Диагностика и лечение на клостридиална инфекция

Клостридиалната инфекция трябва да се диагностицира основно въз основа на клинични данни. Поради замърсяване на рани с клостридии, в много случаи простото изолиране на микроорганизми от всякакви вещества, включително кръв, не означава непременно сериозно заболяване. При размазване на рани, остъргване от матката или отделяне от цервикалния канал може да се открие огромен брой грамположителни пръчковидни бактерии и други микроорганизми. За да се идентифицират клостридии, е необходимо да се засаждат върху селективни хранителни среди и да се инкубират културите при анаеробни условия.

Урината на пациент с тежък клостридиален сепсис може да съдържа протеини и цилиндри и пациентът може да развие тежка уремия. При пациенти с тежка токсикоза могат да бъдат открити необратими промени в червените кръвни клетки в периферната кръв. Те определят хемолитична анемия, която се развива изключително бързо заедно с хемоглобинемия, хемоглобинурия и повишаване на нивото на серумния билирубин. Понякога се появява сфероцитоза, осмотична и механична чупливост на еритроцитите, настъпва еритрофагоцитоза и се развива метгизмоглобмия. При тежки форми на инфекция може да се появи дисеминирана интраваскуларна коагулация. При септицемия, петна периферна кръв или Грам или Райт, или лек слой кръвен съсирек, може да открие клостридии.

Рентгеновото изследване понякога предоставя важна диагностична информация, ако се открива газ в мускулна или подкожна тъкан, както и в матката. Въпреки това, присъствието му не се отнася за симптоми, които са патогномонични за клостридиална инфекция. Други бактерии също могат да произвеждат газ, особено анаероби, свързани с аероби.

Диагнозата на клостридиален монекроза може да се направи чрез хистологично изследване на замразени участъци от биопсия на мускулната тъкан. Колити, дължащи се на C. difficile, се диагностицират, когато токсинът му се идентифицира в изпражненията.

Лечение. Изборът на лекарството е пеницилин G при доза от 20 милиона U / ден. Ако е устойчив или алергичен към него, трябва да се използват други антибиотици, но всеки от тях трябва да бъде тестван in vitro, за да се открият резистентни патогенни щамове. Алтернативно ефективно лекарство е хлорамфеникол (хлорамфеникол) в доза от 4 g / ден. Клостридиум в повечето случаи (но не винаги) е чувствителен in vitro към цефокситин, карбеницилин, клиндамицин, метронидазол, доксициклин, миноциклин, тетрациклин и ванкомицин. Избор на лекарството, произведен при задължително отчитане на специфични условия.

При обикновено заразяване на раната с клостридии не се посочва антибиотично лечение. При локализирани инфекции на кожата и меките тъкани на пациента е възможно да се работи с цел отстраняване на мъртва тъкан от раната, което е по-предпочитано от системното приложение на антибиотици. Необходимостта от медицинско лечение възниква, ако процесът се разпространи в околните тъкани или ако има треска и системни признаци на сепсис.

Ако гнойни инфекции трябва да се лекуват с антибиотици. Често се използват широкоспектърни антибиотици, тъй като при развитието на инфекциите се включва смесена флора. За заболявания, причинени от анаеробни грам-отрицателни бактерии и смесена флора, могат да се използват аминогликозиди. Някои експерти препоръчват използването на поливалентен антитоксин срещу гангрена за лечение. Понастоящем той не се произвежда в Съединените щати, а в повечето болници е преустановен, ако подозирате газовата гангрена или пост-абортния клостридиален сепсис поради съмнителната ефикасност и значителния риск от хиперергична реакция към конски серум.

Становището относно хипербаричната оксигенация в газовата газа е противоречиво. Проучванията не позволяват категоричен отговор на въпросите за ефективността, но някои експерти твърдят, че хипербаричната оксигенация допринася за бързото подобряване на клиничното състояние. Въпреки това съществуващата несигурност в този случай може да бъде свързана с неблагоприятен токсичен ефект на кислорода и високото атмосферно налягане. В някои центрове, които не са оборудвани с хипербарни камери, са постигнати доста приемливи резултати; смъртността показва, че най-важното при лечението на квалифицирани хирургични и медицински грижи и борбата срещу усложненията.

Лечение на пациенти с ентероколит, причинени от C. difficile. Лечението включва премахване на антибиотика, причинил заболяването. При някои пациенти симптомите на заболяването изчезват до 2 седмици. Въпреки това, тя може да бъде полезна и специфично лечение. Най-широко използваният ванкомицин за перорално приложение. Повечето щамове на C. difficile са чувствителни към концентрациите на този антибиотик в организма. Трудно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, поради което в него се съдържат високи концентрации на антибиотика. Лекарството трябва да се започне с доза от 125 mg в четири дози дневно в продължение на 7-10 дни, но дозата може да се увеличи до 500 mg 4 пъти дневно. Има доказателства, че приемът на метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни е ефективен. Има няколко случая на колит, причинени от C. difficile, които се развиват след приемане на метронидазол за други инфекции. Поради факта, че двата режима са еднакво ефективни, а метронидазолът е по-евтин, лечението трябва да започне с него. Въпреки това, ако диарията не спре, се препоръчва лекарството да се замени с ванкомицин. Първоначално се съобщава, че пероралното лечение с холестирамин допринася за бързото подобряване на състоянието на пациентите с псевдомембранозен колит. Получените данни показват, че холестираминът, както и другите анионни смоли, свързва цитотоксин, произвеждан от C. difficile. Въпреки това сравнителните тестове, проведени върху животни, позволяват да се установи, че той определено е по-малко ефективен от ванкомицин, приеман през устата. В случай на резистентни случаи на заболяването, ефективна е комбинация от ванкомицин и холестирамин. Бацитрацин, по всяка вероятност, може да бъде обещаващо лекарство за псевдомембранозен колит, въпреки че в експеримента той не е проучен достатъчно. Това лекарство трудно се абсорбира след поглъщане, което осигурява създаването на неговата висока концентрация в лумена на дебелото черво. При псевдомембранозен колит токсинът се произвежда при 5-10% от лекуваните пациенти. Той се повтаря в 20% от случаите, но пациентите обикновено са резистентни към повтарящо се лечение с ванкомицин.

Клостридии и клостридиози

Клостридията е доста голяма група от микроорганизми, представители на които са не само причина за леко увреждане на здравето, но и сериозни инфекции, само споменаването на което е тревожно е тетанус, ботулизъм, газова гангрена. Освен това, специфична профилактика, а именно ваксинация, е разработена само за тетанус, докато други заболявания, причинени от клостридии, могат да засегнат различни сегменти от населението, възникващи главно под формата на спорадични случаи.

Описание на клостридията

Clostridiums (Clostridium) са грамположителни микроорганизми (когато са оцветени от грам, те стават синьо-виолетови), принадлежащи към семейството Clostridiacae, род Clostridium. Първото описание на клостридията е датирано от 1880 г. на полския микробиолог А. Пражмовски. Те са пръчици с размери от 0,5 до 20 μm, подвижни, с различна протеолитична активност (способността да произвеждат ензими) в зависимост от вида. Те са способни да образуват спорове, в резултат на което придобиват формата на “вретено” поради факта, че се набъбват в центъра поради образуването на ендоспори (именно от гръцката дума “вретено” произхожда тяхното име). Особеността на образуването на ендоспорите позволява на клостридиите да издържат на кипене и да бъдат недостъпни за антибиотици. Понякога ендоспорите се намират крайно, което дава на клостридията формата на "тенис ракети". Клостридиите са анаеробни (размножават се в отсъствие на кислород).

Clostridium род включва 100 или повече видове бактерии. Най-известните от тях са C. botulinum (патоген на ботулизъм), C. tetani (патоген на тетанус), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (патогени на гангрена), C. difficile, C. hystoliticum, C C. colicois, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum и др.

Clostridiums са широко разпространени в природата, могат да бъдат открити в почвата, във водните обекти. Някои клостридии (например C. difficile) са представители на нормалната микрофлора на някои системи на човешкото тяло, т.е. те са сапрофити. Най-често се срещат в червата, по кожата, лигавицата на устната кухина, женската репродуктивна система и дихателните пътища. Но все още основното местообитание - червата. При напълно здрави хора, броят на клостридиите зависи от възрастта и е: при деца под 1 година - до 10 3 CFU / g (колониеобразуващи единици на грам фекалии), при деца от 1 година и възрастни до 60 години - до 10 5 CFU / g, над 60 години - до 10 6 CFU / g. C. difficile често се посява от почва и вода, при което, поради образуването на ендоспори, тя може да продължи до 2 месеца или повече.

Клостридиални фактори на патогенност

Особеността на клостридиите и причинените от тях заболявания е производството на токсини и свързаните с тях симптоми, т.е. клостридиоза - токсикоинфекция.

1) Образуването на токсини е фактор за патогенността на клостридиите. Някои видове клостридии (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) произвеждат един от най-силните бактериални екзотоксини (ботулинов токсин, тетанусов токсин - тетаноспасмин, ε-токсин, който разрушава червените кръвни клетки). Екзотоксините имат невротоксичност (ефект върху нервната система), хемотоксичност (върху еритроцити и левкоцити), некротоксичност (причинява некроза на тъканите).
2) Друг фактор патогенност е инвазивността - способността за локално увреждане на тъканта, дължащо се на производството на редица протеолитични ензими. В частност, С. perfringens е в състояние да произвежда протеиназа (разцепващи се протеини), колагеназа и хиалуронидаза. Агресивни фактори като протеиназа, лецитиназа, хиалуронидаза и колагеназа са резултат от жизнената активност на много видове клостридии.

Основната особеност на патогенното действие на клостридиите е преобладаването на некротични процеси в тъканите при възпалителни процеси, чиято тежест е минимална. По този начин, жизнената активност на клостридиите се извършва при анаеробни (без кислород) условия и се придружава от производството на токсини, ензими и протеини, които определят образуването на газ и некроза в тъканите, както и общия токсичен ефект върху тялото на пациента (често невротоксичен ефект).

Чести причини за инфекции с клостридиум

Източник на инфекция може да бъде болен човек и носител както на човек, така и на животно, с изпражненията, от които клостридиите попадат в почвата, до дъното на водните басейни, където могат да продължат няколко месеца. Механизмите на инфекция - хранителни (хранителни), контактно-домашни. В зависимост от вида на клостридиите и симптомите на заболяването, инфекцията на здрав човек се проявява чрез определени фактори на предаване. Хранителните продукти (месни продукти, плодове и зеленчуци, мляко и млечни продукти) служат като фактори за предаване на храни, като за редица болести, като например ботулизъм, това са продукти с анаеробни условия, създадени без предварително топлинна обработка (консервирани храни, осолени храни, пушени храни, сушени храни, колбаси домашно). Механизмът за контакт-домакинство се осъществява чрез раната, по пътя на инфекцията, когато спори на клостридии на определени видове попадат върху увредената кожа. Описани са и случаи на заболявания на новороденото (от гледна точка на нарушаване на правилата за стерилност), което се случва с тетанус, ботулизъм и други клостридиални заболявания.

Болести на Clostridia

Ботулизъм (C. botulinum)
Тетанус (S. tetani)
Газова гангрена (C.perfringens тип A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Псевдомембранозен колит (C.difficile, C.perfringens тип A)
Диария, свързана с антибиотици (C.difficile)
Некротизиращ ентерит, хранителна токсикоинфекция (C.perfringens тип A)

Ботулизмът (патоген S. botulinum) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на пареза и парализа на гладката и набраздена мускулатура. Основната особеност на патогена е способността да се произведе един от най-силните микробиологични отрови - ботулинов токсин, който предизвиква развитието на всички симптоми на болестта. Повече информация за това заболяване в статията "Ботулизъм".

Тетанусът (причинител на C. tetani) е също остро инфекциозно заболяване с увреждане на нервната система и тонично свиване на мускулите на кръстосано набраздената група. Този патоген има и отличителна черта - производството на силен токсин - ектотоксин от тетанус, причиняващ тежка клинична болест. Прочетете повече за тетанус в статията на Тетанус.

Газова гангрена (патогени C.perfringens тип А, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) е инфекция, която се развива при анаеробни условия с активното участие на някои видове клостридии, които се развиват на големи участъци от увредена тъкан. Развива се след продължителни наранявания, наранявания, травматични ампутации, огнестрелни рани. Времето на гангрена - първите 2-3 дни от момента на нараняване или други сериозни наранявания. В огнищата на инфекцията с клостридии се откриват благоприятни условия за размножаване (липса на кислород, мъртви клетки и тъкани), освобождават токсини, причиняват интоксикация на цялото тяло и възможни увреждания на други органи и системи чрез токсини. Пациент в локален фокус има тъканен оток, образуване на газ, тъканна некроза и процесът се разпространява в здрави области. Има няколко форми - класически, оточни, гнилостни и флегмонови. Помощ за пациента трябва да бъде осигурена възможно най-скоро, в противен случай разпространението на процеса може да струва живота на пациента.

Псевдомембранозен колит или РМК (по-често се нарича C.difficile, но C.perfringens тип А също може да играе роля). PMK също се развива в резултат на антибиотична терапия, от която обичайните виновници са линкомицин, ампицилин, тетрациклин, левомицетин, клиндамицин, по-рядко цефалоспорини. Последствията от това лечение е груба чревна дисбактериоза с изразена активност на един от разглежданите микроорганизми - C.difficile. Жизнената активност на клостридиите причинява възпаление на чревната лигавица, главно дисталната му част, с образуването на т.нар. "Псевдомембрани" - фибринозни набези на лигавицата. Такива нарушения заплашват развитието на усложнения - перфорация на чревната стена, която може да бъде фатална. Рискови групи за развитие на MVP: възрастни (над 65 години), както и хора с съпътстващи заболявания (онкология, пациенти след операция и др.). Пациентът развива треска и интоксикация (слабост, главоболие), но тези симптоми не са задължителни. Също така се характеризира с разстройство на изпражненията, което става често, водно. При изтощени пациенти могат да се появят симптоми на дехидратация. Изпражненията могат да приличат на промени в холерата (воднисти, белезникави, чести и обилни), но в тежки случаи, със силен болен синдром, може да се появи изпражнение с кръв.

Ендоскопска картина на PMK

Антибиотично-свързана диария или AAD (причинена от C.difficile, C.perfringens), но може да има микробна асоциация с гъби от рода Candida, Klebsiella, стафилококи и други. По-често се регистрират в условията на лечебните заведения сред пациенти, които се нуждаят от антибиотична терапия поради конкретно заболяване. Именно при тези условия се образуват форми на клостридии, резистентни към лекарства. Наблюдава се по-често с назначаването на широк спектър от лекарства (цефалоспорини, ампицилин и др.). Съществува диария, свързана с антибиотици, поради комбинираното потискане на растежа на патогенната и сапрофитната (напълно нормална) микрофлора на храносмилателната система на човека. Рискът от такава диария не е пряко свързан с количеството антибиотик в организма (може да се появи по време на първата доза и при многократни инжекции на лекарството). Рисковите групи за развитието на ААД са пациенти, които приемат цитотоксични лекарства и имат имунен дефицит.
Симптомите на ААД са висока температура и интоксикация (слабост, неразположение), поява на воднисти изпражнения с патологични примеси (слуз, понякога кръв), болки в областта на пъпната връв, а след това и през корема. При заразяване с C.difficile има чести случаи на повторни клиники (рецидив) след 4-6 дни поради резистентността на клостридиалните спори към лечението. При деца на първите 3 месеца, предвид ниската колонизация на червата и кърменето, AAD рядко се случва.

Некротичен ентерит (причинен от C.perfringens тип F). Клостридиалният некротоксин причинява некроза на чревната стена и образуването на ерозирани повърхности и язви (т.е. разрушаване на чревната стена). На мястото на лезията се наблюдават възпалителни промени при оток на лигавицата. Съществува риск от кървене и перфорация на язвата, както и развитие на тромбоза на малките съдове. Пациентите се оплакват от температура, повръщане и редки изпражнения с кръв и изобилие от пяна.

Токсикоинфекцията, причинена от C.perfringens, трае няколко дни. Клинично има малко разлики от токсикоинфекцията с различна етиология. Симптомите на заболяването се причиняват от клостридиев токсин и се появяват след няколко часа (обикновено 6-12 часа) от момента на хранене с нискокачествени храни (по-често месни продукти). Пациентите се оплакват от хлабави изпражнения, гадене, рядко повръщане, болки в корема.

Поражението на пикочно-половата система. В някои случаи клостридиите могат да бъдат основната причина за развитието на остър простатит.

Клостридиален сепсис може да се развие, когато в организма се разпредели голямо количество токсини и се появят токсични увреждания на различни органи и системи, включително и на жизнени (бъбреци, мозък, черен дроб).

Диагностика на клостридиоза

Предварителна диагноза се прави въз основа на симптомите на определена клинична картина, връзката на заболяването с всяка голяма травма, назначаването на антибиотици, използването на характерни храни и други подобни. Диагнозата се потвърждава след лабораторна и инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

1) Бактериоскопия на първични изследователски материали.
2) Бактериологичен метод, при който се идентифицира патогена. Материалът за изследването е отделянето от рани, изпражнения и други, в зависимост от клиничната форма. При сепсис може да бъде кръв, урина. Материалът се засява върху селективни хранителни среди (например, средата на Kita-Tarozzi) и се отглежда при анаеробни условия.

Clostridia с bacposse

3) Биологична проба за откриване на клостридиални токсини, за целите на която се използва реакция на неутрализация със специфични антитоксични серуми.
4) Параклинични изследователски методи (пълна кръвна картина, тест на урината, копрограма, биохимични кръвни тестове).
5) Инструментална диагностика. Рентгеновото изследване може да разкрие натрупване на газ в подкожното пространство и мускулната тъкан, което води до предварителни заключения за клостридията (газ може да бъде открит и при други анаеробни инфекции). При PMK се извършва ендоскопско изследване, при което се наблюдава картина на фокален или дифузен (широко разпространен) колит с образуването на псевдомембрани.

Clostridium difficile под микроскоп

Лечение на клостридиоза

Пациенти с клостридиални инфекции трябва да бъдат хоспитализирани за показания и тежест.
Болести като ботулизъм, тетанус, газова гангрена се лекуват само в болницата и изискват незабавна помощ, за да се спаси живота на пациента. Някои видове диария са болнични, така че се лекуват и в болницата.

Грижата за наркотици включва:

1) Въвеждане на специфични лекарства за неутрализиране на токсините с ботулизъм (антитуморен серум, имуноглобулин) и тетанус (тетанус серум, имуноглобулин). Тези лекарства трябва да бъдат внимателно изчислени и организирани строго под наблюдението на лекар в болница. Серумът е чужд, така че трябва да има готовност за възможни анти-шокови мерки.

2) Антибактериална терапия, за която се предписват антибиотици, към които клостридиите имат чувствителност. Те включват: нифуроксазид, метронидазол, рифаксимин, тинидазол, доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, кларитромицин, пеницилин, левофлоксацин. Изборът на лекарството остава само за лекуващия лекар, който подозира и потвърди диагнозата на специфична клинична форма на клостридиална инфекция. За лечение на антибиотици, свързани с чревни лезии, лекарството, което е причинило това състояние, е отменено. За етиотропно лечение, ванкомицин може да се препоръчва за перорално приложение, метронидазол.

3) Метод на хирургично лечение (свързан с гангрена) и се свежда до изрязване на местата с увредени рани, последвано от антибактериална хигиена.

4) Симптоматично лечение в зависимост от клиничния синдром (това могат да бъдат пробиотици, уросептици, хепатопротектори, антипиретици, противовъзпалителни и други групи лекарства).

Профилактика на клостридиоза

Едно от важните правила е внимателното спазване на правилата за лична хигиена у дома и в социалната среда: работа с ръцете след тоалетната, внимателно боравене с храната, включително топлинна. Превантивните мерки се прилагат и за здравните работници: мониторинг и динамичен мониторинг на предписването на антибактериални лекарства, особено за изтощени пациенти в интензивни отделения, онкохематологични болници, реципиенти на органи и тъкани.

Пробиотици за лечение на клостридиална инфекция

Клостридиозата е остър антропоноза с ентерален път на инфекция. Причинният агент е грам-положителна спорообразуваща анаеробна бактерия Clostridium difficile.

епидемиология

Патогенната бактерия навлиза в червата на човека под формата на спори. По правило инфекцията се появява в болницата. Според статистически данни Clostridium difficile причинява развитие на асоциирана с антибиотици диария в 10-20% от случаите и всички случаи на свързан с антибиотик псевдомембранозен колит. Bacillus Clostridium difficile е открит през 1935 година. Спорите са силно устойчиви на фактори на околната среда, дезинфектанти, могат да се задържат дълго време в почвата. Вегетативните форми на clostridium bacillus са устойчиви на повечето антибактериални лекарства.

Един от възможните странични ефекти от антибиотичната терапия е потискането на растежа на нормалната чревна микрофлора на фона на антибиотичната резистентност на условно патогенни и патогенни микроорганизми. В резултат на това се създават благоприятни условия за растежа на вредните бактерии. Така количеството Clostridium difficile в състава на нормалната чревна микрофлора не надвишава 0,01 - 0,001%. Въпреки това, когато приемате антибактериални лекарства може да увеличи броя им до 15-40%. В резултат на увреждащото действие на токсините, произвеждани от патогенни щамове на Clostridium difficile, възниква възпалителна реакция на чревната лигавица с области от мъртви клетки и фибринови отлагания (псевдомембрани). Клинично може да се прояви като диария или симптоми на псевдомембранозен колит, до развитието на фулминантен колит и токсична дилатация на дебелото черво.

Свързаните с Clostridium difficile заболявания обикновено се лекуват успешно с антибактериални лекарства като метронидазол и ванкомицин. Но често има рецидив на заболяването. Редица клинични проучвания се фокусираха върху използването при лечението на рецидиви на свързаните с Clostridium difficile заболявания на ванкомицин в комбинация с пробиотичния Saccharomyces boulardii. По този начин, лечението с пробиотици като част от първоначалния режим на лечение на клостридиоза може да бъде важен компонент на цялостната терапевтична стратегия за лечение на нозокомиална диария.

мнения

Пробиотичните препарати съдържат живи микроорганизми и вещества с микробен произход, които имат положителен ефект поради регулирането на чревната микрофлора. Пробиотиците са монокомпонентни и комбинирани и включват различни щамове бифидус, лакто, колибактерии, аерококи и дрожди-подобни гъби.

Към днешна дата съществува погрешно мнение, че ефективността на употребата на пробиотици има емпирични доказателства. Въпреки това, в своя преглед Hell et al., Убедително доказа ефективността на пробиотиците в лечението на заболявания, свързани с C. difficile. В прегледа се подчертават механизмите на положителния ефект на пробиотичните препарати, чрез които се подтиска прогресията на заболяването:

  1. конкурентно потискане;
  2. възстановяване на чревната бариерна функция;
  3. бактериална метаболитна активност;
  4. ефект върху чревната иннервация;
  5. индуциране на адаптивен имунитет;
  6. влияние върху секрецията на вода и йонни канали;
  7. стимулиране на имунната система;
  8. модулация на информационни сигнали.

Авторите доказаха, че приемът на пробиотици причинява модулиране на информационни сигнали (имуномодулация), което има положителен ефект върху спирането на диарията.

В резултат на растежа на функционалната активност на клетките на имунната система, като макрофаги и неутрофили, в отговор на патологичен възпалителен процес, се активират три транскрипционни фактора:

  • Kappa B фактор, който участва в производството на хемокини и играе важна роля в процеса на апоптоза на колоноцитите,
  • активиращ протеин, който регулира синтеза на IL-8 и
  • CREB-свързващ протеин, който играе важна роля в синтеза на простагландин Е2.

Този простагландин влияе върху секрецията на течност в чревния лумен.

Прегледът подробно описва имуномодулаторните ефекти на пробиотичния Saccharomyces boulardii (дрожди-подобни гъби сахаромицети). Този пробиотик синтезира протеази, които разцепват екзотоксин, продуциран от Clostridium difficile и неговите рецепторни зони. В резултат, процесът на цитокиново транскрипционно активиране не започва. Също така авторите показват, че дрожди-подобни гъби сахаромицет могат да инхибират индуцираните от токсини кинази, синтеза на интерлевкин-8, секрецията на течност и възпаление на червата. Също така влияят на активирането на ядрения транскрипционен фактор.

Пробиотично лечение на ново поколение

Например, пробиотик, съдържащ Bacillus coagulans GBI-30, може да намали секрецията на хемокини, което води до намаляване на миграцията на неутрофили и, следователно, реакция на възпаление в дебелото черво, свързана с диария. В допълнение, Bacillus coagulans намалява производството на COX-2 в чревната стена, което също отслабва възпалителния отговор в червата при заболявания, свързани с C. difficile.

Значително подобрение в хода на свързаната с C. difficile диария е хистологично доказано в експеримента, когато се използва за лечение на Lactobacillus acidophilus Lactobacillus Rhamnosus.

Отзиви с оценка на клиничната употреба на пробиотици при лечението на клостридиоза започнаха да се появяват през 2011 година. Авторите на един от публикуваните рецензии (Musgrave и др.) Съобщават за възможността за използване на пробиотици за профилактика на C.difficile, както и при имунокомпрометирани пациенти като допълнителна терапия. Davidson et al.предлага, че пробиотиците трябва да бъдат включени в лечението на пациенти с повишен риск от развитие на заболявания, свързани с C. difficile, за да се предотвратят тях. Но авторите не препоръчват употребата на пробиотици за рутинна терапия на C. difficile.

Последната теза на Cochrane Review (2008), чиято цел е да проучи използването на пробиотици за лечение на заболявания, свързани с C. difficile при възрастни, казва, че има достатъчно доказателства за използване на пробиотици като допълнение към антибактериалната терапия при лечението на C. Difficile. Обаче, няма доказателства в подкрепа на монотерапията за C. инфекция.

Други автори (Hell et al.) Предполагат, че най-ефективното лечение с пробиотици от комбинираната форма, което е близко по състав към здрава човешка микробиота, ще бъде най-ефективно.

Нови пробиотици

Тези изследователи разработиха смес от пробиотици (Ecologic ® AAD), която включва няколко щама Bifodabacterium и Lactobacillus, както и Enterococcus faecum. Лекарството показва отлична ефикасност при комбинирана терапия с ванкомицин в група от десет пациенти с клостридиална инфекция.

Друго комбинирано пробиотично лекарство с доказана ефикасност при лечението на възпалително заболяване на червата, което също може да бъде ефективно при лечение на клостридиална инфекция, е VSL # 3. Той съдържа щамове Lactobacillus, Bifodabacterium и Streptococcus salivarus.

Въпреки това, използването на монокомпонентни пробиотици, такива като Clostridium butyricium MIYARI 588 и Bifidobacterium Animalis, за които е доказано, че са ефективни в няколко клинични проучвания, вероятно ще бъдат ефективни при лечението на заболявания, свързани с C. difficile.

заключение

Тази терапевтична парадигма изглежда добре обоснован научен подход към лечението на клостридиална инфекция с пробиотици.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Klostridioz. Симптоми, форми и лечение на клостридиоза.

KLOSTRIDIOZ.


Klostridioz - това е остра, антропонотна, анаеробна инфекция с ентерален път на инфекция, характеризираща се с различна степен на клинични прояви.
Основната причина за развитието на тежки форми на заболяването Clostridium difficile е антибиотична терапия. Е причината за т.нар Антибиотично-свързана диария.
В същото време, проучванията доказват, че дори единична доза антибиотик с широк спектър на действие, независимо от дозата и начина на приложение, може да доведе до развитие на диария и Псевдомембранозен колит, причинени от Clostridium difficile.
20% от усложненията на клостридиоза са свързани с антибиотици диария, а 90-100% са псевдомембранозен колит.

Отравяне с токсини Clostridium perfringens също се появява след консумирането на заразени с клостридиум храни. Характеризира се с тежък ход, висока смъртност.


етиология.
Причинителен агент Clostridium difficile - строго анаеробни, спорообразуващи, грам-положителни бацили.
Спорите на Clostridium difficile са изключително устойчиви на фактори на околната среда и на стандартни дезинфектанти, а вегетативните форми са устойчиви на повечето антибиотици.
микроби Clostridium perfringens - това са големи грамположителни пръчки. Расте при анаеробни условия, способни да образуват спори.

епидемиология.
Clostridium difficile често се срещат в околната среда и могат да бъдат изолирани от почвата.
Основният механизъм на предаване е фекално-орален.
Източникът на инфекция е човек (по-често пациенти, получаващи антибиотици с широк спектър на действие, както и деца).
За здрави хора инфекцията може да се предава чрез ръце и грижи, както и чрез легла, мебели, душове, тоалетни и др.
Рисковата група включва и деца от ранна възраст (отслабени), както и пациенти, които са в болница дълго време и особено получават антибиотици.

Clostridium perfringens широко разпространени в почвата, в изпражненията на хора и животни. Всичко това създава възможности за засаждане на храна. Отравяне по-често при ядене на домашно приготвени месни продукти, консерви от месо и риба. В някои страни се отразяват доста често отравяне с токсини на CL, което заема трето място след гастроентерита на Salmonella и стафилококовото хранително отравяне.


Патогенеза и патология.
Под въздействието на антибиотици и други увреждащи фактори се нарушава нормалната чревна микрофлора, намалява анаеробната чревна микрофлора. Това създава благоприятни условия за възпроизвеждане. Clostridium difficile и неговия преход в токсин-образуващата форма.

Вегетативните форми на Clostridium difficile произвеждат екзотоксини, от които ентеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В) увреждат чревната стена.
Токсин А, чрез стимулиране на гуанилат циклаза, увеличава секрецията на течност в чревния лумен и допринася за развитието на диария.
Токсин В има ясно изразен цитопатогенен ефект, действащ върху мембраните на чревните клетки.
Това води до загуба на калий и до развитие на електролитни смущения.
И самият патоген не притежава инвазивни свойства и няма цитотоксичен ефект върху чревната лигавица.

При отравяне се произвеждат токсини Clostridium perfringens, В патогенезата на човешкото заболяване най-важни са алфа-токсинът и бета-токсинът.
В червата токсините увреждат слизестата мембрана, влизайки в кръвта, проникват в различни органи, свързват се с митохондриите на черния дроб, бъбреците, далака и белодробните клетки. Увреждане на съдовата стена, което е съпроводено с хеморагични явления. Понякога самият причинител навлиза в кръвта, а не само в токсините; в тези случаи може да се развие тежко Анаеробен сепсис.


Клинични симптоми и курс с Clostridium difficile.
Клостридиоза с Clostridium difficile може да се появи под формата на:

  • Асимптоматичен бактериален носител,
  • Лека диария,
  • Тежки форми на заболяването под формата на псевдомембранозен колит.

Антибиотично-свързана диария при деца, Clostridium difficile често се характеризира с клинични симптоми на лек колит или ентероколит.
Обикновено продължава без треска и интоксикация.
В същото време е възможно появата на болка в корема, но по-често болката се открива само при чревна палпация. Наблюдава се слабо или умерено нарастване на изпражненията, като правило, което не води до тежки нарушения на водата и електролитите.

симптоми Псевдомембранозен колит децата обикновено се развиват остро и се характеризират с липса на апетит, треска, интоксикация, диария, оригване, подуване и спастична коремна болка (коремни спазми). Палпацията на корема по колона е болезнена.
Изпражненията често, в фекалните маси - примес на слуз и кръв (по-рядко). Понякога повечето от изпражненията са представени от гъста, белезникава слуз и остатъци от фибринозни покрития.
При повтаряща се диария, екзикозата се развива с нарушения на кръвообращението, колапсът без предишна диария е много по-рядко срещан.
Курсът на псевдомембранозен колит може да бъде усложнен от чревно кървене, перфорация и развитие на перитонит.
Затова при тежки форми на клостридиоза трябва да се извърши съвместно наблюдение на педиатър и хирург.

Има рецидивиращи (рецидивиращи) форми на клостридиоза с развитието на колит с непълно лечение на клостридиоза и реинфекция.
Клостридиоза може да се развие 1-2 седмици след спиране на антибиотичната терапия.


Клинични симптоми и курс Clostridium perfringens.
Заболяването започва с коремна болка, главно в областта на пъпната връв.
Общата слабост бързо се увеличава, диарията, изпражненията става изобилна, водниста, понякога приема формата на оризов бульон, увеличава се до 20 пъти на ден, има обилно повръщане.
Започва тежка дехидратация (гърчове, характерно лице, набръчкана кожа на ръцете, отпускане на кожни гънки, цианоза, афония, сухи лигавици и др.).
В случай на отравяне, причинено от клостридиални токсини от тип Е и F, може да се развие Некротичен ентерит (тежка коремна болка, гадене, повръщане, хлабави изпражнения, смесени с кръв). Заболяването е много трудно. В допълнение към дехидратацията и хиповолемичния шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност и инфекциозен токсичен шок.


диагностика.

Първо трябва да задържите Бактериологично изследване на изпражненията.
За тази цел се използва методът на имуно-ензимен анализ (ELISA) и цитотоксичен тест върху клетъчни култури, използващи специфични антисеруми.
Но "златният стандарт" на лабораторната диагностика Cl. диффектна инфекция е цитотоксичен тест за откриване на токсин Б. t

При ендоскопско изследване на дебелото черво по време на развитието на най-тежката форма на заболяването (псевдомембранозен колит), на фона на изразени възпалителни и хеморагични промени в чревната лигавица, малки по размер (обикновено до 2-5 мм, по-рядко до 20 мм или повече в диаметър), се появяват жълтеникави извисявания. плаки.
Плаките се образуват от група фибрин, муцин и клетки, участващи във възпалението. Сливане, плаки образуват псевдомембрани. Филмите могат да бъдат откъснати, излагайки язвата повърхност на чревната стена.

Резултати от кръвните тестове: неутрофилна левкоцитоза, левкоцитен преход вляво, ускорение на ESR.

Ако подозирате хранително отравяне, причинено от CL токсини perfringens. вземете подозрителни продукти и материали от пациенти (повръщане или измиване на вода, кръв, изпражнения).
Диагнозата се прави и като се вземат предвид анамнезата, епидемиологичните фактори, клиничните прояви.

ЛЕЧЕНИЕ НА КЛОСТРИДИОЗА.

Клостридиум - видове, тежест, лека и тежка форма на диария, прогноза за лечение

Clostridium (Clostridium) - спорообразуващи микроорганизми, които се развиват при пълна липса на кислород, се хранят с мъртва органична материя и превръщат органичната материя в неорганични.

Какво е Clostridia?

Клостридиите са широко разпространени в почвата и водата. Някои видове са патогенни и причиняват чревни инфекции и много други заболявания като тетанус, газова гангрена, няколко вида колити, ботулизъм и др. Ако условията за развитие на клостридии са неблагоприятни, то образуват спори, които могат да съществуват дори и в присъствието на кислород във въздуха, прах, върху повърхности на обекти, на ръце.

Когато се погълнат клостридии, те са способни да унищожат тъканите, които, ако не се лекуват, могат да доведат до тежки усложнения и дори до смърт.

Учените са установили, че клостридиевите отрови засягат човешката психика: например, предполага се, че има връзка между клостридията и аутизма. Това потвърждава опасността от клостридии. Положителното е, че изцелението от клостридии води до изчезване на психичните симптоми.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) е отговорен за хранително отравяне (диария).

Clostridium difficile започва активно да се развива в червата в нарушение на микрофлората, особено често на фона на антибиотици.

Какво да правите, ако клостридията се открие в изпражненията?

Clostridium difficile обикновено може да се съдържа в червата. Според статистиката тя се съдържа в микрофлората при 3% от здравите хора и при 20-40% от болничните клиники. При анализа на изпражненията в нормата тя не трябва да надвишава 105 cfu / g. Обаче, ако се наруши “здравето” на чревната микрофлора, което често се случва при приемането на антибиотици, клостридиите започват да се размножават енергично, освобождавайки силна отрова (токсин), което води поне до диария, но може да предизвика и по-сериозни заболявания.

Ако клостридията се открие в изпражненията в приемливи количества и няма други предупредителни признаци (диария, гадене, коремна болка), не трябва да се прибягва до лекарствена терапия. В този случай е необходимо да се обърне специално внимание на образуването на здрава чревна микрофлора.

Clostridium Clostridium perfringens

Тези клостридии произвеждат токсин (отрова). Токсинът е много устойчив и се запазва дори при температура от 100 градуса по Целзий. Clostridium perfringens причинява тежко отравяне (гастроентерит).

Как се предават Clostridium perfringens?

Инфекцията най-често се среща в месото и птиците. Инфекцията на хората най-често се дължи на неспазването на технологията за приготвяне и съхраняване на големи количества храна.

Щамове на замърсяващо месо от клостридии могат да бъдат запазени по време на първичната обработка. По време на преработката се образуват спорите им. При избухване на остра инфекция до 70% от хората, изложени на инфекция, могат да се разболеят.

симптоми

Симптомите на хранително отравяне се появяват 12-24 часа след консумация на замърсения продукт.

Има Clostridia perfringens тип А и C.

При инфекция с Clostridium perfringens тип А се развива умерен гастроентерит със следните симптоми:

  • коремна болка
  • водна диария.

Когато са заразени с Clostridium perfringens тип C, може да се развие некротичен ентерит с тежки симптоми:

  • остра коремна болка,
  • кървава диария,
  • гадене,
  • шок
  • перитонит.

диагностика

Диагнозата се установява съгласно резултатите от анализа на засяване на културата Clostridium perfringens в изпражненията.

лечение

За заболяване от тип А се използват антибиотици.

Ако се развие некротичен гастроентерит, е необходима спешна хирургична намеса.

предотвратяване

Превенцията на заболяванията е спазването на санитарните изисквания за съхранение на месото, особено при храненето.

Може ли Clostridium perfringens да се излекува?

В повечето случаи болестта е напълно излекувана. Важно е да започне лечението възможно най-рано, за да се предотврати развитието на некроза.

Clostridium Clostridium difficile

Стомашно-чревният дискомфорт при прием на антибиотици е често срещан, но когато спрете приема на лекарството, всички симптоми изчезват. Ако тези симптоми са причинени от клостридии, то те не само не спират с премахването на антибиотиците, но могат да продължат няколко седмици след оттегляне или дори да се появят само няколко седмици след края на лечението.

Причинителят на Clostridium difficile се предава чрез директен контакт със заразен човек, например, чрез ръце или чрез обикновени предмети като дръжки на вратите, парапети или тоалетни. Пациентите в болниците са особено често засегнати от клостридиална инфекция.

Основният симптом е диария. Като правило, тя се появява 4-9 дни след началото на антибиотици.

Проучванията показват, че при пациенти, които са в медицинска болница за 1-2 седмици, процентът на инфекцията е 13%. Ако пациентите са в клиниката повече от 4 седмици, тогава Clostridium difficile се открива при 50% от изследваните пациенти.

Напоследък този проблем стана особено остър, тъй като честотата на тази патология се е увеличила няколко пъти с увеличаване и смъртност от него. През 2009 г. Европейското дружество на клиничните микробиолози и инфекциолози публикува своите препоръки за лечение, съгласно критериите за оценка на тежестта и оценка на ефективността на лечението на тази инфекция.

Какво е опасно за Clostridium difficile?

Clostridium difficile принадлежи към задължителните анаероби, е грам-позитивен спорообразуващ bacillus с фекално-орален път на предаване.

Този бацил произвежда два цитотоксина: А и В.

Токсин А отслабва връзката между епителните клетки на дебелото черво, което позволява на токсина В да проникне между тях и да предизвика редица възпалителни реакции, включително производството на деструктивни агенти и водещи до тежко увреждане на тъканите.

Едва през 1978 г. беше установено, че Clostridium difficile води до развитие на псевдомембранозен колит, който се появява при приемане на антибиотици.

Когато приемате антибиотици, чревната микрофлора се нарушава. Спори на Clostridium difficile са устойчиви на киселини. Веднъж попаднали в стомаха, те проникват в червата, където нарушената микрофлора не ги потиска. Те стават вегетативни и започват да произвеждат токсини.

Микробиолозите са описали нов щам Clostridium difficile, който произвежда А и В токсини 16-23 пъти повече в сравнение с предишните щамове. При заразяване с този щам се развиват по-тежки видове заболявания.

Симптоми на диария и колит, причинени от Clostridium difficile

Симптомите обикновено се появяват на 5-10 ден от началото на антибиотичното лечение, въпреки че има случаи на признаци на 2-ия ден от лечението. Симптомите могат да се появят и 10 седмици след спиране на антибиотиците.

Типични симптоми на диария и колит, развиващи се от ефектите на Clostridium difficile, са:

  • профузна фетална диария
  • слуз в изпражненията
  • болки в корема
  • тенезъм (фалшиви контракции)
  • латентна кръв в анализа на изпражненията (понякога кръв в изпражненията)
  • левкоцити в изпражненията.

Коремът е мек, но болезнен при палпация в областта на дебелото черво.

Заболяването се характеризира с такива общи симптоми като:

  • гадене
  • повръщане
  • дехидрация
  • умерена треска.

Колит, ограничен до дясната половина на дебелото черво, се проявява с локална коремна болка, левкоцитоза, треска с умерена или малка диария.

Най-тежкият вариант на заболяването е токсичен мегаколон. Това състояние може да възникне на фона на намаляването на стола, което понякога се счита за положителна динамика на лечението.

Обаче, симптоми като задържане на газ, подуване на дебелото черво, висока левкоцитоза, намаляване на обема на циркулиращата кръв, натрупване на течности в коремната кухина са типични прояви на това състояние.

Лечението на токсичен мегаколон трябва да бъде хирургично.

Тежестта на заболяването зависи от щама Clostridium difficile и състоянието на имунитета на пациента.

Асимптоматичният носител на Clostridium difficile е често срещано явление.

Лека диария на Clostridium difficile

Леката диария се характеризира със следните характеристики:

  • лека коремна болка
  • диария 4 пъти на ден
  • липса на общи симптоми (гадене, повръщане, треска).

Този тип диария, причинена от Clostridium difficile, не изисква лекарства. Необходимо е да се анулират антибиотици, да се предписват лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.

Колит, причинен от Clostridium difficile

По-тежката форма е колит, причинен от Clostridium difficile. Колит може да се появи под формата на колит без псевдомембрани и под формата на псевдомембранозен колит.

Колит без псевдомембрана протича с всички системни признаци на това заболяване: с треска, дехидратация, коремна болка, повръщане, воднисти течни изпражнения до 20 пъти на ден, но без отклонения в анализите.

Псевдомембранозният ентероколит причинява същите симптоми, но при колоноскопия се откриват псевдомембрани и могат да бъдат потвърдени с отклонения от теста.

Тежестта на заболяванията, причинени от Clostridium difficile

Насоките за диагностика и лечение на свързана с Clostridium difficile диария или колит осигуряват специфични критерии за оценка на тежестта на това състояние.

За улеснение на възприятията те са представени в табличен вид.

Клостридиум: патогенност, форми на клостридиоза, симптоми, диагноза, лечение

Clostridium (clostridium) - нормалните обитатели на човешката микрофлора, способни при определени условия да се размножават бързо, да придобиват патогенни свойства и да причиняват заболявания. Те принадлежат към задължителните анаероби, живеещи в отсъствие на кислород или с изключително ниското му съдържание. Клостридиумите изпълняват редица важни функции в организма: те разграждат протеините, тонизират чревната стена и стимулират перисталтиката.

Терминът "клостридия" в превод от древногръцкия език означава "вретено". Това се дължи на способността на микробите да набъбват в централната част по време на спорообразуването и да придобият подходяща форма.

Клостридиите са жители на чревната микрофлора, женските гениталии, кожата, дихателните пътища и устната кухина. Броят на клостридиите в изпражненията на здрави хора може да варира, което трябва да се вземе предвид при диагностичния процес. При лица на възраст над 60 години, броят на клостридиите в изпражненията е 10 6 CFU / g, при деца на възраст над една година и при възрастни - до 10 5 CFU / g. Clostridia в изпражненията на дете на първата година от живота не трябва да надвишава 10 3 - 10 4 CFU / g.

Според механизма на поява, всички клостридиози се класифицират в:

  • Травматични, причинени от Сlostridium tetani и Clostridium perfringens. В този случай входната врата на инфекцията става повърхност на раната.
  • Ентерално, причинено от Clostridium difficile или Clostridium botulinum. Патогените влизат в тялото със заразена храна.

Характеристики на патогена

Клостридия под микроскопа

Клостридиумът се оцветява в грамово синьо и има форма на пръчица, разположена в двойки или къси вериги. Те са мобилни и се размножават при пълно отсъствие на кислород.

Благодарение на способността им да образуват спори, микробите са устойчиви на топлина, ефектите на антибиотици и модерни дезинфектанти. Централно разположената спора придава на бактериите формата на вретено, а крайно разположената - на формата на барабанните пръчки.

Clostridia произвеждат токсини и причиняват развитието на клостридиози, които включват: ботулизъм, тетанус, газова гангрена, клостридиална хранителна инфекция.

  1. Генотоксичност. Клостридиумите произвеждат мощни микробиологични токсини - ботулинов токсин, тетаноспазмин, токсин от червени кръвни клетки. Поради способността им да образуват токсини, бактериите имат невротоксични, хемотоксични, левкотоксични, некротоксични и летални ефекти върху организма. Патогенните клостридии се характеризират с летален и нелетален паразитизъм.
  2. Инвазивност поради ензимната активност на бактериите.
  3. Развитие на хидролитични ензими - протеиназа, колагеназа, лецитиназа и хиалуронидаза, желатиназа, ДНКаза, невраминидаза.
  4. Перитрехиден флагел, осигуряващ подвижност и адхезия.
  5. Щамовете на някои клостридии синтезират ентеротоксин, чието действие е подобно на ентеротоксигенните Escherichia токсини, които увреждат чревната стена.

Clostridiums растат дълбоко в средата на Wilson-Blair. Колониите имат сферична или челюстна форма. Бактериите имат слаба биологична активност: не намаляват сулфатите до сулфидите, не синтезират каталаза и цитохроми и не съдържат флавинови ензими.

Клостридиозата е заболяване, характеризиращо се с изразени некротични и общи токсични промени, които са основни и преобладават пред възпалителните процеси. Това е основната отличителна черта на анаеробните и аеробните инфекции. Некроза, оток и образуване на газ в тъканите са патологични признаци на всяка клостридиоза.

епидемиология

Сулфит-редуциращите клостридии с изпражненията на болен човек или бактериален носител попадат в околната среда и за дълго време запазват биологичната си активност в почвата. Есенно-лятната сезонност, спорадичната и епидемична болестност са характерни за клостридиози. Възприемчиви към клостридиоза представители на различни възрастови групи, но най-вече - деца.

Механизмите на инфекцията - фекално-орални и контактно-домашни, които се прилагат чрез хранителни и контактни маршрути.

  • Инфекцията се предава чрез хранене чрез храна - месо, плодове и зеленчуци, мляко. За ботулизъм това са продукти с ниско съдържание на кислород - консерви, кисели краставички, пушени, сушени риби и колбаси, приготвени в домашни условия.
  • Път за контакт - предаване на патогена през заразени обекти от околната среда и мръсни ръце.

Под въздействието на токсини в тънките черва, глюкозният транспорт е нарушен, епителът е засегнат, лигавицата става хиперемична, едематозна, на нея се появяват кръвоизливи, язви и некроза. Токсините имат капилярно токсичен ефект, който води до дистрофични и некробиотични процеси във вътрешните органи.

Активирането на собствената микрофлора може да предизвика клостридиоза. След лечение с антибиотици или цитостатици се умножава размножаването на клостридиите.

Фактори, допринасящи за развитието на клостридиална инфекция:

  1. Стресираща среда
  2. стрес,
  3. Дългосрочна хормонална и антибактериална терапия,
  4. имунен дефицит,
  5. недоносеност
  6. CNS дисфункция
  7. Хронична инсомния,
  8. Нозокомиални инфекции,
  9. Респираторни инфекции,
  10. Операции.

Форми и симптоми

Ботулизмът е опасна инфекция, която се развива в резултат на излагане на човешкото тяло на ботулинов токсин, продукт на жизнената активност на бактерията Clostridium botulinum. Първите клинични признаци на патологията са: тежка епигастриална болка, пароксизмално главоболие, редки изпражнения, повтарящо повръщане, общо неразположение, треска. Изведнъж зрението е нарушено, появява се двойно виждане, изчезва се яснотата на предметите и мухите плуват пред очите ви. Ботулизмът се проявява с афония, дисфагия, офталмоплегия, парализа и пареза на фарингеалните и ларингеалните мускули. Пациентите се задушават с течна храна, нарушават се фонацията и артикулацията им, гласът им става назален, носен, дрезгав. Височината на заболяването се проявява с нестабилна походка, мускулна хипотония, дизурия, бледност на кожата, тахикардия. В крайния етап на заболяването преобладават симптомите на нарушена дихателна функция: задух, усещане за стягане или стягане в гърдите, задушаване.

Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, което се развива след контактна инфекция с тетанусен бацил Clostridium tetani, който е широко разпространен. Причинителят на C.tetani произвежда мощна отрова - тетанус невротоксин, който засяга моторните клетки на гръбначния мозък и мозъка. Парализа на сърдечния мускул и дихателния център - причини за смърт на пациенти с тетанус. Заболяването се развива главно при лица на възраст 3-7 години. Това се дължи на голямата мобилност на децата и на честите им травми. Честотата на тетанус е максимална в южните райони с развита селскостопанска област, особено в топлия сезон.

Газовата гангрена е специфично увреждане на повърхностите на дълбоките рани, причинени от Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Няколко дни след получаване на сериозно нараняване се появяват симптоми на патология. Раната създава необходимите условия за растеж и развитие на клостридии: няма кислород, има мъртви клетки. Бактериите в огнището произвеждат токсини, което води до тежка интоксикация на организма. Засегнатите тъкани набъбват и умират. Симптомите на патологията са: крепитус, който се появява по време на палпация на засегнатата тъкан; офанзивно освобождаване от раната; трескаво състояние.

Псевдомембранозният колит е следствие от антибиотичната терапия. Пациентът развива чревна дисбактериоза с преобладаваща активност на Clostridium difficile (клостридиев диференциал). Микробът колонизира чревната лигавица и секретира ентеротоксин и цитотоксин. Възпалението на лигавиците е съпроводено с образуване на "псевдомембрани", които са фибринозни набези. При липса на активно лечение на колит се развиват тежки усложнения - перфорация на чревната стена, перитонит и смърт. Обикновено това заболяване се среща при възрастни, пациенти с рак, пациенти след операция. Патологията има остро начало. Пациентите развиват висока температура, метеоризъм, болки в корема, продължително повръщане, оригване, главоболие и други симптоми на интоксикация. Те развиват анорексия, кахексия, небрежност, загуба на телесно тегло, тенезми, опити, морална депресия, депресия. Имунитетът е рязко намален, появява се диария. Течният стол съдържа фибринови покрития и излъчва гнилостна миризма.

Некротизиращият ентерит е възпаление на чревната стена с образуването на огнища на некроза, ерозия и язви. Пациенти с висока температура, студени тръпки, диспепсия, хлабави изпражнения с кървава пяна. Експертите откриват хепатоспленомегалия, раздуване на корема, което показва чревна пареза. Може би развитието на кървене, тромбоза на артериолите и венулите, перфорация на язви. Некротизиращият ентерит обикновено се развива при изтощени индивиди, деца и възрастни хора.

Хранителната токсикоинфекция, причинена от клостридии, се проявява чрез класическите симптоми на хранително отравяне: треска, диария, диспепсия, липса на апетит, коремна болка. Диспептичните и интоксикационните синдроми са в основата на тази форма на патология. Пациентите стават апатични и неспокойни. Симптомите продължават 3-4 дни и след това изчезват.

диагностика

Диагностиката на клостридиозите започва с изследване на симптомите на заболяването, изясняване на връзката му с травмата, антибактериалната терапия и употребата на определени продукти. Диагнозата се поставя с оглед на анамнезата, епидемиологичните фактори, клиничните прояви. Лабораторните и инструментални техники ви позволяват да направите окончателна диагноза.

  • Микроскопското изследване на биоматериала позволява да се открият грамположителни пръчки с леко заоблени краища и спори.
  • Бактериологични изследвания. Материалът за изследването - изхвърляне на рани, фекалии, повръщане, урина, кръв, трупно вещество. Не се изисква подготовка за анализа. В микробиологичната лаборатория биоматериалът се посява на специални хранителни среди - Кита-Тароци или Уилсън-Блеър. Културите се инкубират в анаеростат в продължение на 3 дни. На Уилсън-Блеър се появяват черни колонии, които растат в дълбините на околната среда и имат сферична и лещовидна форма. Пребройте техния общ брой, потвърдете присъединяването си към Клостридия, като изучавате намазка по Грам. След това се извършва пълното идентифициране на изолирания патоген от вида. Сеенето на фекалии за определяне на вида и вида на патогена се извършва в бактериологична лаборатория.
  • Извършва се биологичен тест върху бели мишки, за да се идентифицират клостридиални токсини и да се неутрализират.
  • Антигенният тест се провежда в имунологични лаборатории на здравни заведения и диагностични центрове.
  • Експресна диагностика - изследване на изпражненията чрез ензимен имуноанализ, което позволява откриване на ентеротоксин в изпражненията на пациента.
  • Чревната мукозна биопсия разкрива характерни възпалителни промени.
  • Серодиагностика - определяне на токсина в фаговия геном с диагностикум на антитялото и формулиране на реакцията на имуноелектрофореза.
  • Инструментална диагностика - чревна рентгенография, по време на която рентгенолози намират натрупване на газ в тъканите на тялото.
  • Ендоскопското и томографско изследване осигурява картина на локално или дифузно чревно възпаление с наличието на псевдомембрани.

Ако при бактериологичен анализ на изпражненията при кърмачета клостридиите се повишат, това показва чревна дисбиоза. В този случай, бебето се появява подуване, честа регургитация, загуба на апетит, нередовни изпражнения, нарушения на съня. Броят на бактериите в изпражненията на бебета над 10 4 - признак на патологията, която трябва да се лекува.

Нормалното съдържание на клостридии при анализа на дисбактериоза осигурява оптимално функциониране на стомашно-чревния тракт. Ако броят им се увеличи драстично, се появяват диария, подуване на корема и други признаци на диспепсия.

лечение

Клостридиоза - заболявания, които изискват лечение в болница и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Ако пациентът има диспептични симптоми и интоксикация, те измиват стомаха и поставят почистваща клизма. По време на първия ден експертите препоръчват да се следва диета, която е гладна вода.

  1. Антитоксичните серуми и имуноглобулините неутрализират токсините при ботулизма и тетануса.
  2. Антибиотици, към които са чувствителни клостридиите, са макролиди "Азитромицин", "Кларитромицин", цефалоспорини "Цефтриаксон", "Цефазолин", защитени пеницилини Амоксиклав, Метронидазол, Ванкомицин.
  3. Пробиотици и пребиотици за нормализиране на чревната биоценоза - “Аципол”, “Бифиформ”, “Лактофилтрум”, “Хилак-форте”, “Линекс”, “Ентерол”.
  4. Инфузионна терапия за нормализиране на течния баланс в организма. За борба с интоксикацията, реополиглукин се инфузира интравенозно.
  5. В тежки случаи се използват антихистамини и кортикостероиди.
  6. Симптоматична терапия - хепатопротектори, ензими, хелатори, витамини, антипиретици, ноотропи, сърдечни гликозиди.

предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване развитието на клостридиози:

  • Спазване на санитарните правила и разпоредби
  • Цялостно пране и топлинна обработка на храната,
  • Поддържа здрава чревна микрофлора и имунитет,
  • Своевременно откриване и изолиране на заразени индивиди
  • Определяне на носители на клостридиеви бактерии,
  • Приемането на антибактериални лекарства само по лекарско предписание
  • Осигуряване на санитарно-хигиенни условия в здравните заведения.

Понастоящем е разработена и активно се прилага специфична тетанусова профилактика, която се състои в създаване на активен имунитет за всички деца на възраст от 3 месеца. За имунизация използвайте ваксината DTP, DTP или AU. Ваксинацията се извършва в съответствие с Националната имунизационна схема.