Тифозна треска - симптоми и лечение

Инфекциозни болести, опит 11 години

Публикувано на 22 юни 2018 г.

Съдържанието

Какво е тиф? Причините за възникването, диагностиката и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 11 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тифозната треска (Typhys abdominalis typhoid) е остра инфекциозна патология, причинена от Salmonella typhy, която засяга ендотелната лигавица на кръвоносните съдове и лимфоидното образуване на тънките черва. Клинично се характеризира със специфичен синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на стомашно-чревната лезия (ентерит), розово екзантема (обрив), увеличен черен дроб, далак и интраабдоминални лимфни възли и бронхит.

етиология

Терминът "Typhy" (от гръцки. Σος) означава дим, мъгла.

Тези бактерии са грам-отрицателни бацили, които не образуват спори. В тяхната структура те съдържат от 8 до 14 флагела, те са подвижни, растат на прости хранителни среди с примес на жлъчката.

Тяхната антигенна структура е много сложна. Състои се от:

  • О-антигенът (лежи на повърхността на микроорганизма, е липидно-полизахариден комплекс, е термолабилен, кипенето за около два часа не води до разрушаване; то отговаря за видовата специфичност - серогрупа);
  • N-антиген (флагелирано, термолабилно);
  • Vi-антиген (включен в О-антигена, термолабилен, е вирулентен антиген, който допринася за инфекцията на тялото);
  • K-антиген (протеин-полизахаридни комплекси, отговорни за способността на бактериите да бъдат въведени в макрофагите и по-нататъшно размножаване в тях).

Способни на L-трансформация - частично или пълно изчезване на клетъчната стена, в резултат на което бактерията придобива способността да толерира неблагоприятните условия за себе си.

Стабилен във външната среда, до 80 дни на бельо, до 30 дни в изпражнения, до 50 дни в тоалетни, до 4 месеца във водопроводи (без достатъчно хлориране), до 9 месеца в почвата, в мляко - до 3 месеца, в зеленчуците - до 10 дни. При нагряване до 50 ° С във вода, те живеят 1 час, до 60 ° С - 30 минути, те умират незабавно в преварена вода. Когато са замразени, те живеят до 60 дни, при 0,4% белина и съвременните дезинфектанти остават жизнеспособни до 10 минути. [1] [2] [5]

епидемиология

Anthroponosis. Повсеместна (повсеместна) инфекция, но предимно в топли страни. Годишната честота на коремен тиф е повече от 20 милиона души, от които около 200 хиляди души умират.

Основният източник на инфекция са хората (болни и носители). Принудителният източник на коремен бактерии понякога става охлюв, стриди, които се заразяват в замърсени (заразени с вируси) води.

Трансмисионният механизъм е фекално-орален (вода, храна, контакт-домакинство).

Индексът на чувствителност на тялото (неговата способност да реагира на въвеждането на патоген чрез развитие на заболяване или превоз) е 40-50%.

Сезонността е лятна-есенна (целогодишно в горещите страни).

Имунитетът е специфичен за типа, дълготраен, но вторичното заболяване не се изключва след дълго време. [2] [4]

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период продължава от 7 до 25 дни. Заболяването започва постепенно, като треската е постоянна.

  • специфична обща инфекциозна интоксикация;
  • розолозен екзантема - водещ синдром;
  • синдром на стомашно-чревни лезии (възпаление на тънките черва (ентерит) или запек - чревна пареза);
  • уголемяване на черния дроб и далака (хепатолинеален синдром);
  • възпаление на лимфните възли на мезентерията на червата (месаденит);
  • тифозен бронхит.

Преобладаващо, заболяването започва с бавно нарастващ брой, неподвижност, главоболие от размита локализация, появяват се втрисания, скок на телесната температура до 39-40 ° C, загуба на апетит, инверсия на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня). След няколко дни, кашлица, метеоризъм, тътен в стомаха, диария (по-късно заменен от запек), кошмарни сънища се появяват.

Обективните данни разкриват глупост, пациентите не се движат много, лежат в прострация със затворени очи, дават неинформативни отговори на въпроси след известно обмисляне. Лицето на пациента е бледо, покривните тъкани са сухи и горещи на допир. На 7-8-ия ден от началото на заболяването, розолозен обрив се появява под формата на единични елементи, отделени от здрави кожни части и няколко изпъкнали над него, изчезва при пресоване, оставя след себе си пигментация, понякога се появяват нови капки. Локализация на обрива - по корема, долната част на гърдите.

Много рядко е оцветяването на дланите и краката в жълто - ендогенна каротинова хиперхромия (симптом на Филипович).

Понякога задните и аксиларните лимфни възли се увеличават и болезнени.

От страна на сърдечно-съдовите органи се отбелязва брадикардия, понижаване на артериалното налягане, общо аускултативно отслабване на сърдечните тонове.

По време на аускултация на белите дробове се чуват сухи хрипове от дифузна локализация, а при преминаване към пневмония, хриповете стават влажни.

По време на прегледа на корема се наблюдава изразено подуване, дълбоко бучене и чувствителност към палпация на сляпото черво, а възможността за появяване на симптома на Падалки е възможна - скъсяване на перкусионния звук в дясната илеарна зона, поради възпаление на интраабдоминалните лимфни възли. От 3-5 дни се наблюдава увеличаване на далака и до края на първата седмица - и на черния дроб. Симптомът на Sternberg се появява - лека нежност при натискане на корема по оста на мезентерията в резултат на възпаление в мезентериалните лимфни възли. Има липса на изпражнения (обстипация) или умерен ентерит.

Фарингоскопията показва език с пукнатини, без влага, със следи от зъби, покрити с гъсто кафяво или мръсно кафяво покритие (филигинов език), но с чисти ръбове и върха. Орофаринксът е умерено червен.

През последното десетилетие, доста модифицирани форми на заболяването са станали значителни, често включващи само значително повишаване на телесната температура без очевидни чревни нарушения и обрив, без тежка интоксикация, която често обърква дори опитни лекари.

Необходимо е да се диференцира коремен тиф, отличителен симптом на който е продължителната висока температура при липса на органни лезии, с други заболявания:

  • гнойно-възпалителни заболявания на бъбреците (дискомфорт и болка в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки, нарушения на уринирането, промени в общите изследвания на урината);
  • остри респираторни заболявания (с коремен тиф няма синдром на лезии на горните дихателни пътища, а при ОРЗ няма месаденит);
  • пневмония;
  • малария (пароксизми (рязко повишаване) на температурата, повишено изпотяване, температурни колебания над 1 ° C);
  • ку-треска (остра поява, зачервяване на лицето (притока на кръв), остро изпотяване);
  • лептоспироза (внезапно начало, болка в мускулите на прасеца, лицето и шията в червено, жълтеница, неутрофилна левкоцитоза);
  • Бруцелоза (добро здравословно състояние при висока температура, внезапно изпотяване, липса на коремни раздразнения, специфични симптоми). [1]

Патогенеза на коремен тиф

Инфектиращата доза е от 10 милиона до 1 милиард микроби (само 0.001-0.01 g от изпражненията на пациента). Входната порта е уста. След това микроорганизмите преминават в стомаха (някои от тях умират), след това в тънките черва и неговата лигавица, където се улавят от макрофаги, при които тифоидните бацили не само не умират, а живеят и дори се размножават.

След това, Salmonella мигрира в лимфоидните органи на тънките черва (единични лимфни възли и плаки на Peyer), а от там в умерени количества в кръвта.

Развитието на бактерии в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли започва, а след това през гръдния канал, те се освобождават в системното кръвообращение - започва бактериемия (някои от тях умират с освобождаването на ендотоксин), причинявайки интоксикация: възниква токсично въздействие върху нервните центрове с преобладаване на процеси на инхибиране (status typhosus).

Инхибирането на диенцефалните структури води до инверсия на съня, нарушен апетит, нарушена вегетативна функция. Ендотоксин влияе също на сетивните нервни влакна, което води до подхранващи нарушения на кожата, нарушаване на кръвоснабдяването в лигавицата и лимфоидните структури - механизма на появата на язви на тънките черва. Наблюдава се токсично миокардно увреждане и е възможен инфекциозно-токсичен шок. Нарушен е тонът на периферните съдове, излизането на част от плазмата в екстравазално пространство, което води до развитие на хиповолемия и кръвоносен колапс. В хода на болестта патогенът отново влиза в червата с жлъчка. Има патологичен процес в червения костен мозък (нарушено образуване на кръв).

Значителна роля в патогенезата на заболяването оказва и независимата роля на микроорганизма: при бактериемиите паренхимните органи се пълнят с патогенни агенти, където се улавят от елементи на моноядрено-фагоцитна система и поради неплатежоспособност на последния, вследствие на неплатежоспособност на последния. Също така, по време на живота на бактериите, се отделя ентеротоксин, което води до диария.

По-късно, когато тялото и микробите се борят, човешкото тяло започва да освобождава салмонела през екскреторните органи (главно в черния дроб): повечето от тях умират, а някои влизат в лумена на червата с жлъчка и отново се пускат в лимфоидните образувания на червата. Завръщането на коремен бактериен бактерии протича по различни начини с различни тайни на тялото (изпражнения, урина, пот, майчино мляко).

Приблизително на петия ден от заболяването се появяват IgM антитела към патогена, а в края на втората седмица специфични антитела IgG. Под въздействието на имунни фактори може да настъпи L-трансформация на бактерии, което води до продължителен неинфекциозен процес (за имунитет) и поява на рецидиви.

Периоди на патологични промени в тънките черва:

  • първа седмица - подуване на групови лимфни фоликули;
  • втората седмица е тяхната некроза;
  • третата седмица - отхвърляне на некротични маси и образуване на язви;
  • третата до четвъртата седмица е период на чисти язви;
  • пета до шеста седмица - заздравяване на язви.

Кървенето и перфорацията на язви могат да се развият по всяко време. [2] [3] [6]

Класификация и етапи на развитие на коремен тиф

Според клиничната форма на заболяването се разделя на:

- атипична форма - подразделена на аборт (бързо развитие в обратна посока) и изтрита (всички признаци са леки);

- първични (с продължително запазване на патогена в грануломи);

- вторично (възниква, когато патогенът проникне в патологично променените органи - жлъчния мехур, костния мозък - на всеки етап от инфекциозния процес). [5]

Усложнения на коремен тиф

Рискови фактори за развитието на усложненията са:

  • тежка, без подобрение за 3-4 дни;
  • късно хоспитализация;
  • смесена инфекция;
  • комбинирани лезии;
  • появата на левкоцитоза.

Усложненията на заболяването включват:

  • чревна перфорация - разпитвана чрез коремна болка, симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Щьоткин-Блумберг, повишена честота на дихателните движения, напрежение на мускулите на коремната стена и може да доведе до перитонит;

Важно: в случай на коремен тиф се изключва всяка очевидна болка в корема, поради което появата им при пациент с коремен тифоиден заболявания се счита за риск от усложнения и изисква внимание и евентуално прехвърляне в специализиран отдел.

  • чревно кървене - има намаляване на телесната температура, изчистване на съзнанието, временно подобрение на здравето, тогава пациентът става блед, чертите на лицето стават по-остри, покрива се със студена, лепкава пот, понижава се кръвното налягане, увеличава се пулсът;
  • инфекциозно-токсичен шок - намалява телесната температура и кръвното налягане, има състояние на прострация, бледност със сивкав оттенък;
  • пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит;
  • инфекциозна психоза. [3] [5]

Диагностика на коремен тиф

  • общ клиничен анализ на кръвта с левкоцитна формула (левкопения, тъй като засяга червения костен мозък, анеозинофилия, неутропения, относителна лимфопения, тромбоцитопения, анемия, ESR е нормална);
  • общ клиничен анализ на урината (индикатори за остра токсична бъбрека);
  • биохимичен кръвен тест (повишена ALT, AST, електролитен дисбаланс);
  • копрограма (храносмилателни нарушения, мазнини, нишесте);
  • серологична диагностика (RNAA, включително с Unithiol, RPGA, ELISA от различни класове);
  • бактериологичен метод (кръвна култура, фекалии върху среда с жлъчка - жлъчен бульон или среда Rappoport, стерилна дестилирана вода - метод Клодницки, стерилна чешмяна вода - метод на Самсонов: предварителни резултати за 4-5 дни, окончателен - за 10 дни). [1] [4]

Лечение на коремен тиф

Място на лечение - инфекциозна болница.

Режим - кутия, легло строго до 10 дни с нормална телесна температура. През този период, неприемливо напрежение.

Показана е диетата на Певзнер № 4 (висококалорична, високо протеинова, механично и химически нежна).

Етиотропната терапия се извършва до 10 дни с нормална телесна температура с каквато и да е степен на тежест (естествения цикъл на натрупването на патогена). Назначават се лекарства по избор - флуорохинолони, цефалоспорини.

Патогенетично се извършва набор от мерки за попълване на BCC, ентеросорбция, засилване на регенеративните процеси в червата, а също така показва антиоксидантна терапия, насищане с витамини, възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Провежда се постоянен мониторинг на пациентите, за да се изключат усложнения, появата на които изисква прехвърляне на пациенти в интензивното отделение.

Екстрактът се извършва с нормализиране на клиничното състояние и лабораторните показатели, трикратно отрицателно засяване на изпражненията и урината, но не по-рано от 21 дни нормална телесна температура.

Диспансерното наблюдение за период от три месеца е установено за болни, със задължителна култура на кръв и урина в края на периода на наблюдение. [1] [2]

Прогноза. предотвратяване

Неспецифичните методи за профилактика включват:

  • поддържане на достатъчно ниво на санитарно състояние на водоснабдителните източници, пречиствателните съоръжения;
  • борба с източниците на замърсяване на околната среда, почистване и дезинфекция на отпадъчни води, помийни ями;
  • спазване на санитарните норми и правила при събирането, обработката, съхранението и приготвянето на хранителни продукти;
  • спазване от гражданите на правилата за санитарна и хигиенна култура;
  • своевременно откриване на носители на бактерии (особено сред лицата от постановения контингент, по-специално за кетъринг и работници от обществения сектор).

За три месеца онези, които са се възстановили от лицата на постановения контингент, не са допуснати до обекти за хранене и водоснабдяване.

Специфична профилактика е ваксинация (полизахаридни ваксини на базата на пречистен Vi-антиген за индивиди на възраст от две инжекции и жива атенюирана ваксина от 5 години - перорално). [6]

Абдоминален тиф

Абдоминален тиф, двойка тип А и чифт тип.

Тиф, паратиф А и В са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, увреждане на лимфната система на тънките черва, придружено от характерна треска, симптоми на обща интоксикация и хепатоспленомегалия, често с розолозен обрив.

ЕТИОЛОГИЯ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА АБДОМИННА ТИФ

Сред причинителите на коремен тифоидни заболявания са:

- към семейството на чревни бактерии Enterobacteriaceae,

- от рода Salmonella (Salmonella).

Причинителят на коремен тиф е Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Причинителят на паратифа А е салмонела паратиф А (Salm. Paratyphi A) или Bacterium paratyphi A.

Възбудителят на паратиф B - Salmonella паратиф B (Salm. Paratyphi B) или Bacterium paratyphi B.

формата на пръчки със заоблени краища, тяхната дължина варира от 1 до 3 микрона, а ширината от 0,5 до 0,6 микрона.

спори и капсули не се образуват

добре боядисани с анилинови багрила, Gr-.

расте добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка.

Оптималната температура за растеж е 37 ° С, а рН на средата е слабо алкална (7.2-7.4).

В антигенни термини тифозните микроби съдържат:

1. Соматичният О-антиген е устойчив на топлина, може да се поддържа при кипене на културата в продължение на 3-5 часа.

2. Знаменен N-антиген - топлинно лабилен.

Когато се прилагат на животни чрез парентерално приложение, и двата антигена ги карат да образуват напълно различни, строго специфични антитела.

3. Повърхностен термолабилен соматичен Vi-антиген.

Бактериите с тифозен екзотоксин не се образуват, а съдържат само ендотоксин.

В околната среда коремните бактерии са относително устойчиви. Те издържат на загряване до 50 ° за един час, но при 100 умират незабавно. 5-10 дни се съхраняват в течаща вода, 30 дни и повече в постоянна вода, няколко месеца в кладенци, в продължение на един месец в помийни ями, 5-10 дни на зеленчуци и плодове, 2 седмици върху ястия, в масло, сирене, месо - 1-3 месеца, в хляб - 1-2 месеца, в лед - 60 дни или повече. Под влияние на разтвори на живачен хлорид (1: 1000), фенол, лизол, хлорамин, бактериите умират в рамките на 2-3 минути.

Тиф и паратиф А са типични антропонози. B-паратифозната инфекция възниква не само при хора, но и при някои животни и птици.

Почти единственият източник на инфекция на коремен тиф е болен човек или носител на бактерии. Обичайно е да се прави разграничение между носители на болестта, които са имали история на заболяване (носители на бактерии и възстановители) и тези, които не са били болни, здрави или контактни носители.

По продължителност отличава остър бактерии, които носят микроби до 3 месеца и хроничен с продължителността на екскрецията на бактериите в продължение на 3 месеца. Обикновено хроничните бактериални носители се формират измежду оздравители, докато здравите или контактните носители, като правило, са временни носители (преходни).

Пациентът освобождава заедно бактерии на коремен тиф, паратиф А и В с изпражнения, урина и слюнка. Най-голям брой бактерии се освобождават в началото на заболяването, но пациентът става заразен от първите дни на болестта и дори в последните дни на инкубационния период. Урината по отношение на дисперсията на инфекцията е по-опасна от изпражненията, защото уринирането настъпва по-често от дефекацията.

Механизъм на инфекция - фекално-орален, която се прилага хранителни, водни и контактно-битови начини. Най-простият и най-разпространен начин за разпространение на тифо-паратифозните заболявания е инфекция на здрави хора, които са в контакт с пациенти. Това е така наречения път на контакт-домакинство на инфекцията.

Контактът може да бъде директен, когато има пряко предаване на инфекция (най-често с мръсни ръце), и непряк, когато болестта се предава чрез битови предмети (бельо, чинии, дръжки на вратите, особено в тоалетни и др.). Голяма роля в предаването на коремен тиф чрез храна играе домашни мухи.

Преобладават епидемии от коремен тиф лято и есен, когато безопасността и разпространението на патогена допринасят както за температурата на въздуха, така и за по-честото използване на замърсената вода от населението, без да се спазват необходимите предпазни правила.

След като страда от заболяване с коремен тиф и паратиф постоянен и дълъг (15-20 години) имунитет.

Патогенеза и патогенна анатомия на коремен тиф (етап).

Инфекция с коремен тиф възниква в резултат на проникването на патогени през устата в червата, тъй като Входната врата на инфекцията е храносмилателния тракт. Ако причинителят преодолее първите физиологични бариери, стоящи по пътя си (киселата среда на стомашния сок, бариерната функция на непокътнатите чревни лигавици), заболяването се развива като верига от променливи и взаимосвързани явления или връзка

1. фаза на имплантация и отнемане на лимфата (1-3 седмици) на патогена в тялото, сзатвetstвначалото на инкубационния период. Инфекциозна доза от 10Х7 -10х9 бактериални клетки.

След като влезе в стомашно-чревния тракт заедно с заразена храна, тифоидните паратифоидни бактерии не остават дълго в чревния лумен. Някои от тях с изпражнения се открояват (бактериално отделяне на инкубационния период). Друга част от патогена се въвежда в лимфните образувания на стената на тънките черва (самотни фоликули и техните клъстери, пейеровите петна) и през лимфните пътища на червата достига до най-близките регионални (мезентерални) лимфни възли. След това причинителят на коремен тиф прониква в ретроперитонеалните лимфни възли.

2. развитието на лимфангит и лимфаденит (1-3 седмици) в тънките черва - съответства на края на инкубационния период.

Лимфната система и лимфоидната тъкан имат специален тропизъм за тифоидни антигени. Прониквайки в лимфните образувания, патогенът започва да се размножава силно тук. Размножаването и натрупването на тифо-паратифоидни бактерии в лимфните образувания на тънките черва и нейните регионални лимфни възли води до развитие на възпалителен процес в тях.

3. бактериемия (1-ва седмица на заболяването) - съответства на края на инкубационния период и началото на първите клинични прояви на заболяването.

Малко след началото на възпалителния процес в лимфните възли, забавящата функция на последния се оказва несъстоятелна. Възпроизведените патогени от ретроперитонеалните лимфни възли проникват в общия лимфен гръден канал и след това в кръвния поток.

Циркулацията на микроби в кръвта, дължаща се на бактерицидните свойства на последното, е съпроводена с частична смърт и освобождаване на ендотоксин. Общият ефект на ендотоксина се изразява в клиничните симптоми, които отдавна са свързани с интоксикация: повишаване на коремен тиф, нарушение на терморегулацията, нарушения на централната и вегетативната нервна система, нарушение на сърдечно-съдовата дейност и др.

5. паренхимно разпространение от микроби - височината на болестта - 2-3 седмици от болестта

Микробите от центровете за размножаване се разпространяват чрез кръвния поток в тялото и се отлагат в различни органи и тъкани. Особено много от тях са фиксирани в лимфните възли, далака, костния мозък, черния дроб и като цяло, където има елементи моноядрени фагоцитни системи (CMF). Във вътрешните органи се образуват коремни-тифни грануломи. Появата на екзантема в резултат на въвеждането на патогена в съдовете на дермата и развитието на продуктивни възпалителни промени в него.

6. изолиране на патогена от организма

Този процес е свързан главно с чернодробната функция. Системата на жлъчните пътища и жлезите на Liberkunov на червата е основният начин за премахване на микробите. В допълнение, те се екскретират в урината (около 25%), след това в слюнката, с мляко от кърмещата майка.

Голям брой бактерии се освобождават от жлъчните пътища, както и от лимбруиновите жлези в чревния лумен. Някои от тях се изхвърлят механично заедно с изпражненията, друга част отново нахлува на пейеровите петна и самотни фоликули, които вече са чувствителни от първичната инвазия. Благодарение на сенсибилизацията, възпалителният процес става хиперергичен с развитието на некроза и язви на явлението Артъс.

8. формиране на имунитет и възстановяване на нарушения баланс в организма.

Увеличаването на производството на антитела, фагоцитната активност на макрофагите. Почистващи язви от некротичен масов период "чисти язви". Нормализиране на МС и възстановяване на увредените f-та вътрешни органи.

Големи морфологични промени в тифо-паратифозните заболявания се наблюдават в лимфния апарат на илеума, в зоната, която директно преминава в сляпото черво (ileotyphus).

Развитието на патологични промени в коремен тиф обикновено се разделя на пет периода.

1. етап на "подуване на мозъка". 1-ва седмица

Пейеровите плаки и самостоятелните фоликули в този период се набъбват, увеличават обема си и действат като легла в чревния лумен. На разфасоването тези образувания имат сиво-червен цвят, наподобяващ веществото на мозъка на детето, оттук и термина.

Подуващите се плаки започват да некротират. Повърхността им става мръсно сива и жълтеникаво-зелена.

3. Стадийът на язва в "класическия" курс на коремен тиф съответства на края на 2-ри и началото на третата седмица на заболяването.

4. До края на 3-то начало на 4-тата седмица на заболяването, отхвърлянето на некротичните маси завършва и четвъртият период започва - стадия на чисти язви.

5. Петият период (петата и шестата седмица) се характеризира с лечебния процес на язви. На мястото на язви остава леко сиво-сива пигментация.

Специфичните тифусни грануломи, в допълнение към илеума, се развиват в регионалните лимфни възли на коремната кухина (мезентерия) и често в ретроперитонеалните възли. В допълнение към лимфните възли на коремната кухина са засегнати и други лимфни възли - бронхиален, трахеален, паратрахеален, медиастинален. Големи промени в коремен тиф се наблюдават в далака, костния мозък (кръвоизливи, малки некротични възли и тифоидни грануломи). В черния дроб се забелязват явления на протеинова и мастна дистрофия с различна степен.

От страна на нервната система има хиперемия и подуване на мозъчните менинги, а в веществото на мозъка има увреждане на малки съдове и възли от мултиплицирани елементи на глията. Описани са дегенеративни промени на автономната нервна система, засегнати са симпатичните възли и системата на слънчевия сплит. Сърдечно-съдови нарушения, наблюдавани при коремен тиф, са резултат от действието на ендотоксини и микроби върху центровете за регулиране на функциите на кръвоносните органи в централната и вегетативната нервна система. Такива сърдечносъдови симптоми като относителна брадикардия, пулсова дикротика, хипотония се обясняват с дегенеративното увреждане на ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система. В сърдечния мускул се откриват дегенеративни промени.

Класификация на коремен тиф.

Най-развитата и общоприета класификация на клиничните форми на коремен тиф е класификацията, предложена от Б.Я. Падалка (1947). Тифозната треска се разделя на:

изтрити ("най-леката" и извънболнична треска)

неоткрит (афебрилно или субфебрилно състояние)

маскирани, подразделени според принципа на преобладаващо увреждане на отделните органи и системи: пневмотиф, менинготип, колотиф, нефрофит, септична форма (тифозен сепсис) и др.

Клиника на типични форми на коремен тиф.

Инкубационният период (времето от момента на заразяване до началото на заболяването) продължава средно от 10 до 14 дни, но може да се съкрати до 7 и да се удължи до 23 дни. Продължителността на инкубационния период се определя главно от индивидуалните характеристики на пациента. Тя също зависи от броя на инфекциозните агенти, които са влезли в тялото по време на инфекцията.

Клиничната картина на коремен тиф се характеризира с ясно изразен цикличен и стационарен курс. Има следните периоди (етапи):

първият, първоначалният период е периодът на нарастващите явления (прираст на стадиона);

вторият период е периодът на пълно развитие на болестта (St.fastigii);

трети период - периодът на най-високо напрежение на болезнените процеси (St. acme)

четвъртият период е период на отслабване на клиничните прояви (St. decmenti)

Петият период е периодът на възстановяване или възстановяване (St reconvalescentiae).

По правило болестта започва постепенно. В първите дни пациентът обикновено остава на краката си, чувствайки само общо неразположение, повишена умора, раздразнителност, охлаждане, загуба на апетит, главоболие. Някои клиницисти приписват тези първоначални прояви на заболяването на продромални симптоми, наблюдавани при повечето пациенти.

В бъдеще 1-ви етап на нарастващите явления се разгръща (продължава около 1 път).

Пациентът се чувства по-зле, има значителна слабост, увеличава се главоболието, се присъединява безсъние и пациентът е принуден да си легне. Температурата постепенно се издига по стълбите и достига 39-40 * до 4 - 5-ия ден на болестта. При някои пациенти коремен тиф може да не започне постепенно, но остро.

при обективни изследвания в началния период, отбелязан език, умерено метеоризъм, уголемяване на далака, относителна брадикардия.

В периферната кръв през първите 3-4 дни от заболяването се наблюдава левкоцитоза, която по-късно се замества с левкопения с относителна лимфоцитоза и анеозинофилия.

От 5-7-ия ден от началото на заболяването настъпва 2. период на пълно развитие на болезнените явления.

През този период състоянието на тифоза вече е изразено - адинамия, прекъсване на съзнанието, често зашеметено или глупаво съзнание, заблуди обикновено в присъствието на висока температура. Главоболие и безсъние често са болезнени. Температурата се поддържа висока, има постоянен характер.

Обективно изследване: лицето е бледо и леко подпухнало, устните са сухи, напукани, изглеждат сънливи, безразлични, имитират бедни и мудни. Обикновено пациентът не проявява интерес към околната среда, той изглежда „навлиза в своя вътрешен свят”.

Има сухота на лигавиците на устната кухина. Езикът е покрит със сивкаво-бял цвят, с изключение на ръбовете и върха, които имат яркочервен цвят ("коремен език"). В тежки случаи, езикът е сух и покрит с кафяво покритие ("fuliginous език"), особено с недостатъчна грижа за устната кухина. Езикът е удебелен, зъбите са отпечатани върху него, издатината му е трудна ("препечен език") и започва да трепери при изпъкване. По време на периода на възстановяване той постепенно се освобождава от плака, става червен с хипертрофирани зърна, приличащ на скарлатинов език.

Скъсяването на перкусионния звук в илеококалната област е симптом на Падалка / Штенберг.. (=> възпалителна лимфоцитна хиперплазия.).

Столът обикновено се забавя, в някои случаи може да има стол форма на грахова супа. В гърлото често от първите дни на заболяването се наблюдава хиперемия и увеличаване на сливиците. Възпалителните промени в гърлото са толкова изразени, че можем да говорим за тифен болки в гърлото (т.нар. Стенокардия).

Телесна температура - до 39-40˚.

Постоянният символ е тип Wunderlich.

Multiwave xr - тип Botkin.

Една вълна е от типа "наклонена равнина" - според Килдюшевски.

От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителната брадикардия, хипотонията, пулсовата дикротика. В същия период (на 8-10 ден от заболяването) се появява типичен симптом на коремен тиф - розолозен обрив. Roseolary обрив има появата на розови петна, кръгла форма, с размер 2-2,5 mm в диаметър, рязко ограничени от здрава непроменена кожа. Когато кожата се опъне или притисне в областта на розолата, обривът изчезва, след като спирането на разтягането или преустановяването на налягането се появява отново. Обривът обикновено се появява върху кожата на корема и страничните повърхности на гърдите. Количеството на roseol върху кожата обикновено е малко: не надвишава 20-25 елемента, а в повечето случаи е ограничено до 4-6 отделни елемента. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови могат да се появят на фона на старите феномени на боя. Симптом на Filippovich - жълто оцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротин хиперхромия на кожата.

3. Фаза на най-високо напрежение на болезнени процеси. Поради токсично увреждане на нервната система, пациентите в този период могат да попаднат в соповидно или коматозно състояние. В същото време често се наблюдават конвулсивно потрепване на мимически мускули, треперене на крайниците, неволно движение на пръстите, неволно уриниране и дефекация.

Етапът на пълно развитие на болестта трае около две седмици, след което всички симптоми започват постепенно да изчезват и да изчезват - развива се период на отслабване на клиничните явления. Температурата, която преди това е била постоянна, започва да дава по-изразени сутрешни ремисии и намалява според вида на лизиса. Всички симптоми постепенно изчезват. Съзнанието изчезва, сънят се възстановява, появява се апетит. Намален е размерът на далака и черния дроб, лигавиците са овлажнени, езикът се изчиства от плака.

Обща продължителност коремен тиф е около 4 седмици.

С нормализирането на температурата на пациента отива в последния, последен период на заболяването -

5. период на възстановяване. Нарушените функции на тялото постепенно се възстановяват, но слабостта и раздразнителността на нервната система могат да продължат дълго време.

Дегенеративните промени в редица паренхимни органи остават значително по-дълги от клиничните симптоми на заболяването. През този период могат да се появят редица късни усложнения (периостит, остеомиелит, холецистит, тромбофлебит и др.). При липса на усложнения, трябва да се има предвид, че понякога очевидното възстановяване на пациента може да бъде последвано от връщане на болестта - рецидив.

Температурната крива отразява добре хода на заболяването, неговата тежест и продължителност. Отдавна се смята за типичен за коремен тиф трапецовидна температурната крива, отразяваща патогенетичните етапи на заболяването (т.нар крива wunderlich).

S.P.Botkin я счита за най-характерната черта на коремен тиф вълнение, редуване на многодневни издигания или вълни с повишена температура.

Според I. Kildyushevsky (1896), с коремен тиф, доста често не се наблюдава постепенно покачване на температурата в рамките на 4-8 дни, но сравнително бързо, с продължителност не повече от 3 дни.

Усложнения на коремен тиф (причини, клиника, тактика на лечение).

Усложненията на коремен тифозните заболявания се разделят на

специфични, причинени от патогенно влияние на патогена и неговия токсин

неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

1. Кървенето възниква в резултат на язвени процеси в пейеровите участъци на червата, когато се нарушава целостта на кръвоносните съдове, особено по време на отхвърлянето на некротични маси (по-често на 3-та седмица от болестта, но понякога по-късно). При голямото кървене е налице остра бледност на кожата, чертите на лицето са заострени. Общата слабост се увеличава, появява се замаяност. Температурата обикновено пада до нормална или дори по-ниска. Пулсът се ускорява, става малък, дикротията изчезва. Продължаваме кръстосана крива на температурата и импулса (т.нар ножици). Кръвното налягане намалява. Понякога се развива колапс. По време на кървене, съзнанието може да се изчисти поради намаляване на токсемията поради загуба на кръв. Създадено е въображаемо подобрение.

На следващия ден (по-рядко в деня на началото на кървенето) изпражненията придобиват типична форма на катран под формата на мелена. Понякога червената кръв се отделя от червата или частично под формата на съсиреци.

Това се случва в следните случаи: 1) ако изпражненията следват кървенето;

2) ако кървенето е прекалено масивно;

3) ако кървенето настъпи в долния сегмент на тънките черва.

2. Най-сериозното усложнение на коремен тиф е перфорацията на язва на червата с последващо развитие на перитонит. Смъртността при перфорация е много висока и зависи както от скоростта на разпознаване на това ужасно усложнение, така и от продължителността на хирургичната интервенция. Около 1 / 4-1 / 3 смъртни случая при коремен тиф са причинени от перфорация на червата. Операция, извършена не по-късно от 6-12 часа след перфорация, драстично увеличава шансовете за възстановяване. Перфорацията се проявява най-вече в разгара на заболяването, на 3-4 седмица и по-често в тежки случаи, придружени от висока метеоризъм, диария и кървене. Обаче, перфорацията може да се появи в много леки случаи и освен това да се случи неочаквано.

Тези характеристики се състоят главно в това, че тифоидният перитонит сравнително рядко възпроизвежда типичния модел на "остър корем", толкова често срещан при перфорация на стомашна язва, дуоденална язва и червеобразен процес. В много случаи, хода на тифозен перитонит е толкова маскиран от главните тифоидни явления, че няма характерни симптоми. При перфорация на червата при пациенти с коремен тиф внезапна и силна болка; с които клиницистите сравняват Болката "удари кинжал" често не е маркирана. Ето защо, появата на поне една малка коремна болка при пациент с коремен тиф трябва да обърне специално внимание на себе си. Интензивността на тези болки може да бъде различна - от ясно изразена до едва уловена по време на изследването.

Вторият кардинален признак на перитонита е локално свиване на мускулите на предната коремна стена. При критично болни пациенти с помътняване на съзнанието, този симптом може да бъде бит. Местната мускулна контракция, мускулната защита, винаги се появява над мястото на началния перитонит; характеризира състоянието на перфорацията. Следните данни са по-слабо изразени, но също така и много важни симптоми на перфоративен перитонит (E.L.Tal):

симптом на изоставащо движение на коремната стена по време на дишане, особено когато пациентът няма пневмония по време на изследването;

липса на чревен шум по време на коремна аускултация; Трябва обаче да се подчертае, че наличието на шум не изключва възможността за наличие на перитонит;

болка в перитонеума на дъното на таза в изследването;

След 4-6 часа след перфорацията стомахът започва да се подува, появява се повръщане, хълцане. Чернодробната тъпота изчезва в резултат на повдигането на напречната част на дебелото черво. Диафрагмата се издига, дишането се ускорява, става повърхностно, а при мъжете става гръден. Лицето му е бледо, чертите му са заострени, изражението му е маскирано. Появява се студена пот. Ако температурата, дължаща се на колапса, падна, то започва да се покачва. В кръвта се проявява левкоцитоза с неутрофилия. Пациентът лежи по гръб с извити дупки в коленете и бедрата. При дифузен перитонит, ако не се спазва през първите 6-12 часа от хирургичната интервенция, пациентите умират на третия или четвъртия ден.

Следователно, такива класически признаци на перфориран перитонит, като намаляване на чернодробната тъпавост, метеоризъм, хипо- или хипертермия, левкоцитоза, повръщане, хълцане, цианоза, често се появяват твърде късно. В тези случаи възможността за хирургическа намеса става много проблематична.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема. Тифозната треска има хранителен път на инфекция. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремен тиф характеризира интоксикационен синдром, треска, обрив на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, инхибиране. Коремният тиф се диагностицира, когато се открие патоген в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателна стойност.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема.

Характеристики на патогена

Тифозната треска е причинена от Salmonella typhi, мобилен грам-отрицателен бацил с много флагела. Тифозен бацил е в състояние да поддържа жизнеспособността си в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замръзване, кипене и химически дезинфектанти ги засягат разрушително.

Резервоарът и източникът на коремен тиф е болен човек и носител на инфекция. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клиничните прояви, а понякога и известно време след възстановяването (остра карета). В случай на образуване на хронично състояние на носител, човек може да отделя патоген през целия си живот, представлявайки най-голямата епидемиологична опасност за другите.

Изолирането на патогена се осъществява с урината и фекалиите. Пътят на инфекцията - вода и храна. Инфекцията възниква, когато водата се консумира от източници, замърсени с фекалии, храни, които не са термично обработени. В разпространението на коремен тиф участват мухи, носят на краката микрочастици на изпражненията. Пиковата честота се наблюдава през летния и есенния период.

Симптоми на коремен тиф

Средният инкубационен период за коремен тиф е 10-14 дни, но може да варира от 3 до 25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенното развитие на коремен тиф се проявява с бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности от 4-6 дни. Треска е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).

Фебрилният период е 2-3 седмици, със значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в първите дни, е бланширане и сухота на кожата. Появяват се обриви, започвайки от 8-9 дни от заболяването, и са малки червени петна до 3 мм в диаметър, с натиск за кратко завиване. Обривът продължава 3 - 5 дни, а при тежко протичане - хеморагичен. През целия период на треска и дори в негово отсъствие е възможно появата на нови елементи на обрива.

Физическият преглед показва удебеляване на езика, върху който вътрешните повърхности на зъбите са ясно отпечатани. Езикът в центъра и в корена е покрит с бял цъфтеж. При палпация на корема се наблюдава подуване, дължащо се на чревна пареза, тътен в дясната илиака. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7 дни от заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).

Началото на заболяването може да бъде съпроводено с кашлица, със заздравяване на белите дробове - сухо (в някои случаи и влажно) хриптене. На върха на заболяването има относителна брадикардия с тежка треска - непоследователност на пулса с телесна температура. Може да се записва двувълнов импулс (dicroty). Има задушаване на сърдечните тонове, хипотония.

Височината на заболяването се характеризира с интензивно нарастване на симптомите, тежка интоксикация, токсични увреждания на централната нервна система (летаргия, заблуди, халюцинации). С намаляване на телесната температура, пациентите отчитат общо подобрение в състоянието си. В някои случаи, веднага след началото на регресия на клиничните симптоми, треска се повтаря и интоксикация се появява розово екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремен тиф.

Рецидивът на инфекцията е различен, тъй като се развива няколко дни по-късно, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Курсът на рецидивите обикновено е по-лесен, температурата варира в рамките на субфебрилните стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф е ограничена от анеозинофилия при общия анализ на кръвта и умерено повишаване на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушение на ежедневието, диетата, психологическия стрес, преждевременната отмяна на антибиотиците.

Абортният коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бързо регресиране на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са леки, интоксикацията е незначителна, потокът е краткотраен.

Усложнения на коремен тиф

Тифозната треска може да бъде усложнена от чревно кървене (проявява се под формата на прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията придобиват катранен характер (melena)). Вредно усложнение на коремен тиф може да бъде перфорация на чревната стена и последващ перитонит.

В допълнение, коремен тиф може да допринесе за развитието на пневмония, тромбофлебит, холецистит, миокардит, както и паротит и отит. Дългата почивка на леглото може да допринесе за появата на рани от налягане.

Диагностика на коремен тиф

Коремният тиф се диагностицира въз основа на клинични прояви и епидемиологична история и потвърждава диагнозата чрез бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и културата върху хранителна среда. Резултатът обикновено става известен след 4-5 дни.

Бактериологичен преглед задължително предмет на изпражнения и урина на субектите, а по време на възстановителния период - съдържанието на дванадесетопръстника, взето по време на дуоденална интубация. Серологичната диагноза е спомагателна и се прави с помощта на РНК. Наблюдава се положителна реакция, започвайки от 405 дни от болестта, диагностично значим титър на антитялото - 1: 160 и повече.

Лечение и прогноза на коремен тиф

Всички пациенти с коремен тиф са обект на задължителна хоспитализация, тъй като висококачествената грижа е важен фактор за успешното възстановяване. Леглото почивка се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това на пациентите се разрешава да седят и да стават само на 10-12 дни нормална температура. Диета с коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни каши, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчителна обилна напитка (сладък топъл чай).

Етиотропното лечение е назначаването на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Във връзка с антибиотичната терапия с цел предотвратяване на рецидив на заболяването и образуване на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация, детоксикационните смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, терапията се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, успокоителни, витаминни комплекси. Освобождаването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични тестове, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.

При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е добра, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се наблюдава с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.

Профилактика на коремен тиф

Общата превенция на коремен тиф е да се спазват санитарно-хигиенните норми, отнасящи се до приема на вода за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и кетъринга, върху условията за транспортиране и съхранение на храната. Индивидуалната превенция включва лична хигиена и хигиена на храните, цялостно измиване на сурови плодове и зеленчуци, достатъчно топлинна обработка на месни продукти и пастьоризация на млякото.

Служителите на предприятия, които имат контакт с хранителни продукти на предприятия от хранително-вкусовата промишленост и други постановени групи, подлежат на редовна проверка за превоз и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на екскреция, те подлежат на суспендиране от работа до пълно бактериологично лечение. Карантинни мерки се прилагат при пациенти: освобождаване от отговорност не по-рано от 23 дни след преустановяването на треската, след което пациентите се намират в диспансера в продължение на три месеца, ежемесечно преминават пълен преглед за носителя на коремен бацил. На работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са имали коремен тиф, е позволено да работят не по-рано от един месец след изписването, при условие че тестът за бактерии е петкратен отрицателен.

Лицата за контакт подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се дава тифозен бактериофаг. За групи, които не са майчинство, се извършва отделен анализ на урина и фекалии, за да се изолира патогенът. Ваксинирането на популацията се извършва по епидемиологични показания с помощта на еднократно подкожно инжектиране на течна сорбирана антиабдоминална тифозна ваксина.

Тиф

Острата чревна инфекция, причинена от бактериалната среда и характеризираща се с продължителност на треската и обща интоксикация на тялото, се нарича коремен тиф. Това заболяване принадлежи към тежки заболявания, в резултат на което стомашно-чревният тракт е основната лезийна среда, а слезката, черният дроб и кръвоносните съдове са засегнати при влошаване.

За причинителя на това неразположение е микробактерията Salmonella typhi, която се характеризира със своята устойчивост към околната среда. Влизайки директно в човешкото тяло, тази бактерия се локализира и отделя токсични вещества, които имат отрицателно въздействие и причиняват съответните признаци и симптоми на заболяването.

През миналия век често се срещаше коремен тиф, но от новото хилядолетие случаи на неразположение се появяват по-рядко. Но и днес тази инфекциозна болест остава непълно изтребена и понякога лекарите диагностицират случаи на коремен тиф, особено в страни с напрегната ситуация (където се провеждат военни действия, нехигиенични условия и т.н.).

Причини за възникване на

Тъй като коремен тиф е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella, причината за локализацията на болестта е, че вирусът влиза в тялото. Основният носител на коремен тиф е лицето, в чието тяло е проникнала инфекцията. Инфекцията навлиза в организма от околната среда, най-често чрез използване на храна, вода или ако не се спазва хигиената. Инфекцията може да бъде в тялото за дълго време, но в същото време периодично се появяват рецидиви на коремен тиф, което показва хронична форма на заболяването.

Salmonella е грам-положителна пръчица с мустаци, която е възможно да се види само под микроскоп. Тя се характеризира с устойчивост на оцеляване в околната среда, не се страхува от замразяване, попадане в организма, активно възпроизвежда и предизвиква негативен ефект, проявяващ се под формата на симптоми на заболяването. Единствените фактори, които влияят на унищожаването на бактериите, са излагане на високи температури или химикали.

Следователно, има две причини, поради които Salmonella да влезе в тялото:

  1. От околната среда чрез приемане на развалена храна, вода или в случай на неспазване на хигиенните норми.
  2. От заразено лице, контактно домакинство или вода.

Особено опасен е човек, инфектиран с коремен тиф след 2-3 седмици. Именно след този период патогенът се екскретира активно от тялото. Инфекциозният бацил се откроява и се установява както върху храната, така и върху предметите. Патогенът се освобождава заедно с урината и изпражненията, върху които се установяват мухите. Останките от изпражнения с патогена остават на лапите си, така че когато мухата седне на хранителен продукт, неговата инфекция със салмонела става неизбежна. За да се дезинфектира ядливият продукт, е необходимо да се извърши термична или химическа обработка. Но първо трябва да сте сигурни, че продуктът е наистина опасен.

Въз основа на това си струва да се отбележи, че най-голямата вероятност за локализация на заболяването е лятото и пролетта. Как да се идентифицират признаци на инфекция с коремен тиф? На този въпрос може да се отговори в следващия раздел, който описва всички симптоми на болестта.

Симптоми на заболяването

Продължителността на инкубационния период зависи от следните фактори:

  • количеството инфекция, която е влязла в организма;
  • метод на въвеждане (вода, храна, пряк контакт);
  • човешкото състояние.

Въз основа на това инкубационният период е от 3 до 21 дни, така че симптомите на заболяването се появяват през определеното време.

Така че симптомите на коремен тиф се характеризират с етапи, които разглеждаме по-подробно. Има три етапа на заболяването, които имат свои симптоми. Тези етапи се наричат:

  1. Елементен;
  2. Височината;
  3. Разрешителни или възстановителни центрове.

Симптоми на началния етап

Началният етап е причинен от постепенното развитие на неразположение на интоксикацията. Има и остра форма, характеризираща се с бързина и наличие на болка.

Постепенното развитие на такова неразположение като коремен тиф се характеризира с поява на обща умора на тялото, увеличаване на слабостта и увеличаване на главоболието. Пациентът губи апетита и втрисането. При постепенната форма на заболяването, температурата се повишава до 7 дни след заразяването. Термометърът показва 39, а понякога и 40 градуса, което показва необходимостта от спешна хоспитализация.

Остра форма на неразположение.Тифозен тиф се характеризира с бързината на поява на симптомите, т.е. в рамките на два или три дни човек може да изпита всички неразположение и треска, включително.

Симптомите на коремен тиф се характеризират с признаци на инхибиране при човек както физически, така и интелектуално. Движение с течение на времето болест, стават бавни, и отговорите на всички въпроси се публикуват трудно. Това променя тена на лицето: пациентът става блед, в някои ситуации има хиперемия на кожата.

Заболяването се характеризира с негативен ефект върху сърдечно-съдовата система, предизвикващ признаци на брадикардия и артериална хипотония. Често симптомите на кашлица и назална конгестия стават признаци на неразположение. Дишането става сложно, появява се хриптене, което показва усложнение и поява на дифузен бронхит.

В устната кухина по време на изследването има картина на удебеляване на езика, което е покрито със сиво-бяло покритие. Липсва плака само на върха на езика. Има подуване и зачервяване на гърлото, което води до увеличена амигдала.

При палпиране на дясната илиачна област се наблюдава тихо и болка, които показват появата на илеит. Пациентът има диария до края на първата седмица, което често води до запек. На този етап, болки в черния дроб и далака, показващи разпространението на бактериите в тялото.

Симптоми на етап вълна

От втората седмица, коремен тиф преминава във втория етап - пикът, който се характеризира с остри прояви на болка. Дължината на пиковия период зависи от горните фактори и може да отнеме от 3 дни до 2 седмици. Вторият етап може да се определи от симптомите на треската на пациента. Интоксикацията се увеличава, което се отразява на функционирането на централната нервна система. Пациентите се характеризират с състояние на спиране, в резултат на което е трудно, а понякога и невъзможно, пациентът да се ориентира на място и във времето. Трудността да се разпознават приятели и познати, сънливост и чести оплаквания от болка - всичко това е характерно за такива болести като тиф.

Липсата на сън причинява нарушение на психо-физиологичното състояние на пациента, което го прави по-нервен и безразличен към целия свят. Само в някои случаи е възможно появата на рани в небето, които имат формата на възпалено гърло. За този етап е странно температурата да се поддържа на 39, а понякога и на 40 градуса.

През втората седмица се появяват розово-червени розови цветя (обриви или пъпки), които достигат диаметър 3 mm. Тези прояви в медицината се наричат ​​екзантема, която е характерна за преобладаването в корема, гръдния кош, горните и долните крайници.

Екзантемата или обривът имат мономорфна форма, т.е. малко количество акне (около 8-10). Височината на Roseol не достига значителни размери, те са ясно видими на бледата кожа на кожата. Ако се опитате да разтегнете кожата в областта на roseol, тогава ще забележите, че те безопасно изчезват. Когато се освободите, кожата се появява отново, което показва наличието на възпалителен процес. Продължителността на преобладаването на розола е около 5 дни, след което те изчезват, оставяйки промяна в цвета на кожата.

Симптомите под формата на пигментация на кожата в жълт цвят показват синдром на Филипопович, който причинява увреждане на черния дроб. Намалява сърдечната честота, намалява артериалното и венозното налягане, възниква пулсов дикротизъм.

Пиковата фаза се характеризира основно с обостряне на респираторното възпаление, по-специално при бронхит. Бронхит с неуспех на подходящо подпомагане се влива в пневмония, което е характерно за трагичен край за човек.

Има допълнително влошаване на храносмилателната система, тъй като се характеризира със следните симптоми:

  • сухи устни;
  • покритие на езика (появяват се пукнатини с кървене);
  • зъбите се появяват на езика;
  • подуване на корема;
  • зеленикав запек и диария;
  • появата на холецистит, особено при жените.

На върха на болестта "коремен тиф" се наблюдава намаляване на количеството на урината, което показва появата на протеинурия. Влошаването на заболяването води до развитие на цистит или пиелит. При бременни жени симптомите на заболяването водят до преждевременно раждане или аборт.

В 8% от случаите има сериозно усложнение, което се характеризира с появата на чревно кървене.

Симптоми на етапа на разрешаване

На последния етап се наблюдава намаляване на симптомите на заболяването, които се характеризират с намаляване на телесната температура. Главоболието изчезва, болките в областта на черния дроб и далака намаляват, апетитът се подобрява, устните и езикът се овлажняват.

Но в допълнение към нормализирането, все още има общо изчерпване на тялото, слабост, раздразнителност и лабилност. Продължителността на периода на преструктуриране или възстановяване е от 5 дни до 2 седмици. На този етап има отхвърляне на патогени от организма и без използването на каквито и да е медикаменти. С пълното изчезване на симптомите не си струва да мислим, че коремен тиф е напуснал завинаги околната среда на човешкото тяло. В 5% от случаите, Salmonella остава в тялото и лицето автоматично става носител на хроничен вирус.

усложнения

Освен това, коремен тиф може да причини непредсказуеми усложнения, които се характеризират с появата на такива сериозни заболявания:

Ако пациент с коремен тиф прекарва през цялото време в леглото, това е изпълнено с появата на рани от натиск. За да се предотвратят усложненията на коремен тиф, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар, който ще диагностицира и предпише подходящи методи за отстраняване на болестта.

диагностика

В съответствие с етапа, в който е заболяването на коремен тиф, се прави подходяща диагноза. По време на инкубационния период заболяването не се диагностицира. В началния етап се извършват следните диагностични мерки:

  1. Серологичен анализ, включващ използването на серумен пациент за реакция на аглутинация. Най-приемлива е реакцията на хемаглутинация, която определя съответното количество антитела.
  2. Бактериологичен метод. Този метод се характеризира с тестове на урина, фекалии и кръв, въз основа на които могат да се направят съответните заключения. По биологичен метод се получават анализи на третия ден, затова се използва и серологичен метод.

Правилно диагностицирана причинява успешно лечение, следователно, след надеждно определяне на заболяването, си заслужава незабавно да започне лечението.

лечение

Лечението на коремен тиф се извършва изключително в болницата, тъй като заболяването е инфекциозно и винаги съществува риск от инфекция на други хора. Методът на лечение включва:

  • използване на антибиотични лекарства;
  • патогенетични агенти;
  • грижи за пациентите;
  • диета.

На първо място, пациентът се поставя в отделна стая с удобно легло и подходящи хигиенни условия. В периода на височината на сцената се определят само почивка и пълноценна почивка. Но този режим трае не повече от 7 дни, за да не се образуват залежавания. Много е важно да се поддържа хигиена в храненето и самообслужването.

Медицинското хранене включва прием на храна, който има щадящ ефект върху червата. Ястията трябва да бъдат три хранения на ден, да не съдържат развалена храна, а също така да предизвикат процеси на ферментация след консумация.

Заедно с хигиената и храненето, на пациента се предписва употребата на антибиотици, продължителността на която е взета е равна на целия период на неразположение. Най-популярното и ефикасно лекарство е левомицетин. Прилага се 4 пъти дневно, но за всеки пациент дозировката е индивидуална. Антибиотикът помага да се отървем от симптомите на заболяването, но не спестява от образуването на хроничен тиф.

В случай на поява на повтарящи се симптоми на заболяването се предписва ампицилин, който също е причинен от добра ефикасност на експозицията на болестта. Ако патогенът продължи да действа активно в организма, тогава прибягвайте до употребата на нитрофуран или сулфаниламидни лекарства.

За да се избегне появата на повтарящи се рецидиви се прилагат средства от групата на нестероидните анаболни стероиди, които включват: Калиев оротат, метилурацил.

Лечението включва и дезинфекция на тялото, извършвана чрез интравенозно приложение на разтвор на глюкоза 5%, хемодез или реополиглюкина.

предотвратяване

Профилактиката на коремен тиф включва следните предпазни мерки:

  1. Спазване на хигиената, внимателна обработка на храната, спазване на стандартите за санитария, мониторинг на питейната вода.
  2. Контролирайте или наблюдавайте хора, които имат симптоми на болестта, както и тези, които са пряко изложени ежедневно на заплахи от инфекция: лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост.
  3. След контакт с пациента е необходимо да се следват наблюденията в строг ред за 21 дни.
  4. Провеждане на дезинфекция на местата, от които произхожда разпространението на патогена.
За ваша информация! Ваксинирането на популацията се извършва срещу тифозна треска чрез прилагане на течна сорбирана анти-тифична инжекция.

Тифозната треска е много трудна за лечение, особено в разгара на сцената. За да се избегне появата на това опасно заболяване, е необходимо да се следи не само себе си, но и хората около вас, тъй като всеки контакт с пациента може да доведе до по-нататъшно разпространение на болестта.