Глава 9. ИЗПУСКАНЕ

Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от много фактори: обем, състав и консистенция (степен на смилане, разреждане), осмотично налягане, температура и рН на съдържанието на стомаха, градиент на налягането между кухините на пилоричния стомах и дванадесетопръстника, пилоричен сфинктер, апетит, коя храна е взета, състояния на водно-солевата хомеостаза и редица други причини. Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия, е по-бързо евакуирана от стомаха, отколкото е богата на протеини. Мазната храна се евакуира от нея с най-малка скорост. Течностите започват да се вливат в червата веднага след като влязат в стомаха.

Времето за пълно евакуиране на смесена храна от стомаха на здрав възрастен е 6-10 часа.

Евакуацията на разтвори и дъвчената храна от стомаха се появява експоненциално, а евакуацията на мазнините не подлежи на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от координираната подвижност на гастродуоденальния комплекс, а не само от активността на пилоричния сфинктер, който основно играе ролята на клапан.

Скоростта на евакуация на хранителното съдържание на стомаха има широки индивидуални различия, взети като норма. Диференцирането на евакуацията, в зависимост от вида на приеманата храна, действа като редовност без значими индивидуални характеристики и се нарушава при различни заболявания на храносмилателните органи.

Регулиране скоростта на евакуация на съдържанието на стомаха. Провежда се рефлексивно, когато се активират рецепторите на стомаха и дванадесетопръстника. Раздразнението на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му и дуоденума се забавя. От химичните агенти, действащи върху дуоденалната лигавица, кисели (рН по-малко от 5.5) и хипертонични разтвори, 10% разтвор на етанол, продуктите на глюкозата и мастната хидролиза значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация зависи и от ефективността на хидролизата на хранителните вещества в стомаха и тънките черва; липсата на хидролиза забавя евакуацията. Следователно, стомашната евакуация „обслужва” хидролитичния процес в дванадесетопръстника и тънките черва и, в зависимост от неговия напредък, „натоварва” основния „химичен реактор” на храносмилателния тракт - тънките черва - с различни скорости.

Регулаторните ефекти върху двигателната функция на гастродуоденальния комплекс се предават от интер- и екстероцепторите през централната нервна система и късите рефлексни дъги, затворени в екстра- и интрамуралните ганглии. Стомашно-чревните хормони, които засягат подвижността на стомаха и червата, променят секрецията на основните храносмилателни жлези и чрез него, параметрите на евакуираното стомашно съдържание и чревния химус, участват в регулирането на евакуационния процес.

повръщане

Повръщането е неволно изхвърляне на съдържанието на храносмилателния тракт през устата (а понякога и на носа). Повръщането често се предшества от неприятно усещане за гадене. Повръщането започва с контракции на тънките черва, в резултат на което част от съдържанието му се изтласква от антиперисталтичните вълни в стомаха. След 10–20 s се появяват контракции на стомаха, сърдечният сфинктер се отваря, след дълбоко дишане мускулите на коремната стена и диафрагмата са силно намалени, в резултат на което съдържанието се изхвърля през хранопровода в устната кухина по време на изтичане; устата е широко отворена, и повръщане се отстранява от него. Тяхното навлизане в дихателните пътища обикновено се предотвратява чрез спиране на дишането, промяна на положението на епиглотиса, ларинкса и мекото небце.

Повръщането има защитна значимост и се проявява рефлексивно в резултат на дразнене на корена на езика, фаринкса, стомашната лигавица, жлъчните пътища, перитонеума, коронарните съдове, вестибуларния апарат (с морска болест) и мозъка. Повръщането може да бъде причинено от действието на обонятелни, зрителни и вкусови стимули, причинявайки чувство на отвращение (условно-рефлексно повръщане). Също така се причинява от някои вещества, които действат хумористично върху нервния център на повръщане. Тези вещества могат да бъдат ендогенни и екзогенни.

Центърът на повръщане е разположен на дъното на IV вентрикула при ретикуларна формация на продълговатия мозък. Тя е свързана с центровете на други части на мозъка и центровете на други рефлекси. Импулсите до центъра на повръщане идват от много рефлексни зони. Ефектните импулси, осигуряващи повръщане, следват червата, стомаха и хранопровода като част от блуждаещите и чревни нерви, както и нервите, иннервиращи коремните и диафрагмалните мускули, мускулите на ствола и крайниците, което осигурява основните и помощни движения (включително характерната поза). Повръщането е придружено от промени в дишането, кашлица, изпотяване, слюноотделяне и други реакции.

MED24INfO

Ед. В. М. Покровски, Г. Ф. Коротко, Физиология на човека. Учебник (в два тома. Т. II)., 1997

Евакуация на стомашното съдържание в дванадесетопръстника

Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от много фактори: обем, състав и консистенция (степен на смилане, разреждане), осмотично налягане, температура и рН на съдържанието на стомаха, градиент на налягането между кухините на пилоричния стомах и дванадесетопръстника, пилоричен сфинктер, апетит, коя храна е взета, състояния на водно-солевата хомеостаза и редица други причини. Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия, е по-бързо евакуирана от стомаха, отколкото е богата на протеини. Мазната храна се евакуира от нея с най-малка скорост. Течностите започват да се вливат в червата веднага след като влязат в стомаха.
Времето за пълно евакуиране на смесена храна от стомаха на здрав възрастен е 6-10 часа.
Евакуацията на разтвори и дъвчената храна от стомаха се появява експоненциално, а евакуацията на мазнините не подлежи на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от договорената подвижност на гастродуоденальния комплекс, а не само от активността на пилоричния сфинктер, който основно играе ролята на клапан.
Скоростта на евакуация на хранителното съдържание на стомаха има широки индивидуални различия, взети като норма. Диференцирането на евакуацията, в зависимост от вида на приеманата храна, действа като редовност без значими индивидуални характеристики и се нарушава при различни заболявания на храносмилателните органи.
Регулиране скоростта на евакуация на съдържанието на стомаха. Провежда се рефлексивно, когато се активират рецепторите на стомаха и дванадесетопръстника. Раздразнението на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му и дуоденума се забавя. От химичните агенти, действащи върху дуоденалната лигавица, киселинната евакуация (рН по-малко от 5.5) и хипертоничните разтвори, 10% разтвор на етанол, глюкозата и продуктите за хидролиза на мазнините значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация зависи и от ефективността на хидролизата на хранителните вещества в стомаха и тънките черва; липсата на хидролиза забавя евакуацията. Следователно, стомашната евакуация „обслужва” хидролитичния процес в дванадесетопръстника и тънките черва и, в зависимост от неговия напредък, „натоварва” основния „химичен реактор” на храносмилателния тракт - тънките черва - с различни скорости.
Регулаторните ефекти върху двигателната функция на гастродуоденальния комплекс се предават от интер- и екстероцепторите през централната нервна система и късите рефлексни дъги, затворени в екстра- и интрамуралните ганглии. В регулирането на процеса на евакуация участват стомашно-чревни хормони, които засягат

подвижността на стомаха и червата, промяната на секрецията на основните храносмилателни жлези и чрез нея - параметрите на евакуираното стомашно съдържание и чревния химус.

Нарушаване на евакуационната функция на стомаха

Пресичането на блуждаещия нерв обикновено води до повишаване на тонуса на проксималния стомах с едновременно намаляване на фазовата активност на дисталните участъци. Резултатът е ускорено евакуиране на течността и бавно евакуация на твърда храна от стомаха.

Нарушаването на процеса на изпразване на стомаха може да се развие поради усложнения, произтичащи от дълготраен захарен диабет, например поради невропатия, водеща до нарушаване на вегетативните функции - дисфункция на пикочния мехур, импотентност, ортостатична хипотония, нефропатия и ретинопатия. Основната причина за гастропареза при захарен диабет е, очевидно, нарушена функция на автономната нервна система - автономна невропатия. Възможно е основният етиологичен фактор да е хипергликемия. Въпреки факта, че основната причина за гадене и повръщане при диабет е гастропареза, други причини не са изключени - лекарства и психогенни фактори. В същото време, не всички пациенти с диабет, които имат анормална подвижност на стомаха, развиват гадене и повръщане.

Гастропарезата може също да бъде резултат от първична или вторична дисфункция на гладката мускулатура на стомаха. Първично увреждане на мускулите на стомаха се наблюдава при склеродермия, полимиозит и дерматомиозит. Хирургията, като витректомия или частична гастректомия, прекъсва евакуацията на твърда храна от стомаха поради дисфункция на антралния и пилоровия участъци на стомаха или отсъствието на тези секции.

Както в сърцето, в стомаха има пейсмейкър.

Нарушения евакуация на съдържанието на стомаха.

Комбинираните и / или отделни нарушения на тонуса и перисталтиката на стомашната стена водят или до ускоряване, или до забавяне на евакуацията на храната от стомаха.

Причини за нарушаване на евакуацията на стомашното съдържание:

Of нарушения на нервната регулация на двигателната функция на стомаха - засилване на ефектите на блуждаещия нерв повишава моторната му функция и активирането на ефектите на симпатиковата нервна система го потиска;

Of нарушения на хуморалната регулация на стомаха; например, висока концентрация на солна киселина в стомашната кухина, както и секретин, холецистокинин инхибира стомашната подвижност. Напротив, гастрин, мотилин, намалено съдържание на солна киселина в стомаха стимулират подвижността;

Ological патологични процеси в стомаха (ерозия, язви, белези, тумори могат да отслабят или подобрят нейната подвижност, в зависимост от тяхното местоположение или тежестта на процеса).

Последици от евакуационни разстройства на стомашното съдържание

В резултат на нарушения на стомашната подвижност е възможно развитието на редица патологични синдроми: ранно засищане, парене, гадене, повръщане, дъмпингов синдром.

Синдромът на бързото насищане е резултат от намаляване на тонуса и подвижността на антрама 1 на стомаха. Приемането на малко количество храна предизвиква усещане за тежест и преливане на стомаха. Тя създава субективни чувства на насищане.

1 Antrum е дисталната част на стомаха с дебели стени, смесва и смила храната, след което бавно я избутва през пилоричния сфинктер.

Киселини се характеризират с усещане за парене в долната част на хранопровода (резултат от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха, долния сфинктер на хранопровода и хвърлянето на киселинно стомашно съдържание в него).

2 сърдечен сфинктер - Долен езофагеален сфинктер (латински ostium cardiacum) - сфинктер, отделящ хранопровода и стомаха. Други имена: сърдечен сфинктер, гастроезофагеален сфинктер.

Гаденето е неприятно, безболезнено субективно усещане, предшестващо повръщането, при което се предизвиква гадене с под-прагова стимулация на еметичния център.

Повръщането е неволен рефлексен акт, характеризиращ се с изтичане на съдържанието на стомаха (а понякога и в червата) през хранопровода, фаринкса и устната кухина.

Механизми на развитие на повръщане:

Ulation стимулиране на еметичния център на продълговатия мозък;

Ant засилено антиперистализиране на стомашната стена;

- свиване на мускулите на диафрагмата и коремната стена;

Relax едновременна релаксация на сърдечната и стомашната мускулатура.

Стойност на повръщане:

· Защитни: при повръщане от стомаха се отстраняват токсични вещества или чужди тела.

· Патогенни: загуба на телесни течности, йони, храна, особено при продължително и / или многократно повръщане.

Хипо-и хиперкинетични състояния на стомаха. Нарушаване на евакуацията на стомашното съдържание: оригване, парене, гадене, повръщане. Комуникационни секреторни и двигателни нарушения.

НАРУШЕНИЯ НА ВИДОВЕТЕ НА МОТОРНИТЕ СТОМАНИ

• Нарушения на мускулния тонус на стомаха: прекомерно повишаване (хипертония), прекомерно намаляване (хипотония) и отсъствие на мускулен тонус (атония).

• Нарушения на перисталтиката на стомаха. Те се проявяват чрез ускорение (хиперкинеза) и забавяне (хипокинеза) на движението на перисталтичната вълна.

• Евакуационни нарушения. Те се характеризират с комбинирани или отделни нарушения на тонуса и перисталтиката на стомашната стена, което води до ускоряване или забавяне на евакуацията на храната от стомаха.

причини

Of Нарушения на нервната регулация на моторната функция на стомаха: повишеното влияние на блуждаещия нерв повишава неговата двигателна функция, а активирането на симпатиковата нервна система го потиска.

Of Нарушения на хуморалната регулация на стомаха. Например, висока концентрация на солна киселина в стомашната кухина, както и секретин и холецистокинин, инхибират стомашната подвижност. Напротив, гастрин, мотилин, намалено съдържание на солна киселина в стомаха стимулират подвижността.

Ological Патологични процеси в стомаха (ерозия, язви, белези, тумори могат да отслабят или да повишат неговата подвижност, в зависимост от тяхното местоположение и тежест на процеса).

вещи

Последици от нарушения на стомашната подвижност: развитие на синдром на ранно насищане, парене, гадене, повръщане и синдром на дъмпинг.

• Синдром на ранна (бърза) наситеност - резултатът от намаляването на тонуса и подвижността на antrum. Приемането на малко количество храна предизвиква усещане за тежест и преливане на стомаха.

• киселини в стомаха (pyrosis) - усещане за парене в долната част на хранопровода при хвърляне на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода с антиперисталтична вълна с отворен сърдечен сфинктер (в резултат на гастроезофагеален рефлукс).

.При контакт с стомашно съдържание се получава спазъм на хранопровода, а по-горе - неговата анти-перисталтика. Установено е, че в долната част на хранопровода няма анатомичен сфинктер, функционално изпълнява ролята си чрез разтягане на долната част на хранопровода на мястото на преминаването му през диафрагмата. Ако напрежението е отслабено поради атония на долната част на хранопровода, е възможно рефлукс, т.е. изхвърляне на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. За киселини се препоръчва да се изключат пикантните храни от диетата. Приемането на сода за хляб (както често се прави у дома) за неутрализиране на високата киселинност не се показва на всички, тъй като въглеродният диоксид, освободен от химическата реакция на содата със солна киселина, разтяга стомаха. Това е опасно, на първо място, с стомашна язва (перфорация е възможна), и второ, киселината не може да изчезне, а само да се увеличи, тъй като разтягането на стомаха допринася за по-нататъшно увеличаване на стомашната секреция и хвърлянето на съдържанието в хранопровода. По-целесъобразно е да се яде сладка, например една супена лъжица захар или мед, за да се спре атаката на киселини, тъй като съдържащите се в тези продукти монозахариди потискат секрецията на НС1.

• гадене. При подсъзнателно вълнение на повръщащия център се развива гадене - неприятно, безболезнено субективно усещане, предшестващо повръщането. Гадене (гадене) често предшества повръщане и възниква под въздействието на същите причини.

• повръщане- 1. Неволен рефлексен акт, характеризиращ се с отстраняване на съдържанието на стомаха (а понякога и на червата) през хранопровода, фаринкса и устната кухина. 2. комплексен рефлексен акт, в резултат на което съдържанието на стомаха изригва през устата навън.

: Развитие на механизми: засилено антиперисталтика на стомашната стена, свиване на мускулите на диафрагмата и коремната стена, релаксация на мускулите на сърдечната част на стомаха и хранопровода.

Of Стойността на повръщането е двойна: защитна (с повръщане, токсични вещества или чужди тела се елиминират от стомаха) и патогенна (загуба на телесни течности, йони, храна). В същото време се развива хипокалиемия; хипонатриемия; хипохлоремия с развитието на метаболитна алкалоза (припадъците могат да са следствие от припадъци); стомашна тетания 1; намален креатинов клирънс 2; развитие на хиперазотемия 3. Всички тези нарушения в организма водят до най-тежката интоксикация.

Повръщането е придружено от слюноотделяне, слабост, бланширане, охлаждане на крайниците, понижаване на кръвното налягане, което се развива в резултат на възбуждане на парасимпатиковите и след това на симпатиковите деления на автономната нервна система.

1 Tetany (древногръцки τέτανος - напрежение, скованост, спазми) - конвулсивни припадъци, причинени от нарушен метаболизъм на калция в организма. Това заболяване произтича от хипофункцията на паращитовидните жлези. и се проявява с пристъпи на припадъци - главно в крайниците.

2 Клирънсът на креатинина е показател, който измерва бъбречната функция. Това е индикатор, чрез който се оценява способността за почистване на бъбреците.

3 Азотемия (хиперазотемия) е свръхсъдържание в кръвта на азотсъдържащи продукти на метаболизма на протеини и нуклеинови киселини.

• Дъмпингов синдром - патологично състояние, което се развива в резултат на бързото евакуиране на стомашното съдържание в тънките черва. Развива се, като правило, след отстраняване на част от стомаха.

Дъмпингов синдром е патологично състояние, което се развива в резултат на бързото евакуиране на стомашното съдържание в тънките черва. Развива се, като правило, след отстраняване на част от стомаха.

Патогенеза на дъмпингов синдром. Те включват следната последователна верига от патогенни промени в организма:

Ros хиперосмоларност на съдържанието на тънките черва в резултат на поглъщане на концентрирана храна от стомаха в нея;

Transport интензивен транспорт на течности от съдовете в чревната кухина (по градиента на осмотичното налягане), което може да доведе до увеличаване на изпражненията;

Of развитие на хиповолемия;

Ation активиране на синтеза и освобождаване в екстрацелуларното пространство на биологично активни вещества, които причиняват системна вазодилатация (поради ефектите на серотонин, кинини, хистамин и др.) И артериална хипотония, включително колапс;

Absorption бързо усвояване на чревната глюкоза с развитие хипергликемия - повишаване на серумната глюкоза в сравнение с нормата от 3.3-5.5 mmol / l;

- стимулиране на образуването и увеличаването на излишния инсулин. Хиперинсулинемията активира масовия транспорт на глюкоза в клетките, където участва в метаболитните процеси и се депонира като гликоген. По това време (обикновено 1,5–2 часа след хранене и бърза евакуация от стомаха в червата) храната вече се използва и източникът на глюкоза е недостатъчен. В тази връзка се развива хипогликемия, йонен дисбаланс, ацидоза.

S Ustvka Поставете файла "PF_Ris.25.6" MS S

Основните прояви на дъмпингов синдром:

Ive прогресивна слабост след хранене;

Ú тахикардия, сърдечни аритмии;

Hyp остра хипотония;

Iness замаяност, гадене;

T мускулни тремори (особено на крайниците);

Ired нарушено съзнание.

хълцане (singultus) възниква в резултат на комбинация от бърз спазъм на диафрагмата, конвулсивно свиване на стомаха и внезапно силно вдишване при стесняване на глотиса.

При заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи на коремната кухина хълцането има рефлексен произход, тъй като патологичните импулси от засегнатите тъкани възбуждат центъра на диафрагмен нерв.

диария - Това са състояния, които се характеризират с чести и разхлабени изпражнения, често с добавка на големи количества слуз, както и значително повишаване на чревната подвижност.

По принцип, диарията е защитна и адаптивна реакция, тъй като тя помага да се освободи тялото от токсични вещества и да изпразни болните в червата. Въпреки това, тялото губи, като правило, голямо количество вода (може да се развие дехидратация) и алкални продукти (може да се развие негазова екскреторна ацидоза).

Засилва се двигателната функция на червата по време на възпалителни процеси (ентерит, колит). В резултат на повишена перисталтика, движението на хранителните маси в червата се ускорява, храносмилането и абсорбцията им се влошават и се развива диспепсия (Диспепсия - нарушение на процесите на храносмилане). Продължителната диария води до нарушен водно-солеви метаболизъм и изтощение.

Отслабването на перисталтиката се наблюдава с намаляване на рефлексните стимули, с малко количество храна, повишено храносмилане в стомаха, с намалена възбудимост на центъра на блуждаещия нерв. При продължително отслабване на перисталтиката се развива запек, интоксикация на тялото, образува се газове (натрупване на газ).

статии

Специалистите класифицират синдрома на диспепсия като набор от клинични симптоми, които възникват в нарушение на (забавяне) на изпразването на стомаха, поради наличието у пациента не само на заболяванията на храносмилателните органи, но и на други системи на тялото.

Симптомите в комбинация с термина "диспепсия" традиционно включват

• Чувство на тежест в корема (чувство за пълнота в стомаха), по-често след хранене (както веднага, така и няколко часа след хранене) - някои пациенти интерпретират тези усещания като тъпа болка в епигастричната или пъпната област
• Чувство на бързо насищане
• Гадене (както на празен стомах сутрин, така и при първото хранене и веднага или няколко часа след хранене)
• Повръщане (възможен, но не необходим симптом), ако все пак възникне, след това след него, макар и кратко, но облекчение (намаляване на проявите на диспепсия)
• Подуване (газове) с или без оригване с въздух

Тези симптоми и тежестта на всеки отделен пациент могат да варират в широки граници. Може би комбинация от диспепсия с киселини, болки в гърдите при гълтане симптоми, причинени от заболявания на хранопровода, най-често гастроезофагеална рефлуксна болест, както и промяна, често намаляване, апетит.

Синдромът на диспепсия е доста често срещана проява на различни заболявания и възниква, според различни източници, не по-малко от 30-40% от населението на света. Ако вземем под внимание еднократни епизоди на диспепсия, които възникват по време на остри ентеровирусни инфекции или отговор на остро токсично увреждане на стомашната лигавица от различни фактори, включително алкохол и наркотици, тогава тези цифри трябва да бъдат увеличени поне 2 пъти.

За по-добро разбиране на причините за диспепсията, трябва да говорите накратко за това какво се случва с храната в стомаха на здравия човек.

Процесът на смилане на храната в стомаха

Когато храната попадне в стомаха, конфигурацията на органа се променя - мускулите на стомаха (1) се отпускат, а изходът (антрам - 2) - намалява.

В същото време пилорният канал (3), който е мускулен сфинктер, или сфинктер, остава почти затворен, като предава само течни и твърди хранителни частици по-малко от 1 mm в дванадесетопръстника (4). В отговор на постъпването на храна в стомаха, клетките му увеличават производството на частично химично смилане на солна киселина и на храносмилателния ензим пепсин (заедно със слузта, основната съставка на стомашния сок).

В същото време се увеличава активността на мускулните клетки на стомаха, поради което се получава механично смилане на твърдите компоненти на храната и смесването им със стомашния сок, което улеснява неговото химично смилане. Този процес с нарастваща интензивност на мускулните контракции на стомашната стена продължава около 2 часа. След това пилоричният канал се отваря и с няколко силни свивания стомахът „изхвърля” остатъците от храна в дванадесетопръстника.

След това идва фазата на възстановяване (почивка) на функционалната активност на стомаха.

Причините за диспепсията

Както вече споменахме, в повечето случаи диспепсията се причинява от по-бавно изпразване на стомаха. Той може да има както функционална (без признаци на увреждане на органи и тъкани), така и органична природа. В последния случай, диспепсията се проявява като проявление на заболявания на стомаха, други органи и системи на тялото.

1. Функционални нарушения на изпразването на стомаха в резултат на неправилно хранене, намаляване на времето и нарушаване на условията на прием на храна (стрес, постоянно разсейване на странични действия по време на хранене - активно и емоционално обсъждане на всякакви проблеми, четене, работа, движение и др.), Преяждане редовен прием на продукти, които забавят изпразването на стомаха (особено мазнини, особено тези, подложени на топлинна обработка), ефектите на други фактори (т.нар. не-язвена диспепсия)
2. Функционални нарушения на изпразването на стомаха в резултат на увреждане (несъответствие) на централните (разположени в централната нервна система) регулаторни механизми (неврологични и психични заболявания)
3. Органични заболявания
   • корем:
     • Гастрит (възпаление)
       • Остра - остра масово въздействие върху стомашната стена на бактериите и техните метаболитни продукти, влизащи в организма отвън
       • Хронични - дълготрайни ефекти върху стомашната стена на бактериите и техните метаболитни продукти (Helicobacter pylori - микроорганизъм, чието присъствие в стомаха е свързано с появата на пептична язва, гастрит, тумори), жлъчка (когато редовно се хвърля в стомаха от дванадесетопръстника), автоимунен процес с лезии тяло и / или антрал на стомаха, влиянието на други патогени (виж по-долу)
     • доброкачествен
     • злокачествен
   • Пептична язва, усложнена от обратим възпалителен оток (напълно изчезва след заздравяване на язвата) и / или цикатриална деформация на изходния участък на стомаха или дванадесетопръстника (напълно необратима и по време на прогресията трябва да се отстрани хирургично)
4. бременност

Гадене, повръщане, понякога непоклатимо, могат да бъдат прояви на неврологични заболявания, придружени от повишено вътречерепно налягане, и следователно тези симптоми са свързани с главоболие, понякога много интензивно. В такива случаи няма ясна връзка между проявите на диспепсия и приема на храна, напротив, тези симптоми често се появяват на фона на високо кръвно налягане.

Появата на диспепсия кара повечето хора да потърсят помощ от лекар.

Наложително е да се консултира специалист, за когото диспепсията се появява за първи път на възраст от 45 години и по-възрастни, както и при лица (независимо от възрастта), които имат един или повече от следните симптоми:

• повтарящо се (повтарящо се) повръщане
• загуба на телесно тегло (ако не е свързано с диетични ограничения)
• болка при преминаване на храна през хранопровода (дисфагия)
• доказани епизоди на стомашно-чревно кървене (повръщане, "утайка от кафе", течни катрани)
• анемия

Разбира се, причината за развитието на диспепсия във всеки случай трябва да се определи от лекаря. Задачата на пациента е да посочи ясно симптомите, които има, за да може лекарят по-лесно да разбере причинно-следствената връзка между тях.

За да направите това, пациентът трябва да отговори на следните въпроси на лекаря:

1. Как симптомите на диспепсията се свързват с приема на храна (на празен стомах сутрин; веднага след хранене, ако е „да”, има ли връзка с природата (течна, твърда, пикантна, мастна и т.н.) храна, няколко часа след хранене или вечер, не зависи от времето на хранене и неговата природа)?
2. Колко дълго продължава диспепсията, ако не се прави нищо?
3. Тогава (приемане на течности, хапчета, други) и колко бързо изчезва диспепсията?
4. Колко дълго липсват прояви на диспепсия?
5. Има ли връзка и ако е „да”, тогава какво е между проявите на диспепсия и други симптоми, които се появяват при пациента (например, диспепсията е придружена от коремна болка, след премахване на диспепсията болката изчезва или не)
6. Ако проявата на диспепсия е повръщане, е необходимо да се изясни какво се съдържа в повръщане (прясна кръв, съдържание, наподобяващо основата за кафе, остатъци от храната, които се ядат точно сега или преди повече от 2-3 часа, безцветна слуз или оцветени в жълто-кафяв цвят), както и дали повръщането донесе облекчение
7. Колко стабилно е телесното тегло през последните 6 месеца?
8. Колко дълго се е появила диспепсията, има ли връзка (по мнението на самия пациент) между нейната поява и някакви събития в живота му?
9. Как се е променила степента на симптомите на диспепсията от момента на появата му до отиваш на лекар (не се е променила, повишила, намалила, наблюдавал се вълнообразен курс)?

Важно за лекаря е информация за наличието на съпътстващи заболявания у пациента, за които пациентът редовно приема лекарства (които, колко често, за колко време), за възможен контакт с вредни вещества, за характеристиките на режима и диетата.

След това лекарят провежда обективен преглед на пациента с "класически" медицински методи: преглед, подслушване (перкусия), палпация (палпация) и слушане (аускултация). Сравнението на данните, получени от обективно изследване с информация, получена от изследване на пациент, позволява на лекаря в повечето случаи да очертае обхвата на възможните заболявания и състояния, които могат да причинят диспепсия. В същото време се вземат предвид такива важни фактори като пол, възраст, етническа принадлежност на пациента, неговата наследственост (наличие на заболявания с диспепсия в кръвните роднини), сезон и някои други фактори.

Изследвания, използвани при диагностициране на причините за диспепсия и тяхната диагностична значимост

В допълнение към гореспоменатите методи на изследване, кожата и интрагастралната електрогастрография, радиоизотопното изследване с помощта на специална изотопна закуска може да се използва за диагностициране на действителното нарушение на стомашното изпразване. Понастоящем тези методи се използват предимно за научни цели, докато в ежедневната клинична практика тяхното приложение е много ограничено.

Неразделна част от лечението на диспепсията, независимо от причината за нейното развитие, е модифицирането на режима на живот и хранене и корекцията на диетата. Тези препоръки са доста прости и банални по свой начин, но това зависи от това доколко пациентът може да ги изпълни в много отношения ефективността на лечението с наркотици, а понякога дори и неговата целесъобразност.

1. Ястията трябва да бъдат чести (на всеки 4-5 часа), но в малки (частични) порции. Преяждането, особено през нощта и през нощта, както и продължителното гладуване са напълно изключени.
2. Храненето трябва да се извършва в спокойни условия, без силни външни стимули (например, емоционален разговор) и да не се комбинира с такива действия като четене, гледане на телевизия и др.
3. Хората с диспепсия трябва да спрат да пушат (включително пасивното пушене), или по-малко ефективно да го ограничат. Не можете да пушите на празен стомах (традиционната "закуска" за много социално активни хора - цигара и чаша кафе - е неприемлива).
4. Ако пациентът бърза, той трябва да се въздържа от ядене или консумиране на малко количество течна храна (например чаша кефир и бисквити), които не съдържат големи количества мазнини и протеини.
5. Бързото хранене, говоренето по време на хранене, пушенето, особено на празен стомах - всичко това често е причина за натрупване на газ в стомаха (аерофагия) с появата на подуване, отваряне на въздух, усещане за пълнота в стомаха.
6. Като се има предвид, че течната храна идва от стомаха в дванадесетопръстника по-лесно (виж по-горе), тя трябва винаги да е в диетата (първите ястия, по-добре супите на вода или нискомасления бульон, други течности). Не е препоръчително да се използват при приготвянето на първите ястия, други храни, хранителни концентрати и други продукти, съдържащи дори одобрени стабилизатори и консерванти.
7. Храната не трябва да бъде много гореща или много студена.
8. По време на появата на симптоми на диспепсия, храна, приготвена с добавка на доматени пасти, включваща борш, пица, сладкиши, ориз, предимно пилаф, сладки компоти и сокове, шоколад и други сладки, зеленчуци и сурови плодове, силен чай, кафе, особено мигновени напитки.
9. Ако в диетата присъстват месни продукти, особено мазни храни, пациентът не трябва да яде млечни продукти, на първо място, пълномаслено мляко.

Представените правила не могат да се възприемат като догма, отклонения са възможни както по посока на затягане, така и в посока на омекване. Основната задача е да се намали дразнещ / увреждащ ефект (механичен или термичен) върху стомашната лигавица на самата храна, солна киселина, жлъчка, изхвърлена от дванадесетопръстника в стомаха по време на дълги паузи между храна, лекарства и др. Последната забележка е особено важна и затова преди започване на лечението на диспепсията пациентът и лекарят трябва да могат да свържат появата на този синдром с медикаменти.

Ако диспепсия се основава на функционални нарушения на процеса на евакуация на храната от стомаха, в повечето случаи е достатъчно да се коригира начина на живот и хранене, диета, за да се елиминират проявите на този синдром. Освен това, лекарства (например, антиациди, Н2 рецепторни антагонисти), които са предназначени да намалят / елиминират диспепсия, могат, с неразумно предписване и нерационално използване, да засилят неговите прояви.

Варианти на лекарствена терапия за диспепсия до голяма степен зависят от заболяването, което е причинило появата му.

Така че причината за хроничния гастрит с локализацията на възпалението в изходната (антрална) част на стомаха (най-често Helicobacter pylori или жлъчния рефлукс) определя възможностите за лечение на лекарството.

С доказаната (виж по-горе) бактериална природа на гастрит, в съответствие с международните стандарти (Maastrich Consensus-2, 2000), пациент с диспепсия може да се даде (най-малко 7 дни) антимикробна терапия с два антибактериални лекарства (в различни комбинации кларитромицин, амоксицилин), метронидазол, тетрациклин, по-рядко някои други) и един от блокерите на протонната помпа (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол). Същата схема се използва при лечението на пептична язва.

Въпреки високата вероятност за изчезване на Helicobacter pylori от стомаха след такова лечение, проявите на диспепсия могат да продължат, което ще изисква продължаване на лечението, но само блокер на протонната помпа или неговата комбинация със сукралфат или антациди (Maalox, Almagel, phospholgel и др.) В ситуация - след 2 часа след хранене, ако следващото хранене не е скоро, преди лягане.

Предварително условие за назначаването на блокер на протонната помпа е получаването му 30 минути преди първото хранене!

Възможна, но не винаги необходима, втората доза от лекарството (обикновено в следобедните часове, след 12 часа и също на празен стомах). Антагонистите на Н2 рецепторите (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) имат по-слабо изразен блокиращ ефект върху секрецията на солна киселина в стомаха. Те също като блокери на водородната помпа са в състояние да елиминират симптомите на диспепсия.

При рефлуксен гастрит се назначават всички същите блокери на протонната помпа в комбинация с антиациди или сукралфат. Антациди или сукралфат се приемат като при хроничен индуциран от Helicobacter pylori гастрит: ситуативно - 2 часа след хранене, ако следващото хранене е кратко и винаги преди лягане (защита на стомашната лигавица от вредното действие на жлъчката, вероятността от попадане в стомаха през нощта е по-висока).

Дори при лечение на рефлукс хроничен гастрит може да се използва урсодиоксихолова киселина (2-3 капсули преди лягане) или така наречените прокинетици (метоклопрамид, домперидон, цисаприд), лекарства, които увеличават контрактилитета на мускулите на храносмилателния тракт, включително пилоричния сфинктер. Поради този ефект, прокинетика не само улеснява изпразването на стомаха, но и намалява вероятността жлъчката да влезе в нея. Те се назначават 30 минути преди хранене и преди лягане. Тяхното приемане е нежелателно за лица, чиято работа е свързана с безопасността на движението, изисква прецизни координирани действия, тъй като има вероятност от инхибиращи ефекти върху мозъчната дейност. Способността да се повлияе неблагоприятно сърдечната дейност (повишена вероятност за развитие на опасни смущения на сърдечния ритъм), идентифицирана при цизаприд, изисква внимателно приложение на това лекарство и евентуално други прокинетици при сърдечни пациенти (ЕКГ трябва да се отстрани предварително - ако има признаци на удължен QT интервал).

Друго лекарство, което се използва за премахване на проявата на диспепсия, като абдоминално раздуване, е симетикон (еспумизан). Терапевтичният му ефект се постига чрез намаляване на повърхностното напрежение на течността в храносмилателния тракт. Лекарството може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с антиациди.

В случаите, когато при пациенти със захарен диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност е възникнала диспепсия, основната цел е да се намалят проявите на тези заболявания и състояния.

Така, при захарен диабет, диспепсията се проявява главно със слаб контрол на нивата на кръвната захар (гладно и 2 часа след хранене). Ето защо, за да елиминирате диспепсия, трябва да коригирате лечението на глюкозо-понижаващите лекарства. За целта се консултирайте с лекар. Има няколко варианта, за които да избирате, пациентът и лекарят решават.

Ако пациентът приема инсулин, няма проблеми, под контрола на гликемичния профил (определяне на нивото на глюкозата няколко пъти през деня) се избира адекватна доза инсулин, така че нивото на глюкозата в кръвта на гладно да не надвишава 7,0 mmol / l, и е по-добро от 6,0 mmol. / л. Малко по-трудно с таблетките за понижаване на кръвната захар. Много от тях сами по себе си могат да причинят диспепсия, така че тези пациенти трябва да се споразумеят с лекаря си дали да променят лекарството, или дори временно, преди да се нормализира глюкозата, да преминат към инсулин. След достигане на целевото ниво на глюкозата е възможен обратен преход (отново под контрола на гликемичния профил) към табулираните лекарства.

Много по-трудно е да се справим с диспепсията при пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност, тъй като те са необратими състояния. Наред с мерките за забавяне на тяхното развитие, максималният възможен начин на живот и хранене на стомаха (вж. По-горе) се намалява, намалявайки вероятността от увреждане.

Ако нарушението на евакуацията на храната от стомаха се основава на стесняване на изходния участък на тумор или белег в резултат от заздравяването на язви на пилорния канал или дуоденалната луковица, лекарствената терапия не е ефективна. В такива случаи трябва да се извърши хирургично лечение.

Евакуация на химуса от стомаха до дванадесетопръстника

Съдържанието на стомаха влиза в отделните части на дванадесетопръстника, поради свиването на мускулите на стомаха и отварянето на пилоричния сфинктер. Отворът на пилоричния сфинктер се появява поради дразнене на рецепторите на лигавицата на пилорната част на стомаха със солна киселина. Влизайки в дванадесетопръстника, НС1, разположен в химуса, засяга хеморецепторите на лигавицата на червата, което води до рефлексното затваряне на пилоричния сфинктер (обструктивен пилорен рефлекс).

След неутрализиране на киселината в дванадесетопръстника с алкален дуоденален сок, пилоричният сфинктер се отваря отново. Скоростта на преминаване на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника зависи от състава, обема, консистенцията, осмотичното налягане,

температура и рН на стомашното съдържание, степента на запълване на дванадесетопръстника, състоянието на пилоричния сфинктер. Течността влиза в дванадесетопръстника веднага след като влезе в стомаха.

Съдържанието на стомаха преминава в дванадесетопръстника само когато неговата консистенция стане течна или полу-течна. Въглехидратните храни се евакуират по-бързо от храни, богати на протеини. Мазната храна отива в дванадесетопръстника с най-ниска скорост. Времето за пълно евакуиране на смесената храна от стомаха е b - 1,0 часа.

Регулиране на двигателната и секреторната функция на стомаха. Първоначалното възбуждане на стомашните жлези (първият комплексен рефлекс или цефална фаза) се дължи на стимулирането на зрителните, обонятелните и слуховите рецептори от зрението и миризмата на храната, възприемането на цялата ситуация на свързаната с храната фаза (условно-рефлексната част на фазата). Тези ефекти се припокриват с дразненето на рецепторите на устната кухина, фаринкса и пещерния канал, когато храната навлиза в устната кухина по време на дъвчене и преглъщане (безусловен рефлексен компонент на фазата). Първият компонент на фазата започва с изолирането на стомаха в резултат на синтеза на аферентни визуални, слухови и обонятелни стимули в таламуса, хипоталамуса, лимбичната система и мозъчната кора. Дразненето на рецепторите на устната кухина, фаринкса и хранопровода се предава чрез аферентни влакна във V, IX, X двойки черепни нерви до центъра на стомашната секреция в мозъчния мозък. Вагусният нерв и локалните интрамурални (интрапариетални) рефлекси участват в регулирането на стомашната фаза на секреция. Изборът на сок в тази фаза е свързан с рефлексен отговор при механично излагане на стомашна лигавица. и химични дразнители (храна, солна киселина) и т.н. стимулиране на секреторни клетки с тъканни хормони (гастрин, гитамин, бомбезин). Раздразнението на рецепторите на мукусния рецептор причинява поток от аферентни импулси към невроните на мозъчния ствол и усилва потока от еферентни импулси по нервите към секреторните клетки. Освобождаването на ацетилхолин от нервните окончания не само стимулира активността на главните и тилни клетки, но и причинява секрецията на гастрин от G-клетките. В допълнение, гастрин стимулира пролиферацията (увеличаване на броя на клетките чрез митоза) на клетките на лигавицата и увеличава притока на кръв в него. Секрецията на гастрина се повишава в присъствието на аминокиселини, дипептиди и t.zh. с умерено разтягане на антрама. Това причинява възбуждане на сензорния компонент на периферната рефлексна дъга на чревната система и чрез интеренроните стимулира активността на G-клетките. Ацетилхолин т.ж. усилва активността на хистидиндекарбоксилазата, което води до съдържанието на хистамин в лигавицата на стомаха. Хистаминът е ключов стимулатор на производството на солна киселина. Третата (чревна) фаза се появява, когато храната преминава от стомаха към дванадесетопръстника. Стомашната секреция се увеличава в началната фаза на фазата и след това започва да намалява. Увеличението се дължи на повишения поток на аферентни импулси от механо- и хеморецепторите на дуоденалната лигавица при прием на слабо кисела храна от стомаха и секрецията на гастрин от G-клетките на дванадесетопръстника. По-нататъшното потискане на секрецията се причинява от появата в лигавицата на 12 пръста. секретин, който е антагонист (отслабва ефекта) на гастрин, но в същото време подобрява синтеза на пепсиноген. Хормонът ентерогастрин, който се образува в лигавицата на червата, е един от стимулаторите на стомашната секреция и във фаза 3.

Регулиране на двигателната активност стомаха osus-Xia централна нервна, локални хуморални механизми.

Панкреатичен сок е сокът на храносмилателния тракт, който се приготвя от панкреаса. След това влиза в дванадесетопръстника. Сокът на панкреаса се състои от три основни ензима, които са необходими за храносмилането: мазнини, нишестени вещества и протеини. Тези ензими включват амилаза, трипсин или паза. Без тази храносмилателна течност е невъзможно да си представим процеса на храносмилането. На външен вид, сокът на панкреаса е представен от бистра, безцветна течност с високо алкално съдържание - нейното рН е около 8,3 единици.

Сокът на панкреаса е сложен в състава си. Освен ензими, протеини, урея, креатинин, някои микроелементи, пикочна киселина и др. Също са част от сока на панкреаса.

Изолирането и регулирането на панкреатичния сок се осигурява от нервните и хуморалните пътища със секреторните влакна на симпатиковия и вагусовия нерв, както и със специалния хормон секретин. Сред физиологичните стимуланти на това вещество могат да се различат хранителни, жлъчни, солна и други киселини.

През деня човешкото тяло произвежда около 2 литра сок.

ентерокиназно произвеждани от клетките на лигавицата на 12-те дуоденални язви, главно в горната му част. Това е специфичен ензим на чревния сок, който ускорява превръщането на трипсиноген в трипсин.

Йеюнумът с диаметър, по-голям от илеума, има повече гънки, които с 1 mm 2 имат 22-40 хиляди влакна. Вливите имат монослоен епител, лимфен капиляр, 1-2 артериоли, капиляри и венули. Между вълните са криптите, които произвеждат секретин и ерепсин, и разделящи клетки. Мускулната стена се състои от външни надлъжни и вътрешни пръстенови мускули, които правят махални и перисталтични контракции.

След като хранителната каша се насити с кисел стомашен сок и когато налягането в стомаха стане по-високо, отколкото в дванадесетопръстника, химусът се избутва през пилора. С всяка перисталтична вълна от 2 до 5 мл химус попада в дванадесетопръстника и отнема 2 до 6 часа за пълното елиминиране на стомашното съдържание в червата.

Под влиянието на чревния сок, сока на панкреаса и жлъчката дуоденалната реакция става алкална. Сокът на панкреаса има алкална реакция и съдържа ензими - трипсин, химотрипсин, полипептидаза, липаза и амилаза. Трипсин и химотрипсин разцепват протеини, пептони и албумози в полипептиди. Амилазата разгражда нишестето с малтоза. Дуоденалната мазнина се емулгира главно под влиянието на жлъчката. Липазата, активирана от жлъчката, разгражда емулгираната мазнина в глицерол, моноглицериди и мастни киселини.

Един от дуоденалните хормони, холецистокинин, действа върху жлъчния мехур - крушовиден орган, разположен на долната повърхност на черния дроб. Жлъчният мехур съдържа жлъчка, произведена от черния дроб и ако е необходимо, я секретира. жлъчка - това е жълтеникаво-зелена течност, която съдържа предимно вода плюс холестерол, жлъчни киселини и соли, необходими за храносмилането, и продукти, отделящи черния дроб, включително жлъчни пигменти и излишен холестерол от жлъчката. Жлъчни пигменти - билирубин (червено-жълт) и биливердин (зеленикав).

-- води до активното състояние на ензима липаза, разцепващи мазнини;

-- смесва се с мазнини, образувайки емулсия и по този начин подобрява тяхното разделяне, тъй като повърхността на контакта на мастните частици с ензимите се увеличава многократно;

-- участва в абсорбцията на мастни киселини;

-- увеличава производството на сок на панкреаса;

-- активира чревната подвижност (подвижност).

- стимулира образуването на жлъчката, жлъчната екскреция, подвижността и секрецията на тънките черва,

- инактивира стомашното разграждане,

- има антибактериални свойства.

- обусловен рефлекс - състав, мирис и вид храна,

- безусловен рефлекс - дразнене на рецепторите на блуждаещия нерв чрез храна,

- хуморално - поради действието на холецистикокинин.

10,5 ml жлъчка на 1 kg тегло се произвежда на ден. Образуването на жлъчката протича постоянно, а жлъчните - периодично.

Холецистокининът предизвиква свиването на жлъчния мехур, за да изтласка жлъчката по общия жлъчен канал в дванадесетопръстника, където се слива с химуса. Ако химусът не е там, клапанът в жлъчния канал (т. Нар. Сфинктер на Оди) остава затворен и запазва жлъчката вътре. Жлъчката е необходима на човека, за да усвои мазнините. Без него мазнините просто ще се промъкнат през цялото черво и ще бъдат отстранени от тялото. За да се предотврати това, солите на жлъчните киселини обгръщат мазнината веднага щом влезе в дванадесетопръстника и я превърнат в емулсия (течност с частици мазнина под формата на суспензия), която след това влиза в кръвоносната система.

Всеки ден черният дроб произвежда около един литър жлъчка, непрекъснато течащ в тънък поток в жлъчния мехур, чийто капацитет е твърде малък за такова количество течност. Ето защо, веднъж там, жлъчката се подлага на 20-кратно удебеляване, докато водата се абсорбира от лигавицата на стените на жлъчния мехур и се връща в кръвния поток. Получената гъста, вискозна течност остава и се натрупва там, точно както го прави с храната в стомаха: сгънатите стени (или гънки) на вътрешната облицовка на жлъчния мехур се разтягат, докато се натрупва жлъчката. При нормални условия мастният холестерол в концентрирана жлъчка остава течен и не може да образува утайка. Но ако по някаква причина съставът на флуида се промени, кристалите на холестерола могат да се утаят вътре в жлъчния мехур. Там те се комбинират с жлъчни пигменти и соли и образуват жълто-зелени камъни с различни размери: от малки кристали до големи камъни с тегло до 500 гр. Освен това могат да се образуват камъни от холестерол и жлъчни камъни от тъмни нюанси.

Черният дроб е разположен точно под диафрагмата в дясната горна част на коремната кухина, се състои от голяма дясна и малка лява част и е най-големият човешки орган: теглото му достига около 1,5 кг.

Черният дроб е по-отровен от всеки друг орган, тъй като всичко, което влиза в стомаха, идва от там директно в него. За щастие, само след унищожаване на до 75% от черния дроб има заплаха за здравето.

Черният дроб е покрит със серозни и влакнести мембрани и се състои от шестте хепатоцитни клетки с до 1000 митохондрии. Някои от клетките образуват жлъчка, а някои дезинфекцират кръвта.

След 1 g чернодробна тъкан, 0,85 ml кръв преминава в минута, а цялата кръв за 1 час.

Деоксигенираната кръв влиза в черния дроб от далака, стомаха и червата през чернодробната портална вена, като пренася всички продукти за храносмилането, които изтичат през капилярите в чернодробните клетки, а прясна, обогатена с кислород кръв влиза в чернодробната артерия. Заедно тези два кораба осигуряват доставянето на суровини и енергия, необходими на черния дроб, за да изпълнява сложните си функции.

Черният дроб е ефективен регенерационен център, особено за изчерпани червени кръвни клетки, които обикновено имат ресурс от около 100 дни. Когато се износват, някои чернодробни клетки ги разрушават, оставяйки това, което може да послужи и премахвайки неприлично (включително пириментния билирубин, изхвърлен в жлъчния мехур). Ако тази система не успее и черният дроб не може да отстрани билирубина от кръвта или ако не може да бъде елиминиран, когато жлъчните пътища са блокирани, този пигмент се натрупва в кръвния поток и причинява жълтеница. Черният дроб регенерира не само червените кръвни клетки; дори 3-4 грама телесни жлъчни соли се използват многократно. След като изиграха ролята си в процеса на храносмилането, солите се реабсорбират от червата и през чернодробната портална вена навлизат в черния дроб, където отново се преработват в жлъчката (фиг.13).

Освен че изпълнява тези основни функции, черният дроб също обработва всички хранителни вещества, извлечени от храната, в съединения, използвани от организма за други процеси. За тази цел в черния дроб се съхраняват редица ензими, които играят ролята на катализатори при превръщането на някои вещества в други. Например, въглехидратите, които влизат в черния дроб като монозахариди, незабавно се преработват в глюкоза, най-важният източник на енергия за тялото. Когато възникне нужда от енергия, черният дроб връща част от глюкозата в кръвния поток.

Непотърсената глюкоза трябва да се рециклира отново, тъй като не може да се съхранява в черния дроб. Следователно, черният дроб превръща молекулите на глюкозата в молекули на по-сложен въглехидрат - гликоген, който може да се съхранява както в черния дроб, така и в някои мускулни клетки. Ако всички тези “складове” са пълни, всички останали глюкози се преработват в друга субстанция - мазнини, съхранявани под кожата и в други части на тялото. Когато е необходимо повече енергия, гликогенът и мазнините се превръщат обратно в глюкоза.

Гликогенът заема по-голямата част от черния дроб, който също съхранява жизненоважни за организма запаси от желязо и витамини А, D и B₂, ако е необходимо, секретирани в кръвния поток. Тук попадат и по-малко полезни вещества, включително отрови, които не са смилаеми от организма, като химикали за пръскане на плодове и зеленчуци. Черният дроб разрушава някои отрови (стрихнин, никотин, част от барбитурати и алкохол), но възможностите му не са неограничени. Ако през дълъг период се абсорбира прекомерно количество отрова (например алкохол), увредените клетки ще продължат да се регенерират, но влакнестата съединителна тъкан ще заеме мястото на нормалните клетки на черния дроб, образувайки белези. Развитата цироза няма да позволи на черния дроб да изпълнява функциите си и в крайна сметка да доведе до смърт.

Чернодробната тъкан се състои от голям брой жлезисти клетки. Жлезарните клетки произвеждат жлъчка. Неговите основни компоненти са жлъчни киселини (гликохоли, глико дезоксихоли, литохоли и др.) И жлъчни пигменти, образувани от продукти на делене на хемоглобин. Основната задача на жлъчката е да повиши активността на ензимите, съдържащи се в сока на панкреаса; например, активността на липазата се увеличава почти 20 пъти. Бил превръща неразтворимите мастни киселини и калциевите сапуни в разтвора, което опростява тяхната абсорбция. Различните храни причиняват различен курс на екскреция на жлъчката в дванадесетопръстника. Така, след като е взел млякото, жлъчката се освобождава след 20 минути, месото - след 35 минути и хлябът - само след 45-50 минути. Причинителите на екскрецията на жлъчката са протеинови продукти на разцепване, мазнини и мастни киселини.

При спиране на храносмилането, потокът от жлъчка в дванадесетопръстника спира и се натрупва в жлъчния мехур.

През нощта гликогенът се отлага в черния дроб, а през деня се произвежда жлъчка до 1000 мл на ден.

Смилане в тънките черва. При хората тънките чревни мукозни жлези образуват чревен сок, чието общо количество достига 2,5 литра на ден. Неговото рН е 7.2-7.5, но с повишена секреция може да се увеличи до 8.6. Чревният сок съдържа повече от 20 различни храносмилателни ензима. Наблюдава се значително отделяне на течната част от сока с механично дразнене на чревната лигавица. Хранителните продукти за храносмилане също стимулират отделянето на сок, богат на ензими. Чревна секреция и стимулира вазоактивния чревен пептид.
В тънките черва се срещат два вида храносмилане: коремна и мембранна (париетална). Първият се извършва директно с чревен сок, вторият с ензими, адсорбирани от кухината на тънките черва, както и с чревни ензими, синтезирани в чревните клетки и вградени в мембраната. Първоначалните етапи на храносмилането се срещат изключително в кухината на стомашно-чревния тракт. Малки молекули (олигомери), образувани в резултат на хидролиза на кухини, влизат в граничната зона на четката, където се извършва тяхното по-нататъшно разделяне. Благодарение на мембранната хидролиза се образуват главно мономери, които се транспортират в кръвта.
Така, според съвременните концепции, абсорбцията на хранителни вещества се извършва в три етапа: абдоминално разграждане - разграждане на мембраната - абсорбция. Последният етап включва процеси, които осигуряват прехвърлянето на вещества от лумена на тънките черва в кръвта и лимфата. Абсорбцията настъпва най-вече в тънките черва. Общата площ на абсорбционната повърхност на тънките черва е приблизително 200 m2. Поради многобройните вълни клетъчната повърхност се увеличава с повече от 30 пъти. Чрез епителната повърхност на червата веществата преминават в две посоки: от лумена на червата в кръвта и едновременно от кръвоносните капиляри в чревната кухина.

Чревен сок е продукт от Brunner, liberkuynov жлези и ентероцити на тънките черва. Жлезите произвеждат течна част от сока, съдържащ минерали и муцин. Ензимите на сока се освобождават чрез разпадащи се ентероцити, които образуват неговата плътна част под формата на малки бучки. Сокът е жълтеникава течност с рибешка миризма и алкална реакция. РН на сока е 7,6-3,6. Съдържа 98% вода и 2% твърди вещества. Съставът на сухия остатък включва:

1. Минерални вещества. Катиони на натрий, калий, калций. Бикарбонат, фосфатни аниони, хлорни аниони.

2. Прости органични вещества. Карбамид, креатинин, пикочна киселина, глюкоза, аминокиселини.

4. Ензими. В чревния сок повече от 20 ензима. 90% от тях са в гъстата част на сока.

Те са разделени на следните групи:

1. Пептидази. Разделени олигопептиди (т.е. литрипептиди) до аминокиселини. Това са амнополипептидаза, аминотрипептидаза, дипптидаза, трипептидаза, катепсини. Те включват ентерокиназа.

2. Карбохидрази. Амилазата хидролизира олигозахаридите, образувани по време на разграждането на нишестето, до малтоза и глюкоза. Захароза, разтопява захар от захарна тръстика до глюкоза. Лактазата хидролизира млечната захар и малтозата.

3. Липази. Чревните липази играят малка роля в смилането на мазнини.

4. Фосфатаза. Фосфорната киселина се разцепва от фосфолипиди.

5. Nukpsazy. РНКаза и ДНКаза. Хидролизира нуклеиновите киселини до нуклеотиди.

Регулирането на секрецията на течната част на сока се извършва от нервните и хуморалните механизми.

Протеиново разграждане в организма се случва с участието на протеолитични ензими на стомашно-чревния тракт. Протеолиза - протеинова хидролиза. Протеолитичните ензими са ензими, които хидролизират протеините. Тези ензими се разделят на две групи - екзопептидази, които катализират разцепването на крайната пептидна връзка с освобождаването на една крайна аминокиселина и ендопептидази, които катализират хидролизата на пептидните връзки в полипептидната верига.

В устната кухина не се появява протеиново разцепване поради липсата на протеолитични ензими. В стомаха има всички условия за смилане на протеини. Протеолитичните ензими на стомаха - пепсин, гастриксин - проявяват максимална каталитична активност в силно кисела среда. Киселинната среда се създава от стомашния сок (рН = 1.0-1.5), който се произвежда от покриващите клетки на стомашната лигавица и съдържа солна киселина като основен компонент. Под действието на солната киселина на стомашния сок се получава частична денатурация на протеина, подуване на протеините, което води до разпадане на неговата третична структура. В допълнение, солната киселина превръща неактивното пепсиноген (произвеждано в основните клетки на лигавицата на стомаха) в активен пепсин. Пепсин катализира хидролизата на пептидни връзки, образувани от ароматни и дикарбоксилни аминокиселинни остатъци (оптимално рН = 1.5-2.5). Протеолитичният ефект на пепсина върху протеините на съединителната тъкан (колаген, еластин) е по-слабо изразен. Пепсинът не се разделя на протамини, хистони, мукопротеини и кератини (протеини на коса и коса).

Тъй като протеиновата храна се усвоява за образуване на продукти на алкална хидролиза, рН на стомашния сок се променя на 4.0. С намаляване на киселинността на стомашния сок се проявява активността на друг протеолитичен ензим, гастрин.

(оптимално рН = 3.5-4.5).

Химозин (rennin), който разгражда казеиногена на млякото, се открива в стомашния сок на децата.

По-нататъшното усвояване на полипептиди (образувани в стомаха) и неразкъсани хранителни протеини се извършва в тънките черва под действието на ензими от панкреатични и чревни сокове. Протеолитичните ензими на червата - трипсин, химотрипсин - идват с сок на панкреаса. И двата ензима са най-активни в слаба алкална среда (7.8–8.2), което съответства на рН на тънките черва. Трипсинов ензим - трипсиноген, ентерокиназен активатор (произведен от чревната стена) или предварително формиран трипсин. трипсин

хидролизира пептидни връзки, образувани от arg и lys. Ензимът химотрипсин е химотрипсиноген, активаторът е трипсин. Химотрипсинът разцепва пептидните връзки между ароматни амки, както и връзки, които не са хидролизирани от трипсин.

Поради хидролитичния ефект върху протеинитеndopeptidaz (пепсин, трипсин, химотрипсин) пептиди с различна дължина и се образуват известно количество свободни аминокиселини. По-нататъшна хидролиза на пептиди до свободни аминокиселини се извършва под влиянието на група ензими - екзопептидази. Някои от тях, карбоксипептидази, се синтезират в панкреаса под формата на прокарбоксипептидази, активират се с трипсин в червата и аминокиселините се разцепват от С-края на пептида; други, аминопептидази, се синтезират в клетките на чревната лигавица, активират се с трипсин и аминокиселините се разцепват от N-края.

Останалите нискомолекулни пептиди (2–4 аминокиселинни остатъка) се разцепват от тетра, три и дипептидази в чревните клетки на лигавицата.

По номер въглехидрати Консумираната храна съдържа полизахариди нишесте и гликоген. Разграждането на тези въглехидрати започва в устата и продължава в стомаха. Катализатор за хидролиза е ензимът а-амилаза на слюнката. Когато се разделят от нишесте и гликоген, се образуват декстрини и в малко количество - малтоза. Дъвчената и смесена със слюнката храна се поглъща и влиза в стомаха. Поглъщаните хранителни маси от страна на повърхността на стомашната кухина постепенно се смесват със стомашен сок, съдържащ солна киселина. Съдържанието на стомаха от периферията придобива значителна киселинност (рН = 1.5) 2.5). Такава киселинност деактивира слюнчената амилаза. В същото време, в дебелината на масата на стомашното съдържание на слюнчената амилаза, полизахаридите продължават да действат известно време и настъпва разцепване на декстрини и малтоза. Стомашният сок не съдържа ензими, които разграждат сложни въглехидрати. Поради това хидролизата на въглехидрати с повишена киселинност в стомаха се прекъсва и се възобновява в дванадесетопръстника.

Най-интензивното усвояване на скорбялата и гликогена с участието на α-амилазен сок на панкреаса настъпва в дванадесетопръстника. В дванадесетопръстника киселинността е значително намалена. Средата става почти неутрална, оптимална за максималната активност на панкреатичната а-амилаза. Следователно, хидролизата на нишесте и гликоген с образуването на малтоза, която започва в устната кухина и в стомаха с участието на слюнка α-амилаза, е завършена в тънките черва. Процесът на хидролиза с участието на α-амилаза на панкреатичен сок допълнително се поддържа от още два ензима: амило-1,6-глюкозидаза и олиго-1,6-глюкозидаза (терминален декстриназа).
Малтозата, образувана в резултат на началните етапи на хидролиза на въглехидрати, се хидролизира с участието на ензим малтаза (а-глюкозидаза) за образуване на две молекули на глюкоза.
Храните могат да съдържат въглехидратна захароза. Захарозата се разцепва с участието на сукраза - ензимният чревен сок. В същото време се образуват глюкоза и фруктоза.
Храни (мляко) могат да съдържат въглехидратна лактоза. Лактозата се хидролизира с участието на чревния ко-лактозен ензим. В резултат на хидролиза на лактоза се образуват глюкоза и галактоза.
Така въглехидратите, съдържащи се в хранителните продукти, се разделят на съставните им монозахариди: глюкоза, фруктоза и галактоза. Крайните етапи на хидролизата на въглехидратите се извършват директно върху мембраната на микровирусни ентероцити в техния гликокаликс. Поради тази последователност на процесите, крайните етапи на хидролизата и абсорбцията са тясно свързани (мембранно разграждане).
Монозахаридите и малкото количество дизахариди се абсорбират от ентероцитите на тънките черва и влизат в кръвта. Манозата, ксилозата и арабинозата се абсорбират предимно чрез проста дифузия. Абсорбцията на повечето други монозахариди се дължи на активния транспорт. Глюкозата и галактозата се абсорбират по-лесно от други монозахариди. Ентероцитните микровлакови мембрани съдържат носителни системи, способни да свързват глюкоза и Na + и да ги прехвърлят през цитоплазмената мембрана на ентероцита в неговия цитозол. Необходимата енергия за такъв активен транспорт се образува чрез хидролиза на АТР.
Повечето от монозахаридите, засмукани в микрохемо-циркулационния канал на чревните врили, влизат в черния дроб с кръвния поток през порталната вена. Малка сума (

10%) монозахариди навлизат в лимфните съдове на венозната система. В черния дроб значителна част от абсорбираната глюкоза се превръща в гликоген. Гликогенът е запазен в чернодробните клетки (хепатоцити) под формата на гранули.

Естествени липиди Храните (триацилглицероли) са предимно мазнини или масла. Те могат да бъдат частично абсорбирани в стомашно-чревния тракт без предварителна хидролиза. Необходимо условие за такава абсорбция е тяхното предишно емулгиране. Триацилглицеролите могат да се абсорбират само когато средният диаметър на мастните частици в емулсията не надвишава 0,5 микрона. Основната част от мазнините се абсорбира само под формата на продукти от тяхната ензимна хидролиза: силно разтворими във вода, мастни киселини, моноглицериди и глицерол.
В процеса на физическа и химична обработка на консумираните в устата храни, мазнините не се подлагат на хидролиза. Слюнката не съдържа естерази (липази) - ензими, които разграждат липидите и техните продукти. Изгарянето на мазнините започва в стомаха. С стомашния сок се отделя липаза - ензим, който разгражда мазнините. Въпреки това ефектът му върху мазнините в стомаха е незначителен по няколко причини. Първо, поради малкото количество липаза, секретирана от стомашния сок. Второ, в стомашната среда (киселинност / алкалност) е неблагоприятно за максималния ефект на липазата. Околната среда, оптимална за действието на липазата, трябва да има слаба киселинност или да е близо до неутрална,

рН = 5,5,5 7,5. В действителност, средната киселинност на съдържанието на стомаха е много по-висока

рН = 1.5. Трето, подобно на всички храносмилателни ензими, липазата е повърхностно активно вещество. Общата повърхност на субстрата (мазнините) на ензимите в стомаха е малка. Като цяло, колкото по-голям е контактът на ензима с веществото, субстрата на хидролизата, толкова по-голям е резултатът от хидролизата. Значителна контактна повърхност на ензим-субстрат може да съществува, когато субстратното вещество е или в истински разтвор, или във формата на фино диспергирана емулсия. Максималната контактна повърхност съществува във водни истински разтвори на вещества-субстрати. Частиците на веществото в разтворителната вода са с минимален размер и общата повърхност на субстратните частици в разтвора е много голяма. По-малка контактна повърхност може да съществува в емулсионни разтвори. И още по-малка контактна повърхност може да съществува в суспензии на разтвора. Мазнините са неразтворими във вода. Мазнините от храните, обработени в устната кухина и уловени в стомаха, са големи частици, смесени с получения хийм. В стомашния сок няма емулгиращи агенти. Като част от химуса може да има малко количество емулгирани мазнини от храна, хванати в стомаха с мляко или месен бульон. Така при възрастни в стомаха няма благоприятни условия за разграждане на мазнините. Някои характеристики на смилането на мазнини съществуват при кърмачета.

Разграждането на триацилглицероли (мазнини) в стомаха на възрастен е малко. Въпреки това, неговите резултати са важни за разграждането на мазнините в тънките черва. В резултат на хидролизата на мазнините в стомаха с участието на липаза се образуват свободни мастни киселини. Солите на мастните киселини са активен мастен емулгатор. Стомашният химус, който съдържа мастни киселини, се транспортира в дванадесетопръстника. При преминаване през дванадесетопръстника химусът се смесва с жлъчка и сок на панкреаса, съдържащ липаза. В дванадесетопръстника киселинността на химуса, поради съдържанието на солна киселина в нея, се неутрализира с бикарбонат от сок на панкреаса и сок от собствените му жлези (жлези на Брунер, дуоденални жлези, жлези на Брунер, Брунер, Йохан, 1653-1727, швейцарски анатом). При неутрализиране на бикарбоната се разлага с образуването на мехурчета от въглероден диоксид. Насърчава смесването на химуса с храносмилателните сокове. Формирана суспензия - вид разтвор. Повърхността на контакта на ензимите със субстрата в суспензията се увеличава. Едновременно с неутрализацията на химуса и образуването на суспензия се осъществява емулгиране на мазнини. Малко количество свободни мастни киселини, образувани в стомаха чрез действието на липаза образуват соли на мастни киселини. Те са активен емулгатор за мазнини. В допълнение, жлъчката, която влезе в дванадесетопръстника и смесена с химус, съдържа натриеви соли на жлъчни киселини. Солите на жлъчните киселини, както и солите на мастните киселини, са разтворими във вода и са още по-активен детергент, емулгатор на мазнини.

Жлъчните киселини са основният краен продукт на метаболизма на холестерола. Човешката жлъчка съдържа най-много: холова киселина, дезоксихолова киселина и хонодезоксихолова киселина. Човешката жлъчка съдържа по-малко количество: литохолова киселина, както и алохолидна и уреодезоксихолинова киселини (стереоизомери на холодна и ценодезоксихолинова киселини). Жлъчните киселини са предимно конюгирани с глицин или таурин. В първия случай те съществуват под формата на гликохоли, гликодезоксихоли, гликохенодезоксихолинови киселини (

65% 80% от всички жлъчни киселини). Във втория случай те съществуват под формата на таурохолична, тауродезоксихолична и тауроенодезоксихолинова киселини (

20% 35% от всички жлъчни киселини). Тъй като тези съединения се състоят от два компонента, галова киселина и глицин или таурин, те понякога се наричат ​​двойки жлъчни киселини. Количествените връзки между разновидностите на конюгатите могат да варират в зависимост от състава на храната. Ако въглехидратите преобладават в храната, делът на глициновите конюгати е по-голям. Ако протеините преобладават в храната, тогава делът на тауриновите конюгати е по-голям.
Най-ефективното емулгиране на мазнини се получава, когато комбинираният ефект на три субстанции върху мастните капки: соли на жлъчни киселини, ненаситени мастни киселини и моноацилглицероли. При това действие повърхностното напрежение на мастните частици на повърхността на мастната / водната фаза рязко намалява. Големите частици мазнини се разпадат на малки капчици. Фината емулсия, съдържаща посочената комбинация от емулгатори, е много стабилна и увеличаването на мастните частици не настъпва. Общата повърхност на мастните капки е много голяма. Това осигурява по-голяма вероятност от взаимодействие на мазнини с липазен ензим и хидролиза на мазнини.
По-голямата част от хранителните мазнини (ацилглицероли) се разграждат в тънките черва с участието на липаза на панкреатичния сок. Този ензим за първи път е открит в средата на миналия век от френския физиолог Клод Бернар (Claude Bernard, 1813-1878). Панкреатичната липаза е гликопротеин, най-лесен за разграждане на емулгираните триацилгицероли в алкална среда

рН 8 ÷ 9. Както всички храносмилателни ензими, панкреасната липаза се показва в дванадесетопръстника под формата на неактивен проензим - пролипаза. Активирането на пролипаза в активна липаза се осъществява под действието на жлъчни киселини и друг ензим от панкреатичен сок, колипаза. С комбинацията от колипаза с пролипаза (в съотношение 2: 1) се образува активна липаза, която участва в хидролизата на триацилглицеролните естерни връзки. Продукти на разцепване на триацилглицероли са диацилглицероли, моноацилглицероли, глицерол и мастни киселини. Всички тези продукти могат да се абсорбират в тънките черва. Действието на липаза върху моноацилглицероли се улеснява с участието на ензима моноглицерид изомераза на сока на панкреаса. Изомеразата модифицира моноацилглицеролите. Премества етерната връзка в тях до позицията, която е най-благоприятна за действието на липаза, в резултат на което се образуват глицерол и мастни киселини.
Механизмите на абсорбция на ацилглицероли с различни размери, както и на мастни киселини с различни дължини на въглеродни вериги са различни.

Разграждането на мазнините в стомашно-чревния тракт (GIT) се различава от храносмилането на протеини и въглехидрати, тъй като те изискват предварителен процес на емулгиране - разпадане на малки капчици. Някои от мазнините под формата на най-малките капчици по принцип не могат да се разделят, а да се абсорбират директно в тази форма, т.е. под формата на първоначална мазнина, получена от храна.

В резултат на химическото смилане на емулгираните мазнини от липазния ензим се получават глицерол и мастни киселини. Те, както и най-малките капки от несмляна емулгирана мазнина, се абсорбират в горната част на тънките черва в началните 100 см. Обикновено 98% от хранителните липиди се абсорбират.

1. Късите мастни киселини (не повече от 10 въглеродни атома) се абсорбират и преминават в кръвта без никакви специални механизми. Този процес е важен за бебетата, защото Млякото съдържа предимно къси и средно верижни мастни киселини. Глицеролът също се абсорбира директно.

2. Други продукти на храносмилането (мастни киселини, холестерол, моноацилглицероли) образуват мицели с хидрофилна повърхност и хидрофобно ядро ​​с жлъчни киселини. Техните размери са 100 пъти по-малки от най-малките емулгирани мастни капки. През водната фаза мицелите мигрират към четката на лигавицата. Тук мицелите се разпадат и липидните компоненти проникват в клетката и след това се транспортират в ендоплазмения ретикулум.

Жлъчните киселини могат също частично да навлязат в клетките и по-нататък в кръвта на порталната вена, но повечето от тях остават в химуса и достигат до илеума, където се абсорбира чрез активен транспорт.

Липолитични ензими

Панкреатичният сок съдържа липолитични ензими, които се секретират в неактивни (профосфолипаза А) и активни (панкреатична липаза, лецитиназа). Панкреатичната липаза хидролизира неутрални мазнини до мастни киселини и моноглицериди, фосфолипаза А разцепва фосфолипидите с мастни киселини. Хидролизата на мазнини с липаза се засилва в присъствието на жлъчни киселини и калциеви йони.

Амилолитичен ензим Сокът (панкреатична алфа-амилаза) разгражда нишестето и гликогена до ди- и монозахариди. Дизахаридите се трансформират допълнително в монозахариди под влиянието на малтаза и лактаза.

Нуклеотидни ензими принадлежат към фосфодиестераза. В панкреатичния сок те са представени от рибонуклеаза (риболокулезна гликолиза) и дезоксинуклеаза (хидролиза на деоксинуклеинова киселина).

Мазнини (липиди от гръцки. Lipos - мазнини) са основните хранителни вещества (макроелементи). Стойността на мазнините в диетата е разнообразна.

Мазнините в тялото изпълняват следните основни функции:

енергия - са важен източник на енергия, надвишавайки в този план всички хранителни вещества. При изгаряне на 1 g мазнина се образуват 9 kcal (37,7 kJ);

пластмаса - са структурна част от всички клетъчни мембрани и тъкани, включително нервната;

са разтворители на витамини А, D, E, K и насърчават тяхната абсорбция;

Служат като доставчици на вещества с висока биологична активност: фосфатиди (лецитин), полиненаситени мастни киселини (PUFAs), стероли и др.

защитен - подкожният мастен слой предпазва човека от охлаждане, а мазнините около вътрешните органи ги предпазват от удари;

вкус - подобрява вкуса на храната;

предизвикват чувство за продължителна ситост (чувство за пълнота).

Мазнините могат да бъдат образувани от въглехидрати и протеини, но не са напълно заменени от тях.

Мазнините се разделят на неутрални (триглицериди) и мастноподобни вещества (липиди).

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо