Системата TNM е широко разпространена (системите Dux и Astler-Koler не се използват): T = първичен тумор, N = участие на лимфни възли, M = отдалечени метастази. По-долу е описана TNM класификацията на рака на дебелото черво.

а) Първичен тумор
Tx Първичният тумор не може да бъде оценен.
T0 Няма признаци на първичен тумор.
Рак in situ: интраепителен или инвазивен в собствената си ламина
Туморът Т1 расте под лигавичния слой
Туморът Т2 расте в собствената му мускулна обвивка
T3 Туморът нахлува през мускулния слой в субзерен слой или в неперитонизирани параколни / параректални тъкани.
T4 Туморът нахлува във висцералната перитонеум или директно нахлува в съседните органи.

б) Регионални лимфни възли (N)
Nx Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1 Метастази в 1-3 регионални лимфни възли
N2 Метастази в> 4 регионални лимфни възли

в) Отдалечени метастази (М)
Mx Наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено.
M0 Няма отдалечени метастази
Ml Отдалечени метастази

г) Продължителността на резекцията
Rx Наличието на остатъчен тумор не може да бъде оценено.
R0 Няма остатъчен тумор
R1 Остатъчният тумор се определя микроскопски
R2 Остатъчният тумор се определя макроскопски

г) Модификатори
Патологична оценка
c Клинична оценка
и ултразвукова оценка
Оценка след химиотерапия

д) Клинична постановка на базата на най-значимия компонент на TNM

- Етап I M0 + N0 => T1 или T2

- Етап II M0 + N0 => Т3 или Т4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Етап III M0 => N +, всеки Т
IIIA Т1-Т2 N1M0
IIIB T3-T4 N1M0
IIIС всеки Т N2 M0

- Етап IV М1, всеки Т, всеки N

1 - Прогресия на генетичен дефект, водещ до развитие на колоректален рак. Смята се, че такава поредица от събития се случва често, но не е задължително да включва всички промени и не винаги отговаря на посочения ред на събитията.
2 е диаграма, илюстрираща разпространението на рак в различни части на дебелото черво.
3 - Етапи на развитие на рак на дебелото черво според Дюк (схема):
И - туморът е ограничен до чревната стена;
Б - покълване на мускулния слой без включване на лимфните възли в процеса;
C1 - покълване на всички слоеве на чревната стена с участието на най-близките лимфни възли;
С2 - същото като в етап С1, плюс поражението на далечни лимфни възли.
- Метастази с централна калцификация при пациенти с жълтеница, причинена от дисеминиран рак на дебелото черво (без клинични симптоми на лезии на дебелото черво). Компютърна томография.

Класификация на рак на дебелото черво

1. Международна класификация на рак на дебелото черво TNM (2002):

Т - първичен тумор

• Tx - Няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор.

• T0 - Не се открива първичен тумор.

• Tis - интраепителиална или с инвазия на лигавицата

• T1 - Туморът нахлува в лигавичните и субмукозните мембрани

• T2 - Туморът нахлува в мускулния слой на чревната стена

• T3 - Туморът навлиза в субсероза или неперитонизирани области на дебелото черво

• T4 - Туморът навлиза във висцералната перитонеума или се разпространява директно към съседни органи и структури.

N - Регионални лимфни възли

• NX - Няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

• N0 - Няма признаци на метастаза на лимфните възли

• N1 - Метастази в 1 - 3 регионални лимфни възли

• N2 - метастази в 4 или повече регионални лимфни възли

Хистологичният анализ изисква да бъдат изследвани най-малко 12 регионални лимфни възли. Метастазите в лимфните възли, разположени по протежение на аортата и в областта на външните илиачни съдове, се считат за М1.

М - Отдалечени метастази

• MX - Няма достатъчно данни за идентифициране на отдалечени метастази

• M0 - Няма признаци на отдалечени метастази

• M1 - Налице са отдалечени метастази.

G - Хистопатологична диференциация

• GX - Степента на диференциация не може да бъде установена.

• G1 - Висока степен на диференциация

• G2 - Средната степен на диференциация

• G3 - Ниска диференциация

• G4 - Недиференцирани тумори

2. По етапи:

• Етап 0 - Tis, N0 M0

• Етап I - T1, T2 N0 M0

• Етап IIA - T3 N0 M0

• Етап IIB - T4 N0 M0

• Етап IIIA - T1, T2, N1 M0

• Етап IIIB - T3, T4, N1 M0

• Етап IIIC - Всеки T, N2 M0

• Етап IV - Всяко Т, Всяко N, M1

В Русия се използва класификацията на рака на дебелото черво, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР през 1980 г., която разделя тумора в зависимост от разпространението на червата на етап IV.

Етап I - Туморът заема по-малко от половината от обиколката на червата и е локализиран в лигавицата и подмукозния слой на червата, без регионални метастази.

Етап IIа - туморът заема не повече от полукръг на червата, не се простира отвъд границите на чревната стена, без метастази в регионалните лимфни възли.

Етап IIb - туморът заема не повече от полукръг на червата, расте цялата му стена, но не се простира отвъд червата, с наличието на метастази в най-близките регионални лимфни възли.

Етап IIIa - туморът заема повече от полукръга на червата, цялата му стена расте, няма увреждане на лимфните възли.

Етап IIIb - Тумор с всякакъв размер в присъствието на множество метастази в регионалните лимфни възли.

Етап IVa - обширен тумор, който прераства в съседни анатомични структури и органи с множество регионални метастази,

Етап IVb - Тумор с всякакъв размер с наличие на далечни метастази.

4. Класификацията на колоректалния рак по С.Е.Дукес е широко разпространена в много страни по света, а през 1929 г. английският патолог С.Е.Дукс предлага да се разграничат три етапа в КРС в зависимост от степента на онкологичния процес в червата:

И - инвазията на тумора е ограничена до субмукозен слой.

Б - разпространението на туморна инвазия върху мускулния слой.

С - покълване на цялата чревна стена и разпространението на онкологичния процес в почти чревната тъкан (С1 - без метастази в лимфните възли и С2 - с метастази в лимфните възли).

ЛЕЧЕНИЕ НА ТАЗИ БОЛЕСТ

При рак на горните ампули и ректосигмоиден ректум, според преобладаващата част от онкопроктолозите, методът на избор е коремна (предна) ректална резекция. Така, тази операция се извършва в повече от 85%.

Други видове хирургични интервенции (абдоминално-перинеална екстирпация на ректума, операция на Хартман, абдоминално-анална резекция) за тази туморна локализация са само 14-15% от оперираните пациенти. Освен това, тези хирургически интервенции се провеждат, като правило, в случай на усложнен туморен процес или тежка съпътстваща соматична патология на пациенти, когато образуването на междуинтестиална анастомоза е свързано с висок риск от развитие на анастомотичен неуспех.

В случай на неусложнен туморен процес, извършването на хирургични интервенции при рак на ректосигмоидната и горната ампуларна ректума не води до технически затруднения, а възможността за пълна интраоперативна визуализация на степента на локално и лимфогенно разпространение на туморния процес, напълно съответства на принципите на онкологичния радикализъм (предварителна обработка на артериовенозни стволове, тумори само по остър начин, минимален контакт с тумора.e.soblyudenie принцип на "без докосване" ID).

Когато туморът е разположен на нивото на тазовата перитонеума, последният с разрез на формата на лира се отваря в предсакралната област, а ректумът с аректално влакно се мобилизира в една капсула-фасциална капсула на 5-6 cm под тумора, на което се освобождава фасциалната капсула на ректума и чревната стена., В същото време, коректното влакно се измества към тумора и се отстранява в един блок. Важно е да се подчертае, че само пълна и адекватна мобилизация на коремната тъкан, отдалечена на тумора най-малко 5-6 cm и отстраняването на последната, е най-важният фактор за предотвратяване на екстраинтестиналния рецидив (на параректалните лимфни възли).

Друг основен фактор за предотвратяване на локално-рецидивиращи рецидиви е прилагането на пълна лимфаденектомия, като се вземат предвид основните пътища на лимфния дренаж. Като се има предвид, че основният път на лимфния дренаж от туморите на тази ректална област се извършва по протежение на горните ректални съдове, последният трябва да бъде вързан на мястото на изхвърлянето им от долната мезентериална артерия (или от сигмоидната артерия) и да се отстрани заедно с тумора в една единица. При откриване на увеличени лимфни възли по долната мезентериална артерия, последният се лигира на мястото на изпускането му от аортата.

След отстраняване на част от червата с тумор, в повечето случаи се възстановява непрекъснатостта на дебелото черво - образува се интер-чревна анастомоза. Интер-чревната анастомоза при извършване на коремна (предна) резекция се формира или чрез използване на апарат за закрепване (домашен апарат АКА-2 за прилагане на компресионни анастомози, внесения апарат ETICON или JOHNSONJOHNSON) или ръчно. Изборът на метод за формиране на интер-чревна анастомоза (ръчен или хардуерен) зависи до голяма степен от опита с използването на шевни машини, квалификацията на опериращите хирурзи, инсталирането на клиника и др.

При наличие на неотстраними туморни или отдалечени метастази се извършват палиативни операции, насочени към предотвратяване на локални усложнения на тумора: циторедуктивни резекции, както и симптоматични операции (улесняващи проявата само на чревна обструкция) - налагане на байпасен истеотрансверсионен анастомоза, трансверзозигоанастомоза или друга колостомия.

Най-разумният метод за лечение на рак на горната ампула и ректосигмоидната част на ректума с тумори, които не надвишават 5 см. При липса на метастатични лезии на регионалните лимфни възли е хирургично, а комбинираният метод трябва да се използва, ако се подозира метастатично увреждане на регионалните лимфни възли. и (или) при пациенти, при които размерът на туморния процес надвишава 5 cm.

Преди операцията е необходимо да се отървете от чревната обструкция, ако има такава!

На пациента е показана операцията - лапароскопска предна резекция на ректума с налагане на хардуерна кръгова сигморектална анастомоза. Изрязване, електрокоагулация на ендометриални огнища.

Преди операция: предоперативна подготовка! (пероралните фуртрани се разтварят в 3 литра вода)

След операцията:

· Инфузионно-корективна терапия (кристалоидни разтвори);

· Симптоматична терапия (трамадол, кетонал);

· Антибиотична профилактика (ципрофлоксацин, метронидазол);

· Гастропротективна терапия (quamatel);

· Профилактика на тромботични усложнения (clexane).

Клинична диагноза: туморът на ректосигмоидния участък на ректума, чл.1, инфилтративно-язвената форма, T2NxM0, не е хистологично проверен. Ендометриоза на ректо-вагиналната преграда и перитонеума на малкия таз. Ендометриоидна киста на десния яйчник.

Оплаквания при допускане: остри болки в лявата илиачна област, появяващи се в средата и в края на цикъла, изпражнения със слуз и ивици кръв, епизоди на запек до 10 дни.

История на заболяването: през 2006 г. е извършена лапароскопска резекция на яйчника за киста на левия яйчник, а на висцералната перитонеума на сигмоидния дебел е открит център на екстрагенитална ендометриоза. През 2009 г. е проведена рутинна операция - хистероскопия, диагностична ендометриална кюретаж, ректороманоскопия, лапароскопия, отделяне на сраствания, резекция на десния яйчник, изрязване на ректовагиналната преградна ендометриоза, изрязване и коагулация на ендометриоза на тазовата перитонеума.

Хистологично изследване - ендометриоидна киста на десния яйчник с хемосидероза на стените и пресни кръвоизливи в областта на ендометриоза в серозната мембрана и ректовагиналната преграда.

Данни от обективно изследване: състоянието на пациента е умерено. Периферните лимфни възли не се увеличават. Асцит и периферен оток не бяха открити. Областта на сърцето не се променя. Границите на сърцето са нормални. Тоновете са ясни, ритмични. Пулс - 100 удара / мин. АД - 100/70 mm Hg. Чл.

Локален статус: стомаха на правилната форма, участва равномерно в дишането. При палпация коремът е мек, умерено болезнен в лявата илиачна област, не е подут. Перитонеалните симптоми не са. Границите на черния дроб не са разширени. Свободна течност в коремната кухина перкусия не е открит. Столът е редовен, декориран. При изследването на ректума: тонусът на сфинктера е запазен, ампулата е свободна, безболезнена, няма надвеси на стената, няма тумори на височината на пръста. Фекалии с тъмен цвят с ивици кръв.

Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване:

Като цяло, анализът на кръвта - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 милиона, езеро = 4,48, тромб-229 хиляди с., ESR = 16 mm / час. Biochim. ен. кръвен - албумин - 47g / dl, креатинин - 76 µmol / l, глюкоза - 5.4 mmol / l, общ билирубин - 20.4 µmol / l, ALT - 20 единици / l, AST - 18 единици / l. RW, HBS-Ag, HCV и AT към HIV - не са идентифицирани. Кръвна група и Rh фактор - B (III), Rh +

ЕКГ: синусов ритъм, нормалната позиция на EOS.

Ректозигмоскопия: индиректни ендоскопски признаци на тазовите сраствания. Колоноскопията не е възможна поради изразения адхезивен процес и деформация на червата.

Иригоскопия: в дисталната трета на сигмоидния дебел се определя площ с неравен контур с дължина около 6-7 cm, която не е напълно разширена с въздух.

ЯМР на малкия таз: в ректовагиналното пространство на малкия таз на фона на срастванията, образуването се характеризира с ясни, неравни контури, хетерогенна структура и максимални размери 38x18.9 mm. Образуване непосредствено до чревната стена, признаци на компресия.

EGD: хроничен гастродуоденит.

Показания за операция: рак на ректосигмоидния ректум на 1-ви етап, инфилтративно-язвената форма, T2NxM0, не е хистологично проверен. - абсолютна индикация за операция.

Пациентът е планирано да извърши операцията - диагностична лапароскопия, лапароскопска предна резекция на ректума с налагане на хардуерна кръгова сигморектална анастомоза. Изрязване, електрокоагулация на ендометриални огнища.

Съгласието на пациента към получената операция. Обсъдени и одобрени тактики за лечение.

Назначения:

1. За бръснене, измиване на оперативното поле, еластично превръщане на краката.

2. Флита според схемата.

3. Ципрофлоксацин 200 ml в / ин, Metrogil 100 ml в / в операционната зала.

4. Канамицин 1.0 g, Trichopol 6 тона n / n

5. Назначаване на анестезиолог.

Операция No. 6775

Лапороскопска предна резекция на ректума с налагане на хардуерна кръгова сигморектална анастомоза. Изрязване, електрокоагулация на ендометриални огнища.

Начало 11.30

Под общата анестезия последователно са инсталирани 4 трокера. По време на лапароскопията: черният дроб не се увеличава, не се променя. Жлъчният мехур, стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва не се променят.

В ректосигмоидния участък на ректума, на 12 см от ануса, има тумор с размери 4х3х4 см, поникваща мускулна мембрана. В мезоректалната тъкан не се откриват лимфните възли. В ректалната гънка в ляво има плътна ендометриална фокуса, включваща перитонеума. Определят се и допълнителни ендометриални огнища с размер до 1 см пред маточната област на левия яйчник, левия кръгов лигамент.

Интраоперативна диагноза: тумор на ректозигмоидния участък на ректума, етап I, T2NxM0, инфилтративна форма. Тазови ендометриоза.

При значителни технически затруднения (поради екстрагенитална ендометриоза) ректумът се дестабилизира. Избрана, лигирана и пресечена превъзходна ректална артерия. Дестабилизирана сигмоидна колона. Ректум с мезоректум до долна ампула. Ректумът се кръстосва с помощта на линеен телбод, на 10 cm под тумора. Лапаротомия с дължина 4 cm в областта на пъпа, мобилизирана като единична единица, дисталната част на сигмоидния дебел и проксималната част на ректума с тумор се отстраняват в раната. Сигмоидната колона е кръстосана над тумора. Диаметърът на сигмоидната колона е до 4 см. Главата на кръглия телбод CDH-33 се потапя в чревния лумен, червата се зашиват с кесия. Минилапаторната рана се зашива на слоеве. Кръгов апарат с кръстосано свързване CDH-33 се вкарва в ректалния пън и се налага сигморектална анастомоза от край до край. Извършва се електрокоагулация на ендометриални тазови огнища. Инсталиран дренаж в коремната кухина: ляво и дясно - в малкия таз до областта на анастомозата. Затваряне на рана от слой. Асептични стикери.

Macrodrug: 1) резецирани като единична единица дисталната част на сигмоидния дебел, ректумът с мезоректума и туморът на горните измерения. Краят на проксималната резекция е 5 см над тумора, крайният край на резекцията е 10 см под тумора. 2) Дистални и проксимални краища на резекция. 3) Оптични и лимфни възли в апикалната област.

Назначения:

· Сонда за дренаж и изтичане

· Ципрофлоксацин 200.0 i.v. x 2 пъти дневно

· Metrojil 100.0 ml i / v x 2 пъти дневно

· Фраксипарин 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· НЕ СВАЛЯЙТЕ.

ДНИТЕ СЛЕД РАБОТА

20.11.15 01. 00

Пациентът спи.

Състоянието е тежко, стабилно.

Кожа и лигавици с физиологичен цвят, суха.

Дишането е независимо, адекватно. BH 18 / min. Auskultativno - дишане трудно, проведено във всички отдели, не хрипове.

Хемодинамиката е стабилна. АД 139/74 mm RT. Чл. HR - 67ud / min

Коремът е мек, не подут, чува се перисталтика. Дренирайте умерено количество серо-хеморагичен разряд. Стикерите са сухи.

Урина в уретралния катетър. Диурезата е достатъчна.

Телесна температура 36,7 грама.

21.11.15 06. 00

През изминалия ден състоянието на пациента без негативна динамика. Чревна пареза с тенденция за разрешаване.

Оплаквания: умерена болка на мястото на операцията.

Състоянието е тежко, стабилно, без значителна динамика.

Кожа и лигавици с физиологичен цвят, суха.

Дишането е независимо, адекватно. BH 17 / min. Аускултация - грубо дишане, извършва се във всички отдели, без хрипове.

Хемодинамиката е стабилна. АД 124/76 мм Т. HR - 73 уд / мин

Езикът е сух. Коремът е мек, не подут, чува се перисталтика, муден. Нямаше стол. Дренирайте умерено количество серо-хеморагичен разряд. Стикерите са сухи.

Урина в уретралния катетър. Диурезата е достатъчна.

Телесна температура 36,7 грама.

Ултразвук от cito: В дясната плеврална кухина, разположена, се определя умерено количество течност (200-250 ml). В коремната кухина не е открито натрупване на течност.

22.11.15 06. 00

През изминалия ден състоянието на пациента без негативна динамика.

Оплаквания: умерена болка на мястото на операцията.

Състоянието е тежко, стабилно, без значителна динамика.

Кожа и лигавици с физиологичен цвят, суха.

Дишането е независимо, адекватно. BH 17 / min. Аускултация - грубо дишане, извършва се във всички отдели, без хрипове.

Хемодинамиката е стабилна. АД 124/76 мм Т. HR - 73 уд / мин

Езикът е сух. Коремът е мек, не подут, чува се перисталтика, муден. Нямаше стол. Дренирайте умерено количество серо-хеморагичен разряд. Стикерите са сухи.

Урина в уретралния катетър. Диурезата е достатъчна.

Телесна температура 36,7 грама.

22.11.15 г. 12. 00

Пациент N, на 37 години, е наблюдаван в интензивна № 2 от 19.11.2015 г. до 22.11.2015 г. след планирана операция: „Лапароскопска предна резекция на ректума с налагане на хардуерен кръгов сигморектален анастомоза. Изрязване, електрокоагулация на ендометриални огнища.

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор с епителен произход, локализиран в дебелото черво. Първоначално тя е асимптоматична, в последствие се проявява с болка, запек, чревен дискомфорт, примеси на слуз и кръв в фекални маси, влошаване и признаци на ракова интоксикация. Често се усеща възел в проекцията на тялото. С прогресирането на възможна чревна обструкция, кървене, перфорация, инфекция на неоплазия и образуване на метастази. Диагнозата се основава на симптоми, рентгенография, КТ, ЯМР, колоноскопия и други изследвания. Лечение - хирургична резекция на засегнатата част на червата.

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, произхождащо от големи клетки на лигавицата на червата. Той се нарежда на трето място по преобладаване сред онкологичните лезии на храносмилателния тракт след тумори на стомаха и хранопровода. Според различни данни тя варира от 4-6 до 13-15% от общия брой стомашно-чревни злокачествени тумори. Обикновено се диагностицира на възраст 50-75 години, също толкова често се открива при мъже и жени.

Ракът на дебелото черво е широко разпространен в развитите страни. Водещи позиции в броя на случаите на болестта са САЩ и Канада. Много високи честоти се срещат в Русия и европейските страни. Заболяването рядко се открива при жителите на Азия и Африка. Ракът на дебелото черво се характеризира с удължен локален растеж, сравнително късна лимфогенна и далечна метастаза. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната онкология, проктологията и коремната хирургия.

причини

Експертите смятат, че ракът на дебелото черво е полиетиологично заболяване. Важна роля в развитието на злокачествените неоплазии на тази локализация играят особеностите на диетата, по-специално излишък от животински мазнини, липса на груби фибри и витамини. Наличието на големи количества животински мазнини в храната стимулира производството на жлъчка, под влияние на която се променя микрофлората на дебелото черво. В процеса на разделяне на животинските мазнини се образуват канцерогени, които провокират рак на дебелото черво.

Недостатъчното количество груби фибри води до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това образуваните канцерогени са в продължителен контакт с чревната стена, стимулирайки злокачествената дегенерация на клетките на лигавицата. Освен това, животинската мазнина причинява образуването на пероксидази, които също имат отрицателен ефект върху чревната лигавица. Липсата на витамини, които са естествени инхибитори на канцерогенезата, както и стагнацията на изпражненията и постоянната травма на фекалните маси на лигавицата в областите на естествените изкривявания на червата влошават тези неблагоприятни ефекти.

Последните изследвания показват, че половите хормони, по-специално прогестеронът, играят роля в появата на рак на дебелото черво, под влияние на което интензивността на секрецията на жлъчна киселина в чревния лумен намалява. Установено е, че рискът от развитие на злокачествени неоплазии при тази локализация при жени с три или повече деца е два пъти по-нисък, отколкото при не-даващи пациенти.

Има редица заболявания, които могат да се превърнат в рак на дебелото черво. Такива заболявания включват болестта на Crohn, улцерозен колит, полипоз с различен произход, единични аденоматозни полипи и дивертикулоза. Вероятността за прераждане на тези патологии при рак на дебелото черво варира значително. При фамилна наследствена полипоза без лечение, при всички пациенти се наблюдава злокачествено заболяване с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули са изключително редки.

класификация

Имайки предвид вида на растежа, се изолират екзофитни, ендофитни и смесени форми на рак на дебелото черво. Екзофитният рак е нодуларен, вилозно-папиларен и полипозен, ендофитен - кръгообразно-ухапан, улцерозно инфилтративен и инфилтративен. Съотношенията на ендофитни и екзофитни неоплазии са 1: 1. Екзофитните форми на рак на дебелото черво по-често се откриват в десния червата, ендофитният - в лявата. Отчитайки хистологичната структура, аденокарцинома, перфорирана тъкан на кръвта, се различават твърди и scyrrotic рак на дебелото черво, като се отчита нивото на диференциация, силно диференцирани, умерено диференцирани и слабо диференцирани тумори.

Според традиционната четиристепенна класификация се разграничават следните етапи на рак на дебелото черво.

• Етап I - открит е възел с диаметър по-малък от 1,5 cm, който не излиза извън субмукозния слой. Липсват вторични огнища.
• Етап IIa - открива се тумор с диаметър над 1,5 cm, който се простира не повече от половината от обиколката на органа и не се простира отвъд външната стена на червата. Няма вторични огнища
• Етап IIb - рак на дебелото черво със същия или по-малък диаметър се открива в комбинация с единични лимфогенни метастази.
• Етап IIIa - неоплазията се простира на повече от половината обиколка на органа и се простира отвъд външната стена на червата. Липсват вторични огнища.
• Етап IIIb - рак на дебелото черво с всякакъв диаметър и многобройни лимфогенни метастази.
• Стадий IV - определя се неоплазма с инвазия в близките тъкани и лимфогенни метастази или неоплазия с всякакъв диаметър с отдалечени метастази.

Симптоми на рак

Първоначално ракът на дебелото черво е асимптоматичен. Впоследствие се наблюдават болка, чревен дискомфорт, разстройства на изпражненията, слуз и кръв в фекални маси. Болният синдром често се появява с поражението на десния червата. Първо, болката обикновено не е интензивна, болна или тъпа. С прогресирането на възможната поява на остри спазми болка, което показва появата на чревна обструкция. Това усложнение е по-често диагностицирано при пациенти с лезии на левия черва, поради особеностите на растежа на неоплазия с образуването на кръгообразно свиване, което предотвратява развитието на чревното съдържание.

Много пациенти с рак на дебелото черво се оплакват от оригване, анорексия и абдоминален дискомфорт. Изброените симптоми се срещат по-често при напречен рак, по-рядко при поражението на низходящото и сигмоидното дебело черво. Запек, диария, бучене и газове са типични за левия рак на дебелото черво, който е свързан с увеличаване на фекалната маса в левия черва, както и с честото кръгово нарастване на туморите в тази област.

За сигмоидни неоплазии са характерни примеси на слуз и кръв в изпражненията. В други места на рак на дебелото черво, този симптом е по-рядко срещан, тъй като при прогресирането му през червата е възможно частично рециклиране и равномерно разпределение на фекалните маси. Палпируем рак на дебелото черво се открива по-често, когато се намира в десния червата. Възможно е да се изследва възела при една трета от пациентите. Изброените признаци на рак на дебелото черво се комбинират с общи признаци на рак. Има слабост, неразположение, загуба на тегло, бледност на кожата, хипертермия и анемия.

усложнения

Наред с вече споменатата чревна обструкция, ракът на дебелото черво може да бъде усложнен от перфорация на органите, дължаща се на израстване на чревната стена и некроза на неоплазия. При формирането на центровете на гниене има опасност от инфекция, развитие на гнойни усложнения и сепсис. С кълняемостта или гнойното сливане на съдовата стена може да кърви. В случай на отдалечени метастази, има нарушение на дейността на съответните органи.

диагностика

Ракът на дебелото черво се диагностицира с помощта на клинични, лабораторни, ендоскопски и рентгенографски данни. Първо се изясняват оплаквания, изяснява се историята на заболяването, извършва се физическо изследване, включително палпиране и перкусия на корема, и се прави ректално изследване. След това, пациентите със съмнение за рак на дебелото черво се предписват на иригоскопия за откриване на дефекти на пълнене. При съмнение за чревна обструкция или перфорация на дебелото черво се използва коремна рентгенография на корема.

Пациентите се подлагат на колоноскопия, позволяваща да се оцени локализацията, вида, етапа и вида на рака на дебелото черво. По време на процедурата се извършва ендоскопска биопсия, полученият материал се изпраща за морфологично изследване. Задайте тест за изпражнения за окултна кръв, кръвен тест за определяне на нивото на анемия и тест за рак-ембрионален антиген. За откриване на огнища в лимфните възли и отдалечени органи се извършват КТ и ултразвук на коремната кухина.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението е бързо. В зависимост от степента на процеса се извършва радикална или палиативна операция. Радикалните операции при рак на дебелото черво са едновременни, дву- или тристепенни. При едновременна интервенция се извършва хемиколектомия - резекция на секцията на дебелото черво със създаване на анастомоза между останалите чревни участъци. При многостепенни операции за рак на дебелото черво се извършва първо колостомия, след това се отстранява засегнатата чревна секция (понякога тези два етапа се извършват едновременно), а след известно време чревната приемственост се възстановява чрез създаване на пряк анастомоза.

При напреднал рак на дебелото черво се извършват удължени интервенции, чийто обем се определя, като се отчита увреждането на лимфните възли и близките органи. Ако е невъзможно да се отстранят радикално неоплазията, се извършват палиативни операции (прилага се колостома, образува се байпасен анастомоза). В случай на рак на дебелото черво с развитието на перфорация, кървене или чревна обструкция, се налага и стома или анастомоза на байпас, а след подобряване на състоянието на пациента се извършва радикална операция. За рак на дебелото черво с отдалечени метастази се предписват химиотерапевтични лекарства.

Прогноза и превенция

Прогнозата за рак на дебелото черво се определя от етапа на онкологичния процес. Средната петгодишна преживяемост в първия етап е от 90 до 100%, а втората - 70%, а третата - 30%. Всички пациенти, претърпели операция за неоплазми на тази локализация, трябва да бъдат контролирани от онколог и редовно да се подлагат на рентгенологични и ендоскопски изследвания за откриване на локални рецидиви и отдалечени метастази.

Каква е прогнозата за рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание в определена част от дебелото черво. При липса на подходящо лечение пациентът изпитва различни симптоми, свързани предимно с работата на стомашно-чревния тракт. Най-опасният резултат от заболяването е чревна обструкция, която може да доведе до фатален изход.

Причини за патология

Причините за рак на дебелото черво могат да имат различен характер. Като цяло, те обикновено се разделят на две големи групи: наследствени и наследствени.

Наследените фактори предполагат, че пациентът може да има генна мутация, която е придружена от такива предракови заболявания като:

• Фамилна аденоматозна полипоза;
• Синдром на Тюрко;
• Синдром на Крон;
• дивертикулоза;
• Синдром на Гарднър.

Ненаследствените причини за болестта причиняват случаен спорадичен характер. Те включват:

• Неправилно хранене. Неговите признаци са: прекомерно количество животинска мазнина, недостатъчно влакно, недостиг на витамин;
• затлъстяване;
• Заседнал начин на живот;
• Възпалителни заболявания на червата, такива като улцерозен колит;
• Хроничен запек;
• Влияние на вредни вещества: канцерогени, токсични изпарения, тежки метали;
• Хормонален дисбаланс. Проучванията показват, че жените, които не са родили, имат по-висок риск от рак от тези, които вече имат деца.

Ракът на дебелото черво е по-често диагностициран при по-възрастни индивиди. Така пикът на болестта пада на периода от 70-75 години. Но честотата на поява на патология не зависи от пола, мъжете и жените страдат в една и съща степен.

Симптоми на проявление

Онкологичните заболявания често се характеризират асимптоматично в началните етапи. Тази гледна точка също не е изключение. Когато размерът на тумора расте, пациентът развива следните симптоми на рак на дебелото черво:

• Болка в корема. Те не винаги предизвикват загриженост, тъй като първоначално имат слабо болен характер;
• метеоризъм;
• Чувство на тежест в стомаха;
• Чувство на пълен стомах, дори след изпразването му;
• гадене;
• повръщане;
• оригване;
• Разрушаване на изпражненията Той може да бъде както запек, така и диария;
• Промяна на структурата на изпражненията.

Повдигането е един от възможните симптоми на рак на дебелото черво.

Освен това, пациентите с рак могат да имат общи симптоми, а именно:

• Влошаване на общото състояние;
• слабост;
• Умората;
• Бледа кожа;
• виене на свят;
• Загуба на апетит;
• Загуба на тегло.

Последният признак на проявата на заболяването става чревна обструкция, придружена от остри спазми. Също така, пациентът може да открие присъствието на кръв в изпражненията. Ако туморът е голям, тогава той се палпира добре.

Класификация на формулярите

Има много класификации за този рак. Тъй като дебелото черво е разделено на няколко части, туморът може да има един от следните типове:

• Рак на възходящото дебело черво. Характеризира се с силна болка в корема. Самият тумор е добре палпиран през коремната стена;
• Рак на слезката гъвкавост на дебелото черво. Този тип слабо се определя от стандартната палпация. Причината е в конкретното местоположение на сайта. Хипертермия, левкоцитоза, абдоминален мускулен тонус, метеоризъм, гадене и повръщане могат да бъдат разграничени сред общите симптоми;
• Рак на чернодробната извивка на дебелото черво. В този случай засегнати са десните и средните лимфни възли. Не винаги е възможно да се открие тумор с помощта на метода на палпиране. Понякога това припокрива чревния лумен, че лекарят губи способността да влезе в ендоскопа;
• Рак на напречното дебело черво. Когато е налице, се появява лезия както в левия, така и в десния лимфен възел. Основните симптоми на заболяването в този случай са чести оригвания, чувство на тежест в стомаха, гадене и повръщане. Освен това се появяват силни болки.

Като цяло, най-рядко срещаните видове са рак на слезката гъвкавост, сигмоидно дебело черво и низходящо дебело черво. В съвкупност, те се срещат не по-често от 10% от всички онкологични заболявания на червата.

Клиничните форми на рак на дебелото черво се разделят на:

• Токсичен-анемичен. Придружени от основните признаци на анемия, както и от интоксикация на организма;
• Обструктивна. Характеризира се с пристъпи на болка и всички симптоми, които показват нарушение на чревната проходимост. Такива като липса на изпражнения, затруднения с отделянето на газ, изразена перисталтика;
• Enterokoliticheskuyu. Нейните симптоми са подобни на признаци на чревна инфекция. Пациентът може да има диария, както и запек, газове и коремна болка;
• Psevdovospitatelnuyu. В този случай, нарушение на стола почти не се случи, но болката и температурата е напълно възможно;
• Тумор. За разлика от други видове, тя не е придружена от признаци на чревна обструкция. За което тя получи второто име „нетипична форма“;
• Диспепсия. В този случай, пациентът отбелязва гадене, повръщане, честото оригване, чувство на натиск в корема, както и болка.

Според хистологичния принцип класификацията на рака на дебелото черво е както следва:

• Аденокарцином. Възниква от епителни клетки. Този вид се среща в повече от 90% от случаите;
• Карцином на пръстеновидни клетки. В този случай клетките не са свързани помежду си;
• Слизеста аденокарцином. В този тумор има голямо количество слуз;
• Плоскоклетъчен карцином Също образувани от епителни клетки, но плоски;
• Рак на жлезите е плосък. Клетките, които образуват тумора, се разделят на плоски и жлезисти.

Ракът на дебелото черво може също да има различна степен на диференциация. В зависимост от това е обичайно:

• Лошо диференциран тумор;
• Умерено диференциран тумор;
• Силно диференциран тумор.

И накрая, в посока на растежа, тази онкология на червата може да бъде:

• Екзофитичен. Неоплазмата расте в чревния лумен. Също така има три подвида: нодуларен, полифоиден, вилозно-папиларен;
• Ендофитни. Туморът расте в дебелината на тъканта. Той може да има един от трите вида: кръгова-стриктура, инфилтративна и улцерозно-инфилтративна;
• Смесени. Туморът има качествата на екзофитни и ендофитни форми.

Първите две форми са еднакво разпространени. Но exophytic, като правило, е локализиран в дясно, и ендофитни - в ляво.

Етап на заболяването

Според традиционната класификация на онкологичните заболявания е обичайно да се разграничават четири етапа на рак на дебелото черво. Всеки от тях се характеризира със собствени характеристики на потока:

• Първият етап. Неоплазмата, чийто диаметър не превишава 1,5 сантиметра, се локализира строго в подмукозния слой и не се простира отвъд дебелото черво. Метастазите напълно отсъстват. Заболяването в този период се повлиява добре от лечението;
• Втори етап Туморът нараства по размер и става способен да покълне в здрави тъкани, съседни на червата, както и на висцералната плевра. Отсъстват метастази;
• Третият етап. Разпространението на тумора се извършва върху тясно разположени органи. Метастазите се появяват в регионалните лимфни възли;
• Четвърти етап. Ракът активно метастазира и засяга отдалечени органи.

Естеството на лечението ще зависи пряко от вида стомана, върху която е започнала.

Диагностични методи

Откриване на рак на дебелото черво своевременно, за съжаление, не винаги се получава. Това се дължи на първоначалния му асимптоматичен курс. Но когато пациентът все още започва да подозира наличието на патология, той се обръща към лекар. На първо място, специалистът трябва да оцени външния си вид и да анализира симптомите.

Диагнозата на заболяването включва провеждане на няколко изследвания наведнъж. Те включват:

• Лабораторни анализи на урина и кръв. В допълнение към биохимията са изследвани и туморни маркери;
• Рентгенография. Извършва се с помощта на специален контрастен агент;
• Ултразвуково изследване;
• Компютърни и магнитно-резонансни изображения.

MRI е един от методите за диагностициране на рак на дебелото черво

Сред ендоскопските диагностични методи могат да бъдат идентифицирани: t

Най-надеждно определя естеството на тумора е в състояние на биопсия. Механизмът му е изваждането на туморна проба от пациента, която след това се изпраща в лабораторията за изследване.

лечение

Лечението на рак на дебелото черво, както и при други видове рак, в повечето случаи е сложно. Това означава, че включва както операция, така и допълнителна терапия.

Хирургично палиативно

Палиативното хирургично лечение се извършва, когато традиционният метод е забранен по някаква причина. Уместно е, ако:

• Има голям брой метастази;
• Настъпва туморна дезинтеграция;
• Наблюдава се чревно кървене;
• Туморът засяга абдоминалната стена и съседните органи;
• Имаше фекална фестула.

Основната цел на палиативната хирургия е премахване на чревната обструкция.

В този случай може да се приложи един от следните методи:

• Налагане на фистула на червата;
• Образуване на байпас анастомоза;
• Еднопосочно изключване;
• Двупосочно изключване;
• Палиативна резекция.

В резултат на успешна палиативна операция състоянието на пациента се подобрява и продължителността на живота му нараства.

Хирургичен радикал

Радикалната хирургия включва резекция на засегнатата чревна област. Такава операция се нарича "Колектомия".

Колко дълъг участък ще трябва да бъде отстранен от хирурга зависи от много фактори: степента на лезията, височината на пациента, неговите индивидуални характеристики. Средно тази цифра е 35 сантиметра. Освен това, лимфните възли и други органи могат да бъдат отстранени, ако са повредени.

Хирургия на рака на дебелото черво

Видът на операцията зависи от местоположението на тумора:

• Дясна половина. Извършва се дясна хемиколонектомия;
• Лявата половина. Извършва се лява хемиколонектомия;
• Средната част. Туморът и оментумът се резецират.

След операцията на пациента трябва да бъде предписан курс на химиотерапия.

химиотерапия

Най-често химиотерапията се използва в комбинация с хирургия, тъй като е по-скоро неефективна като самостоятелно лечение. Неговата цел е да потиска раковите клетки и съответно да намали размера на тумора.

Механизмът на химиотерапията е въвеждането на противоракови лекарства на пациента. За съжаление те засягат не само атипичните структури, но и частично здравите. В резултат на това пациентът може да изпита нежелани реакции като замаяност, гадене, повръщане, слабост, неразположение, загуба на коса и дори бъбречно увреждане.

предотвратяване

Превенцията на този вид онкология не предполага сложни действия. За да се сведе до минимум рискът от заболяване, достатъчно е човек да се вслуша в следните общи препоръки:

• Следвайте принципите на здравословното хранене. Това означава, че диетата трябва да съдържа пресни зеленчуци, плодове, зърна, постно месо и мазни риби. Но консервираните храни, маринатата, пушените меса, полуфабрикатите и много мастните храни трябва да бъдат изключени;
• Лекувайте запека бързо. За това можете да използвате специални препарати или да включите слаби храни в храната;
• Не започвайте заболявания на дебелото черво;
• Отстранете полипите, когато се появят;
• Водете здравословен начин на живот;
• Използвайте всички необходими защитни мерки при контакт с вредни вещества и радиация.

перспектива

Прогнозата за смъртността и преживяемостта при рак на дебелото черво е по-зависима от етапа на неговото развитие. По този начин средната статистика на петгодишното оцеляване е, както следва:

• На първия етап - 90-95%;
• На втория етап - 65-70%;
• На третия етап - 30-40%;
• На четвъртия етап - по-малко от 10%.

Когато се открие рак на последния четвърти етап, на пациента обикновено се предлага палиативно лечение, чиято цел е да облекчи съществуващите симптоми.

Класификация на рак на дебелото черво

Тъй като са много динамични във времето, процесите на туморен растеж и метастази диктуват необходимостта от създаване на система за поставяне.

Тази система е клинично необходима, което ви позволява да оправдаете диагностичните и лечебни програми и да разделите пациентите на сравнително точни прогностични групи.

Основното допускане в повечето етапи на класификация е, че тъй като първичният тумор се увеличава по размер, локалната туморна инвазия, метастазите в регионалните лимфни възли и отдалеченото разпространение ще се развиват като предсказани явления.

Класификация според S.E. Dukes

Освен това, поставянето на рак на дебелото черво е най-объркващият аспект на проблема с това заболяване. SE Dukes (1932) първоначално формулира концепция, свързана с растежа и разпространението на колоректалния рак.

Тя се основава на три постулата:

1) туморът се развива локално чрез прогресивно нарастваща инвазия в чревната стена;
2) курсът на лимфогенно разпространение е предполагаемо методичен и предвидим;
3) хистологичната форма определя скоростта на растеж на тумора.

Въз основа на тази концепция, C.E.Dukes предложи да се разделят всички пациенти с колоректален рак на 3 групи:

• Група А: пациенти с тумори, които покълват само върху чревната стена и не метастазират в лимфните възли.

• Група В: пациенти с тумори, които покълват по стените на червата и се прехвърлят в околните тъкани, но не метастазират в регионалните лимфни възли.

• Група В: пациенти с тумори, които покълват около чревната тъкан и са придружени от метастази в регионалните лимфни възли.

Тази класификация до известна степен отразява последователността на развитието на рак на дебелото черво, но не взема под внимание някои варианти на това развитие. Например, няма група тумори, в които да няма покълване на всички слоеве на чревната стена, но вече има метастази в лимфните възли.

Хипотеза S.E. Херцогите не можеха да обяснят защо поне 50% от пациентите умират от продължително заболяване след пълно, както изглежда, хирургично отстраняване на тумора. В класификацията на S.E. Херцогите не са толкова важен прогностичен фактор, колкото инвазията в съседни органи. Много от класификациите са се появили при опитите да се разделят пациентите с рак на дебелото черво на по-точни прогностични групи: М. Kirklin et. Ал. (1949); V.B. Astler и F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson и H. Sosin (1978) и др.

Класификация S.A. Kholdin

В нашата страна беше използвана класификацията на СА. Holdina (1955), разработен за колоректален рак, който се предава на рак на дебелото черво.

Според тази класификация, всички пациенти с рак на дебелото черво могат да бъдат разделени на четири групи:

1. Група А - тумори, които проникват само в лигавицата, субмукозната и мускулната мембрана без метастази в регионалните лимфни възли.

2. Група Б - тумори, които растат през цялата дебелина на чревната стена с проникване в почти чревната целулоза, без метастази в регионалните лимфни възли.

3. АМ групата - тумори, които растат само върху лигавицата, субмукозата и мускулния слой, но с наличието на метастази в регионалните лимфни възли.

4. Групата на БМ - тумори, покълващи всички слоеве на стената и околните тъкани с лезии на регионални лимфни възли метастази. Както виждате, тази класификация е близо до C.E. Херцоги и в много отношения запазва своите недостатъци.

Понастоящем, по отношение на рака на дебелото черво, както и на други злокачествени новообразувания, паралелно има две клинични класификации: четиристепенните (етапите са обозначени с римски цифри I, II, III, IV) и системата TNM, разработена от специален комитет на Международния антираков съюз.

Първият класифицира рака на дебелото черво както следва:

малък ограничен тумор, локализиран в дебелината на лигавицата и субмукозния слой на чревната стена. В регионалните лимфни възли няма метастази.

а) тумор с голям размер, но заемащ не повече от полукръг на стената, който не излиза извън своите граници и не преминава към съседни органи, без регионални метастази;

б) тумор със същия или по-малък размер, но в присъствието на единични метастази в регионалните лимфни възли.

а) туморът отнема повече от полукръга на червата, покълва цялата стена или съседния перитонеум, без метастази;

б) тумор с всякакъв размер, но в присъствието на множество метастази в регионалните лимфни възли.

обширен тумор, покълване на съседни органи, с множество регионални метастази или всеки тумор с далечни метастази.

Класификация на TNM

Системата за класификация на TNM, разработена за първи път през 1953 г. и публикувана в подобрена форма през 1958, 1968, 1974 и 1978 г., се основава на обективна оценка на степента на анатомично разпространение на тумора и неговите метастази и може да бъде допълнен с данни, получени от хистопатологично изследване и (или а) хирургическа интервенция.

Класификацията на TNM се основава на данни, анализиращи състоянието на трите компонента на туморния процес: разпространението на първичния тумор (Т), състоянието на регионалните лимфни възли (N), наличието или отсъствието на отдалечени метастази (М).

Фигури, добавени към всеки от символите: за Т (от 1 до 4) - размерът и (или) локалното разпределение на първичния тумор; за N (от 1 до 3) - различни степени на метастази на регионалните лимфни възли; за М - отсъствието (0) или наличието на (1) отдалечени метастази.

Системата TNM осигурява ситуации, в които първичен тумор не се открива (MOT), няма признаци на метастази в регионалните лимфни възли (NO). В някои случаи вместо символите към символите се добавя символът "X", което означава, че по една или друга причина не е възможно да се оцени размера и локалното разпределение на първичния тумор (TX), състоянието на регионалните лимфни възли (NX), наличието или отсъствието на отдалечени метастази (MX ). Категория Ml понякога се допълва с индикации за локализация на отдалечени метастази (бели дробове - PUL, кости - OSS, черен дроб - HEP и др.).

Ако характеристиката на тези символи се дава само въз основа на клинични радиологични, ендоскопски, радионуклидни, ултразвукови изследователски методи преди лечението, тогава става дума за клиничната класификация на TNM.

Ако те се допълват от хистопатологично изследване на (пост-хирургични) тумори и метастази, тогава става въпрос за PTNM система, съдържаща хистопатологичния компонент P-обозначаващ степента на увреждане на слоевете на чревната стена, също символ G, обозначаващ степента на диференциация на туморните клетки.

Трябва да се признае, че понастоящем няма достатъчно точна и общоприето определение за Т категории за рак на дебелото черво. Използваме следната нотация за този компонент.

Tin situ - тумор в лигавицата:

T1 е малък тумор (2-3 cm), който не причинява деформация на червата, но не излиза извън неговите граници.
Т2 е голям тумор, но не превишава чревния полукръг, не се простира отвъд стената.
Т3 - тумор, заемащ повече от полукръга на червата, стесняващ се и деформиращ своя лумен, покълвайки пери-чревната тъкан.
T4 - тумор от всякакъв размер, покълващ съседни органи.

Тъй като е трудно да се оцени състоянието на интраабдоминалните лимфни възли, символът N често се използва във връзка с "X".

Ако има възможност за хистологична проверка на метастазите в лимфните възли (по време на операция или по време на лапароскопия), трябва да се използват следните степени:

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли;
N1 - единични метастази в регионални лимфни възли от първи ред;
N2 - множество метастази в регионалните лимфни възли 1-2 порядъка;
N3 - множество метастази в регионалните лимфни възли на всичките 3 колектора.

Гистолатологична категория Р се определя след операция при изследването на лекарството, както следва:

Р1 - рак, инфилтриращ само лигавицата;
Р2 - рак, инфилтриращ субмукозен слой, но не улавящ мускулната мембрана;
Р3 - рак, който инфилтрира мускулната мембрана или се простира до субсерозен слой;
Р4 е рак, който инфилтрира серозната мембрана или излиза извън него.

G - разделяне според степента на клетъчна диференциация:

G1 - аденокарцином с висока степен на диференциация на туморни клетки;
G2 - аденокарцином със средна степен на диференциация на туморни клетки (твърд, колоиден рак);
G3 - анапластичен карцином.

В литературата има отделни проучвания, които конкретно сравняват прогностичната значимост и стойността на различните фазови класификации на колоректалния рак. Както се оказа, никой от тях не е особено чувствителен към предсказването на смъртта.

Честотата на фалшиво отрицателните прогнози е сравнително висока. Системата PTNM осигурява най-ниската честота на фалшиво-отрицателни прогнози, тя ви позволява ясно да идентифицирате Т3 като "участие на съседните структури в процеса". Други системи не включват инвазия в съседни органи или мът не ясно разграничава този стадий на растеж от инвазията на парацистеалната тъкан или лигавицата.

Всички поетапни класификации са относително специфични за прогнозиране на оцеляването. Характеристиките на първичния рак, като инвазия в съседните структури, пропорционална дълбочина на проникване в чревната стена, степен на увреждане по периферията и размер, корелират с метастазите в регионалните лимфни възли.

Необходимо е да се съгласите с мнението на А.М. Ganichkina (1970), че при определяне на степента на злокачественост на тумора е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента, неговата структура, възраст, функционално състояние на системите и органите, както и условията на околната среда, продължителността и естеството на протичането на заболяването.

Таблица 15.1. Разпределението на пациенти с рак на дебелото черво по етапи на заболяването