Принципи на лечение на холецистит

Холециститът е едно от най-разпространените заболявания на храносмилателната система. Той се среща при 10-15% от възрастното население.
Методът за лечение на холецистит се избира индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от стадия на заболяването, наличието или отсъствието на камъни в жлъчката, усложненията, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

Показано е консервативно (лекарствено) лечение

• с неусложнени форми на калкулен холецистит
• по време на обостряне на хроничен холецистит, когато пациентът отказва хирургично лечение или операция е невъзможна поради тежки съпътстващи заболявания

Показано е хирургично лечение

• с хроничен Calculous холецистит (т.е. холецистит, придружен от наличие на камъни в жлъчния мехур)
• при сложните форми на хроничен холецистит

диета

Един от важните принципи на лечението на холецистита е диета.

Ето основните принципи:

• Трябва да ядете често - 5-6 пъти на ден, в същото време на малки порции
• Препоръчва се употребата на следните продукти: растителни масла (маслини, слънчоглед), постно месо, нискомаслено извара, овесено брашно или елда, плодове, зеленчуци и др.
• Необходимо е да се изключат следните продукти от диетата: месни бульони, мазни меса (патица, гъска, свинско месо), колбаси, черен дроб, пържени храни, яйчен жълтък, маслено мляко, сметана, маслена кашкавал, сирене, сметана, шоколад, сладолед, кафе газирани напитки, алкохол.
• Препоръчва се течността да се пие под формата на слаб чай, разредени сокове, негазирани минерални води.
• Пациентите с повишено телесно тегло трябва да ограничат употребата на лесно смилаеми въглехидрати (захар, глюкоза, мед, конфитюр).

Медикаментозно лечение

Когато се комбинира с холецистит и панкреатит, лекарят може да предпише лекарства празнично, креон, панзинорм, мезим.
Ако бактериите бяха открити при изследването на жлъчката, отделяща се в резултат на дуоденална интубация, лекарят предписва антибиотици. Когато се открият паразити, се предписват противопаразитни лекарства.

Литолитичната терапия се основава на химичното разтваряне на камъните с препарати, съдържащи жлъчни киселини. Този ефект има хенофалк и ursofalk.

Този метод на лечение е показан в следните ситуации:
• размерът на камъните не надвишава 5 mm
• наличието на един или повече камъни в жлъчката, които не се виждат върху рентгеновата снимка (т.е. камъни от холестерол);
• контрактилната функция на жлъчния мехур не е нарушена
• камъните заемат по-малко от 30% от жлъчния мехур
• възраст на камъните по-малко от 2-3 години
• невъзможност за операция при пациенти в напреднала възраст
• невъзможност за извършване на операция при пациенти със съпътстващи сериозни заболявания
• отказ на пациента от операция

Литолитичната терапия не се предписва в следните ситуации:

• камъни, видими на рентгенография (т.е. пигментирани или смесени камъни)
• диаметър на камъните над 5 mm
• камъни в общия жлъчен канал
• чести пристъпи на чернодробна колика
• камъните заемат повече от 1/3 от обема на жлъчния мехур
• нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур
• наличие на активен хепатит
• цироза
• пептична язва в острата фаза
• бременност

Дългосрочно лечение - за 1 година и повече. По време на лечението пациентът трябва да следва диета и да консумира достатъчно течност.

Директното разтваряне на жлъчните камъни се осъществява от лекар чрез перкутанно инжектиране на специални разтвори в жлъчния мехур чрез катетър. Тази манипулация е доста болезнена, освен това са възможни многобройни странични ефекти: проникване на жлъчката в коремната кухина с развитие на перитонит, непоносимост към лекарството, треска, гадене, повръщане, абсцес (черния дроб) и др.

Други методи на консервативно лечение

В периода на обостряне на хроничния холецистит с холецистит може да се назначи физиотерапия: електрофореза, индуктотермия, диатермия, парафин, озокерит, UHF-терапия.
За лечение на хроничен холецистит без камъни, широко се използват инфузии и отвари от лечебни растения с холеретичен ефект (цветята на безсмъртничетата са пясъчни, семена от копър, кимион, вратига, мента, невен, корен от лимон, шипка и др.), Инфузии и отвари от лечебни билки се препоръчва да се половин чаша 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Билковото лечение трябва да се извършва за 2-3 месеца и да се повтаря 3-4 пъти годишно.

Минерални води от източниците Есентуки, Железноводск, Боржоми, Ижевск се използват широко за лечение на холецистит.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Есентуки, Железноводск, Дорохово, Карлови Вари).

литотрипсия

Този метод на лечение се основава на използването на ударни вълни за смачкване на камъни в жлъчката. Камъкът се смачква на по-малки фрагменти, които по-лесно преминават през жлъчните пътища в червата или се разтварят.

Критерии за избор на пациенти с литотрипсия:
• единични камъни до 2 cm
• няколко (2-4) камъка с размери до 1 см. T
• запазена контрактилна и евакуационна функция на жлъчния мехур.

Литотрипсията не се препоръчва в следните ситуации:

• единични камъни по-големи от 1,5 cm
• множество жлъчни камъни
• камъните заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур
• калцинирани камъни
• нарушение на контрактилната и евакуационна функция на жлъчния мехур
• запушване на камъни в жлъчните пътища
• остър или хроничен хепатит, чернодробна цироза
• бременност
• язва на стомаха и на дванадесетопръстника

В някои случаи може да се развият усложнения:

• блокиране на жлъчния канал чрез фрагменти от камъни
• развитие на жълтеница

• развитие на остър холецистит или панкреатит

Хирургично лечение на холецистит

При липса на ефикасност, при наличие на противопоказания, както и в случай на отказ на пациент от лечение, се извършва хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).


Премахването на жлъчния мехур (холецистектомия) може да се извърши по няколко начина:


  • стандартна (отворена) холецистектомия
  • от минилапаротомния достъп
  • лапароскопска хирургия

Всеки един от тези методи има своите предимства и недостатъци, както и индикации и противопоказания.

1. Стандартна холецистектомия.

• Чести пристъпи на чернодробна колика (до 4-5 пъти годишно)
• Симптоми на блокиране с камъни на жлъчния канал (обструктивна жълтеница)
• Нарушена контрактилна и евакуационна функция на жлъчния мехур
• Наличието на камък в жлъчния мехур по-голям от 2-3 cm
• Наличието на множество камъни в жлъчката
• воднянка на жлъчния мехур и др.

За извършване на операцията обикновено се използва разрез в десния хипохондрий. Жлъчният мехур е изолиран, неговите съдове и жлъчния канал са лигирани и след това отстранени.

Предимството на този метод.

Осигурява широк достъп до жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Значително увреждане на коремната стена, което допълнително води до дисфункция на червата, дихателни нарушения, до дългосрочно следоперативно увреждане. След операцията остават белези.

2. Отстраняване на жлъчния мехур от достъп до минилапаротомия.

Този метод е показан за продължителността на заболяването с остър холецистит не повече от 72 часа.

Извършва се малък разрез (4-5 см) на коремната стена и с помощта на специални огледални кукички те осигуряват достъп, достатъчен за проверка и необходими манипулации.
Инструментите, използвани от хирурга, се удължават, така че всички манипулации в коремната кухина могат да се извършват дистанционно.

• запушване на камъни в жлъчните пътища
• усложнение от остър холецистит с перитонит

• ниска травма
• отсъствие на следоперативни усложнения: дисфункция на червата и дишане
• ранно възстановяване на двигателната активност на пациента
• бързо възстановяване на пациента

Техника на работа:

Операцията се извършва под обща анестезия. В коремната стена се правят четири проби: 2 от тях са дълги 5 mm, а останалите 2 са по 10 mm.
Чрез тези отвори се въвеждат троакари, които са кухи тръби, през които впоследствие се въвеждат необходимите инструменти в коремната кухина и се екстрахират.

Един от най-важните инструменти е лапароскопът (оптичната система). Тя ви позволява да прехвърлите увеличено изображение на вътрешните органи на видео монитор. Хирургът, който наблюдава движенията му на видеомонитора, отделя жлъчния мехур от срастванията и след това го премахва. Екстракцията на отстранения жлъчен мехур става през една от дупките.


Предимства на лапароскопската хирургия:

• незначителна болка в следоперативния период
• по-добър козметичен ефект (белезите са почти невидими след операцията)
• по-малък риск от постоперативна херния
• кратък престой в болница (2-5 дни)
• по-кратък период на временна неработоспособност (4-7 дни).

Недостатък на този метод на работа е възможността за увреждане на стените на жлъчните пътища, кръвоносните съдове и червата.

Трябва да се отбележи, че при наличието на редица заболявания като перитонит, остър холангит, остър панкреатит, тежки сърдечни и белодробни заболявания, лапароскопската хирургия е противопоказана.

Консервативно лечение на остър холецистит

Консервативното лечение на пациенти с ГО осигурява следните дейности:

  • 1. Почивка на легло.
  • 2. Охладете в десния хипохондрий (20-30 минути на всеки 3-4 часа). Използването на топлина е неприемливо поради заплахата от прогресиране на възпалителния процес и развитието на деструктивни промени в треската.
  • 3. Ограничаване на храненето в продължение на 2-3 дни с по-нататъшно разпределение на диетата на Певзнер № 5, използване на алкални минерални води (Боржоми, Поляна Квасова), тъй като киселото съдържание на стомаха стимулира производството на секретин, холецистокинин, който стимулира активирането на двигателната функция на панкреаса и секреторната функция на панкреаса,
  • 4. За да се подобри преминаването на жлъчката и да се намали интензивността на болката, предписани спазмолитични лекарства (не-спа, папаверин, платифилин, атропин, дицетел и др.), Намалява секрецията на панкреаса.
  • 5. За елиминиране на болката широко се използват ненаркотични аналгетици, както и лекарства от комбинирано спазмолитично и аналгетично действие (ксефокам, баралгин, спазган, спазмалгон, трамал, трамадол, ношалпин, дексалгин и др.). Наркотичните аналгетици не се показват поради способността им да предизвикват спазми на сфинктера на Оди, който влошава жлъчната хипертония, пречи на преминаването на жлъчката и сока на панкреаса.
  • 6. Засилват ефекта на аналгетиците и имат успокоително и противовъзпалително действие на антихистамини (разтвор на димедрол, кларитин, суперстатин, дипразин и др.).
  • 7. Един от най-важните компоненти на консервативното лечение е инфузията и симптоматичната терапия, целта на про. управлението на което е намаляване на тежестта на интоксикация, корекция на метаболитни нарушения и функционално състояние на жизненоважни органи и системи (neogemodez, reopolyglukine, rheosorbilact, latren, 5-10% глюкозен разтвор с комплекс от витамини, аминофилин, Korglucon, strophanthin, диуретични лекарства - фуросемид idr. ).
  • 8. терапия Антибиотик включва прилагане на лекарства, които могат да се концентрират в жлъчката (цефалоспорини III-IV поколение -. Klaforan, цефтазидим (Fortum), цефуроксим (zinatsef), цефтриаксон, цефепим, tsefobid сътр) флуорохинолоните (левофлоксацин, клиндамицин, и т.н.)., макролиди (сумамед, ровамицин) и др. В случай на разрушителни форми на заболяването, във връзка с заплахата от анаеробна инфекция, се предписват метронидазол, орнигил, метрагил.
  • 9. Ако има признаци на панкреатит, препоръчително е да се използват инхибитори на протеолиза (contrycal, trasilol, gordox, сандостатин, 5-флуороурацил и др.).
  • 10. Хепатопротектори (Heptral, Essentiale).

Особености при лечението на остри и хронични холецистити по различни методи

Както е известно, холециститът може да се появи в остра и хронична форма, а в някои случаи е съпроводен с холелитиаза, а в други има не-калкулна форма. Именно върху тези фактори е по-зависима от това как ще се извършва лечението на холецистита във всеки отделен случай.

Лечение на остър холецистит

Целта на лечението на остър холецистит на жлъчния мехур е облекчаването на възпалителния процес и предотвратяването на рецидив на заболяването. Ето защо в повечето случаи тя се състои в извършване на спешни хирургични интервенции, особено когато става въпрос за деструктивни форми на болестта (флегмона или гангрена). Това е така, защото:

  • При прилагане на тактиката на консервативно лечение на остър холецистит на флегмонозна или гангренозна форма, признаци на възпаление изчезват само при половината от пациентите. През второто полугодие болестта прогресира, което влошава общото състояние на пациентите и може да причини сериозни усложнения.
  • Консервативното лечение на пациенти в напреднала възраст води до изкривяване на клиничната картина на заболяването, но не спира неговото развитие.
  • По време на операцията на ранен етап, рискът от смърт в следоперативния период е значително намален.

Внимание! В случай на деструктивен холецистит операцията се извършва в рамките на 1-2 дни от момента, в който пациентът влезе в лечебното заведение. Но ако признаците на перитонит се присъединят към съществуващите симптоми, хирургичната интервенция се провежда в спешни случаи, т.е. в рамките на 6 часа от момента на приемане в болницата.

Лечението с холецистит може да се извърши само при наличие на катарална форма. Въпреки, че често тази терапия не дава очакваните резултати и заболяването прогресира, следователно, когато се появят деструктивни промени в жлъчния мехур, лекарите все още трябва да прибягнат до оперативни методи.

Така изборът на лечението на холецистита зависи от:

  • степента на пренебрегване на възпалителния процес;
  • възрастта на пациента;
  • наличие на усложнения;
  • състоянието на пациента;
  • наличие на съпътстващи заболявания.

Консервативна терапия

Както вече споменахме, консервативното лечение се използва при катаралната форма на остър холецистит. Но също така може да играе ролята на предоперативна подготовка при наличие на метаболитни нарушения в организма.

Консервативната терапия включва:

  • пълно гладуване, алкалното пиене е посочено за компенсиране на дефицита на течност, а храненето се извършва чрез интравенозно приложение на специални разтвори;
  • локална хипотермия, т.е. прилагане на бутилка с топла вода с лед в десния хипохондрий;
  • приемане на наркотични обезболяващи и спазмолитици;
  • въвеждането на антибиотици.

Важно: като правило, медикаментозно лечение на холецистит, включително антибиотици, не е в състояние да спре разрушителните промени на жлъчния мехур поради нарушаване на кръвоснабдяването му.

Хирургично лечение

При подготовката за операцията са проведени редица изследвания, по време на които се оценява тежестта на състоянието му, както и процедури, които спомагат за премахване на метаболитни нарушения и нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, възникнали на фона на остър възпалителен процес.

По правило при неусложнена холецистит се посочват холецистектомия и холецистостомия. Холецистектомията е операция, която включва пълното премахване на жлъчния мехур. Това може да стане по два начина:

  1. Лапароскопската холецистектомия се извършва чрез малки пункционни пробиви на кожата, размерът на които не надвишава 1 cm с помощта на специално оптично и товарно оборудване. Поради това на тялото на пациента практически не остават следи и периодът на възстановяване е бърз и обикновено не е съпроводен с развитие на усложнения.
  2. Холецистектомията по открит начин обикновено се извършва в спешни и тежки случаи. Тя включва осъществяването на широк разрез, който дава на хирурга добра видимост и възможности за движение. По този начин, по този начин, жлъчката обикновено се отстранява в присъствието на големи камъни, усложнения на заболяването, сраствания около органа и аномалии на неговата структура.

Холецистостомия, наречена жлъчен мехур дренаж и изпомпване на жлъчката, извършена под контрола на ултразвук. Въпреки че в някои случаи отстраняването на инфектирана жлъчка може да се извърши чрез лапароскопски или дори лапаротомен достъп. Такава хирургична интервенция е показана за пациенти, чието лечение не може да се извърши с холецистектомия поради наличието на тежки соматични заболявания.

Лечение на хроничен холецистит

Наличието на хронично възпаление в жлъчния мехур изисква внимателно внимание и дългосрочна терапия, която включва диета, медикаменти и физиотерапия. Следователно, като правило, лечението с домашен холецистит се извършва у дома, тъй като пациентът се нуждае само от операция в изключително напреднали случаи.

Особено голяма роля в борбата срещу това заболяване има правилно организираната диета, защото без нея използването на други методи губи цялото си значение. Лекарят го разработва индивидуално за всеки пациент, но за основа се приема диета № 5 на Певзнер.

Като помощно средство можете да използвате някои рецепти за алтернативна медицина, но само след консултация с Вашия лекар. В борбата с болестите на жлъчния мехур, отвара от овес, пчелни продукти, някои билки, както и плодовете на планинската пепел и дивата роза, са се доказали добре. Ефективни рецепти могат да бъдат намерени в статията: Характеристики на използването на различни народни средства и упражнения терапия при различни форми на холецистит.

Медикаментозна терапия

Най-често, лекарства за холецистит са необходими за обостряне на заболяването. Като правило в такива ситуации се използват:

  • Антиспазмолитици, които помагат за намаляване на мускулния тонус на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  • НСПВС се използват за елиминиране на възпаление, болка и треска.

Важно: аналгетиците и спазмолитиците трябва винаги да се използват заедно или като комплексно лекарство, например Baralgin, Spazmalgon, Bellalgin и други подобни, тъй като появата на спазми провокира появата на болка, която от своя страна засилва спазъм.

  • Стимулантите или стимулантите на перисталтиката допринасят за усилването на жлъчната секреция. Те се използват за повишаване на тонуса на жлъчните пътища, т.е. при наличие на чувство на тежест и преливане на стомаха, надуване на корема, оригване, гадене и загуба на апетит.
  • Холеретични лекарства:
    • Холеретици, стимулиращи секрецията на жлъчката. Като правило, те се използват за намаляване на секреторната функция на черния дроб.
    • Холекинетика, която повишава подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, т.е. освобождаването на жлъчката.
    • Смесен тип, които съчетават свойствата на лекарствата от двата вида.
  • Лекарства на основата на урсодезоксихолова киселина се предписват по време на ремисия на заболяването при наличие на камъни, както и при холангит или холестатичен синдром. Употребата на тези лекарства в такива случаи се обяснява със способността на урсодезоксихоловата киселина да разтваря холестеролните камъни, да инхибира развитието на нови, да повишава производството на жлъчката и да има хепатопротективен ефект.
  • По време на обострянията се използват антибиотици за холецистит. Като правило, предпочитание се дава на тетрациклини, хлорамфеникол или доксициклин, тъй като тези лекарства са най-подходящи за борба с чревната микрофлора. Най-често антибиотиците се приемат през устата, но в специални случаи лекарят може да препоръча интравенозен или интрамускулен път на приложение на пеницилини или цефалоспорини.
  • Флуорохинолони, сулфонамиди, нитрофурани и препарати на метронидазол често се използват в комбинация с антибиотици, тъй като те засягат анаеробни микроорганизми и Giardia.
  • Ензимните препарати се използват при наличие на хроничен панкреатит.
  • Също така, като допълнителна терапия, могат да се използват хомеопатични лекарства и билкови настойки или отвари.
  • Внимание! Режимът на лечение за холецистит във всеки случай се развива индивидуално, защото понякога само спазмолитиците и обезболяващите средства ще помогнат за премахване на болката, а в други ситуации, употребата на тези лекарства може да бъде неефективна, а облекчението ще дойде само от choleretic наркотици и propulsants.

    физиотерапия

    Физиотерапевтични процедури са показани за пациенти по време на обостряне, намаляване на калциновата форма на заболяването. Те включват:

    • парчета от овес или ленено семе;
    • парафинови вани;
    • inductothermy;
    • диатермия;
    • UHF;
    • приложения на озокерит;
    • Amplipuls;
    • микровълнова терапия и т.н.

    Изключително ефективна редовна гимнастика. Обикновено на пациентите се препоръчва да изпълняват определени упражнения за мускулите на тялото с постепенно увеличаване на натиска върху пресата, дихателните упражнения, упражненията върху гимнастическата стена и т.н. Но във всеки случай, набор от упражнения за упражнения терапия се подбира индивидуално, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания и характеристиките на пациента.

    Съвет: за лечение на хроничен холецистит с лекарства за постигане на максимални резултати, пациентите се съветват да се движат колкото е възможно повече. Всеки вид физическа активност ще направи: ходене, зареждане, работа в страната.

    Хирургично лечение

    При хроничен холецистит може да се наложи хирургична намеса, ако се открият камъни в жлъчния мехур и заболяването се проявява с чести обостряния. Най-често пациентите се подлагат на холецистектомия, по време на която жлъчката се отстранява напълно.

    усложнения

    Холециститът не е безопасно заболяване, тъй като в най-тежките случаи пациентът може да умре от болки или перитонит. Най-честите усложнения на холецистита включват:

    • Pericholecystitis. Заболяването се развива, ако възпалението се разпространи по всички стени на жлъчния мехур и серозните мембрани. Това е придружено от постоянна, силна болка в дясната страна, утежнена от завъртане и огъване на тялото.
    • Панкреатит. Възпалението на панкреаса се усеща от околните болки и разстройства на изпражненията.
    • Холангит или възпаление на жлъчния канал се проявява със значително повишаване на температурата, втрисане, гадене, повръщане и парещи болки в десния хипохондрий.
    • Реактивният хепатит е придружен от болка в черния дроб и увеличаване на органа.
    • Дуоденит или възпаление на дванадесетопръстника се проявява с появата на болки в глада.

    предотвратяване

    Превенцията на холецистита, от една страна, е доста проста, но от друга страна, обикновено е трудно за пациентите през целия си живот да се придържат към препоръките на лекаря. Въпреки това е необходимо да се стремим към това, тъй като вече е станало ясно какво е опасно с холецистита.

    Основните превантивни мерки са диета и фракционна диета, загуба на тегло, ако има затлъстяване, редовни прегледи и незабавна рехабилитация на всякакви инфекции, до кариес.

    Лечение на холецистит с лекарства

    Възпалението на жлъчния мехур е една от често срещаните заболявания на храносмилателните органи, според статистиката на СЗО. Тази патология се появява при всеки десети жител на планетата и дори децата често диагностицират хепатохолецистит или холицистохалангит, заболявания, засягащи цялата жлъчна система.

    В повечето случаи остър холецистит се лекува с консервативни методи. Режимът на лечение за всеки пациент се прави индивидуално. Вземат се под внимание наличието или отсъствието на солеви отлагания в жлъчния мехур, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и формата на заболяването, остра или хронична.

    Препарати за лечение на остър холецистит

    Лекарства, които могат да премахнат симптомите на холецистит, са доста. Въпреки това, самолечението за възпаление на жлъчния мехур е много опасно: само специалист може правилно да избере лекарството, да изчисли дозата му и продължителността на курса на лечение.

    Лечението на бързо развиващия се остър холецистит се извършва постоянно. Целта на консервативната терапия е да премахне болката, да намали мускулния спазъм на жлъчните пътища и сфинктера на Оди, да намали възпалението и да подобри потока на жлъчката. За целта използвайте лекарства с различен спектър. Всяка от групите лекарства е предназначена да решава конкретен проблем и изпълнява функциите си.

    Повече за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение в следващото видео.

    антибиотици

    Антибактериални лекарства, използвани при инфекциозния произход на заболяването. Стандартният курс на прием е до 7 дни. Излишъкът му може да повлияе неблагоприятно на естествената микрофлора на стомаха. Обикновено се използват широкоспектърни антибиотици. Те са ефективни за потискане на патологичната микрофлора на няколко вида и имат кумулативен ефект, натрупвайки се в жлъчката.

    Най-ефективни при остър холецистит са:

    • Еритромицин. Активна съставка еритромицин, антибиотик макролид, бактериостатичен. Дозировка за възрастни 1-2 таблетки от 200 mg на всеки 6 часа. Възможни нежелани реакции: гадене, абнормно изпражнение, болка в епигастриума. Противопоказания са нарушена чернодробна функция. Цената на 10 таблетки от 60 до 85 рубли.
    • Гентамицин. Активната съставка е гентамицин, антибиотик от аминогликозидната група. Дозировка до 1,7 mg / kg телесно тегло 2-4 пъти дневно. Възможни нежелани реакции: протеинурия, кожен обрив, гадене, сънливост. Противопоказания са възрастните хора, периодът на бременност. 10 ампули гентамицин струват около 50 рубли.
    • Ампиокс е комбиниран агент, активните съставки са ампицилин, оксацилин. Дневната доза ампиокс е 8 - 16 капсули (2 до 4 g). Лекарството може да има странични ефекти: уртикария, чревна дисбиоза, ринит, конюнктивит, диария, противопоказания - чернодробна недостатъчност, инфекциозна мононуклеоза, кръвни заболявания. Пакетни цени Ampioks (10 капсули от 250 мг) 60 рубли.
    • Пеницилин. β-лактамен антибиотик, активна съставка бензилпеницилин. Дневната доза за възрастни е 2-4 г. Реакцията на пеницилин може да бъде ринит, кожни обриви, диария. Пеницилинът е противопоказан през първата половина на бременността, при бронхиална астма и други алергични заболявания. Опаковка от 10 таблетки по 250 mg струва около 140 рубли.
    • Тетрациклин. Бактериостатичен антибиотик, активното вещество е тетрациклин хидрохлорид. Лекарството се приема на всеки 6 часа, еднократна доза от 0,3-0,5 г. От страничните ефекти могат да бъдат гадене, загуба на апетит, разстроено изпражнение, стоматит, кожни обриви. При бременност тетрациклин се предписва само по сериозни причини и се приема под наблюдението на лекар. Цената на 20 таблетки от 100 мг 80-100 рубли.

    Важно е! Тетрациклиновите препарати имат изразена хипотоксичност, т.е. могат да оказват отрицателно въздействие върху хепатоцитите (чернодробни клетки). Следователно, тези антибиотици не се предписват на пациенти с нарушена чернодробна функция.

    • Цефалексин. Групата лекарства цефалоспорини, активното вещество цефалексин монохидрат. Цефалексин означава прием 2 или 4 пъти дневно, дневна доза от 1000 mg. Лекарството може да предизвика обща слабост, главоболие, загуба на апетит, епигастриална болка, уртикария, лигавична кандидоза. Лекарството не се използва при наличие на улцерозен колит и нарушена бъбречна функция. Средната цена на опаковката на Cefalexin таблетки (20 капсули от 250 мг) 100 рубли.

    Аналгетици и спазмолитици

    Болката при остър холецистит е много силна, опиоидни аналгетици, антиспастични лекарства и НСПВС се използват, за да го спре. Наркотиците рядко се използват, защото допринасят за развитието на билиарна хипертония (повишаване на налягането на жлъчката в каналите).

    От болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства за остро възпаление на жлъчния мехур, назначете:

    • Baralgin. Аналгетично, антиспастично средство. Активните съставки са питофенон, метамизол, фенпиверин. Лекарството се приема 2 до 3 пъти дневно, 1 до 2 таблетки. При продължително приложение Baralgin може да предизвика алергични реакции, да не се предписва за глаукома, тежка сърдечна недостатъчност, хиперреакция към пиразолонови съединения. 20 таблетки аналгетик струва 250-300 рубли.
    • Аналгин. Аналгетичен, противовъзпалителен, антипиретичен, активен компонент Метамизол натрий. Аналгин се приема 2-3 пъти на ден за 250 - 500 mg. При приемане на големи дози от възможни нежелани реакции: анурия, уртикария, понижаване на кръвното налягане. Аналгетикът е противопоказан при бронхоспазъм, хемопоетични нарушения, в ранна бременност. Цената на опаковката (20 таблетки от 500 мг) - 45-50 рубли.
    • Riabal. Аналгетичен, М-холиноблокатор. Активният компонент прифиния бромид. Назначава се за единична доза при силен синдром на остра болка, еднократна доза до 90 mg. Riabal може да причини сънливост, сърбеж, сухота в устата, задържане на урина. Противопоказания: сърдечна недостатъчност, хипертония, вътрешно кървене, наличие в камъка в жлъчния мехур с размери по-големи от 1 см, 3 семестър на бременността. Опаковката на riabal таблетки (20 броя по 30 мг всяка) струва 170-190 рубли.
    • Не shpa. Един от най-ефективните и безопасни миотропни спазмолитици. Активна съставка Drotaverina hydrochloride. Дневната доза за възрастни е 120–240 г. Страничните ефекти рядко се дават от не-shpa, което може да бъде повишаване на пулса, замаяност или алергична кожна реакция. Противопоказания - тежка сърдечно-съдова, чернодробна или бъбречна патология. Опаковъчната цена (24 таблетки) е около 140 рубли.
    • Buscopan. Антиспазматично, М-холинергичен блокер, активна съставка - бутил хиосцин бромид. Лекарството се приема 3 пъти на ден за 1-2 бр. Нежелани реакции - обрив, тахикардия, сухота в устата - рядко се появяват, са леки и изчезват сами, без прекъсване на лекарството. Бускопан е забранен при глаукома, миастения, в ранна бременност. Цена на опаковката (20 таблетки) 40 0 ​​руб.
    • Папаверин. Миотропно спазмолитично, активна съставка - папаверин алкалоид. Дневната доза за възрастни е 120-240 mg. Страничните ефекти са ограничени до редки прояви на сънливост, понижаване на кръвното налягане, запек, кожни обриви. Противопоказания са по-напреднала възраст, глаукома, тежко бъбречно заболяване. Цената на опаковката папаверин (10 таблетки от 400 мг) 75-125 рубли.

    Важно е! Не е желателно да се приема болкоуспокояващо средство преди преглед от лекар: при остър холецистит това може да наруши картината на заболяването и да създаде риск, че няма да бъдат открити сериозни усложнения навреме.

    Детоксикационна инфузия

    Необходимо е пречистване на организма от токсините, образувани при остър холецистит. Детоксикацията се извършва от момента на приемането в болницата и се извършва чрез интравенозно прилагане на голямо количество средства за вливане: плазма, разтвори на Рингер, декстран, лактазол, реополиглукин, протеинови хидролизати и други.

    Препарати за лечение на хроничен холецистит

    В хроничната форма на заболяването се предписват същите антибактериални и спазмолитични средства, както в острата форма. Обаче въздействието върху механизмите на възпалението, възстановяването на нарушения на жлъчката, нормализирането на черния дроб и предотвратяването на образуването на камъни в жлъчния мехур излизат на преден план. За това се използват холеретици и холекинетика, хепатопротектори, ензими.

    Холеретични лекарства

    Холеретиците и холекинетиката са медикаменти, които увеличават производството на жлъчката и подобряват изтичането му.

    • Allohol. Активни съставки: жлъчка, чесново масло, листа от коприва. Лекарството се приема 3 пъти дневно, 2 таблетки. Възможни нежелани реакции - диария; алергични реакции. Противопоказания - остър хепатит, чернодробни дистрофични промени. Цената на 50 таблетки от алохол е около 100 рубли.
    • Oksafenamid. Активна съставка Osalmide. Правила за приемане: 075 г на ден. Странични ефекти, с изключение на лек слабителен ефект, не. Противопоказания включват чернодробна патология.
    • Holenzim. Активни вещества - жлъчка, панкреатични ензими амилаза и трипсин. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден, по 1 таблетка. Странични ефекти на Cholenim не са, противопоказания са хепатит, панкреатит, чернодробна дистрофия.
    • Tsikvalon. Активното вещество е 2,6-диванилал-циклохексанон. Синтетичен choleretic агент вземе схемата, посочена в инструкциите. От страничните ефекти има само чувство на тежест в епигастриума или горчивина в устата. Противопоказания - запушване на жлъчните пътища.

    Хепатопротектори

    Това е група лекарства, които насърчават регенерацията на чернодробните клетки.

    • Geptral. Активна съставка ademetionin. Дневна доза на лекарството 0,8-1,6g. Записани странични ефекти: киселини, диспепсия, безсъние, алергични реакции. Противопоказания: първата половина на бременността, свръхчувствителност към основните или помощни компоненти. Цена: 1500-1800 рубли за 20 таблетки от 400 mg.
    • Карс. Основният компонент на силимарин. Инструментът се приема 3 пъти дневно по 1 капсула. Карсил може да предизвика диуреза, метеоризъм, киселини, сърбеж. От противопоказанията в инструкциите се посочва само бременност. 30 капсули таблетки Карс е на стойност около 400 рубли.
    • Hofitol. Основният компонент е екстракт от артишок. Билкови лекарства вземат по 2-3 таблетки 3 пъти на ден. Противопоказания: заболявания на черния дроб, бъбреците, жлъчните пътища. Средната цена на опаковката Hofitola (60 таблетки) 320 руб.

    ензими

    При холецистит обикновено се наблюдава недостиг на ензими, необходими за производството на жлъчката. За повишаване на съдържанието им се провежда курс на ензимна заместителна терапия. Като източник на ензими се определят панкреатин, мезим, холенц или фестал.

    otvety_khirurgia / 28/2 Остър холецистит

    Билет 28 Въпрос 2 Остра холецистит, класификация, клиника с различни форми, диагноза, диференциална диагноза. Консервативно лечение на остър холецистит.

    Класификация на острия холецистит:

    -катарален (прост) остър холецистит и обструктивен остър холецистит;

    -деструктивен (флегмонен и гангренозен остър холецистит;

    -перфорация на жлъчния мехур (перфориран остър холецистит).

    -периубулен възпалителен инфилтрат.

    -холангит и чернодробни абсцеси.

    -външни и вътрешни фистули.

    -емпиема жлъчен мехур.

    -реактивен хепатит (по време на прехода на възпалителния процес от жлъчния мехур към паренхима на черния дроб).

    При остър холецистит се разбира острото неспецифично възпаление на жлъчния мехур. В структурата на остри хирургични заболявания на коремните органи, OX заема второ място след остър апендицит. Сред пациентите с ОН 45–50% са на възраст над 60 години.

    Разграничават се камъни и обезкостени холецистити. Най-често болестта е причинена от жлъчнокаменна болест, но има и не-изчислителни форми, причината за които е:

    1. Инжектиране на активен сок на панкреаса в жлъчния мехур.

    2. Първични съдови нарушения в стената на жлъчния мехур (тромбоза (сърдечен удар).

    3. Паразити (описторхоза).

    4. Въвеждане на гнойна микрофлора в стената на жлъчния мехур.

    1. Болката е постоянна, болка с облъчване на дясното рамо, рамото, дясната половина на гръдния кош, областта на сърцето.

    2. Гадене и повръщане, многократен рефлексен характер с примес на жлъчката, в малки обеми, носещи незначително облекчение.

    3. Жълтеница с ниска интензивност, смесен характер (поради увреждане на съседните части на черния дроб, канали и резорбция на пигмента от жлъчния мехур) е рядкост и не е водеща характеристика.

    4. Температура (в зависимост от формата на заболяването).

    5. История: повтарящи се атаки, холелитиаза, наследственост и др.).

    6. Често срещани прояви на заболяването: синдром на интоксикация, възможни реакции на сърдечно-съдовата и дихателната системи (синдром на холецистокорин).

    1. Сух, покрит с кафяв цвят на цвят.

    8. Ограничаване на подвижността на горната коремна стена по време на дихателните движения.

    9. Мускулна защита в десния хипохондрий.

    10. Палпируем жлъчен мехур.

    11. Положителни симптоми на Кера, Мърфи, Мендел, Мюси-Георгиевски, Ортнер, Боас, Московски (прав на диаметъра на дясната зеница), мечовидния процес.

    Резултатите от лабораторни и специални изследователски методи.

    1. ДУК: левкоцитоза, смяна на ядрена пръчка вляво, (ESR.

    2. OAM: възможни протеини, цилиндри, излужени червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

    3. Билирубинът в кръвта може да бъде умерено повишен, тъй като се дължи на директни, кука и несвързани фракции.

    4. Рентгенова снимка на гръдния кош (забавяне е възможно при дишане на десния купол на диафрагмата и намаляване на пневматизацията на долните части на десния бял дроб).

    5. ЕКГ: Възможни са признаци на миокардна хипоксия и нарушения на ритъма, дължащи се на рефлексна ангина (Боткин холецистокардиален синдром).

    6. Спешна холеграфия (възможно при липса на противопоказания). Косвен симптом OX - "инвалид" на жлъчния мехур.

    7. Планирана холеграфия в забавения период (наличието на камъни, нарушение на евакуацията, "прекъсване" на жлъчния мехур). Ако няма изображение при използване на per os-holegraphy, може да има нарушение на концентрационната функция на жлъчния мехур. Ако няма жлъчен мехур по време на IV-холеграфия, но се виждат жлъчни пътища - симптом на “изключен жлъчен мехур”.

    8. В забавения период, нормално или хроматично дуоденално звучене (количествени или качествени промени, отсъствие на кистозна жлъчка).

    1. Остър калкулен холецистит

    3. Билиарна дискинезия

    4. Остър панкреатит

    5. Обостряне на пептична язва

    6. Перфорирана язва

    7. Остър апендицит (подхепатичен режим)

    Провеждането на консервативна терапия изцяло и в ранните стадии на заболяването обикновено позволява да се спре възпалителния процес в жлъчния мехур и по този начин да се премахне необходимостта от спешна хирургична интервенция и с дълъг период на заболяване - да се подготви пациентът за операция.

    Консервативната терапия, основана на патогенетични принципи, включва комплекс от терапевтични мерки, насочени към подобряване на притока на жлъчка в червата, нормализиране на нарушените метаболитни процеси и възстановяване на нормалната активност на други системи на тялото. Комплексът от терапевтични мерки трябва да включва: 1) глад за 2-3 дни; 2) използването на "балон" с лед в областта на десния хипохондрий; 3) стомашна промивка при запазване на гадене и повръщане; 4) прилагане на спазмолитици в инжекции (атропин, платифилин, но-спа или папаверин) 3 пъти на ден. Назначаването на обезболяващи средства за остър холецистит се счита за неприемливо, тъй като облекчаването на болката често изглажда картината на заболяването и води до преглед на момента на перфорация на жлъчния мехур.

    Важен компонент на терапевтичните мерки при остър холецистит е прилагането на десния периренална блокада 0, 5% разтвор на новокаин в количество 80 - 100 ml. Периреналната новокаинова блокада не само облекчава болката, но и подобрява притока на инфектирана жлъчка от жлъчния мехур и жлъчните пътища поради повишената контрактилност на пикочния мехур и отстраняването на спазъм на сфинктера на Оди (сфинктер на хепато-панкреатичната ампула). Възстановяването на дренажната функция на жлъчния мехур и изпразването му от гнойна жлъчка допринасят за бързото изчезване на възпалителния процес.

    Като се имат предвид показанията, се предписват гликозиди, кокарбоксилаза, панангин, аминофилин и антихипертензивни лекарства.

    Назначаването на антибиотици за остър холецистит, много хирурзи са отрицателни или поне препоръчват употребата им с голяма предпазливост, аргументирайки го по следния начин. Антибиотиците не могат да спрат и дори значително да ограничат деструктивния процес в стената на жлъчния мехур. В същото време, намалявайки температурата и левкоцитозата, антибактериалните лекарства „замъгляват” коиновата картина на заболяването, пречат на обективната оценка на нейните симптоми, маскират развитието на усложнения, в резултат на което може да се пропусне моментът за своевременна хирургична интервенция.

    Лечение на холецистит

    Усъвършенствано обучение:

    1. 2014 г. - Терапевтични редовни курсове за повишаване на квалификацията, базирани на държавно-бюджетен медицински институт за висше професионално медицинско образование "Кубански държавен медицински университет".
    2. 2014 г. - Нефрологични курсове за пълноценен стаж, базирани на Ставрополския държавен медицински университет.

    Лечението на холецистит е комплекс от терапевтични и хирургични мерки, насочени към преодоляване на симптомите и причините за възпалението на жлъчния мехур.

    Холециститът е доста често срещана патология на коремната кухина, диагностицирана при 20% от възрастните. Причините за заболяването са нарушения на кръвообращението на стените на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката и нейната инфекция. Ето защо, за да се лекува ефективно холецистита, трябва първо да се диагностицира и да се изключат всички възможни причини за заболяването.

    Лекарствена терапия за холецистит

    Антибиотици, използвани при лечението

    С диагностицирано възпаление на жлъчния мехур се предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи от способността му да проникне и да се натрупва в жлъчката. А продължителността на терапията определя първоначалното състояние на пациента и динамиката по време на терапията.

    За лечение на холецистит се използват антибиотици с широк спектър в комбинация с витамини и препарати за възстановяване на микрофлората.

    Изборът на антибиотик също определя тежестта на заболяването. При лека или умерена тежест се предписват лекарства от групата на цефалоспорини. А в случай на тежко възпаление, както и при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощени заболявания, се предписва комбинация от широкоспектърни антибиотици с антимикробни средства.

    Най-популярните търговски наименования на антибиотици от различни групи, които се използват за лечение на холецистит са:

    • Zopertsin, Aurotaz, Tazar, Revotaz;
    • Ampisid, Unazin, Sulbacin;
    • Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav;
    • Арис, Мерограма, Ронем;
    • Cefantral, Cefogram, Aurocef, Sultsef, Supraks, Cefix;
    • еритромицин;
    • хлорамфеникол;
    • Ampioks.

    Всички гореспоменати лекарства са налични в хапчета или инжекционни форми, дневната доза се определя във всеки случай от лекуващия лекар. Дозировката зависи от тежестта на инфекциозния процес и свързаните с него патологии или усложнения, които са възникнали.

    аналгетици

    Не се препоръчва употребата на обезболяващи без предварителен преглед от лекар, тъй като това може да намали клиничната картина на заболяването и не позволява точна диагностика на формата и стадия на заболяването. Тази ситуация може да доведе до неефективно лечение, пренебрегване на заболяването, което застрашава здравето на пациента. Антиспазмолитиците с холецистит показват, че елиминират спазъм на гладките мускули на жлъчния мехур и каналите.

    Такива лекарства се предлагат под формата на таблетки, супозитории и инжекционни разтвори. Лекарите наричат ​​най-честите обезболяващи средства за холецистит следните лекарства:

    • Папаверин - средство за облекчаване на спазъм на гладките мускули;
    • No-Shpu - висококачествени антиспазматични миотропни ефекти;
    • Drotaverine - миотропно спазмолитично, аналог на No-Shpy, лекарство с висока абсорбция, което има отрицателен ефект върху бъбреците, черния дроб, противопоказан при глаукома, аденома на простатата, хипотония;
    • Платифилин е добре абсорбиращ се блокер на m-холинергичните рецептори.

    Тези спазмолитици могат да се използват от пациенти само по препоръка на лекар, като се взема предвид поносимостта при съпътстващи заболявания.

    Холеретични лекарства

    Choleretic лекарства за холецистит са разделени в 2 групи лекарства - choleretics, стимулиране на процеса на жлъчно производство и холекинетика, отговорни за стимулиране на жлъчните екскреции. Холеретичните лекарства се предписват само ако по време на прегледа на пациента се установи намаляване на билиарната функция на черния дроб или намаляване на перисталтиката на жлъчните пътища.

    Ако в жлъчните пътища има големи конкреции, употребата на холеретични средства може да предизвика запушване на жлъчните пътища с камъни и да се обади в клиниката за остър холецистит.

    Холеретичните лекарства се използват, ако пациентът трябва да възстанови контрактилната способност на жлъчния мехур, да изчисти каналите от стомаха на жлъчката. Най-добрият холеретик са билкови и синтетични лекарства, които се използват в комбинация с антибактериална терапия.

    Най-популярните лекарства, предписани за холецистит, включват:

    1. Алохолът е растително средство за подобряване на чернодробната функция, предотвратяване на появата на камъни в жлъчните пътища, подобрява работата на целия стомашно-чревен тракт, елиминира запек, газове и не се препоръчва при стомашни язви и чернодробна дистрофия.
    2. Oksafenamid - таблетираното лекарство за укрепване на образуването и освобождаването на жлъчката, отстраняване на спазми, не се препоръчва при чернодробна дистрофия.
    3. Препаратите на Урсодезоксихолова киселина - имат холеретично и хепатопротективно действие, широко се използват в гастроентерологията, включително за лечение на мастна хепатоза, жлъчна дискинезия.

    Противовъзпалителни лекарства

    Препарати от групата на нестероидните противовъзпалителни средства за холецистит се използват като част от цялостно лечение, когато е необходимо да се осигурят дълготрайни аналгетични и противовъзпалителни ефекти, както и лекарство за намаляване на температурата. Предимствата от използването на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинираното лечение на холецистита са пълна безопасност при краткотрайна употреба (симптоматична) и налични форми на освобождаване на лекарството (таблетки, инжекции). Най-популярните нестероидни противовъзпалителни средства, използвани при холецистит, лекарите включват: диклофенак, пироксикам, целекоксиб, ибупрофен, рофекоксиб.

    Физиотерапия за холецистит

    Физиотерапевтичните техники се използват за лечение на холецистит в ремисия. В този случай, експертите наричат ​​най-ефективните физиотерапевтични методи UHF-терапия, терапия с кал, терапия с минерални води, диатермия и др. В случай на ремисия на патологията, пациентите често се препоръчват санаторно-курортно лечение в Есентуки, Боржоми.

    Терапията може да бъде продължителна и трябва да бъде наблюдавана от медицински персонал.

    Минерална вода

    Минералната вода е част от комплексното лечение на холецистита, така че употребата му трябва да бъде изцяло контролирана от лекуващия лекар. Пиенето на минерална вода от източници осигурява оптимална концентрация на солевия състав, но в градските райони може да се използва бутилирана вода, тарирана в стъкло и продавана в аптеките.

    С помощта на минерална вода става възможно да се стимулират процесите на жлъчно образуване и жлъчния поток в човешкото тяло. По този начин се елиминира жлъчна стагнация, а с нея и патогенна микрофлора от тялото.

    При холецистит се използват минерални води, в зависимост от вида нарушение на тонуса на жлъчния мехур:

    • с хипотония на жлъчните пътища се посочва алкална минерална вода с висока концентрация на сол;
    • с хипертония - концентрацията на соли в минералната вода трябва да бъде минимална;
    • хипотонеус на жлъчния мехур предполага комплексна терапия, която включва диета и използване на минерална вода.

    Такава терапия увеличава течливостта на жлъчката, като по този начин намалява нивата на билирубина и холестерола в кръвта.

    За ефективно лечение се препоръчва зачервяване на жлъчния мехур с минерална вода в навечерието на терапевтични процедури, след което трябва да се повтаря редовно веднъж седмично, 1,5 часа преди хранене, когато жлъчката се освобождава в жлъчката и отново 30 минути преди хранене. Това допринася за отстраняването на жлъчката в червата, където може да участва в храносмилателния процес.

    При лечение на минерална вода се приема орално в топла или гореща форма - 30-50 градуса. Възможно е водата да се загрява само във водна баня и е категорично забранено да се пие студено, защото в този случай може да предизвика спазъм на жлъчните пътища и силна болка. Горещата минерална вода намалява интензивността на болката.

    Количеството вода, използвано едновременно, не трябва да надвишава 200-250 милилитра. Понякога в ранните етапи на лечението лекарите препоръчват да се вземат само 100 милилитра от тази вода. Количеството минерална вода, използвано за лечение на холецистит, може да се изчисли във всеки случай на заболяването, като се има предвид, че е необходимо пациентът да използва 4 милилитра минерална вода за всеки килограм от теглото си. Необходимо е да се пие лечебна вода 3 пъти на ден, бавно, на малки глътки. Продължителността на лечението е обикновено 1 месец. Противопоказания за лечение на минерални води са заболявания на стомашно-чревния тракт, пост-инсултен или постинфарктно състояние.

    Също така, минералните води могат да се използват в комплексната терапия на холецистит и като суровина за амбулаторни процедури, например за дрениране на дванадесетопръстника.

    В случай на холецистит, въвеждането на минерална вода със сонда в дванадесетопръстника може да помогне на процеса на освобождаване на жлъчката в чревната област и по време на продължителна терапия може да пречисти и лекува черния дроб, да елиминира следи от слуз и жлъчка и да спре възпалителния процес.

    В допълнение към горните методи за употреба, при лечението на холецистита е показано, че пациентите получават сероводородни вани, които имат положителен ефект върху нервната система, подобряват метаболизма на всеки орган, намаляват възпалението при холецистит, анестезират и подобряват функционалността на билиарната система.

    Ето защо, минералната вода е много ефективно лечение за холецистит, който, ако се използва правилно, ще помогне за предотвратяване на възпаления в жлъчния мехур, намаляване на концентрацията на жлъчката, изваждане и нормализиране на функционалността на стомашно-чревния тракт.

    Гимнастика с холецистит

    Заседналият начин на живот и липсата на адекватна физическа активност допринасят за стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Специална гимнастика ще помогне да се отървете от проявите на холецистит, активира процесите на кръвообращението в перитонеума, стимулира изтичането на жлъчката и подобрява чревната мотилитет. Всички упражнения, насочени към активиране на жлъчния мехур, трябва да се извършват сутрин, когато стомахът е празен и няма жлъчка в червата.

    Комплексната лечебна гимнастика включва дихателни упражнения, които развиват диафрагмално дишане, ефективно за всички органи в коремната кухина и укрепват мускулите на диафрагмата. Тези упражнения са предназначени да осигурят натоварването на пресата, някои от тях трябва да се изпълняват в позицията от дясната страна или от стомаха. Гимнастика като гимнастика може да бъде изпълнена на гимнастическа топка, лежаща на стомаха, върху която можете да се люлеете и да подобрите кръвообращението в черния дроб и жлъчния мехур. Също така сред упражненията за лечение на холецистит, можете да намерите завои и накланяния на тялото, активиране на жлъчния мехур и стимулиращи процеси на жлъчката.

    Хирургична интервенция

    Показанието за хирургично лечение е неефективността на консервативната терапия, когато жлъчните колики настъпват всеки път с най-малката грешка при спазване на строга диета. В тази ситуация лекарствата могат да облекчат състоянието само за кратко време, след което симптомите се появяват отново. Пациентът трябва да бъде насочен към хирург, за да обмисли възможността за хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

    Операцията за отстраняване на жлъчката се нарича холецистектомия. Проведени с остър кампулен холецистит, холедохолитиаза и усложнени форми на холецистит. При блокиране на жлъчните пътища с камъни в пациент, има клинични прояви на обструктивна жълтеница и той е измъчван от чести пристъпи на жлъчна колика. В случаите на планирана холецистектомия, когато няма усложнения и няма рискови фактори, операцията се извършва ендоскопски - 3 тубички се вкарват през малките разрези в коремната кухина за осветяване и манипулация. Ниската инвазивност на операцията позволява на пациента да се възстанови напълно след 2 седмици и да се прибере у дома два дни след интервенцията.

    В трудни случаи и при наличието на обостряния, хирурзите извършват класическа операция за отстраняване на жлъчния мехур, с достъп до пикочния мехур чрез разрез под десния хипохондрий.

    При тежки усложнения на заболяването, когато има риск от гангрена, жлъчен мехур, перфорация на пикочния мехур и перитонит, лекарите могат да извършат операция чрез лапаротомия, през предния корем на пациента, за по-добра визуализация на възможните усложнения и тяхното елиминиране. Въпреки това, тези операции в съвременни условия се извършват доста рядко. След холецистектомия, пациентът трябва да бъде прегледан отново от гастроентеролог (понякога терапевт), както и да се подложи на рехабилитация и последваща поддържаща терапия. Диетичната терапия за холецистит е задължителен компонент на лечението както преди, така и след операцията.

    Методи на традиционната медицина

    Традиционните методи за лечение на холецистит са много разнообразни и ефективни, ако се използват в комбинация с лекарства и под лекарско наблюдение. Многобройни рецепти от отвари от билки, плодове, семена помагат за премахване на болката симптом в патологията, имат choleretic природа, помагат да се отървете от източника на инфекция в организма.

    Един от най-популярните народни методи за лечение на белодробен холецистит е провеждането на тръбната процедура на Демянов с ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат или алкални минерални води. Тази техника се използва за холецистит с хипомоторна функция на жлъчните пътища.

    Но тази процедура трябва да бъде строго регламентирана от лекуващия лекар и контролирана от него.

    Рецепти за билки

    Билките се използват широко при лечението на холецистит, както самостоятелно, така и в допълнение към основната терапия. Основната цел на билковата медицина е неговото холеретично действие, в някои случаи спазмолитично и противовъзпалително.

    Екскрецията на жлъчката и ускоряването на нейното производство в организма са ключови фактори за възобновяване на нормалната функция на жлъчния мехур. Важно е само да се помни, че по аналогия с лекарствата, холеретичните билки могат да имат и холеретични или холекинетични ефекти. Холеретичните билки включват различни сортове бреза и мента. Възможно е да се постигнат холекинетични ефекти с помощта на вратига, царевични близалца, кентавър, берберис, кадифе Амур.

    За да се получи сложен choleretic ефект върху тялото, експертите препоръчват използването на следната инфузия. За него, в равни части се вземат такива билки като грим, лайка, листа от репей, мента, нишка, царевична коприна, чанта за овчар и трева с плънка, смесени и 4 лъжици от тези билки се наливат с 1 литър студена вода. След това сместа се вари на огън в продължение на 2-3 минути, влива се в продължение на един час, филтрира се. Вземете инфузията трябва да бъде 1/3 чаша 3 пъти на ден за 30 минути преди хранене.

    Лайка има отличен спазмолитичен и противовъзпалителен ефект при холецистит. Въз основа на това се приготвят много инфузии и отвари, успокояващи болките, облекчаващи спазмите. Най-ефективната рецепта за чай от лайка за холецистит е да се варят една супена лъжица суха лайка в половин литър чиста вода в продължение на 15 минути. След това чайът се влива в продължение на 2-3 часа и се пие трета чаша три пъти на ден след хранене.

    Приготвяне на сок

    Сокове с холецистит могат да имат различни положителни ефекти върху тялото на пациента, тъй като много от тях предизвикват резорбция на камъни и полипи, предотвратяват обострянето на болестта и премахват тежките симптоми.

    По този начин сокът от цвекло е в състояние да изчисти храносмилателната система и да стимулира фрагментацията на камъни в жлъчката. Вземете 100 милилитра сок от цвекло дневно, 2 пъти на ден, в който случай процесите на патологично развитие ще бъдат преустановени и съществуващите признаци постепенно ще изчезнат. Ако пиете по 125 милилитра сок от глухарче всеки ден, тогава обострянията на хроничния холецистит могат да бъдат избегнати дълго време. Също така, сокът от глухарче е много ефективен в комбинация с крес за острата проява на пристъп на заболяването, тъй като намалява възпалението и елиминира спазъм.

    Други средства

    В народни рецепти за лечение на холецистит има различни компоненти. Най-ефективни са куркума, прополис, овес, лимон и растителни масла.

    Куркумата се използва за холецистит като алтернатива на противовъзпалителни и антибактериални средства.

    Също така за лечение на тази патология може да бъде полезно и неговите choleretic свойства. За да приготвите куркума за холецистит, коренът му се смила на прах и се смесва с мед. Получената смес се навива на малки топки и се приема по 1 супена лъжица такива топки три пъти на ден. Важно е да се съхраняват правилно балансите на средствата. Куркумата не толерира потока на въздуха, така че те го съхраняват в плътно затворен стъклен съд, разположен на тъмно място. Противопоказания за лечение на куркума са бременността и хепатитът.

    Прополисът отдавна се използва за установяване на процеса на жлъчно образуване и жлъчния поток. Неговата алкохолна тинктура, за която се взимат 10 грама прополис и 100 милилитра медицински алкохол (70% съдържание), след две седмици стареене, може напълно да възстанови процесите на обмен на жлъчката в организма. Пийте тази тинктура е необходимо с мляко в пропорция от 20 капки на 100 милилитра мляко. Внимание трябва да се използва прополис за лица, които са алергични към пчелни продукти.

    Овесена каша, която се използва под формата на тинктура, много добре помага за борба с проявите на холецистит. За тинктура 200 грама овесена каша се налива един литър варено мляко или обикновена вода и се използва тази тинктура три пъти на ден за 1 чаша. Също полезна и обикновена овесена каша, която перфектно се вписва в диетата с холецистит.

    При лечението на холецистит не се препоръчва да се ядат мазни храни, включително всички видове масла. Въпреки това, някои растителни масла, добавени към студени храни, помагат за стабилизирането на нивата на холестерола. Тези свойства имат масло от морски зърнастец, което с холецистит ще помогне за възстановяването на тъканите. Маслото от морски зърнастец може да се използва веднъж дневно за 50 милилитра и само по време на ремисия на болестта.

    Въпреки факта, че киселото с холецистит е забранено да се яде, лимоните могат да имат положителен ефект върху заболяването. На първо място, цитрусови плодове могат да се използват в състава за тръби, смесване на лимонов сок с вода, и второ, лекарството може да се приготви от плода, който се консумира вътре. За приготвяне на лимонени средства срещу холецистит се вземат 4 големи лимона и 1 килограм пресен течен мед, лимоните се почистват, смазват и смесват с мед. Консумирането на такава сладост 2 пъти дневно за една супена лъжица може да предотврати повторното възпаление.

    Когато се използват народни средства за лечение на холецистит, е важно да се помни, че всички те са добри само в случай на хронично заболяване. При остър кампулен холецистит използването на народни рецепти е строго забранено.

    Характеристики на лечение на различни форми на холецистит

    Остра форма

    Остър холецистит се отнася до категорията на остри, спешни хирургични състояния в коремната кухина, при които е необходима спешна и квалифицирана медицинска помощ. Лечението на острия холецистит се извършва изключително в рамките на хирургичната болница, домашното лечение в този случай е неприемливо, тъй като може да доведе до фатални последици.

    Много често пациентите с остър холецистит се нуждаят от спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.

    Съвременният подход към терапията и придържането към диета и начин на живот в комбинация с допълнителни диагностични процедури в повечето случаи предотвратяват развитието на острата форма на холецистит. Тактиката на лечение е избрана в съответствие с формата на заболяването. Така че простият катарален холецистит се третира много по-лесно с консервативни методи, за разлика от деструктивните форми на заболяването.

    На първо място, в случай на остър небъбречен холецистит, както и в случай на обостряне на хронични екзацербации, се препоръчва терапия за премахване на възпалителните прояви на стените на жлъчния мехур, както и за облекчаване на болката и оттегляне на токсичността. За тази цел на пациента се препоръчва да има строга диета, при която пациентът трябва да гладува напълно през първите два дни, а по-късно да яде изключително течни ястия. По време на периода на гладно, човек може да пие само топла вода или бульон от буревестници. Сред разрешените полутечни ястия, плодови пюрета, кисели, пюри, ориз или овесени ядки, постно, настъргано месо и бисквити трябва да имат предимство.

    Също така, за да се елиминират симптомите на остър холецистит, се предписва комплекс от лекарства. Сред тях трябва да бъдат широкоспектърни антибиотици, облекчаващи възпалението, спазмолитиците и холинолитиците, подобряващи жлъчния поток, нарушен поради спазъм на сфинктера на Оди и нормализиране на налягането в каналите. Ако пациентът е много възпален, те използват аналгетици, които не са наркотични.

    Сред другите мерки за лечение на остър холецистит е обичайно да се използват алкални минерални води за орално приложение, холеретични и противовъзпалителни билкови чайове, както и интравенозно приложение на лекарства, които спомагат за отстраняване на симптомите на заболяването.

    По време на целия болничен престой състоянието на пациента се следи стриктно. При липса на подобрения от терапевтично лечение, експертите решават за хирургична интервенция.

    Най-честият хирургичен метод за отстраняване на жлъчния мехур днес е холецистектомия. В хода му често се извършва друга манипулация - холангиография, която предполага ревизия на жлъчните пътища. Ако холецистектомията не е възможна поради напреднала възраст на пациента или съпътстващи заболявания, хирурзите могат да извършат друга операция - холецистостомия. Неговата същност се състои в това, че в жлъчния мехур се вкарва дренажна тръба, през която може да изтече излишната жлъчка от тялото. Тази техника помага за премахване на възпалителния процес в областта на жлъчния мехур.

    Съвременното лапароскопско лечение на холецистита не предполага отваряне на кухината на жлъчния мехур, а се извършва чрез малки разрези с дължина 5 мм. Специално оборудване едновременно осигурява диагностична пункция, при която има аспирация на заразено пълнене на органи, зачервяване на жлъчния мехур с антисептични разтвори и антибиотици.

    Хронична форма

    Лечението на хроничен холецистит обикновено се извършва на няколко етапа. Първо, експертите спират диспептичните разстройства и болката при пациента, премахват ефектите на възпалението в областта на жлъчния мехур. След това се избира подходяща терапевтична тактика, за да се предотврати появата на усложнения и рецидив на заболяването. В крайна сметка, специалистите провеждат цялостна диагностика на пациента, за да идентифицират подобренията от приложената терапия.

    Медикаментозно лечение на хроничен холецистит включва употребата на антибиотици, които се предписват индивидуално, в зависимост от характера на обострянето, средства за облекчаване на болката, лекарства, които ще намалят синдрома на интоксикация и холеретични лекарства.

    Ако хроничен холецистит много често се повтаря и се образуват конкременти в жлъчните пътища, експертите решават за операцията. Това ще помогне да се предотврати перфорацията на стените на жлъчния мехур, за да се предотврати абсцес или некроза. Ако камъните не застрашават развитието на гореспоменатите усложнения, те се отстраняват отделно в хода на планираните операции.

    В случай на ремисия на хроничен холецистит се препоръчва да се използват физикални и физиотерапевтични упражнения за подобряване на метаболитните процеси в мускулите на жлъчната система, които имат положителен ефект върху кръвообращението, намаляват възпалителния процес и нервната регулация на органа.

    Най-популярните физиотерапевтични методи за хроничен холецистит са кални бани и електрофореза, индуктотермия, ултразвук и микровълнова терапия.

    Лечение на холецистит при деца

    Лечението на холецистит при едно дете най-често се случва вкъщи, освен ако не е остра калцитираща, флегмонова или гангренозна форма на заболяването, при което е показана спешна хирургия. Хирургия на остър холецистит при деца е необходима при възпалителни и деструктивни промени в стените на жлъчния мехур. При остри форми на остър холецистит децата се опитват да не отстраняват жлъчния мехур, ограничавайки се до холецистостомия или микрохолецистостомия.

    Когато стените на орган са унищожени, детският жлъчен мехур се отстранява напълно, без да се засягат каналите.

    Консервативното лечение на детския холецистит се основава на използването на антибактериални средства за премахване на инфекцията, лекарства за облекчаване на възпалението и нормализиране на подвижността на жлъчния мехур с канали.

    Обикновено терапията се основава на елементи като:

    • придържане към почивка на леглото (необходимо е само при висока телесна температура, тъй като в други случаи не трябва да се обездвижва тялото, причинявайки стази на жлъчката);
    • използване в острия период на диетата "Таблица № 5", а по-късно - щадяща диета;
    • медикаментозно лечение (използване на антибиотици с широк спектър на действие, спазмолитици, в случай на храносмилателни нарушения - ензими и коензими);
    • фитотерапевтични методи.

    Най-важният момент при лечението на детския холецистит е спазването на диетата, съгласно препоръките на терапевтичната диета №5.

    Дори след възстановяване, децата не трябва да ядат продукти, забранени от холецистит, за да не предизвикат рецидив. Също така не се препоръчва насилствено хранене на децата, прехранване.

    За профилактика на холецистит при деца е необходимо да се правят тестове за наличие на Giardia и червеи няколко пъти в годината и незабавно да се лекуват всякакви инфекции в тялото.

    Лечение при жени

    Особености по време на бременност

    Лечението на холецистит по време на бременност се избира с участието на женска гинеколог, тъй като това лечение трябва да съчетава както висока ефективност, така и пълна безопасност за развитието на детето.

    Лечението на холецистит при бременни жени не се различава в основата от общоприетите мерки, но като се вземат предвид лекарствата, които са приемливи по време на бременността.

    Терапия за кърмене

    Честа е появата на болка в десния хипохондрий при новополучените майки. Холецистит може да възникне в нарушение на метаболитните процеси, причинени от раждането. Ако една жена преди бременността е диагностицирана с камъни в жлъчния мехур или в каналите, тогава е много вероятно холецистит след раждане. В този случай най-често се използва консервативна терапия, но жената логично повдига въпроса за безопасността на кърменето на бебето си.

    Съвременните лекари не виждат спешна нужда да спрат кърменето при лечението на холецистит в следродовия период. Първо, не винаги е необходимо да се използват антибиотици за това, тъй като холециститът се проявява по-често в хроничен курс. Но дори ако лечението с антибиотици е силно необходимо, лекарите днес могат да предложат на пациентите си няколко вида ефективни лекарства, които няма да засегнат бебето и няма да преминат в кърмата. Основният терапевтичен инструмент за лечение на холецистит по време на кърмене ще бъде строга диетична терапия. Забранените и одобрени продукти трябва да бъдат избрани от гастроентеролог заедно с гинеколог, за да се осигури възстановяването на жлъчния мехур на пациента и нормалното качество на кърмата.

    Как да се окаже първа помощ

    На първо място, по време на пристъп на остър холецистит, пациентът трябва да се обади на линейка и преди пристигането си, пациентът трябва да бъде поставен от дясната страна и да му осигури мир.

    При оказване на първа помощ, в никакъв случай не трябва да се изхранва пациентът, да се затопли стомаха му, да се опита да промие стомаха или червата, или да се даде някакво лекарство. Всяко от горните действия може да промени клиничната картина на заболяването, което затруднява диагностицирането и предотвратяването на ефективно лечение. След като пациентът бъде откаран в болницата, лекарите първо го преглеждат внимателно, предлагат варианти за облекчаване на болката чрез спазмолитични инжекции, извършват детоксикационни процедури и предотвратяват развитието на жлъчния застой. Едва след предоставянето на първа спешна помощ специалистите могат да започнат да разработват алгоритъм за ефективна терапия на пациента, назначаване на диагностични процедури. Ако първата помощ на пациента не е била предоставена или е била предоставена неправилно, съществува риск от сериозни усложнения.

    Продължителност на лечението и пълно възстановяване

    С изключение на фактори, които провокират появата на хроничен холецистит, може да се предотврати холелитиаза. За да направите това, е важно постоянно да се придържате към принципите на правилното хранене, да използвате фармакологични препарати и фитотерапевтични средства, предписани от лекар, да получавате своевременно спа лечение и редовно да реорганизирате хронични инфекциозни огнища в организма.

    Тези действия ще помогнат да се избегне повторното появяване на остър холецистит и хронични екзацербации, но те не могат да гарантират, че болестта никога няма да се прояви отново, въпреки дългото отсъствие на някои симптоми. Що се отнася до лечението на холецистит, не е важна скоростта, а редовните действия на лекаря и пациента са насочени към продължително запазване на здравето на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Следователно продължителността на лечението може да се прецени само за всеки случай на заболяването.

    Що се отнася до въпроса за пълното излекуване на холецистита, важно е да се разбере, че с това заболяване се появяват необратими промени в стените на жлъчния мехур, следователно консервативните методи не могат да осигурят пълно възстановяване. Въпреки това, когато се използва комплексната терапия на заболяването, може да съществува стабилна ремисия за много дълго време, което обяснява необходимостта от стриктно спазване на всички предписания на лекаря дори след спиране на лечението.

    Холецистит лекар

    Ако получите първите симптоми на холецистит, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Първо, терапевтът трябва да приеме пациента, който, след като изслуша оплакванията, ще насочи пациента към необходимите тестове, а след това, въз основа на резултатите от тях, лекарят ще напише насочване за посещение на гастроентеролог.

    При първичното приемане гастроентерологът ще диагностицира заболяването чрез интервюиране и изследване на пациента, след което ще се запознае с резултатите от теста и ще вземе решение за по-нататъшна диагностична тактика. Според резултатите от цялостното проучване, гастроентеролог получава картина за тежестта на холецистита, неговата форма. Ако заболяването протича в сложна форма, пациентът с холецистит се насочва за лечение към хирурга.