Разпространението на заболяването, наречено пептичен езофагит, е доста голямо - засяга до 50% от възрастното население на планетата. При ендоскопски изследвания се определя при приблизително 12-16% от пациентите. Основните симптоми се считат за киселини и парещи болки в областта на ретростерналното пространство. Заболяването е лечимо и най-често се лекува напълно, като понякога се налага повторно лечение.

Пептичен езофагит

Заболяването се отнася до хроничен езофагит, представляващ драматичен поток (рефлукс) на съдържанието на стомаха в хранопровода, в някои случаи - жлъчката. В същото време не се наблюдават признаци на гадене или повръщане, характерни за подобни заболявания. Постоянното влияние на киселината в стомашния сок води до поражение на хранопровода и развитието на асептични изгаряния. Поради това, рН в долната част на хранопровода намалява от 6 до 4 и пациентът страда от киселини.

Не всички пациенти, страдащи от гастроезофагеален рефлукс, развиват пептичен езофагит. Емисиите на съдържанието на стомаха могат да се наблюдават и при здрави хора по време на или след хранене. Въпреки това, повишаването на рефлукса и появата му по всяко време вече се дължи на патологии.

Класификация на заболяванията

Първият начин за класифициране на пептичния езофагит е разделяне на патологията на две форми:

• остра, развиваща се неочаквано и бързо. Пациентът се чувства зле, преглъщането е трудно, киселината е почти незабележима. С течение на времето, откритото заболяване се елиминира чрез терапия в рамките на един месец;
• хроничен, който се проявява в продължение на дълъг период от време с периодични обостряния и подобрения в здравето. Обикновено придружен от гастрит, хълцане, усещане за парене в епигастричната част, задух и повръщане. Липсата на лечение може да доведе до тежки усложнения.

Заболяването се разделя на два етапа:

1. в катаралния стадий няма деструктивни процеси, но пациентът страда от болка и бучка в гърлото;
2. на ерозивен етап се появява многократна ерозия на стените на хранопровода. Клиничната картина се влошава и пациентът има постоянно усещане за дискомфорт - включително след хранене и приемане на определени лекарства.

По сериозност рефлуксът се разделя на 4 градуса (или дори 5, ако приемем, че е нула):

• 0-о или първоначално, чиято проява е киселини и оригване. На този етап не се наблюдават видими промени в стените на хранопровода;
• Първи, признаци на които са яркочервените огнища на възпалението, удебеляване на лигавиците и повишено производство на слуз. Тази степен съответства приблизително на катаралния стадий на заболяването;
• Второ, в което има сливане на фокално възпаление и появата на ерозия. Лигавицата започва да се разпада;
• 3-ти, характеризиращ се с разрушаване на стените на хранопровода и разположени в кръг от ерозия;
• Четвърто, придружен от преход към хроничен процес и усложнения като кървене, язви и контракции. Площта на лезията на хранопровода достига 75%.

Последната степен на пептичен езофагит често е съпроводена с нискокачествени образувания. Понякога дори се развива в рак на хранопровода (вероятността от онкологични заболявания се повишава почти до 40%). Заболяването, преминало в тази степен, е практически невъзможно.

Причини за

Основните причини за развитието на рефлукс включват наличието на такива заболявания при пациент:

• хиперациден гастрит;
• дуоденална или стомашна язва;
• диафрагмална херния на езофагеалния отвор (HH), придружена от нарушение на затварящата функция на сфинктера.

Сред факторите, които могат да провокират или влошат развитието на болестта, излъчват редовно преяждане, увеличавайки обема на стомаха и увеличавайки налягането, което води до рефлукс. В допълнение, резултатът е прекомерно физическо натоварване и всички действия, които водят до огъване на тялото, твърде често използване на газирани напитки и лоши навици като алкохолизъм и пушене. Увеличете вероятността за рефлукс на хранопровода и стегнати тесни дрехи и стегнати колани, които увеличават налягането в коремната кухина.

Основните симптоми

В началните етапи, признаците на рефлукс езофагит могат да бъдат невидими дори за самия пациент, който не е наясно с развитието на болестта. Съдържанието на стомаха се влива в хранопровода рядко и в малки количества. Въпреки това постепенно прогресиращото заболяване и нарастващите симптоми в крайна сметка причиняват на пациента да отиде в болницата. Те включват:

1. болка след хранене, силата на която се увеличава с развитието на езофагит;
2. симптом на "обвързване на връзките", което увеличава дискомфорта по време на наклона;
3. оригване и парене;
4. суха кашлица, причинена от поглъщане на стомашно съдържание в дихателните пътища.

В процеса на развитие на вторичен пептичен езофагит (появяващ се след лечението на първоначалното заболяване), пациентът може да изпита симптоми на първоначални заболявания. Например, гастрит, HHV или язви. А понякога симптомите на основното заболяване дори започват да преобладават.

Диагностика на заболяването

Заболяването се определя от специалист, който първо анализира оплакванията на пациента и след това му възлага изследвания, които могат да потвърдят първоначалните констатации:

• езофагоскопия, за да се уверите, че има промени в лигавицата;
• биопсия, резултатите от която могат да оценят тежестта на заболяването по неговите признаци;
• pH-метрия - метод за определяне на киселинността в хранопровода, чрез измерване в рамките на 24 часа. Намаляване на киселинността до 4 или дори по-ниски стойности може да се счита за доказателство за рефлукс.

Като допълнително проучване, пациентите могат да получат рентгенови лъчи с контраст. С негова помощ е по-лесно да се определи рефлукс. С помощта на същата техника се диагностицира херния и стриктура на хранопровода.

Методи за лечение

За да се отървете от пептичния езофагит, използвайки различни техники. Лечението започва с прием на лекарства, предписани от лекаря, въпреки че някои симптоми могат да се опитат да бъдат елиминирани с традиционната медицина. При отсъствие на ефекта от лекарственото лечение или появата на усложнения се препоръчва хирургична интервенция. В процеса на лечение, не забравяйте да следвате определена диета.

Нехирургична терапия

Обикновено, без да се налага хирургична намеса, лечението обикновено се състои от следните лекарства:

1. прокинетици, които увеличават пропускателната способност на долния стомашен сфинктер - "Генатон", "Мотилака" или "Мотилиум". С тяхна помощ се предотвратява поглъщането на храносмилателната кухина в хранопровода. Времето на прием на прокинетика е няколко минути преди хранене или, ако симптомите се наблюдават през нощта, преди лягане;
2. антиациди, които премахват симптоми като оригване, киселини и чувство на горчивина. Лекарства, обхващащи стомаха, се приемат преди хранене, за да се намали високата киселинност;
3. антисекреторни лекарства, които произвеждат стомашна киселина, като "Фамотидин" и "Омепразол". Честотата и дозировката се коригират в зависимост от степента на езофагит и резултатите от проучването.

Най-добрият начин да се отървете от пептичния езофагит е комплексно лечение, което включва приемане на лекарства от две различни групи. Времето за прием може да достигне 1–1,5 месеца. Тежките стадии на заболяването могат да се лекуват по-дълго.

Оперативна намеса

В хода на лечението няма да е възможно да се направи без операция в такива ситуации:

• приемане на лекарства и народни средства, предписани от лекар, не са имали очаквания ефект върху организма и няма ремисия;
• кървене или аспирационна пневмония се добавят към основните симптоми на пептичен езофагит;
• пациентът е диагностициран не само с това заболяване, но и с НН.

Задачата на хирургичната интервенция е нормализирането на основната функция на сфинктера чрез повишаване на налягането в долната част на хранопровода до три пъти същата стойност като стомаха. Най-често срещаните методи включват фундопликация на Нисен, понякога и с хипопластика, фунопексия и гастропексия. В някои случаи се създава силиконова антирефлуксна протеза.

Народна медицина

Народните средства за лечение на пептичен езофагит не се използват за пълно елиминиране на болестта, а за борба с нейните симптоми. Някои от тези лекарства, с които трябва да се консултирате с Вашия лекар за вземане, помагат да се отървете от киселини и болки в гърдите. Популярни средства са билкови такси, рецептата за една от които е както следва:

1. вземат се равни (по обем) фракции от корените на змийския планинар, маточина, риган, цветя от невен, теснолистни лимони и плодове от анасон;
2. за всяка статия л. смесени компоненти добавят 1 супена лъжица. кипяща вода;
3. събирането се влива в продължение на 3 часа и се филтрува;
4. получената инфузия се взема от 2 супени лъжици. л. 4-5 пъти на ден.

Друга рецепта е да използвате цъфнали цветя от глухарче. Литър от получените съставки се пълни с 1 супена лъжица. захар и се затопли, докато не пуснат сока. H. L. сместа се пълни със 100 ml вода и се взема преди хранене.

Може да се използва за лечение на пептичен езофагит и обикновени картофи. Няколко клубени се пълнят с вода в съотношение 1 до 2 и се вари около един час. Течността, в която се вариха картофите, се взима по 100 ml преди хранене. Втората употреба на картофи е да се извлече пресен сок от него, който трябва да се приема 3 пъти на ден.

Хранене на пациента

Пациент с езофагит е забранено да използва следните продукти:

• пикантни, мазни и пържени храни, включително сосове и богати бульони;
• бобови растения, зеле и черен хляб;
• пушени и мариновани;
• сладкиши, силен чай и кафе;
• цитрусови плодове и дъвки.

Пациентското меню трябва да се състои от зърнени храни, млечнокисели продукти и задушено птиче месо. Също така позволява използването на безквасен хляб и бисквити. Правилното меню ви позволява да подобрите здравето си и да направите лечението по-ефективно.

Възможни усложнения прогнози

Ако не излекувате болестта навреме, е възможно появата на усложнения като намален лумен на хранопровода, белези по същия орган или кървене от него. С навременно лечение започна прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Вероятността за лечение на остър пептичен езофагит е близо до 85%, рецидивът не е повече от 5%.

Правилно подбран курс на терапия увеличава шансовете за излекуване на хроничната форма на заболяването до 64-92%. Въпреки че в последния случай рецидив е възможен в рамките на една година. Предпазва от превенция на превантивните прегледи на пациента.

Превантивни мерки

За да се избегне повторение на пептичен езофагит през годината трябва да бъде поне 2 пъти, за да се подложи на допълнителен курс на лечение. Освен това е препоръчително да се следват следните препоръки:

• продължават да следват същата диета;
• да се откажат от лошите навици;
• периодично се консултирайте с лекар.

Трябва също така да избягвате ситуации, които увеличават интраабдоминалното налягане - например огъване, люлеене на пресата и повечето други физически дейности. Трябва да ядете поне 5 пъти на ден, като приемате храна на малки порции. Интервалът между последното хранене и съня трябва да бъде поне 4 часа.

За лечение на пептичен езофагит могат да бъдат различни начини - включително използването на народни рецепти. Въпреки че подобна терапия премахва само симптомите, за пациента става по-лесно, което означава, че част от задачата за премахване на болестта е завършена. За лечението се използват рецепти, основните компоненти на които са мента, пелин и лайка, понякога се използват картофи и целина.

Пептичен рефлуксен езофагит: признаци и лечение на заболяването

При хората, след като са яли редица храни, може да има тежка киселини и болезненост зад гръдната кост. Такива симптоми често показват развитието на неговия пептичен езофагит. С това заболяване е характерен рефлуксът на сока от стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода. Наличните признаци на пептичен езофагит изискват лечение поради високия риск от езофагеална стеноза или вътрешно кървене.

Характеристики на патологията

Хранопровода в организма изпълнява транспортната функция. Според него, храната преминава в стомаха. Благодарение на мускулния сфинктер, който се намира на кръстопътя на езофагеалната тръба в стомаха, храната при нормални здравословни условия вече не влиза в хранопровода.

В нездравословен организъм, солна киселина, която е част от стомаха, се хвърля в езофагеалната тръба заедно с пепсин, причинявайки силно дразнене в нея. Поради това в хранопровода се появяват неволни спазми и контракции.

Заболяването се нарича също рефлуксен езофагит, защото с него стомашната киселина уврежда долния хранопровод. При хората е възможна и ситуация, при която сокът на панкреаса, заедно с жлъчката, може да проникне обратно в стомаха (дуоденално-стомашен рефлукс), след което и двете вещества се изхвърлят от хранопровода в хранопровода.

При нормално ниво на киселинност в долната част на хранопровода (рН = 6) не се забелязват симптоми на рефлуксен езофагит. Ако киселина от стомаха проникне в нея, тогава този показател пада до 4 единици, което провокира признаци, характерни за патологията.

Причини за рефлуксен езофагит

Заболяването може да възникне както поради патологични причини, така и поради физиологични. Често възниква пептичен рефлуксен езофагит на фона на:

• стомашни язви;
• хроничен холецистит;
• дуоденални язви;
• гастрит;
• панкреатит в хронична форма;
• наличието на херния в отвора на хранопровода (до 90% от съобщените случаи).

Съветваме ви да разберете каква диета трябва да се спазва за синдром на раздразнените черва.

Наследственият характер на развитието на болестта не е изключен. В 11% от случаите патологията възниква поради операциите на стомаха. Препълването на стомаха с храна, което е типично за хора, страдащи от преяждане, може да предизвика състояние.

Редица продукти могат да станат провокатори на дисталния езофагит. Те включват цитрусови плодове, домати и шоколад. Един от рисковите фактори за появата на заболяването при хората е злоупотребата с алкохол, както и тютюнопушенето.

Може да се развие рефлуксен езофагит поради употребата на редица лекарства, които отслабват мускулния тонус на езофагеалния сфинктер. Възможни причини за патологията са заболявания като цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, кисти в перитонеума, сърдечна недостатъчност. Когато човек има значително повишаване на налягането в коремната кухина, което допринася за честата хвърляне на сок от стомаха в хранопровода.

Натискът в перитонеума и появата на рефлуксен езофагит също могат да бъдат провокирани от тесни дрехи, притискащи корема.

Форми и етапи на патологията

Заболяването може да се прояви в две форми. В остър: се различава неочаквано проявление. Характеризира се със силна болка и общо неразположение. Правилно проведената терапия ви позволява да елиминирате патологията след няколко седмици.

При хронична: се развива със слабо и недостатъчно лечение на острата форма на патологията. Характеризира се с периоди на обостряния и ремисии, когато симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Често се случва на фона на гастрит и има риск да стане злокачествено новообразувание.

Дисталният пептичен езофагит преминава през два етапа:

1. катарален: когато се развие подуване на лигавицата на хранопровода, пациентът отбелязва усещането за чуждо тяло в гърлото, основният симптом на стадия е болка в областта на гръдния кош, докато диагнозата не открива промени в хранопровода;
2. ерозивен: той е придружен от влошаване на човешкото състояние, той е притеснен за интензивна болка, утежнена след хранене и наркотици, диагнозата записва наличието на ерозии по стените на хранопровода.

Симптоми и степен на проявление на патологията

Признаците на рефлуксния езофагит зависят от степента на неговото развитие. Има 5 степени на заболяването.

1: характеризира се с отсъствие на промени по стените на хранопровода. Пациентът не е обезпокоен от болка, но в същото време, след като е изял, неговата киселина често започва да го безпокои. Той показва първите признаци на патология - неизправност на кардията (заключващата клапа в кръстопътя на хранопровода и стомаха). Възможна проява на оригване.

2: В лигавицата са отбелязани няколко малки възпалителни огнища. Тя става сгъстена. Характеризира се с хиперемия, дължаща се на прекомерен приток на кръв към хранопровода. При хранопровода присъствието на слуз е отбелязано над установената норма. Развитието на катаралната форма на рефлуксния езофагит.

3: Възпалителните огнища са свързани заедно, образувайки ерозия. Пациентът постоянно се притеснява за киселини и болки в гърдите. Заболяването постепенно става ерозивно.

Прочетете: в какви случаи е необходимо да се изследва стомаха.

4: ерозиите се възползват от увеличаващото се пространство на хранопровода, причинявайки постоянна болезненост и тежка киселини.

5: в хранопровода се появява цилиндричен епител, който не е характерен за храносмилателния канал. Пациентът развива язва, кървене и тежко стесняване на хранопровода. Последното може да причини животозастрашаваща стеноза. Пациентите се притесняват от дълготрайна киселини, болезнени чувства под лъжицата, повръщане с примеси в кръвта, загуба на тегло и затруднено преглъщане. Този етап е предшественик на развитието на рак на хранопровода при хора.

Терапия с болести

Ако се проявят симптоми, характерни за пептичен езофагит, лечението се коригира според тяхната тежест. В основата на терапията е приемането на лекарства. Най-често се назначават лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Те включват "Ранитидин", "Лансопразол", "Пантопразол".

Освен това на пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства с обвиващ ефект (бисмутов субнитрат). Вземат се и антиацидни препарати ("Топалкан").

Пациентът се нуждае от настройка на мощността. За тази цел му се дават препоръки:

• алкохолът и пушенето са напълно изключени;
• задължително приемане на чаша топла преварена вода преди ядене;
• пълно изключване от диетата на пикантни, кисели, солени, пушени и мазни храни;
• отказ от кафе;
• умерена консумация на чай;
• отхвърляне на цитрусови и домати;
• честа употреба на дива розова вода;
• включването на овесена каша в храната;
• честа употреба на банани, праскови, извара, сливи и мляко;
• включване в храната на варено пилешко месо.

В тежки случаи и с неефективността на лекарственото лечение пациентът претърпява хирургична операция.

Прогноза за пептичен езофагит

Заболяването е добре лечимо с навременното откриване. Ефектът от терапията е 85%. Рецидивът е възможен само в 5% от случаите. През първата година пациентите имат висока степен на ремисия, достигайки 92%. В следващите години рискът от усложнения се увеличава, което изисква постоянен мониторинг от специалисти.

Лечение на хранопровода пептичен езофагит

11 май 2017, 11:30 ч. Експертна статия: Светлана Александровна Незванова 0 2,137

Пептичният рефлукс езофагит е включен в групата на хроничните патологии в резултат на редовното дразнене на стените на тялото с киселинно съдържание на стомаха или на дванадесетопръстника. В отговор на агресивно киселинно-пептично действие, хранопровода започва да се свива интензивно (спазмодично). Проявление на пептичен езофагит с тежка киселини и усещане за изгаряне на ретростерналните болки в ретростерналното пространство. Заболяването се лекува с медикаменти. Операцията се възлага според показанията.

описание

Стомашно-чревен или дуоденален езофагеален рефлукс е рязко освобождаване на храносмилателния сок от стомаха в долната част на хранопровода чрез недостатъчно затворен сърдечен сфинктер. Това често се случва без предварително гадене и повръщане. При изтичане на стомашния сок на стената на тялото дразни солната киселина. Ако дуоденогастралният рефлукс се комбинира с гастроезофагеален, хранопровода се дразни от жлъчката и сока на панкреаса.

Обикновено средата в лумена на хранопровода е неутрална с рН = 6.0. Ако киселият храносмилателен сок се излее в хранопровода, условията се променят драстично и рН пада до 4.0 или по-малко. В резултат на това се развива възпаление на лигавицата с последващите последствия.

Пептичният езофагит може да бъде:

• Физиологични, т.е. непостоянни и причинени от външни неблагоприятни фактори. Тя се развива по-често при здрави хора по време на или веднага след хранене, с остър наклон. Рефлуксът може да се повтаря до 30 пъти на ден, тъй като е свързан с механизма на преглъщане и подвижност на стомаха. Подкисляването на средата не надвишава 5 минути. и не предизвиква тежки симптоми.
• Патологични, когато рефлуксът е провокиран от други патологии на стомашно-чревния тракт и в нарушение на естествените защитни механизми на хранопровода, които причиняват:
  • патологични промени в състава на слуз, поради което има загуба на защитни свойства от отрицателните ефекти на груба храна и киселина;
  • дисфункция на сфинктера, която предотвратява неестествения рефлукс от стомаха в хранопровода;
  • нарушение на кръвоснабдяването на хранопровода, което води до намаляване на регенеративните свойства на лигавицата.

При ненормален рефлукс, продължителността на вкисляване надвишава 10 минути, което води до значително морфологично разрушаване и възпаление на лигавицата - пептичен езофагит.

Форми, етапи и степени

Възпалението от естеството на потока се класифицира в две форми:

1. Острият процес се развива неочаквано, но бързо. Пациентите имат общо неразположение, затруднено преглъщане. При правилно лечение болестта се елиминира след няколко седмици.
2. Хроничната форма се характеризира с дълъг курс с променливи обостряния и ремисии. Тази форма често е придружена от гастрит със симптоми на повръщане, хълцане, задух, усещане за парене в епигастричната част, болка в гърдите. При липса на подходяща терапия се развиват тежки усложнения и дори злокачествено заболяване.

Има два основни етапа на пептичния езофагит:

1. Катарална, когато лигавицата набъбва, но деструктивни промени не настъпват. Човек чувства болка и наличието на кома в гърлото.
2. Ерозивен, когато на езофагеалните стени се появяват множество ерозии, клиничната картина се влошава. Пациентът има тежък дискомфорт, особено след хранене и приемане на определени лекарства.

Тежестта на пептичния рефлукс има 4 степени с характерни особености на развитието и ендоскопски симптоми:

• 0-та степен се характеризира с липсата на зрителни промени по стените на хранопровода. Възможно нарушение на заключващия вентил - кардия. Клинично проявява киселини, оригване.
• На 1-ви - визуализират се едно или няколко отделни възпалителни огнища с яркочервен цвят. Лигавицата постепенно се сгъстява, хиперемия. В резултат на това се увеличава секрецията на слуз. Този етап на развитие се характеризира с катарална форма на пептичен езофагит.
• На 2-ро - фокалните възпаления започват да се сливат с образуването на ерозия. В резултат на това се наблюдава разрушаване на лигавичния слой.
• На 3-то - деструктивни промени на стените на хранопровода засягат големи площи. Хиперемия и ерозивно възпаление са подредени в кръг.
• В четвъртия има хроничен процес с усложнения като хранопровода на Barrett, язви, кървене, стриктури и стеснения. На този етап пептичният езофагит може да причини появата на образувания с лошо качество.

Причини на хранопровода на пептичния езофагит

Провокативни фактори, влияещи върху развитието на рефлуксна болест при здрав човек:

1. Редовно преяждане. С увеличаване на обема на храната, настъпва разтягане на стомаха, увеличаване на налягането, което причинява рефлукс.
2. Остри наклон на тялото напред или прекомерно упражнение веднага след хранене.
3. Прекалена страст към газирани напитки, алкохол, сладкиши.
4. Постоянно носене на стегнато, стегнато облекло, бельо и колани, което провокира повишаване на налягането в коремната кухина.

Ако рефлуксът се развие като реакция на други патологии в човешкото тяло, основните причини са корени в основното заболяване. Тя може да се нарича:

• гастрит с висока киселинност;
• язва на стомаха и / или дванадесетопръстника;
• диафрагмална херния на езофагеалния отвор, когато функцията на затваряне на сфинктера е нарушена.

Възможна причина за развитието на дистален езофагит е наследствен фактор.

симптоми

В началото на развитието на пептичен езофагит симптоми замъглени. Единственият дискомфорт е болезненост и бучка в гърлото. С развитието на клиничната картина изглежда по-изразена и разнообразна:

• Има постоянна киселини - основният симптом. Пациентът усеща силно парещо усещане в ретростерналното пространство, особено след хранене. Изгарянето се влошава от физическо натоварване, огъване напред, което предизвиква подкисляване на хранопровода при изливане на стомашно съдържание.
• Има болка при преглъщане на храна и течности. Болката се дава в лявата ръка, под лопатката и челюстта. Укрепването е характерно, когато се консумират твърди и дразнещи храни.
• Зъбният емайл потъмнява, в гласа се появява дрезгавост, суха нощна кашлица.
• Има силно оригване с горчив или кисел вкус в устата, което често е съпроводено с гадене и повръщане.

Ако друга патология на стомашно-чревния тракт се е превърнала в причина за пептичен хранопровод, на преден план излизат симптомите на основната болест.

диагностика

За диагнозата са използвани няколко метода:

1. Рентгенография с контраст (бариев сулфат) - за функционална оценка на стомашно-чревния тракт, особено на хранопровода и стомаха, което позволява да се потвърди наличието на рефлукс.
2. Манометрия - за измерване на налягането във всички органи на храносмилателната система. Този метод разкрива аксиална херния, слабост на сфинктера.
3. Ендоскопия - за визуална инспекция на стените на хранопровода и оценка на степента на увреждане и разрушаване на лигавицата. Освен това се прави биопсия. Ако мутация на ген на р53 се открие в резултат на биопсичен анализ, съществува риск от аденокарцином.
4. pH-метрия - за измерване на киселинността на средата. При ежедневния анализ е възможно да се установи наличието на рефлукс, да се определи неговата продължителност, честота и честота на поява.

Усложнения и последствия

Пептичният дистален езофагит в повечето случаи се характеризира с доброкачествен ход. Острата, катарална форма обикновено се елиминира медицински без последствия. При хронично протичане са необходими по-радикални мерки с курсове на антирецидивна терапия. Ако не отговаряте на изискванията на лекуващия лекар, заболяването прогресира, ерозивна форма се развива с тежки усложнения под формата на:

• стриктури;
• скъсяване на езофагеалния лумен;
• язви с перфорация на езофагеалната стена.

Особено сериозни последици се характеризират с постепенно заместване на езофагусната тъкан с цилиндричен епител с развитието на метаплазия, която е предразположена към злокачествено заболяване от 5-15% в аденокарцинома.

лечение

Ако друга патология, като гастрит или стомашна язва или дуоденален процес, е причина за обратния рефлукс, тогава тези органи незабавно се лекуват с отстраняването на основните причини за развитието на заболяването. Например, антибиотици се предписват за бактериалната природа на патологията. По-нататъшно комплексно лечение на езофагит с използването на лекарства, диета, народни средства, хирургия (в тежки случаи) се предписва.

Консервативен метод

Основните принципи за лечение на пептичен рефлукс езофагит са както следва:

1. Диета терапия е да се изключи храна, която подобрява секрецията на киселина в стомаха: пикантни, високо калорични ястия, алкохол, кисели храни, сладкиши, кофеин, сода във всякаква форма. Спазване на диетата: частични, малки порции, малки паузи в храната (не повече от 3 часа).
2. Осигуряване на почивка след ядене или изправяне.
3. Отхвърляне на стегнати дрехи и колани.
4. Спете с повдигната табла.

Лечението с наркотици се основава на назначаването на такива лекарства:

• антиациди и алгинати - за намаляване на киселинността;
• спазмолитици - за облекчаване на болката;
• протонни блокери и Н2-хистаминови инхибитори - за възстановяване и защита на функциите на храносмилателния тракт;
• стягащи лекарства - за лечение на хроничен езофагит;
• успокоителни - за поддържане на тялото по време на продължителното протичане на заболяването.

Обратно към съдържанието

Резултати от лечението, превенция

Ефективността на лечението зависи от следните фактори:

За да се предотврати повторната поява на заболяването, увреждането на хранопровода от стомашната киселина трябва да бъде поне веднъж на всеки шест месеца, за да бъде изследвано.

• тежестта на разрушаването на лигавицата;
• коректността на избраните терапевтични агенти;
• естеството на основната патология.

Антирецидивна терапия е необходима два пъти годишно. Ако има ерозивни промени на лигавицата, броят на курсовете на превантивна терапия се увеличава до 4 на година. Като превантивна мярка действа:

• забрана за всяка дейност, допринасяща за повишаване на налягането в коремната кухина;
• спазване на щадяща диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• спазване на препоръките на лекаря.

Пациентите с тежък пептичен езофагит имат инвалидност от група II.

хирургия

Операцията се извършва, ако:

• лечението с медикаменти е неефективно;
• повтаряйте кървенето;
• случаите на аспирационна пневмония се увеличават;
• има диафрагмална херния на отвора на хранопровода.

Задачите на хирургичната корекция са възстановяването на затварящата функция на сфинктера чрез увеличаване на налягането в долната част на хранопровода до 3 пъти в сравнение с този показател в стомаха.

Основната техника с най-положителен резултат е фундопликацията на Нисен. Състои се в прикрепяне на стомаха към дясната диафрагмална педикъл и левия почти сърдечен купол. По-рядко използвани:

• hiatoplastika;
• гастропексия;
• fundopeksiya;
• създаване на силиконова антирефлюксна протеза.

Народни средства

Традиционните рецепти се използват като симптоматична терапия, но не като основен метод. Когато избирате рецепта, трябва да се консултирате с лекар. Популярни инструменти:

1. Тинктура от смес от билки: лайка, ленено семе, дъвка, женско биле корен, маточина, взето в съотношение 2: 2: 1: 1: 1. 2 супени лъжици. л. сместа се излива 500 мл вряща вода. Пийте 1/3 чаша четири пъти на ден.
2. Отвар от картофи. Пресният зеленчук се разделя на две и се пълни с вода в съотношение 1: 2. Сварено - 60 мин. Пийте отвара от 100 g до 6 пъти на ден.
3. Копнете вода. 2 ч. Л. 250 ml вряща вода се излива в смлени семена. След като се утаи за 5 часа, пийте по 25 ml четири пъти дневно преди хранене.

Обратно към съдържанието

перспектива

Прогнозата за остър пептичен езофагит е благоприятна при 85%. Рецидив - 2-5%. При правилно подбран курс на комплексна терапия с лекарства с хронична форма, персистираща ремисия се постига при 64-92% от пациентите. Година по-късно тази цифра пада до 38%, което показва висок риск от рецидив на заболяването и необходимостта от превантивни прегледи по време на клиничния преглед на пациента.

Пептичен езофагит

Ерозивният езофагит е патологоанатомична форма, която в клиничната практика е по-често срещана от другите форми на това заболяване.

Неговата клинична картина е подобна на симптомите на катарален езофагит, но в същото време пациентите често повръщат, изпотяват се с кръв и болка. За да разграничите по-добре тези форми на заболяването, ви препоръчваме да се запознаете със симптомите на катаралния езофагит, като прочетете статията: Причини, симптоми и лечение на катарален езофагит.

Понякога патологичният процес се усложнява от гнойни, кървене, медиастинит и перфорация.

За щастие, след излекуване на основното заболяване, ерозивният езофагит преминава без следа.

Причини за ерозивен езофагит

По правило заболяването се развива поради остро или хронично възпаление на хранопровода.

Често ерозията на лигавицата възниква след изгаряния с технически течности, алкали или киселини. Въпреки това, такова заболяване може да бъде следствие от тежки бактериални, вирусни или гъбични инфекции и може да се развие при пациенти, които приемат глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време.

Причини за ерозивен рефлуксен езофагит

Ерозивен рефлуксен езофагит е възпалителен процес, който се развива в дисталната част на хранопровода поради рефлукс (рефлукс) на киселинното съдържание на стомаха. Причината за това състояние е гастроезофагеална рефлуксна болест, която се дължи на недостатъчност на обтураторния механизъм на кардията.

Като правило, патологичният процес възниква след образуването на плъзгащи хернии на диафрагмата (неговия езофагеален отвор) и може да се развие при тежко повръщане, улцерозна стеноза на изходния участък на стомаха и с къс хранопровод.

Класификация на патологичния процес според степента на увреждане

По естеството на хода на заболяването ерозивният езофагит е остър, подостра и хронична.

Остър езофагит

Най-честата форма на заболяването се счита за остър ерозивен езофагит, придружен от повърхностно или дълбоко възпаление на лигавицата на хранопровода. В този случай заболяването се развива внезапно и при подходящо предписано лечение то бързо преминава без усложнения и сериозни последствия.

Хроничен езофагит

Също така е доста често срещана форма на патологичния процес, който се характеризира с продължително възпаление на стените на хранопровода. Развива се дълго време и може да бъде резултат от необратими промени в структурата и работата на хранопровода.

Пептичен езофагит

Това заболяване се развива поради проникването на стомашния сок в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс).

Повърхностен (катарален) езофагит

При тази форма на патологичния процес няма много възпаление на лигавицата на хранопровода (само неговия повърхностен слой, без значителна тъканна деструкция).

Улцерозен езофагит

Ерозивен и улцерозен езофагит е състояние, при което възпалението прониква в по-дълбоките слоеве на хранопровода и предизвиква образуването на язви (ерозия).

Дистален езофагит

Ерозивният дистален езофагит се диагностицира в случай, когато най-долният (дистален) край на хранопровода се разпали, свързвайки се със стомаха.

Симптоми на ерозивен езофагит

За това заболяване се характеризира с болка, която възниква по хранопровода. Най-често се развиват по време на хранене. Пациентите се оплакват от постоянна парене и парене в гърдите, и са повдигнати с храна или слуз и оригване с кръв.

Забележка: В някои случаи може да се появи повръщане с кръв.

Чести симптоми на ерозивен езофагит включват слабост, анемия в резултат на хронична загуба на кръв и замайване.

Ако инфекцията се присъедини към патологичния процес, тя може да предизвика сериозни усложнения като медиастинит (възпаление на медиастинума), флегмона и перфорация на ерозии с последващо обилно кървене. Най-страшното усложнение на ерозивния езофагит е предраково състояние (чревна метаплазия на езофагеалната лигавица или Barret esophagus).

В клиничната практика заболяването се разделя на 4 степени според тежестта:

• С развитието на хиперемия и оток говорим за 1 степен на заболяването.
• Когато се открият фиброзни покрития и повърхностни язви на лигавицата на хранопровода, се диагностицира ерозивен езофагит от 2 тежест.
• Ако се забележи фиброза, се открива скъсяване на хранопровода, както и хронични язви - това е трета степен на патологичния процес.
• Ерозивен езофагит степен 4 е придружен от прогресивна фиброза, стесняване на хранопровода и образуване на проникващи язви на хранопровода.

Признаци на ерозивен рефлуксен езофагит

1. Основният симптом на ерозивен рефлуксен езофагит се смята за болка с различна интензивност, която е локализирана зад гръдната кост, в мечовидния процес. По правило болезнените усещания се засилват през нощта и по време на физическо натоварване.
2. Киселини са друг доста характерен симптом на заболяването, произтичащ от ефектите на киселинното съдържание на стомаха върху лигавицата на хранопровода. Това състояние се появява след хранене, когато тялото е в хоризонтално положение, както и по време на тренировка.
3. Повдигането също се счита за симптом на ерозивен рефлуксен езофагит. Като правило, това показва липса на кардио работа. В някои случаи пациентите повтарят храна.
4. Най-честият симптом на тежък патологичен процес е дисфагия. Това състояние се характеризира с предстоящото усещане за задържане на храна в процеса на мечовидния гръб.

Забележка: при пептична стриктура на хранопровода се отбелязва постоянна дисфагия.

Диагностика на ерозивен езофагит

Заболяването се диагностицира въз основа на оплаквания от пациента. Въпреки това, предварително направена фиброгастроскопия с насочена биопсия и рентгенова снимка на хранопровода. По време на фиброгастроскопия се установи силно възпаление и различни видове ерозия (кървене и изцеление).

Рентгеновите изображения показват непълно затваряне на долната част на хранопровода и се наблюдава повишена перисталтика.

При изследване на биопсичен материал се оценява структурата на лигавицата на хранопровода (откриват се увреждане, метаплазия или дисплазия).

Без да се потвърди степента на анемия, пациентът получава кръвен тест. Също така се провежда кръвен тест за идентифициране на Helicobacter.

Метод на лечение

Лечение на ерозивен езофагит на хранопровода се извършва по подобен начин при лечението на други форми на езофагит. Преди всичко обаче действията на специалистите са насочени към елиминиране на първопричината (на патологията, която провокира нейното развитие).

Забележка: предпоставка за успешното лечение е да се следва диета с ерозивен езофагит. В този случай пикантните и мазни храни, доматите, шоколадът, цитрусовите плодове и кафето се изключват от диетата на пациентите. Също така, на пациентите с тази форма на заболяването се препоръчва напълно да спрат да пушат.

За да се ускори заздравяването на ерозии, се посочват антиациди, алгинати и блокери на хистаминовите рецептори. Въпреки това, медикаментозната терапия включва назначаването на противовъзпалителни и обвиващи агенти.

При диагностицирането на ерозивен рефлуксен езофагит лечението включва използването на прокинетици, които предотвратяват отпускането на езофагеалния сфинктер и връщането на стомашното съдържание.

Препоръка: при лечение на ерозивен езофагит, за да се избегне увеличаване на симптомите, на пациентите се препоръчва да повдигнат горната част на тялото в легнало положение с допълнителна възглавница. Това намалява киселините и болката, която се появява в гръдната кост.

Лечението на ерозивен езофагит с народни средства се препоръчва добре. В същото време пациентите получават отвари от лечебни билки с лечебни рани, хемостатично, противовъзпалително и бактерицидно действие (коприва, невен, лайка, дъбова кора, мента, градински чай).

Внимание! В случай, че пациентът развие кървене или други усложнения, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран в стационарното отделение.

С навременното предоставяне на адекватна медицинска помощ, прогнозата за заболяването е благоприятна.

Пептичен езофагит

Специална група хроничен езофагит е т.нар. Пептичен езофагит или рефлуксен езофагит, възникващ от редовното повтаряне на езофагеалната лигавица от стомашното или дуоденалното съдържание.

Гастроезофагеалният рефлукс се нарича спонтанен, без предварително гадене и повръщане, хвърляне или изтичане на стомашно съдържание в хранопровода. Много често гастроезофагеалният рефлукс се комбинира с дуоденогастрална и в този случай съдържанието на дванадесетопръстника - панкреасна секреция и жлъчка засягат езофагеалната лигавица.

Появата на болестта Пептичен езофагит

При нормални условия, рН в долната трета на хранопровода е 6.0. При пациенти с пептичен езофагит тази цифра намалява до 4.0 и по-ниска. Трябва да се отбележи, че гастроезофагеалният рефлукс не винаги е патологично състояние. Практически здрави хора понякога също имат стомашно съдържание, което влиза в хранопровода. Този "физиологичен" рефлукс се среща най-често при деца, много по-рядко при възрастни, но епизодите на еднократно подкиселяване на хранопровода не надвишават 5 минути, а общата им продължителност през деня не трябва да надвишава средно 2% от времето, прекарано в изправено положение. и 0.3% от времето, прекарано в легнало положение. Допускат се 2 случая на гастроезофагеален рефлукс, всеки от които трае по-малко от 5 минути.

"Физиологичен" гастроезофагеален рефлукс обикновено настъпва с храна, по-рядко след хранене; през нощта по време на сън едва ли би било възможно. Такъв модел е в определена кореспонденция с честотата на преглъщане, предизвикано от човек в различни часове на деня. Известно е, че при ядене се правят средно 192 глътки на ден, през деня - по 12 гл. На час и през нощта в сън - 7 глътки на час.

Подкиселяването на хранопровода за повече от 5 минути се счита за патологично. С други думи, когато се оценява естеството на ефекта на ref-lux върху лигавицата на хранопровода, трябва да се фокусира не толкова върху факта на гастроезофагеален рефлукс, а върху честотата и продължителността на последния. В съответствие с гореизложеното беше предложена временна градация на гастроезофагеалния рефлукс, въз основа на резултатите от почасова pH-метрия на хранопровода. Единичен рефлукс в продължение на 6-10 минути се счита за умерено изразен, а продължителността му в продължение на 10 минути е признак на изразен рефлукс.

Като правило, ретроградно навлизане на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода се появява при различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-често това патологично състояние се свързва с хиатална херния. Според различни автори, хиатус херния се усложнява от гастроезофагеален рефлукс в 50-90% от случаите.

Предложени са три концепции за обяснение на механизма, чрез който стомашният сок навлиза в хранопровода при лица, страдащи от аксиална хиатална херния:

• дистопия на стомаха в гръдната кухина при такива пациенти води до изчезване на ъгъла на Него и нарушаване на клапанния механизъм на кардията (клапан на Губарев);
• наличието на херния елиминира блокиращия ефект на диафрагмените крака върху кардията;
• Нормалната локализация на долния езофагеален сфинктер в коремната кухина предполага положителен интраабдоминален натиск върху него, който до голяма степен потенцира обтураторния механизъм на кардията. Образуването на хилята херния води до дистопия на гастроезофагеалния сфинктер изцяло в гръдната кухина, където вече е засегната от отрицателно вътрешноракално налягане и по този начин се намалява тонуса на кардията.

Очевидно, при пациенти с хиатална херния, гастроезофагеалният рефлукс се появява под влиянието не само на един, но и на всички изброени фактори).

Второто място като причина за гастро-езофагеален рефлукс е язва на дванадесетопръстника, която се среща в 60-65% от случаите. Язвата на стомаха е свързана с гастроезофагеален рефлукс в 39,5% от случаите, хроничен дуоденит - в 34,2%.

Описана е комбинацията от ретрограден рефлукс на стомашния сок със симптоматични язви на дванадесетопръстника в рамките на синдрома на Золингер-Елисън. Особеността на тази ситуация е, че хиперпродукцията на гастрин теоретично трябва да предотврати появата на рефлукс, тъй като този хормон тонизира долния езофагеален сфинктер.

Гастроезофагеален рефлукс е резултат от хроничен панкреатит в 26,7% от случаите, хроничен холецистит в 2,1% от случаите и различни хирургични интервенции на стомаха в 10,7% от случаите.

Освен това, рефлуксът на съдържанието на стомаха в хранопровода се осъществява с вредна анемия, бронхиална астма, асцит, големи тумори и кисти на коремната кухина, системна склеродермия. Описани са случаи на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с нарушен кръвен поток в целиакия, причинени от компресионна стеноза на последния.

Възможно е наследствено предаване на гастроезофагеален рефлукс от баща на деца и внуци (автозомно доминантния начин на наследяване). В същото време 40% от членовете на семейството са имали злокачествени тумори с различна локализация.

Развитието на болестта Пептичен езофагит

Появата на гастроезофагеален рефлукс е резултат от относителната или абсолютната недостатъчност на заключващия механизъм на кардията, от една страна, и от друга страна, увреждане на моторно-евакуационната функция на стомаха. С други думи, двигателната активност на последното създава такова значително повишаване на интрагастралния натиск, което по една или друга причина не може да бъде компенсирано от сърдечни клапи. Например, интензивните контракции на антрама могат да причинят гастроезофагеален рефлукс, дори при индивиди с нормална функция на долния езофагеален сфинктер, ако в този момент не е настъпило съответно увеличение на тонуса. Това състояние, наричано относителна сърдечна недостатъчност, се среща при 9–13% от пациентите с пептичен езофагит и се причинява от забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха.

По-често се появява т.нар. Абсолютна сърдечна недостатъчност. В този случай при появата на гастроезофагеален рефлукс основна роля играе състоянието на долния езофагеален сфинктер. При здрави индивиди налягането в тази зона е средно 20.8 ± 3.7 mm Hg. Чл. Пациенти, страдащи от пептичен езофагит, показват намаление на горните цифри до 8.9 ± 2.3 mm Hg. Чл.

Тонът на долния езофагеален сфинктер се влияе от значителен брой фактори, екзогенни и формирани в човешкото тяло.

Известно е, че налягането в кардиоезофагеалната област нараства под влиянието на гастрин, мотилин, хистамин, серотонин и М-холиномиметик. Алкализацията на стомаха има подобен ефект, който очевидно се дължи на освобождаването на ендогенни стимуланти на стомашната секреция.

Тиролиберин, глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен чревен пептид, енкефалини намаляват налягането в долния езофагеален сфинктер.

Някои от лекарствата, използвани в общата медицинска практика, също имат депресивен ефект върху обтураторната функция на кардията. Те включват антихолинергични вещества, бета-блокери, фентоламин, допамин, успокоителни и хипнотични, нитрати и нитрити, теофилин, морфин, прогестерон.

Тонът на долния езофагеален сфинктер намалява и под влиянието на редица хранителни фактори, които включват мазнини, шоколад, цитрусови плодове, домати, алкохол и пушене.

Директното увреждане на мускулната тъкан на сърдечния сфинктер също може да предизвика гастроезофагеален рефлукс.

По този начин намаляването на тонуса на кардиоезофагеалния сфинктер до определена ("критична") стойност е едно от най-важните условия за образуване на гастроезофагеален рефлукс. Въпреки това, в този случай, появата на последното не може да се представи, ако не се вземе предвид ролята на анти-перисталтиката и намаляване на евакуационния капацитет на стомаха. Чрез тях интрагастралното съдържание се инжектира в хранопровода. Според статистиката има значителна корелация между времето на евакуация на половината от стомашното съдържание и тежестта на пептичния езофагит.

Хипермоторен антрум и потискане на изпразването на стомаха могат да причинят и поддържат стомашно-чревния рефлукс на храната-вода.

Присъствието на гастроезофагеален рефлукс само по себе си е малко вероятно да предизвика възпалителен процес в лигавицата на хранопровода, тъй като при нормални условия този орган е снабден с много ефективен механизъм за елиминиране на изместването на интраезофагеалното рН в кисела среда. Този защитен механизъм се нарича "езофагеален клирънс" и се определя като скоростта на намаляване на химически стимул от езофагеалната кухина. Езофагеалният клирънс се осигурява от активната перисталтика на тялото, както и от алкализиращия ефект на слюнката и слузта.

Неговата количествена оценка се извършва чрез измерване на динамиката на интраезофагеалното рН след напояване на хранопровода с определено количество киселинен разтвор.

Влиянието на някои екзогенни и ендогенни фактори върху езофагеалния клирънс е проучено по-малко подробно. Известно е, че намаляването на този показател се проявява под влияние на тютюнопушенето, алкохола и термичното дразнене на хранопровода.

Наличието на патологичен гастроезофагеален рефлукс осигурява контакт на езофагеалната лигавица със стомашното съдържание и инхибирането на езофагеалния клирънс удължава времето на този контакт. В резултат на това се създават благоприятни условия за дразнене на хранопровода от едната страна на стомашния сок, а интензивността на този ефект зависи от степента на “агресивност” на последния. Този индикатор включва концентрацията на солна киселина и протеолитичната активност на ензимите на стомашния сок, предимно пепсин. Хидрохлорната киселина, определена чрез рН, причинява химическо изгаряне на лигавицата. Пепсинът също има храносмилателен ефект, който също може да бъде определен количествено чрез интраезофагеална протеолиза. Същността на този метод е следната. В долната част на хранопровода се инжектира така наречената протеинова верига (коагулиран пилешки протеин), която се отстранява след един ден, след което се определя количеството усвоен протеин. За диагностициране на краткотрайно гастроезофагеален рефлукс на стомашното съдържание на слабо кисела реакция Е. В., Краевски предлага поставянето на "протеинови вериги" в разтвор на солна киселина (рН 1.5). В същото време е възможно да се открие допълнителна протеинова коагулация, тъй като тази концентрация на солна киселина е оптимална за действието на пепсин.

Определена стойност в патогенезата на пептичния езофагит е свързана с ефектите върху лигавицата на хранопровода на дуоденалното съдържание, особено на жлъчката. Последното първо влиза в стомаха, а след това в хранопровода, което се случва при комбинация от гастроезофагеални и дуоденогастрални рефлукси. Комбинацията от гастроезофагеални и дуоденогастрални отливки може да е следствие от гастректомия, резекция на стомаха на Billroth N, както и някои други патологични състояния, придружени от нарушена дуоденална двигателна евакуационна функция (дистална пилородуденит, артериомезентериална компресия на мозъка и умерена мезентериална функция на дванадесетопръстника). В такива ситуации, поражението на лигавицата на хранопровода се дължи на следните фактори: солна киселина, пепсин, жлъчка и панкреасни ензими. Жлъчката има директен дразнещ ефект и също допринася за дълбоката дифузия на водородните йони в тъканта на хранопровода. Резултатът е възпалителна лезия на лигавицата му, наричана билиарна, или "алкална", рефлукс-езофагит.

Така, гастроезофагеалният рефлукс, както и неговата комбинация с дуоденогастрална, са крайъгълният камък, върху който се основава патогенезата на пептичния езофагит. Формулирайки тази идея по-категорично, може да се спори за невъзможността за поява на пептичен езофагит без предварително ретроградно рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода.

Все още съществува скептично отношение към патогенетичната роля на гастроезофагеалния рефлукс в развитието на пептичен езофагит. Някои учени смятат, че хипотонията на долния езофагеален сфинктер и обратния рефлукс на съдържанието на стомаха не са причина за пептичен езофагит, а просто са „свързани” с него. Техните проучвания показват липсата на надеждна положителна динамика на някои показатели на двигателната функция на хранопровода (основно натрупване на налягане в кардията), тъй като симптомите на пептичния езофагит се отслабват. Според тях въпросът дали намаляването на тонуса на кардио-езофагеалния сфинктер е причина или последствие на рефлуксен езофагит остава и до днес.

Въпреки това, противниците на "рефлуксната" теория на пептичния езофагит не предоставят никаква аргументирана алтернативна концепция и са ограничени само от критика. В допълнение, съвременното лечение на това заболяване, фокусирано главно върху елиминирането на гастроезофагеален рефлукс, в значителен процент от случаите носи определен положителен ефект. А това, от своя страна, макар и непряко, потвърждава патогенетичното значение на рефлукса.

Симптоми на заболяването Пептичен езофагит

Сред симптомите на пептичен езофагит, киселини или парене в епигастриума и зад гръдната кост е от първостепенно значение. Втората най-често срещана проява на това заболяване е ретростерналната болка. Патогенезата на киселини и болки в гърдите е тясно свързана с дразнещия ефект на стомашното или дуоденалното съдържание върху възпалената лигавица на хранопровода, както и с появата на интензивни спастични контракции на органа в отговор на киселинно-пептичната агресия.

Болката може да варира значително по интензивност - от чувство на възпаление или "преминаване" на храна през хранопровода до много, много изразени, изискващи назначаването на аналгетични средства. Най-често те се провокират от приема на храна, но те също могат да възникнат спонтанно, което обикновено се случва през нощта и очевидно се дължи на гастроезофагеален геоложки рефлукс.

Болката се излъчва в межстолистната област, врата, долната челюст, лявата половина на гръдния кош. В последния случай той може да имитира стенокардия, тъй като диференциацията с която често изисква използването на целия арсенал от съвременни диагностични средства.

Не по-малко чест симптом на пептичен езофагит е регургитация на храна, слуз, кисел или горчив вкус (стомашен сок, жлъчка), взети предишния ден. Обемът на регругираната маса варира от усещането за навиване до гърлото до регургитация с пълна уста. Последното, ако се появи внезапно и на обществени места, е изключително травматично за психиката на пациентите. Също така трябва да се отбележи, че нощната регургитация допринася за проникването на хранопровода или стомашното съдържание в дихателните пътища и развитието на аспирационна пневмония.

Изключително важно от диагностична гледна точка е идентифицирането на моментите, провокиращи описаните по-горе симптоми. От гледна точка на рефлуксната теория на патогенезата на пептичния езофагит, нейните външни признаци се появяват или усилват в ситуации, които са придружени от намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер и повишаване на вътрестомашното налягане. Те включват накланяне напред, преяждане, тежка кашлица, вдигане на тежести и силно натоварване на мускулите на предната коремна стена. Киселини и ретрофилни болки могат да бъдат причинени от консумирането на определени храни (кафе, домати, цитрусови плодове, шоколад, животински мазнини, алкохол), както и пушенето. Откриването на такава връзка значително помага да се диференцира пептичният езофагит от хроничното възпаление на лигавицата на хранопровода от различна етиология.

Тези симптоми са добре преустановени от приема на вода или някои течности. Ако киселината е причинена от ретрограден рефлукс на киселинен стомашен сок, тя лесно се отстранява чрез пиене на сода, мляко или алкални минерални води. Симптоматичният "алкален" рефлукс се елиминира чрез слаби разтвори на солна или органични киселини - лимонена, плодов сок и др. Това често може да бъде диференциално-диагностичен знак, указващ естеството на рефлукса.

Много често лица, страдащи от пептичен езофагит, се оплакват от аерофагия. Това състояние се причинява от поглъщането на значителни количества въздух по време на разговор или по време на хранене, което причинява изключително неприятни усещания в епигастриума (болка, болка, чувство на непълна инхалация), които преминават само след спонтанно или принудително изпускане на акумулиран въздух. Аерофагия при пациенти с пептичен езофагит, като правило, показва наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Въпреки това, онкологичен генезис на този симптом също е възможен. В този случай това е следствие от кардиоезофагеален рак.

Пациенти с рефлуксен езофагит често също показват признаци на стомашна или чревна диспепсия. В техния произход, наред с други неща, определена роля могат да играят такива "фонови" болести като пептична язва и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и др.

При леки случаи симптомите на рефлукс езофагит се проявяват непоследователно и главно след грешки в диетата. Тежките форми на това заболяване са придружени от нарушение на общото здравословно състояние и увреждането на пациентите.

Образуването на пептична стеноза на хранопровода донякъде променя клиничната картина на рефлуксния езофагит: изгарянето на стомаха, но дисфагията, ретростерналните болки и регургитацията се увеличават.

Диагностика на заболяването Пептичен езофагит

Идентифицирането на пептичния езофагит се постига чрез решаване на два проблема:

• установяване на факта на хронични възпалителни лезии на лигавицата на хранопровода;
• откриване на гастроезофагеален рефлукс или неговата комбинация с дуоденогастрален рефлукс.

Хроничното възпаление на лигавицата на хранопровода само по себе си, извън неговата надеждна връзка с гастроезофагеален рефлукс, не е достатъчно основа за установяване на диагноза на рефлуксен езофагит, дори ако тя се развива в рамките на заболяване като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Ако е възможно, трябва да се докаже наличието на гастроезофагеален рефлукс и неговата патогенетична връзка със съществуващия хроничен езофагит.

На базата на анализ на данни от местна и чуждестранна литература има 3 групи диагностични тестове, насочени към идентифициране на пептичен езофагит. Те включват следното.

• Идентифициране на предпоставките за началото на гастроезофагеален рефлукс: откриване на аксиална херния на езофагеалния отвор и хипотония на долния езофагеален сфинктер. Последното се проверява чрез внимателна манометрия на хранопровода, което показва намаляване на налягането в областта на сърдечния сфинктер до определено ниво, чиято специфична стойност зависи от метода на изследването. Смята се обаче, че намаляването на този параметър до 9 mm Hg. Чл.27 показва наличието на значителна вероятност от гастроезофагеален рефлукс и се нарича абсолютна сърдечна недостатъчност. Понякога е възможно да се открие самото леене, което графично се записва като кратък допълнителен зъб на респираторната вълна или недостатъчно намаляване на тази вълна по време на инхалация.

• Откриване на хронично възпаление на лигавицата на хранопровода: езофаго-гастродуоденоскопия с насочена биопсия, рентгенова снимка на хранопровода чрез двойно контрастиране. Така нареченият тест за перфузия на хранопровода, предложен от Бернщайн и Бейкър (1958), отговаря на същата цел. Тези автори, чрез тънка проба, въвеждат в хранопровода 0.1 N разтвор на солна киселина със скорост 100-120 капки в минута, след което наблюдават реакцията на пациента. Тестът се счита за положителен, ако след 15-30 минути има усещане за парене и болка в гърдите. Впоследствие, тестът за перфузия на хранопровода е модифициран за напояване на стомашния сок на пациента с пептичен езофагит. Според този автор подобна модификация е не само по-физиологична, но и по-убедителна от гледна точка на доказателство за патогенетичната роля на рефлукса, тъй като тя възпроизвежда естествената ситуация, която се среща в тялото на пациента. Резултатът от теста на киселинната перфузия на хранопровода корелира добре с тежестта на рефлуксния езофагит: колкото по-изразен е резултатът от този тест, толкова по-изразено е явлението езофагит. Тази разпоредба беше потвърдена чрез ендоскопия.

• Откриване на гастро-езофагиален рефлукс чрез различни методи. Рентгеновото изследване на хранопровода дава възможност да се определи обратното въвеждане на мъглата от бариев сулфат от стомаха в хранопровода.

Въпреки това, по-надежден метод за откриване на гастроезофагеален рефлукс е многочасовото рН-метрия на хранопровода, което позволява не само да посочи факта на рефлукс, но и да определи неговата честота и продължителност. Проучването обикновено се извършва на празен стомах и без предварителна подготовка на пациента. В хранопровода се вкарва специална pH-метрична сонда с един или няколко сензора под рентгеновия контрол и се инсталира на нивото на кардията. PH измерването се извършва визуално или графично. Обикновено той е 7.0-8.0, т.е. има неутрална или слабо кисела реакция. В допълнение, ако е необходимо, можете да изучавате дължината на вълната на леене, за която е удобно да използвате сонда със специален дизайн, с 3-4 сензора, разположени на различни нива.

Още по-информативна е дългосрочната (мониторингова) pH-метрия с компютърна обработка на резултатите. Това ни позволява да оценим честотата, продължителността и дневната динамика на езофаго-стомашния рефлукс.

В допълнение към интраезофагеалната рН-метрия, присъствието на гастроезофагеален рефлукс може да бъде определено чрез сондиране с използване на метиленово синьо. Този тест трябва да се проведе на празен стомах в хоризонтално положение на пациента. В стомаха се поставя тънка стомашна тръба, където се инжектира багрилото (3 капки 2% разтвор на 300 ml преварена вода). След това сондата се промива, стяга до ниво, леко проксимално на кардията и съдържанието на хранопровода се изсмуква със спринцовка. В този случай гастроезофагеалният рефлукс се диагностицира чрез появата на синьо-оцветена течност.

По своята точност и информативност тази проба е значително по-ниска от интраезофагеалната pH-метрия.

Последните няколко години сцинтиграфията на хранопровода с 99mTc е използвана за количествено определяне на езофагеалния клирънс. Пациентът изпива 15 ml вода със 150 µgKi от този разтворен в него изотоп, след това на всеки 15 секунди за 10 минути прави "сухи" гърла. Това определя радиоактивността на хранопровода. Наличието на изотоп в него за 10 минути или повече показва забавяне на езофагеалния клирънс.

Лечение на заболяването Пептичен езофагит

Лечението на рефлуксния езофагит включва консервативни и хирургични мерки.

• Консервативно лечение

Медикаментозното лечение на пептичния езофагит трябва да започне с отстраняване на основното заболяване, което го причинява, ако по принцип е податливо на терапевтична корекция (пептична язва, хроничен холецистит и панкреатит и др.). Тежкият гастроезофагеален рефлукс в контекста на хиаталната херния изисква, както изглежда, хирургична интервенция.

Формулирайки тази идея малко по-различно, може да се твърди, че елиминирането на пептичните лезии на езофагеалната лигавица едва ли е възможно без да се елиминира или поне значително да се изравни интензивността на гастроезофагеалния рефлукс. Именно тази цел отговаря на препоръките на пациенти с определен начин на живот и подходяща диета.

Въз основа на състоянията на езофагеално-стомашния рефлукс трябва да се избягват ситуации, включващи значително повишаване на интраабдоминалното налягане или улесняване на интрагастралното изтичане в хранопровода. Забранено е преяждането, употребата в значително количество газирани напитки, вдигането на тежести с повече от 8-10 кг на двете ръце, както и всички видове работа, свързани с огъването на тялото напред. Необходимо е да се премахнат всички физически упражнения, придружени от пренапрежение на коремните мускули. Не се препоръчва носенето на корсети, превръзки и стегнати колани. Сънят трябва да е на леглото с повдигнат главен край.

Особено значение се придава на режима и естеството на храната, която трябва да бъде дробна (поне 4-6 пъти на ден). Следобедният сън е строго забранен, като от момента на последното хранене преди лягане, трябва да премине поне 3-4 часа, след като след хранене се препоръчва лесна разходка или престой в изправено положение, което допринася за по-бързо евакуиране на храната от стомаха.

Диетата трябва да се съхранява механично, химически и термично. За периода на обостряне на процеса се определя „езофагеална маса”, таблица № 1 и 1а според Певснер, ако има съпътстващ хроничен холецистит или хроничен панкреатит - таблица № 5. Препоръчително е да се изключат от храната тези храни, които спомагат за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер: кафе, животни мазнини, шоколад, цитрусови плодове, домати, алкохол, както и ястия, където се съдържат. Растителните мазнини, взети в продължение на 1 час - 11 часа преди хранене, допринасят за намаляване на киселинната стомашна секреция и следователно не са противопоказани при пациенти с пептичен езофагит.

Медикаментозното лечение на това заболяване включва използването на стягащи средства, покриващи средства, антиациди, моторни контролери. функцията на стомашно-чревния тракт, холинергичните лекарства, както и средствата, които намаляват киселинно-продуциращата функция на стомаха. Лечението трябва да бъде изчерпателно, т.е. да повлияе на различни аспекти на патогенезата на рефлуксния езофагит. Като правило монотерапията има много малък ефект.

Адстрингенти и покриващи агенти (алуминиев хидроксид, бисмутов субнитрат, дерматол, сребърен нитрат, коларгол, танин, бяла глина, балсам на Шостаковски и др.) Имат противовъзпалително и цитопротективно действие. Влизайки в химична реакция с протеиновите компоненти на езофагалната лигавица, те образуват слабо разтворими съединения, състоящи се главно от албумин и облицовка на вътрешната повърхност на хранопровода под формата на тънък филм. Този протеинов филм предпазва лигавицата от действието на различни видове дразнители, включително протеолитични ензими на стомашния сок. В допълнение, стягащи лекарства елиминират разхлабването на стените на хранопровода, причинени от възпалителния процес, намаляват подуването, хиперемията и патологичните импулси от засегнатата област. Притежаващи антибактериални свойства, лекарствата от тази група инхибират жизнената активност на микроорганизмите.

Препоръчително е да се вземат разтвори на свързващи и обвиващи агенти в легнало положение с главата надолу и глътките за 10 минути, за да се осигури най-дългия им контакт с езофагеалната лигавица.

Вътрешните комбинирани препарати vikalin и vikair са се доказали добре. Последният е сходен по състав с хапчетата Rother, произведени в чужбина. Викалин и Викаир се предписват в натрошени форми по 1-2 таблетки 4 пъти дневно (последния път през нощта) заедно с 1/3 чаша топла вода. Полученото спиране е взето от общите правила.

Лекарствата, съдържащи бисмут и бисмут, обикновено се понасят добре от пациентите. Техните странични ефекти са оцветяване на фекалии в тъмнозелен или черен цвят, който понякога може да симулира мелена. Бисмутът е рентгеноконтрастен и следователно може значително да усложни рентгеновото изследване на коремните органи. Предотвратяването на това може да се избегне.

Разтвор на сребърен нитрат, особено ако той е въведен в хранопровода през сонда (и това се използва за удължаване на времето за контакт на лекарството с лигавицата), може да предизвика изгаряне в гърдите и изпотяване. Използван в продължение на няколко месеца, сребърният нитрат рисува кожата на пациента в характерен сив цвят (аргирия).

Целта на антиацидната терапия има за цел да намали протеолитичната агресия на стомашния сок. Чрез повишаване на интра-стомашното рН, тези лекарства премахват и патогенния ефект на пепсина върху езофагеалната лигавица. Неутрализирането на киселинното стомашно съдържание води до загуба на тази активност на ензима.

Арсеналът на съвременните антиацидни лекарства е достигнал впечатляващи размери и постоянно се обновява с нови високоефективни лекарства. И макар така наречените традиционни алкализиращи лекарства (изгорял магнезий, алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат, смес от Бурже и други) до голяма степен са загубили водещите си позиции, използването им в някои случаи все още е оправдано. Предимствата на тези лекарства се понасят добре от повечето пациенти и началото на клиничния ефект.

Посочените по-горе алкализиращи лекарства обикновено се използват 5-6 пъти на ден 40-60 минути след хранене, когато киселини и ретростернални болки се появяват най-често, а също така и неуспешно преди лягане. Дозата на антиацидите трябва да е достатъчна за бързо отстраняване и предотвратяване на симптомите на рефлукс. При лечение на пептичен езофагит с антиациди, лекарите препоръчват спазването на следното правило: всяка атака на болка или киселини трябва незабавно да бъде спряна, тъй като тези симптоми показват прогресивно увреждане на хранопровода.

В допълнение към оралното приложение е възможен различен начин на използване на антиациди. Има смисъл да се използват течни антациди за дългосрочно напояване на лигавицата на хранопровода чрез тънка сонда, която има много благоприятен ефект при тежки форми на пептичен езофагит.

Понастоящем алкализиращите средства се произвеждат по правило под формата на комплексни препарати. Те включват Almagel и анестезин, съдържащ Almagel A, gastal, phosphalugel, De-Nol, ритацид, гелузил, както и съдържащи анестетика gelusilac и др. Основните им активни компоненти са алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат, бисмутов нитрат. Някои от горните комплексни антиациди са налични в таблетки, други под формата на гел. Прилага се при заболявания на хранопровода, най-новата форма на освобождаване е най-удобна. Обаче, приемливо е предписването на таблетки и таблетки (рицид), които могат или да се разтворят в малко количество вода непосредствено преди употреба, или да се разтворят в устата.

При лечението на рефлукс езофагит, лекарството топалкан (топаал) се е доказало добре. Състои се от алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, магнезиев бикарбонат и алгинова киселина, което причинява образуването на пенеста суспензия в стомаха. При всеки епизод на рефлукс лекарството под формата на пяна отново влиза в хранопровода и причинява дълъг терапевтичен ефект. Топалкан се прилага 1 таблетка (1 прах) 30-40 минути след хранене и през нощта.

С редки изключения, повечето антациди се понасят добре. Техните странични ефекти са незначителни. Например, магнезиевите препарати имат слабително действие, калциев карбонат и фиксиране на алуминиев хидроксид. Освен това, съдържащите алуминий лекарства с тяхната продължителна употреба могат да причинят хипофосфатемия. След поредица от химически трансформации, тези лекарства образуват слаборазтворими съединения в червата на човека с фекалии, които включват фосфор. Това може да бъде избегнато чрез предписване на фосфорсъдържащи средства (например, фосфалугел, но неговата алкализираща способност е около 2 пъти по-малка от тази на Almagel).

Назначаването на натриев бикарбонат (сода за хляб) е непрактично поради няколко причини. Първо, когато това вещество взаимодейства със солна киселина, се образува въглероден диоксид, който сам по себе си може да стимулира стомашната секреция. На второ място, дългосрочната употреба на питейна сода води до забавяне в организма на натриеви йони, което е абсолютно противопоказано за лица, страдащи от оток и артериална хипертония.

Масовата терапия с калциев карбонат е противопоказана при хиперкалцемия, остеохондроза, наличие на камъни, съдържащи калций в бъбреците и жлъчния мехур.

Може би най-сериозното усложнение, което се развива по време на лечението с антиациди е алкалоза. Последното е особено често развито, когато се използват така наречените средства за всмукване (калциев карбонат и натриев бикарбонат) в комбинация с млечна диета. Азотемия, бъбречна недостатъчност и нефрокальциноза, наричана "млечно-алкален синдром на Барнет", се случват. Такива пациенти се оплакват от отвращение към мляко и основи, обща слабост, замаяност, главоболие, раздразнителност, хиперрефлексия. Леките случаи на синдрома на Barnet изискват отмяна на лекарствата, които го причиняват, и прехвърлянето им към неабсорбиращи се антиациди (Алма-гел, фосфалугел, гастал и др.) Експресираната алкалоза е индикация за прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се коригира хипохлоремичната азотемия, както и рехидратация.

В изключително редки случаи лечението с неабсорбиращи се антиациди може да бъде придружено от образуването на неразтворими чревни конгломерати, способни да предизвикат чревна обструкция.

Облекчаване на изразени ретростернални болки при пептичен езофагит допринася за назначаването на така наречените местни анестетици, които се използват като допълнение към терапията на стягащи, обвиващи и алкализиращи лекарства. За тази цел, анестезинът се използва широко в прахове, таблетки и лигавични смеси. Анестезинът също е включен в Almagel. Единична доза анестезин е 0,3 g 3-4 пъти дневно в продължение на 10-15 минути преди хранене.

Използването на лекарства от групата на холино- и спазмолитиците за лечение на пептичен езофагит в момента е много ограничено. Атропинът и неговите аналози, въпреки че намаляват стомашната секреция, също намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер, като по този начин увеличават сърдечната недостатъчност. Те са противопоказани при глаукома и аденом на простатата.

На мястото на антихолинергиците се появяват така наречените регулатори на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, типичен представител на който е метоклопрамид (реглан, церукал). Според механизма на неговото действие, метоклопрамидът принадлежи към антидопаминергичните средства. Той няма почти никакъв ефект върху стомашната секреция, но тонизира долния езофагеален сфинктер и ускорява евакуацията на стомаха, т.е. влияе на основния патогенеза на гастроезофагеалния рефлукс. Метоклопрамид има също така изразен антиеметичен ефект, което го прави много ценен при лечението на някои форми на езофагит, причинени от продължително повръщане.

Лекарството се произвежда в ампули, таблетки и под формата на свещи. Присвойте го до 10 mg 3-4 пъти дневно (с четирикратната употреба на последната доза - точно преди лягане). Най-предпочитано е оралното или ректалното приложение. Осигуряването на адекватна доза церукал чрез инжекции може да бъде доста трудно, особено ако това лекарство се използва от доста време.

Метоклопрамид обикновено се понася добре. В някои случаи, тя може да предизвика потискаща слабост, безсъние, дискомфорт в цялото тяло ("нито лягай, нито да се изправяш, нито да седиш"). В такива ситуации е необходимо да се намали дозата или да се отмени напълно. Лекарството е противопоказано при лица, страдащи от екстрапирамидни нарушения.

Много обещаващо средство от групата на регулаторите на двигателната функция на стомашно-чревния тракт е домперидон, продаван под търговското наименование "Motilium".

При повечето пациенти с пептичен езофагит е възможно да се постигне стабилна ремисия чрез комбинация от лекарства, действащи локално (астрингенти, покриващи средства, антиациди) и метоклопрамид.

При липсата на положителна динамика от употребата на гореспоменатите агенти, лечението на пептичния езофагит трябва да се допълва с лекарства, които намаляват секреторната активност на стомаха. Един от най-мощните лекарства с тези свойства е блокерите за хистамин Hr рецептори. Това са циметидин и неговите аналози (беламет, тагамет, хистадил), ранитидин (пепторан, зантак, ранисан), фамотидин, низатидин.

За терапия на рефлукс езофагит, циметидин се използва в дози от 800 mg и 1600 mg (съответно 400 mg 2 пъти дневно и 400 mg 4 пъти дневно). Курсът на лечение е средно 12 седмици. След този период се забелязва значително и значително намаляване на честотата и продължителността на езофагеално-стомашния рефлукс, както и изравняването на възпалителния процес в лигавицата на хранопровода. Любопитното е, че употребата на лекарството в дневни дози от 800 mg и 1600 mg има приблизително същия ефект върху симптомите на пептичния езофагит. Очевидно, циметидин при такива пациенти е за предпочитане да предписва 400 mg 2 пъти на ден, което значително намалява броя на страничните му ефекти.

Намаляването на дозата на циметидин след началото на клиничната и морфологична ремисия на пептичния езофагит трябва да се извършва постепенно. В противен случай се развива така нареченият синдром на отнемане: значително и бързо нарастване на стомашната секреция води до увеличаване на киселинно-пептичната агресия и следователно до обостряне на процеса.

Основните странични ефекти на това лекарство са диария, мускулни болки, кожни обриви, главоболие, световъртеж, депресия, гинекомастия, както и нарушена бъбречна и чернодробна функция.

Недостатъците на циметидин са до голяма степен лишени от ранитидин (пепторан, ранизан). По своя механизъм на действие това относително ново лекарство принадлежи и към групата на Ng-хистамин-блокери, но е много по-ефективно от своя предшественик, циметидин. Ранитидин е ниско токсичен и се понася добре от повечето пациенти. За лечение на пациенти с пептичен езофагит, това лекарство се използва в дневна доза от 300 mg (150 mg 2 пъти дневно или веднъж 300 mg на нощ, което има приблизително същия клиничен ефект). Употребата на ранитидин в продължение на 6 седмици причинява ремисия на пептичния езофагит в 74,5-81,6% от случаите, а 12-седмичен курс на лечение е ефективен при 93,6-95,9% от пациентите. Не са установени странични ефекти.

Някои проучвания съобщават за сравнително висока ефективност на ранитидин в доза от 150 mg 2 пъти дневно при пациенти с рефлуксен езофагит, причинен от системна склеродермия. Курсът на лечение в този случай е продължил 20 седмици.

По този начин, опитът от използването на хистамин Hr рецепторни блокери убедително показва тяхната висока ефикасност при елиминиране на симптомите на гастроезофагеален рефлукс. Все още не е установен специфичният механизъм на техните благоприятни ефекти върху гастроезофагеалния рефлукс. Факт е, че значително намаляване на стомашната секреция под влиянието на, например, ранитидин, не корелира с продължителността и честотата на гастроезофагеалния рефлукс. Освен това, значителното намаляване на киселините и ретростерналните болки на фона на употребата на това лекарство не е съпътствано от подобно изравняване на регъритизацията, дисфагията, както и от тежестта на езофагита според резултатите от езофагоскопията с насочена биопсия.

Елиминирайки до известна степен кисело-пептичната агресия срещу езофагеалната лигавица, Hr-хистаминовите блокери нямат практически никакъв положителен ефект върху честотата и продължителността на гастроезофагеалния рефлукс.

За последните няколко години Бетаенол (duvoid, urecholin), лекарство от групата на M-холинергичните лекарства, се използва за лечение на пептичен езофагит. Това лекарство стимулира тонуса на долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява тежестта на гастроезофагеалния рефлукс.

Лекарите съобщават за висока ефективност на бетанехол в доза от 25 mg 4 пъти дневно по отношение на симптомите на рефлуксен езофагит. Курсът на лечение продължи 4 седмици, което е много по-малко от продължителността на лекарствената корекция на пептичния езофагит с Н2-хистаминови блокери.

Сходен оптимизъм, обаче, някои клиницисти, които проучват ефектите на бетанехол в комбинация с антиациди върху тежестта на пептичния езофагит в сравнение с групата пациенти, които са получавали само плацебо и антиациди. Както показват резултатите от проучването, комбинацията от бетанехол с антиациди в техния терапевтичен ефект само малко надвишава комбинацията от антиациди с плацебо (разликата не е статистически значима).

По този начин, въпросът за осъществимостта на използването на това лекарство за лечение на пациенти с рефлуксен езофагит е за по-нататъшно проучване.

По отношение на крайния си ефект с бетанехол, ново лекарствено вещество, цизаприд, който е стимулатор на освобождаването на ацетилхолин в чревната стена, има много общи черти. Цизаприд значително повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и е много обещаващ за лечение на пептичен езофагит.

Комбинираният лекарствен продукт сукралфат, който се състои от сукроза сулфат и алуминиеви соли, има способността да предпазва езофагеалната мукоза от киселинно-пептични ефекти. Учените в експерименти върху зайци са показали, че настоящото лекарство в доза от 1 g има предимно локален защитен ефект върху езофагеалната мукоза, предотвратявайки контакта между него и активния пепсин. Нанася се под формата на течност или гел. В тази връзка, сукралфат е много близък до средствата за стягане и покритие. Специалистите са използвали сукралфат в дневна доза от 4 g за лечение на пептичен езофагит в продължение на 12 седмици. След този период 90% от пациентите показват пълно изчезване на хистологичните признаци на заболяването, което е съпроводено с намаляване на честотата и продължителността на езофаго-стомашния рефлукс и възстановяването на нормалната двигателна функция на дисталния хранопровод.

Случаи на дългосрочен рефлуксен езофагит, особено при възрастни и възрастни хора, както и наличието на ерозивни и язвени дефекти на хранопровода, са индикация за назначаване на репаранти или стимулиране на регенерацията на средствата. Сред лекарствените вещества от тази група пиримидиновите производни (метилурацил, пентоксил, калиев оротат), солкосерил, ал-латон имат най-висока активност и безвредност.

Пиримидиновите производни нормализират метаболизма на нуклеиновата киселина в лигавицата, подобряват регенеративните процеси, намаляват ексудацията и клетъчната инфилтрация, както и увеличават фагоцитната активност на левкоцитите и производството на антитела.

Methyluracil (metacyl) се прилага перорално след хранене до 095 g 4 пъти дневно. Обикновено се понася добре от болните. В някои случаи са възможни алергични кожни обриви като уртикария, главоболие и световъртеж. Противопоказан при остра и хронична левкемия, лимфогрануломатоза. Пентоксил се приема през устата 0,2-0,3 g 3-4 пъти дневно след хранене. Лекарството е слабо токсично, понякога има умерено изразени диспептични симптоми. Противопоказанията са същите като метилурацила. Калиев оротат се предписва по 0,25-0,3 g 2-3 пъти дневно един час преди хранене или 4 часа след него, пътят на приложение е орален. Като странични ефекти на пентоксил трябва да се нарича алергична дерматоза, диспепсия.

Механизмът на действие на солкосерил е свързан с активирането на цитохромоксидазата и сукцинат дехидрогеназните ензими, в резултат на което се подобрява използването на кислород от тъканите, нормализира се тъканният метаболизъм и се ускорява епителизацията. Лекарството се използва интрамускулно в 2 ml 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици. След изтичане на определения период трябва да се приложи перорално 100 mg три пъти дневно. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Страничните ефекти обикновено не са маркирани.

Алантон е произлязъл от корените на Девяла високо Има противовъзпалително, капилярно укрепващо и антисептично действие, стимулира регенерацията на стомашно-чревната лигавица. Allanton се използва в доза OD 3–4 пъти дневно преди хранене. Страничните ефекти на лекарството са киселини, епигус-straggia, наблюдавани през първите няколко дни след началото на терапията и скоро се провежда самостоятелно, както и алергични реакции.

Особено е необходимо да се спра на някои лекарства, използвани във фармакотерапията на жлъчката, или "алкална", рефлукс езофагит. Както бе споменато по-горе, последното се дължи до голяма степен на ефекта върху езофагеалната лигавица, предимно на жлъчните и панкреатичните ензими. В допълнение към директното си въздействие, жлъчката увеличава дифузията на водородните йони в тъканта на хранопровода. Това предполага една от основните цели на лекарствената корекция на "алкалния" езофагит - неутрализацията и свързването на жлъчните киселини. Това свойство в по-голямата си част е притежание на антациди, съдържащи алуминий (Almagel, phosphalugel, gastal), както и холестирамин (questran). Като анионобменна смола, последната образува неабсорбируеми комплекси с жлъчни киселини в червата, които впоследствие се екскретират от тялото. Лекарството намалява употребата на холестерол в червата, намалява кръвното съдържание на 6-липопротеините и триглицеридите. Присвоен на 12-16 g дневно перорално.

Обратната дифузия на водородните йони в езофагеалната мукоза се инхибира от карбеноксолон натрий (биогастрон, дуогастрон, пещера С). В допълнение, той има способността да стимулира секрецията и регенерацията на епителните клетки. Страничните ефекти на карбеноксолона са свързани с неговата минералокортикоидна активност (забавяне в организма на натриеви йони и течности, хипокалиемия, артериална хипертония, мускулна слабост, повишени серумни нива на трансаминазите, миоглобинурия).

Всички пациенти с пептичен езофагит е препоръчително да се извършва седативна терапия, както и физиотерапия: електрофореза на новокаин или магнезиев сулфат в областта на цервикалните симпатични ганглии, областта на шията или зоните на Захариин, съответстваща на хранопровода, и др.

Комбинирана терапия на пептичен езофагит. Практически всеки от горепосочените лекарства, използвани в настоящия етап за лечение на пациенти с пептичен езофагит, засяга предимно всяка една страна от патогенезата на това заболяване. Междувременно, като правило, не едно, а няколко фактора едновременно участват в неговото развитие, което само комбинация от различни лекарства може да елиминира. Освен това някои лекарства имат определени недостатъци, които обаче са обратната страна на техните предимства. Например, М-холиномиметик Бетаханол, широко използван в повечето гастроентерологични клиники на Запад, може не само да тонизира мускулите на долния езофагеален сфинктер, но и до известна степен да повиши стомашната секреция, за потискането на което е необходимо да се използват подходящи лекарства. Това са основните аргументи в полза на комбинирания подход при лечението на пептичен езофагит. Контраргументите на поддръжниците на монотерапията (трудността да се получи голям брой лекарства за пациентите, увеличаването на броя на страничните ефекти, увеличаването на цената на лечението и т.н.) изглеждат неубедителни в тази светлина.

Universal, веднъж и за всички тази схема на фармакотерапия на пептичен езофагит не съществува. А причината за това е изобилието от прояви на това заболяване, поради индивидуалността на всеки конкретен случай. В допълнение, арсенал от инструменти, използвани за лечение на пептични лезии на лигавицата на хранопровода, постоянно се попълва от нови, по-активни лекарства. Следователно, добре познатото изобилие от лекарствени комбинации и липсата на консенсус сред клиницистите относно ефективността на всяка от тези комбинации. Въпреки това, с цялото очевидно разнообразие между тях, съществува определена сходство. Основавайки се на съвременни идеи за патогенезата на пептичния езофагит, основните цели на фармакотерапията са следните:

• корекция на "главната" причина за неговата болест, ако има такава;
• намаляване на честотата, продължителността и обема на гастроезофагеалния рефлукс, което по правило се постига чрез предписване на лекарства, които тонизират кардио-езофагеалния сфинктер и улесняват евакуацията на храната от стомаха;
• изравняване на агресивни свойства на стомашно или дуоденално съдържание;
• защита на езофагеалната лигавица от вредното въздействие на горепосочените фактори и, ако е необходимо, ускоряване на нейната регенерация.

Според нас, решението на тези проблеми допринася за назначаването на следните примерни комбинации от лекарства.

Лечение на гастроезофагеален ("кисел") рефлукс:

• церукални, бисмутни препарати, удължени антациди, съдържащи алуминий (алмагел, гастал, фосфалугел);
• цирукални, антацидни, Ng-хистаминови блокери;
• бетанехол, антациди, Ng-хистаминови блокери;
• бетанехол (cerrucal), антиациди, Ng-хистаминови блокери, репаранти.

Лечение на "алкален" рефлуксен езофагит:

• церукални, алуминиеви антиациди;
• церукални, холестираминови, алуминиеви антиациди;
• церукални, алуминиеви антиациди, холестирамин, карбеноксолон.

Ако е необходимо, лечението може да бъде допълнено с назначаването на психотропни лекарства (малки транквиланти, невролептици, антидепресанти). В някои случаи той носи някои ползи.

Естествено, гореспоменатите лекарствени комбинации не са в състояние да предвидят цялото разнообразие от възможни нюанси на рефлуксния езофагит. Следователно схемите могат да бъдат променяни в съответствие с конкретната ситуация.

Неуспехът на консервативното лечение на пептичния езофагит е индикация за бърза корекция на гастроезофагеалния рефлукс.

Резултатите от консервативно лечение, профилактика и клиничен преглед на пациенти с пептичен езофагит. Според редица автори комплексната медицинска корекция на рефлуксния езофагит прави възможно постигането на ремисия в 64,4-92% от случаите. Наличието на ремисия се установява въз основа на клинични данни с задължително морфологично потвърждение. Година след завършване на основния курс на лечение, гореспоменатите показатели са намалени до 38.8% от случаите.

Ефективността на медикаментозното лечение на пациенти с пептичен езофагит се влияе от следните фактори: тежестта на лезията на лигавицата на хранопровода, адекватността на терапията, естеството на "основното" заболяване.

Подробно са изследвани дългосрочните резултати от консервативното лечение на пациенти с пептичен езофагит на фона на хиатална херния.

Първичната профилактика на рефлуксния езофагит трябва да се прояви при такива патологични процеси като херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, склеродермална лезия на хранопровода и др.

Предотвратяване на рецидиви на пептични увреждания на лигавицата на дисталния хранопровод, и те възникват в 23.5% от случаите, се извършва в процеса на проследяване на такива пациенти. Освен това целта на клиничния преглед е своевременното откриване и лечение на възможни усложнения. Диспансерно наблюдение, което е допустимо да се извършва като амбулаторно и в болница, при условие че всички лица, страдащи от пептичен езофагит. В допълнение към общия преглед на тези пациенти, задължително е езофагоскопия с насочена биопсия, интраезофагеална pH-метрия и рентгенова снимка на хранопровода. Тези диагностични процедури позволяват да се оцени естеството, честотата и продължителността на гастроезофагеалния рефлукс и, ако е необходимо, да се определят подходящи терапевтични мерки. Анти-рецидивиращо лечение обикновено се извършва 2 пъти в годината, обемът и продължителността му се определят основно от състоянието на лигавицата на дисталния хранопровод. Наличието на ерозивни и улцерозни дефекти е индикация за увеличаване на броя на курсовете на рецидивиращо лечение до 4 пъти годишно.

Работната способност на пациенти с рефлуксен езофагит в някои случаи трябва да бъде ограничена. Не се препоръчват всички дейности, свързани с увеличаването на интраабдоминалното налягане и торса напред. Пациентите с тежък пептичен езофагит трябва да бъдат прехвърлени в група II инвалидност.

• Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение са неуспехът на медикаментозно лечение, рецидивиращо кървене, честа аспирационна пневмония, свързана с гастро-езофагиален рефлукс. Особено често показанията за операция се случват, когато комбинация от рефлукс езофагит с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата.

Целта на хирургичното лечение е да пресъздаде нормалната функция на смяна на кардията. За да направите това, след операцията, налягането в долната част на хранопровода трябва да бъде около 3 пъти по-високо от стомашното налягане вътре.

Основният вид хирургична намеса при рефлуксен езофагит е Nissen фундопликация, която дава по-благоприятни незабавни и дългосрочни резултати от другите видове хирургични интервенции, използвани за лечение на това заболяване.

В комбинация с рефлуксен езофагит с изразена хиперацидна стомашна сок или дуоденална язва, фундопликацията се извършва едновременно със стволови ваготомия и пилоропластика или селективна проксимална ваготомия. Това позволява значително да се намали киселинността на стомашния сок и да се постигне бързо избягване на явленията на пептичен рефлуксен езофагит. В случай на комбинация от рефлуксен езофагит с язва на стомаха, най-често се извършва резекция на стомаха според Billroth-I или Billroth-P (за предпочитане в Ru версия, която изключва алкален рефлукс) заедно с фундопликация.

Най-големите трудности възникват при усложнението на вторичния скъсяване на хранопровода при рефлуксен езофагит. В такава ситуация се предпочитат фундопликации, използвайки техниката Nissen-Rosetti, оставяйки част от проксималния стомах в плевралната кухина или клапната трансабдоминална гастропластика по метода на Kanshin. В чужбина за лечение на такива пациенти, използващи гастропластика по метода на Collis. Операцията се състои в дисекция на предните и задните стени на стомаха във вертикална посока, започвайки от ъгъла на His, за 12-15 cm, последвано от затваряне на стомашната тръба, простираща се в хранопровода и образуване на дъгата на стомаха с остър ъгъл на His. Въпреки това, поради относителната сложност и травма, този вид хирургия се използва рядко.