Опасни за живота усложнения от панкреатична некроза

Панкреонекрозата е едно от най-сериозните усложнения на панкреатита. Опасността му е, че панкреасът, поради възпаление и ензимна активност, започва да усвоява собствените си тъкани и отделните му части умират. Без лечение това води до нарушаване на функционирането на други органи и смърт.

Най-честите усложнения на панкреатичната некроза

С прогресирането на патологията панкреатичните ензими проникват в общия кръвоток и се разпространяват в цялото тяло. Кръвоносните съдове на тялото се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава, в резултат на което кръвта частично навлиза в извънклетъчното пространство. Това води до оток на панкреаса, кръвоизливи в тъканта зад перитонеума и тъканта на жлезите. Какви са усложненията на панкреатичната некроза?

Последствията от възпаление и некроза на тъкан при панкреасна некроза са необратими, сред които:

• парапанкреатична инфилтрация;
• перитонеален хеморагичен излив;
• панкреатичен перитонит;
• ретроперитонеална асептична флегмона.

Парапанкреатична инфилтрация

Това усложнение на панкреасната некроза засяга не само панкреаса и тъканите зад перитонеума, но и близките органи - дванадесетопръстника, стомаха, далака и други.

Парапанкреатичната инфилтрация се формира в резултат на асептично възпаление, което се проявява като реакция на имунната система към некротична тъкан на орган. Панкреасът и съседните органи са споени заедно с възпалителна течност, която запълва цялата коремна кухина или горната му част.

Три възможни изхода на парапанкреатичния инфилтрат:

• резорбция;
• образуване на кисти;
• преход към гноен вариант.

Кистични лезии в жлезата се образуват, ако инфилтратът не се разпадне в рамките на 3 месеца. При присъединяване на инфекция, гнойно увреждане на органите, ретроперитонеална флегмона, перитонит, абсцес може да се превърне в последствие.

Симптомите при образуването на инфилтрация не са изразени:

• общото състояние е задоволително;
• температурата не се повишава или остава на нивото на субфебрилитета (37-38 ° С);

• в урината и повишеното ниво на амилаза в кръвта;
• кръвната картина на левкоцитите не се променя или се придвижва наляво (увеличени неутрофили).

Точната картина на развитието на усложненията се определя чрез ултразвукова диагностика.

Терапията за парапанкреатичен инфилтрат включва:

• терапевтична диета № 5, а при тежки случаи ентерална поддръжка - интраинтестиално капково въвеждане на електролитни, антиоксидантни, глутаминови, глюкозни разтвори;
• използването на антимикробни агенти от групата на флуорохинолони и цефалоспорини в комбинация с метронидазол;
• имуномодулиращи лекарства.

Операцията за изпомпване на инфилтрация в резултат на панкреасна некроза се нарича лапароскопска диализа. Извършва се, когато в коремната кухина има течност с примеси в кръвта. Той също така въвежда разтвор на натриев хлорид, антимикробни агенти и новокаин. Диализата продължава, докато инфилтратът стане прозрачен и нивото на амилазата в него намалява.

Панкреатичен перитонит

Друга последица от панкреатична некроза е перитонитът, при който серозното покритие на коремната кухина се възпалява и в него се натрупва течност с висока концентрация на панкреатични ензими. Честотата на развитие - 60-70%.

Клиничните признаци на панкреатичен перитонит са:

• пристъпи на силна болка в лявата хипохондрия и епигастрална област;

• Синьото на кожата, особено в областта на корема, пъпа е оцветено в жълтеникаво синьо;
• повишена сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• гадене и повръщане;
• мускулите на коремната стена са напрегнати;
• температура 39-40 ° С;
• умерено подуване, дължащо се на задържане на газ и изпражнения;
• левкоцитоза;
• в кръвта и урината повишени нива на диастаза;
• тежки случаи на тежка интоксикация, колапс, психоза.

Терапията за този ефект с панкреатична некроза е както следва:

• облекчаване на болката;
• инфузионна терапия;
• форсиране на диуреза;
• използването на НСПВС - лорноксикам, и антибиотици от групата на карбапенемите - меропенем, имипенем-циластатин.

С неефективността на горепосочените мерки се извършва хирургично отстраняване на починали тъкани в резултат на панкреатична некроза, саниране на гнойния фокус и дрениране на коремната кухина.

Хеморагичен перитонеален излив

Това е едно от най-тежките усложнения на панкреатичната некроза, ензимите на жлезата са много активни, некрозата на тялото прогресира, кървенето се развива, тъканите се накисват в кръвта и други органи участват в този процес. Поради гнойна интоксикация, това усложнение често става причина за смърт.

• остра болка в лявото хипохондрия;
• гадене, често повръщане;
• сухота в устата;
• зачервяване на лицето;
• синкави петна по корема;
• диария, газове;
• внезапни спадания на налягането;
• задух, тахикардия;
• тревожност или, напротив, летаргия, понякога психични разстройства;
• втрисане, треска до треска и объркване.

При лечение на хеморагичен излив с панкреатична некроза са показани:

• спазмолитици - Атропин, Папаверин - за отпускане на панкреатичните канали и подобряване на изтичането на течност от него;
• ензимни блокери - Gordox, Kontrykal, Antagozan - за намаляване на активността на панкреатичните протеази;
• антибиотици по време на инфекция;
• антисекретици - фамотидин, омез - намаляват секрецията на стомаха, като по този начин намаляват активността на жлезата;

Хирургичната интервенция е показана при неефективност на консервативното лечение на усложненията.

Асептична ретроперитонеална флегмона

Флегмонът е остро възпаление на мастна тъкан, което няма граници - гной равномерно импрегнира тъканите. С това усложнение от панкреатична некроза, патогенните микроорганизми проникват в ретроперитонеалното пространство с кръв или лимфен поток от мястото на инфекцията или по време на операцията.

• в ранните стадии неразположение, втрисане и температури до 38,5 ° C;
• болка се развива по-късно - от пулсираща или отдръпваща болка до разпространение в други органи;
• болката се увеличава с движение и промяна на позицията на тялото.

Лечението на усложненията се състои в отваряне на флегмона, отстраняване на гнойно съдържание и инжектиране на антибиотици в него. Ако флегмоната бъде диагностицирана късно, тогава необратима интоксикация и сепсис са фатални.

Прогноза и живот след операцията

При усложненията на панкреасната некроза прогнозата е рядко благоприятна, като цяло смъртността достига 70%. За съжаление, повече от половината пациенти с ефектите на панкреасна некроза умират на операционната маса. Рискът от смърт се увеличава с късното искане за медицинска помощ, както и при наличието на такива условия като:

• високо ниво на карбамид;
• левкоцитоза;
• възраст след 50 години;
• хипергликемия;
• хипотония;

• липса на калциеви йони в кръвта;
• метаболитна ацидоза;
• значително освобождаване на плазмата от кръвоносните съдове в тъканта.

Ако лечението на панкреатична некроза и неговите усложнения е успешно, до края на живота ви трябва да следвате стриктна диета, да се подлагате на ултразвук на всеки шест месеца, за да наблюдавате промените в тъканите, съдовете и органите и да преминете лабораторни изследвания.

Правилата на терапевтичното хранене са следните:

• забранени пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, мляко, мазни храни, спиртни напитки и сода;
• пара или задушаване;
• температурата на храната трябва да бъде близка до стайна температура, топла и студена под забраната.

Не забравяйте да запомните, че незабавното обръщение към лекаря при първите симптоми на поява на усложнения може да спаси живота.

Вижте как се извършва лапароскопската перитонеална диализа във видеоклипа:

Инфилтрация на панкреаса

Инфекциозните и възпалителни усложнения на острия панкреатит включват, на първо място, развитието на панкреатичен инфилтрат (панкреатична флегмона, тъй като усложнението се нарича англоезични автори).

В същото време в реактивния процес участват не само панкреасната и ретроперитонеалната тъкан, но и съседните органи (стомаха, дванадесетопръстника, лумбалния дебел и мезентерията му, големия и малък зъбец, далакът). В такива случаи, заварените помежду си органи се превръщат в един конгломерат, който се намира в горната част на коремната кухина и понякога напълно го запълва.

Напоследък се повиши ефективността на консервативното лечение, благодарение на което пациент с тежка панкреатична некроза преодолява панкреатогенния шок и ензимната токсичност и оцелява, за да развие панкреатичен инфилтрат.

Развитието на инфилтрацията може да протече по три основни начина. Най-благоприятният курс е неговата бавна (над 1.5-3 месеца) резорбция. В противен случай може да се образува нереална киста на панкреаса. Накрая, ако има ендогенна или екзогенна инфекция, в зоната на инфилтрата се появяват гнойни лезии на жлезата (гноен панкреатит) и ретроперитонеална клетъчна стена (гноен парапанкреатит, ретроперитонеална флегмона, ретроперитонеален абсцес).

По време на бавна резорбция общото състояние на пациента с панкреатична инфилтрация обикновено е задоволително, температурата е нормална или субфебрилна, инфилтрацията не се увеличава, а напротив - постепенно (макар и много бавно) намалява.

Амилазата на кръвта и урината може да остане повишена за дълго време, но левкоцитозата не се увеличава, няма промяна в ляво или е незначителна. Чрез ултразвукова диагностика се определя ясна и обективна картина на динамиката на инфилтрацията.

При формиране на фалшива киста на панкреаса, клиничното протичане е много подобно на горното. Диференцирайте инфлитрацията на панкреаса и псевдоканвагиналната киста с помощта на ултразвук, както и други съвременни методи на изследване (компютърна томография).

Инфилтрация на панкреаса (инфилтрация) и свързаните с нея усложнения

Какво е инфилтрация? Ако говорим за мастна инфилтрация, тогава тази патология се появява при затлъстели хора, пациенти с диабет, чернодробна стеатоза. Мастната инфилтрация на панкреаса обикновено се свързва със същите промени в черния дроб, така че се открива от характерните промени в този орган.

Това състояние е безвредно или може да предизвика панкреатит? Мастната инфилтрация на панкреаса, като всеки друг орган, нарушава нейната работа. Мастните включвания се натрупват в клетките, като изместват нормалните структури и ги дезорганизират. Тази дистрофия на тялото е отражение на метаболитни нарушения в организма.

Защо затлъстяването причинява метаболитни нарушения и води до мастна дегенерация на панкреаса? С системното използване на мастни храни се постига прекомерно производство на хормони, което стимулира производството на ензими от жлезата, които са необходими за храносмилането. Това води до удебеляване на сока на панкреаса, образуването на "протеинови конфитюри" в малките канали. В резултат на това - нарушение на изтичането на секреция и панкреатит. Храни с високо съдържание на холестерол насищат жлъчката и водят до образуването на камъни в жлъчката. Изправени в жлъчните пътища, те повишават налягането в тях, което провокира възпаление на панкреаса и диабета.

Но една от най-тежките патологии на коремните органи е панкреатонекрозата, която се развива в резултат на панкреатит. Това заболяване е много опасно, тъй като причинява самостоятелно храносмилане на панкреатичната тъкан и некроза (смърт) на отделните й секции. Такова състояние може да доведе до прекъсване на работата на други органи.

Ако лечението е започнало във фаза на токсемия - в първия етап на заболяването, тогава с правилната терапия пациентът може да бъде излекуван от панкреатична некроза. Но има случаи, когато пациентът развива етап на инфилтрация в панкреаса и в него възникват гнойни усложнения.

Когато пациентът не се чувства добре, се извършва ултразвуково сканиране или компютърна томография, и ако в коремната кухина на пациента се открие смес от кръв, се предписва лапароскопска диализа - изпомпване на инфилтрация и прилагане на разтвор с новокаин, антибиотици и натриев хлорид. Лапароскопската диализа се спира, веднага след като изпомпаната течност стане прозрачна и нивото на амилазата в него се понижи.

Течност в панкреаса

Натрупването на течност в панкреаса е една от основните причини за пристъп на остър панкреатит, придружен от силна болка. Стимулирането на неговата секреция и проникването от дуоденума в тъкан на панкреаса се осигурява от камъни в жлъчката. В допълнение, понякога се образуват ензимни клъстери под въздействието на прекомерни количества алкохол.

В резултат на голямо натрупване на течност се образува фалшива киста. За разлика от истинската киста, тя няма мембрана, която може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента на панкреатит поради проникването му във вътрешните органи. Подобно развитие на клиничните събития често изисква хирургична интервенция в човешкото тяло и последващо болнично лечение.

Кистозната течност съдържа мъртви клетки от панкреатична тъкан, редица бели кръвни клетки и ензими на храносмилателния тракт. За да се премахнат натрупванията и да се предотврати образуването на фалшиви кисти на панкреаса, е необходимо да се провежда редовен медицински преглед от гастроентеролог и да се прави здравословен начин на живот.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Панкреонекрозата е едно от най-сериозните усложнения на панкреатита. Опасността му е, че панкреасът, поради възпаление и ензимна активност, започва да усвоява собствените си тъкани и отделните му части умират. Без лечение това води до нарушаване на функционирането на други органи и смърт.

Некротичните огнища на панкреаса са резултат от прекомерната активност на храносмилателните ензими на жлезата

Най-честите усложнения на панкреатичната некроза

С прогресирането на патологията панкреатичните ензими проникват в общия кръвоток и се разпространяват в цялото тяло. Кръвоносните съдове на тялото се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава, в резултат на което кръвта частично навлиза в извънклетъчното пространство. Това води до оток на панкреаса, кръвоизливи в тъканта зад перитонеума и тъканта на жлезите. Какви са усложненията на панкреатичната некроза?

Последствията от възпаление и некроза на тъкан при панкреасна некроза са необратими, сред които:

• парапанкреатична инфилтрация;
• перитонеален хеморагичен излив;
• панкреатичен перитонит;
• ретроперитонеална асептична флегмона.

Парапанкреатична инфилтрация

Това усложнение на панкреасната некроза засяга не само панкреаса и тъканите зад перитонеума, но и близките органи - дванадесетопръстника, стомаха, далака и други.

При парапанкреатична инфилтрация, близките органи са изложени на риск.

Парапанкреатичната инфилтрация се формира в резултат на асептично възпаление, което се проявява като реакция на имунната система към некротична тъкан на орган. Панкреасът и съседните органи са споени заедно с възпалителна течност, която запълва цялата коремна кухина или горната му част.

Три възможни изхода на парапанкреатичния инфилтрат:

• резорбция;
• образуване на кисти;
• преход към гноен вариант.

Кистични лезии в жлезата се образуват, ако инфилтратът не се разпадне в рамките на 3 месеца. При присъединяване на инфекция, гнойно увреждане на органите, ретроперитонеална флегмона, перитонит, абсцес може да се превърне в последствие.

Симптомите при образуването на инфилтрация не са изразени:

• общото състояние е задоволително;
• температурата не се повишава или остава на нивото на субфебрилитета (37-38 ° С);

Температурите често не достигат високи стойности.

• в урината и повишеното ниво на амилаза в кръвта;
• кръвната картина на левкоцитите не се променя или се придвижва наляво (увеличени неутрофили).

Точната картина на развитието на усложненията се определя чрез ултразвукова диагностика.

Терапията за парапанкреатичен инфилтрат включва:

• терапевтична диета № 5, а при тежки случаи ентерална поддръжка - интраинтестиално капково въвеждане на електролитни, антиоксидантни, глутаминови, глюкозни разтвори;
• използването на антимикробни агенти от групата на флуорохинолони и цефалоспорини в комбинация с метронидазол;
• имуномодулиращи лекарства.

За лечение на усложнения от панкреатична некроза се използват мощни антибактериални средства, прилагани интравенозно.

Операцията за изпомпване на инфилтрация в резултат на панкреасна некроза се нарича лапароскопска диализа. Извършва се, когато в коремната кухина има течност с примеси в кръвта. Той също така въвежда разтвор на натриев хлорид, антимикробни агенти и новокаин. Диализата продължава, докато инфилтратът стане прозрачен и нивото на амилазата в него намалява.

Панкреатичен перитонит

Друга последица от панкреатична некроза е перитонитът, при който серозното покритие на коремната кухина се възпалява и в него се натрупва течност с висока концентрация на панкреатични ензими. Честотата на развитие - 60-70%.

Клиничните признаци на панкреатичен перитонит са:

• пристъпи на силна болка в лявата хипохондрия и епигастрална област;

Пароксизмалната коремна болка е един от основните симптоми на най-опасното усложнение на панкреатичната некроза

• Синьото на кожата, особено в областта на корема, пъпа е оцветено в жълтеникаво синьо;
• повишена сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• гадене и повръщане;
• мускулите на коремната стена са напрегнати;
• температура 39-40 ° С;
• умерено подуване, дължащо се на задържане на газ и изпражнения;
• левкоцитоза;
• в кръвта и урината повишени нива на диастаза;
• тежки случаи на тежка интоксикация, колапс, психоза.

При перитонит може да колапс - рязък спад в кръвното налягане, придружено от нарушение на сърдечната дейност

Терапията за този ефект с панкреатична некроза е както следва:

• облекчаване на болката;
• инфузионна терапия;
• форсиране на диуреза;
• използването на НСПВС - лорноксикам, и антибиотици от групата на карбапенемите - меропенем, имипенем-циластатин.

С неефективността на горепосочените мерки се извършва хирургично отстраняване на починали тъкани в резултат на панкреатична некроза, саниране на гнойния фокус и дрениране на коремната кухина.

Хеморагичен перитонеален излив

Това е едно от най-тежките усложнения на панкреатичната некроза, ензимите на жлезата са много активни, некрозата на тялото прогресира, кървенето се развива, тъканите се накисват в кръвта и други органи участват в този процес. Поради гнойна интоксикация, това усложнение често става причина за смърт.

Хеморагичен перитонеален излив - най-тежкото усложнение на панкреатичната некроза, характеризиращо се с висока смъртност

• остра болка в лявото хипохондрия;
• гадене, често повръщане;
• сухота в устата;
• зачервяване на лицето;
• синкави петна по корема;
• диария, газове;
• внезапни спадания на налягането;
• задух, тахикардия;
• тревожност или, напротив, летаргия, понякога психични разстройства;
• втрисане, треска до треска и объркване.

За разлика от парапанкреатичната инфилтрация, при хеморагични перитонеални ексудати температурните стойности могат да бъдат много високи.

При лечение на хеморагичен излив с панкреатична некроза са показани:

• спазмолитици - Атропин, Папаверин - за отпускане на панкреатичните канали и подобряване на изтичането на течност от него;
• ензимни блокери - Gordox, Kontrykal, Antagozan - за намаляване на активността на панкреатичните протеази;
• антибиотици по време на инфекция;
• антисекретици - фамотидин, омез - намаляват секрецията на стомаха, като по този начин намаляват активността на жлезата;

Хирургичната интервенция е показана при неефективност на консервативното лечение на усложненията.

Асептична ретроперитонеална флегмона

Флегмонът е остро възпаление на мастна тъкан, което няма граници - гной равномерно импрегнира тъканите. С това усложнение от панкреатична некроза, патогенните микроорганизми проникват в ретроперитонеалното пространство с кръв или лимфен поток от мястото на инфекцията или по време на операцията.

Разпространяване на патогенни микроорганизми с кръв или лимфа причинява асептична ретроперитонеална флегмона

• в ранните стадии неразположение, втрисане и температури до 38,5 ° C;
• болка се развива по-късно - от пулсираща или отдръпваща болка до разпространение в други органи;
• болката се увеличава с движение и промяна на позицията на тялото.

Лечението на усложненията се състои в отваряне на флегмона, отстраняване на гнойно съдържание и инжектиране на антибиотици в него. Ако флегмоната бъде диагностицирана късно, тогава необратима интоксикация и сепсис са фатални.

Прогноза и живот след операцията

При усложненията на панкреасната некроза прогнозата е рядко благоприятна, като цяло смъртността достига 70%. За съжаление, повече от половината пациенти с ефектите на панкреасна некроза умират на операционната маса. Рискът от смърт се увеличава с късното искане за медицинска помощ, както и при наличието на такива условия като:

• високо ниво на карбамид;
• левкоцитоза;
• възраст след 50 години;
• хипергликемия;
• хипотония;

Липсата на помощ може да доведе до смърт.

• липса на калциеви йони в кръвта;
• метаболитна ацидоза;
• значително освобождаване на плазмата от кръвоносните съдове в тъканта.

Ако лечението на панкреатична некроза и неговите усложнения е успешно, до края на живота ви трябва да следвате стриктна диета, да се подлагате на ултразвук на всеки шест месеца, за да наблюдавате промените в тъканите, съдовете и органите и да преминете лабораторни изследвания.

Правилата на терапевтичното хранене са следните:

• забранени пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, мляко, мазни храни, спиртни напитки и сода;
• пара или задушаване;
• температурата на храната трябва да бъде близка до стайна температура, топла и студена под забраната.

Не забравяйте да запомните, че незабавното обръщение към лекаря при първите симптоми на поява на усложнения може да спаси живота.

Вижте как се извършва лапароскопската перитонеална диализа във видеоклипа:

Панкреатична инфилтрация - Лечение

Когато метаболитният процес, причинен от наднормено тегло, злоупотреба с алкохол или остър или хроничен панкреатит, съпътстващ диагнозата, е нарушен, клетъчният състав на органите преминава през промени.

В органите на пациента се извършва необратим процес на натрупване на мазнини и изместване на здрави клетки от тъканите. Инфилтрацията на панкреаса е заболяване, което протича без изразени симптоми, желязото не се променя по размер, контурите му са равни, което усложнява откриването на болестта дори при ултразвуково изследване.

Признаци на затлъстяване

За дълго време за идентифициране на началния етап на инфилтрация е проблематично, но все още е възможно чрез косвени доказателства:

• повишена умора;
• постоянно образувани сухи усти;
• образуването на малки язви в устната кухина.

Ако не започнете своевременно лечение на първия етап, симптомите се влошават, пациентите се проявяват: t

• честото гадене и повръщане;
• метеоризъм, диария;
• тъп зостер, започващ в десния хипохондрий;
• остра безпричинна загуба на тегло;
• сърбеж;
• периодични болки в перитонеума.

Мастната инфилтрация на панкреаса е заболяване, което протича прикрито, характеризиращо се с образуването на фибромастни клетки в органа и изискващо комплексно лечение.

Забавянето с началото на лечението на патологията е неприемливо, тъй като пренебрегнатата форма на затлъстяване на вътрешните органи може да доведе до увреждане на пациента. - Противодействие на болестта в началото; твърде късно е да се мисли за наркотици, когато болестта се е зародила от голямо закъснение ”(Овидий).

лечение

Ефективното лечение на затлъстяването на панкреаса включва планираните действия на комплексната терапия в такива основни области:

• идентифициране и елиминиране на причините за отклонения от нормата;
• защита и лечение на панкреаса с използването на лекарства;
• използването на билкови препарати и витаминен комплекс;
• промяна в диетата, твърда диета;
• упражнения, дихателни упражнения, спортен начин на живот.

Ако вече са настъпили трансформации в тъканите на панкреаса, в резултат на което повече от 60% от здравите клетки са заменени с мастни клетки, има нужда от хирургична процедура, състояща се в отстраняване на мастните сегменти от жлезата.

Във всеки отделен случай лекарите предписват лечение, което е подходящо за определен пациент, въз основа на резултатите от тестовете и степента на инфилтрация. Изпълнение на всички препоръки за най-малко два месеца, преход към здравословна диета и пълно отхвърляне на забранени храни, алкохол и други лоши навици, всичко това води до положителен резултат.

Диетата при лечението на затлъстяване на панкреаса

Стриктното спазване на правилната диета за панкреатична болест помага да се спре инфилтрацията, да се възстанови здравето на органите и да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се избегне претоварването на панкреаса. Храни, които могат да причинят възпаление и забавят храносмилането, се изключват от менюто. Алкохол, сладък, пикантен, мазен и солен - те са категорично недосегаеми с такива ястия, чието използване може да влоши болестта.

Храната се препоръчва често, но в малки количества, и диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че разликата между храненията да е поне два часа. В допълнение, желателно е пациентът да пие около 3 литра течност на ден, като тази сума ще помогне за почистването на тялото и ще подобри лечението на органите.

Списъкът на разрешените напитки включва:

• ферментирали млечни продукти: кефир, кисело мляко, ацидофилно мляко, обезмаслени кисели млека, магнезиев сулфатна минерална вода;
• лечебни отвари от билки (невен, шипка, безсмъртниче, пелин).

Лечение на народни средства

За да се пренебрегват съветите на лекарите и да се основава изцяло лечението по съвет на приятели или народни рецепти, в никакъв случай не е допустимо, но разумното използване на изпитани средства и правилната комбинация от тях, след консултация с лекуващия специалист, често води до ускоряване на възстановяването. „Лекарят лекува и природата лекува!” (Хипократ).

Така че, в случай на остри пристъпи на болка, компрес от кисело мляко върху стомашната област помага за облекчаване на възпалението, за да се излекува тялото, да се пие овесена каша, да се яде течна овесена каша, да се вземе инфузия от розов родола, осилов отвара или отвара от горчив пелин и карамел. Когато се въвеждат в диетата на растителни препарати и методи на алтернативна медицина, си струва да си припомним, че няма идеална панацея за всички болести и във всеки случай болестта трябва да се третира строго по индивидуална схема, въз основа на характеристиките на организма и стриктно спазване на медицинските препоръки.

Етап на възпаление на панкреаса

Панкреатит - възпаление на панкреаса, което се проявява в остра или хронична форма. Увреждане на клетките на тялото води до разрушаване на мембраната, освобождаване на ензими в тъканта, некроза. Идентифицирайте панкреатит на ранен етап и започнете навременна терапия - начин да запазите функционирането на органа и да предотвратите сериозни усложнения.

Болестта се нарича "автоагресия", желязото страда от собствената си тайна. В бъдеще гнойната инфекция се присъединява към процеса на възпаление.

Какво е панкреатит?

Възпаление на панкреаса при панкреатит е асептично в природата, с други думи - не е свързано с въвеждането на инфекция. Най-често срещаните варианти са изброени в Международната статистическа класификация.

Кодът на МКБ отчита различните форми и причини за патологията:

1. 85 - включва остри процеси с некроза, образуване на абсцес, рецидиви, субакутен ход на заболяването, гноен и хеморагичен тип лезия.
2. К 86.0 - подчертава алкохолния произход на панкреатита.
3. K 86.1 - хронично възпаление без допълнителни спецификации.

Историята на изучаването на механизма на болестта (в медицината наречена патогенеза) първоначално я свързва с поглъщането на храни, съдържащи значителни количества животински мазнини, алкохол. Последствията от комбинацията от тези фактори са:

• рязко увеличаване на секретиращата функция на панкреасните жлези;
• подуване на вътрешната обвивка на дванадесетопръстника в устата на главния канал на панкреаса, което затруднява извличането на тайната;
• повишаване на налягането и стагнацията в малките канали на тялото.

През 1901 г. се появи теорията на „общия канал” Опи. Тя обясни поражението на панкреаса възможността за хвърляне на жлъчката в каналите на панкреаса. Анатомично, те излизат заедно през зърното на Vater в дванадесетопръстника. Комуникацията с билиарната (жлъчна) система се потвърждава при почти 80% от пациентите.

В бъдеще причините са приложени към:

• анормално развитие на жлезата (стесняване на каналите);
• компресия от съседни органи;
• нарушение на локалната инервация.

Повечето гастроентеролози като основа за панкреатични лезии при панкреатит разглеждат отрицателните ефекти на собствените им ензими, тяхното освобождаване в кръвообращението и отравяне на целия организъм.

При дълъг ход на заболяването, изчерпване на резервния капацитет на панкреаса, се придава сгъстяване на сока на панкреаса поради загубата на протеинов седимент.

Видове панкреатит

Лекарите правят разлика между остър и хроничен панкреатит. Една класификация на заболяването не съществува. Най-популярният избор на следните видове остър възпалителен процес в панкреаса.

Едематозен или интерстициален - лек, характеризиращ се с оток, увеличаване на дяловете на тялото при запазване на структурата. Възможни са единични малки огнища на некроза и появата на течност в коремната кухина.

Разрушителен или некротичен - тежка форма на възпаление с развитие на некроза, започвайки от повърхностните слоеве на органа. Има два вида.

На фона на стерилно възпаление. Има:

• по природа - мастна, хеморагична и смесена;
• в зависимост от разпространението - малки, големи фокални, междинна сума;
• по местоположение - в главата, опашката, с дифузно разпръскване по цялата жлеза.

Заразени - присъединяването на инфекция, хематогенни или през жлъчните пътища.

Сред случаите на хроничен панкреатит се разграничават:

• първично - възпалителни и дистрофични явления, които първоначално се появяват в панкреаса;
• вторичен - панкреатит е следствие от други заболявания (жлъчнокаменна болест, гастродуоденит, захарен диабет).

Клинични форми на патология

Остър панкреатит има 5 клинични форми. Те се отличават с характерните си симптоми, продължителността на курса, резултатите от изследването, изискват различни тактики на лечение.

Интерстициален панкреатит

Отличава се бързо и сравнително лесно. Подуването на жлезата изчезва след 4-7 дни. След 2 седмици унищожените структури на органа са напълно възстановени.

В клиничното протичане няма шоково състояние, болният синдром е умерен, повръщане бързо спира. Температурата на пациента е нормална. Няма промени от страна на други органи (много рядко се наблюдава плеврит, ателектаза в белодробната тъкан).

Лабораторни показатели: левкоцитозата в кръвта е умерена, ESR на първия ден е нормално, ензимите в кръвния серум леко се повишават (след 3 дни, нормализират се). Не са открити метаболитни нарушения, воден и електролитен баланс. Диагнозата се потвърждава с ултразвук и компютърна томография.

Некротичен панкреатит

Ранната проява е силно изразена болка. Състоянието на пациента се счита за тежко. Нарушен при многократно повръщане, тежка слабост. Температура в диапазона 37-38 ° С. Обръща се внимание на бледност, цианоза на устните, пожълтяване на кожата и склера. Възможен токсичен шок на панкреаса, повишаване на сърдечната, бъбречната и чернодробната недостатъчност. В редки случаи - психоза.

Палпирането на корема в горните части е болезнено, оток в долната част на гърба и корема. Мускулите на коремната стена са обтегнати.

Тежка клинична картина продължава до месец и промените в панкреаса продължават повече от шест седмици.

В лабораторни показатели левкоцитозата и лимфопенията се увеличават рязко. За увреждане на бъбреците се казва, че протеинът и червените кръвни клетки в урината. ESR се увеличава от третия ден едновременно със С-реактивния протеин, нивото на трипсина, липазата, билирубина.

Показателите за метаболизма се променят: количеството на белтъка в кръвта (албумин) намалява, ензимните тестове (трансаминази, алкална фосфатаза, алдолаза, лактат дехидрогеназа) нарастват.

На ЕКГ - признаци на миокардна дистрофия, белодробен разряд плеврит, ателектаза, пневмония, оток. Има увреждане на съседните органи (реактивен гастродуоденит, язви, ерозия). Възможен перикардит, вътрешно кървене.

Панкреатичната некроза се потвърждава чрез лапароскопия, визуално по време на операция и преглед на коремната кухина.

Хеморагичен панкреонекроза

Диагнозата се поставя на базата на откриване по време на лапароскопското изследване на панкреаса, напоен с кръв. Пациентът има симптоми на тежък ензимен перитонит. Ексудат в кафявата кухина.

При мастна некроза на уплътненото желязо се откриват некротични промени на всички органи, съдържащи мастна тъкан.

Инфилтративен некротичен панкреатит

Диагностицира се разнообразие от остро възпаление, ако на фона на некротични промени няма признаци на инфекция и нагряване.

Клиничните прояви започват на 5-7 дни. Пациентите са по-загрижени не за болка, а за болезнено гадене, тежка слабост, загуба на апетит. В епигастралната зона понякога е възможно да се палпира болезнената инфилтрация.

Температурата е ниска, умерено изразена левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR. Значително повишени нива на фибриноген. Той помага при диагностициране на рентгенографско контрастно изследване на стомаха, дванадесетопръстника, фиброгастроскопия, ултразвук.

Гнойно-некротичен панкреатит

Развива се във връзка с топенето и секвестирането на некротична панкреатична тъкан и добавянето на гнойна инфекция. Основният симптом е тежестта на състоянието на пациента: втрисане с висока температура, тежка слабост, анемия, гадене и повръщане, невъзможност за самостоятелно придвижване поради слабост.

Състоянието може да се появи след една седмица от началото на заболяването или един месец след лечението. В лабораторията са установени признаци на възпаление, дефицит на протеин, анемия с понижение на хемоглобина, червени кръвни клетки, серумно желязо, понижен калий и калций.

Локално - абдоминално раздуване, подпухналост в долната част на гърба, болезнена палпация в епигастричната зона. Перисталтика на чревния муден. Когато фиброгастроскопия открие ерозия, кръвоизлив, язви, подуване на лигавицата на задната повърхност на стомаха. Когато колоноскопия може да се види гнойно-некротични лезии в дебелото черво.

При хроничен панкреатит се редуват:

• обостряния - активират се възпалителни процеси, тежко уврежда панкреатичната функция;
• ремисия - с помощта на лечение, е възможно да се премахнат остри явления, симптомите да се почувстват само когато диетата е нарушена, след физическо натоварване.

Според клиничните особености и преобладаващите симптоми при хронични пациенти има:

• латентна форма (асимптоматична);
• болка - болка през нощта, сутрин, пароксизмален, херпесен тип, локализиран в горната част на корема;
• псевдо-туморни - признаци на дисфункция на стомаха и дванадесетопръстника, стагнация на жлъчката;
• диспепсия - гадене и продължително повръщане, диария, повишен газ, при тежки случаи, чревна пареза;
• полисимптомни (включително рецидивиращ панкреатит) - смесени.

Тежест на панкреатита

Курсът на хроничен панкреатит има тежест, те се представят и като последователни етапи на възпаление:

• лека степен (етап I) - редки обостряния, липса на силно изразена болка;
• умерена тежест (етап II) - екзацербациите се повтарят 3-4 пъти годишно, пациентът губи тегло, неразградената мастна маса се екскретира в изпражненията и може да се открие захарен диабет;
• тежка (III степен, кахексия или терминал) - продължителни и чести обостряния, загуба на тегло, стесняване на дванадесетопръстника поради компресия на главата на панкреаса, захарен диабет.

Основните лабораторни показатели за тежестта на увреждане на функцията на панкреаса са нивото на специфичните ензими. Има значително увеличение на амилазата (участва в разграждането на въглехидрати), липаза (процеси на мазнини), трипсин и еластаза (засягат аминокиселинните връзки в протеиновите съединения).

Важен е анализ на наличието на инхибитори на трипсина, той посочва прогнозата на заболяването: колкото по-малък е индексът, толкова по-лош е резултатът.

Оценката се извършва въз основа на клинични симптоми, дисфункция на жлезата, включване на други органи и системи в патологичния процес.

Резултатът от хроничния панкреатит може да бъде:

• недостатъчност на екзокринната и ендокринната активност на жлезата, тежък инсулинорезистентен диабет, необратими метаболитни нарушения;
• рак дегенерация се развива при 4% от пациентите.

Съвременните стандарти за лечение на пациенти със съмнение за остър панкреатит изискват оценка на състоянието му в рамките на два дни след хоспитализацията. Въз основа на заключението се избира обективна тактика и се приема резултатът от заболяването.

На първия етап се извършва клинична диагноза, определя се формата на заболяването. Учените са открили, че прогнозата, базирана на клинични данни, има само 50% шанс.

Вторият етап се състои в обективни лабораторни показатели за състоянието на пациента, за работата на вътрешните органи. В същото време точността на прогнозиране на усложненията и резултатът се увеличава до 70-80%.

Последният етап е да се запълни скалата от 9 знака, включително възрастта и съществуващите промени. Оценяването се счита за най-обективната оценка.

Според различни модификации:

• по-малко от 3 точки означава лек курс, прогнозата за смъртност в такива случаи е по-малка от 5%;
• оценка от 3 до 5 точки - съответства на състоянието на умерена тежест, очаква се смъртта да бъде 15–20%;
• 6-11 точки - това е изключително труден курс, смъртността достига 50%.

Особености на заболяването

Панкреасът започва да се променя от 45-годишна възраст. В 55 години вече има нарушения, които засягат хода на панкреатита. При пациенти в напреднала възраст заболяването се развива на фона на атрофията на работните клетки на паренхима, причинена от съдова атеросклероза и недохранване на жлезистата тъкан.

В паренхим се образуват кисти. Секреторната функция намалява. Заболяването най-често се превръща в вторична лезия в резултат на камъни в жлъчката, продължителна употреба на наркотици, неспазване на диета и алкохолизъм.

Остър панкреатит при възрастни се проявява под формата на хеморагична некроза. Повръщането и интоксикацията са по-изразени, отколкото при млади пациенти. Обикновено има жълтеница, понижение на кръвното налягане, аритмии, понижения на температурата, затруднено дишане.

Обостряне на хроничния процес провокира заболявания на червата, жлъчния мехур, атрофия на стомаха.

Етапи на панкреатит

При остро възпаление на жлезата местният процес има фазово развитие. Първоначалната патология е представена от серозната фаза. Прогресията се превръща в хеморагичен оток, след това в паренхимна и мастна некроза. Крайната степен на увреждане е представена от топенето и секвестирането на мъртвите зони на паренхима на панкреаса и областите в ретроперитонеалната тъкан.

Фазите на възпаление образуват етап от патологичния деструктивен процес.

ензим

Тече първите 5 дни. В жлезата се образуват некрози (клетъчна смърт), лезии с различно изобилие. Освобождаването на ензими в общото кръвообращение се проявява чрез признаци на интоксикация. Някои пациенти на този етап вече имат вътрешна органна недостатъчност (множествен орган), токсичен шок.

Панкреасната некроза обикновено се образува в рамките на 36-72 часа. В 95% от случаите курсът на панкреатит е лек. Зоните на некроза или не са оформени, или са ограничени до фокус с диаметър до 10 mm. Паренхимата преобладава.

При 5% от пациентите се образува широкофокална панкреатична некроза. Съответно се проявява с тежка токсикоза, увреждане на вътрешните органи. Смъртният изход достига 50–60%.

реактивен

Етапът характеризира реакцията на организма към получените некротични лезии в панкреаса. Съответства на втората седмица на острия ход на заболяването или обострянето на хроничното. Резултатът е образуването на инфилтрат около жлезата в околните тъкани (перипанкреатика).

Етап на секвестрация

Топенето и секвестрацията започват от третата седмица и могат да продължат 5-6 месеца. В панкреасните кистични кухини се образуват свистящи пасажи.

Процесът се осъществява по два начина:

• асептична - панкреатична некроза е стерилна, няма инфекция;
• септичен - присъединяването на инфекцията допринася за гнойни усложнения от образуването на абсцес до сепсис.

Етап на изхода на заболяването

Периодът на изхода е шест месеца или повече. Може би постепенно обратното развитие на нарушения, ако лечението започне своевременно. При липса на медицинска помощ се образуват опасни усложнения:

• перикопанкреатична инфилтрация;
• образуване на абсцес;
• ензимен перитонит (стерилен или бактериален);
• флегмона в ретроперитонеална тъкан;
• кървене от повредената стена на съда;
• обструктивна жълтеница;
• образуване на псевдоцист в панкреаса (стерилен или инфектиран);
• формирането на вътрешни и външни свистящи пасажи.

Методи за лечение на патология в зависимост от етапа (накратко)

Най-благоприятната прогноза е, ако пациентът се лекува в начален (ензимен) стадий на панкреатит в болнична обстановка.

Необходим е комплексен ефект върху панкреаса:

• върху епигастралната област се поставя бутилка с гореща вода с лед;
• за 2-3 дни, за да се максимизира изхвърлянето, храненето е забранено, изсмукване на съдържанието на дванадесетопръстника и стомаха с тънка сонда се извършва, след това диетата се предписва в съответствие с Таблица 5п;
• За отстраняване на интоксикацията се въвеждат интравенозни разтвори на Hemodez, Polyglucin, за да се предотврати ацидоза - натриев бикарбонат;
• за блокиране на производството на собствени ензими са показани силни креон-типове лекарства (панкреатинът се предписва на етапа на възстановяване, с ремисия на хроничния процес, тъй като съставът му е недостатъчен за острата фаза на възпаление);
• диуретици се препоръчват за облекчаване на подуването на жлезата;
• болките се облекчават от спазмолитици, наркотични аналгетици и периренална блокада.

Необходимо е да се лекува реактивен етап:

• продължаване на потискането на ензимния синтез;
• за борба с токсикозата се използва хемо- и лимфо-сорбция, дренаж и промиване на коремната кухина с лапароскоп;
• антибиотици за предотвратяване на прилепване и разпространение на инфекция;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в капилярното легло, нормализира съсирването;
• компенсация за загуба на електролити и отрицателен ефект върху миокарда, хемодинамични нарушения.

Патогенетичната терапия включва:

• премахване на кислородното гладуване на тялото;
• нормализиране на работата на червата;
• подобряване на проходимостта на панкреасните и жлъчните пътища.

При липса на резултати от консервативна терапия, подозрение за секвестрация и усложнения, се избира хирургично лечение. Има 2 вида операции:

• запазване на органите - състои се в отваряне на капсулата за отстраняване на оток, тампонада на салфетката за дрениране и изтегляне на съдържанието;
• резекция - необходима за отстраняване на зони на некроза (ако при ултразвук са открити повече от 50% от органна некроза), секвестри.

Инфекцията с панкреатична некроза с последващи усложнения изисква едновременно отстраняване на част от жлезата или дуоденалната язва и панкреаса.

При вторичен панкреатит, причинен от жлъчнокаменна болест, когато състоянието на пациента се стабилизира, жлъчката се отстранява.

При хроничен панкреатит предпишете:

• строга диета;
• ензимни препарати за подпомагане на храносмилането;
• за болка - спазмолитици;
• курсове на противовъзпалителна терапия по време на обостряния;
• витамини и имуномодулатори за поддържане на тъкан и метаболизъм на жлезите.

Като се има предвид етапа на панкреатит ви позволява да възложите на пациента оптималното лечение, времето да отидете на хирургическата тактика, да намалите риска от смърт.

Панкреонекроза на панкреаса - смърт? Прогноза за панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острия панкреатит, което причинява изчезване на органа напълно или на някоя от неговите части. Статистиката на смъртните случаи сред пациентите, кандидатствали за медицинска помощ своевременно, съставлява 40-70% от общия брой пациенти. Когато възпалителният панкреас умре, тъканите се разтварят с ензими, произведени от заразения орган.

Какво е това?

Панкреонекрозата се счита за сериозно заболяване, засягащо коремните органи. Патологията се развива поради блокиране на пасажи, по които се получават храносмилателни ензими (ензими). По-нататъшното храносмилане е трудно, защото панкреасът губи способността си да изтласква храносмилателния сок в дванадесетопръстника.
Фокусът на заболяването може да бъде в различни места на панкреаса. Степента на увреждане на човешкото здраве зависи от следните фактори:

• имунитет;
• възраст;
• етаж;
• общо здраве.

Характерът на болката при панкреасна некроза зависи от локализацията на възпалението в тъканите на органите. Панкреасът се състои от три части:

• Head. Болката е локализирана в десния хипохондрий.
• Тяло. Болката от болка излиза от зоната под мечовидния процес.
• Опашката. Има болка в лявото хипохондрия.

Механизъм за развитие на патология

Развитието на некроза в панкреаса се осъществява в 3 етапа:

1. Токсемия: появяват се бактериални токсини.
2. Абсцес: образуват се гнойни и некротични маси.
3. Гнойни промени, водещи до смърт.

Етап 1 болест - хеморагична некроза на панкреаса - почти не се диагностицира. Ако времето не се предприеме, след няколко часа след началото на пристъп на остър панкреатит, съдовете са парези. Стените на кръвоносните съдове са унищожени, накисвайки кръвта на панкреаса.
Ако не се лекува, панкреасната некроза навлиза в етап 2, в който се развива абсцес, който засяга органите, съседни на панкреаса.
В последния етап в панкреаса се развиват гнойни процеси, които водят до смърт.

класификация

Различават се следните видове панкреатична некроза:

• Ограничена и обща некроза. Наблюдава се развитието на деструктивни процеси.
• Инфектирани и стерилни (живи, смесени). Наличието или липсата на инфекция в панкреаса.
• Безпочтен и прогресивен. Зависи от естеството на хода на заболяването.

Различават се също мастни и хеморагични панкреасни некрози. Последното се развива на фона на вътрешно кървене. Смесеният панкреанекроза се наблюдава по-често от други форми.

причини

Най-честите причини за панкреатична некроза включват често преяждане, злоупотреба с алкохол и наличието на мазни, прекалено пикантни, пържени или солени храни в храната. Също така, панкреатичната некроза може да бъде предизвикана от излишък на витамини А и Е в тялото.Заболяването понякога се дължи на нарушения на кръвосъсирването или на кръвообращението му. Етап 1 некроза на панкреаса може да бъде причинена и от следните причини:

• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• хирургическа интервенция на панкреаса;
• тежко отравяне;
• инфекция.

симптоми

Алармата е постоянна болка в панкреаса. Периодично болката се притъпява, особено ако човекът е в хоризонтално положение, притискайки краката си към стомаха. Важно е да се определи източникът на остра болка, за да се идентифицира засегнатата област на панкреаса.

Друг характерен симптом на панкреасната некроза е постоянното повръщане, водещо до дехидратация. В същото време върху кожата се появяват сини или пурпурни точки на пъпа, отстрани, задника или корема. През първите 5 дни от заболяването се наблюдават клинични признаци на токсикоза:

• повишена влажност на кожата;
• васкуларни петна;
• студена пот;
• тахикардия до 120 удара в минута;
• силно задух;
• сух език.

При колапс, причинен от силен болен синдром, се развива бланширане на кожата.

диагностика

Измерване на активността на алфа-амилаза в кръвта и урината, тъй като този показател в началото на заболяването надвишава нормата с 2 пъти. Допълнителна диагноза се извършва след 3 дни и включва следните изследвания:

• Ултразвук за откриване на оток на панкреаса.
• Компютърна томография за контрол на структурата на вътрешните органи.
• Целиакография за визуализация на общите чернодробни и гастро-дуодеални артерии.
• Диагностична лапаротомия за изясняване на получените резултати.

лечение

Ако се подозира панкреасна некроза, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран.

Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Първа помощ в развитието на септични усложнения включва различни методи на лечение. Лекарите избират медицински и хирургически метод на лечение, предписват диета. Препоръчително е да се избира с повишено внимание и да се използват малки количества слънчоглед или зехтин за приготвяне на ястия.

диета

Препоръчва се употребата на яйчни омлети, бисквити, остарял хляб, ниско съдържание на мазнини извара и обезмаслено мляко, топъл, слаб чай, компоти, сокове без захар, бульон от шипка, некисели плодове. Пациентът не трябва да използва следните продукти:

• сладкиши;
• подправки;
• алкохол;
• пушени и колбаси;
• боб и царевица;
• сок от грозде;
• лук, чушки, зеле.

Високо съдържание на мазнини, месни и рибни продукти, консервирани храни, супи от гъби и печене трябва да бъдат изключени от диетата.

лечение

Отстраняването на местата на панкреаса се дължи на развитието на бактериална инфекция. При лечение на панкреатична некроза лекарят разполага с минимум време, за да предотврати смъртта. Твърде късно е да се диагностицира типът на острия панкреатит, така че на пациента се предписват антибиотици, в противен случай инфекцията може да доведе до сепсис и смърт.

Медикаментозната терапия се извършва с помощта на широкоспектърни антибактериални лекарства, като:

• Цефепим.
• Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
• Имипенем и меропенем.

Последните антибиотици са резерв от лекарства, назначен в екстремни случаи.

рехабилитация

След операцията в 70% от случаите, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар-рехабилитационен център или интензивно отделение за 1 година. Продължителното придържане към леглото може да доведе до развитие на флексионни и екстензорни контрактури на долните крайници, при които краката на пациента не могат да поддържат теглото му.

Лекарите препоръчват на пациентите в рехабилитационния процес да направят масаж и да изпълнят набор от упражнения, насочени към подобряване на тонуса на мускулната тъкан. Бавно ходене постепенно се въвежда в рехабилитационни класове. След този курс пациентът може да започне силово обучение.

храна

Панкреанонекрозата изисква строга диета.

Необходимо е да се изключат от диетата силни и богати бульони, алкохолни напитки, кафе.

Допускат се супи на вода, задушени или печени храни.
Наличието в храната на твърди храни може да влоши положението. По-добре е да се използват земята овесена каша, елда каша с нарязани варени или задушени зеленчуци.

вещи

Панкреонекрозата може да бъде фатална в рамките на 24 часа след появата на първите признаци. Прогнозата за живота с болест на мастния тип се определя не само от областта и степента на некроза, но и от размера на панкреатичния оток. Панкреонекрозата може да има следните ефекти:

• Разкъсване на жлъчните пътища.
• Разграждането на стомаха и панкреаса на фона на кървене.
• Церебрален оток.
• Остро увреждане на белите дробове.
• Стомашно-чревна интоксикация.

усложнения

При панкреатична некроза са възможни следните усложнения:

• фистула на панкреаса;
• перитонит;
• стомашно-чревно кървене;
• ензимен дефицит;
• стомашни и чревни язви;
• гнойна панкреас, панкреатична киста;
• шок (инфекциозно-токсичен или болка);
• абсцес на коремната кухина и ретроперитонеална тъкан;
• венозна тромбоза.

Панкреонекрозата може да доведе до развитие на захарен диабет, рак на панкреаса, рак на ректума и смърт. Хирургията се препоръчва от лекарите за предотвратяване на развитието на усложнения и премахване на причината за остър панкреатит, жлъчнокаменна болест, при която камъните се образуват в панкреатичната кухина.

орган

Има праволинейни и левосторонни плеврити, които дават усложнения на белите дробове. Дихателна недостатъчност се развива, което е придружено от цианоза на кожата, болка в гърдите, плитко дишане. Симптомите на бъбречна и чернодробна недостатъчност са следните:

• пожълтяване на кожата;
• разширен черен дроб;
• сърцебиене;
• суха кожа и лигавици;
• психо-емоционално потискане;
• прекомерно отделяне на урина или липса на такова;
• тахикардия, повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg и още.

гноен

Гнойни усложнения от панкреатична некроза се наблюдават в 10-15% от случаите на остър панкреатит. Пациентът е в тежко състояние, с висок риск от смърт. Заболяването възниква като ускорена ензимна реакция в отговор на различни фактори, като хранително отравяне, невроваскуларно разстройство и др.

Колко живеят след панкреатична некроза

Смъртността с панкреатична некроза зависи от количеството на хирургичната интервенция.

При пълно премахване на панкреаса продължителността на живота е ниска, тъй като този вид хирургична намеса включва поддържаща терапия през целия живот. Висока вероятност за смърт поради ензимен дефицит. Рехабилитацията на пациента и спазването на специална диета увеличават шансовете за оцеляване.

Прогнози за живота

Игор, 44, Иркутск

На сутринта, преди да отида на работа, почувствах остра болка в стомаха, която се влоши, трябваше да се обадя на линейка. След диагностичната лапаротомия е предписана операция. Е, че поиска медицинска помощ, в противен случай може да се случи гноен пробив в коремната кухина с фатален изход.

Степан, 38 години, Syzran

През 3 месеца наблюдавах загуба на тегло в себе си, която намалява почти 2 пъти от 90 кг до 48 кг. Лекарите диагностицираха киста на панкреаса. Операцията беше извършена навреме, ужасно отзад, въпреки че лекарите се страхуват от фистули, които могат да влошат прогнозата за живота в моя случай.

Панкреонекроза - какво е това?

Панкреатичната некроза се нарича деструктивна патология на панкреаса, която се развива като особено сериозно усложнение на острия панкреатит.

Състоянието води до дисфункция или пълно прекратяване на работата на две или повече органични системи в човешкото тяло.

В хода на развитието на заболяването настъпва бърза смърт на тъканите и клетките на жлезите, което е съпроводено с възпаление. В резултат панкреасът се разрушава и престава да функционира, което е съпроводено с тежки клинични прояви.

Класификация на панкреатичната некроза

В зависимост от разпространението на деструктивния процес, панкреанекрозата се разделя на:

• ограничени (малки фокусни, средни и фокални);
• често (субтотал, в който 75-90% от жлезата са засегнати (полинекроза) и общо, при което целият панкреас е унищожен).

Според хода на заболяването, те отделят:

Абортираща панкреатична некроза

Отличителна черта на тази форма на панкреатична некроза е интерстициалният оток, който се развива около разрушените клетки. Процесът е придружен от хипертермия и възпаление. Лечението на тази форма се извършва с медикаменти.

Прогресивна некроза на панкреаса

Ензимите, произвеждани от панкреаса, действащи от междинното легло на лимфата и кръвния поток, оказват отрицателно въздействие върху тъканите. Последователно се наблюдават следните промени в тялото:

• нарушение на хиподинамията;
• развитието на панкреатичен шок;
• развитие на функционална недостатъчност на паренхимните органи;
• гнойни и постнекротични усложнения.

Повтаряща се панкреасна некроза

Заболяването е типично за пациенти на възраст 35-45 години, предимно мъже, но може да се наблюдава при хора от всички възрасти, които злоупотребяват с алкохолни напитки. Тази форма е остра патология, която възниква поради различни хронични процеси.

Фулминантна панкреатична некроза.

Мигновено развиваща се форма на заболяването. Налице е бърза интоксикация на тялото, развивайки панкреатичен шок. В 90% от случаите шансовете за оцеляване са 5-10%.

В зависимост от наличието на инфекциозни агенти в органа, заболяването се разделя на:

Стерилната некроза на pencr е разделена на 3 форми:

• Мастна панкреасна некроза, която се характеризира с възпаление и бързо образуване на инфилтрация. Панкреасът е увеличен, повърхността му придобива туберозност и има сиво-жълти некротични огнища, понякога свързани помежду си. Клетките са маса без специфична структура, изследването не е диференцирано. В перитонеалната кухина може да се натрупа течност. След намаляване на интензивността на възпалителния процес се образува съединително тъканна капсула около огнищата на некроза.
• Хеморагичен панкреанекроза. Най-тежката форма на панкреатична некроза, която се характеризира с бързо развитие и поддържане на вътрешно кървене. При тази форма има необратимо умиране на тъкани и клетки на жлезата. Развитието на хеморагична некроза е свързано с негативните ефекти на основните панкреасни ензими. Органът расте равномерно, придобива тъмночервен цвят със синьо-черен оттенък. Хеморагичната некроза е широкофокусна, в която в процеса участват 2 или повече части от органа.
• Смесена форма на панкреатична некроза.

Механизмът на развитие на панкреатична некроза

Първоначалният стадий на панкреатична некроза може да се прецени много преди началото на първите клинични признаци.

Развитието на патологията протича в 3 етапа:

1. Токсикоза. След влиянието на провокаторния фактор върху жлезата се наблюдава повишаване на секрецията на органите и разтягане на железните канали. В резултат на това налягането в него расте и започва процеса на изчезване. С други думи, жлезата започва да се смила. Когато се активира липазата, мастните клетки се излагат на некроза (мастен паранекроза). С активирането на еластазата се наблюдава разрушаване на съдовете (хеморагична некроза).
2. Абсцес. На този етап се развива възпаление на жлезата, което след това се разпространява в съседните органи, образувайки гнойни кухини.
3. Образуване на гнойни огнища. Последният етап от развитието на патологията при достигане на благоприятна прогноза е малко вероятна.

Причини за развитие

Развитието на патологията е следствие от:

• хроничен алкохолизъм или прекомерна употреба на алкохолни напитки;
• пептична язва на дванадесетопръстника, стомах;
• нарушения в храненето, а именно редовно преяждане;
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• жлъчнокаменна болест;
• преди това прехвърлени операции;
• рак;
• травма на корема.

Симптоми на панкреасна некроза

Симптомите на панкреаса са почти невъзможно да се обърка с проявите на други заболявания. Заболяването се характеризира с болка, гадене, повръщане, дехидратация, повишено образуване на газ, признаци на обща интоксикация, промени в цвета на кожата.

Болката с панкреатична некроза е кардинален симптом. Болката се усеща в лявата част на корема, излъчваща се към гърба, слабините, раменете и гърдите. По правило пациентът не може ясно да посочи къде е локализиран болният синдром и го описва като херпес. Интензивността зависи от хода на панкреасната некроза. Колкото повече увреждания са настъпили в тялото, толкова по-малка е болката, която човек усеща (поради смъртта на нервните окончания в органа).

• Чувство на гадене, повръщане

След появата на болка в лицето започва обилно повръщане, което няма връзка с приема на храна и не облекчава състоянието на пациента. Повръщането се състои само от жлъчка, смесена с кръв.

Повръщането, което не може да бъде облекчено, води до развитие на дехидратация. Признаци на дехидратация при патология на панкреаса са постоянна жажда, суха кожа и лигавици, образуването на плака на езика, уринирането става рядко и рядко (често урината е много тъмно) до пълното спиране на уринирането.

Токсините, които циркулират в кръвния поток, водят до бързо отравяне на целия организъм. Интоксикацията се проявява със слабост, сърцебиенето става по-често, дишането става плитко, BP намалява значително. Температурата по време на интоксикация достига субфебрилни стойности. Излагането на мозъчни токсини води до развитие на енцефалопатия.

• Обезцветяване на кожата

При незначителна интоксикация панкреасът освобождава вещества, които разширяват кръвоносните съдове в кръвния поток, което допринася за хиперемия (зачервяване на кожата). Освен това, когато се проявява влиянието на токсичните вещества, кожата става бледа, студена. Понякога на тялото се появяват хематоми.

усложнения

Негативните ефекти на панкреатичния панкреас включват:

• панкреатичен перитонит;
• абсцеси;
• тромбоза;
• липса на производство на ензими;
• вътрешно кървене;
• образуване на фистула.

Важно: Усложненията при повече от 85% от случаите са фатални. Важно е да се предотврати развитието на усложнения и да се потърси спешна медицинска помощ възможно най-скоро.

диагностика

Да се ​​диагностицира панкреатична некроза по следните методи:

• вземане на история;
• визуална инспекция, палпиране;
• клинично проучване на кръв, урина;
• кръвен тест ALT и AST, амилаза;
• ултразвук;
• КТ и ЯМР;
• радиографско изследване;
• пункция и бактериологично засяване на съдържанието на лезията;
• ангиография;
• лапароскопия, ретроградна холангиопанкреатография.

Лечение на панкреатична некроза

Очаква се благоприятна прогноза само ако лечението на панкреатична некроза е извършено навреме и правилно.

За лечение на панкреатична некроза, като се използват лекарства, чието действие е насочено към блокиране на функциите на жлезата.

За да се избегне развитието на гнойни процеси, се предписват антисептични и антибактериални лекарства. Често се използва имуностимулираща терапия.

Ако медикаментозното лечение на панкреасната некроза не доведе до положителен резултат, както и в случай на по-късно търсене на помощ, пациентът се подлага на операция за отстраняване на увредените части на органа.

След операцията, човек трябва за цял живот и стриктно да следват всички препоръки на лекаря, особено диета.

Важно: отклонение от постоперативните препоръки на лекаря не може при никакви обстоятелства!

Панкреонекроза - увреждане до края на живота ви?

Ако значителна част от тъканите на жлезата умират (общо или субтотално), пациентът рядко оцелява, въпреки адекватната помощ, предоставена своевременно. Клетъчната смърт се случва със светкавична скорост: понякога орган умира за няколко часа. Дори ако се извърши своевременна операция, не винаги е възможно да се постигне положителен резултат, а шансът да се спаси живота се свежда до нула.

Често панкреатичната некроза е толкова тежка, че няма пълно възстановяване. Главата, тялото и опашката на органа участват в процеса на разрушаване. Най-оптимистичната прогноза след операцията е оцеляването, което води до увреждане. В този случай лицето е значително ограничено в работоспособността си.

Противопоказания след страдание от панкреатична некроза включват:

• психо-емоционален стрес;
• тежък физически труд;
• дейности, които изискват нарушения в храненето;
• активност в контакт с хепато- или панкреатотропни отрови.

Всички гореспоменати състояния са строго забранени след страдане от панкреатична некроза, тъй като те могат да доведат до развитие на повторен рецидив с фатален изход.

Органни усложнения от панкреатична некроза

Некрозата на панкреасната тъкан без спешна помощ води до освобождаване на голям брой ензими в кръвоносните съдове, което ги кара да се разширяват. Поради повишената пропускливост на стените, ензимите навлизат в междуклетъчните пространства. Жлезата набъбва, появяват се кръвоизливи в тъканите и ретроперитонеалната тъкан, което води до необратими процеси, включително най-ранните и най-честите:

• инфилтрация;
• хеморагичен излив;
• перитонит;
• ретроперитонеален абсцес или флегмона.

инфилтрация

Развитието на парапанкреатична инфилтрация протича не само в жлезата, но и в съседните органи. Засегнати са:

• дванадесетопръстника;
• стомаха;
• далак.

Процесът може да отиде в жлъчния мехур, черния дроб, да причини промени в долната част на червата. Те са споени заедно с участието на ексудат, запълвайки горната част на коремната кухина или цялото й пространство. Образуването на инфилтрация е реакция на имунната система на тялото към некротична тъкан на жлезата. Самият процес е асептичен на този етап, няма инфекция. Следователно е възможно:

• обратното развитие - резорбция;
• образуването на кисти;
• гнойна опция.

Ако в продължение на 3 месеца инфилтрацията не е изчезнала, се появяват кисти. Това е предупреждение за възможно тежко усложнение.

Добавянето на инфекция води до:

• гнойна лезия на панкреаса;
• перитонит;
• абсцес;
• целулит.

Това значително влошава състоянието и прогнозата на заболяването.

Диференцирането на парапанкреатичната инфилтрация и поставянето на диагноза без допълнителни изследователски методи е трудно. Това се дължи на оскъдните клинични прояви, дължащи се на асептичния процес:

• общото състояние не е нарушено, пациентът няма оплаквания;
• температурата е нормална, понякога се наблюдава само субфебрилитет - увеличение до 37-37.9 градуса по Целзий;
• в общия анализ на кръвта, с изключение на неутрофилната смяна на ляво (не винаги), няма промени.

Може да се подозира усложнение по време на ултразвуковото изследване на ретроперитонеалното пространство, изследванията на кръвта и урината за съдържанието на панкреатичните ензими: при биохимични анализи се определя повишено ниво на амилаза, с ултразвуково изследване - характерни промени.

перитонит

Перитонит - възпаление на серозния лист на коремната кухина, водещо до натрупване на течност с високо съдържание на ензими. Честотата на това усложнение е 60–70%. Проявява ярка клинична картина на острия корем. се появи:

• пароксизмална болка с висока интензивност, без ясно определена локализация, понякога дефинирана в лявата хипохондрия и епигастриум;
• признаци на остър корем: напрежение на предната коремна стена и всички положителни симптоми на възпаление;
• тежка интоксикация: фебрилит до 40 и повече, тахикардия, спад в кръвното налягане, гадене, повръщане, газове;
• психоза;
• колапс - рязко намаляване на кръвното налягане и спад в сърдечната дейност.

• пълна кръвна картина - левкоцитоза и висока ESR;
• биохимично - диастазата на урината и кръвта надвишава нормата.

Хеморагичен излив

Перитонеалният хеморагичен излив е една от причините за смърт от панкреатична некроза. Това е най-тежкото усложнение. Силно активните ензими водят до прогресиране на некроза и масова клетъчна смърт. Има масивно кървене, тъканите на органа се напояват с кръв. В процеса участват съседни органи, присъединява се инфекция, развива се гнойна интоксикация. Заболяването прогресира бързо, необходимо е спешно реанимация.

Клинично тя прилича на остър корем, но всички негови признаци се изразяват максимално. Изведнъж се развива:

• хипертермия - температурата достига 41–42 градуса по Целзий;
• тежки тръпки и увреждане на съзнанието;
• летаргия или възбуда;
• сърцебиене, нестабилност на кръвното налягане;
• задух;
• болка в камата - интензивни непоносими пристъпи на остра коремна болка, главно в лявото хипохондрия;
• гадене, повтарящо повръщане;
• диария и газове.

флегмон

Ретроперитонеална флегмона - възпаление на мастната тъкан без ясни граници, настъпващи остро. Патогенната микрофлора с кръв или лимфа прониква в тъканта от гнойния фокус на инфекцията или по време на операцията. Клиничните симптоми предполагат развитие на усложнения:

• фебрилна температура (38-38,5 градуса по Целзий и по-висока);
• лумбална болка - пулсиращ или издърпващ характер с облъчване в коремната кухина с участието на други органи в патологичния процес;
• повишена болка при движение или промяна на позицията на тялото.

В допълнение към тези органни лезии на панкреатична некроза, често се развиват:

• фистули;
• дълбока венозна тромбоза с дисфункция на тазовите органи;
• хепатобилиарни стриктури;
• стомашно-чревно кървене;
• язви на стомаха и червата;
• дефицит на ензими.

Има ли някакъв шанс за оцеляване на болестта?

За да оцелее панкреатична некроза, е необходима спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Агонизиращият процес на клетъчна смърт протича бързо, може да бъде изпълнен в рамките на един до два часа. Ако некрозата стане пълна - смъртта настъпва в 100% от случаите. За да се прекъсне затворен патологичен кръг, са необходими спешна реанимация и операция. В този случай е възможно да се спаси живота.

Първоначално пациентът влиза в интензивното отделение, където се вземат всички мерки за спешно лечение, за да се изведе пациента от шок. Провеждат се детоксикация, анестезия, създава се пълна функционална почивка на панкреаса. Приблизително на ден 5, когато границите и скалите на увреждането на органите станат ясни, се извършва некректомия.

Но това не винаги е така. Ако лезията е пълна по природа и резултатът върви към часовника, операцията се извършва веднага, понякога панкреасът се отстранява напълно - панкреатомия. Пациентът трябва да бъде фиксиран, за да извърши по-нататъшни манипулации при измиване на инсталираните дренажни системи, и той може да бъде в това положение за дълго време.

Продължителността на лечението след операцията е продължителна, отнема повече от шест месеца или една година. Предписаната диета е задължителна - таблица №5 според Певзнер. В бъдеще, под надзора на гастроентеролог, тя може да се промени на таблица 1 и нейните модификации. Само специалист може да определи колко време трябва да останете на строга диета.

В допълнение към диетата, предписани за получаване на ензимни препарати, които имат добър преглед на лечението на панкреатит, и редица лекарства, които са необходими за доброто здраве. Всички рецепти трябва да се спазват стриктно - това е единственият начин да се подобри качеството на живот след операцията.

Статистика за смъртността при панкреатична некроза

Статистиката показва, че смъртта с некроза, която настъпва, започва в 40-70% от случаите. Причини:

• късно посещение при лекар;
• обширна област на увреждане на тялото;
• добавянето на инфекция;
• броя на развитите усложнения (повече от три).

Окончателната диагноза в такива случаи вече е направена от патолог, а не от гастроентеролог или хирург.

При панкреатична некроза (PN) процентът на смъртност е висок (с общ процес до 100%) и няма тенденция към намаляване. При 97% от тежките PN смъртността при пациентите се дължи на усложнения, включително и на следоперативни. Самият некротичен процес често може да регресира, но усложненията се развиват бързо и водят до опустошителни последствия.

Статистическите данни за смъртността при PN са депресиращи: от 10 пациенти, 2 до 9 умират в болницата, или от тежки усложнения или нови заболявания след освобождаване. Броят им е още по-страшен предвид факта, че болните хора в трудоспособна възраст се разболяват - от 30 до 50 години.

След като страда от панкреатична некроза, способността на пациента да работи е ограничена или напълно загубена. В бъдеще хирургичната интервенция може отново да се наложи поради развитието на усложнения на ПН или възникване в процеса на основната операция.

Причини за смърт при патология

Смъртността при PN достига 70%, прогнозата е рядко благоприятна. Според статистиката повече от половината пациенти умират на операционната маса по време на спешно хирургично лечение. Рискът от смърт зависи от времето на лечението за специализирана медицинска помощ. Изпълнение на роля:

• напреднала възраст (след 50 години);
• хипотония;
• захарен диабет;
• урея в кръвта, надвишаваща нормата;
• метаболитна ацидоза;
• левкоцитоза.

Според множество проучвания основните причини за смъртта включват:

• ранни прояви на токсемия;
• възможност за отдалечено септично усложнение.

Поради тяхното развитие, всеки четвърти пациент изпитва множествена органна недостатъчност. Причината за смъртта в по-късните етапи - токсичен шок.

Важни фактори са:

• прекомерната продължителност на приема на алкохол е типична за мъже;
• нарушение на диетата и прекомерна консумация на мазни, пикантни и пържени храни;
• жлъчнокаменна болест - често се развива при жени, ако пациентът не се придържа към препоръките за медицинско хранене;
• постоянни стресови ситуации.

Период на рехабилитация след операция

След хирургично лечение, пациентите се сблъскват с проблеми, свързани с появяващи се следоперативни усложнения, а не с продължаващите симптоми на панкреатична некроза. През този период е необходимо да се следи хирурга, ендокринолог, рехабилитатор.

След претърпяване на тежка панкреатична некроза в 70% от случаите, пациентите остават в рехабилитационен център или интензивно отделение под надзора на лекарите за дълго време - до една година. Тъй като е назначен щадящ режим и пълна почивка, пациентът остава на легло. С течение на времето това води до мускулна атрофия и развитие на свиваща контрактура на краката. Освен това слабите мускули не поддържат телесното тегло на самия човек. За да се избегне това, се препоръчва да се направи масаж, да се извърши набор от специални упражнения, които укрепват мускулите.

Поради автолиза (самостоятелно усвояване на жлезата в острия период), храносмилането е силно нарушено. Пациентът губи до 50% от телесното си тегло. В постоперативния период на рехабилитация е важно да се спазва терапевтична диета, за да не се влоши процесът и да се възстанови теглото. Препоръчително е да се ядат пюре в малки порции 6-8 пъти на ден.

Стриктното спазване на диетата предписва изключването от диетата на пикантни, мазни, пържени, кисели храни, алкохол, газирани напитки, силен чай и кафе, шоколад. Списъкът на забраните е голям, но всеки пациент трябва да го знае, за да не нарушава диетата.

Когато се спазва диетичното спазване, пациентът се връща към предишния си живот и не изпитва болка или дискомфорт. Нарушаването на диетата води до смърт.

Как да се предотвратят фаталните последици от панкреатита?

Панкреонекрозата след хирургично и консервативно лечение, ако човек е оцелял, се отнася до болести, които могат да бъдат контролирани. Ако има желание да живеят, тогава човек живее с такава диагноза, следвайки препоръките, а смъртта не заплашва. Необходимо е също така да се следи емоционалното състояние, да се избягва стреса, да се следват правилата за здравословно хранене, да се посещават диспансерни прегледи и да се консултира с лекар без самолечение. Превенцията на усложненията включва отхвърлянето на лошите навици: да се откаже от употребата на силни и слабоалкохолни напитки. При спазване на тези правила благосъстоянието може да остане задоволително.