Лечение

Лапароскопска хирургия при заболявания на панкреаса

Панкреасът е орган, болестта на който най-често е незабележим за човек в началния стадий, така че пациентът научава за него след пристъп на остра болка. Ето защо, за навременно и ефективно лечение, трябва незабавно да се свържете със специалист за диагностика на качеството. Един от най-ефективните методи за диагностика и лечение на панкреаса е лапароскопията.

Предимства на лапароскопията

Лапароскопията е сравнително нов метод за хирургични и диагностични процедури. С негова помощ се опростява процесът на диференциално изследване на коремната кухина, особено по отношение на усложненията, свързани с панкреаса. Лапароскопията опростява холангиографията чрез контрастна, рентгенова, биопсична и цветна фотография на вътрешните органи. Методът позволява да се открие причината за заболяването, което особено помага при спешни случаи. По този начин можем да разграничим предимствата на лапароскопията:

на предната стена на корема няма белег;
диагностичните резултати са по-точни;
процедурата е безболезнена;
малка загуба на кръв;
броят на възможните усложнения е много по-малък;
следоперативният период в болницата е намален;
периодът на рехабилитация след операцията е по-малък.

Такива операции рядко изискват кръвопреливания, за разлика от нормалните, когато това е почти винаги необходимост.

Възможно е да се движат коремните мускули в рамките на един ден след операцията, пациентът се освобождава след около 4 дни, тъй като рискът от усложнения е изключително малък.

свидетелство

Лапароскопия, като метод на хирургично лечение, предписан за:

формиране на панкреатична некроза в присъствието на остър панкреатит;
необходимостта да се инспектират панкреатичните деформации с панкреатит;
наличието на кисти и всички видове тумори, като последица от хроничен панкреатит.

Лапароскопията като изследователски метод се използва за:

жълтеница, която напредва, когато трябва да знаете произхода му;
хепатомегалия, чийто генезис е неизвестен;
асцит, чийто произход не може да бъде диагностициран по друг начин (цирозите на черния дроб или раковите клетки често се намират паралелно);
премахване на наличието на ракови клетки в жлъчния мехур;
определяне на заболявания на пикочните пътища.

Лапароскопската диагностика ви позволява да проверите на кой етап е панкреатит, неговата тежест.

Панкреатична резекция за злокачествени тумори

Цистаденомите (доброкачествени тумори на панкреаса) са податливи на такава резекция най-често, процедурата за невроендокринен тумор, който се намира в същия орган, е ефективен. По този начин е забранено отстраняването на злокачествени тумори. Въпреки това, ако следвате правилата за работа с раковите клетки, лапароскопската резекция може да се счита за един от най-безопасните и надеждни методи.

Голям недостатък на такава резекция е фактът, че има малко хора, които са преминали процедурата, затова методът се счита за експериментален и изисква потвърждение и по-нататъшно проучване. Често лапароскопията разкрива злокачествени тумори, които се считат за безопасни тумори преди процедурата. Ако възникне такава ситуация, вземете предвид следните факти:

какви са съпътстващите заболявания на пациента;
има ли някакви туморни клетки в областта на резекцията;
Има ли възможност да се проведе ефективно лечение?
дали е необходимо да се направи друга резекция, но според правилата на раковите процедури.

Ако пациентът се нуждае от такава резекция в панкреаса с панкреатит, е необходимо да се подготви за него, а именно:

провежда външна визуална проверка;
провежда лабораторна биохимична диагностика, за да определи дали има вероятност туморът да е хормонално активен;
правят КТ със секции от 0.3-0.4 cm;
да извърши ендоскопски ултразвук и биопсия, ако има съмнение, че туморът е злокачествен;
понякога е необходимо да се прави ретроградна холангиоп-креатография.

Биохимичният анализ се извършва селективно. Диагностичните параметри се определят в зависимост от симптомите. Ако биохимичните данни са двусмислени, е възможно да се проведе провокативен тест или изследване в определени места.

Лапароскопска дистална панкреатектомия

Индикациите за процедурата са същите като за друга операция. Но дисталната панкреатична ектомия не се използва за работа с злокачествени новообразувания. Този метод е подходящ за отстраняване на псевдокисти и тумори в жлезата или опашката му. Използването на този метод е забранено за:

злокачествени тумори на панкреаса;
лекари, които нямат умения за открита операция или сложни процедури, които използват тази методология.

Днес са разработени 3 варианта на процедурата:

едновременно отстраняване на далака;
не нарушават целостта на далака и неговите съдове;
пресичане на съдове, но не докосване на далака.

Сленката се опитва да бъде запазена, защото тя играе важна роля в борбата срещу капсулните патогени. Това има положителен ефект върху работата и дълголетието на организма. Тази информация не е напълно потвърдена, толкова много хирурзи отстраняват органа, особено след като е трудно да се запазят съдовете по време на лапароскопията. Така че процедурата е по-лесна и по-бърза, тъй като няма нужда да се ангажира с мобилизирането на кръвоносните съдове. Ако артерията и вената не са запазени, рискът от инфаркт на органите се увеличава, което не представлява голяма опасност. Най-често той се изключва.

дава анестезия;
правят ендотрахеална интубация;
поставете катетър Фоли;
позицията на пациента зависи от местоположението на тумора;
компресионните чорапи се поставят на крака;
направете стерилна коремната кухина.

с помощта на видео лапароскоп се изследва коремната кухина;
благодарение на дисекцията стига до панкреаса;
Лапароскопският ултразвук се използва за точно откриване на тумори и големи съдове в панкреаса;
търсене на сравнително тънко място в жлезата;
съдовете се мобилизират с телбод, с изключение на тези, които прилягат плътно;
резецират част от органа и го вземат от корема;
поставете дренажна тръба;
отстранете дренажа.

Този метод предпазва коремната кухина от инфекции отвън. Вероятността за развитие на херния и болка се свежда до нула. След една година операция, пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаната диета. След това пациентът се възстановява напълно. След това той трябва да се подложи на ултразвуково сканиране на всеки шест месеца.

Друга хирургия на панкреаса

Операцията на панкреаса се извършва по различни методи. На първо място, хирургът прави малки разрези на корема и поставя лапароскоп. Така той може да изследва органите и да определи дали има туморни метастази. Видът на операцията зависи от това къде се намира туморът: в главата - операцията на Уипъл, в опашката - дистална панкреатектомия, в тялото - тотална панкреатектомия:

По време на хирургичната операция Уипъл лекарят премахва главата на органа, отчасти стомаха, тънките черва и жлъчните пътища, като целостта им се възстановява с времето.
С помощта на лапароскопия се провежда диагностика, по време на която се търси локализация на раковите метастази. Това е най-новият изследователски метод, който дава окончателни резултати за степента на разпространение на тумора. Поради факта, че днес лапароскопите имат напреднали оптични влакна, устройства за биопсия и други инструменти, възможностите за лапароскопия са се увеличили. Този метод на диагностика помага за по-точно определяне на тактиката на бъдещата панкреатична терапия за панкреатит.
Операция на псевдоциста. Използван метод: трансгастрален достъп. Към панкреаса преминават през стомаха с помощта на ендоскоп и лапароскоп. Проведете дренаж.
Лапароскопска енуклеация. Използва се за доброкачествени новообразувания. Методът изисква минимална резекция. Отнася се за повърхностни тумори до 20 mm. За да определите колко тъкан да режете, използвайте специален сензор. Предната фасция се отваря и туморът се изтегля.
Pankreatikoduodenektomiya. Методът е експериментален и неговата употреба не е доказана.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Показания за хирургия на панкреаса

Необходимостта от хирургия на панкреаса възниква само в случаите, когато не е възможно да се излекува заболяването чрез други методи и когато има заплаха за живота на пациента. От гледна точка на хирургията, желязото е много деликатен и „капризен“ орган с най-мек паренхим, множество кръвоносни съдове, нерви и отделителни канали. В допълнение, тя се намира в непосредствена близост до големи съдове (аорта, долна вена кава).

Всичко това създава голяма вероятност от усложнения, изисква хирург с много умения и опит, както и строг подход при определяне на показанията.

Панкреасът има сложна структура и е в непосредствена близост до най-големите съдове, простиращи се директно от аортата.

Кога става операцията на панкреаса? Необходимо е, когато следните заболявания не оставят друг избор:

Остър панкреатит с прогресиращо подуване на жлезата, което не подлежи на консервативно лечение.
Усложнен панкреатит (хеморагичен, панкреатонекроза, абсцес на жлеза).
Хроничен панкреатит с тежка атрофия, жлезиста фиброза, деформация и стесняване на каналите.
Камъни в каналите на жлезата.
Кисти и доброкачествени тумори.
Злокачествени тумори.
Фистулална жлеза.

Важно е! Ако има индикации за операция, няма друг избор. Не си струва времето, може да доведе до сериозни усложнения на заболяването.

Видове операции чрез интервенция

Всяко разнообразие от операции на панкреаса е разделено на групи, в зависимост от обема и метода на интервенция. По отношение на обема, те могат да бъдат запазване на органите или с отстраняването на жлезата или нейната част.

Операции за спестяване на органи

Това са интервенции, при които не се отстранява тъканта на жлезата, но се извършва отваряне и оттичане на абсцес, хематом, капсулна дисекция при изразена едема на жлезата, зашиване на увредената тъкан на жлеза, оттичане на пликче по време на остър панкреатит за изтичане на течност.

Дренажна хирургия на кистата

Операция за отстраняване на паренхима на жлезата

Тези интервенции са разделени на 2 групи:

резекция - отстраняване на зоната на жлезата;
панкреатектомия - пълно отстраняване на жлезата.

Възстановяване може да се извърши в различни отдели, където има тумор, киста, некроза (тъканна некроза): в областта на опашката, тялото или главата на жлезата.

Резекция на опашката на жлезата с далака за тумора

Най-трудната операция в тази група е панкреато-дуоденалната резекция: отстраняване на главата на жлезата, дванадесетопръстника 12, жлъчния мехур, част от стомаха. Извършва се в случай на злокачествен тумор на главата и включва отстраняване на съседни на него органи. Операцията е много травматична, има висок процент на смъртност и усложнения.

За резекцията на главата се използва операцията на Фрей върху панкреаса, със запазване на дуоденума 12. Тя е по-малко травматична, показва се с изразени промени в главата с панкреатит, запушване на панкреатичния канал. След отстраняване на част от главата, панкреатичният канал се разрязва по дължина и се зашива към веригата на тънките черва, създава се широка фистула между него и червата, за да позволи на панкреатичния сок да влезе свободно в червата.

Операция Frey - резекция на главата с отводняване на канала на жлезата

Пълно премахване на жлезата или панкреатиоктомията се извършва в случай на тотална панкреатична некроза, тежки наранявания с трошене на жлезата, множествени кисти, обширен злокачествен тумор.

Операционни технологии

В зависимост от технологията на извършване на операции на панкреаса, има 3 вида:

отвори;
минимално инвазивни;
безкръвна.

Отворени операции

Това са традиционни интервенции с голям разрез на коремната кожа, осигуряващи добър достъп до органа. Днес те се извършват по-рядко поради появата на нови, по-благоприятни технологии.

Минимално инвазивна хирургия

Това са лапароскопски операции на панкреаса, извършвани от няколко малки разрези в кожата на корема. Чрез тях се въвеждат видео проба-лапароскоп и специални инструменти. Хирургът следи напредъка на операцията на екрана. След такива интервенции рехабилитацията е много по-кратка и болничните престой са намалени до няколко дни.

Лапароскопия на панкреаса

Безкръвни операции

Те се използват главно за отстраняване на тумори на жлезата. Те включват радиохирургия - отстраняване чрез директна мощна радиация (кибер-нож), криохирургия - замразяване на тумора, фокусиран ултразвук, лазерна хирургия. Ако кибер-ножът изобщо не изисква контакт с тялото, се извършват други технологии чрез сонда, поставена в дванадесетопръстника.

Важно е. Къде се прави операция на панкреаса? В специализираните отдели на абдоминалната хирургия, а в големите клиники има хирургични звена за жлези.

Трансплантация на жлеза

Трансплантацията или трансплантацията на панкреаса е много трудна и се извършва главно при тежък захарен диабет - опашката се трансплантира или се имплантират бета клетки. Целият орган се трансплантира доста рядко, главно с вродени аномалии или след пълно отстраняване на жлезата, ако има такава възможност.

Като цяло показанията за трансплантация са противоречиви по отношение на обосновката на риска, тъй като отсъствието на жлеза може да бъде заменено с ензимни препарати.

Бета-клетъчна трансплантация: донорните островни клетки се инжектират със спринцовка в порталната вена на черния дроб

След операцията: усложнения, последствия, прогноза

След хирургична намеса на панкреаса прогнозата зависи от хода на следоперативния период, от качеството на рехабилитацията, от развитието на усложнения и те не са рядкост. Сред усложненията най-често се развиват:

Интраперитонеално кървене.
Тромбоза и тромбоемболия.
Инфекция, развитие на абсцеси, перитонит.
Образуване на фистула на панкреаса.

Почти винаги неизбежната последица от хирургията на панкреаса е дефицит на ензими и храносмилателни нарушения, а при резекцията на опашката се развива захарен диабет. Тези явления могат да бъдат компенсирани с назначаването на ензимни препарати, заместители и хипогликемични средства.

Във всеки случай животът след операцията на панкреаса се променя и изисква преразглеждане. На първо място, е необходимо да се откажат от лошите навици и стриктно да следват диета: изключване на алкохол, мазни и пикантни ястия, сладкарски изделия.

Какво е възможно след операцията на панкреаса? Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини (постно месо, риба, извара), фибри и витамини: зърнени храни, зеленчуци, плодове, билки, билкови чайове. Храната трябва да се приема поне 5 пъти на ден на малки порции.

Важно е! Неспазването на диетата след операцията може да намали резултатите и да причини непоправима вреда на здравето.

От продуктите, които са полезни за панкреаса, можете да направите разнообразно и пълно меню

Също така е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се съчетава физическата активност с правилната почивка и да се наблюдава редовно от лекар.

Хирургичните интервенции на панкреаса са сложни, изискват висококвалифицирани специалисти и подходящи условия в клиниката. Резултатът от тях зависи до голяма степен от пациента, от предписанията на лекаря и от диетата.

Лапароскопска хирургия на панкреаса: всичко за процедурата

Лапароскопия на панкреаса - модерна хирургична операция, ефективен метод за диагностика на заболявания. Тази процедура опростява някои изследвания, като биопсия или холангиография. Лапароскопските операции са минимално инвазивни. Те не само помагат да се открие причината за болестта, но и буквално спасяват живота при остър панкреатит, когато се развие абсцес в панкреаса. Благодарение на съвременните процедури е възможно значително да се намали рискът от смъртност по време и след операция на панкреаса, било то биопсия или резекция на орган.

Предимствата на лапароскопията като метод за диагностика и лечение

Какво е лапароскопия на панкреаса и какви са предимствата на тази процедура в сравнение с откритата инвазивна интервенция:

Отсъствието на белег на предната стена на корема.
Точни резултати от диагностиката. Лапароскопията е необходима за определяне на анатомичната структура на панкреаса.
Минимално инвазивна операция без болка, загуба на кръв по време на процедурата е малка.
Намаляване на риска от следоперативни усложнения, които често се появяват при отворени операции на панкреаса и са свързани с особеностите на структурата на жлезата и неговата непосредствена близост до други жизнено важни органи, артерии и вени на коремната кухина.
Намаляване на времето, прекарано в болницата след операцията. Ако процедурата е била успешна, лицето може да бъде изписано след 4 дни.
Облекчаване на рехабилитационния период.

С лапароскопия:

Изцедете кистите, отстранете некротичните участъци на тялото.
Ако се открие тумор в панкреаса, се извършва биопсия. Злокачествена или доброкачествена, се оказва в хода на по-нататъшното изследване на пробата.

Противопоказания за лапароскопска процедура

Лапароскопията улеснява лечението и намалява риска от следоперативни усложнения. В края на краищата достъпът до панкреаса е труден и дори зашиването е изпълнено с следоперативно кървене, защото тъканта на тялото е деликатна и крехка. Както при всяка операция, лапароскопията изисква пациентът да бъде анестезиран. Анестезията е допълнителен рисков фактор за неуспешния резултат от хирургична процедура, особено ако човек с хипертоничен панкреатит.

Лапароскопските характеристики на панкреаса изискват процедура да се извършва от квалифициран, опитен хирург. Ако лекарят няма достатъчно опит за извършване на операцията, лапароскопският метод се изхвърля.

Други противопоказания за лапароскопия:

Злокачествени новообразувания в панкреаса.
Наднорменото тегло или затлъстяването усложняват въвеждането на лапароскопски инструменти и последващите интраабдоминални манипулации, увеличават риска от нараняване на органа.
Възрастта, поради която пациентите имат хронични заболявания, които увеличават риска от усложнения по време на операцията.
Чревни сраствания, които се появяват в резултат на предишните операции на стомашно-чревния тракт.
Заболявания на белодробния апарат и сърдечно-съдовата система.

Значението на лапароскопската хирургия при панкреатит

Хроничният или остър възпалителен процес, който засяга панкреаса, се нарича панкреатит. Ако заболяването се остави да се отклони, то прогресира и пациентът започва да има панкреонекроза (смърт на органна клетка). Понякога заболяването води до тумор на панкреаса от злокачествена етиология.

Има следните показания за лапароскопска хирургия:

Необходимостта да се изследва състоянието на организма в острата фаза на заболяването.
Наличието на тумори в резултат на хроничен панкреатит.

Накрая, лапароскопия за остър панкреатит е показана в случаите, когато остър стадий на възпаление се превръща в гнойно:

в органа се появява абсцес;
част от тъканта угасва.

За панкреатична некроза лапароскопията се използва не само за резекция на панкреаса, но и за отваряне на възпалената кухина, ако е необходимо, за освобождаване на вода, която се натрупва в резултат на тъканния оток.

В допълнение, чрез минимално инвазивна интервенция се проверява на кой етап се намира панкреатитът и се оценява степента на увреждане на панкреаса.

Подготовка на пациента и анестезия

За операцията е подготвен човек, на когото е предписана лапароскопия:

Провеждане на лабораторни, инструментални изследвания. Извършване на кръвен тест - биохимия и общо. Вие също ще се нуждаете от ултразвук на панкреаса, компютърна томография, биопсия, ако тялото намери тумор на всяка етимология.
Фокусирайки се върху резултатите, планирайте процедурата.

Непосредствено преди лапароскопия се извършва премедикация и подготовка за обща анестезия:

Пациентите се предписват лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата и дихателната система.
В деня преди хирургичната процедура те дават хапчета за сън, релаксиращи лекарства и лекарства, които улесняват влизането на човек в анестезия.

Пациентът се отвежда в операционната зала на хорн, след като всичко е подготвено за лапароскопия, обикновено 15 минути преди началото на операцията.

Процедурата се извършва с анестезия, така че пациентът не усеща дискомфорт или болка. Най-често се използва обща анестезия. Само в редки случаи пациентът се оперира под местна или регионална анестезия. Обща анестезия се извършва чрез инхалационни или неинхалационни анестетици.

В операционната зала пациентът се лекува с йод в коремната област и се нанася стерилно бельо. Прехвърляне в ендотрахеална анестезия, която не е пълна без интубация, но осигурява свободно дишане. Този метод на анестезия също предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в бронхите, докато човек е в безсъзнание.

Как се изпълнява процедурата

Пациентът заема позиция на операционната маса в зависимост от вида на интервенцията. Например, резекцията на панкреаса изисква пациентът да лежи на дясната страна.

Лапароскопията е операция на панкреаса, която се извършва със специален хирургически инструмент, канюла. Той се въвежда в коремната кухина чрез малък разрез в корема точно под пъпа. след това:

Напълнете перитонеалното пространство с въглероден диоксид.
Направете допълнителни разрези на предната коремна стена, за да използвате допълнителни инструменти и видеокамера.
На екрана се следи напредъкът на операцията.

След отстраняване на тумора и завършване на изрязването на мъртвите зони, разрезът се зашива. Предварително отстранете инструментите, инсталирайте дренаж, за да осигурите изтичане на течност от тялото и предотвратете подуване на тъканите.

Ако целта на операцията е била да се диагностицира, след като са получени резултатите от биопсия, да се вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение. Лапароскопията за панкреатит продължава средно до три часа.

Постоперативни грижи

След успешна лапароскопия пациентът се прехвърля в интензивното отделение. След 48 часа, ако не се наблюдават никакви усложнения, пациентът се прехвърля на операция или в общия отдел.

Докато човек е в интензивно лечение и оживява след операция, състоянието му се следи чрез наблюдение на жизнените показатели:

кръвно налягане;
сърцебиене;
дихателна функция;

Направете необходимите тестове, например, биохимия на кръвта, анализ на урината.

В отделението по хирургия продължават да следят състоянието на пациента, да се елиминират усложненията, да се ускори и улесни процесът на възстановяване. Пациентът след операцията е предписан:

Съхраняваща диета на втория ден след операцията, която включва само постни, смлени, задушени храни.
Цялостно лечение. В допълнение към клиничното хранене, пациентът приема предписани лекарства, извършва физиотерапия и посещава физиотерапия.

Основната цел на стационарната постоперативна грижа е да се върне предишната активност на човека и да се предотврати рецидив на заболяването.

Възможни усложнения

Качеството и продължителността на живота след операцията зависи не само от постоперативните грижи, но и от действията на самия пациент.

Най-лекото усложнение се счита за временна болка, която се локализира в областта на рамото или гърдите. Те са причинени от дразнене на коремната стена или остатъчен въглероден диоксид, който е въведен в коремната кухина по време на операцията.

Човек увеличава риска от рецидиви, ако пренебрегне медицинските препоръки:

не следва диетата;
нарушава предписания режим на деня;
претоварва тялото.

Симптоми на усложнения след лапароскопия:

Остра болка в лявото хипохондрия и влошаване на общото състояние.
Висока температура, втрисане.
Левкоцитоза и повишени нива на амилаза.

В допълнение към острия постоперативен панкреатит, който е следствие от най-хирургичната интервенция (в случай на увреждане на тъкан на панкреаса), пациентът има:

кървене, което настъпва при около 3 от 1000 операции;
васкуларни увреждания в 30 случая от 10,000;
неизправности на вътрешните органи, черния дроб, бъбреците;
постоперативна некроза на панкреаса, която се дължи на подуване на тъканите или запушване на панкреатичния канал.

Методи за извършване на лапароскопия при панкреатит: показания и технология

Лапароскопията се използва пестеливо за панкреатит, но в момента се използва при много хирургични патологии, включително заболявания на органите на храносмилателната система.

Самият термин означава същността на този метод: „лапаро” се превежда от древногръцкия като стомах, „скопия” - инспекция, която се извършва с помощта на специално устройство с окуляр - лапароскоп. Той се вкарва в коремната кухина чрез малка (1,0-1,5 cm) дисекция в предната му мускулна стена. В допълнение към самия лапароскоп, манипулаторът се вкарва през подобна втора дупка - инструмент, с който хирургът извършва някои операции.

Какво е лапароскопия на панкреаса?

Лапароскопията е хирургическа минимално инвазивна терапевтична и диагностична процедура. Това е информативен метод за първична диагностика на комплексни патологии, които не са точно диагностицирани с други по-достъпни методи. В определени ситуации се използва като минимално инвазивна терапевтична манипулация.

Методът се характеризира с ниска травма и висока селективност.

Предимства на диагностичната и терапевтична лапароскопия

Тъй като всички коремни операции са изключително травматични, рискови и водят до много негативни последици, лапароскопията значително улеснява този процес. Той има значителни предимства пред класическата лапаротомия, когато достъпът до коремната кухина се осъществява чрез среден разрез на предната коремна стена от епигастриума до симфиза:

висока точност на визуализация на всички пространства и органи;
по-точна диагноза;
намаляване на травмата на коремната стена (дължината на разреза е обикновено 25–30 cm, в някои случаи повече);
намаляване на травмата на коремните органи - при рязане за по-добър поглед, органите се изместват и по този начин нарушават тяхното анатомично местоположение и нараняват;
значително намаляване на продължителността на рехабилитацията и намаляване на болничния престой;
няма белег след процедурата.

Показания и противопоказания за операция

Като терапевтичен метод се използва лапароскопия за патологии като хроничен панкреатит. С неговото използване се откриват:

киста;
камък;
неоплазма (рак в началния стадий на различна локализация).

Лапароскопията за панкреатична некроза се свежда до идентифициране и изрязване на умираща органна тъкан.

Откриването на тумор или киста изисква резекция на онкологичната бдителност.

По време на лапароскопията на острия панкреатит трябва да се премахне част от жлезата от ретроперитонеалното пространство в коремната кухина. Диагнозата се извършва чрез косвени доказателства, тъй като самата жлеза, поради топографското си разположение зад перитонеума, не може да бъде директно изследвана.

Лапароскопия за диагностични цели

Диагностичната лапароскопия се провежда рядко: например, ако ултразвуково сканиране не успее да открие място на некроза или тумор.

Показания за използване на лапароскопия с цел поставяне на диагноза:

жълтеница като признак на хепатит или обструктивен процес на тумор или камък на жлъчния канал - трябва да се диференцира като остър симптом или придружаващо възпаление с хроничен характер (калкулен холецистит);
перитонит за изясняване на етиологията;
определяне на мащаба и естеството на увреждането на панкреаса (панкреаса);
установяване на форма на потвърдена панкреатична некроза.

Лапароскопия като метод на лечение

С помощта на терапевтична лапароскопия можете:

отстраняване на гнойно съдържание от коремната кухина с перитонит на панкреатичната етиология;
да отворят и почистят зоните на разрушаване около панкреаса и тъканите на самия орган.

Показания за терапевтична лапароскопия:

остър панкреатит;
панкреатична некроза, която е била инфектирана с развитието на абсцес;
перитонит, развиван под въздействието на ензими (абактериални);
наличието на множествена органна недостатъчност след интензивна консервативна терапия в продължение на 3 дни (това показва обширна некроза на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан);
повече от 50% от некрозата на тъканите на панкреаса, открити по време на изследването върху КТ ангиография;
дистрибуция на панкреатична некроза, диагностицирана чрез други методи в ретроперитонеалното пространство, което може да бъде фатално.

Но според публикуваните резултати от последните проучвания има мнение, че:

при остър панкреатит (ОП) и панкреатична некроза (ПН) лапароскопията е противопоказана - това се дължи на особеностите на неговото прилагане и усложненията, които влошават ОП и ПН;
възможно е да се диагностицира PN с помощта на съвременни неинвазивни методи: ултразвуково изследване на органите на коремната кухина и ZP (ретроперитонеално пространство);
резултатът от терапевтичната лапароскопия (LL) не е по-висок от ефекта, получен от радиация или хирургично лечение;
възможността за рехабилитация на коремната кухина с перитонит или ретроперитонеална флегмона успешно се решава без ЛЛ.

Противопоказания за манипулация

Неуспех в лапароскопията може да бъде само ако пациентът е разкрил:

затлъстяване;
патология на кръвосъсирването;
прояви на психични разстройства.

Горното е взето под внимание при рутинна лапароскопия. В неотложни случаи процедурата следва да се изпълнява във всички необходими ситуации, с изключение на:

клинична смърт;
агония;
съзнателен отказ на пациента да извърши манипулацията.

Диагностични методи за предписване на лапароскопия

Преди назначаването на терапевтична лапароскопия е необходимо да се проведат редица изследвания, въпреки че самият метод не се счита за опасен и след него няма усложнения. Задължителните диагностични методи за вземане на решение за назначаването на лапароскопия включват:

клинични и биохимични кръвни тестове;
коагулограма - цялостен анализ на показателите за съсирване на кръвта;
токсикологичен анализ на кръв и урина (при отравяне с алкохол, токсични вещества, лекарства);
Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство;
КТ;
ако е необходимо, тестове за маркери.

След проучване на резултатите, въпросът за осъществимостта на лапароскопското лечение е решен. Необходими са функционални изследвания, за да се избере безопасен достъп до патологичния фокус.

Всички предварителни проучвания са необходими за оценка на възможните рискове:

кървене;
перфорация на съседни органи.

Предварителна подготовка за операцията

В навечерието на манипулацията не се препоръчва вечеря, а сутрин се извършва почистваща клизма.

Процедурата е безболезнена, защото преди това се извършва анестезия. Предварително провеждане на лекарствения препарат преди инжектиране с упойка наркотичен аналгетик. В операционната стая пациентът се доставя на носилка.

След трахеална интубация се прилага ендотрахеална анестезия. За предотвратяване на тромбофлебит, на краката са прикрепени интермитентни компресорни сензори. Кожата на корема се третира с алкохол и йод, предварително затворена около предполагаемата интервенция със стерилно пране.

Как е операцията?

Същността на лапароскопията е операцията с използването на манипулатори чрез малки пункции.

Процедурата е проста: за поставяне на сондата и други инструменти в предната коремна стена се правят 3-4 малки разреза (0.5-1.0 cm). За да се създаде работно пространство, създадено от пневмоперитариум - стомахът се пълни с въглероден диоксид. Освен това се извършват необходимите действия:

отстраняване на некротични области на панкреаса;
abdominizatsiya.

След това лапароскопът и спомагателните устройства се отстраняват, шевовете се поставят на местата на разреза, затворени с асептична превръзка.

За да се предотврати постоперативната инфекция, на пациента се дава максималната доза антибиотик в операционната зала.

Ако по време на лапароскопската намеса се окаже, че не е възможно да се елиминира патологията по този метод, без да се прекъсва операцията, се извършва открита лапаротомия.

Следоперативна грижа за пациента

След хирургична манипулация пациентът е в интензивното отделение, докато състоянието се стабилизира. След един ден пациентът се прехвърля в Общата хирургична камара, където се наблюдава преди изписване и получава превръзки. Първите два дни на легло, строга диета, пият до 1,5 литра на ден.

Период на рехабилитация и диета

Използването на лапароскопия съкращава рехабилитационния период с 40%: пациентът се изписва 3-4 дни след хирургична манипулация. При извършване на операция с използване на класическа лапаротомия, престоя в болница е 5-7 дни.

Ограничаване на физическата активност се възлага само през първите 2 дни. След този период се разрешава всякаква дейност, с изключение на тежкия физически труд, свързан с напрежението на мускулите на предната коремна стена.

В периода на възстановяване, веднага след операцията, на пациента се дава диетична храна в таблицата с номер 5Р:

фракционни ястия (5-6 пъти на ден) на малки порции;
храната е механично и термично съхраняваща (пюре и топло);
ограничаване на мастни, пържени, пикантни, пушени.

Останалите - в подготовката на менюто и готвенето:

използват списъци с разрешени, разрешени и забранени продукти;
калоричният прием се изчислява по специална таблица;
обемът на порциите и необходимото дневно количество течност се предписват от лекар;
Спазмолитици и ензимни препарати се предписват индивидуално (дозировка, честота на лечение и срокове на лечение).

Лапароскопията е модерна техника, която се превърна в алтернатива на откритите травматични хирургически интервенции. Тя получи добра обратна връзка от специалисти и се използва широко в клиники с необходимото оборудване. Цената на хирургичната интервенция с лапароскопия започва от 15 000 рубли. Цената варира: тя се определя от квалификацията на хирурга, обема и сложността на предстоящата операция, нивото на лечебното заведение, в което се провежда. Методът постоянно се подобрява. В бъдеще се планира манипулацията с роботи да стане по-достъпна. Рискът от инвазивност е напълно обоснован от високо информативните изследвания и добър резултат от лечението.

Алгоритъм за лапароскопия при заболявания на панкреаса

Днес лапароскопията е един от най-популярните методи за хирургическа интервенция на вътрешните органи. Тя позволява да се намалят нараняванията и рисковете от усложнения. Лапароскопията се използва широко и като метод за диагностика и лечение на редица заболявания.

Ако по-рано тя е била използвана само за откриване на рак на панкреаса, то днес тя се използва активно за премахване на тъканите на мъртвите жлези, дрениране на псевдоциста и премахване на органите.

Какво означава панароскопска лапароскопия?

Лапароскопията е хирургична минимално инвазивна диагностична и лечебна процедура, която се извършва с помощта на специален инструмент - лапароскоп. Това е телескопична тръба с набор от лещи и два канала. Светлината се подава през един, а видео изображението се предава на монитора през другото, за да се контролира напълно манипулацията.

Лапароскоп и хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина през малки дупки (не повече от 1,5 см), което дава възможност да се извърши процедурата с най-малко нараняване и да се намалят рисковете от усложнения след манипулация.

Като терапевтичен и диагностичен метод

Преди това лапароскопията се използва само за откриване на рак на панкреаса. С развитието на технологията, възможностите за използване на този метод за диагностика и лечение на заболявания на паренхимния орган се разшириха значително. Като диагностичен метод се използва рядко, само в случаите, когато не е възможно да се открие областта на тъканна некроза, туморна лезия с помощта на ултразвук и ЯМР, ако резултатите от изследванията се различават.

Трябва да се отбележи, че поради особеностите на местоположението на панкреаса, неговата тясна връзка с близките органи, ранната диагностика на панкреатита е много трудна. Лапароскопията е изключително информативен диагностичен метод с неразбираема клинична картина, неефективност на други, по-малко инвазивни методи и невъзможност за изключване на други заболявания, които изискват спешна намеса.

Като правило, указанията за използване на този диагностичен метод са:

Жълтеница като симптом на хепатит или лезии на тумора на жлъчния канал, камъни.
Изясняване на характера на перитонита.
Необходимостта от определяне на мащаба, тежестта и естеството на панкреатичната болест.
Определяне на формата на панкреатична некроза.

Тази диагноза ни позволява да изследваме не само панкреаса, но и жлъчните пътища, панкреасните канали, жлъчния мехур, както и стомаха, червата и коремната кухина.

Тъй като те са наблизо, има голяма вероятност за едновременно поражение или връщане на болка в друга област, което може да послужи като решение за фалшива диагноза.

Лапароскопията е едно от най-популярните и често използвани лечения за много панкреатични лезии. С негова помощ се извършва:

отстраняване на гнойни натрупвания от коремната кухина по време на перитонит;
отваряне, почистване на зони на разрушаване, разграждане около жлезата и тъканите на самия орган;
елиминиране на фактори на компресия в жлъчните и панкреатичните канали;
дрениране на кисти, при които се създават условия за изтичане на съдържанието им в храносмилателния тракт, поради което кистата “утихва”;
пункция на кистата, установяване на изтичане на флуидни образувания в панкреаса и неговите канали под наблюдението на ултразвук, КТ.

Първите две действия в медицината се наричат също и саниране на панкреаса, коремната област, премахване на притискането - декомпресия.

Остър панкреатит може да доведе до развитие на фалшиви кисти. Фалшивите кисти могат да се разтворят, но ако размерът им е повече от пет сантиметра и не се разтварят в продължение на шест седмици, се извършва дренаж. Лапароскопията на фалшиви и истински кисти на панкреаса е много ефективна процедура при лечението на тази болест.

Как да се направи операция

Чрез този метод са възможни следните хирургични процедури:

Лапароскопска хирургия на панкреаса

Лапароскопската панкреатична хирургия първоначално се използва само за диагностични цели - за поставяне на рак на панкреаса или извършване на палиативни операции за неоперабилен рак. През последните 10 години използването на лапароскопия при заболявания на панкреаса се разширява до некроектомия за панкреатична некроза, дрениране на панкреатична псевдокиста и резекция на панкреасни тумори. Като цяло, предимствата на мини-инвазивната хирургия включват намаляване на интензивността на следоперативната болка и тежестта на чревната пареза, по-къс болничен престой и по-бързо възстановяване от операцията. Всичко това се обяснява с факта, че лапароскопията позволява да се избегне голям лапаротомен разрез и значителни манипулации с коремните органи, за да се получи хирургичен достъп, което е типично за открити операции. В допълнение, лапароскопията осигурява отлична анатомична картина, която е от първостепенно значение в хирургията на панкреаса, поради наличието на големи съдове в областта на операцията и ретроперитонеалното разположение на панкреаса. Тази глава е посветена на предоперативния преглед, показанията за хирургична и хирургическа техника на дистална панкреатектомия с и без запазване на далака. В допълнение, обсъжда се операцията за псевдоцисти и панкреатодуоденектомия.

Лапароскопска резекция на панкреаса при злокачествени тумори на панкреаса

Най-често (> 70% от случаите) се извършва лапароскопска резекция за доброкачествени тумори на панкреаса (цистаденоми) и такива локализирани невроендокринни тумори като инсулиноми. Като цяло, злокачествените тумори на панкреаса са противопоказани за лапароскопска хирургия. Въпреки това, има доказателства, че лапароскопска резекция на злокачествени тумори на панкреаса може да се извърши безопасно, в съответствие с онкологичните принципи и, което е по-важно, без да се повлияе неблагоприятно върху цялостната прогноза. Недостатъците на тези проучвания са малък брой пациенти и кратък период на наблюдение (7 см.) Можете да използвате ръчна помощ, която изисква вертикален разрез на средна линия с дължина 6-7 см между мечовидния процес и пъпа за пристанището за ръчна помощ.

Достъпът до панкреаса може да бъде постигнат чрез дисекция чрез малка или голяма кривина с мобилизиране на слезката гъвкавост на дебелото черво, за да влезе в саковата торба. Образуванията, разположени в средната част на тялото на панкреаса, се доближават по-добре през малката кривина, а образуванията, които са по-дистални, с най-добър достъп, могат да се получат чрез дисекция на гастро-епиполовия салник с запазване на гастро-епиполната аркада на стомаха. Необходимо е да се избегне преминаването на късите стомашни съдове, за да се запази далакът.

Благодарение на първичната дисекция се получава адекватен достъп до панкреаса. Панкреасът навлиза в зрителното поле, след като стомаха се движи в краниалната посока и надясно спрямо пациента. Ако е необходимо, лапароскопски ултразвук може да се използва за интраоперативна локализация на тумора чрез прилагане на сензор към предната повърхност на жлезата. Тази техника позволява да се определи мястото на пресичане със съответната хирургична област при патология, която не изисква резекция на прекалено много паренхим на панкреаса. Ултразвукът също така помага да се идентифицират големи кръвоносни съдове във формациите, разположени в областта на тялото и провлака на жлезата.

Първият, който мобилизира долния край на панкреаса чрез отваряне на пространството в мастната тъкан между корена на мезентерията на напречното дебело черво и предната фасция на панкреаса. След това предната повърхност на жлезата се мобилизира в областта на образованието и се идентифицират далачната артерия и вена, ако това е възможно. Пресечната точка трябва да бъде разположена най-малко на 1 cm проксимално от тумора, за да се получи адекватна граница на резекция. Изборът на относително тънък участък от жлеза намалява техническата сложност на операцията.

Съдовете, които са здраво прикрепени към панкреатичния паренхим, не се мобилизират от тъканта на жлезата. Тези съдове се пресичат с паренхима с помощта на линеен степлер (3.5 mm). С отделна мобилизация съдовете се разрязват с линеен 2-2.5 mm ендоскопски степлер. Линията на скобите е подсилена с биоабсорбиращ материал. За удебелен, възпален или влакнест панкреас се използва 4,8-милиметров линеен степлер, също с увеличаване на линията на скобите. Алтернативно, част от жлезата може да бъде кръстосана с електрохирургично устройство преди нанасяне на телбода. След това проверете линията на скобите за нейната непрекъснатост. В случай на отклонение, линията на скобите е допълнително обвита. Ако има ретроградно кървене от далачната артерия или вена, можете да използвате подстригване. След като се постигне хемостаза, панкреасът се мобилизира от тъканите на ретроперитонеалното пространство от медиалния край до странично, заедно със слезличната артерия и вената, затворени в нея.

След това, приближете се до левия страничен ръб на панкреаса и пресечете съдовете от далака, колкото е възможно по-далеч от портата. Трябва да се внимава кратките стомашни съдове и потенциалните странични съдове да се държат от оментума и гнездото на далака на дебелото черво. Резецираният сегмент на панкреаса след това се поставя в "ендо-торба" и се отстранява от коремната кухина. Повторно инспектирайте пъна на панкреаса, докато той може да бъде прикрепен към фибриновото хемостатично средство, за да се сведе до минимум рискът от кървене. В ретроперитонеалното пространство е инсталиран един дренаж на Блейк, който се води до панкреатичния пън. След това шийте разрезите, за да инсталирате троакарите според стандартния метод.

Ако е необходимо, спленектомията от далака може да бъде мобилизирана по два начина: или по посока от страничния край на медията (първата слезка), или от междинния край към страничната (първата панкреаса). Първият достъп е предпочитан при образуванията на опашката на панкреаса, а последният - в образуванията, разположени в областта на тялото. При използване на някой от подходите, съдовете на далака по панкреаса се пресичат с него. Връзката на далака със стомаха, дебелото черво и ретроперитонеалното пространство се разрязва преди отделянето на далака и панкреаса в един блок или поотделно. За да се премахне лекарството (ите) в един блок, може да е необходимо разширяване на разреза за пъпния порт. За да се подобри видимостта по време на операция с достъп от страничния ръб до междинния ръб, пациентът може да се завърти от легнало положение до дясна странична позиция. Трансгастрален лапароскопски достъп до псевдоциста. В коремната кухина се вмъква лапароскоп. След това стомахът се надува с ендоскоп. Портите се поставят през предната коремна стена и стената на стомаха. Обикновено се използва порт с диаметър от 2 до 5 мм и един 12-мм порт. Ендоскопът може да се използва за визуализация вместо един от 5-милиметровите портове. За предната цистогастростомия може да се използва ултразвукова проба или игла за пункция, за да се определи местоположението на псевдокиста, така че да може да се достигне до кистата, без да се увредят съдовете на далака. Дисекцията по време на цистогастростомията се започва с електрическа кука или ултразвуков дисектор, след което се извършва диагонална цистогастростомия с помощта на 3.5 мм гъвкав линеен степлер. За да се образува цистогастростомия, е необходимо да се направят 4 линейни кръстовища, както е показано по-горе. Псевдоцистната стена се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи злокачествена патология. Впоследствие предната гастротомия се затваря с конзоли или конци.

Резултати от лапароскопска дистална панкреатектомия (проучвания с 10 или повече пациенти)

Средно време на работа, min

Обща периоперативна заболеваемост,%

Катетърът Foley и назостастралната сонда се отстраняват веднага след операцията. Пациентите имат право да приемат течна храна на следващия ден след интервенцията, след това диетата се разширява, както се понася. Когато пациентът преминава на редовна диета, се определя нивото на амилаза във флуида от дренажа на Блейк. Ако нивото на амилаза е повишено, дренажът не се отстранява, докато пациентът не посещава клиниката 1-2 седмици след операцията. По това време се изчислява обемът на изхвърлянето от дренажа, а ако е минимален (2 /₃ пациенти - със запазване на далака). Втората най-често срещана операция е енуклеация (17%). Общият процент на превръщане е 14% (m = 17), при 6 пациенти конверсията се извършва поради големия размер на формацията и още 11 поради трудности при създаването на достъп или дисекция, кървене и наличие на положителен край на резекцията. Периоперативната смъртност е 0%, а честотата на усложнения след дистална панкреатектомия с и без спленектомия е съответно 27 и 36%. Общата честота на панкреасните фистули е в рамките на 17%, панкреасът е отрязан с ендоскопски линеен степлер в 90% от случаите, а селективно затваряне на канал се извършва в 24% от случаите. Тези резултати са сходни с тези на много по-малки серии от изследвания. За по-лесно оценяване са изключени проучвания с по-малко от 10 пациенти, като средната продължителност на операцията е 200 минути, а степента на конверсия варира от 0 до 16%, а в повечето проучвания тя варира от 11 до 16%. Средната продължителност на хоспитализацията варира от 4 до 7 дни, с периоперативни усложнения и смъртност съответно от 17 до 42 и 0%. Честотата на фистулите / фистулите на панкреаса варира от 4 до 50%. Тези резултати са сравними с данните от единичен голям отворен дистален панкреатектомичен анализ, публикуван от Lillemoe et al.

ОСОБЕНОСТИ, СВЪРЗАНИ С ПАНКАЖИ

Според голямото многоцентрово европейско проучване общият брой на усложненията при лапароскопска хирургия на панкреаса е 31%. Усложненията, свързани с панкреаса, остават най-често срещаните. Често усложнение е изтичането на панкреатичната секреция и образуването на течове след операции на панкреаса, а честотата им варира значително в литературата (от 0 до 50%) със средна честота 13% фистула с отворена дистална панкреатектомия (3,5-26%). В най-голямото проучване, обхващащо 235 пациенти, проведено в Института на Джон Хопкинс, е наблюдавана честота на фистула от 5% след открита дистална панкреатектомия. В съответствие с проучванията, броят на фистулите след лапароскопска дистална панкреатектомия съответства на данните за откритата хирургия. В едно от най-големите едноцентрови проучвания, проведени от Park и Heniford, честотата на панкреатичните фистули след лапароскопска дистална панкреатикоктомия е 4%. Фистулата се наблюдава при 1 пациент от 25 и проявява псевдоцисти, което изисква перкутанен дренаж. Според многоцентрово проучване, проведено от Mabrut et al., Честотата на клинично проявените фистули е 17%. Няколко изследвания са публикувани, които анализират техники за намаляване на разпространението на фистула. По-долу са дадени някои от техниките, които сега се използват за намаляване на разпространението на фистула в различни центрове.

Методи за минимизиране на честотата на панкреатичните фистули след дистална панкреатектомия

Обшивка на панкреаса
Използване на биоабсорбиращи агенти на SteamGuard за укрепване на линията на скобите (WL Gore and Associates, Inc., Newark, DE)
Преминаване на панкреаса с ултразвуков скалпел
Селективна обвивка на панкреатичния канал
Пресичане на панкреаса с ултразвуков скалпел и селективно обшиване на панкреатичния канал
Пресечната точка на панкреаса точно на мястото, където се лигират тънките клони на панкреаса на съдовете на далака (при запазване на далака)

ДРУГИ ЛАПАРОСКОПИЧНИ ДЕЙНОСТИ ВЪРХУ ПРЕСТЪПНОТО ЖЕЛЯЗО

Лапароскопският достъп за псевдокисти за първи път е описан от Frantzides et al. Оттогава този достъп става все по-популярен с развитието на лапароскопската хирургия и се превръща в алтернатива на перкутанното дрениране, което има висока честота на рецидиви. Псевдоцистът на панкреаса трябва да бъде хирургично изцеден, когато има симптоми или няма спонтанна резорбция след 6 седмици наблюдение. Перкутанното дрениране е за предпочитане, ако общото състояние на пациента не позволява операция или в случай на инфекция на псевдоциста. Псевдоцисти, които се издигат отпред, към задната стена на стомаха, могат да бъдат оперирани чрез трансгастрален лапароскопски достъп, докато други, изпъкнали надолу или в предната странична посока, са обект на лапароскопска цистоеюностомия. За да се намали броя на разрезите в стомаха при извършване на трансгастрален дренаж, може да се използва ендоскоп, комбиниращ ендолуминален и лапароскопски подходи. Въпреки това, когато се визуализира с ендоскоп, е възможно дезориентация. Противопоказания за лапароскопско оттичане на псевдокиста са техните многобройни отделения или наличието на голям брой секвестри в лумена на кистата, което може да се определи чрез предоперативно изобразяване. По-вероятно е такива образувания да имат злокачествен характер, а лапароскопската намеса в този случай ще бъде по-трудна.

Лапароскопска енуклеация се използва за доброкачествени тумори на панкреаса, при които е възможно да се извърши по-малък обем от резекция, отколкото панкреатодуоденектомия или дистална панкреатектомия. Размерът на тумора не трябва да надвишава 2 cm и трябва да бъде повърхностен. Противопоказание се счита за директна връзка на тумора с панкреатичния канал или неговото тясно прилепване към канала поради високия риск от изтичане на панкреатичната секреция. Възможно е да се вземе решение за количеството на резекцията с помощта на лапароскопски ултразвуков преобразувател, с който можете:

оценка на признаци на тумор, които предизвикват съмнение за неговото злокачествено заболяване (например размита част от образованието);
оценка на местоположението му спрямо канала на панкреаса.

Техниката на енуклеация е да отвори предната фасция на панкреаса и да лекува тумора чрез ултразвукова дисекция или електрокоагулация. Хемостазата се извършва чрез подрязване и налагане на лигатури. Всички публикувани до момента проучвания отразяват опита на лапароскопната енуклеация при 2-6 пациенти. Shepperd and Hunter преразглеждат пет публикации, в които определят процента на конверсия в 18% (от 0 до 25%) и честотата на фистулите в 28% (от 0 до 40%) от случаите.

Лапароскопската панкреатодуоденектомия е описана за първи път от Gagner и Pomp през 1994 г., а нейното въвеждане в клиничната практика е ограничено, тъй като тази процедура не е имала никакви предимства пред откритата хирургия, изискваща много повече време дори в ръцете на опитен хирург. По-голямата част от изследването се основава на ограничена извадка от пациенти, а най-голямата серия са проучвания, публикувани от Dulucq и Huscher et al., Които съобщават за лапароскопска панкреатодуоденектомия при съответно 25 и 33 пациенти. Въпреки че резултатите от тези проучвания са в съответствие с отворени данни за серии, няма доказано предимство. Понастоящем, според единодушното мнение на хирурзите на панкреаса, при повечето пациенти с патология на главата на панкреаса минимално инвазивният достъп няма предимства по две причини. Първо, голям разрез на лапаротомия, който е необходим за открита операция, е само минимален компонент на оперативния стрес. В същото време основните компоненти на оперативния стрес - интензивна интраабдоминална дисекция и комплексна реконструкция на стомашно-чревния тракт - не намаляват в резултат на използването на минимално инвазивен лапароскопски достъп. Второ, рискът от нарушаване на онкологичните норми е висок, а ползите от операцията с лапароскопски достъп (т.е. по-кратък болничен престой, намаляване на интензивността на следоперативната болка и др.) Са в най-добрия случай минимални. За разлика от лапароскопската панкреатодуоденектомия, резултатите от лапароскопската дистална панкреатектомия, енуклеацията и панкреатичните дренажни операции предполагат, че пациентът ще се възползва от използването на минимално инвазивен достъп, който за разлика от отворената операция се характеризира с намаляване на интензивността на постоперативната болка и по-бързо заздравяване на отстъпленията.,