Болест на Крон

Хирургични опции

Чревна обструкция (обструкция)

Чревната обструкция е едно от най-честите усложнения на болестта на Крон. Тя се развива по-често с лезии на илеоката и илеоцекалния регион. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на минимално необходимата част от тънките или дебелите черва.

Интер-чревен абсцес

Антибиотиците рядко са ефективни за това усложнение, така че лечението обикновено е хирургично. Операцията се състои в отстраняване на част от червата и източване на абсцеса. За да се избегне синдромът на късата черва по време на отстраняването на неговата част, често операцията се извършва на два етапа.

На първия етап абсцесът се оттича чрез отделен разрез. След като възпалението спадне и възпалената област намалява, се провежда втори етап - отстраняване на засегнатата част на червата.

Чревна фистула

Фистулата се образува в нарушение на чревната проходимост поради удебеляване на стената или в резултат на компресията му. Фистулите могат да бъдат външни и вътрешни. В повечето случаи те се нуждаят от хирургично лечение, особено в случаите на образуване на голяма сляпа линия.

В допълнение към дренирането и резекцията (отстраняване) на абсцеси в CD, се използва стриптопластика (отваряне на стриктурата без отстраняване на червата) и изрязване на парарентални фистули с пластика на нормалната лигавица от други места.

Най-често срещаният вариант на строгопропластика е надлъжна дисекация на стеснения участък със зашиващи перпендикулярни шевове. Преди пластиката, за хистологично изследване се изпраща секция със замразени тъкани от зоната за стриктура, за да се изключи колоректален рак.

Перианални абсцеси

Този тип усложнение се среща при 50% от пациентите, особено с локализация в ректума. Операцията обикновено се ограничава до инцизия и оттичане на абсцеса, въпреки че понякога е необходим временен колоид или илеостомия.

В заключение трябва да се отбележи, че от 3 до 40% от пациентите с локализация на процеса в тънките черва се подлагат на повторна резекция. Резултатите от хирургичното лечение на болестта на Крон на дебелото черво са малко по-добри, отколкото когато са локализирани в тънките черва.

Предотвратяване на рецидив

Всички пациенти трябва да бъдат под строгия контрол на гастроентеролог, тъй като те се нуждаят от постоянна терапия.

Практиката показва, че с премахването на всички лекарства, обострянията се появяват в рамките на 6-12 месеца. В тази връзка се препоръчва продължително поддържащо лечение.

Metronidazole има добри резултати при поддържаща терапия. Използването му може да бъде ограничено до такива странични ефекти като извращение на вкуса и невропатия.

Прекратяването на тютюнопушенето е много важен фактор, докато честотата на обострянията на БК е значително намалена.

Предпоставка е спазването на диетата.

Опитахме се да представим всички аспекти на заболяването и съвременните методи за неговото лечение. Въпреки това, самолечението е неприемливо, лекарят трябва да предпише курс на лечение.

Наркотиците на Крон

въведение

Болестта на Crohn е автоимунно заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт (GI). Болестта на Crohn причинява възпаление на част от стомашно-чревния тракт. Той може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, но обикновено се намира в дебелото черво. В червата може да се развият язви (язви или наранявания), фистули (дупки) или пукнатини. Тези проблеми могат да блокират преминаването на храни и отпадъци.

Крон е хронично заболяване. Няма лек. Налице са обаче лекарства, които спомагат за справяне със симптомите и предпазват от рецидив.

Аминосалицилати Аминосалицилати

Ако имате умерени или умерени корони, Вашият лекар най-вероятно ще предпише аминосалицилати. Тези лекарства могат да намалят възпалението и да облекчат симптомите. Сулфасалазин (асулфидин) и мезаламин (Asacol) са най-често предписваните лекарства. Олсалазин (Dipentum) и балсалазид (Colazal) са две други лекарства, които са разработени.

Лекарите обикновено предписват тези видове лекарства като дългосрочна терапия. Те спомагат за запазване на ремисията на Крон. Тези лекарства могат да се приемат като супозитории, уста или като комбинация от двете. Начинът, по който приемате лекарството зависи от това къде болестта се отразява на тялото ви.

Страничните ефекти на аминосалицилатите включват:

Ако приемате тези лекарства, Вашият лекар може да следи бъбречната Ви функция. Те могат също да поръчват кръвни тестове, за да гарантират, че броят на левкоцитите не е твърде нисък. Уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към сулфатни лекарства, преди да приемете някакво аминосалицилат.

Научете повече: Алергии за алергия към сулфитни алергии

KortikosteroidyKortikosteroidy

Кортикостероидите спомагат за намаляване на възпалението. Лекарите предписват кортикостероиди за краткотрайно облекчаване на симптомите. Будезонид (Pulmicort) обикновено се използва при леки и умерени случаи на болест на Crohn.Ако имате по-сериозен случай на Crohn или ако budesonide не работи за вас, Вашият лекар може да предпише преднизон или метилпреднизолон.

Страничните ефекти на кортикостероидите могат да включват:

• глаукома или повишено налягане в очите
• подуване
• високо кръвно налягане
• увеличаване на теглото

Сериозни нежелани реакции могат да възникнат, ако приемате кортикостероиди за повече от три месеца. Поради това, Вашият лекар може да Ви държи само за кортикостероиди за определен период от време, след което Вашият лекар може да Ви предпише метотрексат, който може да Ви помогне да останете в ремисия и също така да спомогне за намаляване на симптомите на отнемане на преднизон.

Сериозните странични ефекти на кортикостероидите могат да включват:

• загуба на плътност на костите (остеопороза)
• проблеми с черния дроб

Вашият лекар може също да предпише добавки с калций и витамин D. Те могат да помогнат за предотвратяване на костна загуба, ако приемате кортикостероид за дълго време.

Лекарства за имунна система Имуномодулатори и имуносупресори

Изследователите смятат, че болестта на Крон е причинена от проблем с имунната система. Клетките, които нормално предпазват тялото ви, атакуват стомашно-чревния тракт. Поради това, лекарства, които потискат или регулират имунната ви система, могат да помогнат за лечението на Крон.

Лекарите могат да предписват тези видове лекарства, ако аминозалицилатите и кортикостероидите не работят, или ако развиете фистули. Тези лекарства могат да помогнат на болестта да остане в ремисия. Те могат също да лекуват фистули.

Някои често срещани имуносупресори включват:

• азатиоприн (Imuran)
• меркаптопурин (пуринетол)
• циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune)
• метотрексат (Rheumatrex)

Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват:

Тъй като тези лекарства потискат имунната система, те могат да повлияят колко добре тялото ви може да се бори с инфекциите. Някои от редките странични ефекти са панкреатит (възпаление на панкреаса), проблеми с черния дроб и миелосупресия. Миелосупресията е намаление на количеството костен мозък, което правите.

BiologicsBiologics

Biologics е вид лекарство, което се използва за хора с умерена или тежка корона или активна корона. Вашият лекар може да Ви предпише биологично лекарство, ако имате леки или тежки симптоми или ако другите Ви лекарства не работят. Те също могат да ги присвоят, ако имате дупки, наречени фистули, в стомашно-чревния тракт. Биологичните лекарства също могат да ви помогнат да се отървете от стероидните лекарства.

Тези лекарства се прилагат редовно чрез интравенозна (IV) инжекция. Те работят за намаляване на възпалението в определени области, като лигавицата на червата. Те не потискат имунната ви система.

Най-често срещаните биологични лекарства включват:

• Инфликсимаб (Remicade)
• адалимумаб (хумира)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• натализумаб (тисабри)
• Vedolizumab (Entyvio)

Може да имате зачервяване, подуване или дразнене, когато получавате инжекцията. Можете също така да изпитате:

• главоболие
• треска
• втрисане
• ниско кръвно налягане

В редки случаи някои хора са имали тежки инфекции или туберкулоза (ТБ) след като са получили това лечение. Преди да приемете тези лекарства, вашият лекар ще провери за туберкулоза.

Други лекарства Други лекарства

Лекарите могат да предпишат допълнителни лекарства, за да помогнат на други симптоми на Крон. Антибиотиците могат да предотвратят абсцеси и растеж на бактерии в червата. Вашият лекар може също да Ви предпише лекарство против диария, ако имате тежка диария.

Някои хора с Crohn имат риск от развитие на кръвни съсиреци или други кръвни състояния, като анемия. В случай на кръвни съсиреци, Вашият лекар може да Ви предпише хепарин. Това е разредител на кръвта, който предотвратява образуването на съсиреци. Ако откриете признаци на анемия, Вашият лекар може да предпише добавки с желязо или витамин B-12.

Обърнете се към Вашия лекар

Както при всеки лекарствен план лечение, трябва да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и да следвате инструкциите им за лечение. Можете да обсъдите тази статия и да зададете всички въпроси, които имате. Заедно Вие и Вашият лекар ще намерите подходящото лечение за Вас.

Лекарства за лечение на болестта на Crohn

Все още не са създадени лекарства, които да лекуват болестта. Пациентите имат периоди на ремисия и периоди на обостряне. Периодите продължават от един месец до една година. Когато болестта се повтори, симптомите се влошават. По време на ремисия симптомите изчезват. Ремисия обикновено възниква в резултат на лечение с лекарства или операция, но понякога се случва спонтанно, без никакво лечение.

Видео за болестта на Крон

Употребата на наркотици е насочена към:

1. предизвикателство за ремисия
2. запазване на ремисия
3. минимизиране на страничните ефекти на лекарствата
4. подобряване на жизнения стандарт

За лечение пациентите могат да приемат някое от следните лекарства:

1. противовъзпалителни лекарства като 5-ASA съединения и кортикостероиди
2. локални антибиотици
3. имуномодулатори

Определението за лекарство може да зависи от местоположението, тежестта на заболяването и усложненията на заболяването. В различни насоки се препоръчва подходът на лечението да бъде последователен - първоначално трябва да се наложи клинична ремисия и след това да се запази ремисия. Данните за първоначално подобрение трябва да се очакват от 2 до 4 седмици, а максималното подобрение трябва да се обсъди след 12-16 седмици. Класическият подход е подходът „действие за насърчаване“. Лечението започва с най-малко токсични агенти за по-леката форма на заболяването и по-агресивно лечение за по-сериозни заболявания или пациенти, които не реагират на по-малко токсични лекарства. По-късно посоката беше обърната към подхода отгоре-надолу, което предполага намаляване на ефектите на противовъзпалителните лекарства и увеличаване на действието на лекарства, които засилват заздравяването на лигавицата, което би могло да предотврати бъдещи усложнения на заболяването.

Противовъзпалителни лекарства

Тези лекарства са подобни на анти-артрит. Видове средства, използвани за лечение: t

• Съединения на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), като сулфасалазин (асулфидин) и мезаламин (пентас, асакол, дипентум, колазал, ровасна клизма, свещи за канали), които действат локално.
• кортикостероиди, които не изискват пряк контакт с възпалената тъкан) за намаляване на възпалението. При продължителна употреба системните кортикостероиди предизвикват тежки нежелани реакции.
• локални кортикостероиди (например, будезонид (ентерокорт EC)).
• антибиотици, например, метронидазол (flagel) и ципрофлоксацин (cipro), които намаляват възпалението по неизвестен механизъм.

Перорални лекарства 5-ASK (мезаламин)

5-ASA (Съединение 5-аминосалицилова киселина), наричан още мезаламин, е сходна по химична структура с аспирина. Аспиринът е противовъзпалително лекарство, което се използва дълго време за лечение на тендинит, артрит и бурсит (състояния на възпалена тъкан). Последните проучвания показват, че аспиринът може действително да намали потенциалния риск от развитие на колоректален рак.

Обаче, 5-ASA съединенията са ефективни при лечението на улцерозен колит и болестта на Crohn, когато се прилагат локално към възпалената чревна лигавица. Например, мезаламин (rovas) е клизма, съдържаща 5-ASA, която е ефективна при лечение на възпаление на ректума.

За по-голяма ефикасност от пероралните лекарства, 5-ASA трябва да се сменят химически, за да се избегне абсорбция в стомаха и горната част на червата.

Сулфасалазин (азулидин) е първата модификация на съединение 5-АСК, което се използва за лечение на заболяване. Дълго време се използва за извикване и поддържане на ремисия с лек и умерен колит.

Молекулата на сулфапиридин предизвиква голям брой странични ефекти. Страничните ефекти включват кожни обриви, гадене, киселини в стомаха, анемия и в редки случаи хепатит и възпаление на бъбреците.

Тъй като съвременните 5-ASA съединения, например, мезаламин (asazole и pentasa), нямат сулфапиридин и не причиняват толкова много странични ефекти като сулфасалазин, тези лекарства се използват по-често.

Асазол е - лекарство, което се състои от съединение 5-ASA, заобиколено от покритие от акрилова смола. Асазол не е съдържащ сяра. Акрилното покритие предпазва 5-ASA от абсорбция по време на преминаването през стомаха и червата.

Asazol е ефективен при индуциране на ремисия при пациенти с лек или умерен улцерозен колит. Той е ефективен и при продължителна употреба за поддържане на ремисия.

Препоръчителната доза asazol за индуциране на ремисия е 2 таблетки по 400 mg 3 пъти дневно (само 2,4 грама на ден). Предимствата на асазол, както и на асулфидин, са свързани с дозировката. Ако пациентите не реагират на доза от 2,4 грама асазол на ден, дозата често се увеличава до 3,6-4,8 грама на ден, за да предизвика ремисия.

Pentas - капсула, състояща се от малки сфери, съдържащи 5-ASA. Това не е сулфонична подготовка. Когато капсулата сляза в червата, 5-ASA бавно се освобождава в червата. В сравнение с асазол, активното лекарство 5-ASA pentasy се секретира в малките и дебелите черва. Следователно, pentas може да бъде ефективен при лечение на възпаление в тънките черва и сега е най-често използваното 5-ASA съединение за лечение на леки и умерени в тънките черва.

При лечение на илеит на Крон или илеоколит, дозата на пентази обикновено е 4 капсули, 250 мг 4 пъти дневно (само 4 г на ден). За да се поддържа ремисия при пациенти след операцията, дозата на пентази е 3-4 g на ден.

Това е капсула, напълнена с лекарство, в което две молекули от 5-ASA са свързани помежду си чрез химична връзка. В тази форма 5-ASA не може да се абсорбира в стомаха и червата. Бактериите в червата са в състояние да разкъсат връзката на две молекули, освобождавайки активните индивидуални молекули 5-ASA в червата. Тъй като има повече бактерии в илеума и дебелото черво, повечето от активните 5-ASA молекули се освобождават в тези области. По този начин, olsalazin - е най-ефективното лекарство за лечение на заболяването, което обхваща илеума или дебелото черво.

Балсалазид (colazal) е капсула, съдържаща 5-ASA и друга инертна молекула, която предотвратява абсорбцията на 5-ASA. Той може да премине през червата, докато стигне до края на малките и дебелите черва. След това бактериите отделят 5-ASA и инертни молекули, освобождавайки 5-ASA.

Странични ефекти на оралните съединения 5-ASA

Съединенията 5-ASA причиняват по-малко странични ефекти от азулидин и също така не намаляват нивата на сперматозоидите. Те са безопасни за продължителна употреба и се понасят добре.

При използване на съединения 5-АСК са наблюдавани редки случаи на възпаление на бъбреците и белите дробове. Поради това пациентите с бъбречно заболяване трябва да приемат 5-АСК с повишено внимание.

Могат да се появят редки случаи на обостряне на диария, спазми, коремна болка, понякога придружена от треска, обрив, неразположение. Смята се, че тази реакция е алергична към 5-ASA съединения.

5-ASA ректални лекарства (rovas, canas)

Rowasa е 5-ASA под формата на клизма. Той е много ефективен за лечение на улцерозен колит, обхващащ изключително дисталната колона. С клизма можете лесно да стигнете до възпалената тъкан. Rowasa се използва също за лечение на болестта на Crohn, когато има възпаление близо до ректума. Всяка клетъчна клизма съдържа 4 грама 5-ASA. Обикновено се прилага през нощта, а на пациентите се препоръчва да поддържат клизма за една нощ. Съдържа сулфит и не трябва да се приема от пациенти, които са алергични към сулфити. В други случаи Rovas Enema е безопасен и се понася добре.

Canas е съединение 5-ASA под формата на супозитории и се използва за лечение на улцеративен проктит. Свещта съдържа 500 mg 5-ASA и обикновено се прилага 2 пъти дневно.

Доказано е, че клизми и супозитории са ефективни за поддържане на ремисия при пациенти с улцерозен колит, ограничен до дисталната част на малките и дебелите черва.

кортикостероиди

Веднъж приети, те имат бързо противовъзпалително действие в цялото тяло, включително в червата. Затова те се използват за лечение на това заболяване, локализирано в тънките черва, както и улцерозен колит и колит на Крон. Тежките кортикостероиди могат да се прилагат интравенозно. При пациенти с проктит могат да се използват хидрокортизонови клизми (cortenem), за да се доставят кортикостероиди директно във възпалените тъкани. Когато се използват локално кортикостероиди, по-малко от тях влизат в тялото, а тежестта на страничните ефекти намалява (но те не се елиминират), за разлика от системните.

Те са по-бързи от 5-АСК и пациентите често започват да изпитват облекчение на симптомите след 1-3 дни. Кортикостероидите, обаче, не представляват никаква полза за поддържане на ремисия при улцерозен колит и болест на Крон, за да се избегне рецидив на заболяването след операция.

Следните симптоми са чести нежелани реакции на кортикостероиди:

• заоблено лице (лице на луната)
• глаукома
• акне
• увеличаване на количеството на космите по тялото
• хипертония
• раздразнителност
• повишена чувствителност към инфекции
• катаракт
• изтъняване на костите със спинални фрактури
• мускулна слабост
• промени в настроението
• промени в личността
• захарен диабет
• депресия
• безсъние
• увеличаване на теглото

Децата, приемащи кортикостероиди, са закърнели.

Правилна употреба на кортикостероиди

След избора на тези лекарства като лечение, обикновено се започва с преднизон на 40-60 mg на ден. Много пациенти получават подобрение в рамките на 1-2 седмици. След това, след подобрение, дозировката на преднизон се намалява с 5-10 mg през седмицата, докато се достигне доза от 20 mg на ден. В резултат на това дозата се намалява с по-бавна скорост, докато се спрат кортикостероидите. Поетапното намаляване на кортикостероидите не само намалява симптомите, но и намалява вероятността от рецидив на възпалението.

Много лекари използват съединения 5-ASA и кортикостероиди заедно. Пациентите, които са постигнали ремисия с кортикостероиди, продължават да получават само 5-ASA съединения за поддържане на ремисия.

При пациенти, чиито симптоми се връщат по време на постепенно намаляване на кортикостероидите, дозата на кортикостероидите е леко повишена, за да се контролират симптомите. За съжаление, много пациенти, които се нуждаят от кортикостероиди за ремисия на заболяването, се пристрастяват към тях. Когато дозата стане по-малка от определено ниво, тези пациенти постоянно развиват симптоми. За пациенти, които са пристрастени, както и хора, които не се повлияват от тях и други противовъзпалителни лекарства, трябва да се обмислят имуномодулатори или хирургични операции. Лечението на пациенти, пристрастени към кортикостероиди, или хора с тежка форма на заболяването, които са трудни за лечение с лекарства, е трудно. Тези пациенти трябва да бъдат оценени от лекари с богат опит в употребата на имуномодулатори.

Будезонид (Ентерокорт ЕК)

Будезонид (ентерокорт ЕС) е най-новият вид кортикостероид. Подобно на другите, будезонидът е силно противовъзпалително лекарство. И за разлика от другите, той действа локално, а не системно. След абсорбиране на budesonide в тялото, той се превръща в черния дроб в неактивен химикал. Следователно, за да се постигне ефикасност, трябва да се приложи budesonide, подобно на локалния 5-ASA, директно към възпалената чревна тъкан.

Будезонидните капсули съдържат гранули, позволяващи лекарството да се освобождава бавно в илеума и дебелото черво. В мултицентрово, двойно-сляпо проучване (публикувано през 1998 г.), 182 пациенти с илеит на Крон и / или болест на Crohn са лекувани или с будезонид (9 mg дневно), или с pentasa (2 g два пъти дневно). Будезонид показва по-голяма ефикасност от пентас в индуцирането на ремисия, но страничните ефекти са сходни. В друго проучване, което сравнява ефективността на будезонид и кортикостероиди, е установено, че будезонидът не е по-добър.

Поради факта, че будезонидът се разрушава в черния дроб до неактивни химикали, той причинява по-малко странични ефекти. Той също така по-малко потиска функционирането на надбъбречните жлези, отколкото системните кортикостероиди. Будезонид не е показал ефективност при поддържане на ремисия при пациенти. При продължителна употреба, будезонид може да предизвика същите странични ефекти като кортикостероидите. Поради това приемането на будезонид трябва да се ограничи до краткосрочно лечение, за да се предизвика ремисия. Тъй като по-голямата част от будезонида се освобождава в илеума, лечението ще бъде най-ефективно при болестта на Crohn, локализирана в илеума на червата.

Не е известно дали будезонидът е ефективен при лечението на улцерозен колит. В момента не се препоръчва за улцерозен колит.

антибиотици

Антибиотици, например, метронидазол (flagel) и ципрофлоксацин (cipro), са използвани при това заболяване. Flatiil също е полезен при лечението на аналната фистула. Механизмът на действие на тези лекарства не е напълно известен.

Метронидазол (flagel) е антибиотик, използван при инфекции, причинени от паразити и бактерии (например, анаеробни бактерии). Той може да бъде ефективен при лечение на колит на Крон и е много полезен при лечение на пациенти с анална фистула. Постоянната употреба на метронидазол в дози над 1 g дневно може да бъде свързана с постоянен ефект върху нервите (периферна невропатия). Първоначалните симптоми на периферна невропатия са изтръпване в върховете на пръстите и изтръпване на краката и другите части на крайниците. Той трябва да спре веднага, когато се появят симптоми. Метронидазол и алкохол заедно могат да доведат до тежко гадене, повръщане, гърчове, зачервяване и главоболие. Пациентите, приемащи метронидазол, трябва да откажат употребата на алкохол.

Това е друг антибиотик, който се използва за лечение на това заболяване. Той може да дойде заедно с метронидазол.

Накратко за противовъзпалителните лекарства

• Азулидин, Асазол, Pentasa, Dipentum, Colasal и Rovasa съдържат 5-ASA, който е активен локален противовъзпалителен компонент.
• В случай на лека до умерена степен на илеит на Крон или илеоколит, лекарите първо предписват pentasa или asazole. Ако pentasa или asazol са неефективни, лекарите могат да предписват антибиотици като cipro или flagel за дълъг период от време (до няколко месеца), въпреки че литературните данни показват, че ефективността на антибиотиците не е толкова силна.
• те не са ефективни за поддържане на ремисия, а продължителната употреба на кортикостероиди може да предизвика сериозни странични ефекти.
• за да се намалят до минимум, приемът на кортикостероиди трябва постепенно да се намали веднага щом се постигне ремисия. За хора, които проявяват зависимост от кортикостероиди или не реагират на лечение с кортикостероиди, се взема предвид хирургична интервенция или лечение с имуномодулатори.

имуномодулатори

Тези лекарства намаляват възпалението на тъканите, като намаляват популацията на имунните клетки и / или пречат на тяхното производство на протеини. Имуномодулаторите намаляват активността на имунната система и увеличават риска от инфекции, но ползите от контролирането на умерено до тежко заболяване обикновено надвишават рисковете от инфекция поради отслабения имунитет.

• азатиоприн (имуран)
• 6-меркаптопурин (6-MP)
• метотрексат (ревматрекс, траксал),
• адалимумаб (Humira)
• цертолизумаб (Chiemsee)
• натализумаб (tusabri)
• инфликсимаб (ремикаде)

Азатиоприн (Imuran) и 6-меркаптопурин (Purinethol)

Тези средства се използват:

1. Болестта на Crohn и тежкият улцерозен колит не са чувствителни към кортикостероиди.
2. наличие на странични ефекти на кортикостероиди.
3. кортикостероидна зависимост, състояние, при което пациентите не са в състояние да се откажат от кортикостероидите, без да развият рецидив на заболяването.
4. поддържане на ремисия на заболяването.

Когато азатиоприн и 6-МР се добавят към кортикостероиди за лечение на форма на заболяването, която е имунизирана само срещу кортикостероиди, може да се появи подобрен отговор. Също така в този случай могат да се прилагат по-малки дози и кратки курсове на приемане на кортикостероиди. Някои хора могат напълно да спрат да приемат кортикостероиди, без да изпитат повторно заболяване. Поради този кортикостероид-редуциращ ефект, 6-MP и азатиоприн са спечелили репутация на стероид-спестяващи лекарства.

Пациентите може да изискват операция за отстраняване на част от червата, която е запушена или съдържа фистула. След операцията, за известно време, пациентите няма да страдат от болестта и симптомите, но много от тях ще получат болестта отново. По време на тези пристъпи преди това здрави черва могат да се възпалят. Продължителната употреба на 5-ASA (например, пентаза) и 6-MP е ефективна за намаляване на вероятността от рецидив на заболяването след операцията.

Понякога пациентите могат да развият анална фистула. Аналната фистула е абнормен канал (тунел), който се образува между малкия или дебелото черво и кожата около ануса. Отводняването на течности и слуз през отвора на фистулата е болезнен проблем. Те са трудни за лечение и не лекуват дълго време. Metronidazole (flagel) се използва успешно за лечение на такива фистули. При тежки случаи азатиоприн и 6-MP могат да бъдат успешни в ускоряването на възстановяването.

TPMT-генетика и безопасност на азатиоприн и 6-MP

Азатиоприн се превръща в 6-MP в организма, а 6-MP след това частично се превръща в организма в неактивни и нетоксични за костния мозък вещества с ензим, наречен тиопурин метилтрансфераза (TPMT). След това тези химикали се отстраняват от тялото. Ензимната активност на TPMT (способността на ензима да трансформира 6-MP в неактивни и нетоксични за химичните вещества на костния мозък) се определя от гени и около 10% от хората в САЩ имат намалена или липсваща активност на TPMT. При тези 10% от пациентите 6-MP се натрупват и се превръщат в вещества, които са токсични за костния мозък, където се образуват кръвни клетки. Следователно, когато се приема конвенционална доза 6-MP или азатиоприн, при тези пациенти с намалена или липсваща активност на SSTP може да се развие опасно ниско ниво на белите кръвни клетки, излагайки ги на тежки, опасни вируси.

Федералната администрация по храните и лекарствата препоръчва на лекарите да проверят нивото на SST преди започване на лечение с азатиоприн или 6-MP. Пациенти, които са установили наличието на гени, свързани с намалена или липсваща активност на TPMT, се лекуват с алтернативни лекарства или се предписват значително по-ниски от нормалните дози от 6-MP или азатиоприн.

Все още е необходима предпазливост. Наличието на нормални TPMT гени не гарантира срещу токсичността на 6-MP или азатиоприн. Рядко при пациенти с нормални гени на ТРМТ може да се развие тежка интоксикация на костния мозък. В допълнение, при наличието на нормални нива на ТРМТ е отбелязана хепатотоксичност, поради което всички пациенти, приемащи 6-MP или азатиоприн (независимо от TPMT-генетиката), понякога трябва да даряват кръв и чернодробни ензими за анализ, докато се вземат лекарствата.

Друго предупреждение: алопуринол (цилоприм), използван за лечение на повишени нива на пикочна киселина в кръвта, може да причини интоксикация на костен мозък, когато се използва с азатиоприн или 6-MP. Алопуринол (цилоприм), използван заедно с азатиоприн или 6-МР, има подобен ефект като активността на ТРМТ, което води до увеличаване на натрупването на 6-МР метаболит, който е токсичен за костния мозък.

Метаболит Ниво 6 MP

В допълнение към периодичната проверка на нивата на левкоцитите и чернодробните тестове, лекарите могат също да измерват нивата на химикалите в кръвта, които се образуват от 6-MP. Резултатите от тези тестове могат да се изискват в някои случаи, например, ако заболяването:

1. не отговаря на стандартни дози от 6-MP или азатиоприн и нивото на 6-МР метаболити в кръвта е ниско, в който случай лекарите могат да увеличат дозата на 6-MP или азатиоприн;
2. не отговаря на лечението, а нивото на 6-МР метаболити в кръвта на пациента е нула. Това означава, че пациентът не приема лекарството. В този случай липсата на отговор е свързана с несъответствие на пациента с хода на лечението.

Продължителност на лечението с азатиоприн и 6-MP

В продължение на много години пациентите поддържат състоянието си с 6-MP или азатиоприн, без да развиват продължителни странични ефекти. Пациентите, приемащи дългосрочен 6-MP или азатиоприн, обаче, трябва да бъдат внимателно прегледани от лекар. Има данни, че пациентите, подложени на продължително лечение, се чувстват по-добре от тези, които са спрели приема на тези лекарства. Това означава, че тези, които са спрели приема на 6-MP и азатиоприн, вероятно ще получат пристъпи на заболяването, трябва да приемат кортикостероиди или имат операция.

Инфликсимаб (ремикаде)

Това е антитяло, което се свързва с протеин, наречен тумор некрозис фактор алфа (TNF-алфа). TNF-алфа е един от протеините, които се продуцират от имунните клетки, когато имунната система е активирана. TNF-алфа, от своя страна, стимулира други клетки да произвеждат и освобождават протеини, които причиняват възпаление. С болестта, продължителното продуциране на TNF-алфа се проявява като част от имунната активация. Инфликсимаб, като се свързва с TNF-алфа, блокира неговата активност и по този начин намалява възпалението.

Инфликсимаб, антитяло към TNF-алфа, се продуцира от имунната система на мишки след прилагане на човешки TNF-алфа на мишки. Мишовите антитела след това се модифицират, за да ги направят по-сходни с човешките антитела. Тези модифицирани антитела са инфликсимаб. Такива промени са необходими, за да се намали вероятността от алергични реакции при прилагане на антитела на човек. Инфликсимаб се прилага чрез интравенозно вливане в рамките на 2 часа. Пациентите се наблюдават през цялата инфузия за странични ефекти.

Ефикасност на инфликсимаб (remikade)

При хора, които са отговорили на лекарството, подобрението на симптомите може да бъде значително. В допълнение, след еднократна инфузия е възможно забележително бързо заздравяване на възпаление и язви в червата.

Аналната фистула е болезнена и често трудна за лечение. Установено е, че инфликсимаб е ефективен за лечение на фистули.

Продължителност на инфликсимаб (Remikade)

Много пациенти, които са отговорили на първата инфликсимаб инфузия, изпитват връщане на заболяването след три месеца. Въпреки това, проучванията показват, че многократните инфузии на инфликсимаб на всеки 8 седмици са безопасни и ефективни за поддържане на ремисия при много пациенти в продължение на 1 до 2 години. Понякога отговорът на инфликсимаб след многократни инфузии изчезва, ако организмът започне да произвежда антитела към инфликсимаб (които се свързват с него и предотвратяват неговата активност). Провеждат се проучвания за определяне на безопасността и ефективността на многократните инфузии на инфликсимаб.

Едно от потенциалните приложения на инфликсимаб е бързото лечение на активно и тежко заболяване. След това получаването на инфликсимаб може да продължи с поддържащо лечение с азатиоприн, 6-МР или 5-АСА съединения. Азатиоприн или 6-MP могат също да помогнат за предотвратяване на развитието на антитела срещу инфликсимаб.

Странични ефекти на инфликсимаб (Remikade)

TNF-алфа е важен протеин за защита на организма от инфекции. Както всички имуномодулатори, инфликсимаб увеличава възможността за инфекция. При използване на инфликсимаб са докладвани един случай на салмонелоза и няколко случая на пневмония. Също след употреба на инфликсимаб са отбелязани случаи на туберкулоза.

Напоследък е описан рядък тип лимфом, наречен Т-клетъчен лимфом на хепатоспленит, във връзка с терапия с азатиоприн за лечение на болестта на Крон или в комбинация с инфликсимаб. Въпреки факта, че тази болест не е толкова позната, тя изглежда агресивна и трудна за лечение.

Поради факта, че инфликсимаб е частично миши протеин, той може да предизвика имунен отговор, когато се прилага на хора, особено при многократни инфузии. В допълнение към страничните ефекти, които се появяват по време на инфузията, пациентите могат да развият „забавена алергична реакция”, която се появява 7-10 дни след приема на инфликсимаб. Тази реакция може да допринесе за развитието на грипоподобни симптоми с повишена температура, болки в ставите и подуване и влошаване на симптомите. Това може да бъде сериозно и ако това се случи, трябва да се свържете с Вашия лекар. Парадоксално е, че пациентите, които получават по-чести инфликсимабни инфузии, имат по-малка вероятност да развият този тип забавен отговор в сравнение с тези пациенти, получаващи инфузии, разделени с по-дълги интервали от време (6-12 месеца).

Инфликсимаб обикновено се приема за предизвикване на ремисия, в три цикъла - на нула, през втората седмица, след това 4 седмици след това. След достигане на ремисия, може да се приложи поддържаща доза за един месец.

Възможни са възпаление на нервите (възпаление на зрителния нерв) и двигателна невропатия с инфликсимаб.

Инфликсимаб може да влоши състоянието и да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Ето защо, пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локално натрупване на гной) не трябва да се приемат.Сега се препоръчва пациентите да бъдат изследвани за туберкулоза преди да получат инфликсимаб. Пациентите, които са получили туберкулоза, трябва да съобщят за това на своя лекар преди да получат инфликсимаб. Инфликсимаб може също да доведе до разпространение на ракови клетки, така че пациентите с рак не трябва да го приемат.

Инфликсимаб може да стимулира образуването на белези в червата (част от процеса на оздравяване) и следователно може да влоши стриктурите (стеснени участъци на червата, причинени от възпаление и последващи белези) и да доведе до чревна обструкция. Тя може също да доведе до частично зарастване (частично затваряне) на аналната фистула. Частичното затваряне на фистулата уврежда изтеглянето на течности през фистулата и може да доведе до натрупване на течности, което може да доведе до абсцеси.

Ефектите на инфликсимаб върху плода не са известни, въпреки че според литературата това лекарство е безопасно за жените преди 32-та седмица на бременността. До този момент опасността от лекарството, засягащо плода през плацентата, се увеличава. Инфликсимаб по време на бременност се класифицира от Федералната администрация по храните и лекарствата от категория Б. Това означава, че проучванията при животни не показват повишен риск, но не са провеждани проучвания върху хора.

Тъй като инфликсимаб е частично миши протеин, някои пациенти могат да развият антитела към инфликсимаб с повтарящи се инфузии. Такива антитела могат да намалят ефективността на лекарството. Възможността за развитие на тези антитела може да бъде намалена чрез едновременна употреба на 6-MP и кортикостероиди. Провежданите проучвания на пациенти, които са загубили първоначалния си отговор към инфликсимаб, са предназначени да определят дали измерването на количеството антитела срещу инфликсимаб е полезно за по-нататъшно лечение. Резултатите от тези проучвания все още не са на разположение.

Adalimumab (Humira)

По отношение на безопасността и ефикасността, далимумаб е сравним с инфликсимаб за индукция и съзряване на ремисия при пациенти, страдащи от болестта на Crohn. Той също така показва ефикасност при лечението на аналната фистула на Crohn. Адалимумаб е показал ефикасност при пациенти, които или са се провалили или не могат да понасят инфликсимаб.

Адалимумаб повишава риска от инфекция. Съобщавани са случаи на туберкулоза след употреба на инфликсимаб и адалимумаб. Сега на пациентите се препоръчва да се изследват за туберкулоза, преди да получат тези лекарства. Пациентите, които са били подложени на туберкулоза, са длъжни да информират лекаря за това преди да получат тези лекарства. Адалимумаб може да влоши тежестта и да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Затова не трябва да се приема от пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локализирано натрупване на гной).

Редки са тежки алергични реакции с обрив, затруднено дишане и тежко ниско кръвно налягане или шок. Пациентите, които са показали силни симптоми на алергична реакция, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Цертолизумаб пегол (цимси) е пегилиран човешки фрагмент на антитяло, също насочен срещу TNF-алфа, действащ подобно на инфликсимаб и адалимумаб. Въпреки че, в сравнение с други моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб), цертолизумаб пегол не притежава определена част от молекулата и следователно не предизвиква in vitro допълнителна активация, която може да бъде токсична за нормалните клетки. Може би това може да доведе до по-добра поносимост на certolizumab pegola при пациенти в сравнение с други TNF антитела.

Стандартната доза certolizumab pegol е 400 mg подкожно на седмица нула, втората седмица и след това четвъртата седмица, за да се предизвика ремисия. Впоследствие дозата е 400 mg подкожно на всеки 4 седмици за хора, които показват клиничен отговор.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) е човешко моноклонално антитяло към алфа-4 интегрин и е ефективно при лечение на пациенти с умерена до тежка болест на Крон и възпалителни симптоми, които са имунизирани към аминосалицилати, антибиотици, кортикостероиди, имуномодулатори или TNF инхибитори. Този инструмент е насочен към адхезия на интегрин алфа-4 молекули, което се отразява в левкоцити или бели кръвни клетки, за които е известно, че са важни за развитието на болестта на Крон.

Препоръчваната доза е 300 mg tusabri като инфузия за 1 час на всеки 4 седмици. Не трябва да се използва с имуносупресори или TNF-алфа инхибитори.

Странични ефекти на Natalizumab (Tusabri)

Най-честите нежелани реакции са умора, гадене, инфекции на горните дихателни пътища и главоболие. Най-сериозните нежелани реакции са свръхчувствителност, имуносупресия / инфекция и прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

PML се развива при пациенти, получаващи натализумаб. ПМЛ се причинява от реактивиране на латентния вирус - човешки полиомен вирус, който може да причини развитие на инфекция на ЦНС и който обикновено е фатален. Инфекциозните усложнения с други микроорганизми могат да се изострят. Обикновено това лекарство се понася лесно, но има връзка с остри реакции на свръхчувствителност към инфузия. Пациентите могат също да произвеждат антитела на антинатализамуб и интоксикация на черния дроб.

Всички пациенти, които са започнали да приемат този инструмент, трябва да преминат през специални тестове като част от програмата, чиято цел е да проследяват признаците и симптомите на ПМЛ и да оценяват честотата на адаптивни инфекции.

Метотрексат (ревматрекс, траксал)

Метотрексат (rheumatrex, traxall) е едновременно имуномодулатор и противовъзпалително лекарство. Години наред те се използват за лечение на тежък ревматоиден артрит и псориазис. Може да се приема перорално или седмично под формата на инжекции, подкожно или мускулно. По-надеждно се абсорбира с инжекции.

При продължителна употреба на метотрексат, цирозата на черния дроб е едно от сериозните усложнения. При пациенти, които злоупотребяват с алкохол или страдат от затлъстяване, рискът от развитие на цироза е по-висок. Въпреки, че има препоръка за чернодробна биопсия при пациенти, получаващи обща доза метотрексат 1,5 g или по-висока, необходимостта от биопсия е спорна.

Други странични ефекти на метотрексат са нисък брой на белите кръвни клетки и пневмония.

Метотрексат не се препоръчва на бременни жени поради токсични ефекти върху плода.