В този случай са възможни следните пътища на нервно въздействие: 1) промяна в пропускливостта на чревния епител; 2) промени в степента на кръвоснабдяване на лигавицата на чревната стена; 3) промени в двигателната функция на вълните и на целия стомашно-чревен тракт като цяло.
Проучвания за ролята на вегетативната иннервация на червата при резорбция на въглехидрати се извършват чрез пълна денервация на червата, както и чрез изолирано трансекция и дразнене на блуждаещите или чревни нерви. При екстрамурална чревна денервация, инхибира се абсорбцията на глюкоза (Borchardt, 1928). Инхибирането на резорбцията се наблюдава и при експерименти с трансекция на блуждаещите нерви (Ludany, 1940; D. N. Dushko, R. O. Faitelberg, 1948; N. P. Semen, 1957 и др.) И възбуждане на симпатични влакна (N. Husk, 1958). Намаляването на чревните нерви, напротив, повишава абсорбцията на глюкоза в червата (Н. И. Гуска). Промените в интензивността на глюкозната абсорбция могат също да бъдат предизвикани рефлексивно, в отговор на стимулация на механорецепторите на стомашно-чревния тракт (N. A. Bannikova, 1964).
R. O. Faitelberg (1964, 1967) счита, че вещества, абсорбирани в червата, влизащи в кръвта, дразнят рецепторния апарат, от който импулсите се изпращат в централната система. От там, чрез вегетативната нервна система, ериентарен поток от импулси идва в резорбционния апарат на червата и в резултат на това абсорбцията на съответните вещества намалява. В полза на валидността на тази хипотеза, Р. Фейтелберг цитира фактите, според които субоципиталното администриране на глюкоза намалява интензивността на неговата абсорбция в червата.
Трябва обаче да се отбележи, че в литературата има данни, които са в известно противоречие с горното. По този начин, ефектът от прекъсването на чревните нерви до голяма степен зависи от периода, който е преминал след splanhectomy.
Как да разпознаем и излекуваме нарушение на абсорбцията в червата
Неприятните усещания в коремната кухина могат да бъдат причинени от различни причини, които възникват в резултат на нарушения или аномалии. Много често това може да бъде нарушение на абсорбцията в червата - патологично състояние, при което абсорбцията на хранителни вещества намалява рязко. В много случаи това се дължи на факта, че пациентът активно развива инфекциозни или наследствени заболявания, както и недостатъчна секреция на панкреаса.
Днес експертите диагностицират това състояние при повече от сто различни болести, така че посещението при лекаря е задължително още при първите прояви на факта, че стомахът започва да се усвоява слабо и червата да усвояват храната.
Какво трябва да знаете първо
Абсорбционните нарушения са цял комплекс от определени симптоми, които са резултат от разстройство в редица физиологични процеси, отговорни за "доставянето" на хранителни вещества в кръвния поток през чревните стени. Медицинската терминология има специален термин за това явление - малабсорбция. С други думи, в това състояние червата не са способни напълно да абсорбират мазнини, микроелементи, киселини, витамини, вода и т.н.
Съвет: тази концепция не трябва да се бърка със синдрома на малдигестията, при който се нарушават процесите на храносмилане (не абсорбция) на въглехидрати, мазнини и протеини.
Малабсорбцията може да бъде комбиниран симптом на различни заболявания, но също така и отделна болест. Всичко зависи от вида на нарушението при засмукване:
- частично нарушение - с него червата не могат да обработват само определени видове вещества (например галактоза или някаква друга);
- тотално смущение - невъзможността да се абсорбират абсолютно всички хранителни вещества, образувани в резултат на храносмилането на стомаха.
Появата на малабсорбция: причини
Естественият процес на храносмилане се състои от три етапа - усвояване на храната, усвояване на вещества и ензими, след което отпадъчната маса напуска тялото. Първият етап се извършва в стомаха, където протеините започват да се разпадат на аминокиселини и пептиди, а в тънките черва, в които мазнините се разпадат на киселини, а въглехидратите се превръщат в монозахариди.
Ако в тези процеси се появят нередности, причините за тях могат да бъдат следните:
- Увреждане на чревната стена. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до този вид наранявания. Най-често се диагностицира целиакия, при която стените са повредени след излагане на глутен. Той може да се случи и след неуспешна операция, болест на Крон, ентеропатичен макродерматит и наличие на други заболявания.
Всякакви заболявания, които намаляват имунитета, могат да доведат до появата на нарушения в абсорбцията на хранителните елементи от стените на червата. Тяхното развитие значително намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, в резултат на което се появяват дисфункции на различни органи. Те включват стомашно-чревния тракт.
Всичко по-горе само потвърждава, че причините, които причиняват нарушение на абсорбцията в червата, може да има много. Само един специалист е в състояние да диагностицира правилния след всички необходими лабораторни тестове и запознаване с резултатите от общите и по-тесни анализи.
Симптоми на малабсорбция - как да го разпознаем
Частични нарушения се срещат в латентна форма и е доста трудно да се диагностицират, тъй като е вероятно да бъдат объркани със симптомите на много други стомашно-чревни заболявания. Ако заболяването е пълно, то клиничната картина не е толкова объркваща и наличието на отклонение може да се прецени по следните характеристики:
- стеаторея - разпръснати мастни клетки във фекални маси;
- подуване;
- диария - често се случва, когато водата не се абсорбира;
- абдоминално раздуване (въглехидратите не се абсорбират);
- чести фрактури и болки в крайниците, които се появяват в резултат на липса на витамин D, фосфор и калций;
- загуба на тегло поради липса на протеин;
- често кървене поради липса на витамин К.
Важно: нарушение на абсорбцията в червата е доста сериозна заплаха за здравето, тъй като липсата на хранителни вещества засяга цялото тяло като цяло. Дефицитът на протеин ще доведе до драматична загуба на тегло, подуване и поява на психични аномалии, липса на въглехидрати - намаляване на умствения капацитет и т.н.
Може би най-важният симптом се счита за пароксизмална или обграждаща коремна болка, която често се проявява вечер. Силата им понякога е толкова голяма, че пациентът не може да седи или да стои. Ако има болка от такъв характер и с определена честота, трябва да се свържете с лекар възможно най-скоро, който ще ви предпише всички необходими диагностични процедури.
Диагностични методи
Ако, според горните симптоми, лекарят може да направи предварителни заключения относно синдрома на нарушена чревна абсорбция и неговата тежест, следните проучвания ще помогнат за изясняване на ситуацията и за по-точна диагноза:
- колоноскопия е ректално изследване на повърхността на дебелото черво. Деца до 12 години под обща анестезия;
- откриване на антитела, ако има съмнение за цьолиакия;
- скатологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
- EGD;
- ако се открие панкреатична недостатъчност - панкреатохолангиография.
Изборът на диагностичен метод се назначава от специалист след първоначалния преглед и предварително установяване на клиничната картина. Често те могат да се комбинират заедно, представлявайки цяла гама от изследвания.
Процесът на лечение: какво да се прави
След завършване на всички диагностични мерки и появата на ясна клинична картина, лекарят предписва лечение на малабсорбция в тънките черва. Най-голям акцент се поставя върху диетата, използването на средства с ензими в състава, възстановяването на евакуационната функция на тънките черва и приема на антибактериални средства.
Как да изберем диета
На първо място, е необходимо да се изключат от дневните дажби продукти, които причиняват нарушение на абсорбцията. Ако, например, лактозата не се абсорбира от организма, всички млечни продукти трябва да бъдат спрени. При целиакия се избира такава храна, в която няма зърнени храни - ечемик, овес, пшеница и т.н.
Когато пациентът започне да отслабва бързо, специалистът допълнително предписва прием на хранителни вещества:
- с остеопороза - фосфор и калций;
- при цьолиакия - фолиева киселина и желязо.
Необходимо е да се яде често (5-6 пъти на ден) и на малки порции. Много е полезно да пиете повече вода и да се опитате да се уверите, че храната съдържа достатъчно въглехидрати и протеини, но колкото е възможно по-малко мазнини.
Ензимно лечение
Тъй като една от причините за малабсорбция е нарушение на ензимния синтез, лекарят може да предпише курс на лечение с употребата на специални лекарства. Те включват продукти с високо съдържание на липаза (това вещество е чувствително към рН на стомаха и може да има благоприятен ефект върху него).
Едно от тези лекарства може да се нарече Креон. Панкреатичните ензими, съдържащи се в него, подобряват храносмилателния процес, увеличавайки способността на чревните стени да абсорбират протеини, мазнини и въглехидрати. Той идва под формата на желатинови капсули, които се разтварят бързо в стомаха. Лекарството директно влияе на симптомите на слаба абсорбция на червата и спомага за стабилизирането на ензимните нива.
Съвет: когато предписвате лекарството от лекар, не забравяйте да посочите дозата. Creon се предлага с различни количества панкреатин - от 150 mg на капсула до 400 mg.
Ефектът от приемането на такива лекарства става забележим на следващия ден. Пациентът постепенно започва да спира диария и столът се нормализира, също така човек започва да губи тегло.
Етиотропна терапия: въздействие върху основната причина.
По-горе беше споменато, че лошата абсорбция на червата може да бъде признак за наличието на различни стомашно-чревни заболявания. Ако пациентът има такъв случай, лекарят предписва курс на лечение с някои лекарства:
- автоимунни заболявания - цитостатици и стероиди;
- панкреатит с екзокринна недостатъчност - терапия с приемане на ензими в комбинация с диета. От лекарствата, предписани No-shpa или папаверин за облекчаване на болката и Mezim за лечение;
- целиакия - доживотна диета без глутен (без зърнени храни в диетата). Също така се предписват лекарства с калциев глюконат и, ако възникне инфекция, антибактериални средства.
Всички горепосочени методи за диагностика и лечение трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар, не се препоръчва сами да се опитвате да се отървете от малабсорбцията. Статията е само за справка и не е ръководство за действие.
Лекарството нарушава абсорбцията на глюкоза в червата
Известни са повече от 30 различни мутации на натриев / глюкозен котранспортен ген (SGLT1) на това рядко вродено заболяване с автозомно рецесивен начин на наследяване. SGLT1 причинява съвместен транспорт на глюкоза, галактоза и натрий чрез концентрационния градиент на последния през мембраната на епитела на бъбречните тубули и червата. Лезията на епителната мембрана на бъбречните тубули в тази патология е по-слабо изразена. Откриването на мутации на SGLT1 е в основата на пренаталния скрининг на това заболяване във високорискови семейства.
Това специфично нарушение в котранспортната глюкозна, галактозна / натриева система води до осмотична диария след поглъщане на глюкоза, кърма или редовни смеси, тъй като повечето хранителни захари и полизахариди съдържат глюкозни или галактозни остатъци. Пациентите могат да получат подуване на корема; докато диарията продължава, се развива тежка дехидратация и ацидоза, което може да бъде фатално. Столът има кисела среда и съдържа голямо количество захари.
При пациенти с този дефект абсорбцията на фруктоза е нормална, други структурни и функционални показатели на червата не се променят. Често се наблюдава персистираща или интермитентна глюкозурия на празен стомах или след натоварване с глюкоза. Така, наличието на редуциращи вещества във водна изпражнения и лека глюкозурия при пациент с нормално ниво на глюкоза в кръвта са много характерни признаци на малабсорбция на глюкоза и галактоза. Тази патология е лесна за диагностика, определяйки съдържанието на водород в издишания въздух.
Първият тест е безопасен, ако погълнатото количество глюкоза е 0.5 g / kg. Ако е необходимо, проведете второ проучване с количеството глюкоза 2 g / kg. При пациенти с нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза, съдържанието на водород е повече от 20 ppm (26 mg / m3). Впоследствие диагнозата се потвърждава според биопсията на тънките черва: 1) нормалната структура на ворсините; 2) нормална дисахаридазна активност; 3) изолирано нарушение на абсорбцията на глюкоза и галактоза. Лечението се свежда до строго изключване от хранителния режим на глюкоза и галактоза. Единственият безопасен въглехидрат за пациента е фруктоза, която се добавя към хранителната смес, лишена от въглехидрати, в размер на 6-8%.
Назначаването на такава смес веднага води до разрешаване на диарията. Въпреки постоянния характер на тази патология, пациентите в по-голяма възраст по-добре понасят ограничено количество глюкоза (например под формата на нишесте) или захароза.
Тежкото дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва, особено при малки деца, може да причини увреждане на носителите на глюкоза и галактоза, което в крайна сметка води до непоносимост към тези захари. Но ако увреждането на лигавицата е толкова голямо, че абсорбирането на глюкозата е нарушено, тогава се нарушава и абсорбцията на други вещества.
Номер на тест 39. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЗАХАР ЗА СЪДЪРЖАНИЕ НА СЪДЪРЖАНЕТО НА ГЛЮКОЗАТА В КРАЧАТА
2) производни на сулфонилурея
5) инхибитори на а-глюкозидаза
Тест номер 40. ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ИЗОЛАЦИЯТА ЗА УСТОЙЧИВОСТ И НАМАЛЯВАНЕ НА ПРОДУКТА ГЛЮКОЗА
3) а-глюкозидазни инхибитори
5) глюкагон-подобни пептидни агонисти
Тест номер 41. РАЗЛИКАТА НА GLYMEPIRIDE ОТ ДРУГИ ПРОИЗВОДНИ НА СУЛФОНИЛМОЛОВА
1) по-малък риск от хипогликемия
2) по-малък ефект върху сърдечно-съдовата система
3) повишена инсулинова секреция
4) намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата
5) намаляване на инсулиновата резистентност
Номер на теста 42. РАЗЛИКАТА НА ГЛИНИДИТЕ ОТ ДЕРИВАТИТЕ НА СУЛФОНИЛМОЛОВИЯ
1) повишава секрецията на инсулин само в присъствието на глюкоза
2) действа бързо и накратко
3) по-малък риск от хипогликемия
4) активни сулфонилурейни лекарства
5) се свързват със същите рецептори като производни на сулфонилурея
Номер на теста 43. бигуанид
1) инхибира глюконеогенезата
2) намаляване на инсулиновата резистентност
3) намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата
4) повишаване на секрецията на инсулин
5) инхибитори на а-глюкозидаза
Номер на теста 44. СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ НА АКАРБОЗА
1) наддаване на тегло
3) антитромбоцитно действие
4) стомашно-чревни нарушения
5) повишена активност на чернодробните ензими
Тест номер 45. тиазолидиндиони
1) повишаване на чувствителността на клетките към инсулин
2) имат антилиполитичен ефект
3) намаляване на производството на глюкоза
4) повишаване на секрецията на инсулин
5) инхибира α-глюкозидазата
Номер на теста 46. EXENATIDE (BAETA)
1) повишава секрецията на инсулин
2) инхибира секрецията на глюкагон
3) намалява телесното тегло
4) благоприятно засяга сърдечно-съдовата система
5) инхибира α-глюкозидазата
Номер на тест 47. саксаглиптин
1) селективен инхибитор на дипептидил пептидаза-4
2) препоръчва се за пациенти с нарушена бъбречна функция
3) подобрява секрецията на инсулин
4) използвани при лечението на пациенти с диабет тип 1
5) инхибира глюконеогенезата
Номер на теста 48. ПРЕПАРАТИ ЗА ГЛУКАГОН-ПОДОБНИ ПЕПТИД-1
Тест @ 49 ЕФЕКТИ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЗА ГЛИКЛАЗИД. ПРЕПАРАТИ ЗА ГЛУКАГОН-ПОДОБНИ ПЕПТИД-1
Тест номер 50. ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОИЗВОДИТЕЛИТЕ НА ЕКСТРИКУЛНАТА Урина се увеличава с комбинирана употреба с
3) блокери на калциевите канали
4) косвени антикоагуланти
5) нестероидни противовъзпалителни средства
Отговори на тестови задачи
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
1. Какви групи лекарства за понижаване на глюкозата се използват за диабет тип 2?
2. Какъв е механизмът на действие на метформин?
3. Какви хипогликемични средства се предписват за комбиниране на диабет тип 2 със затлъстяване?
4. Какви са предимствата на глината в сравнение със сулфонилурейните производни?
5. Какъв е механизмът на действие на производните на сулфонилуреята?
6. Какви лекарства намаляват производството на глюкоза и намаляват инсулиновата резистентност?
7. Какъв е механизмът на действие на акарбоза?
8. Какви лекарства са свързани с постпрандиални гликемични регулатори?
9. Какви лекарства принадлежат към глюкагон-подобни пептидни лекарства?
10. Какви лекарства са инхибиторите на дипептидил пептидаза-4?
11. Какви са предимствата на инкретиновите препарати?
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. Син Е. Алматинска школа на ендокринолозите: Диабетът е в центъра на вниманието. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №4. - стр. 6-10
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - 11-то изд., Преработен и разширен. и rev. - М.: GEOTAR-Media, 2013, P.458-463
3. Павлова М.Г. "Три кита" при лечението на диабет тип 2. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №14 (30). - стр. 18-24
4. Машковски М.Д. Drugs. Шестнадесето издание. - М.: Нова вълна: Издателство Умеренков, 2012. - с. 557-565
5. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клинична фармакология и фармакотерапия: изследвания. / Ed. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3-то издание. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006, стр. 409-416
6. Alyautdin R.N. Фармакология. Учебник. Москва. Ед. Къща "ГЕОТАР-МЕД". 2010, стр. 406-414
7. Аметов А.С., Мелник А.В. Опит в използването на глюкозо-понижаващи лекарства с удължено действие при лечението на диабет тип 2. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №4. - стр. 28-32
8. Михайлов И.Б. Основи на фармакотерапията при деца и възрастни. - Москва Санкт-Петербург, СОВА, 2005, С.185-190
9. Wiernsperger NF, Bouskela Е. Микроциркулацията в инсулинова резистентност и диабет: повече от просто усложнение. Diabetes Metab 2003; 29: 6577-6587.
10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. Антиатерогенните свойства на метамин: експерименталните доказателства. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71-6S76.
11. DREAM (Оценка на намаляването на диабета), рандомизирано контролирано проучване. Ланцетът. Публикувано онлайн 15 септември 2006 г. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.
12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Интензивно понижаване на глюкозата при диабет: време за преоценка // Диабетология. - 2010 / - том. 53, N10 / - P / 2079-2085.
13. Chiasson J.L. Например, проба, акарбоза за хипертония, хипертония и сърдечно-съдова болест (STOP-NIDDM), Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12, suppl. 1. - С.25-30
14. Holst J.J., дякон C.F. Има ли място за увеличаване на терапиите при затлъстяване и преддиабет? // Trends Endocrinol. Metab. - 2013. - февруари. 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.
15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Ситаглиптин подобрява функцията на бета-клетките и новодиагностицираните аномалии на глюкозата - проучване на BEGAMI // J. Intern. Med. - 2013. - том. 273, N4. - P.410-421.
Дата на добавяне: 2014-12-20; гледания: 23 | Нарушение на авторското право
GLYUKOBAY. Антидиабетно средство, което предотвратява усвояването на захарта в червата
Има два основни вида захарен диабет - I (инсулинозависим) и II (инсулинозависим); освен това е обичайно да се изолира вторичен захарен диабет. Най-разпространен е захарен диабет тип II, който се наблюдава основно при хора в зряла и възрастна възраст. 90% от пациентите с захарен диабет тип II са с наднормено тегло или затлъстяване с различна степен, което влошава хода на диабета, затруднява постигането на компенсация на заболяването. Намаляване на телесното тегло при такива пациенти само с 5-10 кг води до намаляване на нивото на глюкозата в кръвта, а в някои случаи и до пълно нормализиране на този показател. Нискокалоричната диета и достатъчната физическа активност са важни фактори при лечението на диабет тип 2. Въпреки това, диетата на много пациенти и тяхната физическа активност не съответстват на това заболяване, което води до развитие на късни усложнения на диабета. Трябва да се отбележи, че миокарден инфаркт се развива при пациенти със захарен диабет тип 2 3 пъти, исхемичен инсулт 2-3 пъти по-често, а рискът от ампутация на крайниците е 40 пъти по-висок, отколкото при хора без диабет. Почти всеки пети случай на слепота на планетата е причинен от диабет. Развитието на горните усложнения обаче може да бъде предотвратено чрез контролиране и нормализиране на нивото на глюкозата в кръвта. Нискокалоричните храни са храни с ниско съдържание на мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. В диетата на пациенти с диабет трябва да се включват храни, богати на фибри. Това са различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, рутабага, чушки, патладжани, пикантни плодове. Необходимо е да се използват ниско съдържание на мазнини сортове месо, риба (варени, печени и задушени, но не пържени). Много пациенти значително увеличават дела на растителното масло в ежедневната диета, което е неприемливо, тъй като калорийното съдържание на растителното масло е по-високо от животинските мазнини. Обикновено панкреасът отделя инсулин, който в кръвта 10 до 30 минути след хранене се увеличава 8 пъти. Това предотвратява рязко покачване на нивата на кръвната захар. При захарен диабет ендокринната функция на панкреаса е значително нарушена поради развиващия се дефект на В-клетките, произвеждащи инсулин, нивото на гликемия нараства рязко след хранене. За да се предотврати хипергликемия без стимулиране на секрецията на инсулин от панкреаса, се използва лекарството GLYUKOBI (акарбоза). Сложните захари, които не могат да се абсорбират през лигавицата на тънките черва, влизат в храносмилателния тракт с храна. За абсорбцията те трябва първо да бъдат разбити под въздействието на ензими в прости захари, които включват глюкоза. Glucobay инхибира ензимите, които разграждат комплексните захари, като по този начин намаляват образуването на глюкоза в червата и неговата абсорбция.
Този механизъм на действие на лекарството може ефективно да предотврати развитието на хипергликемия след хранене при пациенти с диабет тип 2 без стимулиране на секрецията на инсулин. Това е липсата на стимулация на инсулиновата секреция, която определя безопасността на лекарството GLUCOBAY, тъй като няма риск от развитие на хипогликемични състояния, когато се използва. Поради факта, че част от въглехидратите при лечението на GLUCAH не се абсорбира и екскретира от организма с изпражненията, телесното тегло на пациентите не се увеличава, а в някои случаи се наблюдава дори неговото намаляване. Ефектът на дозозависима глюкоза; колкото по-висока е дозата, толкова по-малко въглехидрати се разграждат и абсорбират в тънките черва.
Ако е необходимо, GLUCOBAY може успешно да се комбинира с метформин (особено при пациенти със затлъстяване), производни на сулфонилурея и инсулин. Комбинацията от глюкоза и метформин позволява достатъчна компенсация на диабета при използване на умерени дози метформин, което е много важно за възрастните хора. Комбинацията от глюкоза със сулфонилурейни производни и инсулин позволява да се избягват високи концентрации на инсулин в кръвта, което е особено нежелателно при наличие на хронична исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, хипертония, затлъстяване и др.
Когато се предписва лекарството GLUCOBAY, трябва ясно да се разбере, че:
1. GLUCOBI се приема непосредствено преди хранене или в самото начало на хранене.
2. Лечение GLUCA изисква диета (ограничен прием на въглехидрати).
3. GLUCOBAY с монотерапия не предизвиква хипогликемия, но в комбинация с други хипогликемични лекарства, нейното развитие е възможно.
4. С развитието на хипогликемия при пациенти, получаващи GLUCAUM в комбинация с други перорални хипогликемични лекарства или инсулин, глюкозата трябва да се приема и в отсъствието на захар. Те не трябва да преглъщат и да държат бузата до пълна резорбция.
5. Лечението трябва да започне с приема на лекарството в доза от 50 mg по време на основните хранения. Увеличаването на дозата на GLUCA се извършва постепенно, с интервал от 1-2 седмици.
6. Не използвайте едновременно с антацидни средства GLUCOBA с алкална реакция, активен въглен или други ентеросорбенти, ензимни препарати.
7. GLUKOBAY не трябва да се приема от лица под 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и пациенти с тежки храносмилателни нарушения и абсорбция, при наличие на големи хернии, със стеснения и язви на лигавицата на храносмилателния тракт.
AM Мкртумян, д-р мед. на науката
Московска медицинска академия
към тях. IM Сеченов
За повече информация
свържете се с офиса
Onyx Farm в Украйна, тел.: (044) 417-24-12, e-mail: [email protected]
НАШИТЕ ДИСТРИБУТОРИ:
Алба Украйна, тел.: (044) 241-14-94;
Фалби, тел.: (044) 252-66-86;
Фармако, тел. (044) 238-24-94;
Медфармсервиз, тел.: (062) 381-11-25;
Сана, тел.: (0642) 52-14-01, 52-03-65.
Средства за намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата
Средства, които повишават чувствителността на клетките към инсулин
Механизмът на действие на пероралните хипогликемични средства.
Гуанидинови производни, акарбоза, гуар
Инсулинови антагонисти
Организация на оттока на повърхностни води: Най-голямо количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88).
Папиларните модели на пръстите са маркер за атлетични способности: дерматоглифичните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят по време на живота.
Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.
III. Лекарства, които намаляват абсорбцията на глюкоза в червата.
Тази група включва акарбоза и гуарова смола. Механизмът на действие на акарбоза е обратимата блокада на а-гликозидазата на тънките черва, в резултат на което се забавят процесите на последователна ферментация и абсорбция на въглехидрати, намалява скоростта на резорбция и поемане на глюкозата в черния дроб и намалява нивото на постпрандиалната гликемия. Началната доза акарбоза е 50 mg 3 пъти дневно, като в бъдеще дозата може да се увеличи до 100 mg 3 пъти дневно; Лекарството се приема непосредствено преди хранене или по време на хранене. Основният страничен ефект на акарбозата е чревната диспепсия (диария, метеоризъм), която е свързана с приема на неабсорбирани въглехидрати в дебелото черво. Понижаващият захарта ефект на акарбозе е много лек (Таблица 7.10).
В клиничната практика таблетките с понижаващи глюкозата лекарства се комбинират ефективно едно с друго и с инсулинови препарати, тъй като при повечето пациенти атрофичната и постпрандиалната хипергликемия се определят едновременно. Има множество фиксирани комбинации от препарати за водни хапчета. Най-често водната таблетка комбинира метформин с различни PSM, както и метформин с тиазолидин-диони.
IV. Инсулини и инсулинови аналози
Таблица. 7.10. Механизъм на действие и потенциална ефикасност на таблетки с хипогликемични средства
Очаквано намаление на HbAlc,%
Стимулиране на производството на инсулин от р-клетки
Потискане на чернодробната глюконеогенеза, стимулиране на анаеробна гликолиза, намаляване на инсулиновата резистентност, намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата t
Стимулиране на производството на инсулин от р-клетки
Нарушена абсорбция на глюкоза в червата
Активиране на PPAR-y и глюкозен и липиден метаболизъм в мускулната и мастната тъкан
На определен етап инсулиновите препарати започват да получават до 30-40% от пациентите с DM-2. Показания за инсулинова терапия за захарен диабет са дадени в началото на точка 7.4. Най-честият вариант на прехвърляне на пациенти от DM-2 на инсулинова терапия е да се предпише дългодействащ инсулин (NPH инсулин, гларгин или детемир) в комбинация с таблетки, взети с лекарства за намаляване на захарта. В ситуация, при която нивото на глюкоза на гладно не може да бъде контролирано чрез назначаването на метформин или последното е противопоказано, на пациента се дава вечер (през нощта) инжекция с инсулин. Ако е невъзможно да се контролира както тънкокожната, така и постпрандиалната гликемия с таблетирани лекарства, пациентът се прехвърля на моноинсулинова терапия. Обикновено, при DM-2, инсулиновата терапия се извършва по така наречената "традиционна" схема, която включва прилагане на фиксирани дози дългодействащ и краткодействащ инсулин. В тази връзка
Стандартните инсулинови смеси са удобни, съдържащи в една бутилка инсулин от късо (ултра-кратко) и удължено действие. Изборът на традиционна инсулинова терапия се определя от факта, че при захарен диабет-2 често се предписва при пациенти в напреднала възраст, чието обучение за самопроменяща се доза инсулин е трудно. Освен това интензивната инсулинова терапия, чиято цел е да се поддържа компенсацията на въглехидратния метаболизъм на ниво, доближаващо се до нормогликемия, носи повишен риск от хипогликемия. Ако за младите пациенти леката хипогликемия не представлява сериозна опасност, при пациенти в напреднала възраст с намален праг на чувство за хипогликемия, те могат да имат много неблагоприятни ефекти от страна на сърдечно-съдовата система. Младите пациенти със захарен диабет 2, както и пациентите, обещаващи по отношение на възможността за ефективно обучение, могат да получат интензивна версия на инсулиновата терапия.
Основната причина за увреждане и смърт на пациенти с DM-2 са късни усложнения (вж. Точка 7.8), най-често диабетна макроангиопатия. Рискът от развитие на някои късни усложнения се определя от комплекс от фактори, които са разгледани в съответните глави. Универсален рисков фактор за тяхното развитие е хроничната хипергликемия. По този начин, 1% намаление на HbAlc при пациенти с DM-2 води до намаляване на общата смъртност с приблизително 20%, съответно с 2% и 3%, с приблизително 40% и 60%.
Номер на тест 39. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЗАХАР ЗА СЪДЪРЖАНИЕ НА СЪДЪРЖАНЕТО НА ГЛЮКОЗАТА В КРАЧАТА
2) производни на сулфонилурея
5) инхибитори на а-глюкозидаза
Тест номер 40. ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ИЗОЛАЦИЯТА ЗА УСТОЙЧИВОСТ И НАМАЛЯВАНЕ НА ПРОДУКТА ГЛЮКОЗА
3) а-глюкозидазни инхибитори
5) глюкагон-подобни пептидни агонисти
Тест номер 41. РАЗЛИКАТА НА GLYMEPIRIDE ОТ ДРУГИ ПРОИЗВОДНИ НА СУЛФОНИЛМОЛОВА
1) по-малък риск от хипогликемия
2) по-малък ефект върху сърдечно-съдовата система
3) повишена инсулинова секреция
4) намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата
5) намаляване на инсулиновата резистентност
Номер на теста 42. РАЗЛИКАТА НА ГЛИНИДИТЕ ОТ ДЕРИВАТИТЕ НА СУЛФОНИЛМОЛОВИЯ
1) повишава секрецията на инсулин само в присъствието на глюкоза
2) действа бързо и накратко
3) по-малък риск от хипогликемия
4) активни сулфонилурейни лекарства
5) се свързват със същите рецептори като производни на сулфонилурея
Номер на теста 43. бигуанид
1) инхибира глюконеогенезата
2) намаляване на инсулиновата резистентност
3) намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата
4) повишаване на секрецията на инсулин
5) инхибитори на а-глюкозидаза
Номер на теста 44. СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ НА АКАРБОЗА
1) наддаване на тегло
3) антитромбоцитно действие
4) стомашно-чревни нарушения
5) повишена активност на чернодробните ензими
Тест номер 45. тиазолидиндиони
1) повишаване на чувствителността на клетките към инсулин
2) имат антилиполитичен ефект
3) намаляване на производството на глюкоза
4) повишаване на секрецията на инсулин
5) инхибира α-глюкозидазата
Номер на теста 46. EXENATIDE (BAETA)
1) повишава секрецията на инсулин
2) инхибира секрецията на глюкагон
3) намалява телесното тегло
4) благоприятно засяга сърдечно-съдовата система
5) инхибира α-глюкозидазата
Номер на тест 47. саксаглиптин
1) селективен инхибитор на дипептидил пептидаза-4
2) препоръчва се за пациенти с нарушена бъбречна функция
3) подобрява секрецията на инсулин
4) използвани при лечението на пациенти с диабет тип 1
5) инхибира глюконеогенезата
Номер на теста 48. ПРЕПАРАТИ ЗА ГЛУКАГОН-ПОДОБНИ ПЕПТИД-1
Тест @ 49 ЕФЕКТИ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЗА ГЛИКЛАЗИД. ПРЕПАРАТИ ЗА ГЛУКАГОН-ПОДОБНИ ПЕПТИД-1
Тест номер 50. ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОИЗВОДИТЕЛИТЕ НА ЕКСТРИКУЛНАТА Урина се увеличава с комбинирана употреба с
3) блокери на калциевите канали
4) косвени антикоагуланти
5) нестероидни противовъзпалителни средства
Отговори на тестови задачи
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
1. Какви групи лекарства за понижаване на глюкозата се използват за диабет тип 2?
2. Какъв е механизмът на действие на метформин?
3. Какви хипогликемични средства се предписват за комбиниране на диабет тип 2 със затлъстяване?
4. Какви са предимствата на глината в сравнение със сулфонилурейните производни?
5. Какъв е механизмът на действие на производните на сулфонилуреята?
6. Какви лекарства намаляват производството на глюкоза и намаляват инсулиновата резистентност?
7. Какъв е механизмът на действие на акарбоза?
8. Какви лекарства са свързани с постпрандиални гликемични регулатори?
9. Какви лекарства принадлежат към глюкагон-подобни пептидни лекарства?
10. Какви лекарства са инхибиторите на дипептидил пептидаза-4?
11. Какви са предимствата на инкретиновите препарати?
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. Син Е. Алматинска школа на ендокринолозите: Диабетът е в центъра на вниманието. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №4. - стр. 6-10
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - 11-то изд., Преработен и разширен. и rev. - М.: GEOTAR-Media, 2013, P.458-463
3. Павлова М.Г. "Три кита" при лечението на диабет тип 2. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №14 (30). - стр. 18-24
4. Машковски М.Д. Drugs. Шестнадесето издание. - М.: Нова вълна: Издателство Умеренков, 2012. - с. 557-565
5. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клинична фармакология и фармакотерапия: изследвания. / Ed. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3-то издание. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006, стр. 409-416
6. Alyautdin R.N. Фармакология. Учебник. Москва. Ед. Къща "ГЕОТАР-МЕД". 2010, стр. 406-414
7. Аметов А.С., Мелник А.В. Опит в използването на глюкозо-понижаващи лекарства с удължено действие при лечението на диабет тип 2. // Научно-практическо списание "Човек и медицина-Казахстан". 2013. №4. - стр. 28-32
8. Михайлов И.Б. Основи на фармакотерапията при деца и възрастни. - Москва Санкт-Петербург, СОВА, 2005, С.185-190
9. Wiernsperger NF, Bouskela Е. Микроциркулацията в инсулинова резистентност и диабет: повече от просто усложнение. Diabetes Metab 2003; 29: 6577-6587.
10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. Антиатерогенните свойства на метамин: експерименталните доказателства. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71-6S76.
11. DREAM (Оценка на намаляването на диабета), рандомизирано контролирано проучване. Ланцетът. Публикувано онлайн 15 септември 2006 г. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.
12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Интензивно понижаване на глюкозата при диабет: време за преоценка // Диабетология. - 2010 / - том. 53, N10 / - P / 2079-2085.
13. Chiasson J.L. Например, проба, акарбоза за хипертония, хипертония и сърдечно-съдова болест (STOP-NIDDM), Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12, suppl. 1. - С.25-30
14. Holst J.J., дякон C.F. Има ли място за увеличаване на терапиите при затлъстяване и преддиабет? // Trends Endocrinol. Metab. - 2013. - февруари. 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.
15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Ситаглиптин подобрява функцията на бета-клетките и новодиагностицираните аномалии на глюкозата - проучване на BEGAMI // J. Intern. Med. - 2013. - том. 273, N4. - P.410-421.
Дата на добавяне: 2014-12-20; гледания: 23 | Нарушение на авторското право
Групи лекарства, които стимулират производството на инсулин
Нов фармацевтичен пазар
През последните години се появиха две нови групи лекарства, които стимулират производството на инсулин, но действат много конкретно.
И отново малко теория. Влизайки в червата, храната стимулира производството на специален чревен хормон - глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1), който действа върху панкреаса, предизвиквайки неговото производство на инсулин. Този хормон се свързва много бързо с ензима дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), така че неговото действие върху жлезата не трае дълго. Ако блокирате работата на ензима, хормоните ще действат по-дълго и съответно ще се произвежда повече инсулин.
Тези блокиращи вещества формират основата на нова група инхибитори на DPP-4. Досега имаме две лекарства с този механизъм на действие: ситаглиптин (Januvia), вилдаглиптин (Galvus). Те се приемат като хапчета веднъж дневно, в продължение на 24 часа лекарствата са в кръвта, но работят само по време на приема на храна, т.е. когато чревните хормони се произвеждат под въздействието на хранителни вещества. Няма храна - няма хормони. Не и стимулиране на панкреаса. Както разбирате, това значително намалява броя на епизодите на хипогликемия. Januia е недостъпна поради високата цена, но самият Galvus е по-евтин и е включен в списъка на лекарствата, продавани по преференциални предписания.
Стимулиране на производството на инсулин
Друг начин да се повлияе на тази система е да се увеличи производството на глюкагон-подобен пептид. Това правят още две нови лекарства: екзенатид (Биета) и лираглутид (Виктоза). Те са същите като предишните две, увеличават отделянето на инсулин само в отговор на приема на храна, като не позволяват на глюкозата да се издига над набора след хранене и практически няма ефект върху неговото базално ниво. Това също така избягва прекомерното стимулиране на панкреаса и свързаното с него развитие на хипогликемия. И двете лекарства се прилагат само подкожно (според всички правила за инжектиране на инсулин), 2 пъти на ден. Администрирането трябва да бъде толкова редовно, колкото и инсулин, което в комбинация с високата цена ги прави по-малко популярни сред пациентите. Противопоказания за употреба са същите като за Galvus и Januvia.
Вещества, които забавят абсорбцията на глюкоза в червата
И накрая, третият клас хипогликемични лекарства - вещества, които забавят усвояването на глюкозата в червата. Строго погледнато, метформин, инхибитори на DPP-4 и Byetta с Viktosa до известна степен имат този ефект, но в тях това не е основният и, освен това, единственият ефект. Ефектът на акарбоза (Glucobay) се основава само на такъв ефект върху храносмилането: той забавя разграждането на въглехидратите до глюкоза и по този начин увеличава времето на абсорбцията им в червата. Всъщност, акарбозата увеличава гликемичния индекс на храните, нищо повече.
Всички въглехидрати, хванати в храносмилателната система, определено ще влязат в кръвния поток, само ако присъстват акарбози, процесът ще бъде по-продължителен във времето, което ще позволи на панкреаса да работи не в такъв твърд режим. Това лекарство не влияе върху производството на инсулин. Доста често при приемането на акарбоза се усеща дискомфорт: коремна деформация, ферментация и колики. Колкото повече въглехидрати в храната, толкова по-изразени са тези симптоми.
Какво друго трябва да се помни с терапията с акарбоза? Когато се комбинира с инсулин или стимулиращи таблетки, става трудно да се облекчат хипогликемичните състояния, тъй като основният начин за елиминиране на хипогликемията е незабавното получаване на въглехидрати, а акарбозата забавя тяхната абсорбция и поток в кръвта: нивото на глюкозата в него се възстановява по-бавно, отколкото е необходимо при хипогликемия. В такива случаи, за да се елиминира хипогликемичното състояние, трябва да се използва само готовата глюкоза - под формата на таблетки или разтвор. Дори такива "бързи" въглехидрати като захароза, в комбинация с акарбоза, могат да бъдат неефективни. В тази връзка, акарбоза се използва най-често при лечение на леки форми на диабет тип 2, като допълнителна диетична терапия.
Тук, може би, всички възможности за лечение на диабет с не-инсулинови фармакологични средства днес.
Абсорбция на монозахариди в червата
Абсорбция на монозахариди в червата
Абсорбцията на монозахариди от червата се осъществява чрез улеснена дифузия с помощта на специални носители (транспортери). Освен това, глюкозата и галактозата се транспортират до ентероцити чрез вторичен активен транспорт, в зависимост от концентрационния градиент на натриевите йони. Транспортерните протеини, в зависимост от Na + градиента, осигуряват абсорбция на глюкоза от чревния лумен в ентероцита срещу градиента на концентрация. Концентрацията на Na +, необходима за този транспорт, се осигурява от Na +, K + -ATP-ase, който действа като помпа, изпомпвайки от Na + клетката в замяна на K +. За разлика от глюкозата, фруктозата се транспортира чрез система, която не зависи от натриевия градиент. При различни концентрации на глюкоза в чревния лумен, различните транспортни механизми „работят”. Поради активния транспорт, епителните клетки на червата могат да абсорбират глюкозата при много ниската й концентрация в чревния лумен. Ако концентрацията на глюкоза в чревния лумен е висока, тя може да бъде транспортирана в клетката чрез улеснена дифузия. Фруктозата може да се абсорбира по същия начин. Скоростта на абсорбция на глюкоза и галактоза е много по-висока от другите монозахариди.
Подобни глави от други книги
Газови натрупвания в червата
Натрупване на газове в червата Подуването на корема на кучето поради прекомерното натрупване на газове в червата (или газове) при кучешка практика не е рядкост. Най-често това заболяване засяга кученца до тримесечна възраст. Метеоризъм може да се появи и след
Чужди тела в стомаха и червата
Чужди тела в стомаха и червата Влизането на чужди тела: кости, камъни, топки, парцали, топки и др. В стомашно-чревния тракт на кучето е доста често явление. По правило се среща в кученска възраст. Малките елементи се показват заедно с изпражненията.
Част III Какво прави вашият червеобразен процес с милионите бактерии в червата ви и как са се променили по време на еволюцията?
Част III Какво прави вашият червеобразен процес с милионите бактерии в червата и как са се променили по време на
Хранителни липиди, тяхното усвояване и усвояване.
Хранителни липиди, тяхното усвояване и усвояване. За възрастен се нуждаят от 70 до 145 g липиди на ден в зависимост от работната активност, пола, възрастта и климатичните условия. С балансирана диета, мазнините трябва да осигуряват не повече от 30% от общите калории.
Абсорбция на аминокиселина
Абсорбция на аминокиселина Среща се чрез активен транспорт, включващ превозвачи. Максималната концентрация на аминокиселини в кръвта се достига в рамките на 30-50 минути след поглъщане на протеинови храни. Прехвърлянето през ръба на четката се извършва от няколко превозвачи, много