Чревни нарушения след антибиотици

Концепцията за възстановяване от антибиотици се появява, когато започва ерата на широкото приложение на антибиотици. Антибиотиците не само спасяват живота на милиони хора, но и започват да проявяват нежелани странични ефекти като чревна дисбиоза, диария (диария) и колит (чревно възпаление), свързани с промени в чревната микрофлора.

Фиг. 1. Общата площ на червата (нейната вътрешна повърхност) при възрастни е приблизително 200 m 2.

Диария и колит след антибиотици

При лечение с антибиотици, броят на микробите, които са чувствителни към тях, намалява и растежът на нормалната чревна микрофлора се инхибира. Броят на резистентните към антибиотици щамове се увеличава. Условно патогенните бактерии се размножават интензивно и започват да придобиват увреждащи свойства на макроорганизма.

Clostridia, Staphylococcus, Proteus, Enterococci, Pusy Necrosis, Klebsiella и дрожди-подобни гъби са най-известните представители на патогенната чревна флора. В повечето случаи на диария, настъпила след антибиотици, Clostridium (Clostridium difficile) заема водещо място. Честотата им е:

• от 15 до 30% от случаите с диария, свързана с антибиотик (AAD);
• от 50 до 75% от случаите с колит, свързан с антибиотик;
• до 90% от случаите с псевдомембранозен колит.

Фиг. 2. На снимката на диференциала Clostridium под микроскоп.

Фиг. 3. На снимката на колониален диференциал на колонията.

Причината за диария (диария) и колит е нарушение на чревната микробиоценоза (чревна дисбиоза). Растежът на патогенни бактерии води до увреждане на чревната стена и повишена секреция на електролити и вода.

Чревната микрофлора участва в използването на фибри. В резултат на този процес се образуват късоверижни мастни киселини - източник на енергия за чревната лигавица.

При недостатъчно количество фибри в човешката диета трофичността (храненето) на чревните тъкани се нарушава, което води до повишена пропускливост на чревната бариера срещу токсините и патогенната микробна флора.

Ензимите, които произвеждат чревна микрофлора, участват в процеса на разделяне на жлъчните киселини. След освобождаване в стомашно-чревния тракт вторичните жлъчни киселини се реабсорбират и малка част (5-15%) се екскретира в изпражненията, участвайки в образуването и промотирането на фекални маси, предотвратявайки дехидратацията им.

Ако в червата има твърде много бактерии, жлъчните киселини започват да се разграждат преждевременно, което води до появата на секреторна диария (диария) и стеаторея (освобождаване на увеличено количество мазнини).

Всички посочени по-горе фактори са:

• Антибиотик-свързаната диария е най-честото усложнение на антибактериалното лечение при възрастни. Честотата на такива усложнения варира от 5 до 25% при хора, приемащи антибиотици;
• развитието на колит е малко по-рядко срещано;
• Рядко, но ужасно заболяване, което се развива след антибиотици, е псевдомембранозен колит.

Фиг. 4. На снимката е нормалната чревна стена (хистологична подготовка).

Антибиотици, които причиняват диария

Пеницилини от по-ранни поколения (ампицилин, бензилпеницилин) по-често засягат чревната микрофлора. Употребата на съвременните пеницилини не води до развитие на клостридии - основните виновници за псевдомембранозен колит.

Повечето цефалоспорини стимулират растежа на ентеробактериите и клостридиите. Cefaclor и cefradine не повлияват чревната биоценоза.

М-клетките на епитела на тънките черва произвеждат хормоналния мотилин, който влияе върху чревната подвижност, стимулирайки движението на храната през храносмилателния тракт. Еритромицинът стимулира производството на мотилин, като по този начин ускорява изпразването на стомаха и червата, което се проявява чрез диария (диария).

Клавулановата киселина, която е част от много антибиотици (амоксиклав, амоксицилин / клавуланат), също стимулира чревната подвижност.

Тетрациклинът и неомицин влияят неблагоприятно върху чревния епител, като осигуряват директен токсичен ефект.

Антибиотиците в тази група инхибират растежа на нормалната чревна микрофлора, но не допринасят за растежа на клостридиите.

Ако пациентът има течност в изпражнения в продължение на 2 дни подред два дни след началото на антибиотиците и до 2 месеца след спиране на приема им, настъпва диария, свързана с антибиотици (AAD). Подобно състояние означава, че пациентът претърпява патологични промени в състава на чревната микрофлора (чревна дисбиоза). Неговата честота е от 5 до 25% при пациенти, лекувани с антибиотици.

Ако се появи диария със симптоми на интоксикация и висока левкоцитоза, то клостридията трябва да се разглежда като причина.

Фиг. 5. По-голямата част от чревната микрофлора е концентрирана в париеталната зона на червата.

Рискът за развитието на свързана с антибиоза диария е:

• деца на възраст 2 месеца. до 2 години и възрастни над 65 години
• пациенти със заболявания на стомаха и червата,
• пациенти, които са лекувани с антибиотици за повече от 3 дни,
• използване при лечението на голям брой антибиотици,
• тежък имунен дефицит.

Неконтролираната употреба на антибиотици допринася за развитието на дисбиоза и повишава алергизацията на организма. Методът на приложение на антибиотици и дозировката им не влияят на риска от развитие на диария след антибиотици. Описани са случаи, при които диария се развива дори след еднократна доза антибиотици с широк спектър на действие.

Симптоми на свързана с антибиотик диария и колит

Клиничната картина на дисбиоза след антибиотици има широк спектър от прояви - от минимална до животозастрашаваща. При 70% от пациентите симптомите на заболяването се появяват по време на периода на лечение. При 30% от пациентите - след края на лечението.

• Първоначално, тежки изпражнения (диария) без никакви примеси. Често преминава самостоятелно за 3 - 4 дни. Понякога пациентът се притеснява за спазми в коремната болка. Общото състояние на пациента е доста задоволително. Ендоскопска картина за AAD без патология. С развитието на колит се забелязва възпаление на чревната стена (оток и хиперемия).
• При отрицателно развитие на заболяването, рязкостта на процеса се увеличава, появяват се симптоми като повишена температура, изпражненията стават все по-чести, нивото на левкоцитите се увеличава в кръвта, в изпражненията се появяват левкоцити, постепенно се развива псевдомембранозен колит, чиято причина е клостридията.

Асимптоматична дисбактериоза → свързана с антибиотици (диария или диария) → колит → псевдомембранозен колит.

Псевдомембранозният колит е крайно проявление на клостридиални инфекции.

Псевдомембранозен колит след антибиотици

Псевдомембранозният колит често се развива по време на лечение с антибиотици, по-рядко - след 7-10 дни след отмяната им. Тя се основава на активирането на патогенната флора и на първо място на клостридиите (Clostridium difficile). Описани са случаи на колит в резултат на репродукцията на стафилококи, Klebsiella, Salmonella и Candida. Сред всички псевдомембранозни колити, колит, чиято причина е приемането на антибиотици, варира от 60 до 85% при възрастни.

Клостридията произвежда токсини, които причиняват възпаление на чревната лигавица. Контактите между клетките (ентероцити) се нарушават, което води до увеличаване на пропускливостта на чревната стена с последващо развитие на такива симптоми като диария, треска, гърчове. Възпалителният процес се локализира по-често в дебелото черво, по-рядко в тънките черва.

Фиг. 6. На снимката е класически "вулкан" на лезия при псевдомембранозен колит (хистологична картина). Процесът на ексудация надхвърля язвата на лигавицата, започва процесът на образуване на влакнести филми. Симптомите на заболяването през този период бързо нарастват.

Признаци и симптоми на псевдомембранозен колит

Заболяването се характеризира с тънки течни воднисти изпражнения с честота от 10 до 30 пъти на ден, коремна болка и треска. Диарията продължава от 8 до 10 седмици. Устойчивата диария води до загуба на електролити и вода. Обемът на циркулиращата кръв намалява, артериалното налягане намалява. Развила се остра дехидратация. Намаляването на нивото на албумин в кръвта води до развитие на периферни отоци.

Левкоцитозата в кръвта достига 15 · 10 9 / l. В някои случаи се отбелязват по-високи ставки. Намалява броят на левкоцитите при пациенти, подложени на химиотерапия за рак. Двоеточие е повредено, разширява се (токсична експанзия), има перфорация. Ако не се осигури навременна и адекватна помощ, заболяването често завършва със смъртта на пациента.

Ендоскопска картина

За диария, причинена от антибиотици, ендоскопията не показва никакви промени. С развитието на колит за първи път се появява катар. Освен това на фона на хиперемия и оток на чревната стена се появява ерозия.

По време на ендоскопията с псевдомембранозен колит се наблюдават фибринозни филми (псевдомембрани) върху чревната лигавица, които се образуват в области на мукозна некроза. Фибриновите филми имат бледожълт цвят, често лентообразен. Размерът им е от 0,5 до 2 см в диаметър. Чревният епител понякога отсъства. С развитието на болестта откритите и покрити с филм зони се разширяват и заемат голяма област от червата.

Фиг. 7. На снимката псевдомембранозен колит. Виждат се влакнести влакнести филми (псевдомембрани).

Компютърна томография

Когато компютърна томография разкри сгъстена стена на дебелото черво.

усложнения

Инфекциозен токсичен шок, перфорация на дебелото черво и перитонит са ужасни усложнения на псевдомембранозния колит при възрастни. С тяхното развитие конвенционалната терапия е безсилна. Отстраняването на част от червата е единственото лечение.

В половината от случаите е налице фатална форма.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването се основава на определянето в фецеса на ентеротоксини А и В диференциал на клостридиум.

Тестът за аглутинация на латекс е качествен метод за диагностициране на псевдомембранозен колит. Той позволява за един час да се открие присъствието на ентеротоксин А в фекалните маси. Неговата чувствителност и специфичност е голяма и е повече от 80%.

Фиг. 8. На снимката изглед на червата с псевдомембранозен колит. Могат да се видят псевдомембрани с лентоподобна форма, покриващи голяма област от червата (макропрепарат).

Лечение на псевдомембранозен колит

Антимикробните лекарства ванкомицин и метронидазол са лекарства на избор при лечението на псевдомембранозен колит при възрастни.

данни

Чревна дисбиоза е състояние, което се случва по различни причини. Почти всеки човек в хода на живота се сблъсква с дисбиоза. В повечето случаи това състояние протича без видими симптоми и преминава без следа без лечение, без да нарушава общото благосъстояние. Ако ситуацията се развие негативно, се появяват симптоми, като основните са диария (диария). Една от причините за развитието на дисбиоза са антибиотиците.

Антибиотиците се предписват само от лекар, именно той избира правилната еднократна дневна доза и курсовата доза на лекарството. Внимателно прочетете инструкциите преди да вземете лекарството.

Колко често сте приемали антибиотици без рецепта? Има ли нарушение на стола (диария) след прием на антибиотици?

Клостридиум - видове, тежест, лека и тежка форма на диария, прогноза за лечение

Clostridium (Clostridium) - спорообразуващи микроорганизми, които се развиват при пълна липса на кислород, се хранят с мъртва органична материя и превръщат органичната материя в неорганични.

Какво е Clostridia?

Клостридиите са широко разпространени в почвата и водата. Някои видове са патогенни и причиняват чревни инфекции и много други заболявания като тетанус, газова гангрена, няколко вида колити, ботулизъм и др. Ако условията за развитие на клостридии са неблагоприятни, то образуват спори, които могат да съществуват дори и в присъствието на кислород във въздуха, прах, върху повърхности на обекти, на ръце.

Когато се погълнат клостридии, те са способни да унищожат тъканите, които, ако не се лекуват, могат да доведат до тежки усложнения и дори до смърт.

Учените са установили, че клостридиевите отрови засягат човешката психика: например, предполага се, че има връзка между клостридията и аутизма. Това потвърждава опасността от клостридии. Положителното е, че изцелението от клостридии води до изчезване на психичните симптоми.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) е отговорен за хранително отравяне (диария).

Clostridium difficile започва активно да се развива в червата в нарушение на микрофлората, особено често на фона на антибиотици.

Какво да правите, ако клостридията се открие в изпражненията?

Clostridium difficile обикновено може да се съдържа в червата. Според статистиката тя се съдържа в микрофлората при 3% от здравите хора и при 20-40% от болничните клиники. При анализа на изпражненията в нормата тя не трябва да надвишава 105 cfu / g. Обаче, ако се наруши “здравето” на чревната микрофлора, което често се случва при приемането на антибиотици, клостридиите започват да се размножават енергично, освобождавайки силна отрова (токсин), което води поне до диария, но може да предизвика и по-сериозни заболявания.

Ако клостридията се открие в изпражненията в приемливи количества и няма други предупредителни признаци (диария, гадене, коремна болка), не трябва да се прибягва до лекарствена терапия. В този случай е необходимо да се обърне специално внимание на образуването на здрава чревна микрофлора.

Clostridium Clostridium perfringens

Тези клостридии произвеждат токсин (отрова). Токсинът е много устойчив и се запазва дори при температура от 100 градуса по Целзий. Clostridium perfringens причинява тежко отравяне (гастроентерит).

Как се предават Clostridium perfringens?

Инфекцията най-често се среща в месото и птиците. Инфекцията на хората най-често се дължи на неспазването на технологията за приготвяне и съхраняване на големи количества храна.

Щамове на замърсяващо месо от клостридии могат да бъдат запазени по време на първичната обработка. По време на преработката се образуват спорите им. При избухване на остра инфекция до 70% от хората, изложени на инфекция, могат да се разболеят.

симптоми

Симптомите на хранително отравяне се появяват 12-24 часа след консумация на замърсения продукт.

Има Clostridia perfringens тип А и C.

При инфекция с Clostridium perfringens тип А се развива умерен гастроентерит със следните симптоми:

• коремна болка
• водна диария.

Когато са заразени с Clostridium perfringens тип C, може да се развие некротичен ентерит с тежки симптоми:

• остра коремна болка,
• кървава диария,
• гадене,
• шок
• перитонит.

диагностика

Диагнозата се установява съгласно резултатите от анализа на засяване на културата Clostridium perfringens в изпражненията.

лечение

За заболяване от тип А се използват антибиотици.

Ако се развие некротичен гастроентерит, е необходима спешна хирургична намеса.

предотвратяване

Превенцията на заболяванията е спазването на санитарните изисквания за съхранение на месото, особено при храненето.

Може ли Clostridium perfringens да се излекува?

В повечето случаи болестта е напълно излекувана. Важно е да започне лечението възможно най-рано, за да се предотврати развитието на некроза.

Clostridium Clostridium difficile

Стомашно-чревният дискомфорт при прием на антибиотици е често срещан, но когато спрете приема на лекарството, всички симптоми изчезват. Ако тези симптоми са причинени от клостридии, то те не само не спират с премахването на антибиотиците, но могат да продължат няколко седмици след оттегляне или дори да се появят само няколко седмици след края на лечението.

Причинителят на Clostridium difficile се предава чрез директен контакт със заразен човек, например, чрез ръце или чрез обикновени предмети като дръжки на вратите, парапети или тоалетни. Пациентите в болниците са особено често засегнати от клостридиална инфекция.

Основният симптом е диария. Като правило, тя се появява 4-9 дни след началото на антибиотици.

Проучванията показват, че при пациенти, които са в медицинска болница за 1-2 седмици, процентът на инфекцията е 13%. Ако пациентите са в клиниката повече от 4 седмици, тогава Clostridium difficile се открива при 50% от изследваните пациенти.

Напоследък този проблем стана особено остър, тъй като честотата на тази патология се е увеличила няколко пъти с увеличаване и смъртност от него. През 2009 г. Европейското дружество на клиничните микробиолози и инфекциолози публикува своите препоръки за лечение, съгласно критериите за оценка на тежестта и оценка на ефективността на лечението на тази инфекция.

Какво е опасно за Clostridium difficile?

Clostridium difficile принадлежи към задължителните анаероби, е грам-позитивен спорообразуващ bacillus с фекално-орален път на предаване.

Този бацил произвежда два цитотоксина: А и В.

Токсин А отслабва връзката между епителните клетки на дебелото черво, което позволява на токсина В да проникне между тях и да предизвика редица възпалителни реакции, включително производството на деструктивни агенти и водещи до тежко увреждане на тъканите.

Едва през 1978 г. беше установено, че Clostridium difficile води до развитие на псевдомембранозен колит, който се появява при приемане на антибиотици.

Когато приемате антибиотици, чревната микрофлора се нарушава. Спори на Clostridium difficile са устойчиви на киселини. Веднъж попаднали в стомаха, те проникват в червата, където нарушената микрофлора не ги потиска. Те стават вегетативни и започват да произвеждат токсини.

Микробиолозите са описали нов щам Clostridium difficile, който произвежда А и В токсини 16-23 пъти повече в сравнение с предишните щамове. При заразяване с този щам се развиват по-тежки видове заболявания.

Симптоми на диария и колит, причинени от Clostridium difficile

Симптомите обикновено се появяват на 5-10 ден от началото на антибиотичното лечение, въпреки че има случаи на признаци на 2-ия ден от лечението. Симптомите могат да се появят и 10 седмици след спиране на антибиотиците.

Типични симптоми на диария и колит, развиващи се от ефектите на Clostridium difficile, са:

• профузна фетална диария
• слуз в изпражненията
• болки в корема
• тенезъм (фалшиви контракции)
• латентна кръв в анализа на изпражненията (понякога кръв в изпражненията)
• левкоцити в изпражненията.

Коремът е мек, но болезнен при палпация в областта на дебелото черво.

Заболяването се характеризира с такива общи симптоми като:

• гадене
• повръщане
• дехидрация
• умерена треска.

Колит, ограничен до дясната половина на дебелото черво, се проявява с локална коремна болка, левкоцитоза, треска с умерена или малка диария.

Най-тежкият вариант на заболяването е токсичен мегаколон. Това състояние може да възникне на фона на намаляването на стола, което понякога се счита за положителна динамика на лечението.

Обаче, симптоми като задържане на газ, подуване на дебелото черво, висока левкоцитоза, намаляване на обема на циркулиращата кръв, натрупване на течности в коремната кухина са типични прояви на това състояние.

Лечението на токсичен мегаколон трябва да бъде хирургично.

Тежестта на заболяването зависи от щама Clostridium difficile и състоянието на имунитета на пациента.

Асимптоматичният носител на Clostridium difficile е често срещано явление.

Лека диария на Clostridium difficile

Леката диария се характеризира със следните характеристики:

• лека коремна болка
• диария 4 пъти на ден
• липса на общи симптоми (гадене, повръщане, треска).

Този тип диария, причинена от Clostridium difficile, не изисква лекарства. Необходимо е да се анулират антибиотици, да се предписват лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.

Колит, причинен от Clostridium difficile

По-тежката форма е колит, причинен от Clostridium difficile. Колит може да се появи под формата на колит без псевдомембрани и под формата на псевдомембранозен колит.

Колит без псевдомембрана протича с всички системни признаци на това заболяване: с треска, дехидратация, коремна болка, повръщане, воднисти течни изпражнения до 20 пъти на ден, но без отклонения в анализите.

Псевдомембранозният ентероколит причинява същите симптоми, но при колоноскопия се откриват псевдомембрани и могат да бъдат потвърдени с отклонения от теста.

Тежестта на заболяванията, причинени от Clostridium difficile

Насоките за диагностика и лечение на свързана с Clostridium difficile диария или колит осигуряват специфични критерии за оценка на тежестта на това състояние.

За улеснение на възприятията те са представени в табличен вид.

Клостридии и клостридиози

Клостридията е доста голяма група от микроорганизми, представители на които са не само причина за леко увреждане на здравето, но и сериозни инфекции, само споменаването на което е тревожно е тетанус, ботулизъм, газова гангрена. Освен това, специфична профилактика, а именно ваксинация, е разработена само за тетанус, докато други заболявания, причинени от клостридии, могат да засегнат различни сегменти от населението, възникващи главно под формата на спорадични случаи.

Описание на клостридията

Clostridiums (Clostridium) са грамположителни микроорганизми (когато са оцветени от грам, те стават синьо-виолетови), принадлежащи към семейството Clostridiacae, род Clostridium. Първото описание на клостридията е датирано от 1880 г. на полския микробиолог А. Пражмовски. Те са пръчици с размери от 0,5 до 20 μm, подвижни, с различна протеолитична активност (способността да произвеждат ензими) в зависимост от вида. Те са способни да образуват спорове, в резултат на което придобиват формата на “вретено” поради факта, че се набъбват в центъра поради образуването на ендоспори (именно от гръцката дума “вретено” произхожда тяхното име). Особеността на образуването на ендоспорите позволява на клостридиите да издържат на кипене и да бъдат недостъпни за антибиотици. Понякога ендоспорите се намират крайно, което дава на клостридията формата на "тенис ракети". Клостридиите са анаеробни (размножават се в отсъствие на кислород).

Clostridium род включва 100 или повече видове бактерии. Най-известните от тях са C. botulinum (патоген на ботулизъм), C. tetani (патоген на тетанус), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (патогени на гангрена), C. difficile, C. hystoliticum, C C. colicois, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum и др.

Clostridiums са широко разпространени в природата, могат да бъдат открити в почвата, във водните обекти. Някои клостридии (например C. difficile) са представители на нормалната микрофлора на някои системи на човешкото тяло, т.е. те са сапрофити. Най-често се срещат в червата, по кожата, лигавицата на устната кухина, женската репродуктивна система и дихателните пътища. Но все още основното местообитание - червата. При напълно здрави хора, броят на клостридиите зависи от възрастта и е: при деца под 1 година - до 10 3 CFU / g (колониеобразуващи единици на грам фекалии), при деца от 1 година и възрастни до 60 години - до 10 5 CFU / g, над 60 години - до 10 6 CFU / g. C. difficile често се посява от почва и вода, при което, поради образуването на ендоспори, тя може да продължи до 2 месеца или повече.

Клостридиални фактори на патогенност

Особеността на клостридиите и причинените от тях заболявания е производството на токсини и свързаните с тях симптоми, т.е. клостридиоза - токсикоинфекция.

1) Образуването на токсини е фактор за патогенността на клостридиите. Някои видове клостридии (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) произвеждат един от най-силните бактериални екзотоксини (ботулинов токсин, тетанусов токсин - тетаноспасмин, ε-токсин, който разрушава червените кръвни клетки). Екзотоксините имат невротоксичност (ефект върху нервната система), хемотоксичност (върху еритроцити и левкоцити), некротоксичност (причинява некроза на тъканите).
2) Друг фактор патогенност е инвазивността - способността за локално увреждане на тъканта, дължащо се на производството на редица протеолитични ензими. В частност, С. perfringens е в състояние да произвежда протеиназа (разцепващи се протеини), колагеназа и хиалуронидаза. Агресивни фактори като протеиназа, лецитиназа, хиалуронидаза и колагеназа са резултат от жизнената активност на много видове клостридии.

Основната особеност на патогенното действие на клостридиите е преобладаването на некротични процеси в тъканите при възпалителни процеси, чиято тежест е минимална. По този начин, жизнената активност на клостридиите се извършва при анаеробни (без кислород) условия и се придружава от производството на токсини, ензими и протеини, които определят образуването на газ и некроза в тъканите, както и общия токсичен ефект върху тялото на пациента (често невротоксичен ефект).

Чести причини за инфекции с клостридиум

Източник на инфекция може да бъде болен човек и носител както на човек, така и на животно, с изпражненията, от които клостридиите попадат в почвата, до дъното на водните басейни, където могат да продължат няколко месеца. Механизмите на инфекция - хранителни (хранителни), контактно-домашни. В зависимост от вида на клостридиите и симптомите на заболяването, инфекцията на здрав човек се проявява чрез определени фактори на предаване. Хранителните продукти (месни продукти, плодове и зеленчуци, мляко и млечни продукти) служат като фактори за предаване на храни, като за редица болести, като например ботулизъм, това са продукти с анаеробни условия, създадени без предварително топлинна обработка (консервирани храни, осолени храни, пушени храни, сушени храни, колбаси домашно). Механизмът за контакт-домакинство се осъществява чрез раната, по пътя на инфекцията, когато спори на клостридии на определени видове попадат върху увредената кожа. Описани са и случаи на заболявания на новороденото (от гледна точка на нарушаване на правилата за стерилност), което се случва с тетанус, ботулизъм и други клостридиални заболявания.

Болести на Clostridia

Ботулизъм (C. botulinum)
Тетанус (S. tetani)
Газова гангрена (C.perfringens тип A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Псевдомембранозен колит (C.difficile, C.perfringens тип A)
Диария, свързана с антибиотици (C.difficile)
Некротизиращ ентерит, хранителна токсикоинфекция (C.perfringens тип A)

Ботулизмът (патоген S. botulinum) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на пареза и парализа на гладката и набраздена мускулатура. Основната особеност на патогена е способността да се произведе един от най-силните микробиологични отрови - ботулинов токсин, който предизвиква развитието на всички симптоми на болестта. Повече информация за това заболяване в статията "Ботулизъм".

Тетанусът (причинител на C. tetani) е също остро инфекциозно заболяване с увреждане на нервната система и тонично свиване на мускулите на кръстосано набраздената група. Този патоген има и отличителна черта - производството на силен токсин - ектотоксин от тетанус, причиняващ тежка клинична болест. Прочетете повече за тетанус в статията на Тетанус.

Газова гангрена (патогени C.perfringens тип А, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) е инфекция, която се развива при анаеробни условия с активното участие на някои видове клостридии, които се развиват на големи участъци от увредена тъкан. Развива се след продължителни наранявания, наранявания, травматични ампутации, огнестрелни рани. Времето на гангрена - първите 2-3 дни от момента на нараняване или други сериозни наранявания. В огнищата на инфекцията с клостридии се откриват благоприятни условия за размножаване (липса на кислород, мъртви клетки и тъкани), освобождават токсини, причиняват интоксикация на цялото тяло и възможни увреждания на други органи и системи чрез токсини. Пациент в локален фокус има тъканен оток, образуване на газ, тъканна некроза и процесът се разпространява в здрави области. Има няколко форми - класически, оточни, гнилостни и флегмонови. Помощ за пациента трябва да бъде осигурена възможно най-скоро, в противен случай разпространението на процеса може да струва живота на пациента.

Псевдомембранозен колит или РМК (по-често се нарича C.difficile, но C.perfringens тип А също може да играе роля). PMK също се развива в резултат на антибиотична терапия, от която обичайните виновници са линкомицин, ампицилин, тетрациклин, левомицетин, клиндамицин, по-рядко цефалоспорини. Последствията от това лечение е груба чревна дисбактериоза с изразена активност на един от разглежданите микроорганизми - C.difficile. Жизнената активност на клостридиите причинява възпаление на чревната лигавица, главно дисталната му част, с образуването на т.нар. "Псевдомембрани" - фибринозни набези на лигавицата. Такива нарушения заплашват развитието на усложнения - перфорация на чревната стена, която може да бъде фатална. Рискови групи за развитие на MVP: възрастни (над 65 години), както и хора с съпътстващи заболявания (онкология, пациенти след операция и др.). Пациентът развива треска и интоксикация (слабост, главоболие), но тези симптоми не са задължителни. Също така се характеризира с разстройство на изпражненията, което става често, водно. При изтощени пациенти могат да се появят симптоми на дехидратация. Изпражненията могат да приличат на промени в холерата (воднисти, белезникави, чести и обилни), но в тежки случаи, със силен болен синдром, може да се появи изпражнение с кръв.

Ендоскопска картина на PMK

Антибиотично-свързана диария или AAD (причинена от C.difficile, C.perfringens), но може да има микробна асоциация с гъби от рода Candida, Klebsiella, стафилококи и други. По-често се регистрират в условията на лечебните заведения сред пациенти, които се нуждаят от антибиотична терапия поради конкретно заболяване. Именно при тези условия се образуват форми на клостридии, резистентни към лекарства. Наблюдава се по-често с назначаването на широк спектър от лекарства (цефалоспорини, ампицилин и др.). Съществува диария, свързана с антибиотици, поради комбинираното потискане на растежа на патогенната и сапрофитната (напълно нормална) микрофлора на храносмилателната система на човека. Рискът от такава диария не е пряко свързан с количеството антибиотик в организма (може да се появи по време на първата доза и при многократни инжекции на лекарството). Рисковите групи за развитието на ААД са пациенти, които приемат цитотоксични лекарства и имат имунен дефицит.
Симптомите на ААД са висока температура и интоксикация (слабост, неразположение), поява на воднисти изпражнения с патологични примеси (слуз, понякога кръв), болки в областта на пъпната връв, а след това и през корема. При заразяване с C.difficile има чести случаи на повторни клиники (рецидив) след 4-6 дни поради резистентността на клостридиалните спори към лечението. При деца на първите 3 месеца, предвид ниската колонизация на червата и кърменето, AAD рядко се случва.

Некротичен ентерит (причинен от C.perfringens тип F). Клостридиалният некротоксин причинява некроза на чревната стена и образуването на ерозирани повърхности и язви (т.е. разрушаване на чревната стена). На мястото на лезията се наблюдават възпалителни промени при оток на лигавицата. Съществува риск от кървене и перфорация на язвата, както и развитие на тромбоза на малките съдове. Пациентите се оплакват от температура, повръщане и редки изпражнения с кръв и изобилие от пяна.

Токсикоинфекцията, причинена от C.perfringens, трае няколко дни. Клинично има малко разлики от токсикоинфекцията с различна етиология. Симптомите на заболяването се причиняват от клостридиев токсин и се появяват след няколко часа (обикновено 6-12 часа) от момента на хранене с нискокачествени храни (по-често месни продукти). Пациентите се оплакват от хлабави изпражнения, гадене, рядко повръщане, болки в корема.

Поражението на пикочно-половата система. В някои случаи клостридиите могат да бъдат основната причина за развитието на остър простатит.

Клостридиален сепсис може да се развие, когато в организма се разпредели голямо количество токсини и се появят токсични увреждания на различни органи и системи, включително и на жизнени (бъбреци, мозък, черен дроб).

Диагностика на клостридиоза

Предварителна диагноза се прави въз основа на симптомите на определена клинична картина, връзката на заболяването с всяка голяма травма, назначаването на антибиотици, използването на характерни храни и други подобни. Диагнозата се потвърждава след лабораторна и инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

1) Бактериоскопия на първични изследователски материали.
2) Бактериологичен метод, при който се идентифицира патогена. Материалът за изследването е отделянето от рани, изпражнения и други, в зависимост от клиничната форма. При сепсис може да бъде кръв, урина. Материалът се засява върху селективни хранителни среди (например, средата на Kita-Tarozzi) и се отглежда при анаеробни условия.

Clostridia с bacposse

3) Биологична проба за откриване на клостридиални токсини, за целите на която се използва реакция на неутрализация със специфични антитоксични серуми.
4) Параклинични изследователски методи (пълна кръвна картина, тест на урината, копрограма, биохимични кръвни тестове).
5) Инструментална диагностика. Рентгеновото изследване може да разкрие натрупване на газ в подкожното пространство и мускулната тъкан, което води до предварителни заключения за клостридията (газ може да бъде открит и при други анаеробни инфекции). При PMK се извършва ендоскопско изследване, при което се наблюдава картина на фокален или дифузен (широко разпространен) колит с образуването на псевдомембрани.

Clostridium difficile под микроскоп

Лечение на клостридиоза

Пациенти с клостридиални инфекции трябва да бъдат хоспитализирани за показания и тежест.
Болести като ботулизъм, тетанус, газова гангрена се лекуват само в болницата и изискват незабавна помощ, за да се спаси живота на пациента. Някои видове диария са болнични, така че се лекуват и в болницата.

Грижата за наркотици включва:

1) Въвеждане на специфични лекарства за неутрализиране на токсините с ботулизъм (антитуморен серум, имуноглобулин) и тетанус (тетанус серум, имуноглобулин). Тези лекарства трябва да бъдат внимателно изчислени и организирани строго под наблюдението на лекар в болница. Серумът е чужд, така че трябва да има готовност за възможни анти-шокови мерки.

2) Антибактериална терапия, за която се предписват антибиотици, към които клостридиите имат чувствителност. Те включват: нифуроксазид, метронидазол, рифаксимин, тинидазол, доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, кларитромицин, пеницилин, левофлоксацин. Изборът на лекарството остава само за лекуващия лекар, който подозира и потвърди диагнозата на специфична клинична форма на клостридиална инфекция. За лечение на антибиотици, свързани с чревни лезии, лекарството, което е причинило това състояние, е отменено. За етиотропно лечение, ванкомицин може да се препоръчва за перорално приложение, метронидазол.

3) Метод на хирургично лечение (свързан с гангрена) и се свежда до изрязване на местата с увредени рани, последвано от антибактериална хигиена.

4) Симптоматично лечение в зависимост от клиничния синдром (това могат да бъдат пробиотици, уросептици, хепатопротектори, антипиретици, противовъзпалителни и други групи лекарства).

Профилактика на клостридиоза

Едно от важните правила е внимателното спазване на правилата за лична хигиена у дома и в социалната среда: работа с ръцете след тоалетната, внимателно боравене с храната, включително топлинна. Превантивните мерки се прилагат и за здравните работници: мониторинг и динамичен мониторинг на предписването на антибактериални лекарства, особено за изтощени пациенти в интензивни отделения, онкохематологични болници, реципиенти на органи и тъкани.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Klostridioz. Симптоми, форми и лечение на клостридиоза.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - това е остра, антропонотна, анаеробна инфекция с ентерален път на инфекция, характеризираща се с различна степен на клинични прояви.
Основната причина за развитието на тежки форми на заболяването Clostridium difficile е антибиотична терапия. Е причината за т.нар Антибиотично-свързана диария.
В същото време, проучванията доказват, че дори единична доза антибиотик с широк спектър на действие, независимо от дозата и начина на приложение, може да доведе до развитие на диария и Псевдомембранозен колит, причинени от Clostridium difficile.
20% от усложненията на клостридиоза са свързани с антибиотици диария, а 90-100% са псевдомембранозен колит.

Отравяне с токсини Clostridium perfringens също се появява след консумирането на заразени с клостридиум храни. Характеризира се с тежък ход, висока смъртност.

етиология.
Причинителен агент Clostridium difficile - строго анаеробни, спорообразуващи, грам-положителни бацили.
Спорите на Clostridium difficile са изключително устойчиви на фактори на околната среда и на стандартни дезинфектанти, а вегетативните форми са устойчиви на повечето антибиотици.
микроби Clostridium perfringens - това са големи грамположителни пръчки. Расте при анаеробни условия, способни да образуват спори.

епидемиология.
Clostridium difficile често се срещат в околната среда и могат да бъдат изолирани от почвата.
Основният механизъм на предаване е фекално-орален.
Източникът на инфекция е човек (по-често пациенти, получаващи антибиотици с широк спектър на действие, както и деца).
За здрави хора инфекцията може да се предава чрез ръце и грижи, както и чрез легла, мебели, душове, тоалетни и др.
Рисковата група включва и деца от ранна възраст (отслабени), както и пациенти, които са в болница дълго време и особено получават антибиотици.

Clostridium perfringens широко разпространени в почвата, в изпражненията на хора и животни. Всичко това създава възможности за засаждане на храна. Отравяне по-често при ядене на домашно приготвени месни продукти, консерви от месо и риба. В някои страни се отразяват доста често отравяне с токсини на CL, което заема трето място след гастроентерита на Salmonella и стафилококовото хранително отравяне.

Патогенеза и патология.
Под въздействието на антибиотици и други увреждащи фактори се нарушава нормалната чревна микрофлора, намалява анаеробната чревна микрофлора. Това създава благоприятни условия за възпроизвеждане. Clostridium difficile и неговия преход в токсин-образуващата форма.

Вегетативните форми на Clostridium difficile произвеждат екзотоксини, от които ентеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В) увреждат чревната стена.
Токсин А, чрез стимулиране на гуанилат циклаза, увеличава секрецията на течност в чревния лумен и допринася за развитието на диария.
Токсин В има ясно изразен цитопатогенен ефект, действащ върху мембраните на чревните клетки.
Това води до загуба на калий и до развитие на електролитни смущения.
И самият патоген не притежава инвазивни свойства и няма цитотоксичен ефект върху чревната лигавица.

При отравяне се произвеждат токсини Clostridium perfringens, В патогенезата на човешкото заболяване най-важни са алфа-токсинът и бета-токсинът.
В червата токсините увреждат слизестата мембрана, влизайки в кръвта, проникват в различни органи, свързват се с митохондриите на черния дроб, бъбреците, далака и белодробните клетки. Увреждане на съдовата стена, което е съпроводено с хеморагични явления. Понякога самият причинител навлиза в кръвта, а не само в токсините; в тези случаи може да се развие тежко Анаеробен сепсис.

Клинични симптоми и курс с Clostridium difficile.
Клостридиоза с Clostridium difficile може да се появи под формата на:

• Асимптоматичен бактериален носител,
• Лека диария,
• Тежки форми на заболяването под формата на псевдомембранозен колит.

Антибиотично-свързана диария при деца, Clostridium difficile често се характеризира с клинични симптоми на лек колит или ентероколит.
Обикновено продължава без треска и интоксикация.
В същото време е възможно появата на болка в корема, но по-често болката се открива само при чревна палпация. Наблюдава се слабо или умерено нарастване на изпражненията, като правило, което не води до тежки нарушения на водата и електролитите.

симптоми Псевдомембранозен колит децата обикновено се развиват остро и се характеризират с липса на апетит, треска, интоксикация, диария, оригване, подуване и спастична коремна болка (коремни спазми). Палпацията на корема по колона е болезнена.
Изпражненията често, в фекалните маси - примес на слуз и кръв (по-рядко). Понякога повечето от изпражненията са представени от гъста, белезникава слуз и остатъци от фибринозни покрития.
При повтаряща се диария, екзикозата се развива с нарушения на кръвообращението, колапсът без предишна диария е много по-рядко срещан.
Курсът на псевдомембранозен колит може да бъде усложнен от чревно кървене, перфорация и развитие на перитонит.
Затова при тежки форми на клостридиоза трябва да се извърши съвместно наблюдение на педиатър и хирург.

Има рецидивиращи (рецидивиращи) форми на клостридиоза с развитието на колит с непълно лечение на клостридиоза и реинфекция.
Клостридиоза може да се развие 1-2 седмици след спиране на антибиотичната терапия.

Клинични симптоми и курс Clostridium perfringens.
Заболяването започва с коремна болка, главно в областта на пъпната връв.
Общата слабост бързо се увеличава, диарията, изпражненията става изобилна, водниста, понякога приема формата на оризов бульон, увеличава се до 20 пъти на ден, има обилно повръщане.
Започва тежка дехидратация (гърчове, характерно лице, набръчкана кожа на ръцете, отпускане на кожни гънки, цианоза, афония, сухи лигавици и др.).
В случай на отравяне, причинено от клостридиални токсини от тип Е и F, може да се развие Некротичен ентерит (тежка коремна болка, гадене, повръщане, хлабави изпражнения, смесени с кръв). Заболяването е много трудно. В допълнение към дехидратацията и хиповолемичния шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност и инфекциозен токсичен шок.

диагностика.

Първо трябва да задържите Бактериологично изследване на изпражненията.
За тази цел се използва методът на имуно-ензимен анализ (ELISA) и цитотоксичен тест върху клетъчни култури, използващи специфични антисеруми.
Но "златният стандарт" на лабораторната диагностика Cl. диффектна инфекция е цитотоксичен тест за откриване на токсин Б. t

При ендоскопско изследване на дебелото черво по време на развитието на най-тежката форма на заболяването (псевдомембранозен колит), на фона на изразени възпалителни и хеморагични промени в чревната лигавица, малки по размер (обикновено до 2-5 мм, по-рядко до 20 мм или повече в диаметър), се появяват жълтеникави извисявания. плаки.
Плаките се образуват от група фибрин, муцин и клетки, участващи във възпалението. Сливане, плаки образуват псевдомембрани. Филмите могат да бъдат откъснати, излагайки язвата повърхност на чревната стена.

Резултати от кръвните тестове: неутрофилна левкоцитоза, левкоцитен преход вляво, ускорение на ESR.

Ако подозирате хранително отравяне, причинено от CL токсини perfringens. вземете подозрителни продукти и материали от пациенти (повръщане или измиване на вода, кръв, изпражнения).
Диагнозата се прави и като се вземат предвид анамнезата, епидемиологичните фактори, клиничните прояви.

ЛЕЧЕНИЕ НА КЛОСТРИДИОЗА.

Клостридия в изпражненията на възрастен и дете - причини и лечение

За някои заболявания на стомашно-чревния тракт, лекарите често съветват да се подложат на тестове за дисбактериоза, по-специално да се обсъдят клостридии в анализа за дисбактериоза. Какво е това, дали има някаква опасност, степента на опасност от клостридии, ние разглеждаме в тази статия.

Клостридиуми: какво е това?

Човешкото тяло е надарено с много видове и определен брой различни бактерии. Тяхната роля в адаптираната работа на цялото тяло е безценна. Червата се снабдяват с много видове чревни бактерии, така наречените аеробни и анаеробни бактерии, т.е. тези, които се нуждаят от кислород, за да живеят, и съответно тези, които могат да живеят без кислород.

В медицината, разделени в три семейства на бактерии, които живеят в червата:

1. Така наречените "добри" бактерии (бифидобактерии, лактобацили и ешерихия);
2. Условно патогенни, които при нормални условия и определена концентрация не носят никаква опасност (ентерококи, стафилококи, клостридии, кандида);
3. Патогенни бактерии (Shigella, Salmonella).

Клостридиите са една от условно патогенните бактерии на червата. Обикновено клостридията изпълнява функцията на преработка на протеин, който влиза в червата с храна. В процеса на преработка на белтъчни клостридии се освобождават вещества - скатол и индол. Умереното им количество не вреди на тялото, а по-скоро подобрява чревната перисталтика.

Какви са опасните клостридии?

Въпреки това, поради някои обстоятелства, броят на бактериите, включително клостридиите, се увеличава. Това явление носи голяма заплаха за човешкото здраве. Скатол и индол - клостридиални токсини в големи количества, произведени от клостридии, имат токсичен ефект върху организма. Тяхното изключително високо съдържание в червата може да доведе до такива сериозни заболявания като тетанус, ботулизъм, газова гангрена, псевдомембранозен колит.

Помислете за най-често срещаните видове clostridia spp и каква опасност носят:

• Клостридии от тип Difficile. Най-често живеят в почвата. Те са много устойчиви видове бактерии, които не могат да бъдат унищожени дори чрез варене. В дебелото черво присъствието им е нормално в определени количества. Неконтролираното нарастване на броя на този тип клостридии носи по-голяма заплаха, особено за новородено дете. Както знаете, тялото на новородено новородено още не е населено с бактерии. Населението на бактериите се появява в рамките на няколко месеца. Ако в червата на детето се открие голямо количество клостридии, това води до значителни нарушения в работата на стомашно-чревния тракт и започват гниещи процеси, водещи до възпаление. Лекарите отбелязват, че голям брой от този тип клостридии е много труден за лечение, тъй като чувствителността към антибиотици от клостридии като Difficile е изключително ниска;
• Clostridium Clostridium Perfringens е друг опасен вид, който води до тежки инфекции и некротичен ентерит при деца. Най-често се среща в пилешко месо. Когато бацилът влезе в тялото, човек страда от остра болка в корема, хлабави изпражнения с кръв, повръщане. В напреднали случаи е възможен перитонит. Когато се откриват клостридии от този тип, обикновено е необходимо да се ограничи значително количеството на протеините в диетата и да се започне подходящо лечение.
• Clostridium botulinum - е причината за ботулизма. Този тип клостридии може да влезе в тялото чрез некондиционирани консерви, пушени меса;
• Clostridium tetani - е основната причина за образуването на такова опасно заболяване като тетанус. Отворени рани, където през почвата, мръсотия може да получи clostridia от този вид може да бъде източник на заболяване;
• Clostridium ramosum - жител на червата. Но увеличаването на количеството на този тип клостридии води до затлъстяване;
• Clostridium tyrobutyricum се отглежда в лаборатории, които се използват в промишлеността за производство на пластмасови изделия, бои и лакове и някои видове медицински препарати;
• Clostridium histolyticum и clostridium sporogenes са основните видове клостридии, които разграждат протеините. Неконтролираното им възпроизводство може да доведе до некроза;
• Clostridium pasteurianum - основно не носят никаква заплаха. Ферментацията на захарите води до тяхното размножаване.

Дисбактериоза при хора се открива чрез анализ на изпражненията. Има и бързи тестове, които определят наличието на клостридиум чрез идентифициране на токсини А и цитоксини В от тях.

Показатели за нормата в анализа

Както беше казано, малка концентрация на някои бактерии, включително клостридии, в изпражненията е нормална. Цифрите са: