на настоящия етап от развитието на ултразвуковата технология няма единни ясни критерии за нормална ехогенност на структурата на жлезите, тъй като различните възрастови категории на практически здрави хора с абсолютно нормални параметри на параметрите на ехоструктурата са различни. Изглежда, че децата са идеална група, където ехогенността на жлезата трябва да има повече или по-малко постоянна и еднаква интензивност. Но дори и за групи от една и съща възраст и тегло, ехогенността на структурата е различна. Тази диспропорция е по-изразена при възрастни, а полът има малък ефект върху ехогенността. При патологични проучвания на панкреаса върху трупове, се оказа, че при всички случаи, когато децата са имали висока ехогенност на жлезата, паренхимът съдържа голямо количество мазнини между лобулите, а в напреднала възраст - груба мазнина и съединителна тъкан. Разбира се, е необходимо по-нататъшно проучване на причините, засягащи хетерогенността на ехогенността на структурата на паренхима на жлезата при някои деца и млади възрастни.
Сравнявайки тези ехо картини с хистологични изследвания, може да се предположи, че интензивността на ехогенността на структурата на паренхимата на жлезите до известна степен зависи от индивидуалните характеристики на човешкия въглехидратен и мастен метаболизъм и е свързана с факта, че през последните години, поради социални катаклизми на териториите на бившия СССР ядат повече мазнини и въглехидрати. Трябва да се отбележи, че степента на интензивност на ехогенността на структурата на паренхимната жлеза също зависи от разделителната способност (плътност), честотата на сензора и коректността на настройките на яркостта и контраста на устройството, което означава, че има много субективност при визуалната оценка.
В нашата практика ние идентифицирахме два вида структура на нормалната структура на панкреатичния паренхим: хомогенна и лобуларна.
хомогенен
Паренхима с равномерно плътно подреждане на малки и средни сигнали и ехогенност на жлезата с малко по-висока ехогенност на левия лоб на черния дроб.
lobed
Паренхимът има лобуларна, островна структура, състояща се от добре разграничени средни и големи лобъли, разделени от нежни ехогенни прегради, при такава структура често ехогенността на жлезата е по-ниска, както и ехогенността на левия лоб на черния дроб.
Трябва да се отбележи, че и двата вида ехоструктури се срещат само в ранна възраст при здрави хора. С възрастта ехогенността на структурата става по-висока поради увеличаването на плътността поради растежа на съединителната тъкан. Отбелязахме, че при 41% от изследваните без никакви оплаквания и клинични прояви от хепато-, холецисто-, панкреа- та, дуоденална зона, структурата на паренхима на жлезата е финозърнеста, дифузно силно ехогенна, а 2,6% от тях имат нормално или малко по-малко от нормалното тегло., 36,2% - с наднормено тегло (затлъстяване с различна степен, а степента на затлъстяване не оказва влияние върху интензивността на ехогенността), 3,2% страдат от захарен диабет с различна тежест (тежестта на диабета също има малък ефект върху интензивността на ехогенността, Освен това при някои пациенти със захарен диабет структурата на панкреаса е абсолютно нормална ехогенност, т.е. близка до ехогенността на нормалната структура на левия дял на черния дроб.
Нормална ехоструктура на жлезата се наблюдава и при пациенти със захарен диабет с централна етиология (тъп панкреас).
Това може да се обясни с липсата на увреждане на островчетата на Лангерханс. Висока ехогенност на структурата се забелязва и при алкохолици, независимо от телесното тегло, при мъжете, които консумират много бира, и при някои деца, които консумират много сладкиши.
Панкреатични канали
На ехографа в средата на жлеза, главният канал е локализиран (не винаги) под формата на две тесни линейни ехогенни отражения, в центъра на които е разположена тясна безхактова лента (съдържание), водеща към главата. Ширината на канала е 1,5-2 мм. Вторичните канали не са разположени. Нормално е много рядко да се идентифицира сливането на главния канал на жлезата с общия жлъчен канал.
Причини, които възпрепятстват добрата визуализация на жлезата:
- плътен подкожен мастен слой;
- екстензивни груби следоперативни или следоперативни белези на предната коремна стена;
- чревно метеоризъм, натрупване на газ в напречната черва, гастроптоза, гастростаза;
- гигантски кисти на яйчниците, които запълват цялата коремна кухина;
- асцит, перитонит, рак на червата, по-специално на дванадесетопръстника;
- значително увеличаване на левия лоб на черния дроб и далака;
- увеличаване на лимфните възли в портата на черния дроб и др.
патология
За патологично променен панкреас се характеризира с:
- промяна на контурите, които могат да бъдат неравномерни, интермитентни, замъглени и неравни (овално-изпъкнали);
- промяна във величината, локална или дифузна;
- промяна в ехогенността - по-често към нейното намаляване, нарушаване на хомогенността на структурата;
- смяна на каналите - удебеляване на стените, локално или дифузно разширение на първичните и вторичните тръбопроводи;
- включване на близките органи в процеса (стомаха, дванадесетопръстника, екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур, черния дроб, червата, съдовете на далака).
малформации
Вродена патология на панкреаса, която може да бъде открита чрез ултразвук, е изключително рядка, тя включва:
Хипоплазия и хиперплазия
Характеризира се с намаляване или увеличаване на обема и площта на жлезата в сравнение със средните правилни стойности за тази възраст. Ако промяната в тези параметри не доведе до дисфункция на жлезата, тогава тези състояния не се приемат за патология.
Пръстен във формата на панкреас
Това е изключително рядко. В този случай, тъканта на жлезата под формата на пръстен обгръща дванадесетопръстника на всяко ниво, което води до сериозни усложнения.
Тази малформация може да бъде трудна за диференциране от рак на главата на жлеза, която е покълнала в стената на дванадесетопръстника
Аберантен панкреас
Той е изключително рядък и ехографски можем само да предположим неговото присъствие, ако заедно със съществуващата жлеза в стената на дванадесетопръстника, жлъчката се открива малка (до 2,5 см) закръглена форма на ехогенност, подобна на ехо структурата на панкреаса.
Двойна панкреас
В наличната литература описанието на тази аномалия не е разкрито от нас. Открихме удвояване на тялото, опашката и главния канал с една глава на жлезата (един случай) и две пълни жлези, разположени успоредно в класическото анатомично местоположение (един случай).
Кистозни разширени канали
Този дефект може да се прояви под формата на локално кистозно разширение на сегменти на канали или дифузни лезии, когато целият канал е неравномерно кистично разширен. Може да се комбинира с кистични лезии на екстрахепаталните жлъчни пътища, често с обща жлъчка. Аномалията в развитието на панкреатичния канал се счита за вярна, ако тези промени се открият в ранна възраст или при възрастни, ако няма анамнеза за остър панкреатит.
Вродени кисти
Ехо-моделът на вродени кисти на панкреаса не се различава от описания в други паренхимни органи. Кистата е закръглена форма, обикновено с малки размери, от 5 mm до 5-6 cm, с неехогенно съдържание. Стените като такива отсъстват и се образуват от тъкан на жлеза.
Киста се счита за вродена, ако се открие в ранна детска възраст. Опитът показва, че при добра визуализация на панкреаса в 100% от случаите могат да се открият кисти от всякаква етиология от 3-5 mm. Въпреки това, като се има предвид анатомичната близост на органите и съдовете, съседни на зоната на панкреаса, изследователят се нуждае от изключително внимание, когато тълкува данните от сканирането, тъй като сечението на порталната, долната и далачната вени, коремната аорта, напречното сечение на разширения общ жлъчен канал може да се приема като киста, дванадесетопръстника, чревни цикли, течност в стомаха с лоша евакуация, поликистоза, мултикистична и хидронефроза на етап 2–3 и др. тялото, разпределение на ясни граници панкреаса и околните органи, познаване на анатомията и топографията на горната част на корема в съдовете за кръстосани сканиране може да защити резултатите от анализа от грешките, които са изпълнени с катастрофални последици за пациента.
поликистоза
В проекцията на панкреаса се корени много различни по размер кисти, създавайки картина на медена пита, обикновено намираща се в случаите на генерализирани поликистозни паренхимни органи. В нашата практика два случая на поликистозен панкреас в комбинация с поликистозен черен дроб, бъбреци, далак и яйчници са открити при жена на възраст 43 години, която е наблюдавана ехографски в продължение на 16 години, както и при дете на възраст 9 години.
нараняване
Рядко срещани и причинени от затворени или открити наранявания. В случай на леки затворени лезии на първия ден, рядко се открива промяна в ехогенността и размера. Обикновено на втория ден жлезата се увеличава, контурите са донякъде изтрити, а на фона на ехогенността паренхимът е слабо ехогенен, закръглен, с неравни контури, образуване (хематом, некроза).
С развитието на ехото на остро възпаление.
При тежки затворени наранявания, свързани с пълна напречна руптура, в първите часове могат да бъдат разположени само главата и частта на тялото. Няколко часа по-късно, поради кървене и изтичане на сока на панкреаса, се образува слаба, ехогенна формация в проекцията на панкреаса, а течност (кръв, сок на панкреаса) се локализира в коремната кухина.
Открито нараняване
От открити наранявания раните на пункцията са от ехографски интерес.
Ако остър предмет е преминал през паренхима на жлезата, тогава на мястото на инжектиране се намира хипоехогенна, кръгла формация с размит контур (хематом).
Ако капсулата е повредена, контурите на жлезата на мястото на инжектиране се прекъсват. След 2-3 дни обикновено се развива картина на остър панкреатит.