Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.
От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.
Чревното кървене е отделянето на кръв в лумена на малкия или дебелото черво. Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно оставя тялото естествено чрез дефекация. Освен това, природата на кръвта в изпражненията ще бъде много различна в зависимост от местоположението или „височината“ на мястото на увреждането на лигавицата. Колкото по-голям е притока на кръв в стомашно-чревния тракт, толкова повече кръв ще се промени в изпражненията. Тя е за необичайния външен вид и цвят на изпражненията пациентът може да бъде подозрителен към нещо нередно с червата.
Чревното кървене е само симптом или проявление на заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо и най-малкото подозрение за освобождаване на кръв от червата трябва да бъде причина за търсене на лекарска помощ. Основната връзка в диагнозата най-често става общопрактикуващ лекар, който при необходимост насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.
Прогнозата на заболяването зависи изцяло от масивността на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа и понякога заплашва живота на пациента. При около 60-70% стомашните и дуоденалните язви предизвикват стомашно-чревно кървене - без незабавна помощ, тези състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.
Причини за чревно кървене
Основните причини за притока на кръв от червата:
- Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника са най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
- Ректални заболявания: анална фисура, хемороиди.
- Наранявания на червата: Ректумът може да бъде наранен при падане или чрез чуждо тяло. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде повредена от чужди тела, случайно или специално погълнати от пациента: игли, игли, остриета и т.н.
- Специална група от възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, цьолиакия и др.
- Инфекциозни заболявания на червата, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
- Онкологични заболявания на червата: рак на червата различна локализация.
Симптоми на чревно кървене
С масивно кървене, картината на заболяването е толкова ярка, че диагнозата на такова състояние не е трудна. Ситуацията е по-лоша при диагностицирането на редки и леки кръвоизливи.
Изброяваме симптомите на чревно кървене.
Директно откриване на кръв в изпражненията
Лекарите наричат тази кръв прясна, защото външният му вид не се променя. Свежа кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се екскретира едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на долните части на дебелото черво на ректума. Хемороиди, фрактури на ануса, рак на ректума и възпаление на ректума - проктит - често се придружават от появата на прясна кръв в изпражненията.
Кръвните ивици в изпражненията
Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражненията или има вид на вени. Този симптом е характерен и за заболявания на дебелото черво, но това засяга “по-високите” участъци на дебелото черво: сляпото и сигмоидното дебело черво.
Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на колита, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така, кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.
Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията
Фекалиите придобиват течна или мека консистенция, черен цвят, "лакирана" повърхност и много характерна неприятна миризма. Лекарите наричат този стол катранен фецес или мелена. Подобен стол произтича от факта, че ензимните системи на стомаха и червата „усвояват” кръвта, като извличат от нея желязо, което определя много черния като катранен цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или чревно кървене, съпътстваща язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези стомашно-чревни участъци.
Има малък нюанс - мелена може да съпътства не само стомашно-чревно кървене, но и изтичане на кръв от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръвта, която преминава през всички същите ензимни реакции в стомаха и червата.
Вторият нюанс е, че фекалните маси могат да придобият тъмен нюанс, когато приемат определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и препарати от желязо. Тази характеристика е описана в секцията „Странични ефекти” на всяко лекарство, но тя все още плаши пациентите. Всъщност, такива фекални маси се различават фундаментално от истинската меленост на първо място поради липсата на мирис и лакиран гланц.
Коремна болка
Коремните болки често съпътстват първоначалния период на заболяването. Болният синдром има свои собствени характеристики в зависимост от основната причина и локализацията на кървенето:
- с кървящи дуоденални язви, болката е много силна и остра;
- при онкологични заболявания на червата - тъпа и непостоянна;
- с неспецифичен улцерозен колит - мигриращ, спазъм;
- в дизентерията - придружаващото желание за дефекация.
Загуба на тегло
Загубата на тегло е също много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества от кръвта, както и на нарушаването на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица нарушава усвояването на хранителните вещества от храната.
Анемични условия
Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки и на хемоглобина. Поради загуба на кръв, тялото няма време да възстанови запасите от желязо и да синтезира нови хемоглобин и червени кръвни клетки. При масов изтичане на кръв, анемията се появява остро и води до разстройство във всички органи и тъкани. При случайна загуба на малки количества кръв, анемията се развива бавно. Такива латентни анемии също увреждат човешкото здраве, намаляват неговата ефективност и устойчивост към други болести.
Анемията може да бъде диагностицирана чрез общ кръвен тест, като може да се приеме и за индиректни признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, крехки нокти, задух и сърцебиене - тахикардия.
Храносмилателни нарушения
Храносмилателните нарушения не са директни признаци на чревно кървене, но често ги съпровождат. Тя може да бъде диария, запек, подуване на корема, повишен газ, гадене и повръщане.
треска
Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които съпътстват чревното кървене: дизентерия, шигелоза, NUC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.
Паранеопластичен синдром
В случай на рак на червата, може да се развие специален симптомен комплекс - паранеопластичен синдром, т.е. списък със симптоми, съпътстващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, отсъствие или нарушаване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж на кожата и неясни изригвания, специфични промени в картината на кръвния тест.
Диагностични мерки за чревно кървене
Много е важно да се признае това състояние навреме, защото дори и малката загуба на кръв значително влошава работния капацитет и качеството на живот на пациента. Изброяваме необходимите минимални изследвания при чревно кървене.
Ендоскопска диагноза
Колоноскопия, изолирана или комбинирана с фиброгастроскопия, е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскоп е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана със система от оптични влакна и свързана към мониторния екран. Тръбата може да бъде вкарана през устата или през ануса на пациента. По време на ендоскопията можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да “изгорите” това място или да поставите метални скоби върху него със специални дюзи, както и да вземете подозрителна кървяща лигавица за биопсия и последващо изследване под микроскоп.
Рентгенови методи
Рентгеновото изследване на червата се извършва с преминаване на барий. Този сравнително стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна поради технически и физиологични причини.
Методът е, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор е напълно видим на рентгеновия лъч. Тя плътно запълва чревния лумен, като повтаря вътрешния й релеф. По този начин можете да видите характерните промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да посочите причината за кървене.
Микроскопско изследване
Хистологично или микроскопско изследване на получените фрагменти от лигавицата. Използвайки биопсия, можете да потвърдите или откажете злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златен стандарт за диагностициране на болестта на Крон и улцерозен колит.
rectoscopy
Това е преглед на ректума с помощта на метода с пръст или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на анормални хемороидални вени, фисури и ректални тумори.
Ректоскоп - инструмент, с който лекарят провежда изследването на ректума
Лабораторна диагноза
- Кръвен тест за контрол на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя дават информация за естеството и масивността на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
- Анализ на изпражненията по различни показатели: микробен състав при чревни инфекции, остатъци от неразградени влакна, както и анализ на изпражненията за окултна кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностицирането на редки и малки кръвоизливи, когато тези малки количества загубена кръв не променят външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва за клинични симптоми на чревно кървене и за всяка неясна анемия.
- Специални кръвни тестове за антитела срещу различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.
Лечение на чревно кървене
Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от масивността на кървенето, както и от неговата първопричина.
- Масовото изтичане на кръв от всички части на червата, което заплашва живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кръвта с ендоскопски методи: чрез изгаряне или чрез нанасяне на скоби или скоби върху кръвоносния съд. Ако такова щадящо лечение е невъзможно или неефективно, лекарите отиват за открита операция. Това хирургично лечение е спешно.
- Възстановяване на кръвния обем чрез преливане на компоненти на донорска кръв или кръвнозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
- Планираната операция включва определено количество хирургическа интервенция при подготовката на пациента. Такива планирани операции включват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия на язви на стомаха или дванадесетопръстника.
- Лекарственото кървене спира хемостатични или хемостатични лекарства: tranexam, etamzilatom, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
- Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение на улцерозен колит, антибактериална терапия на чревни инфекции. В тези случаи излекуването или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
- Приемането на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревното кървене е безопасна.
Най-високата смъртност и сериозните здравни последици са чревното кървене от стомашни язви и язви на дванадесетопръстника.
Изключително неблагоприятна е и прогнозата за живота на пациента с кървене от гниещ рак на червата. Този рак често се пренебрегва и не може да бъде излекуван радикално.
Кървене при лечение на дебелото черво
Чревно кървене
Появата на кръв в изпражненията не е норма и винаги говори за възпалителен процес, при който могат да се включат не само червата, но и стомаха.
Причини и симптоми на кървене
Причини за чревно кървене, като правило, стават заболявания на дебелото черво или тънките черва, както и ануса. Помислете какви заболявания могат да предизвикат този проблем.
Тромбозата на хемороиди може да доведе до тяхното разкъсване.
Пукнатини или микроскопичен ректум
Много често такива наранявания са резултат от запек или продължителна диария и са придружени от болка по време на червата. Екскрецията на кръв по тази причина е малка и може да се види само на тоалетна хартия.
Туморите причиняват кървене, съдържащо съсиреци с яркочервен цвят.
Полипи и полипектомия
Самите полипи рядко причиняват кървене, но опасността им се крие в евентуалната трансформация на това неоплазма в раков тумор. Полипектомията - операция за отстраняване на полип - може да се усложни от появата на язва на мястото на отстранения полип и да причини чревно кървене. Като правило, заздравяването на такива рани се случва в периода от няколко дни до 2-3 седмици.
Това е придобита или вродена патология под формата на натрупване на кръвоносни съдове. Кървенето с това заболяване не причинява болка, но може да предизвика анемия.
Възпаление на дебелото черво или тънките черва
Тези заболявания се наричат и колит и проктит, съответно. В такива случаи чревното кървене има допълнителни симптоми като диария и коремна болка.
Дивертикулът на Мекел е най-честата причина за чревно кървене при юноши.
Първа помощ и лечение на чревно кървене
Ето какво да направите, ако забележите признаци на чревно кървене:
- Независимо от количеството секретирана кръв, ако настъпи чревно кървене, трябва да се обърнете към клиниката, за да определите истинската причина.
- Ако има малко количество кръв в изпражненията, достатъчно е да се използва тампон или тампон, както и да се събере малко количество фекалии за анализ.
- В случай на обилно чревно кървене, трябва незабавно да повикате линейка и да осигурите мир на човека. Транспортирането на човек с явни признаци на чревно кървене се извършва в хоризонтално положение.
- Трябва да се отбележи, че когато чревното кървене е желателно да се откаже от приема на храна, но пиенето трябва да е често и на малки порции.
Основното лечение за чревно кървене се състои от следните манипулации:
В зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на дадено лице се прилагат:
- кръвопреливане;
- хемостатична терапия;
- антибиотици.
Кръв от ректума
Дори в ситуация, когато човек намери капка кръв в дефекацията, той определено ще обърне внимание на това. Наличието на такъв проблем рядко ви оставя спокойно и няма да ви накара да посетите лекар. Разбира се, най-често такива изхвърляния не са големи и рядко са резултат от сериозен и необратим проблем, но проблемът не може да бъде пренебрегнат, тъй като това може да означава сериозни нарушения на вътрешните органи.
Причини и симптоми
Ако пациентът е започнал да кърви от ректума, външна проява на това ще бъде наличието на кръвни междини в изпражненията. Цветът им може да бъде различен: от червено до черно. Най-често може да се види веднага, но има случаи, когато не се забелязва. Появата на кръв в изпражненията може да допринесе за редица проблеми. Това може да бъде дразнене на червата или тумор, така че винаги трябва да се свържете със специалист за диагностика.
При кървене в ректума в изпражненията има червена течност или неговите съсиреци. Това се дължи главно на нарушения на ануса, дебелото черво или ректума. Цветът на фекалната маса зависи от това къде точно започва опасният процес. Ако напречното или дебелото черво е пострадало, кръвта, като правило, е тъмна, по-близо до бордо, ако в ануса, пряката или сигмоидната тъкан е ярко червена.
Има случаи, когато фекалните маси са черни и имат остра неприятна миризма (мелена). Наличието на такъв симптом означава, че причината за кървенето е в стомаха, засегнат от язви на горната храносмилателна система.
Течността в дебелото черво се забавя дълго време, поради което се превръща в благоприятна среда за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. От това тя се разделя на хематини, чийто цвят е черен. С поражението на долната част на стомашно-чревния тракт, тя се появява твърде бързо, няма време да стане черно, това допринася за ярко червено кървене.
Когато кървенето е слабо, не се вижда визуално в изпражненията, диагностицира се само с помощта на тестове.
Защо има ректално кървене и симптоми на заболявания:
- Разширени вени в храносмилателните органи - оригване, след хранене, възпаление в черния дроб, киселини в стомаха, тъмна смес от кръв, може да има повръщане със смес от алена течност.
- Инфекциозни болести. Амебиазата е инфекция, причинена от амеби, които увреждат дебелото черво. От това започва течният фецес, в който могат да се наблюдават примеси на кръвта, понякога гной или слуз. Ако болестта не се лекува, тя може да стане хронична. Това означава, че в червата се появяват язви. Дизентерията е заболяване, причинено от бактерии. От това, лигавицата се възпалява и диарията започва до 30 пъти на ден. В фекалните маси има много слуз, кръвни примеси и гной. В същото време стомахът може да навреди на спазми. Заболяването се характеризира с факта, че на пациента изглежда, че иска да използва тоалетната, но дефекацията не се проявява (тенезмис). Има признаци на интоксикация: мускулите и ставите се завъртат, температурата се повишава, пациентът е треперещ. Балантидиаза е заболяване, което се причинява от микроорганизмите на балантидия. Развитието на болестта е подобно на амебиаза, но по-лесно. Често симптомите отсъстват. Болестта може да бъде забелязана от кървене в изпражненията.
- Болест на Крон - болка в долната част на корема, диария, която се заменя от запек, кървави включвания в изпражненията, гной, артрит, чернодробно заболяване.
- Рак и други тумори - тъмна кръв в изпражненията, повръщане и с тях, коремна болка, диария и други симптоми на неоплазми (намаляване на ИТМ, анемия и др.).
- Хемороиди - сърбеж в аналния проход, червена кръв в изпражненията, болка в аналния проход и загуба на възли, често причиняват кървене по време на бременност.
- Анален пукнатина - болезнен процес на дефекация и кървави изпражнения, се появява с запек.
- Язви.
- Дивертикулит - болезнени усещания в долната част на коремната кухина, кървава секреция в изпражненията, телесната температура може да се повиши.
- Полипи - запекът заменят диарията, в изпражненията има примеси от кръв и слуз.
- Болест на кръвта - слабост, влошаване на кожата и ноктите, задух, чести инфекции, заболяването е придружено от кървене от носната кухина, кръв от движение на червата, появата на синини.
- Вътрешните органи се движат и се компресират по време на бременността. Този проблем изчезва, когато бременността свърши. Най-често по време на бременността кървенето се причинява от анални фисури, които преминават от само себе си.
Латентно кървене може да възникне поради:
При деца допълнителното кървене може да допринесе за:
- алергични реакции;
- чревна обструкция;
- дисбиоза.
Диагностика и анализи
Ако пациентът е открил признаци на кървене, той трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро за диагностика и лечение. Специалист след събиране на анамнеза и визуален преглед на пациента го изпраща до редица диагностични процедури:
- Ректоскопия - позволява да се диагностицират пукнатини в ануса, тумори или полипи в сигмоидния дебело черво, хемороиди.
- Лапароскопията е хирургична процедура, при която се вкарва лапароскоп в коремната област с помощта на разрези и се изследва вътрешното състояние на коремната кухина и се вземат проби за анализ (вземане на проби, биопсия за хистология).
- Колоноскопията е ендоскопски метод за диагностика на дебелото черво.
- Irrigoscopy - контраст се инжектира в тялото, което на рентгенови лъчи ще помогне да се намерят повредени места.
- Gastroduodenoscopy - с помощта на ендоскоп, проверете дуоденума и стомаха.
- Retromanoscopy - с помощта на специален инструмент, подобен на тел, изследва долната част на червата, въвеждайки го вътре, както при колоноскопия.
- Анализът на фекална окултна кръв позволява да се открие в изпражненията, ако не се визуализира по обичайния начин. С негова помощ е невъзможно да се определи къде е проблемът, свързан с кървене.
Лечение на ректално кървене
Когато лекарят определи защо има изпражнения с кръв, той може да предпише адекватно лечение. Понякога, ако кървенето не е силно, терапията не се изисква, просто трябва да наблюдавате. Но най-често при кървене е необходимо спешно да се проведе лечение, тъй като то е свързано със сериозни нарушения в организма.
Във всеки случай, първото нещо, което лекарят прави, е да спре кървенето. Едва след това започва назначението на комплексна терапия. Лечението на такива заболявания се извършва изключително неподвижно. Може да се извърши по традиционния начин с помощта на лекарства или с помощта на хирургическа интервенция.
- установяването на диета и нейното качество;
- с възпалено столче се предписват билкови слабителни средства;
- необходимост от използване на ректални свещички за заболяването;
- операция, ако лекарствата не помагат.
Язвата се лекува с изгаряне.
- установяване на хранене за предотвратяване на запек;
- лаксатив на растителна основа;
- маз с аналгетичен ефект;
- операция на сфинктера.
- "Преднизолон";
- диета;
- лекарства за диария;
- анестетици;
- понякога трябва да направите операция за отстраняване на гнездото.
Полипите могат да бъдат отрязани само чрез операция. Туморите се третират според естеството и етапа им. Най-често чрез операция.
Кога трябва спешно да се консултирате с лекар?
Не можете да отлагате посещение при специалист при наличие на следните симптоми:
- непрекъснато и силно кървене;
- болка в ануса;
- тежка или спазматична коремна болка.
Чревно, ректално кървене. Лечение в Донецк
Причини за чревно кървене
Причините за кървене от тънките и дебелите черва могат да бъдат възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn), тумори на малкия (лимфом) и дебелото черво (колоректален рак, аденоми), исхемичен колит, чревна дивертикулоза, хемороиди и анални пукнатини, кавернозни хемангиоми и телеангиектазия на тънка чревна тъкан (болест на Randyu-Weber-Osler), аорто-малки чревни фистули, илеална дивертикула или дивертикула на Meckel (при младите хора).
Клинични прояви на чревно кървене
Клиничните прояви на чревно кървене, за разлика от кървенето от хранопровода и стомаха, са по-умерени и често не са придружени от общи симптоми. Понякога пациентите съобщават за периодично чревно кървене само при внимателно разпитване. Рядко се наблюдава масово чревно кървене.
Диагностика на чревно кървене
Най-често, чревното кървене се появява непроменена кръв (хематохезия). Известно е, че по-ярка кръвта, отделяна от ректума, дистален източник на кървене. Наистина, червената кръв е предимно характерна за кървене в резултат на лезии на сигмоидната и / или ректума, докато тъмночервената кръв (цветът на "бургундското вино") показва локализацията на източника на кървене в по-проксималния дебелото черво. С кървене, свързано с лезии на перианалната област (хемороиди, пукнатини), освободената кръв (под формата на белези на тоалетна хартия, капки, падащи по стените на тоалетната чиния) обикновено не се смесва с изпражненията, които запазват кафявия си цвят. Ако източникът на кървене е разположен проксимално на ректосигмоидната част на дебелото черво, кръвта е повече или по-малко равномерно смесена с изпражненията, така че по правило не е възможно да се идентифицира нормалния му кафяв цвят. Наличието на коремна болка, предшестваща епизод на чревно кървене, твърди в полза на остра инфекциозна или хронична възпалителна болест на червата, остри исхемични лезии на тънкото или дебелото черво. Внезапна остра коремна болка, придружена от чревно кървене, може да се дължи на разкъсване на аневризма на аортата в дуоденалния лумен. Болка в ректума по време на акт на дефекация или влошаване след него, обикновено се наблюдава при хемороиди или анална цепка. Безболезнено масивно чревно кървене се наблюдава при чревни дивертикулози, телеангиектазии, язви на дивертикула на Мекел.
Клиничните симптоми, свързани с чревното кървене, имат важно диагностично значение. Острата треска, коремните болки, тенезмите и диарията са характерни за инфекциозни заболявания на дебелото черво. Продължителна треска, изпотяване, загуба на тегло, диария често присъстват в клиничната картина на чревната туберкулоза. Треска, артрит, афтозен стоматит, еритема нодозум, първичен склерозиращ холангит, очни лезии (ирит, иридоциклит) са характерни за хронично възпалително заболяване на червата. При симптоми на радиационен проктит (чести изпражнения, тенезми) често се комбинират с клинични прояви на радиационен ентерит (обилни водни изпражнения, стеаторея, признаци на синдром на малабсорбция).
Рентгенологичното изследване (иригография) за масивно чревно кървене не се проявява поради ниското му информационно съдържание и големите трудности, които създава за по-нататъшно изследване. В момента основната роля в диагностицирането на кървенето е поставена на колоноскопия, пред която е разумно да се извърши сигмоидоскопия, за да се изключи възможен източник на кървене в аналния канал (хемороиди, анална фисура). Трябва да се помни, че откриването на потенциален източник на кървене не изключва съществуването на основния патологичен фокус в проксималния дебел.
Въпросът за необходимостта от подготовка на пациент с кървене често обърква лекарите поради страха от неговото укрепване или възобновяване. При продължително активно кървене времето е скъпо, трябва да се направи опит за инспекция веднага. Когато кървенето спре, първо трябва да почистите червата. Изследването без подготовка е по-сложно, свързано с риска от „пропускане” на патологията (въпреки че самата кръв е добро слабително средство, а в някои случаи и червата са доста достъпни за изследване). Клизма е свързана с ретрограден рефлукс на кръвта в проксималния черва, което може да затрудни диагнозата и е изключително трудно за пациент с кървене (4-5 клизми са необходими за адекватно почистване). В тази връзка, за предпочитане е оралното почистване с лаксативни препарати с осмотичен ефект, например комбиниран макроголов препарат (4 литра за 3-4 часа). Напоследък широко се обсъжда ролята на капсулната ендоскопия при диагностицирането на кървене от тънките черва.
Принципи на лечение на чревно кървене
Ако не е възможно да се установи източника на чревно кървене с ендоскопски методи, се използват селективна ангиография и сцинтиграфия, които позволяват да се открие ангиодисплазия и телеангиектазия на тънкочревната лигавица. В приблизително 80% от случаите острата чревна кървене спира спонтанно. По време на ендоскопското изследване (за полипи на кръвоизливи, ангиодисплазии) може да се използва електрокоагулация или лазерна коагулация. При продължително чревно кървене се разглежда въпросът за операцията (сегментална резекция или хемиколектомия).
В същото време съвременното развитие на диагностичната ендоскопия и ангиография значително улесни управлението на пациенти с кървене от стомашно-чревния тракт. Терапевтичната ендоскопия (коагулация на източника на кървене) и медицинската ангиография (селективна инфузия на вазоконстрикторни средства, емболизация на кръвоизливния съд) позволяват по-често да се избягва спешна хирургична намеса.
Следователно, проблемът с гастроинтестиналното кървене е бил и остава актуален. Въпреки разширяването на диагностичните и терапевтични възможности, рискът от кървене и опасността им за живота е все още доста висок. Въпреки това, точната информация за източника на кървене опростява лечението на пациента, улеснява избора на тактика на лечение, намалява стреса на работата на лекарите.
Понастоящем, в повечето случаи, OFA може да се лекува с консервативен или минимално инвазивен метод - като се използва фармакологична и ендоскопска хемостаза. Ефективна хемостаза и превенция на кървене в повечето случаи са възможни при фармакологична блокада на производството на солна киселина, като се използват парентерални аналози на соматостатин, IPP, Н2-блокер хистаминови рецептори (фамотидин). Своевременното и правилното превенция на OLEA и тяхната рецидив, употребата на антисекреторни лекарства като „покритие” за дългосрочна употреба на неселективни НСПВС, превенцията на стресови язви от общопрактикуващия лекар и общопрактикуващия лекар може да помогне за значително намаляване на честотата на кървене.
Чревно кървене
Чревно кървене - изтичане на кръв от долния храносмилателен тракт. Проявява симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесени с изпражненията или намиращи се под формата на съсиреци на фекални маси). За диагностика се използва ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънкото и дебелото черво, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични кръвни тестове. Лечението обикновено е консервативно, включително терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо за тежкото чернодробно заболяване (тромбоза, съдова исхемия, некроза).
Чревно кървене
Чревното кървене е кървене, което се проявява в лумена на малкия или дебелото черво. Чревното кървене съставлява около 10-15% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт. Обикновено нямат очевидни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често фактът на чревно кървене се открива случайно по време на изследването за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи от цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течен, черен, офанзивен фекалии; кръвта от горната колона е тъмна, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от долните части на дебелото черво червената кръв обгръща фекални маси отгоре. Незначително кървене може да не се прояви клинично, те могат да бъдат открити само при анализ на фекална окултна кръв.
Причини за чревно кървене
Причината за кървене може да бъде разнообразие от заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на малките и дебелото черво може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често е придружено от хронично (болест на Crohn, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на малкия или дебелото черво (туберкулозен колит).
Също така лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия, дължаща се на спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии, също могат да доведат до чревно кървене. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източник на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални цепнатини. При деца чужди тела на храносмилателния тракт са често срещана причина за чревно кървене.
По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчетерапия, аорто-чревни фистули, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза и дългосрочни маратонски надбягвания сред спортистите. При по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревно кървене.
Симптоми на чревно кървене
Чревните кръвоизливи рядко са масивни, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Много често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочена история. Най-честите оплаквания при чревно кървене са отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта е в контакт с храносмилателните ензими за дълго време, което води до окисление на хемоглобина и придава на кръвта черен цвят. Ако има много кръв, тя дразни чревните стени и води до увеличаване на преминаването на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, обидни изпражнения - мелена.
Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта взема активно участие в процеса на образуване на изпражнения, време за окисляване. В такива ситуации се открива смес от тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от сигмоидната, ректума, кръвта няма време да се смесва с изпражненията, затова се намира на върха на външно непроменените изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.
Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, може да се появи кървене на фона на пълно здраве, което не е съпроводено с болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, коремната болка може да предшества появата на кръв в изпражненията. Болка в перинеума по време на изпражненията или непосредствено след нея, съчетана с появата на червена кръв в изпражненията или тоалетната хартия, е характерна за хемороиди и анални цепнатини.
Инфекциозна патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако настъпи чревно кървене на фона на дълго съществуващо субфебрилно състояние, трябва да се има предвид значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системни лезии на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличието на оцветени изпражнения и пълната липса на клиника на кървене, трябва да разберете дали пациентът не е ял ястия с хранителни багрила, които биха могли да доведат до промяна в цвета на изпражненията.
Диагностика на чревно кървене
За точно установяване на факта на чревно кървене се изисква не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, се извършва спешен кръвен тест (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), анализ на фекална окултна кръв, коагулограма. По време на изследването гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото на кръвното налягане. Наложително е да разберете дали пациентът има история на епизоди на безсъзнание.
Ако в изпражненията има червена кръв, се извършва дигитален ректален преглед, за да се провери наличието на хемороиди и полипи. Въпреки това, трябва да се помни, че потвърждението на диагнозата хемороидална дилатация на вените на ректума не изключва чревното кървене от други части на храносмилателната тръба.
Най-простият и най-достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопски. За установяване на диагнозата може да бъде колоноскопия (изследване на горната колона), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидната и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се установи причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Внимателно се обръща внимание на описанието на кървенето (спряно или продължаващо, наличието на кръвен съсирек и неговите характеристики).
Ако кървенето продължи и източникът му не може да бъде открит, се извършва мезентериография, мезентериална васкуларна сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки. В 85% от случаите мезентериографията открива източник на чревно кървене, но само когато интензивността му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с притока на кръв в чревния лумен, както се вижда на рентгенова снимка. В този случай, катетърът, който се намира в мезентериалните съдове, може да се използва за тяхното втвърдяване или за въвеждане на вазопресин (това ще доведе до стесняване на съдовете и спиране на кървенето). Този метод е най-подходящ за идентифициране на чревно кървене на фона на чревната дивертикулоза, ангиодисплазия.
Ако интензивността на чревните кръвоизливи е ниска (0,1 ml / min), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се определи нейния източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да поставите диагноза на ниско-чревно кървене. За разлика от мезентериографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и причината за него.
Препоръчва се на последно място да се извършат рентгенови изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия, тъй като те са най-малко информативни и могат да нарушат резултатите от други техники (ендоскопски и ангиографски изследвания). Обикновено, оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.
Лечение на чревно кървене
Нискоинтензивното чревно кървене обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Тези признаци включват: бледност на кожата, студени крайници, тахикардия, ниско кръвно налягане, без уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп, започва инфузията на кръвни заместители, кръвните продукти (еритроцитна маса, прясно замразена плазма, криопреципитат). Хемодинамичните параметри се наблюдават непрекъснато, хемоглобин, червени кръвни клетки, нива на хематокрит се наблюдават веднъж на час. Извършва се спешна ендоскопия за определяне на източника на кървене и неговия ендоскопски арест. В резултат на тази тактика, чревно кървене спира в 80% от случаите.
Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене на фона на чревната дивертикулоза най-ефективно се спира чрез инфузия на вазопресин през катетъра след ангиография. Такива кръвоизливи са склонни да се появяват в следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентеричния съд не по-рано от 48 часа. Също така, катетър, инсталиран по време на ангиографията, може да се използва за емболизиране на кръвоизливащ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно, или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи хирургична намеса - хемиколектомия, субтотална колектомия.
Чревните кръвоизливи на фона на острата исхемия на червата изискват различна тактика - в началните етапи възстановяването на кръвния поток по време на вазодилатация помага да се спре кървенето. Ако се е развил чревен инфаркт, перитонитът също извършва резекция на засегнатата част на червата. В случай, че чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, при ендоскопското изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. Когато хемороидално кървене е тяхното втвърдяване или лигиране.
Прогноза и превенция на чревното кървене
Много е трудно да се предскаже изходът на чревно кървене, тъй като той зависи от много фактори. Смъртността при чревни кръвоизливи варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати в продължение на 8 години, от 2000 г. насам, в почти 70 000 случая е регистрирано чревно кървене като причина за смъртта. Превенцията на чревното кървене включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до възникването на това усложнение.
Как да идентифицираме и спрем чревното кървене у дома
Чревно кървене - освобождаването на кръв в лумена на дебелото черво или тънкото черво - симптом, който изисква ранна медицинска намеса. Тя може да бъде причинена от патологичен процес в червата и органите, свързани с него, или от нараняване. Ако времето не предприема мерки за спиране, то може да представлява сериозна опасност за живота на пациента.
Кървенето на дванадесетопръстника е най-често след стомаха. Тя представлява 30% от всички случаи на стомашно-чревен кръвоизлив (стомашна - повече от 50%). 10% от източниците на лезии са локализирани в дебелото черво и 1% в тънките черва.
Чувствителното стомашно кървене не е лесно да се различи с чревните поради сходството на техните признаци, съседното разположение на органите и принадлежността към една единствена система. Международната класификация на болестите на десетата ревизия (ICD-10) на кръвоизливи на стомаха и червата се обединяват в една група К92.
Видове чревно кървене
Чрез локализиране на загубата на кръв:
- Възникнали в горната част на червата (дванадесетопръстника);
- Възникнали в долната част на червата (малка, голяма, ректума).
Чрез проявление:
- Има ясни признаци на присъствие;
- Скрит, незабележим за жертвата.
По естеството на потока:
- В остра форма;
- В хронична форма.
По продължителност:
причини
Много широка гама от патологии може да бъде придружена от загуба на кръв в червата.
Причини за стомашно-чревно кървене
Те обикновено се разделят на 4 групи:
- Заболявания на язвен и не-язвен характер. Язвените лезии са най-честата причина за чревно кървене (около 75% от всички случаи, а отделно за мъжете, показателят е по-висок).
Те включват:
- Язва на дванадесетопръстника, възникнала след гастректомия и други хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт;
- Неспецифичен улцерозен колит;
- Множествени язви на дебелото черво, които съпътстват болестта на Crohn;
- Кървене на язви, дължащи се на изгаряния на лигавиците (поради отравяне с концентрирана киселина, живак, олово и др. И дългосрочно лечение);
- Язви в областта на механичното увреждане на храносмилателния тракт;
- Създаден на фона на стрес или физическо натоварване.
Чревен кръвоизлив без язва:
- Дивертикула (подобни на торби растения върху чревните стени);
- Бактериален колит;
- Хемороидални натъртвания в резултат на необичайни разширени вени;
- Пукнатини в ануса;
- Злокачествени (саркома, рак) и доброкачествени (полипи, липоми и др.) Туморни образувания с различна локализация;
- Паразитни болести;
- Инфекция.
- Заболявания, причиняващи високо кръвно налягане в порталната вена на черния дроб (портална хипертония):
- цироза;
- Тромбоза на порталната вена и други чернодробни вени;
- хепатит;
- Компресия на порталната вена от тумор или белег
- Съдови заболявания:
- атеросклероза;
- склеродермия;
- Възпаление на стените;
- Аневризми (изтъняване на стените);
- Тромбоза и емболия (затваряне на лумена);
- Ангиодисплазия (увеличаване на броя и размера на чревните съдове);
- Лупус еритематозус;
- Вродени аномалии.
- Кръвни патологии:
- Проблеми със съсирването в резултат на дефицит на тромбоцити или генетично определени;
- Нарушения, които са включени в групата на хеморагичната диатеза, която се проявява - спонтанни кръвоизливи, спонтанни или провокирани от леки наранявания (тромбози и др.);
- Левкемии.
Чревни кръвоизливи при деца
Вътрешно чревният излив при бебетата може да предизвика чревни завои, чревна обструкция.
Заболяването се изразява не толкова от отделянето на кръв, колкото от запек, образуване на газ, остра болка в животните.
Друг фактор са вродените чревни аномалии и неоплазми.
При по-големи деца главните виновници за чревно кървене са полипи. Честа причина за кръвоизлив при малки деца - чужди тела в храносмилателния тракт, увреждане на лигавицата.
симптоми
Когато вътрешното чревно кървене е достатъчно силно, то тогава е лесно да се диагностицира. Тя се определя от наличието на кръв в изпражненията и повръщане.
Ако в изпражненията има непроменена кръв, това показва еднократна загуба от повече от 100 ml. Това може да бъде обилно изливане на стомаха или загуба на кръв от язва на дванадесетопръстника в резултат на обширна язва. Ако кръвта тече дълго време, тя под въздействието на ензими секретира желязото и боите изпражненията в черно, катранен цвят. При малък разряд промените в изпражненията не се виждат видимо.
Не винаги тъмните цветни изпражнения - признак на чревно кървене. Понякога това е следствие от яденето на богата на желязо храна или някои лекарства. А понякога - в резултат на поглъщане на кръв към пациенти (това може да се случи, включително, с увреждане на назофаринкса или устната кухина).
Когато кръвните съсиреци са видими на повърхността на изпражненията, може да се заключи, че са налице заболявания на долната част на дебелото черво. В случай, когато кръвта се смеси със стола, образувайки ивици, лезията се намира в горните секции. Течен, зловонен, с характерен блясък изпражнения, най-вероятно, казва за поражението на тънките черва.
Друг характерен симптом е обилното повръщане. На фона на чревното кървене обилното повръщане е обилно изригване на съдържанието на стомашно-чревния тракт с примеси в кръвта.
Понякога, поради реакцията на кръвта с киселия стомашен сок, повръщането става наситено кафяво.
Други симптоми на чревно кървене
- Анемия. Среща се в резултат на продължителна загуба на кръв, когато тялото не е в състояние да компенсира загубените червени кръвни клетки. Анемията, без да прибягва до медицински тестове, може да бъде закъсняла поради слабо, сънливо състояние, замайване, припадък, прекомерна бледност, цианоза, крехка коса и нокти, тахикардия;
- Различни нарушения на храносмилателния процес: гадене, повръщане, диария или запек, прекомерно образуване на газ, подуване на корема;
- Част от жертвите на чревно кървене изпитват неразумно безпокойство, страх, редуващи се с инхибиране или еуфория.
- Чревна болка. В зависимост от заболяването, което провокира чревно кървене, естеството на болковия синдром може да бъде различно. Така, язвата на дванадесетопръстника е придружена от силна, остра, коремна болка и намалява, когато кървенето се отвори. При пациенти с рак, болката е тъпа и се появява спорадично. При улцерозен колит той мигрира, а в случая на дизентерия придружава желанието за дефекация.
Порталната хипертония, в допълнение към чревното кървене, проявява типични симптоми за нея:
- Намалено телесно тегло на пациента;
- Появата на паяжини;
- Силно зачервяване на дланите (еритем).
При такива пациенти анамнезата често се открива при опитен хепатит или дългосрочен прием на алкохол.
Проблемите на кръвосъсирването, свързани с цирозата, причиняват масивно, персистиращо чревно кървене.
Неспецифичният улцерозен колит се съпровожда от фалшиви пориви в тоалетната, а самата изпражнения е течна, гнойна, мазен, с примеси в кръвта. При възпалителни заболявания се наблюдава чревно кървене на фона на висока температура.
В случай на рак на червата, малки кръвни натрупвания, катранен фецес, заедно с типичните симптоми за това заболяване са характерни: остра загуба на тегло, анорексия.
Трябва да се помни, че понякога кръвоизлив не се проявява и се открива случайно по време на медицински преглед за други заболявания, включително и такива, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.
Състоянието на жертвите на отворено чревно кървене
Това се случва:
- Удовлетворяващо: човек е в съзнание с нормално ниво, под натиска, хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, но импулсът се ускорява;
- Умерено: коагулацията се влошава, хемоглобинът намалява рязко (до половината от нормалното), намалява налягането, появява се тахикардия, студена пот. Бледа кожа;
- Тежко: подуване на лицето, хемоглобинът е много нисък (до 25% от нормалното), налягането е силно намалено, пулсът е увеличен. Налице е забавяне в движението и речта. Това състояние често води до кома и изисква спешно реанимация.
Как да спрем у дома
Ако червата кървят, първата премедика е в мерки, насочени към намаляване на загубата на кръв:
- Пациентът трябва да почива: сложете го на гърба си и леко повдигнете краката си:
- В никакъв случай не стимулирайте храносмилателния тракт. Пиенето и храненето за чревно кървене трябва да се изключи;
- За да стесните съдовете възможно най-много: поставете леден нагревател или нещо студено върху възможна лезия.
Първата помощ у дома не трябва да включва клизми и стомашна промивка.
Диагностика на чревно кървене
Прегледът на пациенти с кървене се извършва от гастроентеролог и ендоскопист. Състоянието на кожата се оценява, коремът се палпира. Извършва се дигитално изследване на ректума, чиято цел е да идентифицира полипи и хемороидални шишарки, както и да оцени състоянието на органи, разположени в близост до червата.
За да се определи тежестта, кръвта на пациента се изследва по спешност (клиничен анализ и коагулограма), определяне на хемоглобина и червените кръвни клетки и способността на кръвта да се съсирва.
Наемете фекална окултна кръв. От пациента се събира анамнеза, проверяват се налягането и пулсацията.
За определяне на източника на чревно кървене, използвайте инструментални техники:
- Ендоскопия (в повечето случаи определя източника и позволява едновременно лечение (електрокоагулация на болния съд или друго) и
- Колоноскопия (проучване на горните части).
- Допълнителна информация се получава чрез рентгеново изследване и сцинтиграфия с помощта на белязани червени кръвни клетки.
Резултатите от инструменталната диагностика са от решаващо значение при въпроса какво да се прави с стомашно или чревно кръвоизлив.
лечение
Жертвите на чревно кървене с признаци на хеморагичен шок (ниско налягане, тахикардия, студени крайници, цианоза) се нуждаят от спешна хоспитализация. Спешно се извършва ендоскопия, записва се източникът на кръвозагуба и се предприемат мерки за спиране на кървенето.
Какво показва ендоскопията
Постоянно се оценяват показателите за движение на кръвта и нейния клетъчен състав. На пациента се прилагат кръвни продукти.
Но най-често лечението е консервативно по характер и е насочено към елиминиране на източника на чревно кървене, съживяване на хемостатичната система и замяна на кръвта с нормален обем.
Предписани лекарства за спиране на кръвта.
За да се намали налягането в порталната вена, медикаментозно стимулира тромбоцитната активност. Като се има предвид мащабът на загуба на кръв, инжектират се плазмени заместители и кръводарители.
рехабилитация
Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време за тяхното заздравяване. Първите 2-3 дни хранителни вещества за жертвата се прилагат интравенозно и постепенно се прехвърлят на стандартна диета със строга диета.
Лезиите се лекуват най-малко шест месеца и през цялото това време трябва да се обръща най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се преглежда отново от гастроентеролог.
Видео: Помощ при стомашно-чревно кървене.
храна
Диета е едно от основните условия за възстановяване на пациенти с чревно кървене.
За да не се нарани чревната стена, те се предписват:
- Лигавични супи;
- Течна каша;
- Пюре от картофи (месо, риба, зеленчуци);
- Киселини и желе;
- мляко;
- Слаб чай;
- Растителни сокове.
изключени:
- фирма;
- Пикантни храни;
- Всичко това причинява дразнене на лигавицата.
Повече от 90% от случаите на чревно кървене могат да бъдат спрени чрез консервативни методи.
Ако останат признаци на вътрешен кръвен поток, прибягвайте до хирургическа интервенция, чийто размер зависи от естеството на патологията.