Феноменът на отваряне на кръвоизлив, с язвена болест на храносмилателните органи, е често срещано явление. Може да има различна интензивност и да започне внезапно.

В случай на тежко кървене от дуоденалната язва е необходимо да се осигури спешна медицинска помощ на лицето, в противен случай последствията могат да бъдат трагични.

Защо е опасно

Кървенето във вътрешните органи с пептични язви може да се счита за доста често усложнение. Според различни източници, тя може да се появи при 30% от пациентите и това е много висока цифра. При язва на дванадесетопръстника това явление се среща по-често, отколкото при подобно заболяване на стомаха.

При жените тази патология се открива няколко пъти по-малко, отколкото при мъжете. От голямо значение е възрастта на пациентите. Прекомерното кървене се появява по-често при пациенти след 50 години. Също така, тази категория хора принадлежи към рисковата група по отношение на смъртността от тази патология.

В случай, че пациентът е имал това усложнение веднъж, рискът от неговия рецидив се увеличава. При многократни случаи на кървене вероятността от фатален изход се увеличава значително, дори и при спешна операция.

Въз основа на спецификата на заболяването, кървенето, което се проявява с дуоденална язва и стомаха, в много малък обем, се счита за нормално. Пациентът може да не знае за това и през годините да не се свързва със специалист.

Ситуацията се влошава от факта, че симптомите на този етап на заболяването отсъстват или се проявяват много слабо. Такива признаци като умора и сънливост обикновено се пренебрегват.

На този етап, когато язвата кърви обилно, може да е трудно да се спре кръвта дори на специалисти. При силна загуба на кръв има висока смъртност, дори и при хирургическа интервенция.

Симптоми на заболяването

Кървенето на слаб характер от стомашни и дуоденални язви има оскъдни симптоми. Поради това е много трудно да се идентифицира патологията в ранните етапи. Първоначално симптомите могат да бъдат:

• тежка умора и слабост, постоянно желание за сън;
• виене на свят;
• неразумни главоболия;
• повишено изпотяване;
• повиши безпричинната страх.

Когато патологията прогресира и започне тежко кървене, се откриват по-изразени признаци, чрез които болестта може да бъде идентифицирана. Те включват:

• повръщане с кръв. Също така в слюнката на пациента могат да присъстват кървави включвания. Това може да се случи, когато храната се връща от червата в стомаха;
• бледност на кожата, докато вените могат да отидат дълбоко в тялото;
• леко понижение на температурата, няколко десети от градуса;
• фекална материя, боядисана в черно, понякога с кървава смес;
• тремор на крайниците;
• сухи лигавици, плака на езика.

Прекомерното кървене може да се случи неочаквано, на фона на привидно просперираща ситуация. Симптомите могат да бъдат достатъчно ярки, за да се подозира усложнение. Въпреки това, в случай на скрити състояния, симптомите може да не се появят толкова ясно.

Ако има кървяща язва на стомаха, тя е по-характерна за проявата на повръщане с кървави примеси, отколкото с язва на дванадесетопръстника. Рефлексът може да се прояви незабавно, когато раната започне да кърви, както и след известно време. Когато патологията се развива бързо, кървенето при повръщане има червен оттенък.

Фекалната материя, боядисана в черно, започва да се появява, когато загубата на кръв е около 100 ml. При интензивно кървене изпражненията могат да станат алени.

Причини за патология

Причините за това заболяване са много, както външни, така и вътрешни (свързани с процесите вътре в тялото). Такива фактори могат да се считат за вътрешни:

• нарушения в кръвоносните съдове на стомаха и червата;
• провал в имунната система;
• остър витаминен дефицит;
• психични разстройства;
• инфекция с инфекциозно заболяване;
• заболявания на вътрешните органи.

Сред външните фактори често има такива причини:

• пациентът пренебрегва терапевтичната диета, храненето, влошаваща хода на заболяването;
• вътрешно увреждане на стомашната лигавица (може да възникне при вземане на тестове от кухината на храносмилателните органи);
• наранявания, изгаряния на корема;
• пиене на алкохол, пушене;
• лекарства, особено антибиотици са вредни.

Също така може да има фактор като некомпетентно медицинско обслужване, което е довело до неправилно лечение на пациента. Самият пациент може да пренебрегне влошаванията на пептичната язва и да не се консултира с лекар, поради което патологията напредва.

класификация

Улцерозното кървене се разделя на различни типове, според няколко характеристики. Те имат различен курс и симптоми.

Може да се появи кървяща язва в стомашно-чревния тракт:

• като усложнение на хроничната форма на пептична язва;
• като проявление на острата форма на заболяването (което започна за първи път).

Тези състояния могат да бъдат локализирани в стомаха или дванадесетопръстника. Те продължават в даден момент или вече са настъпили. По отношение на обема на загубена, умерена или изобилна кръв.

Има три форми на кървене, различни по тежест на състоянието на пациента:

• с леко - налягането и пулса на пациента са нормални. Повръщането е за еднократна употреба, изпражненията са оцветени в тъмно;
• умерена степен се характеризира с често повръщане, повишено сърцебиене, понижаване на налягането. Пациентът се чувства много слаб, преди да загуби съзнание;
• с тежко - повръщане става масивно, с големи примеси на кръвта. Отблъсква черния оттенък, възможните алени петна. Сърцето се увеличава до 120 удара / мин, има силно понижение на налягането. Пациентът е в критично състояние.

Първа помощ и лечение

Ако горните симптоми се открият при пациент, е необходимо да му се оказва първа помощ. Тези мерки са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента. Важно е да се опитате да не влошавате трудната ситуация, за която трябва да дадете на човека абсолютен мир.

Ако е възможно, пациентът се поставя на твърда повърхност. Трябва да се стремим да гарантираме, че човек не губи съзнание преди пристигането на линейката. За извършване на действия за измиване на стомашно-чревния тракт е забранено.

Също така, не можете да давате да пиете и да приемате лекарства. В областта на стомаха може да се приложи нещо студено.

Пациентка с кървяща язва е хоспитализирана и лечението се извършва в стационарно състояние. При приемане в болницата на пациента се инжектират специални разтвори за възстановяване на загубата на кръв. Също така, той трябва да приема лекарства, които спират загубата на кръв.

В случай на интензивно кървене може да се предпишат кръвопреливания. Когато се попълни снабдяването му, се извършва лечение за намаляване на рецидивиращата загуба на кръв. Нарушеният кръвоносен съд може да бъде обгарен. Тази процедура се извършва с помощта на ендоскоп. Също така, пациентът се инжектира с вещество, което допринася за съсирването на кръвта, като спира нейната загуба.

С неефективността на тези методи може да се извърши операция. Е ексцизия на язвата с изрязване на тъканите на стомаха. Тази операция има сериозни последствия за пациента.

След лечение пациентът трябва да следва строга диета. Това е необходима мярка, насочена към възстановяване на лигавицата на стомаха или червата. В продължение на няколко дни след операцията на пациента се позволява само да пие вода. След това се добавят течни супи, полутечни каши и пюре. След известно време диетата се разширява.

Допускат се варени нарязани зеленчуци, диетично месо, някои млечни продукти. Полезно е да се използват билкови чайове и желе, които спомагат за регенерацията на лигавичния слой.

Диетична храна, предписана от лекар. Той показва списъка с храни, които могат да се консумират от пациента. В допълнение, пациентът трябва да поддържа здравословен начин на живот, напълно да се откаже от алкохола и пушенето.

Ако откриете първоначалните признаци на язвен кръвоизлив, незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ. Не можете да откажете хоспитализация, в противен случай тя може да бъде фатална. Своевременно лечение на пептичната язва за предотвратяване на сериозни усложнения.

Дуоденална язва с кървене

Язвата на 12 дуоденалния процес на червата в повечето случаи се усложнява от кървене. Според статистиката, проблемът се появява при всеки 10-ти пациент с язва на стените на органа. Язвено кървене в дванадесетопръстника се развива, когато съдовете на язвени тъкани са повредени. Затруднението на заболяването се проявява ярко и интензивно - с остри болки, почерняване и втечняване на изпражненията, студенина, гадене, рядко припадъци след / по време на дефекация.

причини

Проявите на кръвоизливи могат да бъдат:

• внезапна масивна (обилна) загуба на кръв, причинена от обостряния или фактори, влияещи върху развитието на пептична язва (грехове в храната, стрес, алкохол);
• малки кръвоизливи, възникващи по-често от употребата на нерешени лекарства, нездравословна храна.

Авитаминоза, психически стрес, обостряне на други заболявания на стомашно-чревния тракт може да предизвика чревно кървене.

Причините за отваряне на дванадесетопръстника могат да бъдат външни и интраинтестинални.

Провокативни фактори за развитието на кръвозагуба са:

• невротрофично увреждане на стените на органа;
• улцерозен колит или обостряне на други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• дефицит на витамини С, Р, К в нарушение на техния баланс в организма;
• атеросклероза на гастродуоденальните съдове;
• психо-емоционален и физически стрес;
• травма на корема.

Обратно към съдържанието

симптоми

Клиничната картина с отвореното кървене зависи от неговата интензивност. Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-силна и по-остра се проявява пептичната язва:

1. Загуба на кръв до 10%:

• пациентът е спокоен или леко възбуден;
• лека бледост на лицето;
• студени крайници;
• бърз пулс;
• понижаване на кръвното налягане;
• намалено уриниране

1. Загуба на кръв до 45%:

Симптомите на вътрешно чревно кървене пряко зависи от степента на загуба на кръв.

• тежка бледа кожа;
• ясна цианоза на носа, устни;
• задух;
• импулс - над 140 bpm;
• АД - под 100 mm Hg. v.
• олигурия.

1. Загуба на кръв над 50%:

• загуба на съзнание;
• обилно, студено, лепкаво изпотяване;
• силно задух;
• слаб пулс;
• липса на систолично налягане;
• oligoanuria.

Основните симптоми на заболяването:

1. Кърваво повръщане, което се наблюдава поради рефлукса на чревното съдържание в стомаха. Еметичните маси са боядисани в тъмнокафяв цвят, подобно на сухата кръв. С интензифицирането на загубата на кръв е възможно появата на алено повръщане.
2. Мелена или кафяви изпражнения. Той се образува в резултат на кървене от язва на дванадесетопръстника с загуба на кръв над 800 мл. Столът придобива течна или пастообразна лепкава консистенция с нездравословен блясък. При масивно кървене изпражненията ще бъдат червени.
3. Болестен синдром - внезапен, остър, силен. След това се развива синдром на Бергман - внезапното спиране на болката.

Обратно към съдържанието

Язвено кървене с лезия на дванадесетопръстника се дължи на съдови увреждания в тъканите на органа. Ако малък съд е увреден в областта на язвата, тъканите губят малко кръв, което често е асимптоматично. Ако страда голям плексус, тогава се проявява очевидно кървене с признаци на остра загуба на кръв.

Следователно, кървенето при язви на дуоденалния процес може да бъде:

• Скрити, възникващи на фона на повреда на малкия капиляр. Загубата на кръв в този случай е минимална, но състоянието може да се поддържа дълго време. За да се разбере, че се е появила кървяща язва, е възможно да се използва реакцията на Грегерсен. С отстраняването на дразнещия фактор и правилното хранене, раната кърви по-малко и започва постепенно да се лекува самостоятелно. Рискът от рецидив е висок.
• Очевидни са основните симптоми на кървене: повръщане, мелена, болка, слабост. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай, ако загубите половината от кръвния обем, настъпва смърт.
• Дългосрочни, проявени промени в състава на кръвта, анемия, влошаване на лечебните процеси, хронична умора и значително намаляване на качеството на живот.

Обратно към съдържанието

Степента на язвено кървене 12 дуоденална язва

Има 4 степени на тежест на кървене, определени от обема на загубена кръв:

С повече от 40% загуба на кръв, причинена от язва в дванадесетопръстника, човек губи съзнание и има заплаха от смърт.

1. Възможни са леки, когато състоянието на пациента е задоволително, слабост и замаяност. Дефицит на BCC се открива - до 20%, хемоглобин - 100 g / l с хематокрит - до 0.30.
2. Средно, когато състоянието на пациента се влоши. Недостигът на BCC нараства до 30%; хемоглобинът спада до 70 g / l с хематокрит - 0.30–0.35.
3. Тежко е, когато състоянието на пациента е тежко с усилване на болката, която излъчва сърцето. Дефицитът на BCC нараства до 40%, хемоглобинът спада до 70-50 g / l с хематокрит - под 0.25. Кръвното налягане намалява до 60 с увеличаване на пулсовата честота (до 150 удара / мин.).
4. Изключително тежка, когато пациентът изгуби съзнание, синьо, покрита с лепкава, студена пот, пулсът и кръвното налягане не се откриват. Недостигът на BCC надхвърля 40%. Хемоглобинът е под 50 g / l с хематокрит 0,20.

Обратно към съдържанието

диагностика

Методите за определяне на кървенето от 12-тия пластичен процес зависят от степента и яснотата на проблема.

Стандартната диагностика включва:

• Реакция на Грегерсен в изпражненията;
• fibrogastroduodenoscopy;
• анализ на урината, кръв;
• биохимия на кръвта и тестове за чернодробна функция.

Обратно към съдържанието

Лечение на заболявания

Терапевтичният режим се основава на последователното елиминиране на кървенето, предотвратяване на рецидиви и лечение на язвата. Терапията може да се извърши консервативно и / или хирургично.

Основата на лекарственото лечение е:

• приемане на лекарства от хеликобактерии;
• курс на лекарства, насочени към стабилизиране на киселинността в стомаха и стимулиране на регенерацията на лигавицата;
• строга диета.

Обратно към съдържанието

хирургия

За да се елиминират масивни или дълготрайни лекарства, които не могат да бъдат лекувани, се извършва загуба на кръв по ендоскопски начин. Най-често използваният метод е лазерна коагулация. По-рядко е отстраняването на парче тъкан, от което изтича кръв.

лекарства

Режимът на лечение за състояния, причинени от загуба на кръв в дуоденална язва, може да се коригира в зависимост от тежестта и степента на загуба на кръв. Типични лекарства:

1. Antisecretory - за намаляване на секреторната активност на стомаха, облекчаване на киселинността и възпалението:

• хистаминови блокери: ранитидин, фамотидин, циметидин;
• ИПП: "Париет", "Омепразол";
• антихолинергици: "Гастрин".

1. Обвиващи и стягащи лекарства - за създаване на защитен филм върху чревната лигавица: "De-Nol", "Vikalin", "Vikair".
2. Прокинетика - за възобновяване на подвижността и облекчаване на симптомите под формата на хронично гадене и повръщане: "Зерукал", "Тримедат", "Мотилиум".
3. Антибиотици: амоксицилин, тетрациклин, метронидазол.
4. Антиациди за киселини и стомашно-чревно почистване: "Маалокс", "Фосфалюгел", "Алмагел".
5. Аналгетици, спазмолитици - за облекчаване на болката: „No-Spa”, „Baralgin”.
6. Препарати за общо възстановяване на лигавицата и тялото: "Актовегин", мултивитамини, съдържащи витамини от група Б.

Обратно към съдържанието

Народни средства

За да се подобри ефективността на лекарственото лечение, да се намалят симптомите и да се намали рискът от рецидив на кървене, се препоръчва да се използват следните рецепти на традиционната медицина:

1. 1 прясно яйчен белтък от 1 ч. Л. захар и 1 супена лъжица. л. зехтин. Яжте 10 дни всяка сутрин на празен стомах 1 супена лъжица. л.
2. Зелен сок за пиене 75 мл 3 стр. / Ден. преди хранене. Курс - до 21 дни.
3. Картофеният бульон се изпива на 250 мл дневно.
4. 2 супени лъжици. л. сух прах от листа от коприва (парене или светло синьо), заспивайте в термос и налейте 250 мл вряща вода. Пийте след инфузия за 2-3 часа вместо чай няколко глътки цял ден. Краставичките могат да се добавят към супи, салати и основни ястия. Като народен лек използван сок от картофи
5. 2 супени лъжици. л. сух прах от knotweed в 500 мл вряща вода в термос, настояват 2 часа. Пийте по 100 ml 3 p. / Ден. половин час преди началото на храненето.
6. Бульон от перленца, приет пропорционално с вода 1:10. Сместа се кипва в продължение на 20 минути. и настояват 3 часа. Пийте 1 супена лъжица. л. до 5 стр. / ден.

Обратно към съдържанието

Номер на диета 1

За да се спре кървенето ще помогне специална диета. Тя е назначена в първите 11 часа след началото на кървенето. Храненето се основава на консумацията на храна, която насърчава дуоденалната перисталтика, обгръща стените и стеснява кръвоносните съдове, например:

При усложнение от язва на дванадесетопръстника загубата на кръв с интензивно повръщане, инфузионното хранене се предписва заобикаляне на стомашно-чревния тракт. След приключване на кървенето е разрешено да се инжектира мляко, масло, овесена каша от разредено мляко, картофено пюре, вчерашния бял хляб и прясно приготвени неконцентрирани сокове. Включването в менюто на продукти с витамини К и С, които помагат за увеличаване на съсирването на кръвта и намаляване на степента на съдова пропускливост.

След стабилизиране пациентът се прехвърля на диета с таблица 1а. Правила за захранване:

• приемането на течни, полутечни храни под формата на супи и шламови каши;
• включването на яйцата в храната (парни омлети, меко сварени яйца);
• фракционни хранения - до 8 стр. / ден.;
• продължителността на лечението е 3-12 месеца.

Вторият подвид на терапевтичната диета с таблица № 1b включва обогатяване на менюто след началото на постоянни подобрения в състоянието на пациента. Правила за захранване:

• разделени хранения - 8 пъти на ден;
• включване в менюто на нарязани на пюре държавни ястия от пилешко мляно месо, извара;
• разрешение за използване на малки количества парни котлети, нискомаслено сготвено месо, сушен пшеничен хляб.

Приблизителни дневни калории - 3200 ккал, което включва 110 г мазнини, 450 г въглехидрати, 100 г протеини.

Режим на пиене

Важно условие за диетичната терапия за улцерозно кървене от дуоденалния процес е спазването на режима на пиене. Забранено е използването на газирани напитки, алкохол, силно кафе, чай, какао. Разрешените течности включват:

• минерална вода без газ;
• разредени сокове от плодове и ягодоплодни;
• слаби чайове с мляко или сметана.

Лекарят може да изясни дали да пие билкови чайове и да ви каже кои са по-добри.

перспектива

В случай на масивно кървене, причинено от перфорация на язвата, времевият фактор е от решаващо значение - животът на пациента зависи от скоростта на хоспитализацията и от навременността на операцията. Ако се вземат мерки в рамките на първите 2-6 часа от момента на отваряне на кървенето, резултатът от операцията в повечето случаи е успешен, при условие че няма други усложнения. Загубата от най-малко 1 час увеличава риска от разлив на фибринопурулентен перитонит.

предотвратяване

Профилактиката на язви на дванадесетопръстника включва:

• стриктно спазване на принципите на здравословния начин на живот;
• правилно, редовно хранене;
• отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол и вредни продукти.

Тъй като перфорацията на язвата предизвиква неблагоприятни невропсихични фактори, стресът, тежкото физическо натоварване, инфекции, хранителни разстройства, алкохол или някои лекарства, премахване на риска от провокиращи фактори, ще помогне да се избегне кървенето.

Кръвоизливи от стомашна и дуоденална язва - насоки за лечение

Кървене на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника - сериозно усложнение на язвена болест, понякога животозастрашаващо. Кървенето при язвена болест се среща много по-често при мъжете, докато при жените се наблюдава подобно явление пет до шест пъти по-малко.

Как да се определи, че пациентът има кървене? Какво да правите, когато откриете характерни симптоми? Как да помогнем за бързото възстановяване? Ще научите за това от нашата статия.

симптоми

Симптомите на кървене на стомашна язва са същите като тези, които се появяват при всеки вътрешен кръвоизлив - слабост, замайване, бланширане на кожата, гадене и повръщане. Цветът на повръщането може да бъде специфичен нюанс на "кафе с мляко", в резултат на смесване на кръв с стомашен сок.

При обилно кървене пациентът развива повръщане. Тя може да бъде единична или повторена. В редки случаи, когато артерията е повредена и кървенето е твърде голямо, може да започне повръщане на червена кръв с тъмни съсиреци.

Въпреки това, при леко кървене може да не се появи повръщане. В този случай, изпражненията на пациента ще ви помогнат да разпознаете кървящата язва - става тъмна, понякога - течна.

Няколко дни преди началото на кървенето, пациентът започва да страда от тежко обостряне на пептична язва. След началото на кървенето често има облекчение, дори има случаи, при които пациентът няма никакви признаци на язва. Има и други симптоми - силна жажда, намален поток и намаляване на мастната тъкан, намаляване на сутрешната урина, болка при натиск върху корема.

Има четири степени на кървящи язви.

При малка загуба на кръв до пет процента се наблюдава леко повишаване на пулса. Кръвното налягане остава нормално, пациентът се чувства добре. Това е първата степен.

Вторият се определя от загуба на кръв до петнадесет процента. В този случай пациентът се оплаква от летаргия и обща слабост. В такова състояние човек не трябва да се изправя отново от леглото и ако има нужда да се издигне, някой трябва да го придружи - припадъкът е възможен. Горното артериално налягане пада до 90 мм живачен стълб, започва тахикардия.

С третата степен на загуба на кръв може да достигне до тридесет процента. Състоянието на пациента е тежко, налягането пада до 60. Кожата и лигавиците са бледи, пулсът се усеща слабо.

Четвъртата степен на кървяща язва е придружена от изключително тежко състояние на пациента. Налягането пада под 60, импулсът не се открива. Пациентът може да падне в кома.

причини

Най-често се наблюдава кървяща язва на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти с пептична язва, при която, наред с други неща, се наблюдават патологии на развитието на сърдечно-съдовата система. Една язва може да стане кървене, ако болестта първоначално е причинена поради неподходящо или неконтролирано приемане на глюкокортикостероиди. Причините за кървене от язва са прости - възпаление в засегнатата област, повишена капилярна пропускливост и малко количество тромбоцити в кръвта. Често кървенето настъпва поради ерозията на артериалните стени от стомашния сок. По-рядко, кървяща язва може да бъде локализирана в областта на вената. Но най-често се наблюдава скрито диапедемично кървене - то не е придружено от никакви симптоми, тъй като кръвта влиза в стомашната кухина през малки съдове в областта на язвата.

Кървещи язви могат да възникнат в резултат на механично или химическо увреждане на стомашната лигавица. Има дори случаи, когато пептичната язва се появява в резултат на психологическо или нервно претоварване. По-рядко се наблюдават различни невротрофични и тромбоемболични увреждания, както и хиповитаминоза.

Кървенето на стомашна язва е опасно, тъй като причинява значително влошаване на състоянието на пациента. При малка загуба на кръв, с язви на първа и втора степен, може да настъпи общо неразположение, но състоянието на пациента остава задоволително поради механизмите за вътрешна защита. Резултатът от трета или четвърта степен, когато тялото вече не е в състояние да се справи със самото заболяване, може да бъде чернодробна или бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, инфаркт на миокарда и хиповолемичен шок.

Първа помощ

Ако подозирате, че пациентът е започнал да кърви, трябва незабавно да му дадете първа помощ. Действията трябва да са подобни на тези, предписани за вътрешен кръвоизлив.

Поставете пациента на плоска твърда повърхност, поставете ролер под краката си, за да сте сигурни, че кръвта се втурва към главата и да избягвате кислородно гладуване на мозъка. Пациентът по това време се нуждае от пълна почивка, всяка физическа активност може да предизвика повишено кървене.

Даването на храна или вода на пациента не трябва да бъде, тъй като може да стимулира храносмилателните процеси. Но можете да прикрепите към стомаха подгряваща подложка с лед или бутилка студена вода. На всеки петнайсет минути студът трябва да се отстрани за три минути и след това отново да се приложи. Така можете да постигнете стесняване на съдовете в засегнатата област и временно прекратяване на язвеното кървене.

Никога не изплаквайте засегнатия стомах и не давайте никакви лекарства! При кървящи язви лечението трябва да бъде предписано от квалифициран медицински специалист. Пазете пациента жив, докато пристигне линейката. Ако забележите, че той е готов да загуби сетивата си, накиснете парче памучна вата с малко количество амоняк и го донесете до носа на пациента. Даването на амоняк направо от бутилката е строго забранено!

След пристигането на екипажа на линейката, инспекцията на жертвата и потвърждаването на симптомите на язвено кървене, процедурата за първа помощ продължава. На първо място, на пациента се дават две супени лъжици леденостуден разтвор на аминокапронова киселина, подходяща за добър кръвоспиращ препарат. След известно време - една чаена лъжичка калциев хлорид и две натрошени диетични таблетки.

Ако по една или друга причина пациентът не може да приема тези лекарства, може да му се предложи да погълне парчета лед. Вярно е, че ефективността на този инструмент е неясна. От една страна, студът компресира съдовете, но от друга страна движенията при поглъщане могат допълнително да увредят стомашната лигавица и да увеличат кървенето.

лечение

Ако лекарят на линейка стигне до заключението, че пациентът има язвен кръвоизлив, трябва да се пристъпи към хоспитализация незабавно: няма време за изследване в клиниката и състоянието на пациента може да се влоши по всяко време.

За да потвърдите резултатите от предварителната диагностика, вземете тъкан за биопсия и направете макропрепарат.

Първите два или три дни в болницата пациентът трябва да се въздържа от хранене. Впоследствие назначи специална диета. Ако пациентът е изгубил твърде много кръв или кръвоизливът не може да бъде спрян, той ще получи трансфузия.

За да спрете кървенето, използвайте следните лекарства:

Аминокапронова киселина е най-популярното средство за спиране на вътрешното кървене. Това лекарство допринася за компресирането на кръвоносните съдове и ускорява съсирването на кръвта. Инструментът е не само хипоалергенна, но може да се използва и за подтискане на някои специфични алергични реакции. В допълнение, лекарството стимулира черния дроб да елиминира токсините.

Vikasol е химически получен заместител на витамин К. Той предвижда нормализиране на кръвосъсирването с липса на тромбоцити. В случай на пептична язва се използва за предотвратяване на кървене.

Калциев хлорид. Това лекарство се предлага в аптеките строго по лекарско предписание. Първоначално се използва като антиалергично средство, но скоро се установи, че то има положителен ефект върху вътрешното кървене. Сега калциевият хлорид се използва най-често като антидот за някои хранителни отравяния с химикали.

"Атропин". Това е многоцелево лекарство, което помага да се справят с различни спазми - включително, в случай на пептична язва. Добре спира кръвта и насърчава бързото възстановяване на увредените тъкани. Понякога се използва в офталмологията за разширяване на зеницата за изследване на фундуса на окото.

За съжаление, всички тези лекарства не са подходящи за възрастни хора, в резултат на което е необходимо да се прибегне до консервативно лечение.

Има три основни начина за спиране на язвения кръвоизлив:

1. механични - налагане на специални скоби, допинг или залепване на увредени лигавици;
2. инжектиране - въвеждане на хемостатични лекарства, както и адреналин, новокаин или физиологични разтвори, за поддържане на нормалното функциониране на сърцето на пациента;
3. хирургична - пряка хирургична интервенция се прибягва само до случая, когато възрастен пациент има масивна загуба на кръв. Формата на операцията (зашиване на язвата, резекция на стомаха, ексцизия или васкуларно поставяне) се избира от самия лекар, в зависимост от местоположението на лезията.

Лечение на народни средства

Като такива, няма средства за кървене на стомашни язви - това е много опасна болест и първичното лечение трябва да се извършва изключително в болницата с употребата на лекарства.

Лечението с народни средства е разрешено само след прекратяване на кръвоизливи в стомашната кухина и прехвърляне на пациента от болницата към домашно лечение. В същото време никога не пренебрегвайте лекарствата, предписани за рехабилитационно лечение.

Най-популярните и безопасни средства за стомашна и дуоденална язва са соковете. Най-добре е да се вземат картофи, моркови, зеле или тиквен сок, те на практика нямат противопоказания, не предизвикват дразнене на лигавиците, но в същото време могат да имат значителен положителен ефект за лечение на язви.

Също така, традиционните лечители препоръчват лечение на пептични или маслинови масла за пептична язва. Първата, приета през устата по една чаена лъжичка три пъти дневно, бързо и ефективно лекува язвата и допринася за образуването на белези, а втората се добавя към леки салати или се използва за готвене.

Популярни в народната медицина и билки: има много екстракти, тинктури и отвари на базата на алое, лен или тиквени семки, цветя от невен (невен) или шипка, орехи и други лечебни продукти с естествен произход.

Лечението на мед и прополис стои отделно. Той е изключително ефективен, но трябва да се прибягва с повишено внимание - възможни са странични ефекти под формата на алергични реакции.

Хранене и диета

След като пациент с кървене на стомашна язва е изписан от болницата, е необходимо да му се осигури правилно хранене.

Първо, необходимо е да се изключат от диетата всички храни, които по някакъв начин могат да допринесат за възобновяване на кървенето. Те включват алкохол, сол, захар, продукти от пшенично брашно и мляко. Чай и кафе могат да се пият, но в ограничени количества. Също така трябва напълно да спрете пушенето и лекарствата на базата на аспирин - те могат да причинят повторно кървене.

В диетата на възстановяването трябва да има:

• яйца - меко сварени или под формата на омлет;
• постно месо или птици;
• разнообразие от супи с мляко, пиле или зеленчуков бульон;
• полутечна каша с мляко или вода (грис, овесена каша, ориз) с лъжица масло;
• голямо разнообразие от задушени зеленчуци - моркови, тиквички, картофи, цвекло;
• сладки плодове и плодове;
• Нискомаслени млечни продукти;
• сладък сладък чай (с мляко);
• минерална вода без газ.

Диета с кървяща язва трябва да е богата на витамини, минерали и биофлавоноиди. Всички тези вещества се съдържат в пресни зеленчуци, плодове и плодове. Препоръчително е да ги купувате не в магазина, а на пазара, от продавач на адвокат. Ако имате познат летен жител, преговаряйте с него и купувайте продукти от неговия сайт.

Запомнете: при най-малкото подозрение за кървене, трябва да отведете пациента в болницата възможно най-скоро!

Отзиви

Уважаеми читатели, можете да оставите мнението си за кървяща язва на стомаха и дванадесетопръстника в коментарите (по-долу)

Александра, Воронеж

- При кървене на стомашна язва не всички попадат на операционната маса. Аз, например, не извърших операцията. Те проведоха коагулация (изглежда, че се нарича така) - инжектираха сонда с някакъв вид лекарство, аз не съм влязла в подробности в детайли и не можех да се изплаша сама. Слава Богу, операцията не достигна. Все още трябваше да прекарам около месец в болницата, от които първите пет дни бяха в интензивно отделение. Като цяло, кървяща язва е ужас. Поради падането на хемоглобина, тя дори не можеше да се изправи, съпругът потеглил до тоалетната и помогнал за почистването на зъбите. Болката е като нож в стомаха ми! Вярно е, че болницата незабавно упойка. Но човек не може да разчита на бързо завръщане у дома. "

Геннадий, Краснодар

- Баща ми почина от кървяща язва на дванадесетопръстника. Видях в черно. Преди десет години, когато започнах да повръщам кръв, успяхме да го спасим, а когато се случи втори път, нямахме време. Ужасна е смъртта... Когато на свой ред имах язва, веднага се отказах от алкохола и се отказах от пушенето. Не е толкова трудно, колкото е описано. И ще си спомня за баща си - не е отвратително да вземам тези неща в устата си, искам да убедя другите да не го правят! "

Дуоденална язва. Остро с кървене (K26.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Язва на дванадесетопръстника е многофакторно заболяване с образуване на дуоденални язви (дуоденални язви), с възможна прогресия, хроничност и развитие на усложнения.

Острата язва е дълбок дефект на лигавицата, който прониква в мускулната пластина на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остри язви са подобни на тези на ерозията. Остри язви са по-склонни да бъдат самотни; имат кръгла или овална форма; на участъка имат формата на пирамида. Размерът на остри язви е от няколко мм до няколко см. Те са локализирани на по-малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозен цъфтеж, има гладки ръбове, не се издига над заобикалящата му лигавица и не се различава от него по цвят. Често дъното на язвата има мръсно-сив или черен цвят, поради смесването на хематин-хидрохлорид.
Микроскопски: леко или умерено възпаление в краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. По време на заздравяването на остри язви в рамките на 7-14 дни се образува белег (непълна регенерация). С редки неблагоприятни резултати е възможен преход към хронична язва.

Язва на дванадесетопръстника остра при кървене е усложнение на стресови (симптоматични) язви в дванадесетопръстника.

класификация

Класификация Форест (1974) играе важна роля в оценката на риска от рецидив на кървене и смърт на пациента. Въз основа на ендоскопската картина е възможно да се определи обемът на ендоскопските манипулации, за да се постигне хемостаза или да се определят показанията за операция.

Сравнително изследване на ендоскопската картина и морфологични проучвания установи, че ако ЕГДС на дъното на язвата разкрие перлен цветен туберкула или червена туберкула с перлен ръб (тип FIIA v +), тогава по време на морфологичното изследване съдовата стена излиза над дъното на язвата и има по-тежко увреждане на съдовата стена. отколкото когато се открие "час" тромб без перлен панел (тип FIIA v-) с EGD (Chen et al., 1997).

В изследвания на J.W. Law et al. (1998) е показано, че при повечето пациенти ерозираният съд е покрит с фиксиран тромбоугол.

Рискът от рецидив на кървене се смята за нисък с ендоскопска картина, съответстваща на типа FIIC (плоско черно петно).

При морфологично изследване при 20% от пациентите с чисто (бяло) дъно (тип FIII) в дъното на язвата се открива ерозиран съд. Очевидно белият цвят на съда не се вижда по време на ендоскопското изследване поради маскиране на фибрин. В тази ситуация клиничната картина и лабораторните данни са от особено значение за ендоскописта, тъй като някои ограничения на обичайната визуална оценка създават предпоставки за неправилно определяне на риска от рецидив на кървене като минимален. Използването на видео ендоскоп и доплер проучване увеличава възможностите за откриване на съд в дъното на язвата.

Етиология и патогенеза

Симптоматични гастродуоденални язви

1. "Стресови" язви:

• - Язви от курлинг - с обикновени изгаряния;
• - Язви на Кушинг - при травматично увреждане на мозъка, мозъчен кръвоизлив, неврохирургични операции;
• - язви в други стресови ситуации: инфаркт на миокарда, сепсис, тежки наранявания и коремни операции.

2. Лекарствени язви.

3. Ендокринни язви:

4. Гастродуоденальни язви при някои заболявания на вътрешните органи:

• - при хронични неспецифични белодробни заболявания;
• - с ревматизъм, хипертония и атеросклероза;
• - при чернодробни заболявания ("хепатогенни" язви);
• - болести на панкреаса ("панкреатогенни" язви);
• - при хронична бъбречна недостатъчност;
• - за ревматоиден артрит;
• - при други заболявания (захарен диабет, еритремия, карциноиден синдром, болест на Crohn. Болестта на Crohn е заболяване, при което някои части на храносмилателния тракт стават възпалени, удебелени и язвителни.
  Подробности).

епидемиология

Разпространение на симптомите: Изключително редки

Като цяло, рискът от кървене с язва на дванадесетопръстника е 15-20%.
Кървенето с дуоденална язва възлиза на около 30% от всички кръвоизливи от горния гастроинтестинален тракт.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Хематемията се проявява като повръщане на кръв или повръщане в непроменена форма или повръщане като тъмнокафява гранулирана субстанция ("кафеена основа") - образувана в резултат на дълъг престой на кръвта в стомаха и превръщане на хемоглобина в метхемоглобин със солна киселина.

диагностика

Ендоскопското изследване с гъвкав ендоскоп е най-важно при изследване на пациенти с остро кървене от дванадесетопръстника. Дори когато не се извършва ендоскопско изследване за цял живот, то трябва да се извърши в рамките на един ден след приема, тъй като това увеличава вероятността от поставяне на диагноза и подобрява цялостните резултати от лечението.

Ендоскопските признаци на пептични язви, които са кървене или все още кървене, представляват ценна прогнозна информация, която може да се използва за прогнозиране на резултата и риска от повторно кръвотечение.

Ендоскопски признаци на язва с кървене:

1. Активно артериално кървене.
Показва ерозия на артериите или артериолите. Въпреки че проучванията показват, че този тип кървене може спонтанно да спре при 40% от пациентите, такова кървене се счита за абсолютно показание за интервенция.

Други методи са необходими, когато с помощта на ендоскопия, извършена от опитен ендоскопист, диагнозата не може да бъде установена.
В случая, когато няма кръв, а пациентът е хемодинамично нестабилен и има признаци на кървене, то най-вероятно най-добрата тактика ще бъде непосредствена мезентериална ангиография, ангиография е рентгеново изследване на кръвните и лимфните съдове след инжектиране на контрастно вещество.
.

Ако пациентът има периодично кървене, понякога е невъзможно да се определи източникът на загуба на кръв с помощта на ангиография. В този случай сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки може да предостави полезна информация. Взима се кръвна проба, еритроцитите се етикетират с изотоп, например Wm Tc-метил бисфосфонат или "In (indium), след което в пациента се инжектира кръв. Ако се появи кървене, някои от клетките ще се влият в червата и ще се виждат чрез изолирано зачервяване на изображението., получени с помощта на гама камера.Въпреки това, определението на източника може да бъде неточна, защото кръвта, след като влезе в червата, бързо се разпространява чрез него.По тази причина е важно редовно и често извършват сцинтиграфия за дълго време, което, като правило, неосъществим за.

С неефективността на тези методи и продължаващата загуба на кръв се разглежда въпросът за диагностичната лапаротомия с ревизия на стомашно-чревния тракт.

Лабораторна диагноза

Задължителни проучвания:
- АОК;
- биохимия (чернодробни функционални тестове, електролити);
- коагулация;
- анализ на фекална окултна кръв;
- определяне на кръвна група и Rh фактор.

Какво е опасно и как се лекува язва?

Леко кървене в стомашна язва или язва на дванадесетопръстника е абсолютната норма при това заболяване. Пациентът има по няколко милилитра кръв, секретирана ежедневно от раната.

Въпреки това, има ситуации, при които загубата на кръв е по-значима и често спирането на такова вътрешно кървене у дома не работи. Освен това, в някои ситуации, дори в болница, не е възможно да се спре загубата на кръв по навременен и ефективен начин.

В тази статия ще говорим подробно за това какво е кървяща язва, как да се предотврати това заболяване и каква трябва да бъде спешната първа помощ в нейното развитие. Ще говорим и за това как да лекуваме кървене на стомашни и дуоденални язви.

Как и защо се появяват кръвоизливи в стомашни или дуоденални язви?

Улцерозното кървене се появява при около 18-30% от всички пациенти с стомашно-чревна язва. В същото време, за всички видове кървене в стомашно-чревния тракт, 60-75% от случаите попадат на язвения тип кървене.

Открита кървяща язва обикновено се появява в стомашната област и загубата на кръв идва от аррозийните артерии. Много по-рядко загубата на кръв идва от вени или капиляри (според "PubMed").

Има много причини за язвено кървене. Изброяваме най-често срещаните причини на практика:

1. Неправилно съставена диета за пациента или неговото отсъствие.
2. Недостатъчно ефективно лечение, опити на лекуващия лекар да проведе емпирично лечение, т.е. на случаен принцип.
3. Язвата, усложнена от присъединяването на инфекция.
4. Увреждане на язвата на стомашната киселина или въвеждането на чуждо тяло (например извършване на FGDS анализ).
5. Коремна пренапрежение поради инвалидизираща физическа активност на фона на остър язвен процес.
6. Приемането на продукти или лекарства, агресивни към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (алкохол и нестероидни противовъзпалителни средства са особено опасни).
7. Неуспешна първа спешна помощ за обостряне или остра форма на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

Какво е опасно язвено кървене?

Всяко кървене, било то обилно (тежко) или светло, е опасно за живота на пациента. И ако обилно кървене може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко часа, тогава лекото и продължително кървене неусетно убива човека.

Така че има случаи, когато пациенти с леко, но продължително кървене в продължение на години, не се прилагат към лекаря. Болестта се усеща само в крайната фаза, докато в ранните стадии няма симптоми (включително болка).

В резултат на това, пациентът първо се появява хронична умора, нарушено внимание, понякога дори доста сериозни проблеми със съня. След няколко месеца нивото на циркулиращата кръв спада още повече, появяват се фотофобия, замаяност и в редки случаи синкоп (загуба на съзнание).

В резултат на това пациентът се обръща към лекаря още в началото на заболяването, когато насищането на органите с кръв пада до критична точка. Такива случаи не са необичайни и обикновено се срещат при хора с пренебрежително отношение към здравето си.

Острата загуба на кръв не е толкова коварна, но има висока смъртност дори при своевременно започната лечение. Така че острата загуба на кръв с перфорирана стомашна и дуоденална язва, дори при реанимация, в 30-50% от случаите води до смърт.

Трябва да се разбере, че острата загуба на кръв е ужасна, тъй като може да се случи на фона на пълно благополучие, без предишни признаци. Първата помощ в този случай няма смисъл, тъй като няма възможност за директно въздействие върху вътрешното кървене без медицинско оборудване.

Симптоми на язвен кръвоизлив

В преобладаващата част от случаите, когато се отделя малко кръв, симптомите на язвеното кървене са толкова оскъдни, че е почти невъзможно да се определи заболяването в ранните етапи.

В други случаи, когато проблемът напредне, се наблюдават следните симптоми:

• наличието на кръв в слюнката (когато съдържанието на стомаха се хвърля в устата по време на киселини), включително наличието на кръв в слюнката след повръщане;
• бледност на тялото, изчезване на повърхностните вени в тялото;
• понижаване на телесната температура до 36.3-36.4 градуса;
• фотофобия (с едновременно повишаване на температурата, този симптом изисква анализ, за ​​да се изключи менингит);
• виене на свят;
• гадене и повръщане на кървави маси;
• черни изпражнения за стомашни язви и кръвосърдечни изпражнения за язви на дванадесетопръстника;
• повишено изпотяване, дори на фона на спокойна и нормална температура;
• тремор;
• симптоми на дехидратация, включително суха уста и устни.

Класификация на язвено кървене

Съществува медицинска класификация на язвения кръвоизлив, основана на характеристиките на курса му. Медицинската класификация разделя кървящи язви по следните параметри:

• по причина (етиология): хронична, остра или симптоматична;
• по местоположение (локализация): от стомаха, от дванадесетопръстника;
• от естеството на потока: продължително кървене и задържане;
• по тежест: умерена загуба на кръв и масивна загуба на кръв.

Също така, класификацията на кървене от стомашно-чревни рани се разделя на тежест. Общо има три тежести на заболяването:

1. Светлина: единично повръщане, черно изпражнение (melena), кръвно налягане и пулс е нормално, общото състояние на пациента като цяло е задоволително.
2. Средно: наличие на припадък, повтарящо се кърваво повръщане, слабост, понижаване на систоличното налягане до 90-80 mm Hg. Чл., Тахикардия с увеличаване на сърдечната честота до 100 удара.
3. Тежка: масивно повтарящо се повръщане на кръв, кафяви изпражнения, систолично налягане, намалено до 60-50 mm Hg. Чл., Тахикардия с увеличаване на сърдечната честота до 120 или повече удара, критичното състояние на пациента.

Класификация на Форест

В допълнение към общата класификация на язвено кървене, съществува специална класификация Forrest (Forrest). Той е създаден от J. Forrest, лекар през 1987 г. Форест е необходим, за да се оцени вероятността от рецидив на кървене и, следователно, вероятността пациентът да умре.

Класирането на Форест изглежда така:

1. Jet гастродуоденально кървене от язва (F1A).
2. Капково гастродуоденально кървене от язва (F1B).
3. Тромбирани артерии на дъното на язвата (FIIA).
4. Кръвен съсирек плътно покрива язвата (FIIB).
5. Язва без никакви признаци на кървене (FIIC).
6. Изобщо не са открити източници на кървене (FIII).

Въз основа на тази класификация, рисковете от рецидив и смърт на пациента се изчисляват, както следва:

• F1A: усложнено заболяване, рискът от рецидив е 55-100%, смъртността е 11%, симптомите са изразени;
• F1B: същите като F1A, симптомите са изразени;
• FIIA: усложнено заболяване, риск от рецидив 40-50%, смъртност - 11%;
• FIIB: усложнено заболяване, риск от рецидив 20-30%, смъртност - 7%;
• FIIC: рискът от рецидив при този тип заболявания е 10–20%, смъртността е 6%;
• FIII: рискът от рецидив при този тип заболявания е 5%, смъртността е 2%.

Стомашно-чревно кървене (видео)

Лечение на язвено кървене

В случай на леко и малко кървене, лечението е, че специална нежна диета е предписана от лекар. Терапевтичната диета е насочена към минимизиране на натоварването върху стомашно-чревната система и повишаване на регенеративните способности на организма.

Храна (можете да прочетете подробности за диетата с язва) е избрана с акцент върху факта, че във всеки случай да не провокира прогресия (развитие). Менюто е много скромно, тъй като повечето продукти са просто забранени за пациента. Силни, солени, пържени, пушени и други подобни продукти са строго забранени. На напитките е забранено да се пие алкохол, кофеин и стимулиращи напитки.

Когато медицинското хранене не помага или няма смисъл да се прилага, те прибягват до хирургическа интервенция. Хирургичното лечение в този случай се извършва изключително под обща анестезия, тъй като местният аналгетичен ефект не е достатъчен, болката може да предизвика шок за пациента.

Операцията се извършва с медицинска ендоскопска апаратура, в по-редки случаи се прибягва до отворена операция с отрязване по коремната стена. След операцията на пациента се предписва най-строгата почивка на легло, храненето чрез сонда и мощна медицинска терапия.

При пробуждане, пациентите често страдат от смърт, следователно, за да се избегне стресиращ шок след събуждане на пациента, лекарят трябва да бъде с него, за да го успокои. През първите дни след операцията на пациента не се позволява активно да се движи по дивана, тъй като поради активни движения бода или клипове, прикрепени към дефекта на язвата, могат да се счупят.