Пълната кръвна картина се предписва за почти всички заболявания, по време на бременност и като превантивна мярка за откриване на заболявания. Пълна кръвна картина взета от пръста.

Пълната кръвна картина включва определяне на концентрацията на хемоглобина, броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, индексите на хематокрит и еритроцитите (MCV, MCH, MCHC).

Показания за обща кръв и СУЕ

Пълната кръвна картина с левкоцитна формула е широко използвана като един от най-важните методи за изследване за повечето заболявания. Промените в периферната кръв не са специфични, но в същото време отразяват промените в целия организъм.

Изследването на левкоцитната формула е от голямо значение за диагностицирането на хематологични, инфекциозни, възпалителни заболявания, както и за оценка на тежестта на състоянието и ефективността на терапията. В същото време, промените в левкоцитната формула не са специфични - те могат да имат подобен характер при различни заболявания или, напротив, за разлика от промените могат да се появят при една и съща патология при различни пациенти. Левкоцитната формула има свързани с възрастта особености, така че нейните промени трябва да се оценяват от позицията на възрастовата норма (това е особено важно при изследване на деца).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR):

Възпалителни заболявания.
Инфекция.
Тумори.
Скринингово проучване за профилактични прегледи.

Измерването на СУЕ трябва да се разглежда като скринингов тест, който няма специфичност за дадено заболяване. ESR обикновено се използва в комплексен общ кръвен тест.

Подготовка за общ анализ на кръвта и ESR

Пълна кръвна картина се прави на празен стомах. Между последното хранене и кръводаряването за общ анализ трябва да отнеме поне 8 часа. Препоръчително е да се изключат мазнините, пържените и алкохола от диетата 1-2 дни преди прегледа. Един час преди да вземете кръв, трябва да се въздържате от пушене.

Необходимо е да се изключат фактори, влияещи върху резултатите от изследването: физически стрес (бягане, изкачване по стълби), емоционална възбуда. Преди процедурата трябва да си починете 10-15 минути, да се успокоите.

Не забравяйте да предупредите лекаря си за вземането на лекарства.

Кръвта не трябва да се дарява след рентгеново, ректално изследване или физиотерапия.

Различни лаборатории могат да използват различни изследователски методи и единици за измерване. За да бъде правилната оценка на резултатите, препоръчваме проучванията да бъдат проведени в една и съща лаборатория по едно и също време. Сравнението на тези резултати ще бъде по-сравнимо.

Интерпретация на пълната кръвна картина

Съвременните хематологични анализатори осигуряват точни и високо информативни характеристики на кръвните клетки.

Всякакви промени в общата кръвна картина и аномалии се интерпретират като патологични и изискват внимателно изследване на пациента. Промените в хемограмата при много заболявания могат да бъдат неспецифични. В този случай те се използват за динамично наблюдение на пациента и от гледна точка на прогнозната оценка.

При заболявания на хемопоетичната система изследването на общ кръвен тест придобива първостепенна диагностична стойност. Определя по-нататъшната стратегия за изследване на пациента с последващ избор на схема на лечение и е необходима за проследяване на провежданата терапия.

В хематологичните анализатори на различни производители нормалната кръвна картина може да варира значително в зависимост от стандартите, използвани в дадена страна. По-долу са дадени нормалните показатели за периферна кръв при възрастни според заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Индекси на кръвта

Еритроцитни показатели (параметри) на кръвта

• Червени кръвни клетки
• полицитемия
• хемоглобин
• хематокрит
• Среден обем на червените кръвни клетки
• Средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите
• Средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите
• Индекс на анизоцитоза (хетерогенност) на червените кръвни клетки (ширина на разпространението на червените клетки)
• Морфология на червените кръвни клетки
• ретикулоцити
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ниво на СУЕ)

Параметри на кръвните тромбоцити

• Тромбоцити (PLT - тромбоцити)
• тромбоцитоза
• тромбоцитопения
• Среден обем на тромбоцитите (MPV - среден обем на тромбоцитите)
• Ширината на разпределение на тромбоцитите по обем (PDW - широчина на разпространението на тромбоцитите)
• Тромбокрит (PCT - тромбоцитен крит)

Левкоцитни кръвни параметри

• Брой левкоцити
• неутрофилите
• еозинофили
• базофили
• моноцити
• лимфоцити
• Плазмени клетки
• Атипични мононуклеари

Левкоцитната формула е процентното съотношение на различните видове левкоцити (неутрофили, лимфоцити, еозинофили, моноцити, базофили). Левкоцитната формула включва дефиницията (в%) на неутрофили, лимфоцити, еозинофили, базофили, моноцити.

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е неспецифичен индикатор за възпаление.

ESR е показател за степента на отделяне на кръв в епруветка с добавен антикоагулант в 2 слоя: горна (прозрачна плазма) и по-ниска (утаени еритроцити). Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от височината на образувания плазмен слой (в mm) за 1 час. Специфичната маса на еритроцитите е по-висока от специфичната маса на плазмата, следователно в епруветка в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат) под действието на гравитацията, червените кръвни клетки се установяват на дъното.

Процесът на утаяване (седиментация) на еритроцитите може да се раздели на 3 фази, които се срещат при различни скорости. Първоначално еритроцитите бавно се утаяват от отделните клетки. След това те образуват агрегати - "монетни колони", а потъването става по-бързо. В третата фаза се образуват много агрегати на еритроцитите, първо се утаява, а след това постепенно спира.

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори. Стойностите на ESR при жените са малко по-високи, отколкото при мъжете. Промените в белтъчния състав на кръвта по време на бременност водят до повишаване на СУЕ през този период.

Намаляването на съдържанието на червените кръвни клетки (анемия) в кръвта води до ускорена ESR и, напротив, увеличаването на съдържанието на червените кръвни клетки в кръвта забавя скоростта на утаяване. През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня. Основният фактор, влияещ върху образуването на "монетни колони" по време на утаяване на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Острофазните протеини, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, намаляват заряда и отблъскването си един от друг, допринасят за образуването на "монетни колони" и ускоряват утаяването на еритроцитите.

Увеличаването на протеините в острата фаза, например С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, с остро възпаление води до увеличаване на СУЕ. При остри възпалителни и инфекциозни процеси се наблюдава промяна в скоростта на утаяване на еритроцитите 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите. При хронично възпаление, повишаването на ESR се причинява от повишаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Методът Westergren се различава от обичайния метод за определяне на ESR в устройството на Панченков с характеристиките на използваните епруветки и скалата на резултатите, калибрирани по метода на Вестергрен. Получените резултати от тези два метода съвпадат в диапазона на нормалните стойности, като и двата метода имат еднакви референтни стойности. Методът на Вестергрен е по-чувствителен към увеличаване на СУЕ, а резултатите в зоната на повишените стойности, получени по метода на Вестергрен, са по-високи от тези, получени по метода на Панченков.

Дефиницията на ESR в динамиката, в комбинация с други тестове, се използва за наблюдение на ефективността на лечението на възпалителни и инфекциозни заболявания.

Кръвен тест за ESR: норма и отклонения

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е неспецифичен лабораторен индекс на кръвта, отразяващ съотношението на плазмените протеинови фракции.

Промяната на резултатите от този тест до по-голяма или по-малка страна на нормата е индиректен знак за патологичен или възпалителен процес в човешкото тяло.

Друго име за индикатора е „седиментационен отговор на еритроцитите” или ROE. Реакцията на утаяване се случва в кръвта, лишена от способността за колапс под действието на силата на гравитацията.

Съдържание на статията:

ESR в кръвния тест

Същността на изследването на кръвта за ESR е, че еритроцитите са най-тежките елементи на кръвната плазма. Ако тръбата с кръв се поставя вертикално за известно време, тя ще бъде разделена на фракции - гъста утайка от червени кръвни клетки с кафяв цвят по-долу и полупрозрачна кръвна плазма с останалите кръвни елементи по-горе. Това разделяне се осъществява под влиянието на гравитацията.

Червените кръвни телца имат особеност - при определени условия те се "държат" заедно, образувайки клетъчни комплекси. Тъй като тяхната маса е много по-голяма от масата на отделните еритроцити, те се утаяват по-бързо на дъното на тръбата. С възпалителния процес, протичащ в тялото, скоростта на интеграция на червените кръвни клетки се увеличава, или обратно, намалява. Съответно, ESR се увеличава или намалява.

Точността на изследването на кръвта зависи от следните фактори:

Подходяща подготовка за анализ;

Квалификация на лабораторния техник, провеждащ изследването;

Качеството на използваните реактиви.

Ако отговаряте на всички изисквания, можете да сте сигурни в обективността на резултатите от изследването.

Подготовка за процедурата и вземане на кръв

Показания за определяне на СУЕ - контрол на външния вид и интензивността на възпалителния процес при различни заболявания и тяхното предотвратяване. Аномалии показват необходимостта от биохимичен кръвен тест за изясняване нивото на определени протеини. Въз основа на един ESR тест е невъзможно да се направи конкретна диагноза.

Анализът отнема от 5 до 10 минути. Преди да дарите кръв за определяне на СУЕ, не трябва да ядете в продължение на 4 часа. В тази подготовка за кръводаряване приключва.

Последователност на капилярната кръвна проба:

Третият или четвъртият пръст на лявата ръка се втрива с алкохол.

На подложката на пръста направете специален инструмент с плитък разрез (2-3 мм).

Отстранете капка кръв със стерилна кърпа.

Произвеждат биоматериал за ограда.

Дезинфекцирайте мястото на пункция.

Памучна вата, потопена в етер, се нанася върху подложката на пръста си и от вас се иска да натиснете пръста си върху дланта, за да спрете кървенето възможно най-скоро.

Последователността на вземането на венозна кръв:

Ръката на пациента се дърпа с гумена лента.

Мястото на пункция се дезинфекцира с алкохол, иглата се вкарва във вената на лакътя.

Съберете необходимото количество кръв в епруветка.

Извадете иглата от вената.

Мястото на пункция се дезинфекцира с памук и алкохол.

Ръката се огъва в лакътя, докато кървенето спре.

Кръвта, взета за анализ, се изследва за определяне на СУЕ.

Как се определя ESR?

Епруветката, съдържаща антикоагулантния биоматериал, се поставя в изправено положение. След известно време, кръвта ще бъде разделена на фракции - на дъното ще има червени кръвни клетки, в горната част на прозрачната плазма с жълтеникав оттенък.

Скорост на утаяване на еритроцитите - разстоянието, което те изминават за 1 час.

ESR зависи от плътността на плазмата, неговия вискозитет и радиуса на еритроцитите. Формулата за изчисление е доста сложна.

Процедурата за определяне на СУЕ на Панченков:

Кръв от пръст или вена се поставя в „капилярка“ (специална стъклена тръба).

След това се поставя върху предметно стъкло, след което се връща обратно в "капиляра".

А тръбичка пуснати на статив Панченкова.

След един час се записва резултатът - размерът на плазмената колона след еритроцитите (mm / час).

Методът на подобно изследване на ESR е възприет в Русия и в постсъветските страни.

Методи за анализ на ESR

Има два метода за лабораторно изследване на кръвта за СУЕ. Те имат обща черта - преди проучването, кръвта се смесва с антикоагулант, така че кръвта да не се съсирва. Методите се различават по вида на изследваните биоматериали и с точността на получените резултати.

Панченков метод

За изследвания, използващи този метод, се използва капилярна кръв, взета от пръста на пациента. ESR се анализира, като се използва капиляр на Панченков, който е тънка стъклена тръба, на която са приложени 100 деления.

Кръвта се смесва с антикоагулант върху специално стъкло в съотношение 1: 4. След това биоматериалът вече не се ограничава, той се поставя в капиляра. След един час се измерва височината на колоната на кръвната плазма, отделена от червените кръвни клетки. Единицата за измерване е милиметър на час (мм / час).

Метод Вестергрен

Изследванията, използващи този метод, са международен стандарт за измерване на ESR. За неговото прилагане се използва по-точна скала от 200 дивизии, градуирани в милиметри.

Венозна кръв се смесва в епруветка с антикоагулант, измерена чрез ESR след един час. Единиците са еднакви - мм / час.

Процентът на ЕПР зависи от пола и възрастта

Полът и възрастта на субектите засягат показателите за СУЕ като норма.

При здрави новородени - 1-2 мм / час. Причини за отклонения от стандартните показатели - ацидоза, хиперхолестеролемия, висок хематокрит;

деца 1-6 месеца - 12-17 mm / час;

при деца от предучилищна възраст - 1-8 мм / час (равно на коефициентите на възрастните мъже);

При мъжете - не повече от 1-10 мм / час;

При жените - 2-15 мм / час, тези стойности варират в зависимост от нивото на андроген, от 4 месеца на бременност, увеличение на зрението, достигане на раждаемост до 55 мм / час, след раждане след 3 седмици се връща към нормалното. Причината за увеличаването на соята - повишен обем на плазмата при бременни жени, нива на холестерол, глобулини.

Повишената производителност не винаги показва патология, причината за това може да бъде:

Използване на контрацептиви, декстрани с високо молекулно тегло;

Гладуване, използване на диети, липса на течност, което води до разграждане на тъканните протеини. Неотдавнашният прием на храна има подобен ефект, следователно кръвта за определяне на ESR се дава на празен стомах.

Повишен метаболизъм, причинен от упражнения.

Промяната на ESR в зависимост от възрастта и пола

Норма на ESR (мм / час)

Децата на гърдата до 6 месеца

Деца и тийнейджъри

Жени под 60 години

Жените през втората половина на бременността

Жени над 60 години

Мъже под 60 години

Мъже над 60 години

Ускоряването на СУЕ се дължи на повишените нива на глобулини и фибриноген. Такава промяна в съдържанието на протеини предполага некроза, трансформация на злокачествени тъкани, възпаление и разрушаване на съединителната тъкан и нарушения на имунитета. Продължителното увеличаване на СУЕ над 40 mm / час изисква други хематологични изследвания, за да се определи причината за патологията.

Таблица на ESR при жените по възраст

Показателите, открити в 95% от здравите хора, в медицината се считат за норма. Тъй като кръвен тест за СУЕ е неспецифично изследване, неговите показатели се използват в диагностиката заедно с други тестове.

Момичета под 13 години

Жени в репродуктивна възраст

Жени над 50 години

Според стандартите на руската медицина, нормалните граници за жените са 2-15 мм / час, в чужбина - 0-20 мм / час.

Стойностите на нормата за една жена варират в зависимост от промените в тялото.

Показания за кръвни тестове за ESR при жени: t

Болки в шията, раменете, главоболие,

Болка в тазовите органи,

Необоснована загуба на тегло.

Степента на ССР при бременни жени, в зависимост от пълнотата

Скоростта на ESR (mm / час) в 1 половина от бременността

Скоростта на ESR (mm / час) през втората половина на бременността

ESR при бременни жени зависи директно от нивото на хемоглобина.

Скоростта на ESR в кръвта при децата

Норма на ESR (мм / час)

По-стари от 2 седмици

При деца от предучилищна възраст

ESR над нормалното - какво означава това?

Основните причини за ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите са промените в състава на кръвта и нейните физико-химични параметри. Плазмените протеини агломерини са отговорни за прилагането на седиментация на еритроцитите.

Причини за повишаване на ESR:

Инфекциозни заболявания, които провокират възпалителни процеси - сифилис, пневмония, туберкулоза, ревматизъм, отравяне на кръвта. Според резултатите от ESR, те заключават за етапа на възпалителния процес, контролират ефективността на лечението. При бактериални инфекции, ESR е по-висока, отколкото при заболявания, причинени от вируси.

Ендокринни заболявания - тиреотоксикоза, захарен диабет.

Патология на черния дроб, червата, панкреаса, бъбреците.

Олово интоксикация, арсен.

Хематологични патологии - анемия, множествен миелом, лимфогрануломатоза.

Наранявания, фрактури, състояния след операции.

Висок холестерол.

Странични ефекти на лекарствата (морфин, декстран, метилдорф, витамин В).

Динамиката на промените в СУЕ може да варира в зависимост от стадия на заболяването:

В началния стадий на туберкулоза нивото на СУЕ не се отклонява от нормата, а нараства с развитието на заболяването и с усложненията.

Развитието на миелом, саркома, други тумори увеличава СУЕ до 60-80 мм / час.

В първия ден от развитието на остър апендицит, ESR е в нормалните граници.

Инфекцията в острата форма увеличава СУЕ през първите 2-3 дни от заболяването, но понякога показателите може да се различават от нормата за дълго време (с круповидно възпаление на белите дробове).

Ревматизмът в активния стадий не увеличава СУЕ, но намаляването им може да показва сърдечна недостатъчност (ацидоза, еритремия).

При спиране на инфекцията първо се намалява броят на левкоцитите в кръвта, след което се връща към нормалната ESR.

Продължителното нарастване на ESR до 20-40 или дори 75 mm / час при инфекции най-вероятно показва появата на усложнения. Ако няма инфекция, а броят остава висок, има скрита патология, онкологичен процес.

Какво може да означава намаляване на СУЕ?

При намалена ЕПР се наблюдава намаляване или отсъствие на способност на червените кръвни клетки да се комбинират и образуват "колони" на еритроцитите.

Причини, водещи до намаляване на СУЕ:

Промяна на формата на червените кръвни клетки, което не им позволява да се образуват в "монетни колони" (сфероцитоза, сърп).

Повишен вискозитет на кръвта, който предотвратява утаяването на еритроцитите, особено при тежка еритремия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки).

Промяната в киселинно-алкалния баланс на кръвта в посока на понижаване на рН.

Заболявания и състояния, водещи до промени в параметрите на кръвта:

Освобождаването на жлъчните киселини е следствие от обструктивна жълтеница;

Недостатъчно ниво на фибриноген;

Хронична недостатъчност на кръвообращението;

При мъжете, ESR под нормата е почти невъзможно да се забележи. В допълнение, този показател не е важен за диагнозата. Симптоми на намаляване на СУЕ - хипертермия, тахикардия, треска. Те могат да бъдат прекурсори на инфекциозно заболяване или възпалителен процес или признаци на промени в хематологичните характеристики.

Как да върнем нормалното ESR

За да се нормализират показателите на лабораторните тестове за СУЕ, трябва да се намери причината за такива промени. Най-вероятно ще трябва да се подложите на курс на лечение, предписан от лекар, допълнителни лабораторни и инструментални прегледи. Точната диагноза и оптималното лечение на заболяването ще спомогнат за нормализиране на показателите за СУЕ. Възрастните ще се нуждаят от 2-4 седмици, деца - до един и половина месеца.

В случай на желязодефицитна анемия, реакцията на ESR ще се върне към нормалното, когато се използва достатъчно количество храни, съдържащи желязо и протеини. Ако причината за отклонението от нормата е очарованието от диети, гладуване или физиологични условия като бременност, кърмене, менструация, ССН ще се върне към нормалното след нормализиране на здравето.

Ако ESR се увеличи

При повишено ниво на СУЕ първо трябва да се изключат естествените физиологични причини: възраст на възрастните жени и мъже, менструация, бременност, следродилен период при жените.

Внимание! 5% от жителите на Земята имат вродена характеристика - техните показатели за СУЕ се различават от нормата без никакви основания или патологични процеси.

Ако няма физиологични причини, има следните причини за увеличаване на СУЕ:

Всичко за определянето на СУЕ

Скоростта на утаяване на еритроцитите е една от задължителните лабораторни изследвания на кръвта, която позволява да се прецени колко бързо се отделят кръвните клетки от плазмата. Този индикатор описва състоянието на човешкото здраве и също така показва наличието и степента на възпалителния процес. Как се дефинира ESR и какви показатели са нормални, научаваме по-късно.

Подготовка за процедурата

За да се определи показателят за СУЕ и да се получат по-точни резултати, е необходимо да се подготви за изследването.

За да направите това, трябва да елиминирате всички фактори, които по някакъв начин могат да повлияят на реакцията.

Затова следвайте следните препоръки:

1. Кръвта се дава на празен стомах през първите 2-3 часа след събуждане, тъй като именно през този период кръвната картина е най-подходяща.
2. Два дни преди вземането на кръв трябва да се нормализира храната, с изключение на пържени, пушени и солени храни. Също така трябва да ограничите консумацията на сладки ястия и газирани напитки.
3. Не пушете в продължение на най-малко 3 часа преди даряването на кръв и не приемайте алкохолни напитки в продължение на 10-12 часа.
4. Получете достатъчно сън и почивка, намалявайки физическата активност.
5. Отпуснете се колкото е възможно повече и премахнете вредното въздействие на стреса, който може да предизвика прекомерна стимулация на нервната система.

В случай, че човек е принуден да приема лекарства постоянно (диабетици, пациенти с хипертония), лабораторният техник е уведомен за това преди началото на проучването. В същото време в листа за анализ се отбелязва името на лекарството, дозата и продължителността на приложението.

Този фактор най-често причинява висока грешка и неточност на резултатите, така че ако има възможност да се откаже да се приеме лекарството поне 12-15 часа, тогава е по-добре да се направи това, но след консултация с Вашия лекар.

Как се определя ESR?

Техники, които помагат да се определи скоростта на утаяване на еритроцитите се основават на един прост физиологичен фактор, който се приема като основа. Ако кръвта се постави в разтвор с антикоагулант, който не позволява да се съсири, след определено време можете да видите как се разделят фракциите и заемат мястото си в общия обем на кръвта.

Пречистената от кръвните частици плазма ще стане по-лека и ще заеме горната позиция в съда. Еритроцитите ще потънат на дъното, тъй като с течение на времето те ще започнат да се слепват, увеличавайки специфичното си тегло и ще се придвижат до най-ниската позиция на съда.

Левкоцитите и тромбоцитната маса ще заемат междинно положение между еритроцитите и плазмата.

Същността на проучването е да се оцени колко дълго червените кръвни клетки ще заемат своето желано място. Тази скорост не е нищо повече от ESR анализатор, който ви позволява да оцените наличието или отсъствието на възпалителен процес в организма. Факт е, че кръвната концентрация на всеки човек е различна и ако има някакви външни фактори (възпалителен процес, хронични заболявания), този процес може да отнеме различно време.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Това са показателите за времевия интервал, за който червените кръвни клетки са се преместили на дъното, са крайният резултат от изследването. Той се обозначава в mm на час, тъй като обикновено е достатъчно един час, за да се раздели кръвта на фракции.

Гледайте това проучвателно видео

За да бъдат резултатите възможно най-точни, вероятната грешка трябва да бъде намалена не само от пациента, но и от лабораторията. За да направите това, следвайте тези препоръки:

1. Пръстовите лъчи се пробиват внимателно без натиск, така че кръвта може да изтече от капилярата сама и няма нужда да я изтръгва. Този процес може да предизвика разрушаване на червените кръвни клетки, което в крайна сметка провокира неточни резултати.
2. Първата кръв, която се отцеди от пръста, обикновено се отстранява с памучна вата, потопена в дезинфекционен разтвор. Това е необходимо, за да се отстранят частиците на епитела, които могат да попаднат в изследваното количество кръв, ако целостта на капиляра е нарушена.
3. Всички съдове и капиляри трябва да бъдат стерилни и да не съдържат капка дезинфектанти и вода.
4. Необходимо е да се сведе до минимум навлизането на въздушни мехурчета с кръв в съда, в противен случай изследването на показателите на СУЕ може да има грешен резултат, поради ускореното окисляване на червените кръвни клетки.
5. Използвайте реактиви, които имат добър срок на годност, като спазвате правилните пропорции при смесване с кръв.

Изследването трябва да се проведе при температура на околната среда 18-22 ° C, тъй като увеличаването и понижаването на температурата могат да повлияят на скоростта на реакцията в проучването.

Помислете за общата последователност на действията при определяне на СУЕ. И също така какво точно се случва във всеки интервал от време. Така че цялото изследване отнема 1 час. След 60 минути кръвта, поставена в съд с антикоагулант, преминава през няколко етапа:

1. Под влияние на антикоагулант, кръвните клетки започват да се движат на случаен принцип около съда, опитвайки се да се адаптират към условията на околната среда. Този процес отнема 5-7 минути.
2. Клетките се събират в малки групи, образувайки колони. Тяхната маса постепенно се увеличава, така че те не могат да задържат собственото си тегло в общия обем на кръвта и да потънат на дъното на съда. Отнема по-голямата част от определеното време 35-45 минути.
3. В резултат залепените еритроцити са опаковани в плътен слой на дъното, измествайки тромбоцитите и левкоцитите.
4. Празната плазма става най-лесната от частите на кръвта, така че тя заема най-високата степен в съда.

Методът за определяне на ESR отчита разстоянието, покрито от еритроцитите за 1 час от времето. Получените данни показват в mm на час, сравнени с общоприетите стандарти.

Отклоненията нагоре или надолу могат да покажат наличието на всякакви патологии.

Методи за анализ

Съществуват няколко начина за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите, но всички те се основават на принципите, описани по-горе. Следователно няма да има значителни различия в получените резултати, ако кръвта се изследва в съвременна лаборатория, използваща модерно оборудване, или в лаборатория на провинциална клиника.

Панченков метод

ESR се определя съгласно принципа на седиментация на еритроцити, чиято скорост на реакция зависи от съдържанието на протеинови молекули, глобулини, кислородно насищане и др. За целта пригответе стерилен капиляр, стъкло и разтвор на натриев цитрат. Пробийте пръста, отстранявайки първата капка заедно с частиците от епитела. Следващата капка се взима с капиляр и се поставя върху предметно стъкло, смесено с антикоагулант.

Полученият разтвор се събира в специален съд, който маркира скалата. Оставете го в изправено положение на специална стойка, като откриете време 60 минути. След определеното време се изчислява броят на отметките в скалата, които се освобождават. Обемът, който влезе в седимента, не се взема предвид. Получената дължина на следата в mm се записва в декодиращия анализ.

Данните ще бъдат в mm / h.

Метод Вестергрен

Тази техника най-често се използва в специализирани лаборатории, тъй като по право този тип изследвания се признават за най-точни. Назначаването може да послужи за различни заболявания, възникващи в латентна форма, както и подозрения за патология на хемопоетичната функция.

За изследването се събира венозна кръв в обем от 100 ml. Той се поставя в специална тръба, разрежда се с 5% антикоагулант, в съотношение 4: 1. Съдът се поставя в статив за 60 минути.

След определен период от време не се оценява височината на колоната на изминатия път, а височината на червените кръвни клетки, които са залепнали заедно и се установяват на дъното на съда.

ESR анализатори

Съвременните лаборатории отдавна се отдалечиха от концепцията за „ръчно“ определение на ESR анализа. На практика се използват специални анализатори, които помагат за извършване на необходимите изчисления много по-бързо и всички получени резултати се отличават с минимална грешка и висока надеждност.

Предимствата на тези анализатори са следните:

1. Висока производителност, т.е. в рамките на 1 час има възможност незабавно да получите 50-60 резултата. Например, ръчното изследване изисква много време и физически разходи.
2. Минимален контакт на кръвта на пациента с околната среда, което намалява грешката в резултат до нула.
3. Висока точност на определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите, която се фиксира от специални сензори.
4. Създаване на условия в епруветката, които са близки до естествените. Например, ако температурата на въздуха в лабораторията е по-висока от 26 ° С, това значително влияе върху качеството на изследването и точността на крайния резултат.
5. Възможността за незабавен печат на резултатите, както и отстраняване на възможните причини за отклонения от нормата, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Безспорно методите за хардуерно изследване ни позволяват да постигнем по-точни резултати, докато повечето от анализите на ESR, извършени „по старомоден начин“, изискват повторно възпроизвеждане. За съжаление, в този случай човешкият фактор играе ключова роля.

Най-простите, но в същото време висококачествени и надеждни анализатори, използвани в съвременните лаборатории, са:

Ако има възможност да се подложи на проучване за СУЕ в специализирана лаборатория, по-добре е да се използва тази опция. Предимствата, които хардуерните методи за изследване на маса имат. Но точността на остарелите методи за ръчно определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите в някои ситуации е под въпрос.

Предимства и недостатъци на методите

Както показва практиката, няма съществени различия в получените резултати, поради което изборът на метода на изследване зависи от възможностите на лабораторията, както и от предписанието на лекаря. Предимствата на този изследователски метод са простотата, както и липсата на материални разходи, което прави анализа достъпен за всеки пациент.

Що се отнася до недостатъците, тогава можем да кажем за високите нива на грешки, в случай че лабораторният техник не е спазил всички необходими мерки:

• стаята е твърде гореща или твърде студена;
• тръбата не е стерилна или съдържа капки от външна течност;
• взети нередовни антикоагулантни обеми.

В случай, че получените данни не са достоверни, могат да се използват специализирани анализатори за по-точно определяне на СУЕ.

Тези устройства са доста скъпи, така че няма всички лаборатории.

Ако сравним тези два метода за измерване на СУЕ, то международната практика показва, че повечето развити страни отдавна са изоставили метода на Панченков, защото виждат много недостатъци в него, включително:

• използвайте само капилярна кръв;
• липсата на автоматизирана система за отчитане и висока степен на зависимост на резултата от лабораторния техник (човешки фактор);
• необходимостта да се подготви оборудване, както и възможността да се използва само прясна кръв.

Повечето съвременни клиники използват метода Westergren, като виждат в него предимства като:

• по-кратка продължителност на изследването (10-20 минути);
• изследванията се извършват с помощта на апарата, така че човешкият фактор е изключен;
• оптимален процес на приготвяне на кръв за анализ, както и липсата на необходимост от пряк контакт на техниката с кръвта на пациента;
• получаване на по-точни резултати, които помагат да се проследи динамиката.

Но тази техника рядко се използва в страните от ОНД, поради липсата на необходимото оборудване.

Тълкуване на резултата

След провеждане на лабораторно изследване данните се записват в декодиращия анализ. Възможно е да се говори за всякакви здравословни проблеми, като се има предвид не само ESR, но и количествения състав на белите кръвни клетки. Заедно тези два показателя дават по-пълна картина на състоянието на човешкото здраве.

При здрав човек кръвта, разредена с антикоагулант, се установява бавно. В присъствието на възпалителен процес или някакво заболяване, протеинът се инжектира активно в кръвта, което кара червените кръвни клетки да се придържат по-бързо.

Резултатите от анализа и показателите на нормата зависят от следните фактори:

1. Възраст - по-младият орган, по-бавния процес на утаяване, който е свързан с количествения и качествен състав на кръвта.
2. Пол - с оглед на месечната хормонална корекция, която е свързана с количеството кръв, жените ще бъдат малко по-ниски от мъжете.
3. Наличието на бременност - в различни тримесечия на бременността, жените могат да бъдат регистрирани промени в СУЕ, а високите нива се дължат на доста физиологични процеси.

Статистиката показва, че условията на живот, храната и начина на живот също оказват влияние върху състава на кръвта, което води до промени в показателите на СУЕ в едно и също лице.

В повечето случаи пациентът получава препис от анализа от лабораторията, където са посочени само числови стойности. За да получите конкретен отговор на въпрос, е необходимо да се консултирате с районния лекар, който ще ви каже дали има някакви отклонения от нормата и какво пише.

В случаите, когато човек се чувства добре и няма оплаквания за здравето, показателите за СУЕ са напълно различни от допустимите стойности, има смисъл анализът да се повтори след 3-4 дни.

Какви стойности трябва да се считат за нормални?

Тъй като по време на изследването на кръвта може да има различни грешки както от самия човек (стрес, тютюнопушене, липса на сън), така и от лабораторията, тези показатели, които са затворени в и извън, се считат за нормални. Всички получени резултати, които не са инвестирани в тази рамка, се считат за отклонения и изискват по-подробно изследване.

Да разгледа нормативите за различните категории пациенти:

• новородени - 1-2 mm / h;
• деца на първа година от живота - 16-20 mm / h;
• момчета под 20 годишна възраст - 11-13 мм / ч;
• мъже на възраст 20-50 години - 14-15 mm / h;
• мъже над 50 години - 25-32 mm / h;
• момичета на възраст под 20 години - 15-18 mm / h;
• жени на възраст 20-55 години - 20-22 mm / h;
• жени над 50 години - 22-23 mm / h.

По време на бременността честотата може да се увеличи значително, а статистиката показва пряко пропорционална връзка между нарастване на телесното тегло на жената, увеличаване на телесното тегло и ESR.

Следователно, следните показатели на нормата:

1. Първият триместър, тънките момичета (до 60 кг) - 20-60 мм / ч;
2. Първият триместър, пълни момичета (от 65 kg и повече) - 18-45 mm / h;
3. Втори триместър, тънки момичета - 40-65 мм / ч;
4. Вторият триместър, пълен - 35-70 мм / ч.

След раждането показателите бързо намаляват и след 2-5 месеца се връщат към нормалното.

Причини за неверни резултати

Всички причини, които могат да причинят фалшиви стойности, могат да бъдат разделени на две групи: свързани с пациента и лабораторни. В първия случай човек може да не знае, че анализът се прави на празен стомах в първите часове след събуждането. Също така, човек може да приема лекарства, алкохол и пуши две цигари, преди да вземе кръв, изпитващ стрес.

Всички тези фактори от трета страна могат да провокират високи нива на СУЕ, които в действителност не са признак на патология.

От страна на лабораторията може да има и причини, които засягат точността на резултатите:

• реактиви с ниско качество;
• лоша дезинфекция на цялото оборудване;
• използване на кръв 1-2 часа след събиране;
• неправилен избор на антикоагулантна концентрация.

Човешкият фактор трябва да се вземе под внимание, така че ако показателите някак си се различават от нормата, винаги е възможно да се повтори анализът в друга лаборатория чрез сравняване на данните.

Така дефиницията на СУЕ в комбинация с други показатели за кръвта може да осигури пълна картина на състоянието на човешкото здраве.

Седиментацията на еритроцитите се среща във всеки човек с отделни показатели, така че числата, които попадат в границите на допустимите, се считат за норма.

ESR (ROE, скорост на утаяване на еритроцитите): скоростта и отклоненията, защо се увеличава и намалява

Преди това тя се нарича ROE, въпреки че някои все още използват това съкращение по навик, сега тя се нарича ESR, но в повечето случаи средният род се прилага към него (увеличена или ускорена ESR). Авторът, с разрешение на читателите, ще използва съвременна абревиатура (ESR) и женския пол (скорост).

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), заедно с други рутинни лабораторни тестове, са сред основните диагностични показатели в ранните етапи на търсенето. ESR е неспецифичен показател, който се повишава при много патологични състояния от напълно различен произход. Хората, които трябваше да влизат в спешното отделение с подозрение за някаква възпалителна болест (апендицит, панкреатит, аднексит) със сигурност ще помнят, че първото нещо, което получават, е „двойка“ (ESR и белите кръвни клетки), която след един час ви позволява да изясните малко. картината. Вярно е, че новото лабораторно оборудване може да извърши анализа за по-малко време.

Процентът на ЕПР зависи от пола и възрастта

Скоростта на СУЕ в кръвта (и къде все още трябва да бъде?) Главно зависи от пола и възрастта, но не се различава особено по отношение на разнообразието:

• При деца до месец (новородени здрави бебета) СУЕ е 1 или 2 mm / час, други стойности са редки. Най-вероятно това се дължи на висок хематокрит, ниска концентрация на протеин, по-специално на неговата глобулинова фракция, хиперхолестеролемия, ацидоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите при кърмачета преди половин година започва да се различава рязко - 12-17 мм / час.
• При по-големи деца, ESR е донякъде изравнена и достига 1-8 mm / h, което съответства приблизително на нормалната ESR на възрастен мъж.
• При мъжете, ESR не трябва да надвишава 1-10 mm / час.
• Нормата за жените - 2-15 мм / час, нейната по-широка гама от стойности се дължи на влиянието на андрогенните хормони. Освен това, през различни периоди от живота, ESR при жените има тенденция да се променя, например по време на бременност от началото на втория триместър (4 месеца), тя започва да расте стабилно и достига своя максимум чрез раждане (до 55 mm / h, което се счита за абсолютно нормално). Към предишните си показатели скоростта на утаяване на еритроцитите се възстановява след раждането около три седмици по-късно. Вероятно повишената ESR в този случай се дължи на увеличаване на обема на плазмата по време на бременността, увеличаване на съдържанието на глобулини, холестерол, спад в нивото на Ca 2 ++ (калций).

Ускорената ESR не винаги е резултат от патологични промени, сред причините за увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, могат да се отбележат и други фактори, които не са свързани с патологията:

1. Диетите с глад, ограничаващи приема на течности, вероятно ще доведат до разрушаване на тъканните протеини, а оттам и до увеличаване на кръвните фибриногени, глобулинови фракции и съответно ESR. Все пак трябва да се отбележи, че храненето с храна също ще ускори физиологично ESR (до 25 mm / час), така че е по-добре да се направи анализ на празен стомах, за да не се безпокоите и давате кръв отново.
2. Някои лекарства (високомолекулни декстрани, контрацептиви) могат да ускорят скоростта на утаяване на еритроцитите.
3. Интензивната физическа активност, която увеличава всички метаболитни процеси в организма, вероятно ще увеличи ESR.

Това е приблизително промяната в ESR в зависимост от възрастта и пола:

Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява, главно поради повишаване на нивата на фибриногена и глобулина, т.е. основната причина за повишаването е промяната на протеините в организма, което обаче може да означава развитие на възпалителни процеси, деструктивни промени в съединителната тъкан, образуване на некроза, поява на злокачествено новообразувание. имунни нарушения. Продължителното неоправдано увеличаване на СУЕ до 40 мм / час и повече вече придобива не само диагностична, но и диференциална диагностична стойност, тъй като заедно с други хематологични показатели помага да се намери истинската причина за високата СУЕ.

Как се определя ESR?

Ако вземете кръв с антикоагулант и оставите да стои, след известно време можете да видите, че червените кръвни клетки са паднали и жълтеникава прозрачна течност (плазма) е останала отгоре. Какво разстояние ще преминат еритроцитите в един час - и има скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Този индикатор се използва широко в лабораторната диагностика, която зависи от радиуса на еритроцитите, неговата плътност и вискозитета на плазмата. Формулата за изчисление е известен изкривен сюжет, който е малко вероятно да заинтересува читателя, особено след като в действителност всичко е много по-просто и може би самият пациент ще може да възпроизведе реда на действие.

Лабораторният асистент взима кръв от пръст в специална стъклена тръба, наречена капилярка, поставя го на стъклена пързалка, след това отново набира капиляра и поставя Панченков в статив, за да фиксира резултата за един час. Плазмената колона, следваща еритроцитите, които са се установили, ще бъде скоростта на тяхното утаяване, като се измерва в милиметри на час (mm / час). Този стар метод се нарича ESR според Panchenkov и все още се използва от повечето лаборатории в постсъветското пространство.

Определението на този показател за Westergren, чиято първоначална версия се различаваше много малко от традиционния ни анализ, е по-широко разпространено на планетата. Съвременните автоматизирани модификации на дефиницията на ESR според Westergren се считат за по-точни и позволяват да се получи резултат в рамките на половин час.

Увеличаването на ESR изисква изследване

Основният фактор, ускоряващ СУЕ, с право се смята, че променя физикохимичните свойства и състава на кръвта: промяна в коефициента на протеин А / G (албумин-глобулин) надолу, увеличаване на рН (рН), активно насищане на червените кръвни клетки (еритроцити) с хемоглобин. Плазмените протеини, които извършват процеса на утаяване на еритроцитите, се наричат ​​агломерини.

Повишаване на нивото на глобулиновата фракция, фибриноген, холестерол, повишаване на агрегационните способности на червените кръвни клетки се наблюдава при много патологични състояния, които се считат за причините за високата ESR в общия кръвен тест:

1. Остри и хронични възпалителни процеси с инфекциозен произход (пневмония, ревматизъм, сифилис, туберкулоза, сепсис). Според този лабораторен тест може да се прецени етапът на заболяването, упадъкът на процеса, ефективността на терапията. Синтез на протеини от “острата фаза” в острия период и засилено производство на имуноглобулини в средата на “враждебност” значително повишава агрегационната способност на еритроцитите и образуването на монетни колони. Трябва да се отбележи, че бактериалните инфекции дават по-високи стойности от вирусните лезии.
2. Колагенози (ревматоиден артрит).
3. Увреждане на сърцето (инфаркт на миокарда - увреждане на сърдечния мускул, възпаление, синтез на протеини с "остра фаза", включително фибриноген, повишена агрегация на червените кръвни клетки, образуване на монетни колони - повишена ESR).
4. Заболявания на черния дроб (хепатит), панкреас (деструктивен панкреатит), черва (болест на Crohn, улцерозен колит), бъбреци (нефротичен синдром).
5. Ендокринна патология (захарен диабет, тиреотоксикоза).
6. Хематологични заболявания (анемия, лимфогрануломатоза, миелом).
7. Наранявания на органи и тъкани (операция, наранявания и фрактури на костите) - всяко увреждане увеличава способността на червените кръвни клетки да се агрегират.
8. Отравяне с олово или арсен.
9. Държави, придружени от тежка интоксикация.
10. Злокачествени новообразувания. Разбира се, малко вероятно е тестът да твърди, че е основната диагностична характеристика в онкологията, но повдигането му по някакъв начин ще създаде много въпроси, на които ще трябва да се отговори.
11. Моноклонални гамапатии (Waldenstrom макроглобулинемия, имунопролиферативни процеси).
12. Висок холестерол (хиперхолестеролемия).
13. Ефектите на някои лекарства (морфин, декстран, витамин D, метилдопа).

Въпреки това, в различни периоди от един и същи процес или при различни патологични състояния, ESR не се изменя еднакво:

• Много силно увеличение на СУЕ до 60-80 mm / час е характерно за миелома, лимфосаркома и други тумори.
• В началните стадии на туберкулоза скоростта на утаяване на еритроцитите не се променя, но ако не бъде спряна или се включи усложнение, индикаторът бързо ще се промъкне нагоре.
• В острия период на инфекция, ESR ще започне да нараства само от 2 до 3 дни, но може да не се понижи доста дълго време, например при лобарната пневмония - кризата е преминала, болестта се оттегля и ESR продължава.
• Малко вероятно е този лабораторен тест да помогне в първите дни на острия апендицит, тъй като той ще бъде в нормални граници.
• Активният ревматизъм може да отнеме много време с увеличаване на СУЕ, но без плашещи цифри, но неговото намаляване трябва да бъде предупредено по отношение на развитието на сърдечна недостатъчност (кръвни съсиреци, ацидоза).
• Обикновено, когато инфекциозният процес утихне, общият брой на левкоцитите е на първо място (еозинофилите и лимфоцитите остават за завършване на реакцията), ESR изостава малко и намалява по-късно.

Междувременно дългосрочното запазване на високи стойности на СУЕ (20-40, или дори 75 мм / час и повече) при инфекциозни и възпалителни заболявания от всякакъв вид е вероятно да предполага идеята за усложнения, а при липса на очевидни инфекции - наличието на след това скрити и вероятно много сериозни заболявания. И, въпреки че не всички онкологични пациенти заболяването започва с увеличаване на СУЕ, обаче, неговото високо ниво (70 мм / час и повече) при липса на възпалителен процес най-често се среща по време на онкологията, защото туморът рано или късно ще причини значителни увреждания на тъканите, които в крайна сметка ще причинят значителни увреждания на тъканите, които в крайна сметка евентуално ще започне да увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.

Какво може да означава намаляване на СУЕ?

Вероятно читателят ще се съгласи, че ние придаваме малко на стойността на СУЕ, ако числата са в нормалните граници, но намаляването на индикатора, като се вземат предвид възраст и пол до 1-2 мм / час, все още ще предизвика редица въпроси при особено любопитни пациенти. Например, пълна кръвна картина на жена в репродуктивна възраст с многократно изследване "разваля" нивото на утаяване на еритроцитите, което не се вписва във физиологичните параметри. Защо се случва това? Както и в случай на увеличение, намаляването на ESR също има свои собствени причини, поради намаляване или липса на агрегация на червени кръвни клетки и образуването на колони за монети.

докато намаляването на ESR не е в ред един (или няколко) компонента на правилното утаяване на еритроцитите

Факторите, довели до такива отклонения, включват:

1. Повишен вискозитет на кръвта, който с увеличаване на броя на еритроцитите (еритема) може да спре процеса на утаяване;
2. Промяна на формата на червените кръвни клетки, която по принцип, поради неправилна форма, не може да се побере в монетите (сърп, сфероцитоза и др.);
3. Промени във физико-химичните параметри на кръвта с изместване на рН надолу.

Такива промени в кръвта са характерни за следните състояния на тялото:

• Висок билирубин (хипербилирубинемия);
• Механична жълтеница и, като следствие, освобождаване на големи количества жлъчни киселини;
• Еритремия и реактивна еритроцитоза;
• Сърповидно-клетъчна анемия;
• Хронична недостатъчност на кръвообращението;
• Намалено ниво на фибриноген (хипофибриногенемия).

Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите от клиницистите обаче не се счита за важен диагностичен показател, поради което данните се дават за особено любопитни хора. Ясно е, че при мъжете това намаление обикновено не е възможно да се забележи.

Определено е невъзможно да се определи увеличение на СУЕ без пробождане в пръста, но е напълно възможно да се приеме ускорен резултат. Палпитации (тахикардия), треска (треска), други симптоми, показващи подход на инфекциозно-възпалително заболяване, могат да бъдат индиректни признаци на промени в много хематологични параметри, включително скорост на утаяване на еритроцитите.