Dolichosigmoid при възрастни

Dolichosigmoid е вродено състояние, патологично увеличение на сигмоидния дебел и неговата мезентерия по дължина, което води до необичайна промяна в подвижността и изпразването на дебелото черво. Тя се проявява с чести запек, хронична газове, повтарящи се коремни болки.

Като правило, много пациенти редовно се слабително. Заслужава да се отбележи, че честият прием на лаксативи с течение на времето ще доведе до атония на дебелото черво, ще се развие мегадолихозигмата, а след това ще се развие мегаколон. Приемането на слабителни лекарства се проявява само спорадично, тъй като тези средства не са предназначени за редовна продължителна употреба.

Повечето пациенти наричат ​​всяка аномалия на дебелото черво, която причинява запек, наречена "долихозигма". Но това е далеч от случая.

Основните аномалии на дебелото черво, водещи до развитие на запек и почти всички видове колити:

1. Синдром на Payr.
2. Колоноптоза (висцероптоза).
3. Dolichocolon.
4. Мегадоликоколон.
5. Болест на Hirschsprung.
6. Аганглиоза (частична или пълна).
7. Dolichosigma.
8. Megadolichosigma.
9. Непълна ротация на дебелото черво.
10. Понякога липсват една или две секции от дебелото черво, а останалите са недоразвити.
11. Стеноза и атрезия (най-често се срещат в дебелото черво и ректума).

Често тези основни аномалии се допълват от адхезивна болест, дивертикулоза, дивертикулит, атония, хипертония и др. Всички тези видове патологии се проявяват със същите симптоми: запек, тежест и болка в корема, подуване на корема, гадене, слабост и колики.

Основният метод за диагностициране на чревната долихосигмоида е иригология (иригоскопия). Понякога напояването не е достатъчно, а на пациента се предписват допълнителни изследвания. Обемът на операцията се установява след пълно изследване на дебелото черво, тъй като често се изисква допълнителна лява хемиоклектомия, субтотална резекция на дебелото черво и други манипулации.

Лечение на долихозигма

Самата Dolichosigma без оплаквания не е причина да отидете на операция. Показание за операция може да бъде запек, който не може да бъде подложен на консервативно лечение.

Ако тежестта на dolichosigmoid е висока (megadolichosigma и т.н.), особено ако се експресират други аномалии на дебелото черво, тогава консервативното лечение като цяло не е ефективно. Проблемът може да бъде решен само с хирургична намеса - резекция на заболелите черва. Ако следоперативният период е спокоен, пациентът може да се върне в нормален режим след 2,5-4 седмици след операцията, а срокът на болничния лист е до 4 седмици. Правилно извършена операция, следвайки препоръките на лекаря в следоперативния период, ще позволи на пациента да се занимава със спорт след 6 седмици.

Резекция на дебелото черво - два метода на действие

Тази операция е доста сложна. Тя се извършва от хирурга само от най-високите или първите категории. Продължителността на лапароскопската хирургия е повече от 5 часа, пациентът е под ендотрахеална анестезия и на изкуствена вентилация на белите дробове. С отворения път на операцията пациентът получава анестезия - спинална анестезия, а операцията продължава не повече от 3 часа. Продължителността на рехабилитационния период и честотата на усложненията и в двата случая са еднакви. В 40-50% от случаите с лапароскопска хирургия лекарите преминават към отворен метод.

Възможността за лапароскопска хирургия се оценява индивидуално за всеки отделен случай, тъй като не винаги е възможно да се извърши пълноценна операция по този начин. Освен това цената на лапароскопското лечение е много по-висока, отколкото при отворена операция.

Чревна долихосигмоидна резекция не предполага колостома или сигмостома. Операциите не засягат вероятността от бременност. Но в периода след раждането и по време на кърмене, тези операции се показват само с развитието на животозастрашаващи състояния.

Вероятните последствия след операцията

Ако операцията е извършена правилно, тогава пациентът ще има само една последица - пълно възстановяване. След операцията статутът на хората с увреждания не е предназначен. Ако операцията е извършена от неопитен лекар, тогава най-сериозните усложнения като премахване на постоянна колостома могат да доведат до увреждане. Но в нашата клиника никога не е имало такива ситуации, тъй като операциите се извършват от най-опитния хирург от най-високата категория A.V. Максимов с опит над 20 години.

ЕКСПЛОАТАЦИЯ DOLIHOSIGMA

Запиши се на час +7 (495) 103-46-23, st. Мясницкая, 19
Мултидисциплинарна клиника
Хирургия, проктология, флебология, мамология, ортопедия

Консултациите с лични съобщения и по телефона НЕ се провеждат.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Лява хемиоклектомия с долихозигма

Принципът на лявата хемиоклектомия е онкологична резекция на лявата половина на дебелото черво с лигатура на съдовата педикула и съответната лимфаденектомия.

a) Местоположение. Болница, операционна зала.

б) Алтернатива:
• Лапароскопски достъп.
• Подобрена десен хемиоклектомия (включваща и двете извивки и част от низходящото дебело черво).
• субтотална резекция или колектомия (включително част или цялото сигмоидно дебело черво).
• Операция на Хартман с дълъг пън и крайна илеостомия.

в) Показания за лява хемиоклектомия: рак / полипи на лявото дебело черво (спукване на слезката, низходящо дебело черво).

г) Подготовка:
• Пълно изследване на дебелото черво във всички планирани случаи, е желателно етикетиране (татуиране) на малки тумори.
• Механична подготовка на червата (традиционно) или без подготовка (развиваща се концепция).
• Инсталиране на уретерни стентове при повторни операции или изразени анатомични промени (например при възпаление).
• Маркиране на настилка върху стома.
• Антибиотична профилактика.

д) Етапи на хирургична намеса при хемиоклектомия в ляво:

1. Позиция на пациента: модифицирана позиция за рязане на перинеалния камък (според предпочитанията на хирурга).
2. Лапаротомия: средата на медианата.
3. Монтаж на абстракционното прибиращо устройство и ръчните огледала за експониране на лявата част на дебелото черво.
4. Ревизия на коремната кухина: локална резектабилност, вторични патологични промени (чернодробен / жлъчен мехур, дебело черво, женски полови органи, тънко черво), други промени.

5. Определяне на границите на резекцията: средно напречно дебело черво (ляв клон на средната артерия на дебелото черво), слепоидна гъвкавост, низходящо дебело черво с / без резекция на сигмоидната колона (лигиране на лявото дебело черво или долната мезентериална артерия).
6. Мобилизиране на лявата половина на дебелото черво от ретроперитонеалното прикрепване: от сигмоидния дебел по протежение на бялата линия на Толд, след това по протежение на латералния канал до слезковата гънка. Анатомични забележителности: уретера, яйчникови / тестикуларни съдове, омент, далак (избягвайте нараняване!).
7. Дисекация на оменталната бурса: принципите на онкологичната резекция изискват поне хемиомеектектомия на туморната страна; отделянето на стомашно-чревния лигамент се извършва на няколко етапа (алтернативно за доброкачествено заболяване: оментът може да бъде запазен чрез отделянето му от напречното дебело черво).
8. Идентифициране на левия клон на средната колонална артерия.

9. Онкологично лигиране (лигиране с мигане) на съдовете на лявото дебело черво: възможно лигиране на НБА на мястото на изпускане от аортата и долна мезентериална вена - на долния край на панкреаса или лигиране само на лявата артерия на дебелото черво, запазвайки горната ректална чревна артерия. Внимание: преди да пресечете тъканта, трябва да осигурите безопасността на уретера.
10. Образуване на трансверсиогмоидна (сигмоидна дебелото черво) или трансверзоктална анастомоза: за предпочитане “от край до край” (механично или ръчно); функционален анастомоза (от страна до страна) не е оправдана за лявата половина на t В резултат на това се образува „гигантски дивертикул”, който може да причини запек / образуване на камъни и затруднява в бъдеще да се извърши колоноскопия.
11. Премахване и макроскопично изследване на лекарството: проверка на патологични промени и граници на резекция.
12. Укрепване на шева с отделни прекъснати шевове.

13. Зашиване на прозореца в мезентерията.
14. Обикновено дренажът не е показан. Необходимостта от NGZ отсъства.
15. Шевна рана.

Лява хемиоклектомия:
И - резекция на низходящо дебело черво с ъгъл на далака,
In - налагането на трансверсиогмоидна анастамоза.

д) Анатомични структури, изложени на риск от увреждане: левия уретер, тестикуларните / яйчниковите съдове, далака, опашката на панкреаса, средната колонална артерия.

ж) Постоперативен период:
• Бързо проследяване на лечението на пациента: прием на течности през първия следоперативен ден (при липса на гадене и повръщане) и бързо разширяване на хранителния режим, както се понася.

з) Усложнения на лявата хемиоклектомия:
• Кървене (свързано с хирургична намеса): тракция над далака, неадекватно лигиране на съдовата педикула, средната дебела артерия.
• недостатъчност на анастомозата (2%): технически грешки, напрежение, недостатъчно кръвоснабдяване.
• Увреждане на уретера (0.1-0.2%).

Dolichosigmoid: защо болестта е опасна и как да се борим с нея

Заболяването може да не се усети през целия живот на пациента или така може да бъде придружено от такива симптоми като нарушено храносмилане, запек, газове. Най-опасният симптом на dolichosigmoma е обструкция на червата от хроничен тип. Повече за чревната обструкция →

Етапи и видове

Dolichosigmoid е болест, която може да бъде вродена или придобита по време на живота.

Лекарите разграничават три основни етапа на патологията.

1. Етап на компенсация. Благосъстоянието на пациента се запазва. Основното оплакване е запек, който трае до три дни. Възможно е изпражненията да се нормализират с помощта на елементарна диета и прием на лекарства от лаксативен тип.
2. Етап на субкомпенсация. Запекът е редовен и продължителен, което значително влияе върху качеството на живот на пациента. За освобождаване на червата трябва постоянно да се използват клизми.
3. Етап на декомпенсация. Последният етап от развитието на чревната долихозигма, придружен от тежка продължителна констипация, тежка коремна болка. Често има запушване на червата. Премахване на симптомите помогне само сифон клизми в болницата.

Сигмоидната колона може да бъде S-образна и също така да има една, две или много примки. За dolichosigma обикновено се говори, ако червата вече има две или повече примки, които са комбинирани с удължение, висока подвижност, относително свободно движение в коремната кухина. Петли не трябва да изчезват, след като червата са празни.

Ако има не само удължаване на дължината на сигмоидния дебел, но и неговото разширяване, удебеляване на стените, то това състояние се нарича "мегадоликосигма".

Защо се появяват допълнителни сигмоидни контури

Развитието на dolichosigmoid при деца може да бъде едновременно вродено и придобито. При вродена болест етиологията не е напълно установена. Предполага се, че се появяват допълнителни контури поради въздействието върху плода на неблагоприятни условия на околната среда, инфекциозни патогени и някои лекарства, взети по време на бременност. Вероятността от генетична предразположеност също не е изключена, но досега все още не е доказана.

За придобитата чревна долихосигма говорят главно при възрастни. В същото време, някои лекари смятат, че причините за развитието на патологията в заседналия начин на живот и нездравословната диета, а друга част е сигурна, че долихосигмоидът е при човека от раждането, а начинът на живот само насърчава появата на симптоми.

Въпросът какво да се счита за чревна долихозигма като патология или вариант на нормално чревно развитие не се разрешава между лекарите. Това се обяснява с факта, че при 15-17% от хората има допълнителни контури на сигмоидния дебел, които не се проявяват клинично през целия си живот, но в този случай в някои случаи има ясна клинична картина, показваща патология.

Dolikhosigma води до нарушена двигателна функция на дебелото черво поради факта, че в стените му се проявяват дегенеративни промени под въздействието на хронично възникващ възпалителен процес. Хипертрофията на мускулните влакна, склеротичните промени настъпват в мезентерията, лигавицата става по-тънка.

причини

Не са установени точните причини за чревното dolichosigmoid.

Ефектът от следните фактори се очаква от лекарите:

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• намаляване на физическата активност, не достатъчно мобилен начин на живот;
• възрастови промени в организма (с прояви над 40-годишна възраст);
• ефектите на невроза и стрес;
• продължителна употреба на определени групи лекарства, които могат да провокират промени в структурата и структурата на вътрешните органи;
• наличието на лоши навици при възрастен;
• неправилно хранене, при което тялото получава твърде много въглехидрати и други елементи в недостатъчни количества.

Функции за развитие

Характеристиките на развитие на долихозигмата при възрастни са малко по-различни от тези на децата. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на лекаря, за да се избере правилната терапия в зависимост от възрастта.

При възрастни

Наличието на чревна долихозигма при възрастни обикновено се усеща на възраст 40-50 години. В този случай, основните причини за образуването на болестта се считат за заседнал начин на живот и нездравословна диета. Лекарите смятат, че по-голямата част от възрастните пациенти, диагностицирани с чревна долихозигма, винаги са имали допълнителни контури в сигмоидния дебел, но са се почувствали само, когато общите условия на живот се влошили. Резолюция на болестта без медицинска намеса почти не се случва.

При деца

Наличието на чревна Dolichosigmoid при дете може да се диагностицира от първата година от живота. Основният симптом на заболяването ще бъде постоянен запек.

При деца доликозигмоидът може да се разпадне сам по себе си, докато узрее. Това се дължи на факта, че червата са равномерно разположени в коремната кухина и допълнителните вериги престават да създават трудности за преминаването на фекални маси. Съответно, симптомите на чревната долихосигмома се елиминират.

симптоми

Един от водещите симптоми на dolichosigma при дете или възрастен е запек. Фекалните маси имат солидна текстура и голям диаметър. Тъй като нервните ганглии в дебелото черво са запазени, запекът може да бъде заменен от периоди на нормализация на изпражненията.

Освен това ще се спазват:

• болезнени атаки под формата на спазмични болки в долната част на корема;
• оплаквания от чувство за пълнота в корема, понякога с индикация за специфично местоположение по протежението на сигмоидния дебел;
• разширяването на някои части на червата, първоначално с временен характер, и след това става постоянно;
• изпражненията се характеризират като много миризливи, изхвърляни в големи количества в моменти на облекчаване на запек;
• увеличава се образуването на газ, появяват се оплаквания от газове.

При продължителни оплаквания за запек се появява характеристика на синдрома на интоксикация. Пациентът говори за пристъпи на гадене и повръщане, загуба на апетит, понякога има повишаване на температурата. При изследване се оказва, че езикът е покрит с бял цвят, миризмата от устата е обидна, тургорът на кожата е намален.

С прогресирането на dolichosigmoid, има нарушение на абсорбцията на полезни вещества. Той е придружен от крехка коса и нокти, загуба на тегло, влошаване на кожата.

Какви заболявания са свързани с долихозигма

Развитието на чревната долихосигмоида обикновено не протича изолирано, причинявайки редица допълнителни хронични патологии.

Имунният дефицит често излиза на преден план. Неговото развитие се насърчава от нарушение на абсорбцията на витамини, микро и макро елементи в червата, наличието на хроничен възпалителен процес. Толерантността на организма към инфекциите е рязко намалена, честите катарални заболявания се срещат през цялата година.

Наличието на dolichosigmoid допринася за развитието на болести като гастрит, гастродуоденит, езофагит. Развитието на тези патологии се обяснява с дисбаланс в стомашно-чревния тракт, нестабилност на екскрецията на храносмилателни продукти от организма.

Хроничният стрес е друга коморбидност, свързана с долихосигмоидните хора. Развива се в отговор на постоянния дискомфорт, болка и може да доведе до язва и гастрит.

Какво лекар лекува dolichosigma

Гастроентерологът се занимава с лечението на долихозигмата. В зависимост от съпътстващите заболявания в процеса могат да участват проктолог, невролог, диетолог, ендокринолог и други лекари. Ако се вземе решение за операцията, ще се изисква консултация с хирург.

диагностика

По време на диагностичното търсене се вземат под внимание оплакванията на пациентите, медицинската история и семейната история. Данните от лабораторните тестове са предимно неспецифични. В основата на диагнозата е визуално изследване на пациента и инструментални методи.

По време на визуалната инспекция се установи намаляване на телесното тегло, липса на физическо развитие, бледност на кожата. При палпация е възможно да се идентифицират натрупвания на твърди изпражнения в областта на проекцията на сигмоидния дебел. Цифровият ректален преглед ще помогне да се установи, че ректумът е празен, дори ако изпражненията отсъстват дълго време.

От инструментални методи се прилагат:

• на ултразвук можете да видите допълнителни чревни цикли;
• върху рентгенограмата се определя от разширяването на чревните бримки (не се използва за диагностициране на заболяването при бебета, тъй като разликата между нормата и патологията е незначителна);
• Иригография (рентгенография с контраст) ясно ще определи наличието на чревни разширения и тяхната тежест;
• колоноскопия с dolichosigmoid (изследване на червата с ендоскоп през ануса) ви позволява да видите празната ректума и натрупването на фекалии или фекални камъни в сигмоидния дебел;
• sigmoidoscopy позволява да се оцени степента на промени в лигавицата на ректума. Повече подробности за това какво е по-добре - колоноскопия или ректороманоскопия →

лечение

Лечението на dolichosigmoid започва с консервативна терапия.

Пациентът се препоръчва:

• диета;
• витаминна терапия;
• масажирайте корема, за да подобрите перисталтиката и да подобрите процеса на освобождаване на фекални маси;
• в случай на болка, дължаща се на доликозигмоиден спазматичен тип, се предписват спазмолитици (Paltifillin, Drotaverin);
• ако се развие хипотония, Proserin се освобождава;
• назначена акупунктура, упражнения, електрическа стимулация.

За изпразване на червата използвайте индивидуално подбрано слабително средство в комбинация с клизми.

Лечението на народни средства за доликозигма позволява използването на малки бели трици. Те се използват в курс за 6-8 месеца, като индивидуално избират оптималната доза за постигане на максимален ефект.

Когато се изисква операция

Рядко се изисква хирургична намеса за долихозигма.

Показания са:

• липса на ефект от консервативна терапия;
• фекална интоксикация с прогресивна природа;
• постоянен запек и повишаване на чревната обструкция;
• откриване на цикли, които не могат да бъдат изправени или тежки поклони на червата.

Извършва се предимно резекция на сигмоидния дебел (общо отстраняване в рамките на анатомичните граници). Проктосигмоидектомията може да се извърши и ако е засегната дисталната тъкан.

Постоперативен период

След операция за долихозигма, пациентът се поставя в интензивното отделение до пълното стабилизиране на състоянието. Леглото почивка се показва за първите 3-4 дни, след което ще бъде позволено да се движи. Можете напълно да ходите след отстраняване на канализацията (обикновено 4-5 дни).

Медикаментозната терапия включва антимикробни, противоязвени, хемостатични лекарства. Ако е необходимо, провеждайте инфузионна терапия.

Шевовете се отстраняват за 7-10 дни, а способността за работа се възстановява в рамките на 4-6 седмици. След операция за доликозигма на 4-6 месеца е необходимо да се ограничи физическата активност (вдигане на тежести) и да се следва диета.

храна

Храненето за dolichosigmoid е насочено към намаляване на вероятността от развитие на запек и намаляване на времето, в което храната остава в чревната кухина. Храната не трябва да бъде прекалено суха, тя не се консумира в големи парчета (всички фино нарязани или трън).

Когато предпочитанието на долихозигмата е дадено на следното меню:

• сурови зеленчуци и плодове в големи количества (те се измиват, но не се обелват, ако е възможно, за да не се загуби влакното, необходимо за нормалното храносмилане);
• препоръчват се цели житни зърнени храни, приготвени с добавка на зехтин и малко количество сушени плодове за вкус (грис или ориз са забранени);
• когато dolichosigma препоръчва супи с добавка на постно месо;
• можете да ядете извара и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, постно риба;
• Наложително е в диетата да се включат трици и тиквени семки, за да се увеличи перисталтичната активност на червата.

Диета с dolichosigmoid също налага ограничение за пиене. Предпочитание трябва да се даде на обикновена вода, слаб кафе с мляко, зелен чай с добавка на мляко или сливи. Пиенето на твърде горещи или твърде студени напитки категорично не може.

перспектива

При спазване на медицинските препоръки прогнозата за dolichosigma е благоприятна. В повечето случаи е възможно да се постигне пълна ремисия на заболяването и нормализиране на качеството на живот, независимо от възрастта. Ако в детството се е развило чревното dolichosigmoid и детето пренебрегва диетата и медицинските препоръки, процесът може да стане хроничен и декомпенсиран в зряла възраст.

предотвратяване

Тъй като етиологията на долихозигмата все още не е установена точно, не съществуват специфични методи за превенция.

Лекарите дават само общи препоръки, насочени към предотвратяване на усложнения:

• спазване на препоръките за хранене и начин на живот;
• използването на целулозни препарати за предотвратяване на запек;
• редовна витаминна терапия (предпочитание се дава на витамини от група В);
• масаж и тренировъчна терапия за подобряване на перисталтиката и фекалните разряди.

Чревната болест на dolichosigmoid е болест, която не може да бъде пренебрегната. Ако бъде пуснат, той може сериозно да увреди здравето, като задейства развитието на маса от свързани заболявания, които ще повлияят неблагоприятно на качеството на живот на пациента.

При първите симптоми на dolichosigma е необходима консултация с лекар. Ако пациентът получи професионална помощ своевременно, може да се постигне пълно регресиране на заболяването и да се избегнат сериозни усложнения.

Хемизолектомия - чревна хирургия: показания, провеждане, рехабилитация

Hemicolectomy е операция за отстраняване на дясната или лявата половина на дебелото черво. Това е най-честата операция при рак на дебелото черво. В допълнение към онкологичните показания, хемиколектомията може да се извърши и при други заболявания: улцерозен колит с кървене, болест на Крон, общ полипоз, дивертикулоза с усложнения и чревна обструкция.

При локализацията на лезията в терминалния илеум, в сляпото черво, в възходящата част на дебелото черво, в дясната половина на напречното дебело черво се прави дясна хемиоклектомия.

Когато патологията е разположена в левия сегмент на напречното дебело черво, в низходящата част на дебелото черво, в горната част на сигмоидния дебел се извършва лява хемиоклектомия.

Защо е отстранена половината от червата?

Защо, дори и с малък злокачествен тумор, разположен далеч от средната линия на дебелото черво, е обичайно да се премахва цялата половина на червата? Защо не е достатъчно да се изолира само областта с тумора?

Има няколко причини за това:

• Характеристиките на кръвоснабдяването. Дясната и лявата половина на дебелото черво се доставят от различни клони: дясната половина е от горната мезентериална артерия, лявата половина е от долната мезентериална. При лигиране на един от клоните на кръвоснабдяването се изключва цялата половина на червата.
• Чревната анастомоза ще бъде възможно най-надеждна, когато се формира на място с подвижна част на дебелото черво, покрита с перитонеум от всички страни. Тази област е напречна дебелото черво. А възходящите и низходящите части на дебелото черво не са напълно покрити с перитонеума.
• В случай на рак е необходимо максимално отстраняване на регионалните лимфни възли с тумор. Лимфните възли са разположени в мезентерията по протежение на кръвоносните съдове, както и в ретроперитонеалната тъкан.

Предварителна подготовка за операция

Hemicolectomy за рак на червата се отнася до радикални операции за живота. Не се прилага при пациенти с множество отдалечени метастази. Абсолютните противопоказания са също:

1. Общо сериозно състояние.
2. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
3. Тежък захарен диабет с множество усложнения.
4. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
5. Остра инфекциозна болест.

При подготовката за операцията се определя определен обем:

• Кръвните изследвания са общи и биохимични.
• Анализ на урина
• Изследването на коагулационната система.
• Изследване на електролитен баланс.
• Маркери на инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит, сифилис).
• Рентгенография на гърдите.
• Ултразвук или КТ на коремните органи.
• Преглед на терапевта и специалистите в профила при наличие на хронично заболяване.

Анемия, изтощение, нарушаване на метаболизма на водно-солта често съпътстват онкопатологията. Тези състояния обаче не са противопоказания за хемиколектомия. Те могат да бъдат коригирани по време на предоперативната подготовка. Това до известна степен забавя операцията, но ще позволи да се достигне с минимален риск от следоперативни усложнения.

Такива пациенти могат да бъдат преляти с кръв или червени кръвни клетки с анемия, преливане на физиологични разтвори с електролитен дисбаланс, плазмени и аминокиселинни разтвори с изтощение и хипоалбуминемия. Предписани са също метаболитни препарати, които подобряват метаболитните процеси в тъканите.

Ако има признаци на нарушена сърдечна дейност, се извършва лечение за подобряване на хемодинамиката (сърдечните гликозиди се предписват за сърдечна недостатъчност, антиаритмични лекарства за корекция на аритмии, хипотензивни лекарства за нормализиране на кръвното налягане).

Пациенти с диабет се изследват от ендокринолог, подбират се схеми за инсулинова терапия, които са най-удобни за коригиране на нивото на захарта в следоперативния период.

Изисква се възможно най-голяма компенсация за дихателна недостатъчност при пациенти с ХОББ. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето.

Мъжете с аденом на простатата се преглеждат от уролог.

При наличие на разширени вени или тромбофлебит в анамнезата е необходима еластична превръзка на крайниците преди операцията.

Храненето на пациентите преди хемиоклектомията трябва да бъде пълно и да се състои от продукти, които съдържат лесно смилаеми протеини и витамини (варено месо, пюри, извара, яйца, пюрета от плодове и зеленчуци, сокове). Не се допускат храни с високо съдържание на фибри (сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, черен хляб, ядки).

Необходима е и психологическа подготовка, на пациента се обяснява същността на операцията, възможните усложнения, правилата на поведение в следоперативния период. Пациентът също трябва да бъде обучен да изпраща физиологичните си нужди в легнало положение.

В навечерието на операцията

Много важен момент при подготовката на операциите върху червата е да се очисти от съдържанието в навечерието на операцията, както и да се подтиснат патогенните микроби.

В различни клиники се използват различни схеми на предоперативна подготовка на червата. Обикновено, два дни преди предписаната операция, солевият слабително (разтвор на магнезиев сулфат) се прилага няколко пъти на ден, само течна храна, вечер - почистваща клизма.

В деня преди операцията се разрешава само лека закуска, двукратно физиологично слабително или чревно промиване. Лава е по-съвременен метод за почистване на червата, доста ефективен и удобен. Нейната същност е в приемането в навечерието на операцията 3-4 литра специален балансиран осмотичен разтвор. В основата на решението са лекарства като Macrogol, Fortrans, Kohlite, Golitel. Предлагат се в торби, предназначени за разреждане с вода.

В допълнение, в навечерието на операцията, на пациента се дава неабсорбиращ антибиотик веднъж или няколко пъти на ден, за да се потисне чревната микрофлора - неомицин, канамицин, еритромицин.

Някои клиники практикуват интравенозен антибиотик 1 час преди началото на операцията (цефокситин или метронидазол).

В деня на операцията не може да се яде и пие.

Курс на работа

Химиолектомията се извършва под обща анестезия. Обикновено това е интубационна анестезия с използване на мускулни релаксанти.

1. Изрежете. Извършва се среден разрез или страничен правоъгълник с дясна или лява страна. Разрезът трябва да осигурява максимален достъп до оперативното поле и, ако е възможно, да не нарушава функцията на коремната преса.

2. Ревизия на коремната кухина. Определя се оперативността, наличието на друга патология в коремната кухина, наличието на метастази, количеството на резекцията.

3. Чревна мобилизация.

Когато дясната хемиоклектомия мобилизира част от илеума (10-15 см дължина), сляпа, възходящо дебело черво и напречно дебело черво (дясната половина). За мобилизиране на червата е да се изключи от кръвоснабдяването чрез превързване на съдовете и да се мобилизира чрез кръстосване на мезентерията и тъп отделяне от ретроперитонеалната мазнина на места, които не са покрити от перитонеума.

отляво - дясна хемиоклектомия, в дясно - хемиоклектомия.

При лява хемиоклектомия подобна операция се извършва с напречно дебело черво, низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво. Също дясната чревна диафрагмална връзка се пресича за плавно спускане на дясната половина на дебелото черво и създава анастомоза.

4. Пряка резекция. На напречното дебело черво се прилагат две скоби, между които червата се пресичат. Резецираната част на дебелото черво се екскретира в раната и се отстранява като единична единица с мезентерията, част от по-големия омент, ретроперитонеалните влакна и регионалните лимфни възли. Кръстосаните краища на червата се третират с антисептик.

5. Създаване на анастомоза. При дясната хемиоклектомия се налага анастомоза между илеума и напречното дебело черво от тип "от страна до страна" или "от страна до страна". Когато лявата половина на червата се отстрани, се поставя анастомоза между напречното дебело черво и сигмоидния дебело черво "от край до край". В същото време, стените на червата се зашиват заедно с дву- или триредов шев или със специална шевна машина.

6. На мястото на анастомозата е инсталиран дренаж. Раната се зашива.

Не винаги е възможно да се извърши операцията едновременно. При тежките и изтощени пациенти, особено при левката хемиоклектомия, често се налага разтоварване на cecostomy (изкуствена сигмоидна фистула) или колостомия. Необходимо е да се отклони съдържанието на червата, за да се намали натоварването на анастомозата. След заздравяване на анастомозата колостомията се зашива.

В случай на рак, усложнен от чревна обструкция, се извършва тристепенна операция: 1-ви етап е наслагване на колостомата на разтоварване, вторият етап е хемиколектомия след подготовка, третият етап е затваряне на колостомата.

Постоперативен период

След операцията пациентът е в интензивното отделение в продължение на няколко дни под постоянен надзор. Храната през този период е само парентерална. Чрез носа в червата над анастомозата се поставя сонда, през която се всмуква чревното съдържание.

На втория ден на пациента е позволено да стане и да ходи, за да предотврати сраствания. Пиенето е позволено по едно и също време.

От 3 дни се разрешава течна храна без шлаки - зеленчукови бульони, бульони, пюрета, течен грис. На тази диета пациентът остава за 6-7 дни. Duphalac, рициново масло в капсули, течен парафин се използват за втечняване на изпражненията.

Диетата постепенно се разширява. Пациент с благоприятен курс се освобождава за 14-16 дни. Въпреки това хранителните ограничения остават за дълго време. Периодът на ранната адаптация и изразените функционални нарушения на червата след операцията трае до 2 месеца, периодът на пълна адаптация - до 4-6 месеца, понякога - до една година.

Лапароскопска хемиколектомия

Лапароскопната хемиколектомия е аналог на откритата хирургия, но се извършва с помощта на съвременна ендоскопска апаратура, без големи разрези в коремната стена.

Предимството на лапароскопската хирургия е, че той продължава с по-малка травма на тъканите, след което периодът на възстановяване минава по-бързо. Този метод е за предпочитане при изтощени пациенти.

След 4-5 проби, лапароскоп и троакари с инструменти се вкарват в коремната кухина. Основните етапи на операцията са същите като при отворения метод. При лапароскопския метод зашиването е по-често с помощта на специални приспособления за закрепване, които също се вкарват чрез пробиви в коремната стена.

В случай на лява хемиоклектомия, за създаване на анастомоза от край до край, една част от устройството се вкарва в лумена на дебелото черво, а втората част - през ануса в сигмоидния пън. Създава се кръгов шев, след което апаратът се отстранява пернално.

Премахнатият сегмент на червата се отстранява от коремната кухина чрез 3-4 cm разрез.

Понякога чистата лапароскопска хирургия не е възможна. В случай на големи тумори или невъзможност да се извърши анастомоза в коремната кухина по някаква причина, хирурзите правят разширение на лапароскопския разрез, червата се отстраняват в раната и анастомозата се прави по открит начин. Този метод на интервенция се счита за комбинация.

Постоперативни усложнения

1. Кървене.
2. Неуспехът на анастомозата.
3. Перитонит.
4. Пареза на червата с развитието на паралитична чревна обструкция.
5. Тромбоемболични усложнения.

• Лепило.
• Постоперативна херния.
• Язви на анастомоза.
• Cicatricial чревна констрикция.
• Нарушена функция на червата.

Тъй като пациентите с рак често влизат в отслабената операция, периодът на възстановяване е доста труден за тях. Често се усложнява допълнително от необходимостта от химиотерапия. Ето защо грижата и психологическата подкрепа на близките са много важни тук.

В ранния период на адаптация обикновено се наблюдават загуба на тегло, анемия, дисфункция на червата (запек, диария или редуване), диспептични нарушения, симптоми на бери-бериоза, астено-невротични разстройства. Обаче, всички тези нарушения могат да бъдат коригирани както чрез не-лекарствени, така и чрез лекарствени методи. Важно е редовно да наблюдавате лекаря.

Обикновено, след шест месеца, има период на стабилна адаптация: тялото се адаптира към новите условия на храносмилане, пациентът се успокоява психологически, напълно свиква с новата диета и диета. Има увеличение на телесното тегло, нормализирани физиологични показатели.

При отсъствие на отдалечени метастази в продължение на пет години, пациентът се счита за радикално излекуван.

Лечение на чревната долихозигма при възрастни с традиционни методи

При възрастни, долихозигмата се проявява като напълно формирана хронична чревна болест.

Свързани проблеми

Процесът, като правило, започва в детска възраст, постепенно се влошава, обрасъл с усложнения и съпътстващи заболявания, като:

• Гастрит, гастродуоденит, езофагит. Постоянно нарушаване на преминаването на фекални маси води до натрупване на газове, хронична дисбиоза и дисбаланс в работата на различни части на храносмилателния тракт. Това е причината за развитието на съпътстващи заболявания и те, от своя страна, увеличават проявите на dolichosigma. Този патологичен цикъл продължава, влошава се, до тежки форми на заболявания, изискващи хирургическа интервенция;
• Хроничен стрес. Постоянната болка, подуването на корема, киселините и други прояви на гореописаните състояния доста силно намаляват общия тон и водят до стрес. Това от своя страна провокира гастрит и други подобни състояния. На фона на стрес и дисбактериоза се развива хроничен имунодефицит;
• Лоши навици. Най-често срещаното „народно” лекарство за депресия е и остава етилов алкохол и неговите производни. Хроничната алкохолна интоксикация „приключва” остатъците от чревната подвижност, влошава възпалителните процеси и допринася за влошаването на стомашните и чревни язви до перфорации. Пушенето предизвиква спазъм на кръвоносните съдове, което влошава трофиката на определени области на стомаха и червата, ускорявайки процеса на разрушаване на елементите на лигавицата;
• Имунодефицитът може да се разглежда като отделна патология, провокираща възпалителни промени в чревните стени и причиняваща добавка на различни инфекции, усложнение на кожни прояви на чревни нарушения, значително увеличаване на средната годишна честота.

Фактори, провокиращи усложнения на долихозигма при възрастни (снимка)

Характеристики на запек, свързани с долихосигмома при възрастни

За долихосигмоидните възрастни, типична е изразена фекална интоксикация, образуването на фекални камъни се декомпенсира в червата, стената му е функционално недостатъчна и в някои случаи е почти невъзможно да се консервативна терапия.

Изпражненията образуват доста голям диаметър, много плътен (появата на конус от ела). При преминаване през ректума и ануса - често има болка поради груби драскотини на лигавицата. В резултат се създава допълнителен отрицателен рефлекс към акта на дефекация, който влошава модела на запек при възрастни. В фекални маси характерната зловонна миризма, на повърхността - често следи от червена кръв.

Тъмните изпражнения могат да показват леко кървене в тънките черва, а черната треска може да означава достатъчно интензивно. За всякакви признаци на кръв в изпражненията, спешно трябва да се свържете с проктолог.

В някои случаи кръвта в изпражненията може да означава развитие на чревни тумори. По правило такива тумори се развиват дълго време и не започват да се метастазират незабавно, но това е много сериозен симптом, който не трябва да се пренебрегва.

В допълнение, dolichosigmoid при възрастни е придружен от болка в лявата илиака, както и в областта на пъпната връв.

Лечение на долихозигма

Всички пациенти с повишена сигма препоръчват диета, която стимулира чревната подвижност, но при възрастни този вид лечение не носи очакваните резултати. Години на възпалителния процес в някои случаи правят червата имунизирани срещу такива методи на експозиция.

Въпреки това е полезно да се спазват основните принципи на диетичната терапия, поне да се съдържат патологичните процеси:

• Яжте пресни зеленчуци, зърнени храни, леща;
• Диетата трябва да съдържа ферментирали млечни продукти, особено кефир и кисело мляко;
• Месото и рибата трябва да бъдат постно. Препоръчително е да им се сервират варени;
• Подходящи са зеленчукови сокове - моркови, картофи, зеле;
• Към храната се добавя маслиново масло.

Веднага е необходимо да се подчертае, че грубата храна, богата на фибри, в зряла възраст може да не е подходяща. Това се дължи на наличието на възпалителни промени в лигавицата на стомаха и червата, при които всички груби храни са най-противопоказани, защото може да доведе до влошаване.

Хлебни изделия, консерви, пържени и пушени ястия, фабрични сокове и газирана вода са противопоказани.

Консервативни методи (снимка)

Метод на хирургично лечение

Ако всичко се случи според „набраздената” писта, запекът напредва, усложненията нарастват и консервативните методи не дават резултати - на пациента се предписват хирургични методи на лечение. Един от крайните аргументи в полза на операцията са разгъването на сигмоидните периферии, които са пряк предвестник на чревната обструкция.

Отстраняване на част от сигмоидната колона

По време на операцията се отстраняват допълнителни контури, при които се нарушават кръвоснабдяването и инервацията. Като правило се използва класически ниско-среден оперативен достъп. Има ендоскопски методи за премахване на бримките на долихозигмата, но този метод не показва значителни предимства, тъй като операцията се забавя и вероятността от усложнения се увеличава. Това може да е особено неудобно, когато се съчетава долихозигма с адхезивна болест в таза при жени.

Хирургичните интервенции за долихосигмо се извършват под обща анестезия. Използва се като спинална анестезия и ендотрахеална или интравенозна анестезия. Продължителността на операцията обикновено не надвишава един час и половина. Патологично променената част на червата се отстранява, а коремната стена се зашива. С модерни материали и техники козметичният дефект в повечето случаи отсъства.

Ако операцията не се забави, тогава следващата прогноза при пациенти с долихозигма е доста благоприятна. Ако рецептата се спазва по време на следоперативния период, пациентът напуска клиниката със здрав, нормализиран стол.

Постоперативен период

Веднага след операцията пациентът се намира в блок или интензивно отделение. През този период се препоръчва строга почивка на легло. След един ден, при условие на нормално състояние, той отива в обикновен район.

На третия ден пациентът може да стане и след отстраняване на канализацията (на 5-ия ден) може да започне да ходи. Пациентът може, според показанията, да предпише хемостатични, антибактериални лекарства (за предотвратяване на инфекция на рани). За детоксикация и подобряване на съсирването на кръвта се вливат различни разтвори.

Приблизително 10 дни след операцията, бодовете се отстраняват. Всеки ден преди това превръщане се извършва. Един здрав пациент се разглежда един месец след хирургичното лечение на неусложнен долихозигма. В други случаи - по преценка на лекуващия лекар (до един и половина месеца).

След това се препоръчва да се спазва диетата в продължение на 4 месеца, както и да се въздържат от вдигане на тежести.

Хирургично лечение на долихозигма спасява пациента от перспективата за усложнения, като:

• Чревна перфорация. Предвид факта, че излиза от червата в перитонеума, прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна. Фекалният сепсис често води до смърт;
• Перитонитът е естествена последица от перфорацията. Досега борбата с перитонита се счита за битка с легендарната хидра в хирургията - гнойните усложнения засягат органите, системите, тъканите. По време на процеса толкова много неща са изрязани, че пациентът, оцелял след това, прекарва остатъка от живота си по медицинска карта;
• дивертикулит;
• остра чревна обструкция. Край, като правило, с операция за отстраняване на част от червата. Разликата от хирургичното лечение на dolichosigma е, че сега трябва да изрежете много повече и има значителни рискове от развитие на перитонит;
• фекални камъни. Води до остра обструкция. Преди това пациентът има време да измъчва всички любими хора с миризма и постоянни оплаквания от болка;
• гнойни лезии на кожата. Токсини, абсорбирани от гниещи фекални камъни, причиняват циреи върху кожата. Те с удоволствие седят патогенна флора, която причинява постоянни козметични дефекти и добавя нови бележки в обхвата на миризми, преобладаващи в стаята с долихосигмоиден пациент.

Бъдете внимателни към здравето си. Ако сте били диагностицирани с dolichosigma в детството си - имайте това предвид до края на живота си. „Да пораснеш“ това състояние няма да работи, така че трябва да следвате диета, ежедневие, да следвате календара на движението на червата. Ако не направите това, ще започнат усложненията на процеса.

Ако те вече са започнали - следвайте препоръките на лекуващия лекар, и ако е посочено за хирургично лечение на dolichosigmoid - съгласен с операцията. Това ще удължи живота ви и значително ще подобри неговото качество.

Dolichosigma (dolichocolon, megasigma)

Причини за заболяване

Dolichosigmoid може да бъде вродено или придобито състояние, при което сигмоидната колона има 2-3 допълнителни примки. Етиологичното състояние на dolichosigma е неясно. Предполага се, че вродената дисплазия на растежа и фиксацията на сигмоидния дебел могат да бъдат свързани с наследствеността; излагане на плода на неблагоприятните екологични, физични, химични фактори; инфекциозни заболявания на бъдещата майка, бременни жени, приемащи някои лекарства.

Придобити доликосигмоиди възникват от храносмилателни разстройства, свързани с продължителна ферментация и гниене в червата. Обикновено хората, по-възрастни от 45-50 години, заседнали, занимаващи се със седяща работа, ядат месо и въглехидрати, често изпитват стрес, са склонни към това. Въпреки това, някои автори смятат, че dolichosigma винаги е вродена аномалия, и проблемите с храносмилането причиняват само проява на клинични прояви при съществуващите анатомични предпоставки.

Към днешна дата, в проктологията, въпросът дали dolichosigmo трябва да се счита за малформация на дебелото черво или индивидуален вариант на нормата не е разрешен. От една страна, dolichosigmoid се среща при 15% от напълно здрави деца, което дава основание да се счита за вариант на нормата. От друга страна, удължаването на сигмоидния дебел често е съпроводено с органични и функционални нарушения на дисталното дебело черво, което кара човек да помисли за аномалии в развитието. Вероятно долигосигмоидът е своеобразен фон за развитието на клиничната патология.

При морфологично изследване на чревната стена с долихозигмата се установяват структурни аномалии, причинени от чревна стаза и хронично възпаление: склеротични промени на мезентерията, хипертрофия на мускулните влакна, миофиброза, увреждане на интрамуралните нервни ганглии, мукозна дистрофия. По този начин, в чревната стена с долихозигмата има вторични дегенеративни промени, водещи до нарушаване на неговата двигателна функция.

Симптоми и прогресия на заболяването

Основни симптоми:

• забавено изпражнение и дискомфорт - запек. Често те се развиват, след като бебето започне да получава допълнителни храни, както и след прехвърляне в изкуствени смеси или на обща маса. Първо, задържането на изпражненията се появява периодично - може да няма изпражнения за 2 или 3 дни. Ако не предприемете действие, честотата и продължителността на запек ще се увеличат. При продължително задържане на изпражненията червата се разтягат и желанието за дефекация се инхибира. В този случай фекалните маси са много плътни, приличат на конус. Те могат да наранят ректалната лигавица. Поради това в изпражненията се появява червена кръв. В някои случаи движението на червата е невъзможно без клизма.
• Болка в корема (отляво или в пъпа), като че ли е спазъм.
• Метеоризъм - прекомерно образуване на газ в червата. Други симптоми са подуване на корема и постоянно трептене в корема.
• Усещане за слабост, намален апетит, летаргия, гадене.
• При продължителен запек, когато тялото започва да отрови вредните продукти - патологичните симптоми на кожата - обриви и акне.

При възрастни, dolichosigmoid (q код 43.1) често се среща паралелно с хемороиди или разширени вени.

При деца, ако терапията не започне навреме, червата няма да могат да поддържат изпражненията с течение на времето, а след това детето ще получи мръсни бикини.

Много хора с диагноза dolichosigma (q код 43.1) не са неудобни. Техните изпражнения се случват редовно и патология се открива по време на медицински преглед.

Топ израелски държавни клиники

Медицински център Сураски (болница Ичилов)

Медицински център Рамбам

Медицински център "Хаим Шеба" (клиника на Шева, болница Тел Хашомер)

Клиника Asaf HaRofé

Медицински център Мисгав-Ладак

Медицински център Хорев

Топ частни израелски клиники

Медицински център Ассута (клиника Ассута)

Медицински център Хадаса Ейн Керем (болница Хадаса)

Медицински център Sanz Laniado (болница Ланиадо)

Медицински център Шаарей Зедек (болница Шаарей Зедек)

Болница Елише

Медицински център Бейт Гаде

Лечение на заболяването

Лечение на долихозигма:

1. Диета - консумация на храни, богати на фибри (зеленчуци, пълнозърнест хляб, елда, царевично брашно, плодове, зеленчуци), растителни масла, млечни продукти.
2. Витамини В6, В12, Е, С.
3. Масажирайте корема, за да подобрите отделянето на фекални маси.
4. Лаксативни лекарства и клизми (използвани за изпразване на червата). Ефективно средство е малките бели пшенични трици. Те трябва да се приемат, като постепенно се увеличава обема до момента на установяване на дозата, което води до желания ефект. Необходимо е да се започне приемане с чаена лъжичка сухи трици 2-3 пъти на ден 20 минути преди хранене, не забравяйте да измиете тази порция с 100 мл течност (вода). Бран не трябва да бъде предварително изля, варени, добавени към супата или кефир. След 3-5 дни, дозата на триците и водата се увеличава с 2 пъти, и така нататък, довеждайки до 1-2 супени лъжици. Продължителността на курса е 6-8 месеца.
5. Детоксикация терапия (премахване на вредни вещества) - се използва за самостоятелно отравяне на тялото (интоксикация) с токсични вещества, образувани в червата в резултат на продължително запек.
6. Хирургично лечение - препоръчва се при липса на ефекта от терапията. Наличието на голям брой пречупвания и примки на сигмоидния дебел (в който фекалните маси могат да се задържат и да предизвикат фекални маси), развитието на чревна обструкция (нарушено движение на храна и изпражнения в червата) са показания за отстраняване на част от дебелото черво.

Диагностика на заболяването

В основата на диагнозата са оплаквания от персистиращ запек и коремна болка при деца от въвеждането на по-гъста диета. В основата на диагнозата долихозигма е пробирането на корема с дефиницията на червата като плътна, пълна с фекални нишки, която се разширява и разширява. Но точната диагноза ще бъде установена само чрез рентгеново изследване с контрастно вещество. Рентгенографията ясно ще покаже формата и размера на червата, нейното относително разположение в коремната кухина.

Допълнително изследване, различно от горното, може да бъде:

• изпражнения за флора (засяване);
• coprogram;
• ултразвуково сканиране на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Ако е необходимо, допълнителни изследвания се извършват гастроскопия, колоноскопия или ректороманоскопия, с визуална проверка на чревната стена.