Къдравият Юрий Александрович

Юрий Александрович Кучеряви, р. 1976 през 1999 г. завършва Московския медицински дентален университет. NA Семашко. През 1999–2002 Обучен е в стаж по вътрешни болести и клиничен стаж по гастроентерология в катедрата по пропедевтика и гастроентерология на вътрешните болести, Московски държавен медицински и стоматологичен университет. От 2002 г. - доктор на катедрата по гастроентерология, НУЗ ЦББ №2. NA Руски железници Семашко. През това време той се е доказал като компетентен и отзивчив лекар, активно ангажиран с научна дейност. През 2002 г. защитава дисертация за кандидат на медицинските науки. От 2002 г. съчетава медицинска работа с научна и педагогическа дейност като асистент, а от 2008 г. до днес - доцент в катедрата по вътрешна медицина и гастроентерология Пропедевтика на Московския държавен медицински и стоматологичен университет.

През изминалия период е участвал в ранг на главен изследовател и съ-изследовател в 12 клинични проучвания, резултатите от които са включени в публикуването на 10 учебни помагала, две монографии (Хроничен панкреатит, 2005; Болести на панкреаса в 2 тона. 2008). ), практическо ръководство за лекари и над 80 публикации в пресата, четири пъти отбелязани с различни награди и награди, включително наградата. SP Botkin RAMS за най-добрата научна работа в областта на медицината през 2009 г. в Русия. През 2010 г. той получи гранта на президента на Русия за държавна подкрепа на млади руски кандидати за научни изследвания MK-508.2010.7.

Член на Руската гастроентерологична асоциация и Европейския клуб по панкреатология. Участник (оратор и слушател) на основните специализирани научни конференции: американски, европейски, централноазиатски и руски гастроентерологични седмици, европейски и руски хепатологични седмици, срещи на Европейския панкреатологичен клуб и др.

Практически дейности: лекар от най-висока категория, прием на амбулаторни пациенти и лечение в болницата с някаква нозологична ориентация на патологията на стомашно-чревния тракт.

Болести на панкреаса - Маев И.В., Кучеряви Ю.А.

Година на производство: 2009

Автор: Маев И.В., Кърли Ю.А.

Качество: Сканирани страници

Описание: Панкреатологията е един от най-важните раздели на съвременната гастроентерология, поради ключовата роля на панкреаса в храносмилателния "конвейер". В своето формиране и развитие панкреатологията, подобно на всяка клинична дисциплина, премина от описания на отделни симптоми, характерни за заболявания на панкреаса, до дълбоки фундаментални изследвания, включващи постиженията на други науки.
Значението на изучаването на болестите на панкреаса се потвърждава от епидемиологични данни от различни региони на света, което показва значителна честота на панкреасни заболявания в популацията. В момента панкреатитът и ракът на панкреаса са най-честите заболявания на панкреаса. Като цяло през последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на панкреатичните заболявания, засягащи 8.2–10 души всяка година на 100 хиляди от световното население. През последните 30 години се наблюдава глобална тенденция към увеличаване на случаите на остър и хроничен панкреатит с повече от 2 пъти, 1,5 пъти рака на панкреаса. Смята се, че тази тенденция е свързана с влошаваща се екологична обстановка в света, увеличаване на консумацията на алкохол, включително ниско качество, намаляване на качеството на храните и общ жизнен стандарт в някои страни. Честотата на заболеваемостта непрекъснато се увеличава благодарение на усъвършенстването на диагностичните методи, неотдавнашната поява на нови методи за визуализация на панкреаса с висока резолюция, позволяващи да се открият органични и функционални промени на панкреаса в по-ранни стадии на заболяването.
Той добавя значимост и разпространение на патология на панкреаса във всички възрастови категории; някои заболявания на панкреаса стават много по-склонни да инфектират млад, здрав контингент, и това се отнася главно до дългосрочна, латентна, хронична патология, водеща до необратими последствия и ужасни усложнения. През последните години все по-голямо внимание се обръща на наследствената патология на панкреаса и неговите вродени заболявания (особено кистозна фиброза и наследствен панкреатит), тъй като ранната им диагноза и вторичната профилактика могат значително да увеличат преживяемостта на пациентите и впоследствие тяхното качество на живот.
Важни в клинични и социални аспекти са тези характеристики на панкреатичните заболявания като тенденция към напредък с постепенно увеличаване на външната секреция и ендокринна недостатъчност, персистирането на болката и диспептичния синдром, необходимостта от следване на постоянна диета, до доживотен прием на различни лекарства. Радикалното хирургично лечение на заболявания на панкреаса оставя много да се желае поради ниската ефективност, високата травма, високата смъртност. По този начин много болести на панкреаса се характеризират със значително нарушение на качеството на живот и социалния статус при повечето пациенти. Трябва да се отбележи, че анатомичните и физиологичните характеристики на панкреаса определят възможността за развитие на различни и много ужасни усложнения, което значително влошава хода на панкреатичните заболявания и в някои случаи причинява смъртност.
Смъртността при пациенти със заболявания на панкреаса е много висока и, разбира се, зависи от нозологията. Така след първоначалната диагноза на хроничен панкреатит (СР), смъртността достига до 20% през първите 10 години и повече от 50% за 20 години. 15-20% от пациентите с CP умират от усложнения, свързани с пристъпи на панкреатит, други се дължат на вторични храносмилателни нарушения и инфекциозни усложнения.
Смъртността при пациенти с рак на панкреаса е най-висока в сравнение не само с други заболявания на панкреаса при възрастни, но и в сравнение с всички тумори на други места. Петгодишната преживяемост варира от 1-5%, докато средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е под 6 месеца. Почти всички пациенти умират в резултат на прогресията на рака и произтичащите от това усложнения през годината от момента на поставяне на диагнозата, а подобна картина се наблюдава и преди 15 години, въпреки въвеждането на нови диагностични методи. Сред пациентите с метастази в отдалечени органи и тъкани средната преживяемост, от момента на поставяне на диагнозата, не надвишава 4 месеца.
Напредъкът в медицинската генетика и гастроентерология от последните години доведе до факта, че кистозната фиброза от проблема на педиатрите се трансформира в болест, наблюдавана от общопрактикуващите лекари. Ако през 50-те години повече от 60% от пациентите с муковисцидоза починаха преди 1 година, сега има повече от 32% от пациентите с кистозна фиброза на възраст над 18 години, наблюдавани в САЩ, а до 2005 г. ще бъдат 54% от възрастните, сред тях над 80% - над 60 години, до 2010 г. пациентите над 60-годишна възраст ще имат повече от 180 души. Въпреки напредъка в лечението на кистозна фиброза в развитите страни, средната продължителност на живота на пациентите с това заболяване в Русия е само 23 години.
Бързият напредък в технологиите през последните 20 години революционизира процеса на изследване на пациенти с патология на панкреаса, позволявайки на лекарите да установят диагнозата с висока точност. Освен за изучаване на други органи бяха предложени редица високоинформационни лабораторни и инструментални методи: определяне на ензими, специфични протеини, лъчетерапия (ултразвук - ултразвук, компютърна томография - КТ, магнитно-резонансна томография - МРТ), ендоскопска (ЕРХП - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ендо-ултразвук), генетични и други изследователски методи.
Понастоящем се използват повече от 100 различни изследователски методи за диагностициране на заболявания на простатата, но повечето от тях не позволяват да се установи диагнозата на ранен етап на развитие. Грешки в диагнозата до 90% на доболничния етап и до 17% в болницата. Голям брой диагностични грешки се обясняват с наличието на многосимптомни клинични прояви на панкреасни заболявания с тяхната ниска специфичност, недостъпност на панкреаса за физически изследвания, недостатъчно техническо оборудване на много лечебно-профилактични институции и недостатъчно информационно съдържание на изследването, липса на ясни диагностични алгоритми.
Непрекъснатостта на патологичния процес в панкреаса изисква нейната регистрация, докато няма публично достъпни методи за такъв контрол. Освен това, непрекъснато следи дейността на процеса в панкреаса е почти невъзможно. Няма тестове като трансаминазите в хепатологията в панкреатологията. Активността на амилазата в повечето случаи, за съжаление, показва пика на възпалително-дистрофичния процес в панкреаса и не се счита за много специфичен тест.
Досега, въпреки постигнатия значителен напредък (фармакотерапия на панкреатит и химиотерапия при рак на панкреаса, въвеждане на нови схеми на лечение и разширяване на показанията за вече съществуващи лекарства, най-трудният раздел на панкреатологията остава лечението на панкреасни заболявания. Често се сблъсква с практичния лекар с трудната задача да избере най-ефективните комбинации за конкретен пациент.
Бързото развитие на панкреатологията, продиктувано от желанието за ранна диагностика на заболявания на панкреаса, което позволява да се използват навременни мерки за намаляване на степента на прогресиране на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите, е съпроводено с освобождаване на голям брой научни публикации, посветени на изследването на етиологията, патогенезата, новите диагностични и терапевтични методи. Често практикуващият не успява да привлече вниманието дори на фундаменталните открития в клиничната панкреатология и фармакотерапия, да не говорим за индивидуалните научни изследвания.
Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и гастроентерологията на Московския държавен университет по медицина и стоматология изучава патологията на панкреаса и свързаните с него органи в много аспекти повече от три десетилетия. Тази работа, базирана на анализ на обширни научни и практически материали, натрупани у нас и в чужбина по въпросите на панкреасната норма и патологията, е резултат от усърдната, дългосрочна работа на целия научен екип на катедрата. Ръководството използва голям визуален материал, избран от архивите на отдела, както и от произведенията на местни и чуждестранни автори, които ни се струваха най-илюстративни.
Авторите изразяват дълбока благодарност на всички присъстващи и бивши членове на отдела, клинични бази, без които тази работа би била невъзможна.
Надяваме се, че предложената публикация ще предостави реална помощ на практическите лекари, както и на студенти, стажанти и клинични стажанти в техните практически и научни дейности.

"Болести на панкреаса"

ОБЩИ ВЪПРОСИ НА НОРМАТА И ПАТОЛОГИЯТА НА ТЯЛОТО

  1. Функционална анатомия на панкреаса
  2. Изследователски методи за панкреасни заболявания

ЧАСТНА ПАТОЛОГИЯ НА ПАНКРЕАСА

  1. Аномалии на развитието и наследствени заболявания на панкреаса
  2. панкреатит
  3. Тумори на панкреаса и голяма дуоденална папила
  4. Инфекциозни и паразитни заболявания на панкреаса
  5. Панкреас при различни заболявания
  6. Заболявания на панкреаса по време на бременност

Списък на препоръчаната литература

Кърли Ю. А.

Лекарски прегледи

За дълго време преживявали с едно заболяване. Укрепен, докато не стане непоносим. Е, попаднах на този лекар и решихме да се обърнем към него. Е, всичко е ясно, лекар има лекар. Получихме много по-полезна информация от очакваното. Ето защо, лекарят е доволен, добросъвестно, с ценовата политика, всички озвучени. Прекалено нищо не налага. Подкупът беше оставен на нас.

Лекарят е очевидно труден и организиран човек. В тези условия бих искал хората да бъдат малко по-меки. От това, което е готино: като цяло, човек чувства, че човек не натиска нищо, всичко е по същество. Очевидно такъв човек е прост, без нежност. Лекарят разбра за всичко, направи препоръки, включително допълнителни платени процедури, които ни бяха помолени да не правим, и ни беше предписано лечението, което е по същество. В резултат на това лекарят създава впечатлението за компетентен специалист, който разбира какво говори!

Лекарят е много доволен. Въпреки факта, че бяхме закъснели, бяхме добре приети. От всички лекари, които посетихме, този, който е много внимателен с всичко, не изпомпва пари за някаква допълнителна диагностика, която не е необходима. Всичко е по същество, всичко е честно, всичко обяснява до най-малкия детайл, всичко е на обикновен език. Това е първият лекар, който не е изпуснал от поглед симптомите, които ни засягат. Разбира се, ще разгледаме резултатите от лечението, но дори и сега изглежда, че всичко ще свърши добре. Ние сами дойдохме при лекаря според отговорите на роднини и сега ще говорим за нея напълно добре.

Всичко ми дойде. Специалистът беше избран в Интернет по занятие. За специалиста имах най-доброто мнение. Той погледна много внимателно, обясни, направи всичко необходимо. Всичко, което той каза - всичко се оказа добре. В края на назначението той назначи назначение и няколко необходими анализи. Той ми предписа терапия по-добре от лекаря, който имаше преди, и мисля, че беше много добро. Защото лекарят, когото имахме преди, изобщо не ни се отнасяше.

Най-добрият лекар. Приемът беше голям успех. Лекарят е много приятелски настроен. Аз сравнявам с други лекари, които съм виждал много и това е единственият лекар в живота ми, който не е причинил отхвърляне. Специалистът се стреми да лекува не само симптомите на болестта, но и да намери по-дълбоки източници на неговото развитие. Веднага се забелязва, че лекарят използва уменията си, за да получи задоволителен резултат при корекция на заболяването. След приемането имах надежда да се възстановя напълно. Знам, че пациентите искат без изследвания, без да получат обемна картина на заболяването си, за да получат цялостно лечение, но това не работи. Впечатлен съм от факта, че ме разследват внимателно, че без да потвърждават диагнозата, не ми предписват ненужни лекарства. В бъдеще се наблюдавам при този лекар, защото мога да му поверим здравето си.

Докторът ми хареса, преднамерен подход към решаването на здравни проблеми. Най-важното е да установите контакт между лекаря и пациента, за да му се доверите. В тази връзка лекарят е безупречен! Просто невероятни впечатления от него. Един образован човек, който се оказа в правилния елемент, работи на призива на сърцето си, аз съм доволен да общувам с него. Съветвам този лекар. Тъй като получихме допълнителни консултации, със сигурност ще се обърнем към него.

Къдрава коса

Юрий Александрович Кучеряви, Москва: гастроентеролог, 5 прегледа на пациенти, места за работа, 20 години опит, записване на среща.

13 мнения
гастроентеролог
Ул. Шереметьевская, 27
Клиника "Диамед" на Шереметиево

9 мнения
гастроентеролог
Ул. Матроска Тишина, д. 14-А
Клиника "Съюз" на Matross мълчание

Трудов стаж

образуване

1999
основно образование
Московски държавен университет по медицина и стоматология Евдокимова (медицински бизнес)

2000
стаж
Московски държавен университет по медицина и стоматология Евдокимов (вътрешна медицина)

2002
стажа
Московски държавен университет по медицина и стоматология Евдокимова (гастроентерология)

Отзиви (5)

Единственият в паметта ми е гастроентеролог, висококвалифициран специалист и само човек, който може да мисли, да зададе себе си и своя пациент на въпросите, които в крайна сметка ще могат да помогнат за правилната диагноза. За 7 години скитане в "гастроентерология" Юри Александрович е единственият, който намери истинската причина за заболявания. Аз лично съм много впечатлен от неговата сдържаност, лаконизъм и интелигентност. В същото време той искрено се опитва да помогне на пациента си. Жалко е, че има толкова малко такива лекари като Кърли Ю.

Много се радвам, че дойдох до такъв специалист като Юрий Александрович Кучеряви! От дълго време търся истински професионалист в Москва! Според мен той е прекрасен лекар. Моята консултация с него продължи цял час и половина. Никой от гастроентеролозите, с които бях, не можеше да ми помогне. Всички просто предписани строга диета, куп лекарства и освободени. През 2004 г. имах операция на панкреаса, а Юрий Александрович наистина се опитва да разбере проблема ми. Той ми даде отлични съвети, назначи висококачествено, модерно проучване. Дори и без да тества, той смени хапчетата за мен и аз започнах да се чувствам много по-добре. Наистина искам да спомена неговия професионализъм, той е на най-високо ниво! Човекът, който е компетентен и компетентен, веднага става ясно. Сега тук ме третират под негово ръководство. Засега толкова добре!

Положителни впечатления от рецепцията. Посетих гастроентеролог, както планирах дълго време. Д-р Кучеряви ми се стори познат, опитен. Аз реагирах с увереност на констатациите му в диагнозата и предписания курс на лечение. Също така, защото той ясно обясни, аргументира всичко. За мен е удоволствие да се справям с такъв лекар. Очевидно е, че той наистина е решен да помогне на пациента си. Ще бъда наблюдаван с него до пълното разрешаване на моя болен въпрос. Определено ще препоръчам на роднините и приятелите си, ако някой се нуждае от помощта на гастроентеролог.

Лекарят ми навреме и точно постави диагноза. Освен това, той и предварително правилно каза, и след това само потвърдени от резултатите от проучвания! В мен откриха гастрит, а сега съм получил адекватно лечение, затова с мен стана много по-добре. Благодарен съм на лекаря за компетентната помощ. Той е професионалист в работата си и какъв трябва да бъде истинският лекар. Юрий Александрович беше запомнен от факта, че той е любезен, приятен в общуването, той съветва добре и обяснява с достъпни думи, без медицинска абрикадабра. Благодарение на лекаря за лечението и всички практически препоръки. Тя работи.

Юрий Александрович Знам, че дълго време е професионалист в своята област. Имам само него, в болницата също беше под негово наблюдение. Този лекар може само да напише положителни препоръки, познава добре своята област и да комуникира добре с пациентите, показва човечеството и интереса, той е настроен за резултат, а не в изнудване, както понякога се случва. Ако някой друг не е намерил своя лекар, бих препоръчал Kucheryavogo. Лично аз съм уверен в това 100%.

Ю. А. Кучеряви

Списък на статиите на автора:

Оценена е динамиката на липидния профил при пациенти с коморбидна патология - функционален констипация и безалкохолен стеатохепатит, които са получавали дългосрочна терапия с лактулоза или диетични фибри. Доказана надеждна тенденция за нормализиране

Модерен поглед върху значимостта на нормалната чревна микрофлора, участието му в развитието на метаболитен синдром и безалкохолния стеатохепатит, влошаването на тези механизми по време на развитието на синдрома на прекомерен бактериален растеж в тънките черва

Разгледани са начини за оптимизиране на терапията с антахеликобактер (AHT) в контекста на повишаване на ефективността и безопасността на лечението. Разглеждат се перспективите за използване на йозамицин в първата линия АВТ схеми. Целесъобразността на включването на бисмут трикалий ди

Анализира се клиничната значимост на резистентността на H. pylori към основните антибактериални лекарства, използвани в схемите за ерадикационна терапия. Данните за разпространението на резистентни щамове на H. pylori, молекулярните механизми на антибиотика

Преглед на наличните терапевтични средства и тяхната сравнителна ефикасност при пациенти с неерозивна форма на гастроезофагеална рефлуксна болест (NERD), както и нови схеми на лечение, отчитащи познанията за патогенезата и

Артритно заболяване (PID) е мултифакторно заболяване. От съвременна гледна точка YAB се разглежда като полиетиологична и полипатогенетична патология. Това заболяване се характеризира с повтарящ се клиничен ход с променливи периоди

Къдрава коса

В статията са представени резултатите от клинично проучване, чиято цел е да се направи оценка на моделите на промени в основните показатели на рН-импеданс с висока резолюция и манометрия на хранопровода при пациенти с различни форми на гастроезофагеална рефлуксна болест (неерозивен рефлукс.

Диагностика на панкреатичната недостатъчност: съвременни възгледи. фокусиране върху хранителния статус

Статията разглежда диагнозата на екзокринната панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит с акцент върху хранителния статус (НС). Представени са съвременните идеи за методите на изследване на функционалната недостатъчност на панкреаса, които се разглеждат.

Руски консенсус за диагностика и лечение на хроничен панкреатит: акцент върху хранителния статус и храненето

Представени са разпоредбите на руския консенсус за диагностика и лечение на хроничен панкреатит за диагностика и лечение на нарушенията на хранителния статус и храненето. Консенсусът се проведе по инициатива на руския панкреатологичен клуб в Делфи.

Динамична еластография на черния дроб при оценка на ефективността на лечението на пациенти с чернодробна цироза с различна етиология

Разпространението на цироза на черния дроб с различна етиология в целия свят с неблагоприятни смъртни случаи диктува необходимостта от търсене на съвременни и достъпни методи за оценка на ефективността на лечението на пациенти с множествена етиология на СР.

Използване на заместваща терапия с панкреатинови препарати при пациенти с рак на панкреаса

Екзокринната панкреатична недостатъчност (ВНПЖ) е често усложнение както на доброкачествени, така и на злокачествени заболявания на панкреаса. При рак на панкреаса (PLC), развитието на VNPZH може да се определи чрез различни механизми, включително основния блок.

Цялостна оценка на безопасността на два режима на ерадикационна терапия за инфекция с Helicobacter pylori при пациенти с хроничен хепатит С

В статията са представени резултатите от проспективно клинично проучване с рандомизация в паралелни групи, в които е оценена безопасността на два режима на ерадикационна терапия (ЕТ) на Helicobacter pylori при пациенти с хроничен хепатит.

Многофункционална терапия за синдром на раздразненото черво: съвременен поглед върху решаването на проблеми

В статията е представен анализ на доказателствената база за лечение на синдром на раздразнените черва (IBS). Голям брой рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, систематизирани в поредица от мета-анализи, показват ефективността на монотерапията. Тъй като IBS е многофакторна.

Особености на състоянието на микронутриентите при пациенти с хроничен панкреатит

Разглежда се стойността на състоянието на микронутриентите при хроничен панкреатит (СР). Подчертава се, че екзокринната панкреатична недостатъчност при пациенти със СР допринася за недостига на микроелементи с образуването на трофологичен (хранителен, протеино-енергиен) дефицит или дефицит на минерали. Обсъжда се клинично.

Болести на панкреаса - Маев И.В., Кучеряви Ю.А.

Заглавие: Панкреатични болести

Автор: Маев И.В., Кърли Ю.А.

Година на производство: 2009

Жанр: Гастроентерология

Формат: DjVu

Размер: 41.8 mb

Описание: Книгата е изцяло посветена на разглеждане на проблемите на панкреаса: за съжаление, тази патология е все още често срещана, с появата на случаи при младите хора. Той съдържа данни от местни и чуждестранни проучвания в продължение на няколко години.

Книгата се занимава с болести на панкреаса: етиопатогенеза, клиника, диагностика и терапия в панкреатологията.

За студенти от медицински университети, млади лекари.

Пептична язва NEX 653-09-12. Пептична язва Kucheryavy Yu.A., доктор, доцент. MSMSU. 2012 (от личния архив). - представяне

Презентацията беше публикувана преди 4 години от Кирил Чурин

Свързани презентации

Презентация на тема: "Пептична язва NEX 653-09-12. Пептична язва Kucheryavy Yu.A., доктор, доцент. МГМСУ. 2012 (от личния архив)." - Препис:

1 Пептична язва NEX

2 Пептична язва Kucheryavy Yu.A., доктор, доцент. MSMSU г. (от личния архив).

3 XX-XXI век: разпространението на YAB Lin K.J. et al. Фармакоепидемиол наркотик Саф. през 2011 г.; 20 (7): статии в базите данни PubMed и EMBASE с наличие на честота (честота на заболеваемост) Систематичен преглед Честотата на заболяванията е значително по-малка в детска и юношеска възраст, при жените (усложнени) форми са значително по-рядко срещани

4 Основните форми на пептична язва (YAB) YAB, свързани с H.pylori YAB, не са свързани с H.pylori Лекарствени язви с редовен прием на НСПВС ASK Кортикостероиди Клопидогрел Варфарин Ендокринните язви (синдром на Zollinger-Ellison) Идиопатичен идиопатичен синдром Ицидопатология Варфарин мезентериална исхемия, портална гастропатия) Tytgat GN. Етиопатогенетични принципи и класификация на пептичната язва // Диг Диз. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Ерадикация на намаляване на инфекцията с H. pylori при пациенти, използващи НСПВС: Мета-анализ. Helicobacter. 2012; 17 (4): Основният симптом на язвата, а не язвен синдром (например, симптоматичен), е рецидивиращ курс - т.е. склонност към обостряне поради непрекъснатия ефект на етиологичния (ите) фактор (и) на H. pylori утежнява протичането на язва на стомаха и дванадесетопръстника от всякаква друга етиология

5 XX-XXI век: промяна на идеи за пептична язва Епидемиология на пептична язва Значително намаляване на разпространението Намаляване на честотата, корелиращо с намаляване на разпространението на H.pylori инфекция H.pylori-отрицателен статус при липса на други рискови фактори гарантира отсъствието на рецидив H.pylori-отрицателен статус намалява вероятност от рецидив на язви при хора с НСПВС гастропатия (OR = 3.08; 95% CI: 1.26-7.55, p = 0.010) Пептична язва, свързана с инфекция с H.pylori - лечима болест! Пептична язва, свързана с инфекция с H. pylori, е лечима болест! Tytgat GN. Етиопатогенетични принципи и класификация на пептичната язва // Диг Диз. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Ерадикация на намаляване на инфекцията с H. pylori при пациенти, използващи НСПВС: Мета-анализ. Helicobacter. 2012; 17 (4):

6 Преобладаването на H. pylori в света при възрастни Ford A.C., Axon A.T. Helicobacter. 2010; 15 (Допълнение 1):, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%

7 Тенденции в разпространението на инфекция с H.pylori в популация на възраст над 20 години В развитите страни, спад в / в развиващите се - няма убедителни данни.Данни за Япония, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Допълнение 1); S99 - S110.

8 Динамика на разпространението на инфекцията с H.pylori при деца в Русия Санкт Петербург, Русия; GG. Анти-H.pylori IgG / оценка на демографските данни, социално-икономически статус Ткаченко М.А. Драматични промени по време на детската инфекция през детството: 10-годишно проследяване в Русия // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Ниското образование на родителите увеличава риска от инфекция с 80% (OR 1.8, 95% CI 1-3.2; p = 0.06). Не бяха открити други асоциации на разпространението на H.pylori (връзка с пола, вида на жилището, дохода, броя на хората, живеещи заедно).

9 Динамика на разпространението на язвата в периода на активно включване на схемите за ликвидиране в клиничната практика Показател * Gydal Честотата на пептичната язва 22% 15% 3% 0,025 Честотата на язвените кръвоизливи 22% 14% 13% 0,008 Преобладаване на хеликобактериоза сред тези, които са прилагали общо 62% 39% 30% 0,032 * Данни от ретроспективно ендоскопско проучване на способността за преговори с анализ на 917 пациенти Xia HH et al. Намаляване на рефлуксния езофагит в Западен Сидни между 1990 и 1998 г. // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):

10 H. pylori ерадикация допринася за дългосрочна ремисия на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника Дуоденална язва, стомашна язва Месец след лечението H. pylori - H. pylori Пациенти с ремисия% H. pylori - H. pylori + Години след края на лечението 120.50, 51,51,5 Пациенти с ремисия% Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.

Честотата на усложнени форми на язва остава същата, но: Честотата и разпространението на язва, свързана с H.pylori, намалява в развитите страни, увеличава се приложението на НСПВС, увеличава се броят на пациентите, приемащи аспирин - клопидогрел - варфарин. K, Tulassay Z. Orv Hetil, 151 (26): Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):

12 Обективни епидемиологични данни в Русия липсват Разпространение на 8% (П.Я. Григориев, Е. П. Яковенко, 2004) * 7-10% (В. Т. Ивашкин, 2005) * Честотата на заболеваемостта се увеличава (Калинин А.В.., 2002) * 157.6 случая на 100 хил. Души (данни на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, 2001 г.) ** Инфекция на популацията на H.pylori -% (И.В. Маев, А.А.Самсонов) * Нарастване на хоспитализациите при усложнения от язва 2.2 пъти (A.A. Sheptulin, 2004) * * - произходът на тези цифри при липса на специално проведено изследване не е известен ** - докладът не записва случаи на новодиагностициран YAB изобщо,.K. в МКБ-10 няма такова нещо! Тогава какво имаме? Разпространение вместо честота. Кучеряви Ю.А., доктор, доцент. MSMSU г. (от личния архив).

13 Основни цели на YAB терапията Ерадикация на H.pylori инфекция Намаляване на секрецията на солна киселина, намаляване на агресивната експозиция и създаване на условия за действие на антибиотици Профилактика на рецидиви и усложнения Кучеряви Ю.А., доктор, доцент. MSMSU г. (от личния архив).

Какво прави рецидив на пептична язва? Устойчивост на инфекция от H.pylori Липса на терапия за ерадикация Неефективна терапия за рехабилитация (рецидив) Реинфекция Приемане на НСПВС на ацетилсалицилова киселина при всякакви дози Язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника Кучеряви Ю.А., доктор, доцент. MSMSU г. (от личния архив).

15 Рецидив и реинфекция на H.pylori Relapse H.pylori откриване чрез всякакви тестове, с изключение на серологията след курса на ерадикационна терапия Синоним за неефективно лечение Показание за 2-линия терапия или резервна схема Втори пореден рецидив - показание за бактериологично изследване на проби от стомашна биопсия за устойчивост към H.pylori H А / б лекарства Повтарящо се откриване на инфекция с H. pylori с други тестове, различни от серологията, след курс на успешна ерадикационна терапия (т.е. с отрицателна контрола) в рамките на 6-12 месеца или повече. реинфекция е реинфекция с Miehlke S. et al. Реинфекцията на H.pylori е рядка при пациенти с пептична язва, лекувани с антимикробна терапия // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. Реинфекция срещу рецидив при инфекция с Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Реинфекция В 75% от случаите на рецидив на инфекция или реинфекция на H. pylori се осигурява рецидив на пептична язва

16 Начини за реинфекция H.pylori Орално-орално фекално-орално ятрогенно: ендоскопия, рН сонди, други сонди (декомпресия, безопасност, хранителна поддръжка и др.). Контакт с стомашно съдържание (повръщане) Blum AL. Helicobacter pylori и пептична язва // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 години след (): епидемиология, микробиология, патогенетика, диагностика и лечение // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Съвпада с начините на заразяване

17 Честота на реинфекция на H. pylori в големи проучвания 1.7-3.4% * (n = 401, 12 месеца, Източна Европа - Швеция) 1.8% ** (n = 557, 5 години, Бразилия) 9.1 % *** (n = 187, 3.5 години, Южна Корея) При деца 18-25% (5.5–6% годишно) **** * Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Силва Ф.М. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. World J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 “Обикновен” портрет на “Pivnaya” pied piper “Шулженко В.В., град Худой, уморен, зает, малко нервен служител на кабинета Пушещ водач Успокояващ“ нерв ”Кучеряви Ю.А., кандидат на медицински науки, доцент в катедрата по пропедевтика Вътрешни болести МСМУ 2011 (от личния архив)

19 Клинична картина на пептична язва Клинична картина на пептична язва Синдром на коремната болка 85-90% от пациентите с язва Честотата е по-ниска при пациенти в напреднала възраст и при групи с усложнена улцерация. % От NSAID-асоциирани язви Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Klin. Med. 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. през 2011 г.; 26 (Допълнение 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. през 2011 г.; 27 (4):

20 Има ли някакви клинични характеристики след ерадикационна терапия? Симптомите на функционална диспепсия, оригване, киселини са статистически значимо по-чести при хора с реинфекция / рецидив на H. pylori (след лечение на язва) O'Connor H.J. Шестгодишно проследяване след ерадикация на Helicobacter pylori при пептична язва // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.

21 Уреазният тест и дефиницията на антиген в изпражненията са еквивалентни на тяхната точност.Серологичният метод е единственият, който не влияе на резултатите: разпространение на НР, наличие на мукозна атрофия, прилагане на антисекреторни лекарства и антибиотици. Трябва да се използват валидирани тестове на антитела от клас IgG Диагноза на инфекцията с H.pylori Maastricht-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) P.Malfertheiner и експертна работна група от Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

Ако пациентът получи IPP, тогава те трябва да бъдат спрени 2 седмици преди тестването. Ако е невъзможно да се спре, използвайте серологични методи.Използвайте микробиологичния метод (култура) при пациенти с неуспех на лечението.Молекулярните методи (в реално време PCR) трябва да се използват за откриване на резистентност към кларитромицин (23S rRNA ген, A2142C мутации, A2142G, A2143G). pylori Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) Работна група на експерти от Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

23 за определяне на чувствителността на H.pylori към метронидазол няма молекулярни методи, ако след получаване на култура от H.pylori се определи чувствителността към антибиотици, включи в броя им и метронидазол, ако чувствителността към кларитромицин се определя чрез молекулярния метод, култура за определяне на чувствителността към метронидазол не се засява..pylori Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) Р.Малфертайнер и експертна работна група от Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

Контрол на ерадикацията трябва да се извърши не по-рано от 4 седмици след ликвидирането, като се използва уреазен респираторен тест или определянето на антигена в изпражненията. Диагностика на инфекция с H. pylori Maastricht-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) P. Malfertheiner и експертна работна група от Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

25 Ретроспективен анализ на а / карти на пациенти над 16-годишна възраст, които са кандидатствали за язва в града Цел - да се идентифицира реалната ситуация с лечение на ДС и язва Брой карти - 1398 Центъра - Москва, Казан, Красноярск, Новосибирск, Ростов, Санкт Петербург, Смоленск N.pylori: проблеми в Русия L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Лапина, Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. 6, 2005 Руско мултицентрово фармакоепидемиологично изследване на ULCER Руско мултицентрово фармакоепидемиологично изследване на ULCER

26 Диагностика на Hp преди лечението - 22,5% Контрол на ликвидиране - 6,7% Ирационална терапия - 81% Слаби схеми - 34% монотерапия - 30% Недостатъчно дозиране Антиациди (15%), лекарства с недоказана клинична ефикасност (15%), H2 блокери (5%) Необосновано предписване на лечение от гастроентеролози / общопрактикуващи лекари - 63% / 37% Липса на лечение за ерадикация - 1% инфекция с H.pylori: проблеми в Русия Резултати от проучването ULCER 81% 18% 1% 1% Ирационална терапия Рационалната терапия Лечението не е прилагано.С. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Лапина, Рос. Ж. гастроентерол., Хепатол., Колопроктол. 6, 2005 N = 1398

27 Намаляване на ефективността на тройната терапия в световен мащаб

28 Спад в ефективността на тройната терапия - най-важният проблем. дни на намалено спазване? Дали причината за повишаващата се резистентност към антибиотиците? Кларитромицин Метронидазол Амоксицилин Причина за полиморфизма на гена на CYP 2C19? Намаляване на антисекреторния ефект на IPP

29 Резистентност към антибактериални лекарства от I ред от De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Европейски -10 азиатски -2 Афро-американски -2 американски изследвания -17 европейски -10 азиатски -2 африкански -2 американски проучвания. Систематичен преглед:, N = систематичен преглед:, N =%

30 Стандартна тройна терапия Стандартна тройна терапия за ликвидиране на Helicobacter pylori включва: - Инхибитор на протонната помпа (PPI) - кларитромицин - амоксицилин или метронидазол - остава в селекцията на първата линия по света Malfertheiner P., Megraud. // Gut 2012; 61:

31 Писмо от председателя на Окръжната държавна администрация - академик В.Т. Ивашкина

32 Защо е включен кларитромицин в първата линия за унищожаване на H.pylori? Сред другите макролиди, кларитромицинът има най-ниската (0,03 µg / ml) минимална инхибираща концентрация срещу H. pylori и следователно е единственият препоръчан макролид за ерадикация и има висока способност да прониква в клетките и да се натрупва в стомашната лигавица и дванадесетопръстника. Различава се в селективността на действието срещу H. pylori - ефективността на кларитромицин при ерадикация над азитромицин с почти 30%, тъй като Азитромицин не се натрупва в стомашните секрети. Той има допълнителни ефекти - противовъзпалителни и ефекти върху биофилмите Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.

33 Лечение на H.pylori инфекция: метаанализа Математика на анализите Брой 1 линия терапия 25 Кой IPP е по-добър 22 Бисмутни препарати 6 Терапия с 2 и 3 линии 3 Последователна терапия 4 Алтернативни схеми 4 Ерадикация и антимикробна резистентност 4 Ефектът на CYP полиморфизма върху ерадикационната ефективност 2 Странични ефекти ефекти от ерадикационна терапия 4 Други 39 Общо 113 Buzás GM World J Gastroenterol 21 август; 16 (31):

34 Резултатите от най-новите мета-анализи за оценка на 1-линия терапия са в основата на работните решения на Маастрихт-4 Автоорг.Н. N bx Схема,% дни на ликвидиране Изводи Fuccio et al,% Тройна терапия 7 За да се увеличи продължителността на тройната терапия до 10 и 14 дни неоправдано 80,7 Triple therapy 10 78.2% Triple therapy 14 Villoria et al, Високи дози на PPI (х 2): 82% 7 Високи дози на PPI предлагат 8% предимство в ерадикационната ефективност, отколкото при стандартни дози Стандартни дози: 74% Zhao et al, Бавно. изпълнено. CYP 91.6% Ефектите на OME и LANSO зависят от генотипа на CYP2C19, BRAIN - не зависим HetEM: 85.5% HomEM: 74.6% Essa et al, тройна терапия 76.8% 5-10 Квадротерапия е по-ефективна от тройната терапия. 89.7% 7 Luther et al, Triple 77.0% 7Стандартна тройна и квадротерапия дават сравним ефект квадротерапия с Bi 78.3% Buzás GM World J Gastroenterol; 16 (31):

Увеличаването на продължителността на тройната терапия на линия 1 от 7 на ден дава 5% предимство, като може да се препоръча 7-дневна терапия Продължителността на терапията е 1 линия Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) 1 a / A P.Malfertheiner и Маастрихт експертна работна група -4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

36 увеличаване на продължителността на ерадикационната терапия до 14 дни (14-дневна терапия е 12% по-ефективна от 7-дневна) 7-дневни режими могат да се прилагат, ако висококачествените „местни проучвания“ демонстрират неговата ефективност и рентабилност. 3 (Florence, март 2005 г.) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):

37 Контрол на терапията Одобрение 18 УДТ и моноклонален тест за изпражнения се препоръчват като неинвазивни тестове за определяне на успеха на ерадикационната терапия, не е необходима серология - Ниво на доказателства: 1а - Степен на препоръка: A Декларация 19 За определяне на успеха на ерадикацията на H. pylori след приключване на терапията трябва да бъде поне 4 седмици. - Ниво на доказателства: 2б - Степен на препоръка: Б Маастрихт-4, В.А. Исаков

38 Специални препоръки Декларация 20 1) При неусложнен PUD не се препоръчва продължаване на лечението на PPI. - Ниво на доказателства: 1A - Степен на препоръка: A 2) При PW и сложно PUD се препоръчва продължаване на PPI - Ниво на доказателства: 1b - Степен на препоръка: A Декларация 21 Ерадикационната терапия за кървене от язви трябва да започва от момента на оралното производство чрез храна. - Ниво на доказателства: 1б - Степен на препоръка: A Маастрихт -4, В. А. Исаков

39 Нексиум - ерадикация на H.pylori за 1 седмица без необходимост от последваща поддържаща терапия Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. J J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):

Лечение на язви с различни размери и локализация Лечение на язви с различни размери и локализация Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника изисква задължителна диагностика на H.pylori и ерадикационна терапия с контрол. Ерадикационната терапия е една и съща, 7 дни. възраст над 60 години, паралелни NSAID, ASK, антикоагуланти и GCS, всяка стомашна язва изисква лечение с IPP (± ITD) преди белези / епителизация на язвата Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Стареене на наркотици. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):

Мета-анализ на ефективността на ерадикацията с езомепразол (20 mg x 2 p / d) в сравнение с други IPP в режим на 7-дневна тройна терапия (IPP + kl + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun, храносмилането. 2006; 73 (2-3):% предимство

Значението на терапията на 1-ва линия е безспорно, но ако чувствителността към антибактериални лекарства в даден индивид не е определена преди да се предпише лечението, и резистентност към кларитромицин в този регион надвишава 15-20% - тя не трябва да се предписва. (?) - необходимо е да го предпише.Проверката на лечението се запазва от Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) 1 а.П.Малфертейнер и работната група от експерти Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

43 PPI + met + tetra + bismuth Алтернатива на терапията на първа линия, независимо от KL резистентността Трябва да бъде предписана като алтернатива на 1 линия в региони с висока резистентност към H.pylori Ако тази терапия не е налична, тя се предписва: или Sequential therapy, или Ne, съдържащи бисмутни препарати. квадротерапия (IPP + 3 a / b) Квадротерапия Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) 1 a / A P.Malfertheiner и експертна работна група от Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

44 ИПП + мет + тетра + бисмут или тройна терапия с левофлоксацин След квадратерална недостатъчност в райони с висока устойчивост на кларитромицин трябва да се предпише тройно лечение с левофлоксацин, като се има предвид повишаването на резистентността към левофлоксацин. d) 1 a / a 5 / d 2b / b непубликувани данни. Експертна работна група по Маастрихт-4. Европейска група за изследване на H. pylori. Материали на конференцията Планирани за публикуване

45 Устойчивост на левофлоксацин gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4): %% Систематичен преглед; N = 1562 Систематичен преглед; N = 1562

46 Устойчивост на левофлоксацин gg. %% Систематичен преглед; N = 1562 Систематичен преглед; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4):

47 Последователна терапия Първите работи през 2007 г. (Италия) IPP + amo 5 дни, след това IPP + cla + met 5 дни Дозите са еквивалентни на схемата на линия 1 Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Режимът на последователна терапия за ликвидиране на H.pylori: анализ на обединени данни. Gut (10):

48 Последователна терапия, 2012 г. Публикувани са резултати от над 50 изследвания, вкл. Практически всички проучвания показват предимства пред паралелните схеми, потвърдени от резултатите от мета-анализ Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307

49 Участие на пациента в медицинския процес на „Отговорности” на пациента: Прекратяване на тютюнопушенето; - Отричане на духовете; - прием на храна 4-5 пъти на ден в малки количества; -Изключване от диетата на пушено месо и консервирани продукти; -Постоянно прилагане на препоръките за режима, начина на живот и лечението на наркотици. Sablin OA, VII руски Gastrowedela, октомври 2011 г., Москва

Пушенето намалява ефективността на ерадикацията на H.pylori Пушенето според мултицентрови проучвания намалява ефективността на ликвидирането на H.pylori. Цигареният дим може да предизвика индукция на цитохром Р450 ензими N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. et al., 2001 Тютюнопушенето е независим рисков фактор за неуспешно ерадикация на H.pylori (OR = 2.81), особено за бавни CYP2C19 P450 инактиватори Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII руски Gastrowedela, октомври 2011 г., Москва

Сравнителна ефикасност на терапията с тройна линия 1 и последователна терапия с езомепразол Троен анализ 7 дни (n = 70) Тройно 10 дни (n = 71) Последователни 10 дни * (n = 72) ITT75.7% 81.7% 94.4% 1.2 PP77.9% 84.1% 91.1% 3.4 1 - Р = 0.002 срещу 7 дни. 2 - Р = 0.02 срещу 10 дни. 3 - Р = 0.004 vs 7 дни 4-Р = 0.034 vs 7 дни * Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 5 дни, след това Ezo 20 x 2 пъти + CLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 5 дни * Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 5 дни, след това Ezo 20 х 2 пъти + KLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 5 дни Scaccianoce G. et al. Can J Gastroenterol (2): 113-7.

52 Каква е продължителността на оптималната последователна терапия? Paoluzi O.A. J. Clin. Гастроентерол (4): Анализ Три пъти 7 дни (n = 90) Последователно 8 дни * (n = 90) Последователни 10 дни ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - Р = 0.02 срещу 7 дни. 2 - Р = 0.05 vs 7 дни * Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 4 дни, след това Ezo 20 x 2 пъти + CLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 4 дни * Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 4 дни, след това Ezo 20 x 2 пъти + KLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 4 дни ** Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 5 дни, след това Ezo 20 x 2 пъти + KLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 5 дни ** Ezo 20 x 2 пъти + AMO 1000 mg x 2 пъти - 5 дни, след това Ezo 20 x 2 пъти + KLA 500 mg x 2 пъти + TINID 500 mg x 2 пъти - 5 дни Ефикасност от 8 и 10 дни на последователни схеми без значителни разлики

53 Защо последователната терапия е по-ефективна от терапията с тройна линия 1? В популацията преобладават смесени щамове.През първите 5 дни се унищожават резистентни към кларитромицин щамове и повечето от бактериите на повърхността на лигавицата, като през следващите 5 дни се включват други, включително тези дълбоко в ямата и се придържат към епитела, като се има предвид действието на кларитромицин за биофилми и висока проницаемост в тъканите Предположенията се потвърждават от сравнимата ефикасност на 5-дневните четворни схеми с 3 антибиотици (паралелно обозначаване на IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Какво ограничава разпространението на последователната терапия? Недостатъчен брой многоцентрови РКИ от различни региони на света: Според оценката на последователната и тройна терапия на 1-ва линия Според оценката на последователната и квадротерапия на 1-ва линия Въвеждане на последователни схеми като алтернативна терапия съгласно препоръките на Маастрихт-4 Малфертейнер П. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

55 Защо несъмнено е уместността на I терапията? В някои страни стандартната тройна терапия е единствената, която е разрешена за употреба като лечение на първа линия, като не се допускат препарати на бисмут; Улесняване на работата на практикуващите лекари; Опростеният режим на лечение за пациента може да повлияе на съответствието и следователно на ефективността на терапията; Значението на кларитромицин в схемите за ерадикационна терапия (биофилми, висока способност за проникване на тъкан + положително взаимодействие между лекарствата с IPP); Влиянието на фармацевтичните компании, произвеждащи лекарства за тройна терапия (3 в 1), са спонсори на консенсусни конференции. Способност на H. pylori да придобие резистентност към нови лекарства от резервния режим (левофлоксацин) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

Перспективи за повишаване на ефективността на ерадикационната терапия Преодоляване на полиморфизма на гена на CYP 2C19: Използване на двойни дози PPI Използване на IPP стереоизомери Изследване на ефективността на резервни антибиотици паралелно и последователни схеми: Приложение на моксифлоксацин рифабутин във всякакви режими в схема 1 на ред Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1. - С

Предписването на висока доза PPI (два пъти дневно) повишава ефективността на тройната терапия с поне 8% Как могат да се подобрят резултатите от стандартната терапия? Маастрихт-4 (Флоренция, ноември 2010 г.) 1 б / П П. Малфертейнер и работната група от експерти Маастрихт-4. Управление на Маастрихт IV / Консенсусния доклад на Флоренция // Gut 2012; 61: Изтеглено от gut.bmj.com на 4 май, публикувано от group.bmj.com

Ролята на ИПП при лечението на пептична язва, свързана с Н. pylori Увеличава стабилността и продължителността на антибиотиците, създава благоприятни условия за разделянето на H. pylori, когато бактерията става по-податлива на действието на антибиотици. повърхностен епител Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално ръководство. - GEOTAR-Media, - 754 стр.

Едновременното използване на KLAHs и ESOs води до увеличаване на AUC и за двете лекарства (взаимно повишаване на действието), AMO + ESO - невзаимодействие Едновременното използване на KLAhs + ESOs води до увеличаване на AUC за двете лекарства (взаимно повишаване на действията), AMO + ESO - без взаимодействие Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

61 Концентрация на кларитромицин в СО на стомаха 2 часа след орално приложение в доброволци от Нр (OME 40 + KLA 500 х 3 за 5 дни или PLACECO + KLA 500 х 3 за 5 дни) Кларитромицин + плацебо Кларитромицин + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Антимикробни агенти Chemother. 1995; 39 (9): Взаимодействие на IPP и кларитромицин µg / ml

62 Ефект на IPP и антибиотици върху растежа и оцеляването на H.pylori Метронидазол е ефективен срещу не-разделяне микроорганизми, действащи в стационарна фаза H.pylori жизнено амоксицилин и кларитромицин са ефективни срещу разделяне (във фаза на растеж), но не и срещу не-разделяне микроорганизми Метронидазол Кларитромицин Амоксицилин растеж Стационарна фаза Бактериалните мишени за антибиотици MIC срещу антибиотици от H. pylori намаляват с повишаване на pH Високите стойности на рН могат да намалят оцеляването на H. pylori Furuta T, Graham DY. Фармакологични аспекти на ерадикационната терапия за инфекция с Helicobacter pylori // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): IPPs действат като синергисти на антибиотици (кларитромицин и амоксицилин), действащи върху делящи се Helicobacter pylori, които действат като синергисти на антибиотици (кларитромицин и амоксицилин), действащи върху делящи се Helicobacter pylori.

63 Основният фактор за ефективността на ерадикационната терапия е изборът на ефективен антисекретор и неговия начин на употреба.Оценени идеални нива на рН в стомаха при различни заболявания. Съвременни подходи за лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника // Лекар. 5. - s. 4-8

Как рН в стомаха влияе върху ефикасността на ерадикационната терапия? Ерадикацията е ефективна независимо от резистентността на H.pylori към антибиотици, ако: време с интрагастрално рН

65 Ефективността на ерадикационната терапия директно зависи от потискането на рН в стомаха Sugimoto M. et al. Ерадикация на Helicobacter pylori чрез тройна терапия // Helicobacter. 2007; 12 (4): Показатели за ежедневно проследяване на рН при индивиди с ефективно и неефективно унищожаване на H.pylori

66 Röhss K. et al. Езомепразол 40 mg осигурява по-ефективен контрол в рамките на стомашната киселина в сравнение с lansoprazole 30 mg, омепразол 20 mg, пантопразол 40 mg и рабепразол 20 mg при пациенти с GOR симптоми // Eur J Pharmacol. EZO по-ефективно инхибира стомашната секреция в сравнение с други IPPs, включително BRAVE

67 Мета-анализ на ефективността на използването на моноизомери и рацемати на инхибитори на протонната помпа в схемите на антихеликобактерна терапия Исаков В.А., Ганская Ж.Ю. Клин Gastroenterol и Hepatol. Руско издание 2008 г.; 6:

Резултати от последния мета-анализ в сравнение с режимите на ерадикационна терапия с EPL и IPP на стари поколения 35 проучвания, 5998 пациенти; По-изразена ефикасност на схемите с EZO 40 mg / ден: 82.3% спрямо 77.6% при използване на стари ИПП OR = 1.32 (1.01-1.73) Минимална зависимост от генетичен полиморфизъм CYP2C19: OR = 1.19 (0.73-1.95) срещу 1.76 (0.99-3.12) за предишните поколения на PPI McNicholl AG et al. Мета-анализ: езомепразол или рабепразол срещу инхибитори на помпа от първо поколение в инфекцията с пилори инфекция // Aliment Pharmacol Ther Jul 15. doi: / j x. [Epub преди отпечатване]

69 Защо езомепразол има клинични ползи? Езомепразол - стереоизомер (S-омепразол) "излиза" от улавянето на изоензимите на цитохром Р450: увеличаване на площта на AUC, повишено антисекреторно действие, по-малък риск от взаимодействия между лекарствата, по-малко странични реакции По-голяма предсказуемост на клиничния ефект

70 Генетичен полиморфизъм - нуклеотидни вариации в специфична част от геномната последователност Делеционни инсерти Единични нуклеотидни делеции (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) представляват 90% от всички вариации на генома. Полиморфизъм на гена Нелсън Д. Р. Уводни забележки за човешки CYPs. // Лекарство. Metab. Rev Vol. P.l-5

71 Цитохром Р4502С19 (CYP2C19) Полиморфизъм на гена на Nelson D. R. Drug. Metab. Rev Vol. P.l-5

CYP 2C19: колко голяма е разликата между бавните и бързите метаболизатори? AUC е бавна. метаболизъм / AUC бързо Метаболизъм на омепразол - 7,4 Ланцепразол - 3,7 Пантопразол - 6,0 Нексиум - 2,5 Хомозиготи: wt / wt Хетерозиготи wt / m1 wt / m2 Мутант генотип: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Curr наркотици Metab. 2002; 3 (3):

73 Total PM hetEM homoEM Furuta Т. et al. Нихон Риншо. 2005; 63 Приложение 11: Ефект на полиморфизъм на ген CYP2C19 и устойчивост на кларитромицин върху ефективността на тройна терапия с IPI + KLA + AMO

74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Тройна терапия с по-високи дози PPI моноизомери (езомепразол) е по-ефективна

Как да избегнем появата на пептична язва? Поставете H.pylori-status H.pylori антиген респираторен уреазен тест в изпражненията.Изберете адекватна схема за ерадикационна терапия Наблюдавайте ерадикацията 4-8 седмици след приключване на антибактериалните лекарства и / или PPI. пациенти с АСК и / или НСПВС и / или клопидогрел - задължителна гастропротекция на ИПП (Nexium mg / ден) за целия период на прием на НСПВС Кучеряви Ю.А., доктор, доцент на Катедрата по вътрешна медицина пропедевтика на МГМСУ 2011 (от личния архив)

Nexium ефективно предотвратява повторната поява на пептична язва като част от 7-дневната схема на ерадикация Nexium ефективно предотвратява повторната поява на пептична язва като част от 7-дневен режим на ерадикация% от пациентите без рецидив на язва по време на проследяването. Езомепразол 20 mg тройна терапия с езомепразол + езомепразол 20 mg Tulassay Z. et al. J J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: