Колоректален рак: ранни и късни симптоми, методи на лечение и прогноза за живота

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание в стената на дебелото черво. Опасността от патология е, че тя се развива асимптоматично за дълго време, пациентът не обръща внимание на първичните признаци. Въпреки това, болестта продължава да се развива, появяват се усложнения, които значително влошават прогнозата на пациента. Ето защо при наличието на колоректален рак е толкова важно да се постави диагноза своевременно.

Симптомите на рак на дебелото черво

Ранни симптоми

• обща слабост;
• повишена умора;
• наличието на неприятен вкус в устата, появата на кисело вълнение;
• гадене, повръщане, но не облекчаване;
• подуване, газове;
• чувство на тежест в епигастриума;
• болки в корема, често локализирани в лявата част на корема.

По-нататъшно развитие на симптомите

• частична и след това пълна чревна обструкция;
• остри болки, които се проявяват рязко и имат спазматичен характер;
• устойчива перисталтика - редуващи се запек и диария;
• тежка интоксикация - слабост, умора, висока температура;
• отделяне на кръв в началото на движението на червата;
• чувство на непълно движение на червата;
• загуба на тегло на пациента;
• анемия;
• сухи лигавични очи, уста, нос;
• прекомерно изпотяване;
• болка по време на изпражненията;
• имунодефицит, който е придружен от чести инфекции;
• гадене и повръщане, загуба на апетит.

Причини и рискови фактори

• генетична предразположеност;
• възпалителни заболявания на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn);
• напреднала възраст;
• хранителни навици (постоянна консумация на мазни храни, животински протеин, недостатъчно количество фибри в менюто);
• пиене на алкохол, пушене;
• наличието на чревни полипи;
• липса на физическа активност;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• недостиг на калций в диетата;
• вторичен или първичен имунодефицит;
• gipovitaminoznye състояние;
• приемане на определени лекарства.

Етапи на рак

• Етап I. Характеризира се с появата на първичен тумор, който се простира до дълбочината на лигавицата и субмукозната мембрана на дебелото черво.
• Етап IIа. Туморът се разпространява по-дълбоко, но цялата чревна стена не расте. Образованието се припокрива не повече от половината от органната кухина. В същото време не се открива разпространение на други органи, включително лимфни възли.
• Етап IIb. Тя се различава от предишния етап в дълбочината на размножаване - туморът расте през цялата чревна стена, но не се простира в кухината на тялото повече от половината от диаметъра и не метастазира в лимфните възли.
• Етап IIIa. Неоплазмата се простира до цялата дълбочина на чревната стена, затваря повече от половината от лумена, но не отива в лимфните възли.
• Етап IIIb. Туморната лезия расте през цялата стена на органа, значително покрива нейната кухина и се разпространява до най-близките лимфни възли.
• Етап IV. Туморът расте значително, може да се разпространи в съседните органи или да даде хематогенни метастази на отдалечени тъкани.

диагностика

• Анализ на клинични и анамнестични данни. Наличието на рак може да е индикация за продължителен застой на болестта, характерни чревни симптоми, наличие на астенизация на пациента (слабост, летаргия, ниска температура), както и намаляване на телесното тегло (признак на кахексия).
• Цифрово ректално изследване. Той се счита за първичен диагностичен метод. С помощта на ректално изследване можете да намерите само образование, което се намира в аналния канал.
• Колоноскопия. Основният метод за диагностициране на колоректален рак. Техниката може да се използва и като скрининг - профилактично изследване на пациенти в риск (възрастни хора над 50 години). Проучването включва въвеждане в храносмилателната система на пациента чрез ануса на специален ендоскоп, с който можете да инспектирате чревната стена и да откриете патологичната формация. По време на диагнозата се взема фрагмент от тъкан от подозрителен тумор.
• Хистологично изследване. Полученият по време на колоноскопията биоптат се изпраща в лабораторията за определяне на клетъчния му състав. Анализът на морфологията на тъканта ни позволява да разграничим злокачествените новообразувания от доброкачествени полипи. Хистологичното изследване е задължителен компонент на диагнозата, без което не е възможно да се потвърди диагнозата колоректален рак.
• Иригография. Техниката е "резервен" диагностичен метод, който се използва при наличие на противопоказания за колоноскопия. Тя се отнася до радиопайковите изследвания. Според информативността иригоскопията е значително по-ниска от ендоскопската диагностика.
• Изследването на изпражненията. При анализа на копрограми е възможно да се открие скрита кръв в изпражненията, което показва наличието на увреждане на чревната стена, характерно за колоректален рак. Въпреки това, такъв симптом не е специфичен за неоплазма, той може да се появи и при други патологии на храносмилателната система.
• Допълнителни изследвания. След откриването на гнездовия рак, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на туморни метастази в други органи. За тази цел се извършва комплекс от изследвания, които включват ултразвук, КТ или ЯМР на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош, урография, цистоскопия. Размерът на изследването на пациента зависи от наличието на симптоми на увреждане на определени органи, които се появяват в по-късните стадии на заболяването.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта. Лабораторните тестове са рутинни техники, които са необходими за оценка на общото състояние на пациента. При колоректален рак обикновено се определя тежка анемия, а при биохимичните - намаляване на функционалната активност на черния дроб.

лечение

Основните методи за борба с рака са химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Консервативните методи да се отървете от болестта е невъзможно.

Хирургична терапия

В повечето случаи колоректалният рак прибягва до операция. Обемът на операцията зависи от етапа на развитие на рака:

• В ранните стадии на заболяването, когато има ясно локализиран характер, само засегнатият фрагмент от червата с околните му фибри и регионалните лимфни възли се отстранява.
• Общата долна част на тумора изисква по-радикална намеса. Ректумът се отстранява заедно със сфинктера. Сигмостома се насложава върху предната коремна стена - директно съобщение на сигмоидния дебел с повърхността на кожата. В бъдеще фекалните маси ще бъдат премахнати чрез тази стома.
• В някои случаи може да се извърши по-доброкачествена операция - запазване на сфинктера. По време на него се отстранява само ректумът, сфинктерът остава на място и намалената сигмоидна колона се зашива към нея. Такава операция е по-удобна за пациента в бъдеще, но анатомичната структура не винаги позволява да се внесе горната част без напрежение на тъканта.
• Ако ракът е в последните си стадии и се усложнява от чревна обструкция, операцията се извършва на няколко етапа. Първоначално е необходимо да се възстанови движението на хранителните маси през червата, за които на пациента се прилага колостомия, фистула между дебелото черво и повърхността на кожата. След известно време операцията се извършва за отстраняване на тумора по описания по-горе начин.

Химиотерапия и лъчетерапия

Химиотерапията и лъчетерапията са основни компоненти на терапевтичния комплекс, но те са от второстепенно значение при колоректален рак. Пациентът получава курс на радиация и химиотерапия преди и след операцията, за да консолидира резултата, за да унищожи останалите микроскопични фрагменти от туморната тъкан. Това намалява вероятността от рецидив - повторна поява на тумори.

Допълнително лечение

Пациентът трябва да се подложи на симптоматично лечение, което има за цел да отстрани клиничните прояви на заболяването. Тези лекарства нямат ефект върху тумора, така че е невъзможно да се замени етиологичното лечение с тях.

Тази група включва:

• аналгетици - за облекчаване на болката;
• антиеметици;
• Препарати от желязо за анемия;
• имуностимуланти.

Характеристики на диетата

По време на лечението на рак, пациентът трябва значително да коригира начина си на живот, включително храненето. Правилното хранене е допълнителен положителен фактор, който ще помогне за поддържане на нормалното състояние на пациента по време на терапията.

• ферментирали млечни продукти (ниско съдържание на мазнини извара, кисело мляко, кефир, в малки количества - заквасена сметана);
• Бели крекери за хляб;
• зеленчуци (моркови, домати, карфиол и броколи, различни зеленчуци, спанак, тиквички);
• плодове (кайсии, сливи, ябълки);
• зърнени храни (ечемик, овес, елда, ечемик);
• яйца в малки количества (максимум 1 на ден);
• риба и морски дарове.

Отделно, заслужава да се отбележи, анти-канцерогенни храни, които се препоръчват да влязат в диетата:

• черен дроб, рибено масло (витамин А);
• Растително масло, ядки (витамин Е);
• плодове и плодове (витамин С);
• трици, булгур, морски дарове, черен дроб (селен);
• морска риба и водорасли (йод);
• тиква, моркови, домати, кайсии (каротеноиди);
• плодове, цитрусови плодове, ябълки, цвекло (флавоноиди).

• мазни, пържени, пушени ястия;
• сладкарски изделия, сладкиши;
• подправки в големи количества;
• сладка сода;
• алкохолни напитки;
• силно кафе;
• някои зеленчуци (бобови растения, зеле, репи, краставици);
• грозде;
• колбаси;
• пълномаслено мляко;
• черен хляб;
• полуфабрикати, задушени и консервирани риби.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота на пациента зависи от ранното диагностициране на тумора.

• При I и II стадия на заболяването, след адекватно лечение, 80-90% от пациентите се възстановяват, докато вероятността от ремисия на заболяването практически липсва. С прогресирането на патологията прогнозата се влошава.
• В етап III само 50% от пациентите се възстановяват.
• Етап IV се характеризира с появата на тежки усложнения и активни туморни метастази. Това се счита за фатално за пациента и почти винаги е фатално.

предотвратяване

В момента не е разработена специфична превенция на заболяването. Като неспецифична превенция на колоректалния рак се препоръчва:

• да се хранят правилно, да се съобразяват с режима на хранене, да се отказват от вредните ястия, приготвените храни, бързото хранене;
• включи в храната повече храни, съдържащи много фибри;
• спрете да пиете, спрете да пушите;
• редовно се подлагат на преглед от гастроентеролог след навършване на 50-годишна възраст;
• отстранете доброкачествените полипи на дебелото черво, тъй като те могат да се преродят в злокачествен тумор.

Колоректален рак: причини, видове, признаци и диагноза, как да се лекува

Колоректалният рак е колективен термин, който включва епителна неоплазия на дебелото черво и ректума. Заболяването засяга предимно възрастни хора, по-често от мъже, и е широко разпространено в икономически развитите страни.

Напоследък се наблюдава значително увеличение на честотата на колоректален рак. Почти всеки десети случай на установено злокачествено заболяване е карцином на червата и като цяло болестта се нарежда на четвърто място в общия списък на раковата патология. Най-висока честота се наблюдава в САЩ, страни от Западна Европа, Австралия. Значително по-малко болни хора в азиатския регион и африканските страни.

Причината за рак на дебелото черво все още не е ясна. Приема се комбинираното влияние на външните условия, начин на живот, наследственост. Естеството на храната с изобилие от месни продукти и липсата на фибри, ниска физическа активност, злоупотребата с пържени и мазни храни предразполагат към повишен канцерогенен ефект върху чревните стени.

Сред провокиращите фактори са полипоза, възпалителни заболявания на дебелото черво - улцерозен колит, болест на Крон. Също толкова важни са лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), които допринасят за полипогенезата, хроничния колит и рака. Хроничните анални фисури, постоянният запек могат да провокират рак на ректума.

Колоректалният рак принадлежи към онези видове тумори, които, когато се открият рано, дават добър брой оцеляване и излекуване. В много отношения това се дължи на въвеждането на скринингови изследвания, позволяващи да се започне лечение в ранните стадии на патологията. В същото време не се срещат редки форми. Поради неспецифичността на симптомите ракът може да остане дълго време извън онкологията.

Прояви на колоректален рак

Проявите на колоректален рак, особеностите на неговото лечение и прогноза се определят от стадия на тумора, който се определя въз основа на неговия размер, скорост и характер на растеж, метастази. Има 4 етапа на заболяването:

• Първият етап е представен от малък туморен възел с ясни граници, който не излиза извън границите на субмукозния слой на червата. Карциномът не метастазира.
• На втория етап ракът нараства в мускулния слой и може да произведе единични регионални лимфогенни метастази.
• На третия етап туморът се разпространява към съседните органи и активно метастазира.
• Четвъртият етап е карцином на всякакъв размер и вид растеж, но дава отдалечени метастатични огнища.

етапи на рак на червата

Метастазите на колоректалния рак могат да бъдат открити в мезентериалните лимфни възли, около аортната и т.н., в супер- и субклавиалните възли е възможна отдалечена метастаза. Хематогенни от карцином клетки попадат главно в чернодробната тъкан, но могат да бъдат открити в белите дробове и костите. Туморите, които покълват чревната стена до серозния слой, могат да се разпространят през перитонеума, като имплантират метастази и причиняват карциноматоза.

Симптомите на колоректален рак зависят от мястото на туморния растеж, стадия, развитите усложнения. За дълго време болестта може да има латентен ход, особено за тумори в дясната част на дебелото черво. В този раздел съдържанието е течно, а луменът е доста широк, така че обикновено отнема много време, преди болестта да се почувства.

Рак на лявото дебело черво се проявява по-рано от дясното, тъй като фекалните маси започват да се отърват от водата и се сгъстяват, травматизира растящия тумор, който освен това има тенденция към стенозируем растеж. Ракът на ректума кърви и той се превръща в един от първите симптоми на проблеми, така че дори при наличие на хемороиди и други не-неопластични лезии, кръвта в изпражненията трябва да бъде причина за изключване на рака.

Диспептичните нарушения са характерни за карцинома на дебелото черво при всяка локализация. Пациентът се оплаква от болка, тътен, подуване, оригване, неприятен вкус в устата, повръщане. Ако туморът е нараснал от дебелото черво до стомаха, повръщането се формира от фекалното съдържание на червата, което е изключително болезнено за пациента.

Първите признаци на рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се свеждат до диспептични нарушения. Пациентът се оплаква от абдоминален дискомфорт, необичайни изпражнения, слабост, причинена от анемия. В по-късните стадии се присъединява болката, интоксикацията се увеличава, възможна е чревна обструкция. При тънки пациенти е достъпен голям тумор чрез сондиране през коремната стена.

Карциномите на левия дебело черво са склонни към стеноза на органния лумен, следователно ранните признаци могат да бъдат неспецифични прояви - абдоминално раздуване, тътен, запек, променлива диария и чревни колики. В изпражненията, в слузта има примеси от кръв.

Ракът на ректума е придружен от болка в аналния канал, анормално изпражнение, болезнени движения на червата и кръв. Кръвта в изпражненията е доста характерен симптом на рак на ректума.

Още в ранните стадии на тумора могат да се появят признаци на обща интоксикация и метаболитни нарушения - слабост, треска, умора, свързана с метаболитни нарушения, анемия, отравяне на организма с продукти от туморен растеж.

При стенозна неоплазия на дебелото черво има висок риск от възпрепятстване преминаването на съдържанието до чревна обструкция, което се посочва от следните симптоми:

1. Остра, нарастваща болка в корема;
2. Суха уста;
3. Слабост, може би тревожност;
4. Няма движение на червата.

Неоплазмите на ректума не дават ярки симптоми на интоксикация поради факта, че продуктите от туморния растеж нямат време да се абсорбират в системното кръвообращение. Клиниката излиза на преден план болка, чувство за недостатъчно движение на червата, наличие на примеси от кръв, гной и слуз в изпражненията. За разлика от хемороиди, свежа кръв се освобождава първо по време на червата.

Преобладаването сред симптомите на различни прояви на рак ни позволи да разграничим няколко клинични форми на заболяването:

• Токсико-анемични - признаци на анемизация преобладават под формата на слабост, склонност към припадък, умора на фона на обща интоксикация и треска.
• Ентероколитична - протича с признаци на възпаление на червата, нарушение на стола.
• Диспептична форма - проявява се с болка, диспепсия (тътен, подуване, диария и запек, повръщане), загуба на тегло.
• Обструктивна - е характерна за стенозни раци и се проявява чрез чревна обструкция.

Метастазите са една от основните отличителни белези на злокачествените тумори. Колоректалният рак активно метастазира по лимфните пътища към локалните и отдалечени лимфни възли, а хематогенно към черния дроб, първият, който приема „инсулта“ на карцинома, тъй като кръвта му тече от червата към порталната вена. Метастатичният възел в черния дроб причинява появата на жълтеница, болки в дясната половина на корема, разширен черен дроб.

Злокачествените тумори на дебелото черво са предразположени към усложнения, най-честите от които се считат за кървене. Повтаряща се загуба на кръв води до анемия, а масивните могат да станат фатални. Друго възможно усложнение на тумора е чревната нужда, дължаща се на затварянето на чревния лумен с тумор.

Тежко усложнение на карцинома, което изисква спешна операция, е перфорацията на чревната стена, последвана от перитонит. В напредналите стадии на усложненията могат да се комбинират и след това рискът от операция се увеличава значително.

Видео: симптоми на колоректален рак в програмата "За най-важните"

Как да открием рак?

Диагностицирането на колоректален рак включва скрининг на предразположени лица, както и целенасочено изследване на хора със симптоми, подозрителни към рак на дебелото черво и ректума.

Терминът "скрининг" означава набор от мерки, предназначени да осигурят ранната диагностика на патологията при широк кръг хора. В случая на колоректален рак, неговата стойност е трудно да се надценява, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично или с минимум признаци, докато туморът достигне значителен размер или дори започне метастази. Ясно е, че при липса на оплаквания е малко вероятно пациентът да отиде при самия лекар, затова са разработени задължителни прегледи в рамките на клиничния преглед за населението от рисковата група.

Скрининг за колоректален рак включва:

1. Изследване на пръста - предназначено за диагностициране на тумори на ректума, достъпен палпиращ пръст. С този метод се откриват до 70% от ректалните карциноми;
2. Hemoccult тест - насочен към идентифициране на скрита кръв в изпражненията, която може да се дължи на туморния растеж;
3. Ендоскопски изследвания - сигмо-, ректо-колоноскопия, извършени с помощта на гъвкави ендоскопи, чувствителността на метода достига 85%.

Скрининг за хора с повишен риск от колоректален карцином. Сред тях са тези, които имат най-близки кръвни роднини с описаната патология, както и пациенти с възпалителни процеси, аденоми, полипи на дебелото черво. Тези индивиди са показали профилактична диагностика до достигане на 40-годишна възраст с известни случаи на чревен аденом в семейството или скринингът започва на 10-15 години по-рано от най-младия рак сред най-близките роднини.

• Общи клинични изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (анемия, признаци на възпаление могат да бъдат открити), както и идентифициране на специфични туморни маркери (СА 19-9, раково-ембрионален антиген);
• Изследването на фекална окултна кръв е особено показателно за карциноми от дясната страна и напречния участък на дебелото черво;
• Колоноскопия, ректороманоскопия с вземане на тъканни фрагменти от най-подозрителните места за хистологичен анализ;
• Радиоконтрастно изследване при бариева суспензия, КТ, ЯМР, ултразвук.

Лечение на рак на дебелото черво

Хирургични методи, радиация и химиотерапия се използват за лечение на колоректален карцином, но операцията все още е най-ефективният и най-често срещаният начин за борба с болестта.

Видът, обемът и техниката на операцията зависят от местоположението на тумора, характера на неговия растеж и етапа на заболяването. Най-добри резултати могат да се постигнат само при ранна диагностика, но дори и на етапа на наличие на единични метастази, се провежда хирургично лечение и позволява на пациентите да удължат живота си.

При туморите на описаната локализация, основният момент е отстраняването на фрагмент от орган с образуването, регионалния лимфен апарат и фибри. В напреднал стадий на растеж трябва да се отстранят други близки тъкани, участващи в неопластичния растеж. След изрязване на туморна тъкан често се налагат реконструктивни и възстановителни операции, които могат да бъдат извършени веднага или известно време след резекция на червата.

Наличието на усложнения на тумора под формата на перитонит, чревна обструкция, перфорацията прави дългата операция много рискова, а резултатът може да бъде доста незадоволителен, така че в такива случаи хирурзите прибягват до дву- и дори тристепенно лечение, когато туморът се отстранява незабавно и проявленията се елиминират след това, след стабилизиране на състоянието на пациента, става възможно пластиката. Периодът между операциите, които пациентът обикновено прекарва с функционираща колостомия.

Местоположението на мястото на тумора е ключов момент, определящ вида на хирургичната интервенция. При рак на десния дебел най-често се извършва отстраняването на цялата половина на органа - дясна хемиоклектомия. Този обем се извършва в случаите, когато неоплазията е ограничена до сляпото черво, поради особеностите на анатомията и кръвоснабдяването, предразполагащи към метастази и разпространението на болестта в отделните отдели.

В случай на карцином на чернодробния ъгъл на дебелото черво хирургът е принуден да извърши хемиоклектомия, разширена до средната трета на напречната част на дебелото черво, пресичайки съдовете, които я захранват по време на операцията.

Трансцералният рак на дебелото черво може да бъде отстранен чрез резекция на фрагмент на орган, но само в най-ранните фази на туморния растеж. В други случаи е показано отстраняване на цялата напречна част на червата. Ако се образува неоплазия в лявата половина на дебелото черво, тогава се извършва лява хемиоклектомия.

Туморите на ректосигмоидния отдел представляват най-големи трудности от гледна точка на хирургичното лечение поради необходимостта да се осигури на пациента естественото възможно движение на червата. Често те изискват сложна пластична хирургия, а при тежки случаи пациентът трябва да се примирява с безвъзвратната загуба на възможността за нормално изпразване на ректума.

Сигмоидната и горната ректума са най-благоприятни за запазването на аналния канал и сфинктера, тъй като те могат да бъдат отстранени чрез резекция с възстановяване на нормалното движение на червата. В случай на тумори на долния ректум, или сфинктер-запазващи операции (абдоминална резекция) или тотална екстирпация (изрязване) на органа са показани без възможност за възстановяване на ректалния ректален апарат.

Съвременните хирургични техники позволяват микрохирургични операции, които запазват органите чрез колоноскопия и ректоскопия, но техните възможности са ограничени само от първия етап на заболяването. С поникването на тумор в мускулния слой на червата, радикално лечение вече не е необходимо. Като се има предвид, че първият стадий на колоректален рак често е асимптоматичен, няколко пациенти попадат в полето на зрение на лекаря по време на този период, така че микроинвазивното лечение е значително по-ниско по честота от обичайните операции.

Покритието на колостома е доста често срещано при пациенти с колоректален рак. Неестествен анус се показва върху предната коремна стена или в перинеалната зона. Ако мястото на тумора ви позволява да запазите ректалния канал, тогава създайте временна колостома, докато състоянието на пациента се стабилизира. Когато е възможно повторно операция, колостомията е затворена и чревната приемственост се възстановява.

При напреднали форми на патология, чревна обструкция в резултат на неоперабилен рак, наличието на противопоказания за по-нататъшно хирургично лечение на колостомата е предназначено да осигури екскрецията на изпражненията навън, но тя вече не може да бъде затворена и пациентът ще трябва постоянно да живее с него.

Палиативното лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациенти, които не са обект на радикална хирургична намеса поради пренебрегване на рака и тежко общо състояние. Като палиативен метод се прилага постоянна колостома, така че фекалните маси да се движат около мястото на тумора. Самият тумор не се отстранява поради невъзможността да се изолира от околните тъкани, които са масово поникнали от него, както и във връзка с активните метастази. Палиативната колостомия допринася не само за екскрецията на фекалиите навън, но и за значително намаляване на болката и задържане на растежа на неоплазия, която престава да бъде наранявана от чревно съдържание.

Операциите върху дебелото черво изискват адекватна подготовка на самия орган (почистване от съдържанието), анти-шокови мерки, антибиотици и инфузионна терапия. Следоперативният период е сложен, изисква търпеливост и търпение.

След намеса в образуването на колостома, пациентът трябва да следва диета, която изключва дразнещи храни, пушени меса, газирани напитки, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове и много други. Хигиената на изходната област на червата към коремната стена е много важна, за да се предотврати развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Химиотерапията и радиацията при рак на дебелото черво са спомагателни. 5-флуороурацил и левковорин се считат за най-често предписваните лекарства, но от началото на този век се попълва списъкът на ефективната химиотерапия - оксалиплатин, томудекс, авастин (лекарство на целевата терапия), който се използва като монотерапия или в комбинация помежду си.

Облъчването може да се извърши преди операцията - с кратък курс за пет дни или в комбинация с химиотерапия за един до един и половина месеца по време на поникването на околните тъкани от тумора. Предоперативната лъчетерапия позволява донякъде да се намали обема на тумора и да се намали вероятността от метастази.

Наличието на единични метастази в черния дроб не винаги е причината за отказа на операцията. Напротив, ако е възможно да се премахне основният фокус, хирурзите ще го направят, а самата метастаза ще бъде или облъчена, или ще бъде елиминирана незабавно, ако не отнеме повече от един лоб на черния дроб.

Прогнозата за колоректален рак зависи от това колко бързо пациентът се свързва с онколога и колко бързо ще получи подходящо лечение. Постигането на добри резултати позволява скрининг на заболяването, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегваме посещенията на специалисти от тези хора, които имат особено висок риск от рак на дебелото черво.

Като цяло ракът на дебелото черво протича по-благоприятно от много други форми на онкопатология. Своевременната диагностика и лечение дават петгодишна преживяемост до 80%, но от втората фаза на болестта тази цифра пада до 40-70%, а при туморни метастази само всеки десети пациент има шанс да оцелее.

За да се предотврати рецидив на тумора и своевременно откриване на възможни метастази, пациентите трябва да бъдат под строг контрол на онколог, особено първите две години след операцията, когато рискът от рецидив е най-висок. Показани са изследвания на специфични туморни маркери, колоноскопия, КТ, ултразвук и лекарят трябва да посещава лекар два пъти годишно през първите две години след операцията и за следващите 3-5 години всяка година.

Видео: хирургично лечение и оцеляване на пациенти с рак на ректума

Авторът на статията: онколог, хистолог Н. Н. Голденшлюгер

Колоректален рак

Колоректален рак е рак, една от най-често срещаните нозологии в онкологията. В структурата на онкологичните заболявания колоректалният рак се намира на 2-ро място, по-горе, само онкологията на бронхо-белодробната система. Субстрат на развитието на онкологичния процес е епителната тъкан, покриваща дебелото черво, ректума. Според статистиката заболеваемостта от 30 диагностицирани епизода на 100 000 население, а тази цифра нараства ежегодно, като тази тенденция продължава и на световно равнище. Това е повлияно от (значително) нарастване на дела на месните продукти в диетата, намаляване на влакната и значителна хиподинамия.

Какво представлява колоректален рак?

Колоректален рак се отнася до родовото име на тумори с епителен произход, развиващи се в различни части на дебелото черво, ректума. 70% от случаите са увреждане на сигмоидната и ректума, докато жените по-често развиват промени в сигмоидната тъкан, а при мъжката популация ректумът е засегнат. В 10% от случаите се наблюдава поражение на възходящия и сляпа червата. Морфологично, в 96% от случаите става дума за аденокарциноми.

Увеличаването на откриването на колоректален рак е свързано с разпространението в ежедневната диета на месните продукти и рязко намаляване на количеството консумирани влакна. Това се потвърждава от факта, че тази патология е много рядка сред вегетарианците. Колоректалният рак е също така силно забележим при работниците в дървообработващата промишленост и в предприятията, произвеждащи азбест.

Прогнозата на заболяването е благоприятна само когато ракът се открива на етапи 0-1, с 5-годишна преживяемост 95%, но колкото по-късно се диагностицира ракът, толкова по-лоши са прогнозните данни. При диагностициране на колоректален рак на етапи 3-4, се регистрира много голям процент смъртност през първата година, това се влияе от неспецифични ранни симптоми, ниска информираност на населението, недостатъчен контрол на лекарите, нежеланието на пациента да провежда скринингова диагностика (ректороманоскопия, колоноскопия).

Скринингът за колоректален рак е обществено достъпна диагностична процедура, проста в нейното изпълнение, позволяваща да се открие този рак в началните етапи. За разглежданата патология такива методи са: анализ на окултна кръв в изпражненията, дигитален ректален преглед и ендоскопски методи за изследване на дебелото черво. Необходимо е скрининг на колоректален рак на възраст над 40 години да се извършва 1 път на 3 години, за пациенти от рискови групи е препоръчително да се проведат скринингови изследвания 1 път годишно. Специалисти, които се занимават с проблемите на тази онкопатология са онколог, проктолог, гастроентеролог, абдоминален хирург.

Причини за развитие на колоректален рак

Единственият фактор, който причинява появата на колоректален рак, не е възможно да се идентифицира, тази патология е многофакторна; няколко различни фактора влияят на появата на заболяването.

Генетичният фактор е един от основните, предразполагащи фактори. Пациентите с фамилна анамнеза за наличие на роднини с злокачествени чревни неоплазми имат много по-голям шанс да развият колоректален рак, отколкото тези с фамилна анамнеза, които не са обременени. Генетичните фактори включват също фамилен дифузен полипоз, синдром на Тюрко (полипоз на дебелото черво, комбиниран с тумори на ЦНС), синдром на Гарднър (комбинация от полипоза с остеоми или тумори на меките тъкани), синдром на Линч (наследствен неполипен рак, развива се в младите, засяга дясната страна). черво).

Хранителният фактор е фокусът на изследванията върху етиологията на това заболяване. В процеса на смилане на месото се образуват много мастни киселини, които имат канцерогенен ефект, а мастните киселини насърчават растежа на бактериалната флора, произвеждаща канцерогенни вещества, като намалява употребата на целулоза, която има инактивиращ ефект върху ракообразуващите вещества, допринася за формирането на патологията. Малко количество в диетата на фибри и минимална физическа активност допринасят за забавяне на чревната подвижност, в резултат на което се увеличава времето за контакт на чревния епител с канцерогените, което също допринася за повишен риск от рак на червата.

Хроничната възпалителна болест на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) значително увеличава риска от злокачествен процес. KVZK се характеризира с наличието на области на тежка епителна дисплазия, на фона на тези промени се образува злокачествена формация. Тези процеси увеличават риска от колоректален рак, и колкото по-дълго хроничното възпаление, толкова по-голям е рискът от онкология, така че ако продължителността на NUC е по-малка от 5 години, рискът от злокачествено заболяване е около 5%, а при продължителност повече от 20 години рискът от злокачественост се увеличава до 50%.

Други провокиращи фактори включват:

- възраст над 50 години;

- нездравословни навици (злоупотреба с алкохол, пушене);

Образуването на злокачествено новообразувание от здрава тъкан през аденомотичен полип към раковия стадий се появява за 3-5 години. Постигането на критичен брой генетични дефекти в клетките допринася за скок от контролиран растеж на клетки към неконтролиран злокачествен растеж и туморна формация.

Симптомите на рак на дебелото черво

Като се има предвид бавното образуване на колоректален рак и отсъствието на прояви в началото на заболяването, основните симптоми се появяват по-късно. Първоначално са възможни само появата на анемия и ниските стойности на телесната температура.

Клиничните прояви са много разнообразни, не винаги специфични, тяхното формиране зависи от местоположението и размера на неоплазма, неговия вид и разпространение, както и от усложненията. Основните "симптоми на тревожност", които тревожат специалиста и за които е необходимо внимателно изследване, са кръвта в изпражненията, проявяваща се по време на рак в ректума, промяна в консистенцията на изпражненията, както за закрепване, така и за отслабване на изпражненията.

Проявите на злокачествения процес в дясната част на дебелото черво са причинени от неговата структура. Тази част на червата има по-голям диаметър на лумена и доста тънка стена и течност. На мястото на злокачествено образуване в дясната част на червата е характерно: тежка анемия и съпътстваща слабост, умора. Обтурация на лумена се наблюдава много по-късно, когато туморът достигне голям обем, може да се палпира, да се появи болка. Като цяло, туморите от дясната страна имат екзофитен растеж и кръвоносната мрежа на тумора не е достатъчно развита, поради което са възможни некроза, язва, възпаление на тумора, проявени от признаци на интоксикация, поява на скрита кръв и гной в изпражненията.

Лявата част на дебелото черво - на дебелото черво и на сигмоидния дебел, имат по-малък диаметър на лумена и съдържанието се характеризира с полутвърда консистенция, което предизвиква симптомите на тумор, който се среща тук. Туморите на дебелото черво отляво, особено разположени в дисталните части, могат да причинят запушване, туморът е склонен към кръгово стесняване на чревния лумен, който се проявява чрез запек, редувайки се с диария, до образуването на чревна обструкция, също се появяват колики коремни болки, лентоподобна изпражнения с кръв. Перфорация настъпва с развитието на възпаление на перитонеума - перитонит.

Туморите, локализирани в ректалната част, се характеризират с наличието на кръв в изпражненията, видима с невъоръжено око, болка по време на движение на червата, чувство за непълно изпразване на червата. Възможно е също появата на язва и възпаление в тумора, която се проявява с болка и смесване на гной в изпражненията.

Симптоми, характерни за всяка локализация на колоректален рак:

- подуване по червата;

Въз основа на симптомите се различават клинични форми на колоректален рак:

- токсично-анемична, характеризираща се с наличие на анемия, обща слабост, умора, ниска температура;

- ентероколитична форма, характеризираща се с прояви на чревни нарушения;

- диспептичната форма се характеризира с оригване, гадене, липса на апетит, коремна болка;

- с обструктивна форма, симптомите на чревна обструкция са големи.

Метастазите на колоректалния рак се разпространяват хематогенно и лимфогенно. Лимфните метастази засягат лимфните възли на мезентерията, тазовите лимфни възли и лимфните възли, разположени по протежение на коремната аорта. Хематогенни от метастази на рак на дебелото черво и рак на черния дроб и костите.

Етапи на колоректален рак

Разделянето на колоректалния рак на етапи е необходимо, за да се разбере степента на растежа на злокачествения процес и нивото на увреждане, което е необходимо за формирането на тактика на лечение и прогнозни данни за заболяването.

• Ранен етап - етап 0, този етап се нарича също така и при рак на седлото, характеризиращ се с наличието на онкологичен процес, който не излиза извън лигавицата. При диагностициране на патологията на този етап и напълно проведеното лечение, прогнозата за оцеляване е 99%.

• Характеристика на етап 1 е наличието на злокачествен процес, включващ мускулния слой на дебелото черво и достигащ до субмукозния слой. Размерът на тумора не е голям, с ясни граници. Няма метастазна промяна. Прогнозата в началото на терапията на този етап е 90% при петгодишна преживяемост.

• Етап 2 се характеризира с проникване на тумора в чревната стена и чрез присъединяване към процеса на висцералната перитонеума и съседните органи. Може би наличието на единични, метастатични лимфни възли. Положителна прогноза, когато се открие на този етап, е значително намалена и е 65-70%.

• За етап 3 отличителна черта са неоплазми от всякакъв размер, при наличие на метастатични промени в няколко конгломерати на съседни лимфни възли, или образуването на големи размери, проникващи в съседните органи и тъкани. Статистическите данни за благоприятен изход са 20-50%.

• Етап 4 колоректален рак се характеризира с наличието на отдалечени метастази за всеки размер на тумора. Засяват се черният дроб, белите дробове, костите, лимфните възли с различна локализация. Прогнозата за жизнената активност, в продължение на 5 години, е равна на този етап, само 5%.

Метастазите на колоректалния рак се разпространяват по няколко начина. Хематогенен път на разпространение - засяга черния дроб, белите дробове, костите. Лимфогенният начин на осеменяване води до развитие на метастатични промени в лимфните възли с различна локализация.

Метастатичният колоректален рак е последният етап от разпространението на рака. Това се случва като първично, т.е. идентифицирани на този етап на размножаване на онкопроцес, както и вторично, в резултат на неефективна терапия. Според статистиката метастатичният колоректален рак е първичен в почти 50% от диагностичните случаи, което значително намалява ефективността на лечението и прогнозните данни.

Хистологично се различават няколко подвида колоректален рак:

- аденокарцином, жлезистите клетки участват в образуването на този вид, това е най-често срещаният вид злокачествени промени - 80% от случаите на колоректален рак. Прогностичните данни зависят от степента на диференциация на клетъчните структури, колкото по-висока е диференциацията на клетките, толкова по-добри са прогнозните данни;

- пръстеновидната форма се появява при 5% от пациентите и има много неблагоприятна прогноза;

- твърд рак се образува от жлезиста тъкан. Отличителна черта е ниската диференциация на клетките, рядко;

- сквамозен колоректален рак в ректума, характеризиращ се с поява на метастатични промени в ранните стадии;

- меланомът се образува от меланоцити, разположени в ануса, се характеризира с лоша прогноза.

Диагностика на колоректален рак

Диагностичното търсене има за цел да определи локализацията на процеса, неговото разпространение, морфологичната структура на онкогенезата. Това е необходимо, за да се формира правилната тактика за лечение.

Диагностичните процедури, които диагностицират колоректалния рак са, както следва:

- изследване на пръста (ректално);

- Рентгенография на дебелото черво, с контраст, когато е невъзможно да се използват пълноценни ендоскопски изследвания;

- тест за хемокост (определяне наличието на кръв в изпражненията).

Диагностичната тактика на търсенето на колоректален рак се състои в: скрининг на пациенти от рискова група и целева диагностика на хора със симптомно комплекс, който е загрижен за наличието на колоректален рак.

Скринингът за колоректален рак се състои в дигитално ректално изследване, което позволява да се идентифицират ректални тумори в 70% от случаите; анализ на изпражненията за наличие на кръв, която не се вижда с просто око (кръв в изпражненията е следствие от онкологичния процес) и ендоскопско изследване на червата.

В случай на оплаквания и анамнеза на заболяването, което дава основание да се подозира колоректален рак, на пациентите се предписват:

- лабораторни методи: общ клиничен анализ на кръвта и биохимията на кръвта дава възможност да се оцени състоянието на пациента, работата на органите и системите, наличието на анемия. Анализът на фекална окултна кръв позволява да се подозира и открие рак в ранните етапи;

- Пръстният ректален преглед помага да се диагностицират образувания в ректума, достъпни за палпация. Според статистиката, до 70% от аденокарциномите в тази област се откриват по този метод;

- сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на устройството, с осветяващ елемент в края, което дава възможност да се оцени лигавицата на ректума и дисталната част на сигмата до ниво от 25 cm.

- колоноскопията е „златният” стандарт в диагностичното търсене на колоректален рак. Колоноскопията дава възможност да се оцени състоянието на лигавицата на изследваната черва, да се открие наличието на променени области, да се направи възможност за провеждане на биопсия, което дава възможност да се определи хистологичната структура на образуването - основа за проверка на диагнозата. Частична алтернатива на колоноскопията с гъвкав ендоскоп е виртуална колоноскопия (КТ колоноскопия), която се извършва на спирален томограф с визуализация на чревния лумен в 3D формат. За надежден резултат, когато се използва тази техника, е необходимо цялостно почистване на червата с голямо количество принуден въздух, което причинява определен дискомфорт.

Ако бъдат открити някакви неоплазми, е необходима биопсия за изясняване на морфологичната структура на формацията, която се извършва с конвенционална колоноскопия. Следователно, тази техника рядко се използва само когато пациентът отказва колоноскопия с гъвкава сонда;

- рентгенови изследвания - иригоскопия с контраст. Тази техника се използва, когато е невъзможно да се извърши ендоскопия, но иригологията е по-малко информативна в сравнение с класическата колоноскопия.

Използват се и следните допълнителни диагностични методи:

- Ултразвук ОБП и ОМТ с трансректален сензор, използвани за изясняване на степента на онкопроцес и неговата работоспособност;

- CT OBP, използван за установяване на общото състояние на тялото, наличието на отдалечени метастази, дълбочината на поникване на злокачествено образуване;

- определяне на карциноембрионния антиген (СЕА) в кръвта. CEA е неспецифичен туморен маркер за колоректален рак и е необходим за динамичния контрол на пациенти, подложени на радикална операция. Увеличеният титър показва появата на повтарящо се заболяване или метастази.

Колкото по-рано се открие злокачествен процес, толкова повече възможности се получават за пълно и адекватно лечение, което дава благоприятна прогноза. Следователно не е необходимо да се пренебрегват скрининговите методи за изследване, особено за хора от рискови групи. Научната област в онкологията не стои на място и днес са разработени специални тестови програми за идентифициране на кандидати от рисковата група (oncotypDX, coldx). Такива тестове помагат да се предприемат превантивни мерки навреме и да се помогне за диагностициране на тумор на етап 0-1.

Лечение на рак на дебелото черво

Терапията за колоректален рак е насочена към пълно отстраняване на nidus хирургично и предотвратяване на рецидиви и метастази чрез химиотерапия и лъчева терапия.

Оперативният метод е най-често използваният и най-ефективният метод за лечение на тази патология. Изборът на техника на работа, неговият обем и вид, зависят от местоположението на раковия процес в дебелото черво, степента на поникване, характера на растежа на образованието. Най-прогностично ефективните операции, извършвани в началните етапи на развитието на заболяването, макар и с метастатични промени, операцията увеличава продължителността и качеството на живот. Хирургичният метод включва изрязване на образуването на фрагмент от червата, изрязване на регионалните лимфни възли и влакна, заобикалящи това място. В последния етап се отстраняват всички съседни тъкани, участващи в злокачествения процес. Често такива операции изискват реконструкция на червата и възстановяване на чревната проходимост, което може да се извърши едновременно или на етапи. На първия етап туморът се отстранява и образуването на колостомия по коремната стена, след курс на рехабилитационна терапия и стабилизиране на пациента, се провежда втори етап за възстановяване на червата и възстановяване на проходимостта му. Оперативно, злокачествените образувания на ректума са най-трудни, поради тяхната недостъпност и изискват сложна пластична хирургия, най-често колостомията при такива пациенти се елиминира за цял живот. В настоящия етап на развитие на хирургичната помощ е възможно да се използват микрохирургични интервенции по време на колоноскопия или ректороманоскопия, но тези методи могат да се прилагат само в случай на промени в лигавичния слой, ако онкопроцесът е повлиял на мускулния слой и е необходима радикална операция. Броят на микрохирургичните интервенции е значително по-малък от класическите операции, поради малкия процент на онкопатология, открити на етапи 0-1.

Като допълнителна терапия се използва химиотерапия за колоректален рак. Препарати, използвани при колоректален рак: 5-флуороурацил, левковорин, оксалиплатин, томудекс. Те могат да се прилагат като монотерапия и като комбинация помежду си. Химиотерапевтичният метод е насочен директно към борба с тумора - локална химиотерапия, а също и като лечение за метастатични промени - системна химиотерапия. Местната химиотерапия включва въвеждането на лекарства директно в чернодробната артерия. Химиотерапевтични методи се използват преди операцията за намаляване и ограничаване на рака, и след операция, като профилактична мярка за метастатично засяване. Химиотерапията не изисква стационарно наблюдение, най-често се извършва амбулаторно, под надзора на общи клинични тестове.

Целевата терапия е най-новото развитие на лекарствата в онкологията. Насочените лекарства са вградени в протеините на злокачествените клетки и засягат само тях, без да засягат здравата тъкан, в резултат на което няма странични ефекти. Прицелните агенти, използвани за колоректален рак включват Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Лъчева терапия за колоректален рак се използва преди операцията, за да забави растежа на образованието и да подобри резектабилността на образованието. След операцията е превантивна мярка за разпространението на метастази и рецидив на заболяването. Лъчева терапия се използва заедно с химиотерапия, с максимален положителен ефект.

Имунотерапевтични лекарства, ваксини, които са насочени към повишаване на антитуморния имунитет, са в стадия на развитие.

Пациентите с диагноза колоректален рак и подложени на комплексно лечение изискват продължително проследяване от онколог. През първите две години след терапията, на всеки 6 месеца, пациентът претърпява цялостен преглед: колоноскопия, ултразвуково сканиране на БОП, КТ на БОП, откриване на туморни маркери, за навременно откриване на метастази и рецидив на заболяването. Впоследствие годишният мониторинг се извършва в продължение на 3-5 години.

Предотвратяването на колоректалния рак е да се поддържа здравословен начин на живот, да се спазва балансирана и балансирана диета, навреме, за да преминат скрининговите тестове.