Диагностика и лечение на синдрома на бактериален растеж в тънките черва

Етиология и патогенеза. Основните причини за синдрома на бактериален растеж в тънките черва са:

В областта на хирургичните анастомози, с образуването на джъмпери, сраствания, стриктури, напредването на съдържанието на червата може да бъде нарушено. Подобни състояния се случват в дългия разкъсан сегмент на тънките черва след приложението на илеоеюностомия. Колонните бактерии често колонизират дивертикулите на тънките черва и се дублират, което води до прекомерния им растеж. Друга причина за излишен бактериален растеж е хроничната чревна псевдообструкция; този термин обозначава набор от състояния, имитиращи атаки на механично запушване в отсъствието на неговия източник. Чревна псевдо придружава заболявания причиняващи анормален гладката мускулатура или нервен апарат тънките черва: системна склероза, амилоидоза, миотонична дистрофия, болест на Паркинсон, на Hirschsprung, Chagas заболяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипопаратироидизъм, феохромоцитом, и може също да се дължи на лекарството (fenotiazidov, трициклични антидепресанти, ганглио-блокери, клонидин). Рисковият фактор за развитието на синдрома на свръхрастеж на бактериите в тънките черва е възрастната възраст, която се характеризира с намаляване на стомашната секреторна функция, нарушена моторно-евакуаторна функция на стомашно-чревния тракт, хронични заболявания и постоянно лечение.

Клинична картина. Проявите на бактериален синдром на свръхрастеж в тънките черва са различни и се определят от естеството на лезия на тънките черва. Неговите най-важни симптоми: загуба на тегло, диария, стеаторея, образуване на оксалатни камъни в бъбреците, недостиг на витамини А, D, Е, К и В₁₂. При синдрома на излишния бактериален растеж, преждевременното конюгиране на жлъчните киселини се появява в тънките черва. Получените вторични жлъчни киселини причиняват диария и настъпват загуби, в резултат на които се развива билиарна недостатъчност и може да се развие жлъчнокаменна болест. Намаляване на количеството конюгирани жлъчни киселини в чревния лумен, които емулгират мазнини и активират панкреатичната липаза, води до стеаторея, нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини. Прекомерният бактериален растеж може директно да причини увреждане на епитела на тънките черва, тъй като метаболитите на редица микроорганизми имат цитотоксичен ефект. Оксалатите, които се съдържат в храната, обикновено се свързват с лумбанта на червата с калций и се екскретират в изпражненията. Ако има загуба на жлъчни киселини, голямо количество свободни мастни киселини, които свързват калция, навлиза в лумена на червата. Тъй като концентрацията на калциеви йони в чревния лумен намалява, абсорбцията на свободните оксалати се увеличава, което води до образуването на оксалатни камъни. Бактериални токсини, протеази, други метаболити свързват витамин В₁₂, което води до неговия дефицит и развитието на макроцитна В₁₂-дефицитна анемия.

Диагноза. Клиничната картина на заболяването в комбинация със старост, анамнеза, резултати от лабораторни и инструментални проучвания (стомашно-чревна хирургия, наличие на диабет, склеродермия, амилоидоза, дивертикула на тънките черва, ахлорхидия, стеаторея, В t₁₂-дефицитна анемия, злоупотреба с алкохол (ABP) и т.н.) предполагат диагноза на излишния бактериален растеж в тънките черва.

Директното определяне на излишния бактериален растеж в тънките черва (отглеждане на култура от аспирационния материал на тънките черва) се счита за "златен стандарт" за диагностициране на синдрома, но е много сложен и рядко се използва в клиничната практика. Косвени дихателни тестове с водород с глюкоза и лактулоза са много по-прости и по-евтини и, освен това, неинвазивни. Специфичността и чувствителността на дихателния тест с глюкоза (съответно 78-83 и 62-93%) са приемливи както за скрининг, така и за клинични ситуации.

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с други причини за синдрома на малабсорбция, предимно при целиакия и екзокринна панкреатична недостатъчност.

Лечение. Лечението на синдрома на бактериален растеж в тънките черва включва лечение на основното заболяване, заместителна терапия със синдром на малабсорбция и антибактериална терапия. На първо място е необходимо да се изключи употребата на лекарства, които подтискат стомашната секреция и двигателната функция на стомашно-чревния тракт. В много случаи на преден план излиза терапията, насочена към лечение на основната причина за заболяването (например при диабетна невропатия, системна склеродермия, амилоидоза и широко разпространена чревна дивертикулоза). Често хирургичната корекция е непрактична или невъзможна, а прокинетиката се предписва за подобряване на преминаването на съдържанието. Установено е обаче, че конвенционалните медикаменти, стимулиращи подвижността, са неефективни. Проучванията показват, че октреотид (синтетичен аналог на соматостатин) в някои случаи стимулира чревната подвижност и потиска прекомерния бактериален растеж при пациенти със системна склеродермия. При атрофичен гастрит с изразено намаляване на киселинно-формиращата функция на стомаха, няма стадий на подкиселяване на дванадесетопръстника, което води до намаляване на синтеза на секретин и холецистокинин и нарушена секреция на панкреаса. В тази връзка, при лечението на атрофичен гастрит, в допълнение към средствата, които стимулират стомашната секреция, се включват ензимни препарати (празнични, храносмилателни, панцинорни и др.).

Festal е комбиниран ензимен препарат, съдържащ основните съставки на панкреатичен сок, хемицелулаза и компоненти на жлъчката, който позволява да се използва в условия, включващи нарушаване на разтварянето на мазнините. Наличието на хемицелулаза в препарата допринася за образуването на гелоподобни структури, което влияе положително на изпразването на стомаха, скоростта на абсорбция в тънките черва и времето на преминаване през стомашно-чревния тракт. Хемицелулазата насърчава равномерното разпределение на жлъчните киселини в храносмилателния тракт, подобрява усвояването на растителните влакна и влияе положително на местообитанията на бактериите в червата.

Лечението на синдрома на бактериален растеж в тънките черва се основава на предписването на антибактериални лекарства. През последните години са предложени много антибиотици за елиминиране на този синдром. Тъй като прекомерният бактериален растеж може да е резултат от пролиферацията на аеробна и анаеробна флора, антибиотикът трябва да бъде ефективен срещу няколко микробни вида. Задоволителни резултати се получават при използване на тетрациклин (0,25 g 4 пъти дневно), ампицилин (0,5 g 4 пъти дневно), метронидазол (0,5 g 3 пъти на ден), рифаксимин (800-1200). mg / ден). В повечето случаи се изискват повторни курсове на антибиотична терапия за период от 7-14 дни.

Прекомерен синдром на бактериален растеж в червата: какво е това, лечение, симптоми, причини, признаци

Терминът се отнася до състоянието, при което нормалната колонизация на стомашно-чревния тракт с бактерии с ниска интензивност се увеличава и се разпространява в червата, започвайки от дисталния илеум.

В този случай има симптоми на нарушена абсорбция на витамини, хранителни вещества и намалено телесно тегло.

Изразен бактериален растеж в тънките черва може да се наблюдава с нарушения в структурата и подвижността на стомашно-чревния тракт, както и с намаляване на секрецията на солна киселина. В същото време може да се развие хиповитаминоза, малабсорбция на мазнини, трофологична недостатъчност. Диагнозата се потвърждава според респираторния тест или количествените изследвания на културата аспирират съдържанието на тънките черва. Лечението включва перорално приложение на антибиотици.

При здрав човек, проксималният тънко черво съдържа 75 Se).

Някои експерти смятат, че емпиричната антибиотична терапия може да се счита за диагностичен тест. Но тъй като проявите на излишък на бактериален растеж могат да бъдат подобни на тези на заболявания, възникващи при синдрома на малабсорбция (например болест на Crohn), и страничните ефекти на антибиотиците могат да влошат картината на заболяването, за предпочитане е първо да се установи етиологията на процеса.

Диагностичният стандарт е изследване на културата на съдържанието на тънките черва, което се аспирира с количествена оценка, при която се открива бактериален растеж> 105 / ml. Въпреки това, ендоскопия е необходима за този анализ.Респираторните тестове с използване на субстрати като глюкоза, лактулоза, ксилоза, са неинвазивни и лесни за изпълнение. Изглежда, че респираторният тест с 14 C-ксилоза е оптимален в сравнение с други.

Ако има анатомични промени, които не са свързани с хирургични интервенции, трябва да се извърши рентгенова снимка на горния тракт на жлеза с бариев проход през тънките черва, за да бъдат оценени.

Лечение на синдрома на излишния бактериален растеж в червата

• Перорално приложение на антибиотици (различни).
• Промени в храненето.

Лечението включва назначаването на вътрешни за 10-14 дни антибиотици, чийто спектър на действие обхваща аеробни и анаеробни чревни бактерии. Емпиричната терапия включва избор на един от следните режими: тетрациклин, амоксицилин / клавуланова киселина, цефалексин, триметоприм / сулфометоксазол, метронидазол, рифаксимин. Когато симптомите се възстановят, лечението с антибиотици може да се повтори; промените се основават на резултатите от засяване и данните за чувствителността. Въпреки това, промяна в антибиотичния режим може да предизвика затруднения поради едновременното присъствие на много видове бактерии.

Тъй като бактериите в лумена на червата метаболизират основно въглехидрати, а не мазнини, за предпочитане храни с намалено съдържание на въглехидрати и диетични фибри и повишени мазнини.

Необходимо е да се лекуват фонови нарушения и да се запълни недостигът на хранителни вещества (по-специално витамин В₁₂).

Ако хирургичната корекция на основните заболявания, водещи до стаза, е невъзможна, най-важното в терапията е използването на антибиотици и елиминиране на нарушенията на двигателната функция. Антибиотичните режими обикновено са емпирични. Традиционно, тетрациклин се счита за лекарство на избор, предписва се 250 мг 4 пъти дневно. Алтернативата е амоксицилин + клавуланова киселина (аугментин), котримоксазол [сулфаметоксазол + триметоприм] и ципрофлоксацин. Често, един 7-10-дневен курс елиминира симптомите в продължение на няколко месеца. В бъдеще е необходимо да се следва принципа на ротация на антибиотиците. Проведените досега тестове на пробиотици все още не са дали положителни резултати или са предоставили данни, които не позволяват да се формулират недвусмислени заключения.

Как да се лекува синдром на засилен бактериален растеж

Синдромът на излишния бактериален растеж в тънките черва (SIBO), или в английската абревиатура SIBO (тънкото чревно бактериално свръхрастение), се развива, когато бактериите, които обикновено живеят в дебелото черво, попадат в тънката.

Тънките черва са най-дългият GI тракт. Храната в нея се смесва с храносмилателни сокове, което води до освобождаване на хранителни вещества, които влизат в кръвния поток.

С развитието на SIBO абсорбцията на хранителни вещества се влошава драстично. Особено лошо усвояват мастноразтворимите витамини и желязо.

Микрофлората на дебелото черво е необходима за нормалното функциониране на организма. Той не само помага за усвояването на храната, но също така има и много други полезни свойства.

Въпреки това, бактериите, които са влезли в тънките черва, могат да предизвикат симптоми, наподобяващи клиничните прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS).

Симптоми на SIBR

Признаците за наличие на синдром на засилен бактериален растеж в тънките черва често са подобни на симптомите на други заболявания на стомашно-чревния тракт, особено на IBS.

Общите симптоми на нахлуващи бактерии в тънките черва включват:

• гадене и повръщане;
• абдоминално раздуване и образуване на газ;
• диария;
• лоша абсорбция на хранителни вещества и в резултат на това загуба на тегло;
• болки в ставите;
• хронична умора;
• обрив, акне и екзема;
• явления на астма;
• депресия;
• Розацея.

Причини за възникване на

Не са установени точните причини за развитието на синдрома на излишния бактериален растеж в тънките черва. Известно е обаче, че SIBO най-често се среща във фонов режим:

• хроничен панкреатит;
• диабет;
• дивертикулоза;
• вродени структурни дефекти в тънките черва;
• наранявания, фистули, операции в коремната област;
• чревен лимфом;
• склеродермия.

Използването на някои лекарства, включително имуносупресори и инхибитори на H ± K ± ATPase, е важно.

Много често болестта се среща при тези хора, които страдат от цьолиакия (истинска непоносимост към глутен).

Също така, естественото стареене на тялото може да предизвика началото на заболяването.

диагностика

Диагнозата е доста сложна задача. Най-малко, просто защото болестта е описана не толкова отдавна, а много лекари, особено в обикновените районни поликлиники, просто не знаят за неговото съществуване.

В допълнение, тази патология не е толкова лесно да се разграничи от целиакия, екзокринната панкреатична недостатъчност, синдрома на раздразнените черва.

Причината за подозрението за наличието на синдром на засилен бактериален растеж трябва да бъде клиничната картина на заболяването, която се проявява на фона на другите изброени по-горе патологии. Важна е и възрастта на пациента: колкото е по-голям, толкова по-голяма е вероятността за развитие на синдрома.

Еднозначна диагноза може да се направи след изследване на аспирационни проби, получени от тънките черва. Въпреки това, изследването е скъпо и травматично за пациента. Следователно, той рядко се използва.

Обикновено се използват косвени дихателни тестове с водород с глюкоза и лактулоза. Чувствителността на тези методи може да достигне 93%. Въпреки това, за разлика от директните изследвания, те са евтини и минимално инвазивни.

Трябва ли да лекувам SIBO?

Някои хора погрешно смятат, че след като бактериите трябва да живеят в дебелото черво, няма какво да се тревожи за това, че са в тънките черва. Следователно SIBO може безопасно да се остави без лечение. За съжаление не е така.

Синдромът на прекомерен бактериален растеж заплашва със сериозни здравни последици, които са свързани преди всичко с факта, че микроорганизмите в тънките черва не позволяват нормална абсорбция на хранителните вещества.

Обикновено абсорбцията на вещества като калций, желязо, цинк, витамини А, Е, К, D се влошава.

Но най-опасно е липсата на витамин В12.

Симптомите на дефицит на В12 понякога нарастват постепенно, а понякога се случват почти през нощта. Те включват:

• изтръпване или изтръпване на крайниците;
• анемия;
• жълтеница;
• когнитивен спад и загуба на паметта;
• постоянна умора и слабост.

При тежки случаи, параноя и халюцинации.

Неотдавна британските хематолози откриха, че мегалобластната анемия (нарушение на кръвта, което води до загуба на червени кръвни клетки) е следствие от SIBO и е причинена от нарушение на абсорбцията на витамин В12.

Ето защо, ако сте открили дефицит на SIBO или витамин В12, е необходимо лечението на това заболяване незабавно. В противен случай могат да настъпят необратими промени.

Как да се лекува сибо?

Първото нещо, което трябва да се направи, ако се установи излишък от бактериален растеж, е да се идентифицира патологията, която е довела до SIBO. И ако такава патология съществува и това не е само естественото стареене на тялото, тогава първо трябва да се лекува първоначалното заболяване, а след това увеличеният растеж на бактериите.

медицина

Основното лекарствено лечение са антибиотици с широк спектър на действие.

Освен това е необходим прием на витамини и микроелементи, чиято абсорбция затруднява размножаването на бактерии. Това са витамини А, Е, К, D и В12, микроелементи - желязо и цинк.

Показана е употребата на лекарства с храносмилателни ензими.

От антибиотиците най-често се предписват рифаксимин и метронидазол.

Само по себе си, лечението с антибиотици, ако дава резултати, не е много добро.

Първо, заедно с патогенната микрофлора в тънките черва, антибиотиците убиват и полезните микроорганизми в дебелото черво.

Второ, след спиране на лечението често се появява рецидив. В симптомите на заболяването, особено тези, които се отнасят директно към храносмилателния тракт, стават по-изразени.

Ето защо, правилното лечение на SIBO трябва да включва не само антибиотична терапия, но и други дейности.

Режим на лечение без лекарства

• Намаляване на размера на консумираните порции. Трябва да се яде не три пъти на ден, но не по-малко от 5-6 пъти, но малко по малко. Това позволява храната да се усвоява по-бързо, което е изключително важно при SIBR. Голямо количество храна в стомаха прави трудно да се произвежда стомашен сок и намалява неговата киселинност. Това може да влоши симптомите на SIBO, тъй като стомашната киселина е предназначена да унищожи бактериите в горния тракт на стомаха.
• Тъй като храносмилането започва в устата, а не в стомаха, храната трябва да се дъвче много внимателно. Това прави възможно ускоряването на по-нататъшното му абсорбиране, което е изключително важно при SIBS.
• Трябва да започнете да приемате пробиотици и да включите в менюто си продукти, които са богати на тях. Неотдавнашно клинично проучване показа, че употребата на пробиотични препарати, съдържащи Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis и Bifidobacterium brevis, по-ефективно елиминира симптомите на прекомерен бактериален растеж, отколкото използването на Metronidazole.
• Отидете на специална диета.

Диета за лечение на SIBR

Ако искате да се отървете от SIBO без употребата на антибиотици или с минималното им участие, тогава трябва да отидете на специална диета, състояща се от две фази - Елиминиране и Поддръжка.

Първа фаза - Елиминиране

Първата фаза на диетата предполага пълно отхвърляне на продуктите на FODMAP, т.е. храната, която не може да бъде независимо абсорбирана от човешкото тяло и изисква участието на бактерии за неговата ферментация.

В първата фаза са забранени:

• фруктоза - по-голямата част от плодовете и соковете от тях, мед, зърнени храни (на първо място, незабавно готвене), сладкиши, всички продукти, много съдържание на захар (особено промишленото производство);
• лактоза - неферментирали млечни продукти;
• фруктани - пшеница, лук и чесън, праз, броколи и зеле, аспержи;
• галактани - бобови растения (включително всички соеви продукти), брюкселско зеле и зеле;
• полиопи - продукти с изкуствени подсладители - еритритол, ксилитол, сорбитол и др.

Продукти, разрешени в първата фаза:

• риба;
• птица;
• месо - говеждо и агнешко;
• яйца;
• твърди сирена;
• орехи;
• Зеленчуци, включително спанак;
• тиквички, тиквички и тиква;
• краставици и домати;
• моркови;
• картофи;
• банани;
• ягоди, боровинки, грозде;
• пъпеши;
• ананаси.

Продължителността на първата фаза е две седмици. Ако сте прекъснали и изяли храни от списъка с забранени, дните трябва да бъдат прочетени отново.

Цели на първата фаза:

• заздравяване на чревна стена, увредена от микроорганизми;
• намаляване на възпалението;
• елиминиране на прекомерния бактериален растеж;
• насищане на тялото с всички онези хранителни съединения, които липсват поради влошаване на абсорбцията на храната в тънките черва.

Фаза втора - Поддържане

Целите на втората фаза на диетата са:

• окончателно заздравяване на чревната стена;
• възстановяване на баланса на микрофлората;
• предотвратяване на токсини от стомашно-чревния тракт в кръвта.

Следните могат да бъдат приятни странични ефекти:

• премахване на хранителните алергии;
• повишаване на имунитета;
• намаляване на хроничната тревожност и депресия.

Втората фаза е по-малко строга от елиминирането, но има и забрана за някои продукти за нея.

са забранени:

• житни растения;
• всички сладки храни, особено тези, произведени в промишлеността;
• храни с високо съдържание на нишесте;
• неферментирали млечни продукти.

Основните правила за фазата на поддръжка включват:

• ядене на малка чаша костен бульон с или с почти всяко хранене;
• готвене само на кокосов орех или топено масло;
• яде плодове изключително между храненията;
• включване в хранителния режим на голям брой ферментирали храни (така че киселото зеле поне постепенно трябва да се консумира с всички ястия);
• самоподготовка на ферментирали млечни продукти, а не закупуване на готови млечни продукти;
• ядене на зеленчуци, главно варени във варена форма.

Каква е продължителността на втората фаза?

Препоръчително е да се яде по този начин винаги. Това обаче не означава, че никога не можете да си дадете почивка. Можете. По празници. Но тогава все още е по-добре да се върнем към описаната диета.

Когато започнете да лекувате SIBO, не забравяйте, че тялото ви се нуждае от време, за да преодолее проблемите, причинени от свръхпроизводството на бактерии в червата. Така че не очаквайте незабавни резултати. Въпреки това, вие ще почувствате, че след две седмици въздържание от продуктите на FODMAPS и последващия преход към щадяща диета за поддръжка, червата започват да се лекуват и се чувствате по-добре и по-добре.

Прекомерен растеж на чревната микрофлора

През периода на вътрематочно развитие и по време на раждането, стомашно-чревният тракт е стерилен. Бактерии от тип E. coli могат да бъдат намерени в стомашно-чревния тракт няколко часа след раждането и те се разпространяват от устата към ануса. Различни щамове Bacteroides се появяват в стомашно-чревния тракт само 10 дни след раждането. На възраст от един месец детето съставът на чревната му флора е близък до този на възрастен. Всички бактерии навлизат в гастроинтестиналния тракт перорално.

2. Каква е нормалната плътност на бактериите в различни части на храносмилателния тракт?

Стомахът е по-малък от 1000 ml
Jejunum по-малко от 10,000 в ml
Ileum по-малко от 100,000 в ml
Двоеточие по-малко от 1 трилион в мл
При 30% от здравите хора йеюнумът обикновено е напълно стерилен. В тънкото черво преобладават лактобацилите и ентерококите, докато в дебелото черво Bacteroides съставляват основната част от микроорганизмите.

3. Колко вида микроорганизми могат да бъдат открити в храносмилателния тракт?

Във всички части на храносмилателния тракт, с изключение на устната кухина, има около 400 различни вида микроорганизми. Повечето от тях - анаеробни, слабо податливи на отглеждане. Само 0,01% от всички микроорганизми, които образуват чревната микрофлора, са добре култивирани, например Escherichia coli.

4. Какви фактори влияят на разнообразието и плътността на микрофлората в различни части на стомашно-чревния тракт?

1. Киселинната среда на стомаха е вредна за повечето микроорганизми, погълнати от пациента.
2. Бързата перисталтика на тънките черва води до намаляване на броя на бактериите в него.
3. С повишена секреция на слуз, червата се почистват от бактерии, които се отделят от червата заедно със слуз.
4. За жизнената активност на различни микроорганизми са необходими определени нива на рН и съдържание на кислород.
5. Определена (малка) стойност е диетата на човека.
6. За да се предотврати бактериалната колонизация на илеума, илео-цекалната клапа е от първостепенно значение.
7. Забавянето на преминаването на химуса през дебелото черво увеличава броя на микроорганизмите.

5. Какви фактори могат да доведат до прекомерен растеж на микрофлората на тънките черва?

Състояния, водещи до прекомерен растеж на микрофлората на тънките черва
Намаляване или отсъствие на киселинно производство в стомаха:
Състояние след операция при стомашни язви
Използване на омепразол или Н блокери₂-хистаминови рецептори във високи дози
Атрофичен гастрит
Нарушаване на евакуацията на стомаха или намаляване на хода на химуса по червата:
Дивертикулит на тънките черва
Оперативно изключване на част от червата от преминаването на съдържанието
Чревна обструкция, причинена от чревни стриктури, сраствания и др.
Нарушения на чревната подвижност (диабет, склеродермия и др.)
Наличието на фистула между дебелото черво и тънките черва (включително отстраняването на илеоцекалния ъгъл с илеоцекалния клапан)

6. Опишете клиничните прояви на повишено чревно бактериално замърсяване?

Леко повишаване на чревната микрофлора обикновено не се проявява клинично. В тежки случаи се появяват стеаторея, анемия, газове и спазми. При 30% от пациентите може да се наблюдава значително намаляване на телесното тегло. В много тежки случаи може да се появи синдром на малабсорбция и съответно синдроми на дефицит на витамин В.₁₂ и мастноразтворими витамини, включително невропатия, анемия, остеомалация, коагулопатия, нощна слепота, тетания и диария.

7. Прекомерният растеж на чревната микрофлора води до нарушена абсорбция на витамини и минерали. Какви витамини могат да се произвеждат от чревни бактерии?

Бактериалната чревна микрофлора произвежда фолиева киселина (витамин В₁₂), но в същото време неговата абсорбция е значително намалена.

8. Какви фактори с прекомерен растеж на чревната микрофлора водят до развитие на хипопротеинемия?

Повредените ентероцити губят способността си да абсорбират аминокиселини. В този случай, протеините се разграждат в чревния лумен от бактерии и стават безполезни за човешкото тяло. Също така, загубата на протеин и ентеропатия може да се развие в резултат на увреждане на чревната лигавица.

9. Мога ли да използвам теста D-ксилоза за диагностициране на прекомерната микробна колонизация на червата?

Да, можете. Комбинацията от синдром на малабсорбция, развила се в резултат на увреждане на чревната лигавица и метаболизма на ксилозата в чревния лумен от бактерии, води до промяна в резултатите от теста.

10. Водна диария, или стеаторея с неприятна миризма, е характерен признак на прекомерно бактериално замърсяване на червата. Какво е причинено от това?

Деконъюгирането на жлъчни соли с бактерии може да предизвика диария. Нарушаването на абсорбцията на мазнини и дразнещото и осмотично действие на хидроксилираните мастни киселини водят до увеличаване на количеството изпражнения. Органичните киселини, секретирани от бактериите, увеличават осмотичните свойства на химуса, което също допринася за осмотичната диария.

11. Кога пациентът може да подозира прекомерно нарастване на чревната микрофлора?

Ако пациентът развие синдром на малабсорбция, диария, стеаторея, необяснима загуба на тегло, анемия (особено макроцитна), може да се предположи, че той има прекомерен растеж на микрофлората на тънките черва. Предишната хирургия на стомаха, ахлорхидрия, болестта на Крон, наличието на чревни фистули, склеродермия или други заболявания, водещи до нарушаване на чревната подвижност, както и дивертикулит на тънките черва, интер-чревни анастомози и радиологични признаци на малабсорбция в тънките черва също подкрепят тази диагноза.

12. Каква е ролята на биопсията при диагностицирането на прекомерния растеж на чревната микрофлора?

Биопсията може да играе роля, но въз основа на нея е невъзможно да се направи окончателна диагноза за прекомерен растеж на чревната микрофлора. Като правило, когато се открие биопсия, може да се види възпалителен инфилтрат, образуван от лимфоцити и плазмени клетки, понякога изглаждане на чревни вли. Тези признаци не са специфични и могат да се наблюдават при заболяване цьолиакия (нетропичен лиман), тропически лиман и други заболявания, свързани с лигавицата на тънките черва.

13. Как може да се потвърди диагнозата на свръхрастеж на чревната микрофлора?

За да се потвърди диагнозата свръхрастеж на чревната микрофлора, се използва количествен микробен анализ на съдържанието на йеюнума. Броят на бактериите над 10 5 микроорганизма на ml потвърждава диагнозата. Този метод изисква внимателно прилагане на чревната интубация, за да се избегнат примеси от устната кухина, които влизат в съдържанието на червата. След това се извършва бактериално засяване на съдържанието на червата, в което се засяват много различни микроорганизми. Трудността се състои в това, че при използването на този метод рядко е възможно да се избегнат примеси от външна микрофлора. Следователно методът рядко се използва в клиничната практика и за научни цели.

14. Има тестове, които ви позволяват да диагностицирате прекомерния растеж на чревната микрофлора, за да определите съдържанието в кръвта на различни метаболити, произтичащи от активността на бактериите, но те рядко се използват в клиничната практика. Защо?

Тези тестове измерват съдържанието на пара-аминобензоена киселина, индикан (3-индоксил-сярна киселина), феноли, някои лекарства и деконъюгирани жлъчни киселини. Те могат да бъдат използвани за идентифициране на синдрома на малабсорбция, но не позволяват да се открие прекомерен растеж на чревната микрофлора като една от причините за развитието на този синдром. Само определянето на концентрацията на деконюгираните жлъчни киселини дава възможност да се разкрие свръхрастеж на бактерии, участващи в процеса на деконъюгиране. По този начин, макар и на пръв поглед идеята за използване на метаболитите за откриване на прекомерния растеж на чревната микрофлора изглежда доста добра и тези тестове са лесни за изпълнение, тяхното значение в клиничната практика е малко.

15. Друг метод за диагностициране на прекомерния растеж на чревната микрофлора са различни дихателни тестове. На какво се основават?

Всички респираторни тестове се основават на регистрирането в издишания въздух на определени вещества, които са се образували в резултат на метаболизма на бактериите в тънките черва, след което те се абсорбират и отделят от белите дробове. Обикновено всички тези вещества се метаболизират в дебелото черво. Ако тези метаболитни трансформации започнат преди химуса да достигне до дебелото черво, метаболитите в издишания въздух се появяват по-рано, което е индикатор за прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва.

16. Избройте 3-те условия, необходими за надеждността на резултатите от респираторните тестове.

1. Нормално евакуиране на съдържанието на стомаха (забавено евакуация на стомашното съдържание може да доведе до фалшиво-отрицателни резултати от дихателните тестове).
2. Нормалното време на преминаване на химуса в тънките черва (с намаление на това време, са възможни фалшиво-отрицателни резултати).
3. Отсъствието на фистула между дебелото черво и тънките черва (при наличие на фистула, химусът може да попадне по-рано в дебелото черво, в резултат на което може да се появят фалшиви положителни резултати).

17. Какви фактори могат да повлияят на точността на 14 C-холиглициновия тест за дишане?

C-холиглициновият респираторен тест се основава на факта, че по време на деконъюгацията на маркирания холиглицин от бактериите, се освобождава маркиран въглероден диоксид, който впоследствие се записва в издишан въздух. Ако се наруши абсорбцията на соли на жлъчни киселини, могат да се получат фалшиво положителни резултати от този тест. Това може да се случи с болестта на Crohn, резекция на илеума, радиационно увреждане на червата, лимфом на тънките черва. Този тест е придружен от много голям брой фалшиво-отрицателни резултати (30%), дори при пациенти с доказан прекомерен растеж на чревната микрофлора.

18. Защо С-ксилозният тест за дишане се признава за най-добрия от всички използвани тестове?

14 C-ксилозният респираторен тест се използва за диагностициране на прекомерния растеж на микрофлората на тънките черва и се основава на метаболизма на бактериалната ксилоза и откриването на маркиран въглероден диоксид в издишания въздух. Неговата чувствителност и специфичност са приблизително 90%, като се има предвид известен брой фалшиво-отрицателни резултати при пациенти с доказан прекомерен растеж на микрофлората на тънките черва. Обикновено ксилозата се абсорбира в проксималната тънка черва, не достига до дебелото черво с неговата микрофлора. Ксилозата се метаболизира от литературни аероби, които винаги са широко представени с прекомерен растеж на чревната микрофлора.

19. Всички водород, съдържащи се в издишания въздух, са резултат от активността на чревните бактерии. Защо водородните тестове не винаги са точни?

Водородните дихателни тестове за диагностициране на прекомерния растеж на чревната микрофлора се основават на факта, че човешките тъкани не са в състояние да произвеждат водород, а в издишания въздух се отделя водород от чревните бактерии, който се абсорбира от чревния лумен. Въпреки това, съществуват фактори, които ограничават използването на този тест в клиничната практика:
1. При използване на този тест е доста трудно във времето да се различи метаболизмът в тънките и дебелите черва поради индивидуалните характеристики на чревната двигателна активност.
2. Пиенето през нощта преди теста на голямо количество храна, богата на въглехидрати, може да доведе до увеличаване на базалната концентрация на водород в издишания въздух, а оттам и до фалшиво-положителни резултати.
3. По време на теста е необходимо да се изключи пушенето, умствените стимули, упражненията и хипервентилацията.
4. Необходимо е да се разграничат ранните или малките черва, пиковото съдържание на водород в издишания въздух от късния или дебело черво. Това е най-трудното.
5. Чувствителността на дихателния тест за водород е само 65%, а специфичността - 45%.

20. Как в момента е необходимо да се използват дихателни тестове за диагностициране на прекомерния растеж на чревната микрофлора?

• Тестът за дишане с водород е прост и безопасен, но не е точен. Може да се използва в клинични условия, не е придружено от експозиция на пациента.
• Тестът 14 C-ксилоза е най-добър днес. При употребата му дозата на радиация за пациента е минимална и е доста точна.
• Методът на интубация на червата и бактериалната култура на чревното съдържание остава златен стандарт, но рядко се използва в клиниката.

21. Лечението на прекомерния растеж на микрофлората на тънките черва се основава на намаляването на съдържанието на бактериите в тънките черва. Как може да се постигне това?

1. Премахване на явлението стаза в червата:
• отстраняване на дивертикулите на тънките черва;
• активиране на чревната подвижност;
• премахване на инвалидните черва;
• елиминиране на чревните стриктури.
2. Отстранете източника на бактериално замърсяване (например, за да елиминирате фистула).
3. Провеждане на антибиотична терапия.

22. Какви антибиотици трябва да се използват в този случай?

С прекомерно нарастване на микрофлората на тънките черва е необходимо да се предпишат аугментин, цефалексин, метронидазол и тетрациклин.
Пеницилин, ампицилин, гентамицин и неомицин са неефективни.

23. Каква трябва да бъде продължителността на антибиотичната терапия?

Антибиотичното лечение трябва да продължи 7-10 дни. След еднократен курс на антибиотично лечение симптомите на заболяването могат да изчезнат за няколко месеца. За поддържане на чревната микрофлора на необходимото ниво, понякога е необходимо да се провеждат повторни курсове на антибиотична терапия.

24. Някои нови методи за лечение на прекомерния растеж на чревната микрофлора наскоро се появиха?

Наскоро октреотид се използва за борба с прекомерния растеж на чревната микрофлора и стимулира чревната перисталтика. Първите резултати от това лечение изглеждат по-добри, отколкото при антибиотична терапия. Необходими са по-нататъшни изследвания в тази област. В допълнение, употребата на лекарството е ограничена поради липсата на форми за перорално приложение.

Защо е метеоризъм или синдром на излишния бактериален растеж (SIBO)?

Синдромът на прекомерен бактериален растеж (SIBR) сега е много „модерен“ диагноза. Какво е това?

Прояви на SIBR - добре известни симптоми: подуване, газове, газове. Причината за това заболяване е промяната в състава на микрофлората на червата, а именно тънките черва, когато се колонизира от бактерии, необичайни за нея (Escherichia coli, clostridia, compilobacter и др.).

Човешкото тънко черво е в проекцията на пъпа и около него е разделена на 3 части. Това са дванадесетопръстника, йеюнум и илеум. Подковата форма на дванадесетопръстника се намира непосредствено след стомаха.

Храната, натрошена в стомаха, влиза в дванадесетопръстника и се излага на въздействието на соковете на панкреаса и жлъчката. Панкреатичният сок разделя сложни молекули на протеини, мазнини и въглехидрати на по-прости, така че те могат да се транспортират по-лесно през чревната стена.

Образува се еднократна храна, която се нарича химус. Тя преминава по-нататък по тънките черва, където се усвояват хранителни вещества. Тънките черва са много дълги и тънки. Общата дължина на тънките черва при хората е от 2.4 метра до 4.5 метра, а при мъжете - по-дълго, отколкото при жените. Вътрешната повърхност на червата е облицована с вълни, а дори и повърхността на клетките, също така и вили, за да се увеличи зоната на засмукване.

Какво трябва да знаете за бактериите на тънките черва

В тънките черва живеят бактерии. Те живеят с причина и “седят” върху гликокаликс, слой, състоящ се от полизахаридни молекули, които покриват чревната стена. Гликокаликс, преведен от латински „sugar hide”, присъства във всички клетки на растения и животни. При хората тя е най-развита в червата. Функцията на гликокаликса на тънките черва е много важна. Той "пресява" хранителни вещества като сито, към него са прикрепени полезни бактерии, към които са прикрепени ензимни молекули, които продължават да "прищипват" части от големи хранителни молекули.

Съставът на полезните бактерии е различен, но предимно лактобацилите ни помагат да се справим с млечните храни. Бифидобактериите, които синтезират витамини, подпомагат абсорбирането на желязо и калций, предпазват чревната стена от вредни микроби. Ако колоицилус или клостридии от дебелото черво влизат там, т.е. анаеробни микроби (те не се нуждаят от кислород за живота), те започват да отделят газове - метан, въглероден диоксид, сероводород, а с тях и токсични вещества - етанол, ацетат.

Сами по себе си, Е. coli са комменсали, т.е. няма полза или вреда от тях, те просто живеят в червата, а някои от техните видове имат полза. Но има и вредни видове, които могат да проникнат в органите на женската репродуктивна система, дихателната система в отслабените хора и да причинят възпаление там. В големи количества определени щамове на Escherichia coli (на латински "Escherichia coli") могат да причинят ешерихиоза - хранително отравяне, до сепсис. Що се отнася до клостридиите, те имат опасни роднини. Тези видове клостридии причиняват ботулизъм и тетанус. Има клостридии, живеещи в дебелото черво, те повишават подвижността, разграждат протеините. Но когато станат много, те могат да причинят заболяване, което е трудно да се излекува - псевдомембранозен колит.

Симптоми на SIBR

По този начин SIBR се развива, когато тези бактерии попаднат в необичайно за тях място. Често такъв дисбаланс в микрофлората протича без видими симптоми. Пациентът може да има прояви на интоксикация, умора, слабост, в този случай е трудно да се разбере, че виновни са бактериите в тънките черва. От друга страна, може да има много ярка клиника - променлив запек и диария, подуване на корема, и всичко това е дълго и болезнено. Абсорбцията на витамини В12 и фолиева киселина намалява, което води до нарушаване на кръвообращението, което означава В12 и анемия с дефицит на фолиева киселина. Червените кръвни клетки в костния мозък не могат да се разделят, стават големи, недоразвити, което означава, че след това бързо се разрушават в далака.

Наред с това се намалява абсорбцията на мазнини, което води до диария и влошаване на абсорбцията на други хранителни вещества.

Какво причинява колонизацията на тези микроби в тънките черва

Има няколко причини за това.

1. Намаляване на киселинността на стомашния сок. Стомашният сок в храносмилателния процес разгражда хранителните вещества. Също така разгражда вредните бактерии и дезинфекцира съдържанието на храната. Ако киселинността на стомашния сок се намали, бактериите лесно проникват от устата или горните дихателни пътища и се заселват в тънките черва. Това се отнася и за продължителното прилагане на лекарства от групата на инхибитора на протонната помпа (омепразол, рабепразол), като един от страничните ефекти на тази група лекарства.
2. Нарушаване на правилното отделяне на жлъчката. Когато жлъчката се забави, какво се случва, когато жлъчните пътища са прекомерно спазми, или ако се синтезира непълна жлъчка, например в случай на цироза, стеатохепатит. Обикновено, жлъчката има бактерицидни свойства и е вредна за бактериите, които не трябва да живеят в тънките черва.
3. Илеоцекална клапна недостатъчност. Има клапан, който ограничава съдържанието на малките и дебелите черва, затваря лумена на тънките черва и флората, която живее в дебелото черво, не може да влезе в по-високите участъци. Ако този клапан не работи добре, тогава бактериите от дебелото черво попадат в тънката и се размножават там.
4. Болести на червата, които нарушават подвижността на тънките черва. Нарушения на подвижността могат да бъдат хипо- и хипермотор, т.е. подвижността може да бъде намалена или червата могат да бъдат с повишен тон. При слаба, слаба работа на тънките черва храната се застоява на едно място. Ако червата са прекалено тесни, храната също застоява. Подвижността на тънките черва се регулира от централната нервна система, но по-скоро от автономната нервна система на червата, хормоните и невротрансмитерите, веществата, които се произвеждат в стомаха и в самата тъкан.
5. Хронични имунодефицитни състояния. Това са вирусни инфекции - ХИВ, хроничен и остър хепатит В и С. Условията след лечението са токсични за организма с лекарства, както и лекарства, които понижават имунната система - антитуморни и цитостатични. Това включва и състоянието на червата при алкохолизъм, употреба на наркотици.
6. Лечението с дълъг курс на антибиотици, като правило, също води до нарушаване на флората. Бифидобактериите и лактобактериите, както всеки друг, унищожават с дълги курсове или няколко повтарящи се курса на антимикробни и антибиотични лекарства. А тези бактерии, които остават устойчиви на антибиотици, след това растат и освобождават газове и токсини.

Кога лекар е диагностициран със SIBR?

Най-доброто изследване на SIBR, т.нар. „Златен стандарт”, е засяване на съдържанието на тънките черва, но в нашата страна ендоскопските устройства, които могат да се използват за тази цел, са редки. А отглеждането на бактерии зависи и от много фактори. Следователно може да има фалшиви положителни и отрицателни резултати.

За определяне на SIBR се провежда тест за дишане с водород. Това е анализ на издишания въздух на съдържанието на газове (водород и метан), които бактериите произвеждат. Тестът изисква известна подготовка през месеца. За един месец не можете да нарушите бактериите - да пиете антибиотици, да проведете изследване на червата - колоноскопия и иригоскопия. За една седмица не можете да приемате лаксативи. В един ден премахнете всички газообразуващи продукти от диетата. Тестът се провежда на празен стомах след 12 часа гладуване. Тестът за водород се счита за показателен, абсолютно неинвазивен. Добра употреба при деца.

Пациентът диша в устройството, открива първоначалното ниво на газовото съдържание, след това дава натоварването с лактулоза и определя разликата. Ако тя отговаря на определени показатели, тогава има нарушение в микрофлората на тънките черва. Но този тест не се прави навсякъде.

Направен е анализ на изпражненията при дисбактериоза, но той не е много информативен и зависи от условията на провеждане на анализа. Той също така изисква специално обучение. Повече, разбира се, той показва флората на дебелото черво, но може да се прецени по индиректни признаци на нарушения в тънките черва.

Най-често лекарят поставя диагноза SIBR въз основа на клинични данни, оплаквания от подуване и промяна в изпражненията. Разбира се, без да потвърждаваме диагнозата, можем да лекуваме емпирично или приблизително.

SIBO лечение

1. Диета - на първо място, с високо съдържание на храни, които възстановяват околната среда на тънките черва. Това са диетични фибри, които укрепват гликокаликса. Тези диети трябва да се третират селективно, защото основните храни, богати на фибри - бобови растения, зеле, царевица - могат да увеличат подуването на корема, да раздразнят стомаха и червата.
2. Лекарства, които подобряват местообитанията на бактерии - пребиотици. Те не нараняват стените на стомаха и червата, така че не могат да увеличат възпалението. Тези лекарства включват лактулоза (duphalac) или лекарства от африкански животински бозайник (mukofalk, fitomucil). Те лекуват запек, но наполовина дозата е добра за прекъсване на местообитанията на бактериите. Всички те са проучени и всички работят добре за възстановяване на микрофлората. Те могат да бъдат приемани от възрастни и деца. Ако има поносимост, добре е да приемате млечни продукти, но дозирани и винаги пресни. В случай на SIBO, киселите млека с хранителни добавки и багрила не трябва да бъдат по никакъв начин, независимо колко добра е рекламата за тях.
3. Лечение на основното заболяване, което е довело до SIBR. Това може да бъде гастрит или гастродуоденит, цироза на черния дроб, хепатит, чернодробно заболяване, жлъчна дискинезия. Паразитите, които живеят в пътищата на отделяне на жлъчката, имат лош ефект върху подвижността (Giardia, opistorchis). Също така, хроничен панкреатит, ефектите от операциите върху червата, може да доведе до SIBO.
4. Дезактивирането (или унищожаването) на обраслата флора на тънките черва, т.е. лекарят може да предпише антимикробни средства или антибиотици, които могат да премахнат заразените бактерии по време на SIBS. Без рецепта не можете да пиете такива лекарства, защото вместо да се възползвате, можете да причините вреда на здравето си и да направите микробите устойчиви (устойчиви) към антибиотици. Тогава ще бъде много трудно да се справим с такива микроби.
5. Възстановяване на нормалната флора след SIBR. Това ще ни помогне да съдържаме бактерии. Сега фармакологичната индустрия предлага много форми на такива лекарства или хранителни добавки. Препаратите могат да съдържат предимно лактобацили - линекс, хилак-форте или бифидобактерии - бибиформна, лактофилтумна. Лекарства, които съдържат хранителни вещества за самите бактерии и бактерии - бактататин. Комбинирани лекарства - пробиолог, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus и др.
6. Можете да използвате физиотерапевтични методи на лечение, ако няма противопоказания. С SIBO, това може да бъде електрофореза с спазмолитици, противовъзпалителни средства, лазерна терапия, магнит.

Коремното раздуване и газове най-често дават SIBR. Газовете се образуват от анаеробни бактерии, които растат в дванадесетопръстника, малък и илеум и създават дискомфорт. В допълнение към газовете, те произвеждат токсини, поради което чувстваме слабост, летаргия. Диагностицирането и борбата със синдрома на прекомерния растеж ще ни освободи от газове и подуване на корема.

Но трябва да помним, че този синдром често се комбинира с пептична язва, синдром на раздразнените черва, стомашен и езофагеален рефлукс. Затова е необходимо всички тези заболявания да се лекуват в комплекс и само след задълбочена диагноза. Стомашно-чревният тракт, особено неговата флора, подвижността и вътрешната среда, се възстановява дълго време, така че трябва да се подготвите за дългосрочна работа по здравето на храносмилателната система с методичен прием на всички предписани лекарства.

Гастроентеролог Логинова Мария Павловна