Данните от анамнезата могат да бъдат от голяма полза при установяване на източника на кървене в горните или долните части на стомашно-чревния тракт. История на кърваво повръщане предполага, че източникът на кървене се намира над лигамента на Treitz. Ако пациентът не е взел желязо или бисмут, появата на черното кафяво столче прави едно подозрително увреждане в горния стомашно-чревен тракт; Въпреки това, такива изпражнения понякога се наблюдават в резултат на кървене в дясната страна на дебелото черво. Изолирането на ярко червената кръв от ректума показва кървене от дебелото черво, но понякога е резултат от масивно кървене в горния гастроинтестинален тракт. Малки количества ярко червена кръв в изпражненията показват увреждане в сигмоидната или ректума.
Диференциалната диагноза може да помогне на болката, понякога придружаваща кървене. В раздела. Дадени са причини за стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология и диференциалната им диагноза въз основа на болка.
Свързване на коремна болка с етиологията на латентно гастроинтестинално кървене
Аортна фистула
hematobilia
Панкреатични болести
васкулит
Обикновено не причинявайте болка
Артериовенозни деформации
дивертикули
неоплазми
В резултат на медикаменти
амилоидоза
Задължителни въпроси
Следните въпроси са значими, когато се взема анамнеза:
1. Имали ли сте операция на коремните органи? Информация за реконструираната аортна реконструктивна хирургия предполага, че има съмнение за аортно-чревната фистула. Хирургия за кървене пептични язви предполага възможността за рецидив на язвата.
2. Какви лекарства приемате? Съдържат ли ацетилсалицилова киселина? Стомашно-чревното кървене е свързано с приема на ацетилсалицилова киселина и много други нестероидни противовъзпалителни средства. Някои пациенти не приемат лекарството за аспирин и затова трябва да се уточни дали са приемали аспирин.
3. Консумирате ли алкохолни напитки и в какви количества? При злоупотребата с алкохол има голяма вероятност от кървене, дължащо се на алкохолен гастрит или панкреатит.
4. Имали ли сте травма на стомаха през последните няколко месеца? За тъпи коремни травми, типичен вид след около 4 седмици. признаци на хемобилия.
5. Имали ли са случаи на кървене от вътрешните органи на други членове на вашето семейство? Наличието в семейната история на няколко случая на стомашно-чревно кървене е характерно за пациенти с тип III AVD.
Кървене: какво е това, причините, лечението, симптомите, признаците
Какво е кървене
Кървенето винаги е последица или от нарушение на целостта на съдовата стена, когато тя е повредена (например в резултат на нараняване), или дефект в хемостатичната система. Последното може да бъде проява на дефицит на един или няколко коагулационни фактора, тромбоцитопения или, рядко, засилена фибринолиза, например, на фона на тромболитична терапия (използвайки tPA или стрептокиназа).
Диагностика на кървене
Преди лабораторно изследване е важно да се събере подробна история с описание на всички прояви на кървене и внимателно да се изследва пациентът. При събиране на историята на пациента обикновено се споменава повторно кръвоизлив, особено при извличане на зъбите. Така че, ако дупка кърви 2 дни след отстраняването на зъба, това най-вероятно ще се повтори в бъдеще. Важно е да се оценят следните точки.
- Локализация. Кръвоизливите в мускулите и ставите показват дефект в коагулационната система. Пурпура, продължително неудържимо кървене от повърхностни порязвания, назално и стомашно-чревно кървене, тежка менструация показват нарушения на тромбоцитите, тромбоцитопенията или болестта на фон Вилебранд. Повтарящите се кръвоизливи от една локализация позволяват да се говори за възможни морфологични промени в тъканите.
- Историята на историята. Продължителността на синдрома на кървене ви позволява да прецените какъв тип заболяване е вродено или придобито.
- Допълнителни фактори. Появата на спонтанно кървене показва по-тежък дефект в хемостатичната система, отколкото дефект в кървенето, свързан само с травма.
- Хирургия. Необходимо е да попитате пациента за всички прехвърлени операции. Екстракция на зъбите, тонзилектомия, обрязване - особено стресиращо тестване на хемостатичната система за здравина. Кървенето, което започва веднага след операцията, показва дефект в образуването на тромб и първична хемостаза. Напротив, кървенето, което се случи няколко часа по-късно, предполага нарушение на коагулацията.
- Фамилна история. Липсата на роднини на синдрома на кървене не изключва наличието на наследствена хеморагична диатеза. Около една трета от пациентите с хемофилия нямат фамилна анамнеза за заболяването.
- Системни заболявания. Много заболявания (или тяхното лечение) могат да бъдат придружени от синдром на кървене. Това трябва да се има предвид особено при чернодробна или бъбречна недостатъчност, парапротеинемия и ревматични заболявания.
- Медикаменти. Почти всеки лекарствен продукт има потенциал да предизвика кървене, било поради потискане на костния мозък, последвано от тромбоцитопения, или чрез взаимодействие с варфарин, ако се използва от пациента. НСПВС инхибират тромбоцитната функция и ефектът, например, аспирин, може да продължи до 10 дни след приемане на едно хапче.
Физически преглед
При изследване кожата обръща внимание на синини и пурпура, груби белези, дължащи се на лошо зарастване на рани след продължително външно кървене. Телеангиектазиите в устните и езика показват заболяване като наследствена хеморагична телеангиектазия. Внимателно проверете ставите за хемартроза. Важно е да се извърши възможно най-пълно изследване, тъй като резултатите от него могат да дадат на лекаря ключа за диагностициране на определени състояния (например патологични признаци при чернодробни заболявания, спленомегалия като причина за тромбоцитопения поради хиперспленизъм).
изследване
Информация за допълнителни изследователски методи и интерпретация на техните резултати са представени в съответния раздел. Ако анамнезата на пациента ясно показва, че хемостазата може да бъде нарушена, но всички предварителни изследвания са посочени нормално, е необходимо допълнително диагностично изследване. При вземането на решение дали фокусът трябва да бъде върху определянето на тромбоцитната функция (например, при болестта на von Willebrand), или при откриване на нарушения на кръвосъсирването (например при хемофилия), надеждна помощ е историята.
История на кървене
При изследване на жена с анормално маточно кървене (АМС), диагнозата трябва да се направи, като се вземе предвид възрастта и клиничната картина, която ще гарантира скоростта на диагностициране с най-ниските икономически разходи. В същото време клиницистът трябва да е наясно с общите причини за анормално маточно кървене (BUN) - не винаги клинично очевидно, но изискващо изключение.
Също така е необходимо да се помни възможността за съществуването на няколко причини за анормално кървене на матката (BUN). Например, комбинацията от такива предпоставки за анормално кървене на матката (BUN), като ановулация и вторичен ендометрит, може да направи елиминирането само на един от факторите неефективно. При други жени, очевидните причини за хронична ановулация могат да бъдат комбинирани с хиперплазия и / или рак на ендометриума. Необходимо е внимателно изследване на пациента, за да се идентифицират възможни множествени причини за анормално маточно кървене (BUN).
Внимателният и подробен анализ е основен фактор в диагностичния подход. Тя трябва да включва информация за менструацията като цяло и за последната менструация, продължителността на последното маточно кървене, сексуалната активност и методите на контрацепция. Също така трябва да се събере информация дали пациентът или нейното семейство имат нарушения в кръвосъсирването. Важни аспекти от историята на живота:
• симптоми, отбелязани по време на бременност;
• минали инфекции;
• промени в косата на тялото;
• информация за прекомерно менструално кървене и соматични заболявания;
• информация за използваните медикаменти и резултатите от мазката на Pap.
Въпросите за състоянието на различните органи и системи трябва да включват такива симптоматични нюанси на соматични заболявания, като загуба на тегло или увеличаване, подуване, сънливост, изхвърляне на зърното.
При жени в репродуктивна възраст, ако има значими признаци, бременността трябва да се изключи. Историята на последната бременност и използваните понастоящем контрацептивни методи също са важни.
Характеристики на маточното кървене
Ако се изключи бременност, най-важният въпрос е естеството на кървенето и неговия обем. Задълбоченото ретроспективно изследване стъпка по стъпка обикновено ви позволява да направите ясна картина за естеството на кървенето през последните дни, месеци и дори години. В не-спешни случаи, бъдещ календар на менструалния цикъл е отличен начин да се даде на клинициста документирана представа за естеството на проблема. Също така е полезно да разберете как тялото на пациента реагира на терапията.
Важно е да се определи кога за първи път се забелязват проблеми с кървенето, тъй като менорагията, която започва едновременно с менархе, кара клинициста да бъде предпазлив към възможното наличие на нарушения на кървенето.
Най-трудното нещо е да се определи обема на загубата на кръв, тъй като идеята за нормално и обилно менструално кървене може да бъде много субективно. В проучването на менорагия може да се дефинира като месечна хематомегия в обем над 80 ml (измерено чрез метода за определяне на алкален хематин) за три последователни менструални цикъла. За съжаление, такъв точен метод за определяне на обема на загубата на кръв не е нито достатъчно достъпен, нито рентабилен.
Клинично, менорагия се определя, ако през най-трудния ден на менструалното кървене, жената трябва да подмени санитарната подложка или тампон по-често 1 път на 2 часа или да използва повече от една подложка едновременно. Трябва да се обърне внимание на наличието и размера на кръвните съсиреци, тъй като нормалният менструален поток представлява разтворен ендометриум и кръв без съсиреци. Друг обективен начин за оценка на проблема е броят на дните на принудително отсъствие от училище или работа през последните няколко месеца.
Симптоми на хемостатични нарушения. В случай на менорагия по време на юношеството, от анамнезата е необходимо да се установи дали в миналото е настъпило прекомерно кървене по време на хирургични, стоматологични, акушерски процедури, тъй като според данни от изследването това може да означава болест на von Willebrand. Изненадващо, в същото проучване, тенденцията към кървене от носа и образуването на синини не е призната като отличителни симптоми на болестта на фон Вилебранд.
Маточно кървене в историята
Оценка на менструалната функция
Правилното оценяване на менструалната функция ще позволи навременна диагностика на заболяването и съдържа следната информация:
- времето на първата менструация в живота, неговите черти;
- информация за постоянния менструален цикъл (начална дата и продължителност);
- естеството на менструалното кървене, неговата продължителност и особености;
- въздействие върху менструалния цикъл на раждане, аборт и сексуалност;
- информация за последната нормална менструация.
Времето на поява и характеристиките на първата менструация
Началото на менструацията настъпва предимно в периода от 12 до 13 години. Рано се считат месечни, които достигат до 9 години. Късната поява на менструация (след 15 години) говори за инфантилизъм (слаборазвитите репродуктивни системи).
Необходимо е да се вземе предвид фактът, че дъщерята може да наследи особеностите на месечните цикли на майката. Това означава, че лекарят трябва да вземе под внимание генетичния фактор.
Естеството, продължителността и характеристиките на менструалното кървене
Менструалният цикъл се счита за нормален, ако продължителността му е средно 28 дни с продължителност на самото кървене до 7 дни и загуба на кръв, която е 10 - 80 ml.
- Ако кървенето е тежко и продължително, това може да е признак на възпалителен процес, анатомични дефекти в местоположението на матката и др.
- Невроендокринни нарушения, поликистозни заболявания на яйчниците и интоксикация с различен произход могат да бъдат причините за прекъсване или отсъствие на месечни цикли.
- Сексуалният инфантилизъм, маточната инфлексия, гениталната ендометриоза и възпалителните заболявания често са съпътствани от силна болка по време на менструалния цикъл.
Сексуалният живот и неговите черти
Идентифицирането на характеристиките на сексуалния живот е важна стъпка в диагностицирането на заболявания на женските генитали.
Ако сексуалното желание (либидо) е намалено или липсва, това показва сериозни гинекологични заболявания или особено местоположението на гениталиите.
Болезнените прояви и кървенето по време на полов акт могат да причинят вътрематочни контрацептиви.
Информация за предишни заболявания на женските полови органи
Информация за гинекологични и венерически заболявания, които са били прехвърлени по-рано, ще позволи на лекаря да определи причината за оплакванията. Често тези болести могат да се превърнат в източник на неразположение по време на посещение при лекар.
Влияние върху гениталната област на съседните органи
Разположена в близост, женските полови органи, пикочния мехур и червата често оказват отрицателно въздействие.
Туморът на яйчниците, вагиналния пролапс, маточните фиброиди и гърбът му могат да бъдат придружени от често уриниране.
Анатомичните дефекти в местоположението на женските полови органи могат да причинят инконтиненция на урината.
Туберкулозата на матката, яйчниците и пикочния мехур може да бъде придружена от диария.
Възпаленията на яйчниците понякога могат да бъдат източник на болка по време на акт на дефекация.
Обременена гинекологична история
Концепцията за влошена или сложна гинекологична история включва информация, която помага на лекаря да диагностицира и да започне своевременно подходящо лечение. Това е информация за нарушения на менструалния цикъл, нарушения на сексуалните и детеродните функции, информация за заболявания и операции, които са били прехвърляни в миналото.
Правилно събраната гинекологична диагноза ви позволява бързо да откриете причината за заболяването и да поставите диагноза.
Пример за гинекологична история номер 1
Пациент П. 37 години.
- На 14-годишна възраст се появяват първите менструални периоди и веднага се превръща в редовен с период от 30 дни. Продължителността на кървенето е 5 дни. Умерен. не е богат
- Сексуалният живот от 17 години. Имате съпруг Сега е разведен. Сексуалният живот отсъства 8 месеца.
Информация за бременност и раждане:
- 2 бременности. Първото раждане през 2003 г. е било преждевременно, усложнено от ендометрит.
- Втората бременност през 2005 г. завършва с аборт.
Информация за хронични заболявания:
- От 2006 г. страда от хроничен аднексит. Причината за заболяването се отнася до хипотермията.
Пример за гинекологична история номер 2
Една млада жена отишла при гинеколог с повишена телесна температура, по-ниска коремна болка и гнойно отделяне.
При преглед има болка в надлобката. Придатъците не са разширени.
От анамнезата стана известно, че тя започва да забелязва промени в здравословното си състояние след началото на сексуалната активност с млад мъж. Скоро в началото на уринирането се появяват спазми и чести призиви. Първо беше подбрана светлина, после жълтеникава.
Компетентен лекар веднага ще подозира гонорея, която е показана от болка по време на уриниране, естеството на освобождаването, информация за сексуалността.
Тази информация позволява на лекаря да избере правилната посока в въпросите на изследването, диагностиката на заболяването и назначаването на оптимално лечение.
(Все още няма гласове)
Зарежда се... VkontakteFacebookOdnoklassnikiNOVOE
Причини за развитие, симптоми и особености на лечението на хроничен бронхит
Как се проявява торакалната хондроза и как може да се помогне на пациента
Най-ефективните упражнения за долната част на гърба, методът на тяхното изпълнение и масаж
Показания, противопоказания и провеждане на емболизация на маточните артерии
Безусловен и условен рефлекс: класификация и механизъм
Може да се интересувате
Каква е необходимостта от определяне на протеина в кръвта по време на бременност?
Всичко за сателита с глюкометър
Протеиновата норма в урината и нейните определения за различни категории
Характеристики и принципи на работа на електромера Akku Chek Active
Епидемиологична история: съставяне на портрет на инфекциозен пациент
Кървене в късни условия на бременност и по време на раждане
Основните причини за кървене през втората половина на бременността - плацента преди, PONRP. Заедно с гореспоменатата патология причините за кървене могат да бъдат нарушения, които настъпват през всеки период на бременност: разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на прикрепването им към мембраната, ерозия, полип, рак на шийката на матката и вагината.
АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ, ИЗЛЯДВАЩИ В БОЛНИЦАТА С КРЪВНО РАЗДЕЛЕНИЕ
Поради разнообразието от причини за кръвното освобождаване, пациентите, които влизат в съоръжението за семейно подпомагане, трябва да бъдат изследвани в съответствие със специфичен алгоритъм:
· Външно акушерно изследване;
· Слушане на сърдечни тонове на плода, кардиомониторинг;
· Изследване на външните полови органи и определяне на естеството на кръвообращението;
· Ултразвук (с масивна загуба на кръв в операционната зала).
Ако е необходимо:
· Изследване на шийката и влагалището с помощта на огледала;
· Вагинален преглед с две ръце.
Благодарение на широкото приложение на ултразвук в практиката на женските консултации, диагнозата плацента предлежа е известна
предварително. С установената диагноза плацента превия и кървене след приемане на пациента
прехвърлени в операционната зала. В други ситуации, предимно с масивно кървене
изключва PONRP.
Ако външната акушерска и ултразвукова диагностика PONRP не се потвърди, е необходимо да се изследва шийката на матката и вагиналната кухина с помощта на огледала. В същото време диагнозата се изключва или потвърждава (ерозия или рак на маточната шийка, полипи на матката, разрив на разширени вени, травма). При идентифицирането на тази патология се извършват медицински мерки в съответствие с идентифицираните заболявания.
Вагинален преглед при раждане се извършва в следните случаи:
· Амниотомия при лечение на раждаемостта чрез родовия канал;
· Определяне степента на дилатация на шийката на матката;
· Идентифициране на кръвни съсиреци във влагалището, задния свод (определя се истинската загуба на кръв).
Извършва се вагинален преглед с операционната зала; с повишено кървене, спешно се извършва допълнителна циконектомия и CS. Не забравяйте да определите размера на загубата на кръв (претегляне памперси, листове), като се вземат предвид кръвни съсиреци във вагината.
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
ПРЕДГОВОР PLACENTA
Плацента превия (placenta praevia) - местоположението на плацентата в долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос или над 3 см (според ултразвука). Когато предницата плацента е на пътя на зараждащия се плод ("прай" - "преди", "чрез" - "по пътя").
Софтуерният код на ICD-10
O44 Плацента.
О44.0 Плацента превия, рафинирана като без кървене. Ниска степен на прикрепване на плацентата, избистряна без кървене.
О44.1 Плацента с кръвотечение. Ниска адхезия на плацентата без допълнителни инструкции или кървене. Плацента прегия (маргинална, частична, пълна) без допълнителни индикации или кървене.
Прочетете повече: Плацента превия и как тя заплашва
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
ПРЕДВАРИТЕЛНА КОМПОЗИЦИЯ НА НОРМАЛНО ПЛОЩАЩИЯ ПЛАКЕНТА
Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента - плацентарно отделяне преди раждането на плода (по време на бременност, през първия и втория период на раждане).
Софтуерният код на ICD-10
O45 Преждевременно разкъсване на плацентата (разкъсване на плацентата).
O45.0 Преждевременно отделяне на плацентата с нарушено съсирване на кръвта.
O45.8 Други преждевременни разкъсвания на плацентата.
O45.9 Преждевременно отделяне на плацентата, неуточнено.
Прочетете повече: Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
Кървене в последния и ранен период след раждането
Кървене в следващия период
Кървенето е най-опасното усложнение на пост-периода. Загубата на кръв, възлизаща на 0,5% от телесното тегло и повече (300-400 ml), се счита за патологична и 1% от телесното тегло и повече (1000 ml), масивна.
Причини за кървене в третия етап на раждането:
· Нарушаване на отделянето на плацентата и разпределението на плацентата (частично стегнато прикрепване или увеличаване на плацентата, нарушение на отделената плацента в матката);
· Травма на меките тъкани на родовия канал;
Наследствени и придобити дефекти на хемостазата.
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
УПРАВЛЕНИЕ И ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТТА
Стегната привързаност - прикрепването на плацентата в базалния слой на лигавицата на матката. Нарастването на плацентата е вливането на плацентата в мускулния слой на матката.
Прочетете повече: Нарушаване на отделянето на плацентата и разпределението на плацентата
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
Травма на меките тъкани на пътищата на раждане
Вижте глава „Общи наранявания”.
Прочетете повече: Наранявания на меките тъкани на родовия канал - причини, симптоми и лечение на перинеални сълзи
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
Кървене в ранния последен период
Кървенето в рамките на 2 часа след раждането настъпва по следните причини:
· Забавяне на части от потомството в матката;
· Хипотония и атония на матката;
Разкъсване на матката и меките тъкани на родовия канал;
Наследствени или придобити хемостазни дефекти.
В чужбина, за да се определи етиологията на кървенето, те предлагат схемата "4 T":
· "Тонус" - намаляване на тонуса на матката;
· "Тъкан" - наличието на остатъци от плацентата в матката;
· "Травма" - прекъсвания на мекия родов канал и матката;
· "Кръвни съсиреци" - нарушена хемостаза.
Софтуерният код на ICD-10
O72 Следродово кървене.
O72.1 Други кръвоизливи в ранния следродилен период. Кървене след раждане на плацентата. след раждането
кървене (атонично).
Прочетете повече: Кървене в ранния следродилен период
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
ЗАБАВЯНЕ НА ПОСЛЕДОВАТЕЛНИТЕ ЧАСТИ В МАШИНСКАТА ЧАШИНА
Забавянето на части от потомството в матката предотвратява нормалното свиване и притискане на маточните съдове.
Прочетете повече: Забавяне на части от потомството в матката
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
ХИПОТОНИЯ И АТОНА НА МАТЕРИЯТА
Хипотонията на матката е състояние, при което тонуса и контрактилитета на матката при фоно-запаметен рефлексен отговор са рязко намалени.
Атонията на матката е състояние, при което тонуса и контрактилитета на матката рязко намаляват на фона на парализата и мускулната система на матката.
Прочетете повече: Хипотония и атония на матката
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
ХЕМОРАГИЧЕН ШОК
Хеморагичен шок се развива поради намаляване на BCC по време на кървене, което води до критично намаляване на кръвния поток на тъканите и развитието на тъканна хипоксия.
Прочетете повече: Хеморагичен шок по време или след раждане
Автор: Акушерство. Национално ръководство. Ед. EK Aylamazyana, V.I. Кулакова, В.Е. Radzinsky, G.M. Савелева 2009
- Вие сте тук:
- основен
- акушерство
- Кървене в акушерството
Акушерство и гинекология
- Анатомични и физиологични характеристики на женското тяло
- Клинични методи за диагностика по време на бременност
- Лабораторна диагностика по време на бременност
- Инструментална диагностика по време на бременност
- Физиологична бременност
- Патология на бременността
- Бременна токсикоза и прееклампсия
- Инфекции по време на бременност
- Преживяване на бременност
- Бременност и заболявания на сърдечно-съдовата система
- Бременност и венозни заболявания
- Заболявания на дихателната система и бременност
- Заболявания на храносмилателната система и бременност
- Заболявания на бъбреците и пикочния мехур по време на бременност
- Бременност и ендокринна патология
- Бременност и доброкачествени тумори
- Бременност и онкологични заболявания
- Бременност и хирургична патология
- Кървене в акушерството
- раждане
- Патологичен труд
- Следродилен период
- неонатология
- Методи за аборт
Какво е физиологична загуба на кръв?
Повечето случаи на патологична загуба на кръв се срещат в следродовия период след отделянето на плацентата. Програмираният от природата обем до 0,5% от телесното тегло на жената не надвишава триста милилитра. От сто до сто и петдесет от тях се изразходват за образуването на кръвни съсиреци в плацентарния участък след плацентата. Двеста милилитра се екскретират от гениталния тракт. Тази загуба на кръв се нарича физиологична - осигурявана от природата без увреждане на здравето.
Защо
Акушерските кръвоизливи могат да се разделят на онези, които започват с началото на раждането, в последващите и в ранните следродови периоди. Кървенето в първия етап на раждането и във втория може да бъде предизвикано от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. В третия период причините са много повече.
След раждането на плода по време на нормалното протичане на раждането, плацентата се отделя и плацентата се освобождава. По това време се появява открита плацентарна област, която съдържа до двеста спирални артерии. Крайните участъци на тези съдове нямат мускулен слой, загуба на кръв се предотвратява само поради маточни контракции и активиране на хемостазната система. Случва се следното:
- След изхвърляне на плода матката е значително намалена.
- Има силно свиване и скъсяване на мускулните влакна, които се издърпват в спиралните артерии, компресирайки ги със силата на контракциите на миометрия.
- В същото време се извършва компресия, усукване и огъване на вените, интензивно образуване на кръвни съсиреци.
В зоната на плацентарния участък (мястото на предишното прикрепване на плацентата) при здрави жени, процесите на съсирване на кръвта се ускоряват десет пъти в сравнение с времето на кръвни съсиреци в съдовото легло. В нормалния ход на следродовия период първо се появява контракция на матката, която задейства механизма на тромбоза, при който е необходимо намаляване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане.
За окончателното образуване на кръвен съсирек са необходими около два часа, което обяснява времето на наблюдение поради риска от описаното усложнение. Следователно причините за кървене по време на раждане могат да бъдат:
- състояния, които нарушават контрактилитета на миометрия;
- патология на кръвосъсирващата система;
- наранявания на родовия канал;
- преждевременно отделяне на плацентата, нарушаване на процесите на нейното отделяне и екскреция.
Кървенето може да започне след раждането на плода с понижаване на тонуса на миометрия, аномалии на местоположението на плацентата, нарушение на неговата привързаност и непълно отделяне от стените в третия етап на раждането. Вероятността от патология е по-висока с развитието на следните усложнения:
- аномалии на труда;
- недостатъчно използване на утеротоника;
- грубо поведение на третия период.
Рисковата група включва жени с гинекологични заболявания, генитални операции, аборти и инфантилизъм. В последователния период, поради патологии на плацентата, може да се наруши силата на контракциите на миометриума, а операцията на ръчно разделяне на плацентата прекъсва процеса на образуване на тромби в плацентарната област.
Допълнителни провокиращи фактори са нарушаването на целостта на родовия канал. В първите часове след раждането кървенето може да предизвика ниско съдържание на фибриноген в кръвта, атония и хипотония на матката, забавени части на плацентарната тъкан, фетални мембрани.
Как се проявява
Кървенето е най-тежкото усложнение на раждането. Загубата на кръв от 400-500 милилитра е патологична и един литър е масивен. Патологията съпътства аномалии на плацентарната привързаност, забавено отделяне на плацентата, разкъсване на меките тъкани на гениталния тракт.
Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента
Бременността, първият и вторият период на раждане (преди раждането на плода) могат да се усложнят от преждевременното отделяне на нормално разположена плацента. Тази патология е придружена от вътрешно и външно кървене, има висока смъртност. Основната причина за майчината смъртност в такава ситуация е хеморагичен шок.
Предразполагащите фактори могат да бъдат:
- бързото изтичане на околоплодна течност в полихидрамини;
- превишаване на необходимата стимулация с окситоцин;
- наличието на къса пъпна връв;
- закъсняло разкъсване на феталния пикочен мехур;
- амниоцентеза;
- външни акушерски завои.
Симптомите включват:
- остра болка в корема;
- кървене;
- остра фетална хипоксия;
- повишаване на тонуса на миометриума.
Размерът на загуба на кръв зависи от степента на отделяне, която може да бъде пълна, незначителна, частична. Външно кървене се случва, когато пределната откъсване на плацентата може да се оцени - в този случай има червена кръв със съсиреци.
Най-опасното централно откъсване на плацентата, в която не излиза кръв, попива стената на органа. В тази ситуация е трудно да се оцени загубата на кръв. При ясно изразена клинична картина на заболяването в началото на раждането се извършва цезарово сечение. Появата на симптомите през втория период с високо позиционираща част на плода е индикация за цезарово сечение.
При ниско разположение на главата, раждането се завършва с налагането на акушерска щипка при поява на главата, извличане на плода от тазовия край в таза. На тактиката на жена с преждевременна бременност се влияе от продължителността на бременността, усложненията по време на преждевременно раждане.
Травма на родовия канал
При разкъсване на меките тъкани настъпва кървене на фона на добро намаляване на миометрия, раждане на следродилото, което няма увреждане. Изследването на родовия канал с помощта на широки вагинални огледала е метод за първична диагностика в тази ситуация. Увредената маточна шийка, вагината се зашива с отделни резорбируеми конци, третира се с антисептик, възстановява загубата на кръв.
Плацентарни аномалии
Сред тази патология се различават гъстата привързаност на плацентата и нарастването. Тя може да бъде пълна и частична, настъпва след възпалителни процеси на матката, спонтанни аборти, при наличие на белези на органа.
Тези състояния се проявяват с умерено или обилно кървене в третия етап на раждането, с едновременно отсъствие на признаци на отделяне на плацентата при наличие на достатъчно малка контракция на матката. Такива симптоми са показания за ръчно отделяне на плацентата и разпределението на плацентата при интравенозна анестезия.
Истинското нарастване на плацентата прави невъзможно да се опитва отделянето му от стените на матката, тъй като те са едно цяло - хорионните вълни прерастват в миометриума. В тези случаи се извършва лапаротомия с екстирпация или суправагинална ампутация на органа.
Причината за прекомерната загуба на кръв в третия период на раждането може да бъде непълно отделяне на плацентата по време на дискоординация на маточните контракции, нарушението му. Най-често се задържа в ъглите на матката, в долния сегмент. В този случай, контурите на тялото приличат на пясъчен часовник, кръвта се освобождава в гърчове, спиране за кратко време. Опасността е задържането на кръв в маточната кухина, което не отчита адекватно загубата на кръв и следователно - да се оцени степента му, за да се компенсира.
- принуждавайки независимо отделяне на плацентата;
- груб контрол върху отделянето на следродилото;
- ненавременно маточен масаж;
- неразумно използване на високи дози утеротоника.
В случай на преждевременна компресия на матката, има нарушение на естествения процес - образуването на задната-плацентарна хематом, която сама отшумява мястото на бебето.
Високи дози лекарства, които повишават тонуса на матката, водят до нарушаване на физиологичния ход на третия период. В тази връзка се проявява дискоординация в активността на миометриума, ограничаването на плацентата, задържането му в кухината, кървенето. Тази ситуация може да доведе до липса на мускулен тонус на предната коремна стена, преливане на пикочния мехур.
Тактиката на лекаря в този случай ще зависи от признаците на отделяне на следродилото. Ако са положителни:
- Изпразнете пикочния мехур с катетър.
- Катетеризация на язвената вена.
- Прилагайте техники, насочени към раждането на вече отделеното след раждане.
- Възстановете обема на циркулиращата кръв.
По правило кървенето след тези мерки спира. В случай на непълно отделяне на следродилото, признаците са отрицателни. Последователността на медицинските мерки точки 1,2,4, както в предишната ситуация, те добавят:
- Въвеждане на утеротоника - 1 ml метилергометрин или окситоцин.
- Извършвайте ръчно разделяне на плацентата и разпределението на плацентата.
С настъпването на изобилна загуба на кръв веднага се пристъпи към ръчно разделяне и разпределение на плацентата. Провеждане на задълбочено изследване на стените на матката за идентифициране на допълнителни плацентарни лобове, мембрани, нарушения на целостта на тялото, отстраняване на съсиреци. Манипулацията се извършва под интравенозна анестезия, ако не се използва епидурална анестезия по време на раждането.
Ако предприетите мерки останат неефективни, вземете решение за използването на хирургично лечение. При разкъсване на матката се развива вътрешно кървене. Това състояние е показание за спешна екстирпация или ампутация на органа.
Какво е анамнезата. Обща и специална гинекологична история
Терминът "история" често се среща в специализираната и популярната медицинска литература. По правило тази история (гръцка анамнеза - памет) означава най-пълна информация за здравословното състояние на пациента (сегашно и минало) и факторите, които го влияят. Медицинската история е основният и един от основните методи за медицински изследвания. В някои случаи, в съчетание с общ преглед, то позволява да се направи точна диагноза без допълнителни процедури, както и да се избере необходимото лечение. Медицинската история е универсален диагностичен метод, използван във всяка област на медицината.
В гинекологията обикновено се разграничава обща и специална гинекологична история, която съответно представя информация за общото здравословно състояние на жената, нейните условия на живот и информация за специфични, особено гинекологични особености.
История на кървене
Кървенето може да се случи по време на менструация или по време на междуменструалния период (в средата на менструалния цикъл, преди очакваната менструация или, напротив, след забавянето на менструацията). Кървенето може да бъде оскъдно, умерено или обилно, за да варира по продължителност. Характерът на кървене може да бъде различен: със съсиреци или течна кръв. В зависимост от продължителността на кървенето и степента на кръвозагуба са възможни прояви като бледност на кожата, слабост, главоболие, умора, ниско кръвно налягане, тахикардия. Лекарят трябва да разбере времето на началото на кървенето, връзката му с менструацията, продължителността и естеството на кървенето.
Типични оплаквания при гинекологични пациенти могат да възникнат изолирани или комбинирани помежду си. Поради естеството на основното оплакване, връзката му с други типични нужди може да се приеме за една или друга гинекологична диагноза.
Ако оплакванията на пациента са характерни за урогенитална патология или безплодие, тогава моделът на историята се променя.
Необходимо е да се обърне внимание на следните точки:
• време на началото на заболяването, връзката му с менструацията, е необходимо да се посочи датата на последната менструация;
• хода на заболяването;
• методи на лечение (ако са извършени);
• ефикасност на лечението (ако се извършва).
Този раздел разглежда формирането и развитието на специфични и тясно свързани с тях основни функции на една жена:
• умствено и физическо развитие;
• пренесени екстрагенитални заболявания в детска, юношеска и репродуктивна възраст;
• характер на менструалната функция (възраст на менархе, продължителност, болка и характер на менструалното кървене, редовност на менструалния цикъл);
• време на началото на сексуалния живот (в брак, преди брак, извън брака, в граждански брак); брой сексуални партньори.
Акушерска история
Броят на ражданията, по време на бременност, раждане, следродовия период, указващ масата на децата при раждането; родени живи или мъртви; ако е починал след раждането, посочете на каква възраст и възможната причина; броят на медикаментозните аборти (спонтанни аборти, показващи гестационната възраст, дали е поставена маточната кухина, причината за спонтанния аборт, дали усложненията са били придружени от треска, кървене).
Дискомфорт, болка, кървене по време на полов акт, използване на контрацептиви и техните видове.
Гинекологични заболявания (курс, методи и ефективност на лечението); прехвърлени гинекологични операции с датата и размера на хирургичното лечение, възможните усложнения.
Прехвърлените операции с посочване на датата, обема на хирургичната интервенция, появата на усложнения. На първо място, става дума за операции върху органите на коремната кухина и малкия таз.
Анализира се и състоянието на други системи (сърдечно-съдови, стомашно-чревни, пикочни), наличието на хронични соматични заболявания. Наличието на лоши навици (пристрастяване на жената към пушене или употреба на алкохол, наркотици).
Анамнеза, събиране на обща и специална гинекологична анамнеза
Какво е анамнезата. Обща и специална гинекологична история
Терминът "история" често се среща в специализираната и популярната медицинска литература. По правило тази история (гръцка анамнеза - памет) означава най-пълна информация за здравословното състояние на пациента (сегашно и минало) и факторите, които го влияят. Медицинската история е основният и един от основните методи за медицински изследвания. В някои случаи, в съчетание с общ преглед, то позволява да се направи точна диагноза без допълнителни процедури, както и да се избере необходимото лечение. Медицинската история е универсален диагностичен метод, използван във всяка област на медицината.
В гинекологията обикновено се разграничава обща и специална гинекологична история, която съответно представя информация за общото здравословно състояние на жената, нейните условия на живот и информация за специфични, особено гинекологични особености.
Обща история
Специалистите-гинеколози от нашия медицински център “Euromedprestige” включват следните характеристики в общата история:
- възраст на пациента;
- оплаквания от пациенти, очевидни симптоми;
- предишни заболявания, включително заболявания в детска възраст, заболявания на други (несексуални) органи, различни хирургични интервенции, наранявания;
- наследственост (събиране на информация за заболявания, пренасяни от родители и други близки членове на семейството), както и здравословното състояние на съпруга / сексуалния партньор;
- условия на труд и живот, особено начин на живот.
Сега ще разгледаме по-подробно всяка една от тези категории.
Възрастта на пациента играе изключително важна роля при диагностицирането на различни гинекологични заболявания. Това се дължи на факта, че анатомичните особености на гениталните органи и функциите, които те изпълняват, са, първо, тясно свързани с промените, свързани с възрастта, и второ, често зависят от последните. Някои явления са абсолютно нормални за една възраст, но са патологични за друга. Например, аменорея (липса на менструация) е нормално физиологично явление в детския или сенилния период на живота, но в репродуктивния период вече е сериозна индикация за всякакви аномалии в организма (гинекологични, ендокринни и др.). Също така едни и същи болезнени симптоми на различни възрасти могат да говорят за напълно различни заболявания. Такова сравнително често отклонение, като междуменструално кървене от гениталните органи по време на пубертета, е индикатор за аномалии в яйчниците. В репродуктивна възраст може да е резултат от аборт или възпалителни процеси в матката. И по време на менопаузата, кървенето е един от тревожните симптоми, предполагащи възможни доброкачествени и злокачествени тумори.
Въз основа на нашата обширна практика специалистите на нашия медицински център могат да кажат, че за всяка възраст има най-често срещаните им заболявания. Така, по време на пубертета, момичетата най-често посещават лекар с оплакване за менструална дисфункция. В детеродна възраст най-честите нарушения в репродуктивната и репродуктивната система са възпалителни заболявания на тазовите органи, тумори на яйчниците и матката, както и наранявания на половите органи и техните съседни органи, обикновено свързани с раждането. От своя страна, в периода на менопаузата, рискът от предракови гинекологични заболявания се увеличава, а в напреднала възраст е възможно да се наблюдава при пациентите пролапса на вътрешните генитални органи.
Въпреки всичко по-горе, не се ужасявайте от броя на възможните заболявания и отклонения. В случай, че жената е внимателна към здравето си и редовно посещава квалифициран гинеколог, тя остава в добра форма и отлично здраве във всяка възраст.
Следващата точка, която може би е ключова в събирането на обща история, е оплакванията на пациента, т.е. причините, поради които тя действително е отишла при лекаря. Според експерти от нашия медицински център, повечето от пациентите са пациенти, които са загрижени за болка в гениталиите и тазовата област, левкорея (вагинално течение) и кървене.
Анализът на анамнезата включва и анализ на оплакванията: по време на първоначалния преглед гинекологът обикновено внимателно изслушва пациента, задава необходимите въпроси, но не описва подробно симптомите. По-задълбочен анализ се извършва малко по-късно и е свързан с проблема за специална гинекологична история. Въпреки това, в някои случаи, особено при липса на силна болка и други значими симптоми, лекарят е в състояние веднага да диагностицира. Подобни ситуации възникват, когато гинекологичните нарушения (например аменорея) са резултат от заболявания на други органи (пикочна система, черва и др.), Което изисква основно лечение, но вече от специалист с различен профил.
Много жени, когато дойдат на назначението на гинеколога, са изненадани, когато ги попитат за предишни болести. В същото време това е много важен момент в събирането на обща история и по-нататъшна диагноза, тъй като позволява почти веднага да се установят скритите или отдалечени причини за заболяването, както и възможните странични ефекти на лекарствата. Например, някои лекарства не се препоръчват за жени, които са имали различни белодробни заболявания или имат проблеми със сърдечно-съдовата система. В допълнение, детските настинки, болки в гърлото и инфекциите могат да повлияят на развитието на гинекологични заболявания. Тъй като не са напълно или преждевременно излекувани, те могат да повлияят отрицателно на състоянието на нервната или ендокринната система, които са тясно свързани с функциите на гениталиите. Поради тези причини лекарите в нашия медицински център „Евромедпрестиж” на рецепцията молят пациентите да споменат всички проблеми, които самите те са забелязали за здравословните си проблеми, дори и да изглеждат незначителни на пръв поглед. Този етап от приемането на историята се характеризира с субективната трудност за пациента да диференцира собствените си физиологични прояви и да ги оцени правилно.
Също така, разбира се, важна е и информация за различни наследствени болести - така наречената семейна история. Неговата цел е да идентифицира във възможно най-голяма степен предразположение към различни медицински проблеми и да помогне на пациента да предотврати тяхното развитие. В центъра "Euromedprestizh" акцент в диагнозата е не само на гинекологични заболявания, но и на всички системи на тялото. В ситуация, в която лекарят открие определена предразположеност, той ще ви посъветва да се обърнете към специалист от съответния профил. Без съмнение, такава превенция по най-позитивен начин влияе върху здравето на жените.
Следващата точка от медицинската история е информация за характеристиките на начина на живот на пациента. Акцентът тук е върху условията на живот на жената - нейната работа, живот и свободно време. Заслужава да се знае, че появата и потоците на различни, не само гинекологични, болести, които могат да повлияят неблагоприятно на физиологичното и функционално състояние на репродуктивната система, зависят до голяма степен от тези фактори.
Така, менструалната дисфункция, възпалителните заболявания на гениталните органи и предраковите състояния се насърчават от такива негативни фактори като работа с химикали, тежък физически труд, хипотермия или прегряване, продължително седене или стоене и др. Изключително важно в това отношение е храненето на жените. Недостатъчният прием на храна, особено в ранна възраст, може да причини рахит или късно развитие на гениталните органи, което в крайна сметка често води до безплодие, спонтанни аборти и дисменорея (болезнена менструация). Неправилна, едностранна диета в репродуктивния период също допринася за различни нарушения на менструалния и репродуктивния функции.
В допълнение, в медицинския център "Euromedprestige" в колекцията от анамнеза, се обръща голямо внимание на такива фактори като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и хронични стресови ситуации. По-специално е добре известно, че нервното напрежение може да доведе до спиране на менструацията и прекомерният прием на алкохол в бъдеще може да доведе до невъзможност да се роди детето. Като се има предвид всичко това, специалистът може бързо и точно да диагностицира жена и да избере най-подходящото за нея лечение.