Сфинктер Оди Спазъм Лечение

Храносмилателните процеси са пряко зависими от освобождаването в чревния лумен на храносмилателните сокове в необходимия обем. Водеща роля в регулирането на този процес играе сфинктерът на Оди. Това е мускулен пръстен, който се намира в областта на жлъчните и панкреатичните канали. Нарушената подвижност на сфинктера може да доведе до развитие на сериозни патологии.

Каква е дисфункцията на сфинктера на Оди?

Не всеки знае местоположението на сфинктера на Оди, образуван от съединително тъканни елементи и мускулни влакна. Този структурен елемент обгражда крайните участъци на каналите на жлъчния мехур и панкреаса, което прави възможно регулирането на освобождаването на храносмилателните секрети, предотвратява изхвърлянето на съдържанието на червата в органите, повишава налягането в канала, ускорява запълването на жлъчния мехур.

Дисфункцията на сфинктера на Оди се появява, когато тонуса на тялото се увеличава, така че каналите се разширяват, има нерегулирана секреция на секрецията в дванадесетопръстника. Концентрацията на жлъчката може да не достигне нормални стойности, което предизвиква инфекция, развитие на симптоми на възпаление.

В резултат на това възникват следните нарушения:

• Промени в състава на чревната микрофлора;
• Чревната секреция губи бактерицидна активност;
• Нарушаване на процеса на разцепване и смилане на мазнини;
• Нормалната циркулация на мастни киселини се променя.

Провалът на сфинктера на Оди се случва, когато тялото губи способността си да държи натиск. В такива ситуации, жлъчните секрети непрекъснато се освобождават в чревния лумен, което провокира развитието на хологенна диария. С течение на времето тази патология провокира увреждане на чревната лигавица, стомаха, което причинява появата на диспепсия.

Причини за патология

Спазъм на сфинктера на Оди е придобито заболяване, основната причина за което е дискинезия. Следните фактори провокират патологично състояние:

• Промени в състава и реологичните характеристики на жлъчката;
• Нарушаване на пасажа;
• Чревна дисбактериоза;
• Хирургически интервенции;
• Структурни промени на сфинктера, провокиращи развитието на стеноза;
• Дуоденит.

Заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на Оди се срещат при рискови пациенти:

• Жени по време на менопаузата, бременност, хормонална терапия;
• Астенични хора;
• Развитието на емоционална лабилност у младите хора;
• Хора, чиято работа или живот са свързани с чести стрес;
• Пациенти след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
• Пациенти с анамнеза за захарен диабет;
• Хора с патологии на хепатобилиарната система;
• Пациенти, подложени на хирургично лечение на храносмилателните органи.

Видове патология

Според съвременната класификация, дисфункцията на сфинктера на Оди може да има следните форми:

• Билиарният тип I. Обичайно е да се отнасят нарушения, които провокират появата на силна болка в десния хипохондрий. Продължителността на атаките не надвишава 20 минути. На ERPHG се определя от намаляването на скоростта на екскреция на контраста, повишени такива показатели: AST, алкална фосфатаза;
• Билиарна тип II. При тази форма на дисфункция на сфинктера на Оди върху жлъчния тип се появяват характерни болезнени усещания, 1-2 симптоми, характерни за патология от тип I;
• Билиарният тип III. Появява се само синдром на болка, няма други симптоми.
• Панкреатичен тип. Спазъм на сфинктера на Оди причинява болка в епигастралната област, която връща назад. Болестта намалява, когато тялото се огъва напред. Характеризира се с увеличаване на амилазата или липазата.

Клинична картина

Спазъм на сфинктера на Оди се характеризира с развитието на силно изразена рекурентна болка синдром, който е локализиран в десния хипохондрия, епигастриум. Болката обикновено излъчва към гърба или дясната лопатка. Продължителността на болезнените усещания рядко надвишава 30 минути. Болков синдром може да има различна интензивност, често носи страданието на пациента.

Болковият синдром често се придружава от такива симптоми:

• Гадене и повръщане;
• Горчив вкус в устата;
• Вдигане на въздух;
• Може би леко повишаване на телесната температура;
• Появата на тежест.

Тези симптоми обикновено се влошават след приемане на мазни и пикантни храни.

Клиничните симптоми на нарушение на сфинктера на Oddi включват:

• Повишени чернодробни ензими;
• Забавяне на евакуацията на контрастния агент по време на ERSPHG;
• Разширяването на холедоха.

Често, дисфункция се развива в рамките на 3-5 години след холецистектомия. В същото време пациентите отбелязват увеличаване на болката, което е свързано с отстраняването на резервоара за жлъчката.

Важно е! Болката обикновено се развива през нощта, не може да бъде спряна, като се вземат обезболяващи, като се променя положението на тялото.

Диагностични мерки

За да се определи наличието на дисфункция на сфинктера, лекарите предписват лабораторен кръвен тест, който се провежда по време на развитието на болковия синдром или в рамките на 6 часа след него. Това ви позволява да идентифицирате повишени нива на амилаза и липаза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза.

Клиничните симптоми могат да покажат развитието на други заболявания на храносмилателния тракт, причинени от запушване на жлъчните пътища. Следователно, такива инструментални диагностични методи са широко използвани за потвърждаване на диагнозата:

• САЩ. Сканирането се извършва на фона на получаването на провокативни агенти, което ни позволява да оценим обмена на канали. При повишаване на нормалните стойности от 2 mm може да се подозира непълна запушване на жлъчните пътища;
• Holestsintigrafiya. Методът позволява да се определи нарушената подвижност на сфинктера чрез скоростта на движение на въведения изотоп от черния дроб към горната част на червата;
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Техниката включва въвеждане на дуоденоскопи със странична оптика за оценка на диаметъра на каналите, за определяне скоростта на тяхното изпразване;
• Манометрия. Техниката се основава на въвеждане на трилумен катетър през дуоденоскоп в каналите за измерване на налягането на сфинктера.

Характеристики на терапията

Лечението на дисфункцията на сфинктера на Oddi включва облекчаване на болката и други симптоми, нормализиране на подвижността на органите и екскрецията на храносмилателните секрети. С развитието на възпаление и дисбактериоза ще се наложи елиминиране на бактериалната инфекция и нормализиране на чревната биоценоза. За тази цел широко се използва лекарствена терапия, диетична терапия, ендоскопия и хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

За елиминиране на дисфункцията широко се използват следните групи лекарства:

• Нитрати (нитросорбид, нитроглицерин). Лекарствата могат да намалят тежестта на болката;
• Антихолинергиците (Biperiden, Akineton) помагат за премахване на мускулни спазми;
• Блокерите на калциевите канали отпускат сфинктера на Оди. Често причините за това са нежеланите реакции, които рядко се използват;
• Спазмолитиците (папаверин, пинаверий бромид, дротаверин) премахват спазмите и болезнените усещания;
• Миотропни спазмолитици. Мебеверин намалява тонуса на сфинктера и мобилността на гладките мускулни влакна. Гимекромонът елиминира спазъм, има изразен холеретичен ефект;
• За премахване на бактериалната инфекция и дисбактериоза се използват чревни антибактериални лекарства (рифаксимин, ентерофурил, флуорохинолони), пребиотици и пробиотици (лактулоза, бифиформ, хилак форте);
• Средства на основата на урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursofalk) позволяват да се елиминират билиарната недостатъчност.

Здравословна храна

Ефективното лечение на заболявания на храносмилателния тракт е невъзможно без специална диета. Ако сфинктерът на Оди е нарушен, специалистите по хранене препоръчват напълно да се откажат от мазни, пикантни храни и бързо хранене. Храненето трябва да бъде обогатено с груби влакна, което спомага за нормализиране на подвижността на храносмилателните органи.

Трябва да откажете да приемате пресни зеленчуци и плодове - продуктите трябва да бъдат подложени на топлинна обработка. Ястията трябва да бъдат варени, задушени, печени, на пара. Дневната дажба трябва да се раздели на 6-7 порции, които се препоръчват на всеки 3-3.5 часа.

Важно е! Късна вечеря точно преди лягане избягва стагнация на жлъчката.

Рецепти на традиционната медицина

За да подобрите ефективността на лекарствената терапия, можете да се лекувате с народни средства. Въпреки това, използването на рецепти за традиционна медицина е възможно само след консултация със специалист. За нормализиране на работата на сфинктера са широко използвани такива лекарствени суровини:

• Царевична коприна. Растението се използва за лечение на многобройни патологии на хепатобилиарната система. Суровините имат ясно изразени холеретични, противовъзпалителни ефекти. За да се подготви инфузията, достатъчно е да се излее 20 г царевични близалки с 200 мл вряща вода, да се влее в състава за 1 час. Инструментът приема 40 ml до 5 пъти на ден;
• Трева Хиперикум. Суровините се използват за нормализиране на работата на черния дроб и жлъчния мехур, лечението на дискинезията. За да се подготви бульон е достатъчно, за да се смила 1 супена лъжица суровини, полученият състав се налива 250 мл вряща вода. Инструментът се оставя да заври в водна баня, настоява за 1 час. Бульон се приема по 50 ml до 3 пъти дневно;
• Цветя на безсмъртниче Растението се използва широко за лечение на стагнация на жлъчката, хепатита, цирозата. За да приготвите лекарството, е достатъчно да налеете 2 супени лъжици натрошени цветя с 250 мл вряща вода. Съставът се вари 10 минути, охлажда се, филтрува се. За лечение на патологии на хепато-билиарната система се препоръчва три пъти дневно да се приемат по 50 ml бульон 30 минути преди хранене;
• Репешка за трева. Суровините помагат за облекчаване на хода на острия и хроничен хепатит, цироза, холецистит, жлъчна дискинезия. За приготвянето на инфузията е достатъчно да се излее 200 мл вряща вода 1 супена лъжица нарязани суровини. Съставът се влива в продължение на 2 часа след приемане на 100 мл три пъти дневно.

Ендоскопска и хирургична терапия

Ако консервативното лечение не носи положителни резултати, тогава използвайте следните методи:

• Ендоскопска папиллосфинктеротомия. Методът включва дисекция на голяма дуоденална папила;
• Разширяване на балонния сфинктер с монтиране на временни стентове;
• Трансдуоденална сфинктеропластика;
• Инжектиране на ботулинов токсин в областта на дуоденалната папила. Терапевтичният ефект на лекарството продължава 3-4 месеца, след което веществото се екскретира изцяло от тялото.

Прогнозни и превантивни мерки

Нарушената подвижност на сфинктера на Oddi се характеризира с благоприятна прогноза. С адекватно дългосрочно консервативно лечение може напълно да се елиминират неприятните симптоми на заболяването.

Отсъства специфична профилактика на патологията. Въпреки това, за да се предотврати нарушена подвижност на храносмилателните органи, гастроентеролозите препоръчват да се придържате към балансирана диета, поддържане на оптимално телесно тегло и редовно спортуване.

Сфинктерът на Оди е важен елемент от хепатобилиарната система. В случай на нарушение на работата му се развиват сериозни патологии на храносмилателните органи. Ето защо е важно да се придържате към здравословен начин на живот и при първите симптоми на патология да потърсите помощ от специалист.

Лечение на дисфункция на сфинктера чрез единични средства

Хранителна добавка - използва се при различни белодробни заболявания, в козметологията, за имунитет. Потиска растежа на туморните клетки. Подобрява състоянието на сърцето и мозъчните съдове.
Спешна доставка на въздух, отстъпки!

Уморен ли сте от хапчета? Боровият прашец ще помогне!

Ние Ви предлагаме
Пречистена борова точка (зидар) FUNNEL. (Тибет)
на цена от 750 рубли * за 50гр.

Цена на Pine Pollen

Предимствата на покупката от нас
Ние не сме посредници и работим повече от 8 години.

• Информираме ви номера на парцела за проследяване
• информирайте чрез SMS за пристигането на поръчката
• Ние превозваме само първа класа! срок на доставка от 3 до 7 дни
• Преди плащането можете да видите съдържанието на пакета
• доставка с куриер до всяка страна

• Херметически опаковани в еко-фабрика
• в естествена форма - прах
• НЕ РАЗРЕШЕНА!
• Сертифициран в Русия
• приложено описание как да се предприемат

• Не предизвиква странични ефекти
• Не предизвиква алергии
• Може да се приема освен мед. наркотици
• Полезно за превенция
• Винаги на разположение и свеж

Борен прашец - свойства

Централен търговски офис
Square Волгоград. Дзержински 1Б, ТРК "Диамант"
Тел: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Настойката на Маклура или тинктурата на ябълката на Адам е ефективно народно средство, многобройни отзиви за...

Гъби Рейши, (Трутовик) - „гъба на духовната сила“ или „Маннитак - гъби на около 10 хиляди години...

Спирулина спомага за увеличаване на хемоглобина в кръвта, подмладява кожата (маски), премахва бръчките, намалява риска от следоперативни усложнения, разгражда мастната тъкан (премахва целулита) и антивирусното лекарство.

Екстракт (тинктура) от пчелен восък с пчелно млечице Показания за употреба: - Укрепва…

Тестът за туберкулоза е предназначен за бързо, качествено, едностепенно откриване на специфични анти-

Боровият прашец - най-добрият естествен имуномодулатор - засяга само растежа на здравите клетки, така че...

Сушена азиатска Медведка. Купете онлайн 1 курс / 30гр. (не е смачкан) Описание е прикрепено. Цената…

Сушена азиатска Медведка. Купете онлайн 1 курс / 30гр. (не е смачкан) Описание е прикрепено. Цената…

Исландският мъх е ефективен срещу туберкулоза, белодробни заболявания, кашлица, магарешка кашлица, бронхит, емфизем, тонзилит; заболявания на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника, диария, запек, колит, дисбиоза, гастрит, възпаление на венците.

Прополис срещу опасни патогени като Mycobacterium tuberculosis, херпесни вируси, грип, хепатит, Candida гъби. Притежава мощни антибактериални, антивирусни, противогъбични ефекти.

използва се при заболявания на дихателната система: туберкулоза, бронхит, пневмония, плеврит, бронхиална астма; При лечение на исхемична болест, миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия, хипертония

Синоними: родиола роза, розов корен, тибетски женшен, сибирски женшен, златен корен 10...

Потокът на бобъра от ловеца - екстрактът е ефективен срещу туберкулоза, белодробни заболявания, кашлица, магарешка кашлица, бронхит, емфизем, тонзилит; заболявания на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника, диария, запек, колит, дисбиоза, гастрит, възпаление на венците.

Боровият прашец не е лекарствено средство за промишлени цели.

Обработката на лични данни на Потребителя се извършва в съответствие със законодателството на Руската федерация. Администрацията на сайта обработва личните данни на Потребителя, за да осигури на Потребителя услуги.
Потребителят попълва формуляр "Име" "Телефон" съгласие за обработката на личните им данни - името и телефонния номер.
Под обработката на лични данни се разбира събирането, систематизирането, натрупването, усъвършенстването (актуализация, промяна). Обработката се извършва с помощта на средства за автоматизация и / или без използването на такива инструменти, за да се приложат мерки за уведомяване на потребителя за нови услуги и промоции на компанията и за даване на обратна връзка на потребителите на сайта.
Администрацията на сайта гарантира, че потребителските данни в никакъв случай няма да бъдат прехвърляни на трети страни.
ООД "Clever Bio" Сочи, ул. Navaginskaya, d 11, писмо A2 Medvedka сушени

Благодаря!

Нашият мениджър ще се свърже с Вас скоро!

Дисфункция на сфинктера на Оди: симптоми, форми и методи на лечение

Сфинктерът на Оди е мускул в дванадесетопръстника. Дисфункция (DSO) на този орган е нарушение на работата му, характеризираща се с неправилно движение на жлъчката по жлъчните пътища. Тази патология се среща при деца и възрастни на фона на голям брой причини. Съществуват няколко вида DSO, които се характеризират с наличието на определени прояви при пациент. Терапията се извършва с помощта на лекарства, диета, операции и народни средства. Прогнозата на патологията е благоприятна.

Сфинктерът на Oddi (DSO) е мускулен пръстен, който се намира в Vateri зърното, разположен от вътрешната страна на дванадесетопръстника (KDP). За първи път е описан през 1681 г. от Франсис Глисън, но името му идва от учения Руджър Оди, който публикува изследванията си върху сфинктера през 1888 година. Каналът на общия жлъчен канал и главният канал на панкреаса се отварят през зърната в дванадесетопръстника. В 20% от случаите те се отварят отделно на зърното Vater.

Местоположението на сфинктера на Оди

В това зърно (когато се сливат два канала) има хепато-панкреатична ампула, която получава жлъчка и сок на панкреаса. Сфинктерът на Оди контролира постъпването на вещества в дванадесетопръстника и предотвратява проникването на дуоденалното съдържание в ампулата, жлъчните пътища и панкреасните канали. Разполага с три парцела:

• канал на жлъчния мехур;
• канал на панкреаса или обща ампула;
• областта, която го заобикаля.

Мускулът на дуоденалната папила се състои от мускула на основата на зърното, дилататора и констриктора. Сфинктерът на Оди изпълнява три функции:

• контрол на изхвърлянето в лумена на дванадесетопръстника на храносмилателните сокове;
• предотвратяване на рефлукса в каналите на съдържанието на тънките черва;
• запълване на жлъчния мехур и едновременно повишаване на налягането в каналите.

В процеса на усвояване на храната всички органи на стомашно-чревния тракт са в добра форма и мускулите на сфинктера на Оди ритмично се свиват и осигуряват освобождаването на жлъчната секреция в дванадесетопръстника. В покой, луменът на сфинктера е покрит и контрактилитетът се забавя. В същото време жлъчката се изпълва с жлъчката. Активността на сфинктерните мускули се контролира от нервната и ендокринната системи.

Дисфункцията на сфинктера на Оди е доброкачествено заболяване, което не е свързано с наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите и се проявява с нарушение в движението на жлъчката по жлъчно-екскретиращите пътища в точката на сливането им с панкреатичния канал. Обикновено, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, смесва се с тайната на панкреаса и се измерва в лумена на дванадесетопръстника през зърната на съда. Тази патология се наблюдава при деца на старша училищна възраст, мъже и жени от зряла възраст.

Разграничават се органични и неорганични причини за образуване на дисфункция. Възможно е възпаление, увеличаване (хиперплазия) или фиброза (пролиферация на съединителна тъкан с появата на белези) на дуоденалната лигавица да се превърне в органично (стеноза на сфинктера на Оди). Функционалните (дискинезия на CO) причините за дисфункцията на сфинктера на Oddi включват:

• заболявания на хепатобилиарната област (черен дроб, жлъчен мехур и жлъчен мехур);
• хирургическа интервенция при наличие на патологии на стомаха;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• захарен диабет;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• бременност;
• хормонални медикаменти;
• автоимунни заболявания;
• рехабилитационен период след резекция (отстраняване) на червата;
• патологии на стомаха и панкреаса (гастрит, панкреатит, пептична язва);
• приемане на лекарства, които влияят върху тонуса и двигателната активност на гладките мускули.

Има и рискови фактори, които предразполагат към дисфункция:

• хроничен стрес;
• нездравословна диета и диета;
• хормонални промени в организма;
• възраст от 30 до 50 години;
• липса на жлъчен мехур;
• повишена емоционалност.

Сфинктерната дисфункция на Оди: видове, местоположение, симптоми на спазъм, лечение, диета

Сфинктерната дисфункция на Оди е клинично състояние, при което проходимостта на жлъчните пътища е частично нарушена. Според съвременните концепции, дисфункциите включват доброкачествени състояния, които не са свързани с появата на камъни. Според МКБ-10, кодът на болестта е K83.8.

Концепция, местоположение и функция

Сфинктер - мускулна формация. Повечето от тези елементи са разположени в стомашно-чревния тракт, защото помагат за регулирането на движението на храната, урината, изпражненията.

Сфинктерът се състои от гладки мускулни влакна, работещи в различни посоки. Благодарение на това се постига ефективно регулиране на каналната система. Основни характеристики:

• Регулиране на изтичането на жлъчката и сока на панкреаса.
• Превенция на развитието на рефлукс от дванадесетопръстника.
• Натрупване на жлъчката в органа.

Може да се каже, че сфинктерът на Оди е пазач, който стои на вратата на жлъчния канал в червата. Той решава кога да пусне потока от жлъчката и кога трябва да спре. Той също обяснява местоположението му - на място, където общата жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника.

Причини за заболяване

Болестта може да възникне както по органични, така и по неорганични причини. Нарушението на първия тип се проявява в резултат на възпаление, хиперплазия или фиброза на дуоденалната обвивка.

Функционалните неорганични причини включват:

• Заболяване на хепатобилиарната област.
• Последиците от операцията.
• Ендокринна патология.
• Бременност.
• Заболявания, причинени от неправилен метаболизъм.

Прием на лекарства, които влияят върху тонуса и двигателната активност на гладките мускули.

Независимо от естеството на заболяването, заболяването може да се дължи на постоянно нервно пренапрежение, психоемоционално натоварване или небалансирано хранене.

Развитието на заболяването възниква на фона на промените в състава на жлъчката с бактериален растеж в червата. Дискинезията може да се комбинира със структурни нарушения, например със стеноза.

патогенеза

При нормална работа на жлъчния мехур жлъчните киселини от чернодробните клетки влизат в жлъчния мехур. По време на хранене се освобождава специален хормон. Под неговото влияние се появява рефлекторна мускулна контракция, релаксация на сфинктера.

Ако има намаляване на тонуса, жлъчката започва да влиза в дванадесетопръстника 12 не редовно. Концентрацията не достига желаното ниво, което причинява инфекция на тайната и развитието на възпалителния процес.

Понякога има ситуация, в която сфинктерът на Оди губи способността да държи натиск върху желаните стойности. Устойчивата и нерегулирана секреция води до холографска диария.

Съдържанието на жлъчката започва да влияе постоянно върху черупката на храносмилателната система, което провокира развитието на диспепсия.

Симптомите на дисфункция на сфинктера на Оди

Основният знак, на който се обръща внимание, е болка в дясната горна част на перитонеума. Проявите зависят от степента на участие на жлъчните пътища в процеса.

При билиарна дисфункция болката връща назад и дясната лопатка. Панкреатичният тип се характеризира с болка, излъчвана към гърба, но намалява с извиване на тялото напред.

Продължителността на болезнена атака може да варира. По-често трае от 30 минути. Най-често болката не може да бъде спряна чрез промяна на позицията на тялото. Може да се комбинира с гадене и повръщане.

Пациентите често се оплакват от:

• горчивина в устата,
• подуване в областта на пъпната връв,
• повишена умора
• нарушение на съня.

Болният синдром е пароксизмален характер. Между обострянията на оплакванията пациентът по-често не съществува.

форма

Има три основни форми:

1. Чрез жлъчен тип.
2. Панкреаса.
3. Смесени.

Чрез жлъчен тип

Тази форма се проявява с типична болка, увеличаване на чернодробната функция AST или алкална фосфатаза.

Ситуацията може да се влоши в зависимост от броя на епизодите на болка.

Когато ERCP отбелязва забавяне на евакуацията на контрастния агент и разширяването на холедоха.

Билиарната форма е по-честа при пациенти, които преди това са били подложени на холецистектомия.

панкреаса

В класическата картина на дисфункцията на сфинктера на Оди най-често става дума за болестта на панкреатичния тип. Липсата на класически етиологични фактори при такива пациенти често води до диагностициране на идиопатичен рецидивиращ панкреатит.

При диагностициране чрез манометрия в 90% от случаите се прави такава диагноза.

смесен

В този случай, болката е в областта на епигастриума, са херпес. Понякога се комбинира с други черти, които са характерни за другите два вида, описани по-горе.

Понякога има и други симптоми, възникнали поради жлъчна недостатъчност, намаляване на бактерицидното действие на дуоденалното съдържание.

Възможни усложнения

В 21,7% от случаите пациентите с такава диагноза имат усложнения. В 30-50% от случаите те се откриват след хирургично лечение.

Най-често, ако не се лекува, възникват усложнения като:

• холангит,
• жлъчнокаменна болест
• гастродуоденит,
• панкреатит.

Особеността на хода на заболяването се свързва с факта, че често се комбинира с лезии на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, включително неспецифично нарушаване на двигателната активност на хранопровода, бавно изпразване на стомаха. Следователно, като усложнение може да се счита генерализирана нарушена моторика.

диагностика

Възможно е да се предположи съществуването на проблем вече при среща с гастроентеролог при наличие на типични оплаквания. Характерни промени са повишената активност на билирубина, амилазата.

Като цяло няма признаци на възпаление в кръвта, анализът на урината също не показва наличие на никакви негативни реакции.

Един от най-ефективните методи е ултразвукът. Тя ви позволява да диференцирате дискинезия от други видове патологии. Този метод позволява да се определи диаметърът на каналите.

Методът се използва заедно с провокатори, като мастни храни. Размерите се определят в рамките на един час на всеки 15 минути.

Има и други изследователски методи:

• Манометрия. Това е директен метод, който потвърждава дисфункцията на сфинктера. Преди извършване се извършва отделна канюлация на общия жлъчен канал и канала на Wirsung. Това ви позволява да идентифицирате правилния тип заболяване, да установите причината за развитието на болестта.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Този метод съчетава ендоскопия и рентгенови лъчи. По време на процедурата през ендоскопа се вкарва контрастно вещество. В резултат на това, жлъчката и панкреасните канали стават видими.
• Сцинтиграфия. Този метод ви позволява да идентифицирате дисфункцията чрез въвеждането на изотопи.

лечение

Терапевтичният ефект е насочен към нормализиране на потока на жлъчката и панкреасната секреция чрез регулиране на химичния състав на жлъчката, възстановяване на чревната микрофлора.

диета

Той е един от най-важните компоненти на лечението. Основата е храна на малки порции 5 пъти на ден. За жлъчката не стагнира, препоръчва се да се яде лека храна преди лягане.

По време на диетичната терапия е най-добре да се използват продукти, които съдържат мазнини в минимално количество.

Препоръчително е към диетата да се добавят диетични фибри под формата на растителни продукти или хранителни добавки.

лекарства

Лечението с лекарства е насочено главно към облекчаване на спазми. За да направите това, вземете лекарства с спазмолитично действие. Назначава се от:

• Нитратите. Те позволяват да се спре болката. Но при лечението на билиарните форми рядко се използват, тъй като лечението трябва да бъде дълго, и развитието на толерантност към такива лекарства е възможно.
• Антихолинергични лекарства. Те ви позволяват да премахнете крампи. Използват се лекарства на базата на беладона, метацин. Но може да се развият странични ефекти.
• Бавни блокери на калциевите канали. Също така причинява релаксация на гладките мускули.

Ако пациентът е преминал през процедура на холецистектрома, се поддържа нормално ниво на налягане в дванадесетопръстника, за да се нормализира потока на жлъчката. Предписани са 1-2 курса антибиотици.

По-често се предписват тетрациклин, ципрофлоксацин, бисептол, метронидазол. След това се предписват пробиотици за нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт.

Ако дискинезията се комбинира със запек, Duphalac се предписва за нормализиране. В малка доза същият агент има селективен ефект върху растежа на бифидобактериите, лактобацилите.

Ендоскопско и хирургично лечение

Ако консервативните методи не помагат, се предписват хирургични и ендоскопски методи.

В редки случаи се използва ендоскопска балонна дилатация или инсталиране на временни катетри. Последният е ефективен, ако пациентът има неразширени канали.

При такива пациенти е трудно да се предскаже резултатът от лечението, но рискът от панкреатит се увеличава.

Инжекциите могат да се дават на специален токсин, който намалява налягането на сфинктера, подобрява потока на жлъчката. Но такова въздействие има нестабилен ефект, който продължава 3-4 месеца. След това веществото се екскретира напълно от тялото.

Възможна е ендоскопска папиллосфинктеротомия. Този метод включва дисекция на голямата дуоденална папила. Методът се използва за дисфункция на панкреаса.

Показанието е стеноза на сфинктера, редовно повтарящ се панкреатит, липса на ефект от други методи.

перспектива

Обикновено дискинезията на сфинктера Оди има благоприятна прогноза. С правилната терапия е възможно напълно да се елиминират неприятните симптоми на заболяването.

Видео лекция за лекари за дисфункция на сфинктера:

Всичко за дисфункцията на сфинктера Оди

Човешкото тяло е проектирано така, че работата на някои органи изисква непрекъснато функциониране на сфинктерния апарат, контролирайки съдържанието на тайната и необходимата им секреция.

Сфинктерът на Оди е част от регулаторния апарат, нарушаването на което може да доведе до нарушения в храносмилането и увреждане на тъканите на храносмилателния тракт. Ето защо, в следващите редове ще говорим подробно за сфинктера на Оди: какво е това, защо работата му се проваля и как се лекува тази патология.

Сфинктер Оди - характеристика

Сфинктерът - образуването на мускулна тъкан. Предимно подобни структури се намират в храносмилателния тракт.

Сфинктерът на Оди е гладък кръгов мускул, разположен в папилата на Ватер в низходящата област на дванадесетопръстника.

Такова подреждане на сфинктера на Оди причинява сложна структура на структурата, в която има 3 основни области:

• канал на жлъчния мехур;
• канал на панкреаса;
• зоната около общия канал.

Мускулите на тялото работят в различни посоки, което осигурява ефективното изпълнение на възложените им функции:

1. Контролиране на отделянето на жлъчката и сока на панкреаса.
2. Натрупване на жлъчката.
3. Предотвратяване на връщане на съдържанието на дванадесетопръстника в каналите.

Функционирането на това устройство се регулира от ендокринната и нервната системи.

Дисфункцията на сфинктера на Оди - какво е това

Дисфункцията е патологично явление, при което възниква неизправност на органа.

Help. Патологичният процес провокира появата на пълна или частична обструкция на каналите.

Нарушаването може да има различен характер на произход, но основните форми на проявление на нарушението са:

Дискинезията на сфинктера на Оди е провал на контрактилната дейност на органа, което може да доведе до повишено налягане и хаотични контракции на гладките мускули.

Според функционалното състояние, дискинезията е изолирана с хипофункция и хиперфункция. В резултат на това може да се наблюдава хипотония или хипертоничност на мускулите.

Хипотонус - нарушение в работата, което се характеризира с постоянен понижен тонус на гладките мускули. В резултат на това няма свиване на сфинктерния апарат и тайната е неконтролирана, секретирана в червата.

Хипертонус на сфинктера на Оди - какво е това? Това състояние е противоположно на предишното, т.е. при този тип смущения се наблюдава постоянно повишен тон. Това означава, че няма отпускане на мускулите, а оттам и секрецията на тайната.

Стеноза - намаляване или свиване на размера на сфинктера. Среща се поради хронично възпаление и фиброза.

Help. Преобладаването на това структурно нарушение е 2-3%.

Причини за дисфункция

Въз основа на факта, че дисфункцията може да има както неорганичен, така и органичен произход, провокиращите фактори се характеризират с разнообразие.

Така причините за функционално разстройство от неорганична природа, причиняващо спазъм на сфинктера на Оди и засягащи неговия тон, са:

1. Нарушения на метаболитните процеси.
2. Патология на хепатобилиарната област.
3. Прием на лекарства, които влияят върху тонуса и двигателната активност на гладките мускули.
4. Заболявания на храносмилателния тракт.
5. Системни заболявания.
6. Патология на ендокринната система.
7. Последици от операциите.
8. Бременност.

Неуспехът на органичния тип, провокиращ стеноза, е резултат от възпалителен процес, фиброза или хиперплазия на дуоденалната лигавица.

Допълнителни провокативни фактори са прекомерното емоционално и нервно напрежение.

симптоматика

Признаците на дефицит на Одди на сфинктера са разнообразни. Основният симптом е пристъп на тежка и умерена болка, продължителността на която е 15-30 минути.

Локализирана болка точно под ребрата. Може да се наблюдава облъчване в областта на гръдния кош.

Освен това е възможно да се разпознае нарушение на органа чрез следните симптоми:

• строгост
• подуване;
• нарушение на председателството;
• диспепсия;
• гадене;
• болезнено храносмилане;
• горчивина в устата.

Друг признак са невротичните разстройства (летаргия, раздразнителност, нарушение на съня).

Те се развиват поради неизправност на невроните на вегетативната система.

Билиарна дисфункция

Дисфункция на сфинктера на Оди на жлъчния тип - вид нарушаване на функционирането на този орган.

Help. По-често се диагностицира при хора, подложени на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

Смята се, че появата на заболяването се дължи на загуба на капацитета на резервоара. С други думи, невъзможността да се компенсира налягането в жлъчните пътища.

Билиарната дисфункция е от 3 вида, всяка от които се характеризира с клинични характеристики на курса:

• Тип I - чести пристъпи на жлъчни колики, силна болка в дясно. Характеризира се с нарушения от структурен и функционален тип;
• Тип II - всички същите симптоми се наблюдават както при предишните видове, но са по-слабо изразени;
• Тип III се характеризира само с болка. Нарушенията обикновено са от функционален характер.

Това състояние изисква лечение, тъй като честотата на болезнените епизоди може да се увеличи, поради което състоянието се влошава драстично.

Панкреатична дисфункция

Дисфункцията на сфинктера на панкреаса е характерна при наличието на възпаление на панкреаса.

Симптомите на този тип нарушения са следните:

1. Епигастрална болка, която връща назад.
2. Повишена амилаза и липаза.

Може да има смесен тип, когато пациентът има оплаквания, характерни за билиарните и панкреатичните видове.

В този случай, експертите провеждат по-задълбочена диагноза на състоянието.

лечение

Лечението на заболяването започва с посещение на специалист, който въз основа на оплакванията на пациента, провеждане на определени изследвания (ултразвук, манометрия, холесцинтиграфия), установява точна диагноза и избира ефективна терапевтична схема.

Help. Терапията включва отстраняване на симптомите, нормализиране на подвижността на органите и екскрецията на храносмилателните секрети.

Лечението на функционалното разстройство на сфинктера на Oddi с различен произход включва използването на консервативни и хирургични методи (представени в таблицата по-долу).

Дисфункция на сфинктера на Оди: видове, лечение и прогноза за живота

Дисфункцията на сфинктера на Oddi (DSO) е нарушение на контрактилната способност на общия жлъчен канал и панкреатичния канал или техния общ сфинктер. Това нарушава изтичането на жлъчката и панкреатичния сок, въпреки че няма органични пречки за това. Друго име е постхолецистектомичен синдром, а предишният е билиарна дискинезия. Състоянието се развива при 40-45% от пациентите, претърпели отстраняване на жлъчния мехур. Причината - наличието на метаболитни нарушения в черния дроб, които не се елиминират в процеса на холецистектомия.

Видове патологичен процес

На практика, според различията в клиничната картина, съществуват три основни вида ОПР:

Билиарният тип

Тази група отчита основната част от ОПР, като знаците са следните:

• болезнени пристъпи, типични за жлъчни колики - остри, спазми, простиращи се до гърба, дясното рамо, понякога врата;
• данни от инструментални изследвания - разширяване на общия жлъчен канал с повече от 12 mm;
• увеличаване на времето за премахване на контраста с повече от 45 минути;
• лабораторни данни - увеличение на нивото на трансаминазите и алкалната фосфатаза най-малко 2 пъти при повторни анализи.

Според манометричното изследване, жлъчният тип се подразделя на 3 типа, докато при първия тип почти винаги се наблюдава стеноза (свиване) на сфинктера, при втория - 63%, в третия - 28%. Останалите нарушения се проявяват във функционални (обратими, дискинетични) прояви.

Панкреатичен тип

Според клиничните си прояви този тип ДСО прилича на хроничен панкреатит и само едно цялостно изследване ни позволява да установим точна диагноза. Основните характеристики са:

• епигастрална болка в гърба;
• увеличаване на ензимите в кръвната плазма амилаза и липаза.

Състояние, наподобяващо хроничен панкреатит, осеяно с болки, подобни на чернодробни колики. Данните от лабораторните изследвания се променят само ако материалът за изследването е избран по време на болезнена атака. В тихия период практически няма отклонения.

Смесен тип

Ако билиарният и панкреатичният тип се отличават с водещ синдром, то със смесени прояви на дисфункция на жлъчния мехур и панкреаса са приблизително равни. Пациентите са по-скоро загрижени, отколкото остра болка, и тежест в епигастриума, съчетана с диспептични нарушения.

Пълна яснота за патогенезата на заболяването се появява само след цялостно - понякога повтарящо се изследване, както и в резултат на продължително медицинско наблюдение.

симптоми

Симптомите на DSO не са специфични, затова на началния етап е трудно да се установи, че увреждането на здравето е причинено от дисфункция.

Общи прояви, характерни за всички видове патология

• гадене;
• повръщане;
• коремна болка;
• метеоризъм;
• тежест в горната част на корема.

Винаги феноменът на дискомфорт, свързан с хранене, настъпва 3 или 5 часа след хранене, особено мастни или пържени, яде консервирани храни или други дразнещи ястия. Често пристъпи на болка се случват през нощта. При някои пациенти дискомфортът е придружен от треска, втрисане и болка при палпация на корема. Според международните критерии болката или дискомфортът трябва да са с продължителност най-малко 3 месеца.

Специфични прояви на различни видове патология

Съществуват обаче признаци, които позволяват да се разграничат различните видове оператори на разпределителни системи.

Причини и рискови фактори

Основната причина се счита за метаболитни нарушения в черния дроб, но те също са важни:

• промени в състава на жлъчката,
• нарушение на изхвърлянето на жлъчката, нейното застояване;
• дискинезия на общия канал или свързване на жлъчните и панкреасните екскреторни канали;
• небрежно хирургично лечение, по време на което сфинктерът на Оди е ранен, дори минимално;
• нарастване на патологичната чревна микрофлора.

Гастроентеролозите все още смятат, че хепатоцелуларната дихолия е основната причина за образуването на DSO. Това е състояние, при което се получава недостатъчно количество холецистокинин. Веществото е естествен регулатор на тонуса на жлъчния мехур и неговите канали. Под действието на холецистокинин тонът на сфинктера се увеличава, докато пикочният мехур се напълни с жлъчка. След като е пълна, сфинктерът се отпуска, така че жлъчката може да тече свободно. След холецистектомията тонусът на сфинктера се променя и жлъчката се застоява или изтича непрекъснато. Това променя производството на хормоноподобни вещества, които регулират метаболизма в панкреаса, настъпва вторичен панкреатит.

диагностика

Когато се поставя диагноза, те разчитат на набор от симптоми, тъй като няма никой, който би показал тази патология. Обикновено съчетава лабораторни и инструментални методи.

Лабораторни изследвания

• концентрация на билирубин;
• алкална фосфатаза;
• аминотрансфераза;
• липаза и амилаза.

Промяната в концентрацията се счита за диагностично значима, ако се събира венозна кръв не по-късно от 6 часа след атаката.

Инструментални изследвания

• Ултразвукът на коремните органи се определя от разширяването на холедоха и панкреатичния канал. За да се изясни, те дават богата закуска и след това проследяват промяната в размера на холедоха на всеки 15 минути за един час. Удължение от повече от 2 mm е ясен знак за DSO. За определяне на функцията на панкреатичния канал се прави тест с секретин. Обикновено, след като лекарството се инжектира, каналът трябва да се разшири, но в рамките на половин час да се върне към първоначалния си размер. Ако намалението отне повече от 30 минути, то това също е признак на ОПР;
• КТ на хепатодуоденальния участък - размерите и структурата са ясно видими;
• ERCP - ретроградна холангиопанкреатография. Методът е инвазивен, т.е. прониква директно в сфинктера и каналите. Контрастът се въвежда с помощта на сонда, последван от радиография. Ако холедохът се удължи с повече от 12 mm и коефициентът на евакуация на контраста надвишава 45 минути, тогава диагнозата става несъмнена;
• Манометрията е директно измерване на тона на сфинктера. В хода на проучването може да се използва релаксант за гладък мускул. Методът е технически труден, има много противопоказания, има усложнения, така че използването му е ограничено.

лечение

Лечението се състои от няколко важни метода, които се използват едновременно.

диета

Това е в основата на доброто здраве, доброто здраве е невъзможно без спазване на прости правила. Необходимо е:

• 4 хранения, вечеря точно преди лягане - създава условия за пълно изпразване на пикочния мехур;
• ограничаване на животинските мазнини (максимум - малко мазнина в бульон);
• пълно изключване на пържените;
• голям брой плодове и зеленчуци в преработената форма, количеството трябва да е достатъчно за ежедневно изпражнение;
• използване на трици.

Промяна на стандарта на живот

Това е намаляване на телесното тегло до физиологичната норма, когато ИТМ (индекс на телесна маса) съответства на възраст и пол. Задължителна минимална физическа активност - ежедневни разходки, изкачване по стълби, лека фитнес.

лекарства

След холецистектомия, лекарствата се предписват за 24 седмици - спазмолитици, най-доброто от които е Duspatalin, приемани сутрин и вечер.

За да се намалят ферментационните процеси в червата, 1 или 2 пъти в годината се използват антибиотици и противовъзпалителни средства, всеки път различни. Лекарствата се избират от лекуващия лекар, като се използват ципрофлоксацин, бисептол, ентерол, тетрациклин и други подобни.

След края на антибиотиците се предписват про- и пребиотици: Бифиформ, Хилак Форте и др.

За запек се използват лаксативи, за предпочитане Duphalac, който поддържа растежа на нормалната микрофлора.

Първият път след операцията понякога са необходими анти-кисели лекарства (Maalox, Smekta) и храносмилателни ензими (Creon, Mezim).

Ако лабораторните изследвания показват нарушена чернодробна функция, се използват хепатопротектори - препарати LIE 52, Heptral, янтарна киселина.

Специфичната група лекарства зависи от клиничната картина.

Усложнения на заболяването и прогноза за живота

Основното усложнение е хроничният панкреатит, причинен от несъответствие на жлъчния отток и панкреатичния сок.

Прогнозата за живота е благоприятна. Ако следвате правилата за хранене и приемате лекарства навреме, състоянието се стабилизира, болката и диспепсията изчезват.

Дисфункция на сфинктера на Оди и тяхното лечение

Професор А.В. Калинин
Държавен институт за напреднали медицински изследвания, Москва

Сфинктерът на Оди (СО) изпълнява координираща функция чрез регулиране на потока на жлъчката от черния дроб по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. СО също играе важна роля в регулирането на активността на жлъчния мехур и на панкреасната секреция, влизаща в дебелото черво. Евакуацията на съдържанието (през голямата дуоденална папила в дванадесетопръстника) се влияе значително от двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Нарушаването на функцията на СО може да доведе до различни нарушения на тази система. Клинично, това се проявява с атаки на болка в горната част на корема, краткотрайно повишаване на чернодробните ензими, разширяване на общия жлъчен канал, повишени панкреатични ензими или епизоди на панкреатит.

Причините за тези нарушения могат да бъдат както структурни (например, СС стеноза), така и функционални. Понастоящем, в съответствие с Римския консенсус от 1999 г. (Рим II), се препоръчва да се разграничи дисфункцията на сфинктера на Оди между функционалните нарушения на жлъчните пътища [7].

Сфинктерът на Оди е влакнесто-мускулна обвивка, обграждаща крайните части на общата жлъчна и панкреатична канали и общия канал на мястото на преминаването им през дуоденалната стена (фиг. 1).

Фиг. 1. Диаграма на анатомичната структура на сфинктера на Оди (от М. Т. Смит, 1999)

Съответно има три сегмента:

· Сфинктерен сегмент на общия жлъчен канал, заобикалящ дисталната му част;

· Сфинктерен сегмент на панкреатичния канал (PZh), заобикалящ канала PZh;

Сфинктерът на ампулата, обграждащ общия канал, който се образува при сливането на общия жлъчен канал и панкреатичния канал.

Гладките мускулни влакна на сфинктера са разположени както надлъжно, така и кръгообразно и регулират налягането в дукталната система. Основното тонично напрежение в покой се поддържа на ниво от 10-15 mm Hg. Измервателните изследвания показват, че дължината на физиологичната част на сфинктера е приблизително 8–10 mm и може да бъде по-малка от истинската му анатомична дължина [8,13,14].

Сфинктерът на Оди изпълнява 3 основни функции:

· Регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника;

· Предотвратява рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в общата жлъчна и панкреатична канали;

· Осигурява натрупване в жлъчния мехур на чернодробната жлъчка.

Тези функции са свързани със способността на сфинктера да регулира градиента на налягане между каналната система и дванадесетопръстника. Координираната контрактилна активност на жлъчния мехур и сфинктера на Оди осигурява запълването на жлъчния мехур в периода между храненията.

Дисфункция на сфинктера на Оди (DSO) - термин, използван за дефиниране на дисфункция на СО. DSO се характеризира с частично нарушаване на проходимостта на каналите на нивото на сфинктера и може да има както органичен (структурен), така и функционален (нарушаване на двигателната активност) характер и клинично се проявява като нарушение на оттока на жлъчката и на сока на панкреаса.

Пациентите с ДСО могат да бъдат разделени в 2 групи: 1) пациенти с ДСО на фона на стеноза на сфинктера; 2) пациенти с първичен функционален характер на сфинктерна дискинезия. Истинската анатомична стеноза на сфинктера на Оди и голямата дуоденална зърна възниква от възпаление и фиброза, както и възможна хиперплазия на лигавицата. Развитието на възпалителни и фибротични промени се улеснява от преминаването на малки камъни по общия жлъчен канал или (вероятно) рецидиви на панкреатит. По правило е трудно да се разграничи функционалната стеноза на сфинктера на Оди от органичната, тъй като и двете състояния могат да бъдат причинени от едни и същи фактори.

DSO много често се проявява при лица, подложени на холецистектомия. Повечето случаи на така наречения синдром на постхолецистектомията са причинени именно от развитието на DSO. Според W. Leushner (2001), при 40% от пациентите, подложени на стандартна холецистектомия за камъни в жлъчния мехур, клиничните симптоми остават след операцията. При 40-45% от пациентите органичните нарушения (стриктури на жлъчните пътища, неразпознатите камъни на общия жлъчен канал, предишни заболявания на стомашно-чревния тракт и др.) Са причина за оплаквания, в 55–60% от тях са функционални.

За повечето пациенти, подложени на холецистектомия, има недостиг на сфинктера на Оди с непрекъснат изтичане на жлъчката в дуоденалния лумен. Въпреки това, неговият спазъм може да се отбележи. След отстраняване на жлъчния мехур, дори умерено свиване на сфинктера на Оди може да доведе до значително повишаване на налягането в целия жлъчен тракт. В резултат на това може да се появи болка, която се потвърждава в експерименти с въвеждането на морфин, което увеличава налягането в жлъчните пътища.

Римският консенсус II (1999) предоставя следните диагностични критерии за ОПР.

Епизоди на тежка, персистираща болка, локализирана в епигастриума и десния горен квадрант на корема, и всички от следните признаци:

1) болезнени епизоди продължават 30 минути или повече, редувайки се с безболезнени интервали;

2) развитие на една или повече конфискации през предходните 12 месеца;

3) болката е стабилна и прекъсва работата или изисква консултация с лекар;

4) няма данни за структурни промени, които биха могли да обяснят тези признаци.

Освен това, болката може да бъде свързана с един или повече от следните симптоми: повишени серумни трансаминази, алкална фосфатаза, g - глутамил транспептидаза, директен билирубин и / или панкреатични ензими (амилази / липази).

Като се вземат предвид разликите в клиничната картина на пациентите с ДСО, има 2 големи категории: 1) пациенти с дисфункция на жлъчния сегмент на сфинктера на Оди (мнозинството); 2) пациенти с преобладаваща дисфункция на панкреатичния сфинктер на Oddi (по-малката част).

Изследването на клиничната картина, лабораторните данни и резултатите, получени по време на ERSPH и сфинктерната манометрия, позволиха пациентите на DSO да се разделят на следните групи:

1. Билиарният тип I - включва:

- наличие на типични пристъпи на жлъчни колики;

- разширяване на общия жлъчен канал (> 12 mm);

- забавено отделяне на контрастно средство с ERPHG (> 45 min);

- промяна в нивото на чернодробните ензими (2-кратен излишък на нормалното ниво на трансаминазите и / или алкалната фосфатаза, поне в 2-кратни проучвания).

Причината за дисфункцията на сфинктера на Оди от тази група е най-често стенозата на сфинктера. Мащабните доказателства за DSO се откриват при 65-95% от пациентите и потвърждават предположението за структурни промени на сфинктера (стеноза).

2. Билиарния тип II - типичен пристъп на жлъчна болка в комбинация с един или два други критерия от тип I. t При пациенти с жлъчен тип II увреждането може да бъде структурно и функционално. Мащабните доказателства са наличието на DSO при 50-63% от пациентите.

3. Билиарния тип III - само типичен пристъп на жлъчна болка без никакви обективни нарушения, характерни за тип I. t В група III DSO обикновено е функционална. Само 12-28% от пациентите от тази група имат манометрично потвърждение на дисфункцията на сфинктера на Oddi [8,13].

4. Панкреатичен тип DSO клинично се проявява с болка в епигастриума, характерна за панкреатит, която често се излъчва към гърба и е съпроводена със значително увеличение на серумната амилаза и липаза. Тъй като няма традиционни причини за панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и други известни причини за панкреатит), в тези случаи обикновено се прави несигурна диагноза на идиопатичен рецидивиращ панкреатит. В общата група пациенти с идиопатичен рецидивиращ панкреатит, манометрично изследване показва DSO в 39-90% от случаите [7,12,13,15].

Причината за задълбочено изследване с цел идентифициране на DSO е: наличие на пациенти с епизодична болка, подобна на болка, произтичаща от заболявания на жлъчния мехур, но отрицателна според резултатите от диагностичните тестове (включително ултразвук и изследване на кистозна жлъчка за микрокристали); пациенти с коремна болка след холецистектомия; пациенти с идиопатичен рецидивиращ панкреатит.

Първоначално диагнозата на DSO се основаваше единствено на клинични прояви. По-късно бяха описани няколко диагностични теста, за да се идентифицира DSO, но нито един от използваните понастоящем тестове не е перфектен и тяхната диагностична стойност остава спорна.

Лабораторните изследвания могат да бъдат важни само ако се извършват по време на или непосредствено след болезнена атака. При остър пристъп на болка при някои пациенти се определя преходно повишаване на нивото на чернодробните ензими (ACT, алкална фосфатаза, GGT) и / или панкреасни ензими (амилаза, липаза). Преходно повишаване на нивото на чернодробните или панкреатичните ензими (2 пъти или повече) по време на болезнена атака показва наличието на обструкция в каналите, която обаче не е строго специфична за дисфункцията на сфинктера на Оди. Необходимо е да се изключат други причини за нарушена проходимост на жлъчните пътища (по-специално, холедохолитиаза).

Неинвазивните тестове включват използването на ултразвуково сканиране за определяне на диаметъра на общата жлъчна и / или панкреатична канали преди и след въвеждането на провокативни агенти. Ултразвуковото сканиране с мастни храни включва приема на мазнини за стимулиране на производството на ендогенен холецистокинин и засилване на жлъчната секреция. Диаметърът на жлъчните пътища се измерва на интервали от 15 минути за 1 час.Обикновено диаметърът на жлъчните пътища не се променя или леко намалява. Увеличението на диаметъра от 2 mm или повече в сравнение с първоначалния предполага наличието на непълна блокада на жлъчните пътища, но не дава възможност за диференциране на DSO от други причини за увреждане на проходимостта на жлъчния канал (например блокиране с камъни, стриктури, тумори). Чувствителността и специфичността на този тест все още не са точно определени.

Понастоящем, най-подходящото за практическо използване, особено когато ендоскопската манометрия не е налична или като скринингово изследване, преди да се извърши манометрията, е хепато-билиарна сцинтиграфия. Cholescintigraphy позволява да се определи времето за преминаване на изотопа с жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Закъснението при транзит може да бъде доказателство в полза на оператора на разпределителна система.

Показано е, че има тясна връзка между резултатите от холесцинтиграфията и резултатите от манометричното изследване на сфинктера на Оди [7].

Инвазивните методи за изследване на функцията на СО включват: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и ендоскопска манометрия на сфинктера на Oddi.

ERPHG - спомага за елиминиране на други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища, причинявайки подобен синдром на болка (например запушване на каменния канал, дуктална стриктура, тумори на зърната на Vater и хроничен панкреатит). Чрез този метод се определят също диаметърът на каналите и времето на изпразването им.

Ендоскопската манометрия на СО понастоящем се счита за най-надеждния метод за изследване на функцията на сфинктера. Този метод включва директно измерване на налягането на сфинктера с помощта на специален трилумен катетър, вмъкнат през дуоденоскоп в общата жлъчка или панкреатичните канали. Проксималният край на катетъра е свързан към външния преобразувател и устройството за писане. Налягането на сфинктера се измерва по време на бавното спускане на катетъра от канала и неговото установяване в зоната на сфинктера. С помощта на ендоскопска манометрия се изследват някои показатели, които отразяват двигателната активност на сфинктера. Първо се определя базовото налягане на сфинктера, след което се записват наложените промени във фазовите вълни, както и амплитудата, честотата и посоката на разпространение на фазовите вълни. Нормалният показател за налягане в общия жлъчен канал е налягането, надвишаващо това в дванадесетопръстника с 10 mm Hg. Налягането в СО, което обикновено е 18 ± 4 mm Hg, се увеличава с неговите спастични контракции до 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Признаците на DSO в манометричното изследване са; а) повишаване на базовото налягане в лумена на сфинктерите; б) увеличаване на амплитудата и честотата на фазовите съединения (tachioddia); в) увеличаване на честотата на ретроградните контракции; г) парадоксален отговор на въвеждането на аналози на холецистокинин.

Въпреки това, провеждането на това трудно проучване, дори и от опитен специалист, е успешно само в 80-90% от случаите. При 2–10% от пациентите след това проучване се развива панкреатит, чиято честота надвишава тази след ERCP.

Преди започване на лечението манометрията не е необходима за всички пациенти със съмнение за дисфункция на сфинктер на Оди. Предписването на СО манометрия обикновено се основава на тежестта на клиничните прояви, тежестта на реакцията на организма към консервативна терапия. Манометрията позволява точно да се установи диагнозата преди използването на по-радикални методи на лечение.

Пациентите със сфинктер на дисфункцията на жлъчния тип I на Oddi не се нуждаят от манометрия, промени в които са открити в около 80-90% от случаите. Ендоскопската сфинктеротомия в тях е ефективна при повече от 90% от случаите (дори ако резултатите от манометрията на сфинктера на Оди имат вариант на нормата). Обикновено няма нужда да се провежда изследване с ДИО от жлъчен тип III, тъй като патологичните промени в функцията на СО рядко се откриват, а рискът от усложнения в резултат на изследването е доста висок. Обратно, при пациенти с болест на жлъчния тип II манометричното изследване се счита за задължително, тъй като само 50% от тези пациенти имат повишено налягане на базалния сфинктер. По-трудно е да се вземе решение за провеждане на ERCP и манометрично изследване на СО при пациенти с панкреатична болест. Тези пациенти имат висок риск от развитие на панкреатит, свързан с проучването [9,11].

Методите за лечение на дисфункцията на сфинктера на Оди могат да бъдат разделени на неинвазивни и инвазивни.

Консервативно (неинвазивно) лечение

Лечението трябва винаги да започва с назначаването на диета и курс на лекарствена терапия.

Диетата трябва да бъде с ниско съдържание на мазнини. Към диетата трябва да се добавят диетични фибри под формата на растителни продукти или хранителни добавки (трици и др.). В този случай, зеленчуци, плодове, билки - по-добре е да се използва топлинно третирани (варени, печени).

Фармакотерапията на първо място трябва да е насочена към облекчаване на спазъм на гладките мускули. За тази цел, като се използват редица лекарства с спазмолитично действие.

Нитрати: нитроглицеринът се използва за бързо облекчаване на болката, а нитросорбид се използва за лечение. Въпреки това, изразените сърдечно-съдови ефекти и развитието на толерантност ги правят неподходящи за дългосрочна терапия на билиарната дискинезия.

Антихолинергици, които блокират мускариновите рецептори на постсинаптичните мембрани на целевите органи и в резултат на това облекчават мускулните спазми.

Бавните калциеви блокери - веропамил, нифедипин, дилтиазем и други причиняват релаксация на гладките мускули. Лекарствата имат многобройни сърдечносъдови ефекти, предимно вазодилатиращи и затова не се използват широко при лечението на DSO.

Основните недостатъци на препаратите от всички горепосочени групи са: а) липсата на селективен ефект върху СО; б) значителни разлики в индивидуалната ефикасност при лечението на DSW; в) наличието на нежелани ефекти, дължащи се на въздействието върху гладката мускулатура на съдовете, пикочната система и всички части на храносмилателния тракт.

Миотропните сенсибилизатори намаляват тонуса и двигателната активност на гладките мускули. Основните представители на тази група лекарства са папаверин, дротаверин, бензиклан.

Най-ефективният миотропен спазмолитик е мебеверин, мускулно-тропично антиспастично лекарство, което има пряк ефект върху гладките мускули. Мебеверин има селективен ефект върху СО, той е 20-40 пъти по-ефективен от папаверин в способността му да отпуска CO. В допълнение, mebeverin има нормализиращ ефект върху червата - лекарството елиминира hyperperistalutiku и дуоденален спазъм, без да причинява хипотония. Нормализиращият ефект на мебеверин се дължи на неговия двоен механизъм на действие. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, блокира навлизането на натриеви йони и нарушава навлизането на калциеви йони в клетката, което предотвратява деполяризацията на мембраните на мускулните клетки и свиването на мускулните влакна. Второ, намалявайки съдържанието на калциеви йони в клетъчните депа, мебеверин индиректно намалява изтичането на калиеви йони и съответно не предизвиква хипотония [1,2].

Друг миотропен спазмолитик със селективен ефект е лекарството gimekromon (Odeston). Гимекромон - фенолно производно на кумарин, няма антикоагулантни свойства, има изразено спазмолитично и холеретично действие. Гимекромонът е синтетичен аналог на умбелиферон, намерен в плодовете на анасон и копър, които са използвани в аптеката като спазмолитично средство.

Механизмът на действие на лекарството се основава на особеностите на неговата връзка с холецистокинин (НС) на различни нива на жлъчните пътища. На нивото на сфинктера Оди действа синергично с НС, намалява основното налягане и удължава времето за отваряне на сфинктера на Оди, като по този начин увеличава преминаването на жлъчката по жлъчните пътища. Като силно селективен спазмолитик, Одестон има и холеретични свойства. Холеретичният ефект се дължи на ускорението и увеличаването на потока на жлъчката в тънките черва. Увеличаването на потока на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника подобрява храносмилането, активира чревната перисталтика и нормализира изпражненията [1,2,4].

Odeston се предписва по 400 mg (2 таблетки) 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, което осигурява относително постоянна концентрация на лекарството в серум, надвишаващо 1,0 µg / ml. Продължителността на лечението е индивидуална (от 1 до 3 седмици).

В нашите наблюдения, когато се предписва Odeston под формата на монотерапия в доза от 400 mg (2 таб.) 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици. пациенти с дискинезия на сфинктера на Oddi III билиарния тип (19 пациенти) и DSO като проявление на постхолецисектомичен синдром (32 пациенти), положителен ефект е постигнат при всички случаи. Лекарството Odeston се понася добре от пациентите, в никакъв случай не се наблюдават странични ефекти. Резултатите от проучването са представени в таблицата.

Инвазивни лечения

Инвазивното лечение се препоръчва при пациенти с по-тежки симптоми. С неефективността на консервативната терапия, както и със съмнение за СС стеноза, повечето пациенти се нуждаят от ендоскопска папиллосфинктеротомия. Въпреки това, при пациенти с I жлъчен тип на заболяването, добър ефект се наблюдава в 90% от случаите. При пациенти с II жлъчен тип и повишено базално налягане на сфинктера на Oddi (според резултатите от манометрията), ефективността на папиллосфинктеротомията достига 92%. Честотата на откриване на манометрични нарушения при пациенти с жлъчно заболяване от тип III е много променлива (7–55%), положителен ефект е възможен само при половината от пациентите с болестта, а рискът от операция е доста висок. Следователно, практически не се използва папилосфинктеротомия с ІІІ билиарния тип [9,13].

Пацилосфинктеротомията са пациенти с рецидивиращ панкреатит, дължащ се на DSO, обикновено със стеноза на панкреатичен сфинктер.

Ендоскопска балонна дилатация и инсталиране на временен катетър-стент представляват алтернатива на папиллосфинктеротомията. Въпреки това, ефективността на балонната дилатация при лечение на пациенти с дисфункция на сфинктера на Oddi все още не е доказана и нейното използване в момента е ограничено. Методът за установяване на временни катетри-стентове в общите жлъчни или панкреатични канали е препоръчително да се използва при пациенти с неразтегнати жлъчни пътища, тъй като е трудно да се предскаже резултатът от папиллосфинктеротомията и освен това рискът от панкреатит е висок. Инсталирането на катетър-стентове също не принадлежи към категорията на абсолютно безопасни методи [5,10].

Сравнително нов, на етапа на клиничното проучване, методът на лечение е инжектирането на ботулинов токсин в дуоденалната зърна. След 3–9 месеца ефектът на ботулинов токсин изчезва. Ботулиновият токсин води до обратимо инхибиране на освобождаването на ацетилхолин в местните моторни неврони, което води до намаляване на CO тон. Към днешна дата този метод не се използва широко в клиничната практика [3].

Така, използването на съвременни методи за диагностициране на дисфункцията на сфинктера на Oddi, като се вземат предвид клиничните особености на хода на заболяването, позволява на мнозинството от пациентите да диагностицират тази патология своевременно.

Появата на ефективни лекарства с различен, а понякога и комбиниран механизъм на действие, ви позволява да изберете подходяща терапия, като по този начин значително подобрите благосъстоянието и качеството на живот на пациентите с функционални нарушения на жлъчните пътища. Инвазивното лечение трябва да се използва само при потвърждаване на стенозата на сфинктера на Oddi.

1. Kalinin A.V. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение // Wedge. перспективи гастроентерол., хепатол. - 2002. - №3. - стр. 25–34.

2. Илченко А.А. Дисфункции на жлъчния тракт и тяхната медицинска корекция // Клин. перспективи гастроентерол., хепатол. - 2002. - №5. - с. 25-29

3. Leushner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2001. - 264 с.

4. Яковенко Е.П., Агафонова Н.А., Калнов С.Б. Одестон при лечение на заболявания на жлъчните пътища // Прокт. лекаря. Гастроентерология. - 2001. - Брой 4, № 19. - С. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Ендоскопска дилатация на сфинктера Оди при пациенти със съмнение за билиарна дискинезия: резултати от проспективно рандомизирано изследване // Гастроинтест. Ендоскопия. - 1986. - Vol. 32. - С.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Функционални нарушения и панкреаса на Рим II. Функционални стомашно-чревни нарушения. Дикгноза, патофизиология и лечение, второ издание, 1999 г. - стр. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Сфинктер на Оди // Гастроентерологична ендоскопия. - Филаделфия: Сирени; 1987. - С. 735.

9. Geenen J.E. Ефикасността на ендоскопската сфинктеротомия след холецистектомия при пациенти със сфинктер на дисфункция Оди // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - С. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Сфинктер на хипертоничен панкреатичен канал като причина за панкреатит: успешно лечение с хидростатична балонна дилатация // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - С. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Сфинктер на дисфункцията на Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - С. 11-25.

12. Okazaki, К., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Моторика на панкреатичното налягане при пациенти с алкохолен, жлъчно-асоцииран и идиопатичен хроничен панкреатит // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - С. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Честота на анормалния сфинктер на манометрията на Оди в сравнение с клиничното изпитване на сфинктер на дисфункция Оди // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Дисфункция на сфинктера на Оди / / Тайните на гастроентерологията: Транс. от английски - М. Санкт Петербург: БИНОМ, Невски диалект, 1998. - с. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C., Dent I. et al. Пациенти с идиопатичен рецидивиращ панкреатит // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Публикуван с разрешение на администрацията на Russian Medical Journal.