Клинични прояви на панкреатит

Панкреатит, подобно на възпаление на панкреаса, има много причини. Основните от тях са: алкохолизъм, преяждане на мастни храни, хроничен жлъчен камък и други заболявания на храносмилателната система, абдоминална травма, наследствена патология.

Симптомите на панкреатит могат да възникнат внезапно на фона на добро здраве (остър панкреатит) или да се развиват постепенно, дълго време, без симптоми (хронични).

Статистиката казва, че мъжете са по-склонни да страдат от остри форми, а жените - до хронични. Налице е максимална загуба на мъже в по-млада възраст.

Типични оплаквания от пациенти

При остър панкреатит основното оплакване е болката. Тя е обитавана от духове, доста интензивна, улавя цялата горната половина на корема, връща назад лопатките си. При тежки случаи причинява шок. При хроничен панкреатит болката е по-малко интензивна, понякога тъпа. След грешката в диетата, алкохол, силно кафе, шоколад. Болката при панкреатит не се облекчава от спазмолитици. Често се дава в лявата половина на гръдния кош и се маскира за инфаркт на миокарда или стенокардия (не може да се различи ЕКГ).

По време на пристъп на болка, нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на сърдечен ритъм, замаяност, по-ниско кръвно налягане или рязко покачване.

Повишаването на температурата зависи от формата на панкреатита. Тя може да достигне много високи стойности. Спадът на температурата с лепкава студена пот не подобрява състоянието, но показва допълнително намаляване на съпротивлението на организма и токсичния шок.

Раздуването на корема (метеоризъм) се причинява от нарушен процес на смилане на храната в червата, когато липсват ензими на панкреаса.

Течни фетидни изпражнения или запек също са свързани с чревни лезии.

Атаки на хълцане, оригване се случват с едновременно нарушение на нервната регулация на храносмилателната система, дразнене на блуждаещия нерв, рефлукс на храна в обратна посока през хранопровода.

Гадене, повръщане на фона на повишена интоксикация не помагат на пациента.

За хроничен панкреатит, характерен симптом е липсата на апетит, непоносимост към хранителните миризми, повишено слюноотделяне и загуба на тегло.

От страна на нервната система се увеличава раздразнителност и раздразнителност, появява се безсъние.

При хроничен панкреатит 4 клинични вида на заболяването се отличават с водещи симптоми:

• асимптоматични - първите признаци се появяват в далеч отминал случай;
• болка - изисква ясна разлика от други заболявания, симптом на Керта спомага за идентифициране на панкреатит;
• диспептика - повръщане на жлъчката, диария, липса на апетит значително отслабва защитните сили на организма;
• тумор-подобен - възможно е да се разграничи панкреатит от рак при изследване на атипичните клетки на пунктата, взети по време на лапароскопията, често крайната диагноза се прави само по време на операцията.

Последният тип трябва да се различава от панкреатичните тумори. И двете заболявания се проявяват с болка и жълтеност на кожата, дължаща се на компресия на жлъчния канал и разтягане на капсулата на панкреаса и жлъчния мехур.

Обективни симптоми

Обективни признаци на панкреатит не зависят от индивидуалната толерантност или чувствителност към прага на болката. Това са симптомите, на които лекарят обръща внимание, когато се изследва.

• При остър панкреатит е възможно пожълтяване на склерата при хронична жълтеност на кожата. Това предполага нарушение на билиарната екскреция, повишено съдържание на пигменти в кръвта.
• Лицето на пациента с остър панкреатит е първо бледо, след което придобива земен оттенък, а очните кухини са изразени.
• На кожата на корема, на гърба и в периферните кръвоизливи в слабините те говорят за хеморагичен процес. Кръвта може да проникне от панкреаса под кожата на корема и долната част на гърба.
• Езикът е сух, покрит с гъст жълт цвят, неприятна миризма на ацетон от устата.
• Появява се задух, честотата на дихателните движения надвишава 20 на минута.
• Палпация на корема рязко болезнена. Напрежението в мускулите се появява само при панкреатична некроза, включваща коремната стена.

Опитните лекари задължително проверяват характерните симптоми на панкреатит Керте, Възкресение.

1. Симптом на Керта е болезнена палпация в „точката на панкреаса“, която се намира в средата на корема над пъпа 6–7 cm по-висока.
2. Симптомите на възкресението се определят, когато се опитвате да усетите пулсацията на коремната аорта, резултатът е отрицателен.

• При слушане на чревен шум се установява пълна тишина, дължаща се на пълна атония на червата (парализа).

Лабораторни симптоми

Резултатите от допълнителните изследвания помагат при диагностиката.

• Като цяло, анализът на кръвната левкоцитоза с модифицирана формула, ускорено ESR, "удебеляване" на формирани елементи.
• Биохимичните тестове на черния дроб (трансаминаза) и амилазата, билирубина рязко се повишиха.
• В урината има високо ниво на ензимна диастаза.
• При изследването на фецеса се определят неразградени хранителни остатъци.
• Нарушен електролитен състав на кръвта.
• С помощта на ултразвуково сканиране се вижда визуално увеличеният панкреас.
• Лапароскопия (изследване през коремната стена) се извършва в трудни диагностични случаи.

Дори и при всички симптоми е много трудно бързо да се установи правилната диагноза. Има много заболявания със сходни симптоми. При наличие на болка в корема е необходимо да не се изчаква облекчение, а да се извика линейка.

Клиничната картина, диагностиката и лечението на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е сериозно заболяване на панкреаса, водещо до необратими промени в морфологията и физиологията му. Патологията не винаги се развива от острата форма, има чести случаи на постепенно развитие на първичната (без връзка с болести на други органи на стомашно-чревния тракт) или вторичен хроничен панкреатит (като последица от неправилна работа на храносмилателната система или системно външно облъчване).

Диагностика на заболяването

Определението за патология определя тактиката на лечение и се основава на няколко показателя:

• вземане на история;
• оплаквания от пациенти;
• данни, идентифицирани по време на инспекцията;
• резултати от анализи и хардуерни изследвания.

Важно е!

история

При първоначалния преглед те установяват колко дълго е възникнала болестта, как тя се проявява (симптоми) в началото. За хроничен панкреатит се характеризира с постепенно начало, което не предизвиква безпокойство у пациента. В първия период понякога се появяват:

• оригване, киселини след хранене, понякога след значителен период от време;
• гадене и повръщане след ядене на мастни (обикновено пържени) ястия - в редки случаи на консумация на големи количества;
• чувство на горчивина в устата, несвързано във времето с храната;
• разстроени изпражнения под формата на диария или запек, в някои случаи - редуване на тези условия;
• понякога болка с ниска интензивност в дясното и / или лявото хипохондрия, в гърба и зад гръдната кост, имитирайки лек инфаркт.

Всички тези признаци на проблеми често не се възприемат като симптоми на болестта и се приемат като черти на храносмилането.

По време на изследването се открива наследствена предразположение: панкреатит и диабет често се срещат при роднини на пациенти.

Субективни оплаквания по време на инспекцията

За да се обадите на лекар на пациента причинява интензификация на интензивността до този момент слаби симптоми на заболяването. Периодичното влошаване може да се подобри самостоятелно с менюто за корекция. Но рано или късно става ясно, че не говорим за нормата в здравословното състояние, състоянието изисква лечение. На рецепцията пациентът докладва за:

• отхвърлянето на много храни от организма - повишени диспептични прояви на заболяването (гадене, повръщане, оригване, киселини), което затруднява изготвянето на диета в ежедневието;
• повишени болки, които се превръщат в херпес зостер около кръста, увеличават се или намаляват, но са почти постоянни;
• промяна в качеството на изпражненията - най-често се освобождава пенлив екскремент с лоша силна миризма;
• загуба на тегло - при напреднали случаи загуба на тегло става забележима (особено за другите);
• намаляване или пълна липса на апетит, но при добавяне на захарен диабет - постоянно чувство на глад и силна жажда са симптоми на недостатъчност на хормона инсулин;
• влошаване на цвета на кожата - тенът става земен, когато се поставя блокиран канал - жълт;
• намален тон и обща разбивка.

Това са прояви на хроничен панкреатит, характерен за развита фаза, която е настъпила без лечение и ограничения на храните.

Медицински преглед

Обективното изследване показва общи и специфични симптоми, характерни за хроничен панкреатит:

• болка при палпиране на хипохондрия от едната или от двете страни;
• възможно е умерено увеличаване на черния дроб;
• в някои случаи се определя намаляване на подкожната мастна тъкан в лявата част на стомаха;
• метеоризъм (газове), бучене;
• по време на обостряния, е възможно периодично повишаване на температурата и колебания в кръвното налягане.

Откриването на няколко симптома, разглеждане на настоящите оплаквания и данните от анамнезата налагат лекаря на идеята за хроничен панкреатит.

Лабораторни и хардуерни изследвания

Преди назначаването на лечението се извършва лабораторна диагностика. Тя позволява диференциране на панкреатит от холелитиаза, гастрит, ентерит.

В кръвта се открива умерена анемия дори по време на ремисия. В периода на обостряне, ESR се увеличава, наблюдава се увеличаване на броя на левкоцитите, нивото на протеините се намалява. С добавянето на диабет - повишени нива на глюкоза.

Нивото на секреция на панкреаса (трипсин, антитрипсин, липаза, амилаза) се увеличава в кръвта и урината. Ензимите в дуоденалното съдържание първо се повишават и след това неизбежно се намаляват до нивото на хипотензивност на панкреаса.

Да се ​​определи състоянието на панкреаса, рентгеновите лъчи, ехографията, ултразвуковото изследване и, ако има съмнения, компютърна томография на коремните органи.

Лабораторните тестове и изображения могат най-накрая да определят състоянието на панкреаса, площта и степента на увреждане, както и причините за хроничния панкреатит.

Предпоставки за развитието на болестта

Панкреатитът рядко възниква изолирано. Най-често причините, довели до заболяването, се определят доста бързо.

Основните фактори, причиняващи хроничен панкреатит, включват:

• продължително неправилно и нездравословно хранене (изобилие от мазни и пържени храни) със или без недостатъчен прием на протеин;
• хронични злоупотреби - алкохолизъм, продължително тютюнопушене, употреба на забранени наркотици;
• хронични заболявания на храносмилателните органи - холецистит, холелитиаза, стомашна или дуоденална язва;
• атеросклероза на панкреатичните съдове;
• инфекции в стомашно-чревния тракт или често срещани инфекции - паротит, хепатит, коремен тиф, холера, тежко отравяне;
• паразитни заболявания - някои хелминти могат да се движат между органите на стомашно-чревния тракт и да предизвикат запушване на канала или възпаление;
• наранявания, операции, включително ендоскопски;
• механично блокиране или тежко стесняване на каналите на жлезата в резултат на заместване на лигавицата с фиброзна тъкан;
• психогенни фактори, които причиняват постоянен спазъм на съдовете и каналите на жлезата - дълга стресова ситуация.

Лечение на хроничен панкреатит

След поставянето на диагнозата се разработва схема на лечение, която зависи от степента на разпространение на болестта и свързаните с нея заболявания, периоди на обостряне и ремисия. Използва се консервативно лечение, базирано на диетична терапия и лекарства, както и на хирургична намеса - в развитието на заболяването и неефективността на неинвазивните методи на лечение.

Консервативно лечение

Основното условие за нормализиране на състоянието на пациента и последващото стабилизиране на благосъстоянието е най-стриктното спазване на принципите на правилното хранене. При панкреатит това понятие предполага:

• чести разделени хранения 6 до 8 пъти на ден;
• изключване от диетата на пикантни, кисели, мазни, пържени храни, наситени бульони, консервиране, промишлени хранителни добавки;
• пълна забрана на алкохола;
• повишен прием на протеини от храни (риба, месо, домашни птици, извара, безквасни питки);
• ограничен прием на въглехидрати - разрешени са само комплексни, без преки захари;
• яде храна в топло състояние;
• изключването на едрозърнести натурални растителни продукти - зеле, гъби, домати, грах, боб, леща, грозде, пълномаслено мляко.

С развитието на обостряне на панкреатита, се използва медикаментозно поддържане на диетата:

• антиензимни лекарства;
• метаболитни агенти;
• липотропни вещества;
• антибиотици;
• обезболяващи и спазмолитици.

При симптоми на екзокринна недостатъчност се препоръчва заместителна терапия и мултивитамини.

Важно е! Всички лекарски предписания се правят от лекаря, самолечението, основано на опита на други пациенти или съветите от медиите е неприемливо - възможни са необратими сериозни последствия.

Тежките пристъпи на обостряне на хроничния панкреатит се лекуват в болницата като остро заболяване. След отшумяване на симптомите и когато пациентът се чувства добре, е полезна рехабилитация в гастроентерологичен профил в санаториален тип.

Оперативна намеса

С постоянното развитие на болестта, тежките болезнени прояви и неуспеха на консервативните методи възниква въпросът за хирургичното лечение. В хода му се елиминират стенозата и оклузията на каналите (обща или панкреатична), абсцес, киста, мъртва тъкан или цялата жлеза.

В повечето случаи операцията спасява животи, но обрича на лице с увреждане.

Традиционни методи за лечение на хроничен панкреатит

Използването на билкови препарати се основава на противовъзпалителните, аналгетичните, холеретичните и стабилизиращи свойства на някои растения.

Важно е! Дори привидно безвредната употреба на билките трябва да бъде съгласувана с лекаря - безконтролното използване на народни средства е строго забранено.

Таблицата показва някои рецепти срещу хроничен панкреатит, използвани в традиционната медицина.

Хроничен панкреатит: лечение, класификация, оплаквания, диагноза

Хроничен хроничен панкреатит

Основата на заболяването е развитието на възпалително-склеротичен процес в паренхима на панкреаса, водещ до прогресивно намаляване на функциите на външната и вътрешната секреция. Паренхимът на панкреаса (уплътняване) се уплътнява поради пролиферацията на съединителната тъкан, появата на фибротични белези, псевдокисти и калцификации.

Класификация: 1) Хроничен калциен панкреатит (50-95% от случаите). 2) Хроничен обструктивен панкреатит. 3) Хроничен фиброиндуративен панкреатит. 4) Хронични кисти и псевдокисти на панкреаса.

Класификацията на клиничните морфологични форми: хроничен холецистопанкреатит, хроничен рецидивиращ панкреатит, индуративен панкреатит, калкулозен панкреатит и псевдокистичен панкреатит.

Усложнения: панкреатични кисти, стеноза на Wirsung канал, тромбоза на слезката вена, портална хипертония, захарен диабет.

Етиология и патогенеза. Етиологията на хроничния панкреатит е разнообразна. Основните причини са наличието на пациент с холелитиаза, пептична язва, дуоденален дивертикул. В този случай хроничният панкреатит се счита за вторичен. Причините за така наречения първичен хроничен панкреатит са стесняване на канала Virunga, увреждане на панкреаса, алергия, хроничен алкохолизъм, многократни пристъпи на остър панкреатит (повтарящ се панкреатит), както и нарушения на кръвообращението на панкреаса.

Оплаквания. Характерни са оплаквания за болка в горната част на корема с различно естество и интензивност. Най-често срещаните тежки болки в епигастралната област с облъчване в рамото, рамото, долната част на гърба, придружени от диспептични нарушения.

Особености на болестния синдром:

1) язвено-подобен болков синдром (гладна или ранна болка, нощна болка),

2) болка от типа на левокожната бъбречна колика,

3) болка в дясната подреберна област (в 30–40% от случаите, придружени от жълтеница),

4) болка синдром с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт (в комбинация с усещане за тежест след хранене и повръщане), t

5) общ синдром на болка (без ясна локализация).

Анамнеза. Няколко години след началото на болестта доминират стеаторея, синдром на малабсорбция (чревна абсорбция), последвана от загуба на тегло и диабет. Прекъснатата жълтеница, дължаща се на компресия на общия жлъчен канал чрез увеличена глава на панкреаса, е характерна за хроничен фиброиндуктивен панкреатит.

Преглед на пациента. Хроничният панкреатит в ранните стадии се проявява клинично с пристъпи на остър панкреатит.

Симптомите на Майо-Робсън са разкрити (болезненост с натиск в левия край на прешлените ъгъл), положителен симптом на Муси. С тънка коремна стена се палпира плътна и болезнена глава на панкреаса. При наличието на големи панкреатични кисти, тумор-подобна маса може да се палпира в епигастралната област и в лявото хипохондрия.

1. Анализ на кръвта по време на периода на обостряне показва левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на активността на амилазата (кръв и урина), хипопротеинемия и диспротеинемия поради повишено съдържание на глобулини, нарушена глюкозна толерантност.
2. Копрологичното изследване (общ анализ на изпражненията) разкрива креатория (не смилаеми мускулни влакна) и стеаторея (капки неутрална мазнина), което показва намаляване на външната секреция на панкреаса.
3. Дуоденалната интубация показва намаляване на ензимната активност в дуоденалното съдържание преди и след стимулиране на панкреаса със солна киселина, секретин и панкреозимин, което показва намаляване на екзокринната функция поради поражение на панкреатичния паренхим.
4. Проучвателната радиография на горната част на корема позволява откриване на камъни в панкреаса и в жлъчните пътища, както и калциране на стените на кистите.
5. Контраст Рентгеновото изследване на стомаха разкрива неговото предно изместване. Когато панкреас киста също разкрива изместване отпред и нагоре или наляво, и напречен дебелото - надолу, компресия на antrum на стомаха, стесняване на лумена на низходящата дванадесетопръстника и разгръщане на неговия цикъл. Особено информативна рентгенография на дванадесетопръстника в състояние на хипотония.
6. Ултразвукът и компютърната томография определят размера, контурите и структурата на панкреаса, разкриват кисти и камъни в каналите на жлезата.
7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ви позволява да откриете тумор на Vater papilla, стесняване и камъни на обща жлъчен канал, за идентифициране на разширяването на панкреатичния канал в комбинация със зоните на неговото стесняване (симптом на "верига от езера").

Лечение. При първичен хроничен панкреатит са показани директни намеси на панкреаса, а при вторичните - на жлъчните пътища и съседните органи.

Консервативното лечение има за цел облекчаване на болката, облекчаване на спазъм на сфинктера на Оди, подобряване на соковете на панкреаса и изтичането на жлъчката, както и коригиране на външната и вътрешната секреция на панкреаса. По време на обостряне на процеса се провежда консервативно лечение, както при остър панкреатит. По време на ремисия се предписват пълноценна диета, панкреатин, панцинорм, метионин, празнична, витаминна терапия, санаторно лечение.

Хирургичното лечение е показано при усложнени форми на хроничен панкреатит, с постоянен болезнен синдром на фона на неефективна консервативна терапия, с обструктивна жълтеница или тежка дуоденостаза, причинена от индуративен или псевдотуморагичен хроничен панкреатит. Основните хирургически интервенции на панкреаса при първичен хроничен панкреатит са резекция на жлезата и вътрешни дренажни операции, насочени към формиране на съобщение между разширения канал на панкреаса и йеюнума.

Хирургичното лечение на панкреатичните псевдокисти се състои във външно или вътрешно дрениране на кистата. Външното дрениране е по-малко предпочитано, тъй като води до образуването на панкреатична фистула. Ако е възможно, трябва да се извърши вътрешно дрениране на кистата, обикновено 5-6 месеца след появата му. Операцията се състои в формиране на съобщение между кухината на кистата и кухината на стомаха или йеюнума.

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит

Групата на заболяванията на панкреаса включва хроничен панкреатит. Тази патология е дълга и трудна за лечение. При късно лечение то води до усложнения (диабет, жълтеница, енцефалопатия, портална хипертония, абсцес, флегмона, перитонит).

Хронично възпаление на панкреаса

Панкреасът е важен орган на храносмилателната система. Той изпълнява ендокринни и екзокринни функции. В жлезата се произвеждат важни ензими и хормони (трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, инсулин, глюкагон). Хроничният панкреатит е преобладаващо инфекциозно заболяване с възпалителен характер, чийто резултат е секреторната недостатъчност на органа поради фиброза (склероза).

Тази патология при повечето хора се развива на фона на остър възпалителен процес. За хроничен панкреатит при възрастни и деца се характеризира с вълноподобен курс. Обострянето на заболяването дава път на облекчаване на симптомите. През последните години все по-често се срещат признаци на хроничен панкреатит в популацията. Основните причини са лошото хранене, пиенето на нискокачествен алкохол и пушенето.

При жените заболяването се диагностицира по-често.

Това се дължи на факта, че те имат тази патология се развива на фона на холецистит. Болни жени на възраст 50-60 години. Симптомите на хроничния панкреатит често се появяват при юноши. В тях кистозната фиброза е основната причина за възпаление на жлезата. Известни са следните видове хроничен панкреатит при жените и мъжете: t

• първичен
• вторична;
• псевдотумор;
• болка;
• латентност;
• sochetannyj;
• giposekretorny;
• хиперсекреция;
• обструктивна;
• ductular.

Заболяването е леко, умерено или тежко. В зависимост от етиологията има хранителни, алкохолни, токсични, жлъчни, холестатични и други форми на възпаление. Панкреатитът е обструктивен, калцифичен, фибро-склеротичен и инфилтративно-фиброзен.

Етиологични фактори

Хроничното възпаление се причинява от няколко фактора. Основните причини са:

• хранителни грешки;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• жлъчнокаменна болест;
• гастроентерит;
• пептична язва и 12 дуоденална язва;
• вродени малформации на органа;
• генетични нарушения;
• стаза на венозната кръв;
• заушка;
• туберкулозна инфекция;
• чернодробно заболяване;
• излагане на токсични вещества;
• обременена наследственост;
• кистозна фиброза;
• системни заболявания;
• васкулит;
• травма;
• отравяне;
• ентеровирусни инфекции;
• метаболитни нарушения;
• цитомегаловирусна инфекция;
• opisthorchiasis.

Опитните лекари знаят не само класификацията на хроничния панкреатит, но и защо се развива. При мъжете най-честата причина е продължителната употреба на алкохол в количество над 20-80 g дневно. Възпалението не се развива веднага, а след 8-12 години. При жените панкреатитът често се развива на фона на патологията на жлъчния мехур.

Тази причина се открива в 30-35% от случаите. Това се дължи на факта, че каналите на жлезата и пикочния мехур са свързани и в присъствието на камъни, екскрецията на сока е нарушена. Причините за панкреатит при мъжете и жените включват възпаление, стесняване или подуване на сфинктера на Оди. При млади хора е възможно възпаление на жлезата на фона на язва. Причината е проникването.

Хронично възпаление на панкреаса - резултат от лошо хранене. Рисковите фактори са пристрастяване към мазни и пикантни храни, преяждане, дълги интервали и ядене на пържени храни. Хроничният панкреатит е първичен (вроден).

В този случай причината за възпалението става нарушение на проходимостта на канала.

Поражението на панкреаса често се дължи на излагане на токсични вещества. Това могат да бъдат лекарства (цитостатици, естрогени, диуретици), химикали (пестициди). Възможни са оток и възпаление на тъканите на жлезите със съдова патология. Това се наблюдава при системни васкулити, сърдечна и чернодробна недостатъчност.

Механизмът на развитие на панкреатит

Патогенезата на болестта не е позната на всички. В основата на развитието на възпалението са следните патологични процеси:

• трудност при изтичане на сок на панкреаса;
• смилане на жлезата чрез ензими;
• тъканна склероза;
• недостатъчност на кръвоснабдяването;
• подуване.

При хроничен панкреатит клиниката се появява на фона на нарушение на производството на ензими. Те започват да усвояват жлезата отвътре. Развитие на тъканно подуване и възпаление. Ако не се лекува, е възможно нагряване. С течение на времето съединителната тъкан расте. Броят на жлезите намалява. Това води до секреторна недостатъчност и нарушено храносмилане.

Панкреатичен сок заедно с жлъчката влиза в лумена на дванадесетопръстника. Има унищожаване на хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати). При хроничен панкреатит този процес е нарушен, което води до диспепсия под формата на болка, подуване на корема, разстройства на изпражненията, гадене, повръщане и липса на апетит.

Клинични прояви на панкреатит

Необходимо е да се знае не само патогенезата и причините за хроничния панкреатит, но и нейните симптоми. При възпаление на панкреаса са възможни следните симптоми:

Заболяването се характеризира с бавно прогресивно протичане. В ранните етапи на жалбата може да липсва. Пристъп на панкреатит проявява болка. Това се дължи на лезии на нервни окончания, оток и нарушен отток на панкреатичен сок. Болката при хроничен панкреатит има следните характеристики:

• тъп, натиск или изгаряне;
• може да излъчва към гърба и сърцето;
• локализирани в епигастралната зона, левия хипохондрий или обкръжаваща;
• настъпва след хранене или пиене;
• утихва по време на гладно и на половин седене.

Болезнена атака се задейства от мазни храни. По време на ремисия този симптом отсъства. Може би чувство на тежест. При хроничен панкреатит симптомите включват диспепсия. Тя се причинява от нарушаване на храносмилането поради недостатъчен прием на ензими.

Флатуленция - резултат от повишеното образуване на газ в стомаха и тънките черва. Пристъп на хроничен панкреатит се проявява чрез повръщане. Тя е повтаряща се и изтощителна. След повръщане пациентът не се подобрява. Първоначално има храна в повръщаното. След това се отделя жлъчката. Пациентите се оплакват от горчив вкус в устата.

Пристъп на хроничен панкреатит се характеризира с увредена изпражнения. Това се дължи на непълната абсорбция на храната в тънките черва. Той влиза в дебелото черво, където активира микробите. Столът на пациентите става каша. Често разхлабеното изпражнение се заменя от запек. Стеаторея е характерна за хроничен панкреатит. Изпражванията стават мазни и блестящи.

Повдигането се отнася до диспепсия. Тя е горчива или ефирна. Косвени признаци на заболяване включват намален апетит. Някои пациенти имат отвращение към месните ястия. Симптомите на недостатъчност на екзокринната жлеза включват загуба на тегло. Ако хроничен панкреатит не се лекува завинаги, може да се развие хиповитаминоза. Тя се проявява с тъпата коса, тяхната крехкост, суха кожа и промени в ноктите.

Възможни усложнения на заболяването

Лекарите трябва да знаят не само патогенезата на хроничния панкреатит, но и какво е опасно. При неправилно лечение или забавена диагноза може да се развият усложнения. Ако атаката на влошаването се игнорира, тя може да се развие:

• захарен диабет;
• кахексия;
• енцефалопатия;
• витамин недостатъци;
• хепатит;
• холецистит;
• портална хипертония;
• гнойно възпаление на перитонеума;
• абсцес;
• абсцеси;
• фалшиви кисти;
• леви дермален плеврит;
• ателектаза на белия дроб;
• жълтеница;
• възпаление на тъканта около панкреаса;
• спленомегалия;
• инфаркт на слезката;
• холангит;
• бъбречна недостатъчност;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• кървене;
• разширени вени на хранопровода.

Ако лечението на хроничен панкреатит не се извършва дълго време, това увеличава риска от развитие на злокачествена патология. Ужасно усложнение на заболяването е развитието на вторичен диабет. В панкреаса произвежда хормона инсулин, който е отговорен за използването на глюкоза. При панкреатит производството му е затруднено, което води до хипергликемия.

Такива хора имат жажда, суха кожа и полиурия.

Увеличава отделянето на урина. Дехидратация е възможна. Какво е опасно хроничен панкреатит, не всеки знае. Възможните отрицателни ефекти на заболяването включват тъканно нагряване. Има флегмона и абсцес. Последният се формира бавно. Наличието на абсцес се индикира от симптоми като повишена температура, втрисане, тахикардия, силна болка, напрежение в коремните мускули, гадене и повръщане.

Ако се разпространи инфекция, в процеса участват и други органи (бели дробове, сърце). Развиват се плеврит, пневмония и перикардит. Ако панкреатитът не е напълно излекуван, налягането в жлъчните пътища се повишава. Това води до развитие на билиарна хипертония. Ужасно усложнение е енцефалопатията. Когато засяга мозъка. Има оплаквания от неврологичен характер.

План за изследване на пациента

Преди лечение на хроничен панкреатит е необходимо да се изясни предварителната диагноза. Не е възможно да се идентифицира възпалението въз основа на оплаквания, тъй като симптомите са неспецифични и възникват при други патологии. Прегледът на пациентите трябва да бъде изчерпателен. За диагнозата ще е необходимо:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• coprogram;
• изследване на урината;
• ултразвук;
• тест с секретин и холецистокинин;
• анализ за амилаза и липаза;
• КТ и ЯМР.

Трябва да знаете лабораторните признаци на панкреатит. При тази патология се откриват следните промени:

• намаляване на общия протеин на кръвта, албумин и глобулини;
• левкоцитоза;
• повишена ESR;
• повишаване на амилазата в кръвта и урината;
• хипокалциемия;
• намаляване на общия холестерол;
• високи концентрации на трипсин, липаза и глюкоза;
• присъствието в изпражненията на голям брой липиди, мускулни влакна и нишесте.

Извършват се функционални тестове за оценка на секреторната функция. По време на стимулиране на органа чрез секретин, образуването на вода и бикарбонат от панкреаса се увеличава. За оценка на състоянието на тялото се изисква използването на диагностично оборудване. Много информативен ултразвук на коремните органи.

Наличието на хроничен панкреатит се индикира от такива признаци като разширяване на канала на жлеза, промяна в размера му, области на уплътняване (калцификации), неравни контури и признаци на склероза. Често се срещат кистични образувания. По-подробно изследване позволява ендоскопска ултрасонография в комбинация с ултразвук.

При хроничен панкреатит лечението се извършва след оценка на проходимостта на жлъчните пътища. За тази цел се въвежда боя. Това изследване се нарича ретроградна холангиопанкреатография. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит в острата фаза се извършва с перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър холецистит, инфаркт и чревна обструкция.

При възпаление на жлъчния мехур болката се локализира главно от дясно в областта на хипохондрия. Панкреатитът трябва да се различава от чревната обструкция. В последния случай по време на рентгеновия лъч се откриват чаши Kloyber и въздушни арки. За перфорирана язва се характеризира с много остра болка.

Методи за лечение на пациенти

Терапията до голяма степен зависи от оплакванията и фазата на възпалението. В острия период е необходимо:

• приемане на симптоматични лекарства;
• временно гладуване;
• зачитане на мира;
• избягване на алкохол и пушене;
• използване на антиациди и антисекреторни агенти;
• използване на аналози на соматостатин.

Как да лекува хроничен панкреатит, всеки гастроентеролог трябва да знае. В острия период се провежда симптоматична терапия. При повръщане се определя Vero-Metoclopramide, Zerukal или Perinorm. Прегледите на лекарите към тези лекарства са положителни. При висока температура се използват антипиретични лекарства (Paracetamol MS, Panadol и Efferalgan). Режимът на лечение включва използването на лекарства за болка. Те включват аналгетици и спазмолитици.

Препоръките на лекаря за лечение трябва да се спазват стриктно. Хроничният панкреатит нарушава синтеза на бикарбонати, които са необходими за предпазване на стомашната лигавица от киселина. Работата на жлезата зависи от производството на стомашен сок.

В тази връзка, антиацидите и антисекреторните лекарства (блокери на протонната помпа) са показани при панкреатит.

Сред тях са Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet и Rabiet. Ако спазмолитиците не помагат при лечението на хроничен панкреатит, се използват соматостатинови аналози. Те включват Октреотид, Сандостатин, Октрид и Октерекс. При хроничен панкреатит в фазата на ремисия е необходимо да се спазва диета и да се приемат ензимни препарати.

В случай на секреторна недостатъчност се предписва Creon, Mezim или Panzinorm. Това е стандартът за лечение на хроничен панкреатит. Ензимите са противопоказани в острата фаза на възпалението. С развитието на гнойни усложнения, антибиотиците се инжектират интрамускулно или интравенозно. Проведена инфузионна терапия. Освен това на пациентите се предписват витамини. С развитието на диабета е необходимо да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта. Може да се предпишат хипогликемични лекарства.

Панкреатит Диета

Възможно ли е да се лекува хроничен панкреатит, не всеки знае. След временно бързо отстраняване и отстраняване на болката се предписва диета номер 5b. Неговата основна цел е да предотврати последващи обостряния. Медицинското хранене включва максимално спестяване на органите на стомашно-чревния тракт. При хроничен панкреатит ремисия ще бъде стабилна, ако се придържате към следните препоръки:

• изключете мазнини и пържени ястия от менюто;
• отпадъци от екстракти, кисели краставички и маринати;
• ядат фракционни 5-6 пъти на ден;
• не яжте преди лягане;
• ядат храна в натрошена или полутечна форма;
• изхвърляне на груби продукти;
• пара или кипене;
• намаляване на количеството консумирана сол;
• да се откажат от алкохол и кафе;
• ядат при стайна температура;
• наблюдават равни интервали между храненията;
• не преяждайте;
• постепенно разширяване на списъка с продукти и ястия.

Това е стандартът за клинично хранене при тази патология на панкреаса. Пациентите трябва да намалят консумацията на сладкиши, огнеупорни мазнини, холестерол, пурини, груби фибри и етерични масла. Пресният ръжен хляб, сладките сладкиши, окрошка, богати супи, газирана вода, кафе, мазни меса и риба (патица, свинско, скумрия), странични продукти, колбаси, сметана, сметана, пушени меса, кисели краставички, подправки, майонеза, трябва да бъдат изключени от менюто яйчни жълтъци, чипс, бисквити, пържен омлет, гъби, сурови зеленчуци и зеленчуци, неохладени сладки и кисели плодове, горещи сосове, студени напитки, маргарин и консерви.

С тази патология можете да ядете зеленчукови супи, сух хляб, постно месо, морски дарове, постно мляко, постно риба, зърнени храни, кефир, кисело мляко, пюрирани и варени зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, патладжан, тиква), протеинови омлети на мляко, яйца кюфтета, кюфтета и печени ябълки. От напитките с панкреатит се допуска слаб чай, сладки сокове, компоти, желе и бульонни ханша. Прогнозата за хроничен панкреатит зависи не само от лекуващия лекар, но и от самия пациент.

Диетите трябва да следват 1-2 месеца.

Хирургично лечение

Ако диагнозата късно панкреатит е закъсняла, тогава са възможни усложнения. В този случай се осигурява хирургична грижа за пациентите. Показанията за това могат да бъдат:

• кисти;
• абсцеси;
• абсцес;
• свързан калкулен холецистит;
• некроза на панкреасната тъкан;
• перитонит;
• изразена склероза;
• стеноза на сфинктера Оди;
• запушване на жлъчния канал;
• наличие на калцирания.

Не е известно на всички дали се лекува усложнен панкреатит. В този случай могат да се изискват следните видове хирургични операции:

• канализация;
• отводняване;
• сфинктеротомия;
• изрязване на нервите;
• частична резекция на стомаха;
• холецистектомия;
• virsungoduodenostomiya;
• отстраняване на камъни;
• отваряне на кисти.

Наличието на абсцес е абсолютно индикация за операция. Предпочита се ендоскопско лечение. Некротична тъкан се изрязва. Абсцес се отваря и източва. Не забравяйте да оцените състоянието на околните тъкани.

Прогноза за здраве и профилактика

Необходимо е да се знаят не само симптомите и лечението на възрастен панкреатит, но и каква е прогнозата за това заболяване. Ако се наблюдават всички препоръки на гастроентеролога, настъпва стабилна ремисия. Прогнозата е благоприятна. С развитието на гнойни усложнения, тя се влошава. При наличието на абсцес и отсъствието на хирургична грижа, рискът от смърт е много висок.

След операцията процентът на оцеляване е около 40-50%. Ако болестта трае повече от 20 години, тогава има вероятност от злокачествена дегенерация на тъканите. 4% от пациентите развиват аденокарцином. Липсва специфична профилактика на хроничния панкреатит. За да се намали рискът от развитие на тази патология, е необходимо:

• ядат здравословни храни;
• пийте повече чиста вода;
• извършва рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• своевременно лечение на холецистит, хепатит и други патологии на храносмилателната система;
• спрете да пушите;
• предотвратяване на травми на корема;
• повишаване на устойчивостта на стреса;
• не пийте алкохол;
• да приемате лекарства строго според предписанията на лекар и в разрешената доза;
• предотвратяване на застой на венозна кръв;
• водят мобилен живот.

Основните мерки за превенция на хроничния панкреатит са избягването на алкохол и диета. Не можете да преяждате, да ядете мазни и пикантни храни. За да се избегнат усложнения, се препоръчва да се подложи на преглед 1-2 пъти годишно. Така хроничната форма на панкреатит се развива на фона на остро възпаление. Присъствието на болка след хранене, гадене, повръщане и други симптоми е причина за ултразвук и тестване. Лечението без медицински съвет може да доведе до усложнения.

Жалби за панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Основните оплаквания от възпаление на панкреаса - болка, гадене, оригване и увреждане на изпражненията. Има остри и хронични форми на заболяването. Оплаквания при остър и хроничен панкреатит са подобни, но имат някои разлики.

Основното оплакване при остър панкреатит е болката. Болката се характеризира със своята интензивност и улавя горната половина на корема. Тя може да "дава" в гърба, в дясното и лявото рамо и в областта на сърцето. Обикновено болката се появява след прекомерно пиене и силно кафе. Също така се наблюдава гадене, повръщане, повишена температура, слабост, тахикардия, локално подуване на кожата, загуба на тегло, жълта кожа. След като са ефективни, всички симптоми на заболяването обикновено изчезват и функциите на панкреаса се връщат към нормалното. По правило основните симптоми изчезват след седмица.

При хроничен панкреатит, както при острите, основното оплакване е и болката. За разлика от острата форма, болката е тъпа и по-малко интензивна. При хроничен панкреатит има оплаквания от гадене, повръщане, загуба на апетит, хлабави изпражнения, повишено слюноотделяне, загуба на тегло. По-нататъшното развитие на хроничното възпаление може да причини увреждане не само на жлезата, но и на съседните органи. В този случай обострянията са склонни да нарастват. В сравнение с остри признаци на хроничен панкреатит са по-слабо изразени. Дори и след изчезването им, промените в панкреаса продължават, честотата на рецидивите е 6-8 месеца.

При тежки форми на панкреатит пациентите се оплакват от шок и колапс. Възможно е повишаване на температурата (с гноен ход на заболяването) и намаляване (с оток на панкреаса). Наблюдава се бледност, жълтеница и цианоза (цианоза). Що се отнася до цианозата, тя се среща рядко, но е характерна за тежките форми на заболяването. При цианоза се наблюдава локална и обща синя кожа на корема, в областта на пъпната връв и на лицето на пациента.

Ако горните оплаквания се появят при пациенти с панкреатит, пациентът трябва да се подложи на задълбочена диагноза:

• Ултразвук на панкреаса - увеличаване на размера му;
• пълна кръвна картина - висока левкоцитоза и ускорена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• биохимичен анализ на кръвта - повишаване нивото на амилаза;
• изследване на урината - повишени нива на диастаза;
• анализ на изпражненията - идентифициране на неразградени остатъци от храни.

За изясняване на диагнозата се извършва диагностична лапароскопия. Той може да открие тумори на панкреаса и кисти, които са трудни за откриване, като се използват конвенционални методи.

Диагностика и лечение на хроничен панкреатит

Обикновено такава диагноза се прави след ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук), което ви позволява да забележите печата на панкреасната тъкан (един от признаците на възпаление). Всъщност самият ултразвук на панкреаса не е достатъчен, за да се установи диагнозата хроничен панкреатит, а ако се постави такава диагноза, тогава болестта трябва да се лекува. Самият пациент участва активно в лечението на хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит - друго „цвете“ от скандалния „букет“
Състоянието на съвременната медицина не може да се нарече задоволително. Диагнозата на много заболявания се прави без основателна причина и действително потвърждение. Пример за хроничен панкреатит, в това отношение, може да се счита за класически. Диагнозата на хроничния панкреатит се установява толкова често, че това заболяване се нарича „букет от хронични заболявания“. Обикновено, след ултразвук, практически здрав човек открива, че страда от хроничен панкреатит, хроничен холецистит, хроничен пиелонефрит - наистина истински „куп хронични патологии“.

В действителност обаче нещата са малко по-различни. Хроничният панкреатит, въпреки че се смята за доста често срещано заболяване, изобщо не е „задължителна патология“ за лица, които са преминали през определена възрастова линия.

Ситуацията около диагностиката и лечението на хроничен панкреатит се усложнява до голяма степен от факта, че това заболяване няма ясно установени специфични причини (с изключение на алкохолизма) и може да бъде асимптоматично за дълго време.

Въпреки това, в момента има тенденция хроничният панкреатит да не се разглежда като едно от заболяванията на „хроничния букет”, а като напълно отделен тип патология на храносмилателната система, която има определени диагностични характеристики и изисква известно лечение.

Принципи за диагностика на хроничен панкреатит

Съвременната медицина има много сложни методи, които позволяват да се установи и изясни диагнозата на хроничен панкреатит, но повечето от тях са достъпни само в специализирани клиники (имунологични тестове, биопсия на панкреаса, компютърна томография и др.).

Наред с това, съществуват редица диагностични методи, които не изискват нито специално оборудване, нито специални условия. Например, вземането на анамнеза е от голямо значение за диагностиката на хроничния панкреатит - лекарят установява оплакванията на пациента.

Жалби на пациент с хроничен панкреатит

Основните оплаквания на пациент с хроничен панкреатит са свързани с нарушено храносмилане. Пациентите се оплакват от чести абдоминални надувания, хронична диария или запек. Често срещан симптом на хроничен панкреатит е коремната болка, разположена в лявото хипохондрия или в горната част на корема. При някои пациенти болката се появява след хранене (особено след поглъщане на мазни храни), а в други не е възможно да се установи връзка между болката и храненето.
Повечето пациенти могат да говорят за загуба на тегло, загуба на апетит, загуба на сила, прекъсваща горчивина в устата.

На този етап от диагнозата, не само лекарят, но и самият пациент трябва да бъдат внимателни. Пациентът трябва да улесни задачата на лекаря, като му разкаже подробно за всички симптоми на болестта, дори и тези, които според него нямат нищо общо с това заболяване.

Обективни признаци на хроничен панкреатит

Важна стъпка в диагностиката на хроничния панкреатит е определянето на естеството на изпражненията. Известно е, че естеството на изпражненията отразява качеството на храносмилателния процес, значително намаляване, при което поради липсата на храносмилателни ензими се наблюдава по време на хроничен панкреатит.

Изпражненията трябва да бъдат наблюдавани от самия пациент и няма нищо срамно за това. Напротив, информацията от този вид е много интересна за лекаря и може да бъде полезна при определяне на режима на лечение. Важно е да се отбележи, че количеството на фецеса е неговата консистенция, цвят.

При пациенти с хроничен панкреатит, фекална кашлица, понякога течна, обикновено в големи количества. Липсата на ензими, които разграждат мазнините, допринася за натрупването в изпражненията на пациента на количеството неразградени хранителни мазнини, което води до ясно изразени „мазнини“ в изпражненията и оставя петно ​​на дъното на тоалетната след измиване.

В някои случаи пациентът може да забележи неразградени фрагменти от храната в изпражненията (например месни влакна), което е неоспорим знак за дефицит на панкреатични ензими, една от най-честите причини за която е хроничен панкреатит.

По-чувствителен метод за откриване на ензимния дефицит на панкреаса е скатологичен анализ, който позволява да се оцени качественият и количествен състав на изпражненията, което позволява да се прецени работата на панкреаса.

Както лекарят по време на прегледа, така и самият пациент може да забележи суха кожа, крехка коса и нокти, заседнали в ъглите на устата - всички тези признаци показват и хроничен панкреатит. Директната причина за описаните симптоми е хиповитаминоза и недостиг на желязо, често съпътстващи хода на хроничния панкреатит.

По време на прегледа на пациента, лекарят може да отбележи известна болезненост на корема на пациента над пъпа, в левия хипохондрий - всички те са признаци на панкреатит.

Ултразвуковото изследване на панкреаса е в състояние да открие уплътняването на тъканите на тялото, което е един от честите признаци на хроничен панкреатит. На базата на ултразвук обаче не е възможно да се установи точна диагноза “хроничен панкреатит”.

За да се изясни диагнозата може да се поставят кръвни тестове за панкреатични ензими, кръвен тест за глюкоза.

Принципи на лечение на хроничен панкреатит

Режимът на лечение за хроничен панкреатит зависи от специфичната форма на заболяването, неговия стадий на развитие и причините.

Основните цели на лечението на хроничен панкреатит са:
1) корекция на диетата
2) Елиминиране на болковия синдром
3) Установяване на храносмилателния процес и компенсация на дефицит на панкреатични ензими
4) Спиране на възпалителния процес и възстановяване на панкреатичната тъкан
5) Подобряване на качеството на живот на пациентите и предотвратяване на усложнения.

Хранителното лечение на хроничния панкреатит е както следва:
В първите дни на обостряне на хроничния панкреатит, се препоръчва да се въздържат напълно от храната и да се пият само алкални минерални води (Боржоми и др.) - това ще помогне за неутрализиране на киселинността на стомаха и за намаляване на производството на храносмилателния сок в панкреаса.

След 2-3 дни в храната на пациентите се въвеждат варени ястия, зърнени храни, малки количества постно месо, варена риба. През целия период на остро заболяване се препоръчва да се намали консумацията на сурови зеленчуци, плодове, пълномаслено мляко и други храни, които причиняват подуване на корема. По време на периоди на ремисия на хроничен панкреатит, за да се предотвратят нови екзацербации, на пациентите се препоръчва да спрат употребата на алкохол, мазни, пикантни, кисели или силно солени храни.

Елиминирането на болка при хроничен панкреатит се постига чрез предписване на обезболяващи и спазмолитични лекарства (no-spa, папаверин, баралгин, аналгин, диклофенак и др.).

Установяването на храносмилането и компенсацията за недостатъчност на панкреаса е един от най-важните етапи в лечението на хроничен панкреатит. За тази цел на пациентите се предписват ензимни препарати (Mezim, Creon, Pancreatin). За да се повиши ефективността на ензимните препарати, е важно да се спазват няколко правила за тяхното използване:

• Правилно определя дозата на ензимите. За повечето пациенти адекватна доза (в еквивалент на липаза) е 20 000 - 25 000. Обикновено тази доза ензими се съдържа в 1-2 таблетки (капсули за лечение).
• Приемайте необходимото лекарство по време на всяко хранене.
• Вземете лекарството с последната порция храна с чаша алкална минерална вода. Алкална среда, защитава ензимите от киселинността на стомаха и поддържа тяхната активност
• Курсът на лечение с ензимни препарати обикновено продължава 2-3 месеца, след което трябва да намалите дозата на лекарството (до половината) и да продължите лечението още 1-2 месеца.

В момента антиацидите (лекарства, които намаляват киселинността на стомаха) се използват за повишаване на ефективността на ензимната терапия и за намаляване на възпалителния процес в панкреаса. Сред тях най-голямо предпочитание се дава на Н2 рецепторните блокери (Ранитидин) и блокери на протонната помпа (Омепразол, Ланзопразол). Дозата на тези лекарства и продължителността на курса на лечение се определят от лекуващия лекар.

Какво трябва да се обърне внимание на пациенти с хроничен панкреатит

• Опитайте се да следвате диета. Не забравяйте, че всяко отклонение от диетата ви заплашва с ново обостряне и че здравословната храна също може да бъде вкусна.
• Опитайте се да елиминирате от живота си всички фактори, които провокират развитието на хроничен панкреатит.
• Не се страхувайте от необходимостта от продължително лечение и от факта, че всеки път, когато седите на масата, трябва да приемате лекарства. Като приемате ензимни препарати, помагате на тялото по-добре да абсорбира храната и да премахне допълнителното бреме от панкреаса.
• Не хвърляйте лечението и внимателно следете здравето си. Такава нагласа ще ви позволи лесно да контролирате болестта, за да предотвратите развитието на нейните усложнения.

Библиография:
1. Багненко С. Ф. Хроничен панкреатит: Ръка. за лекари, СПб. et al.: Peter, 2000
2. Маев И.В. Хроничен панкреатит, М.: Медицина, 2005