"Причината за гастрит не е храненето, а инфекцията." Гастроентеролог за заболявания и нови начини за тяхното лечение

Какви заболявания на стомашно-чревния тракт са най-често срещани в Беларус? Как съветва за лечение на гастрит и язви модерна медицина? Струва ли си да премахнете жлъчния мехур, ако в него се намерят камъни, но нищо не притеснява човека? Главната независима гастроентеролог на страната, Юлия Горгун, отговори на въпроси от TUT.BY и обясни защо Беларус има висока смъртност от заболявания на стомашно-чревния тракт.

Джулия Горгун в професията от 21 години. Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по гастроентерология и хранене, БелМАПО. Под нейно ръководство е разработен настоящият клиничен протокол за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателните органи.

"Хеликобактерната инфекция достига 80%"

- Кои заболявания на стомашно-чревния тракт в Беларус са особено често срещани?

- Заболявания на хранопровода - основно гастроезофагеална рефлуксна болест, функционални нарушения на стомаха, основната от които е диспепсия (чувство на болка или дискомфорт в епигастралната област). Често се среща хроничен гастрит, често - язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Функционалните нарушения на червата, като синдром на раздразнените черва, също са много чести. Наблюдава се увеличение на броя на хроничните възпалителни заболявания на червата - улцерозен колит и болест на Крон.

Като цяло, гастроентерологичната смъртност заема 4-то място сред основните причини, а 50% от тези смъртни случаи са от чернодробни заболявания, т.е. от цироза. Според експерти на СЗО, смъртността от цироза е показател за проблем с алкохола. Какво е още по-трагично: сред трудоспособното население вече 70% от гастроентерологичните смъртни случаи се дължат на чернодробни заболявания, а други 15% - на остър панкреатит, често също алкохолен.

- За алкохолизма, което води до цироза на черния дроб, е разбираемо. Защо другите болести, които сте посочили тук, са толкова чести?

- Те са общи не само в нашата страна - това е общ модел в развитите страни. Например, ако приемате гастроезофагеална рефлуксна болест (патологичен процес, който е следствие от влошаването на двигателната функция на горния тракт. - Прибл. TUT.BY) - има доказателства, че до 40% от населението може да има симптоми. Рискови фактори: затлъстяване, което имаме широко разпространение, тютюнопушенето, което също не е необичайно. Що се отнася до заболяванията на стомаха, основната причина за тяхното развитие е Helicobacter pylori инфекция (Helicobacter pylori - бактерия, която заразява различни области на стомаха и дванадесетопръстника. - Прибл. TUT.BY).

Инфекцията с този микроорганизъм у нас достига 70–80%. Това е значително по-високо, отколкото в западноевропейските страни - има само 30-40%. Съответно, ние често страдаме от хроничен гастрит, храносмилателни нарушения, язви и рак на стомаха. Въпреки че има окуражаващи промени в тези заболявания: през последните 10 години честотата на язви се е понижила с около 25%, през последните години се наблюдава намаляване на честотата на рак на стомаха. Смятаме, че е положително, че те започват да лекуват инфекция с Helicobacter pylori.

Имаме мит, че гастритът е свързан с храненето. Но това не е така. Наскоро по време на Световната конференция по Киото отново бе отбелязано, че основната причина за гастрит е инфекцията с Helicobacter pylori. Сред другите причини химичните фактори се наричат ​​нестероидни противовъзпалителни средства, други, по-редки инфекции - гъбички, вируси, бактерии. От хранителните фактори в съвременната класификация на гастрит присъства само алкохол.

- Значи, болката в стомаха не е от нездравословна диета, а от инфекция?

- Не точно. Грешките в храненето наистина могат да бъдат придружени от "стомашни" симптоми, но това не означава, че те причиняват гастрит. Основната опасност от гастрит е не само коремна болка, но и развитието на предракови промени, които могат постепенно да се увеличат и да се превърнат в рак. Следователно, лечението на Helicobacter gastritis е същевременно важна мярка за превенция на рак на стомаха. Преди няколко десетилетия японците много често имаха рак на стомаха. Сега те са намалили честотата почти 2 пъти - защото започнали да провеждат скрининг за инфекция с Helicobacter pylori и наличието на предракови промени. Подобен скрининг може да се окаже необходим у нас, поради честотата на рак на стомаха, ние сме едно от първите места в Европа.

Тестът за респираторна инфекция е лек, бърз, неинвазивен тест. В продължение на половин час човек диша два пъти в специална чанта - пробите се изследват и сравняват.

- Казват, че има проблеми с диагнозата на тази инфекция. Не навсякъде можете да направите много прост тест за дишане, за да откриете Helicobacter. Особено в регионите.

- Основният диагностичен метод у нас е ендоскопия с биопсия, при която е възможно не само да се идентифицира хеликобактер, но и да се оцени състоянието на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Но има тест за дъх, който се използва широко в света. Дихателният тест се препоръчва предимно в ранна възраст, когато вероятността от рак или предракови промени е ниска и се използва също за оценка на резултатите от лечението на инфекция. Министерството на здравеопазването преди няколко години закупи немско оборудване за провеждане на такива тестове, тяхната точност е повече от 95%. За съжаление, точността на руските тестове "Хелич", които се използват и в някои здравни заведения, не е толкова висока. Дори при пациентите кръвният тест за хеликобактер е много популярен, но също така не винаги може да осигури адекватна информация, тъй като не показва самата инфекция, а наличието на антитела към него в организма.

- Знаете ли гастроентеролозите и местните терапевти за центровете, където могат да се правят тестове за дишане, как различните тестове се различават по ефективност?

- По-голямата част от гастроентеролозите знаят точно, а терапевтите и истината може и да не са напълно наясно с тези подробности. Дихателният тест е основно платен. За сметка на бюджета, като правило, ще бъдат изпратени на гастроскопия с хистологично изследване.

"Струва си да отидем на сериозни прегледи и операции, когато ползата надвишава риска"

- Много се страхуват да „погълнат сондата” - все още не е много приятна процедура. Те също се страхуват от биопсия - има предразсъдък като „какво ще стане, ако нещо не е точно там”. Поглъщането на капсула с видеокамера не изглежда толкова страшно.

- Теоретично, всеки инвазивен изследователски метод носи известна опасност и риск. Разбира се, вероятността от усложнения с FGDs е много ниска, но няма нужда да се правят тези изследвания ненужно. Често се случва самият пациент “да предписва” FGDs, да прави гастроскопия два пъти годишно! Ако проучването вече е направено качествено веднъж, малко вероятно е нещо да се промени скоро. Човекът просто се излага на ненужни манипулации, увеличавайки риска от усложнения. Друго нещо, когато има така наречените "тревожни симптоми": загуба на тегло, анемия, повтарящи се повръщане, черни изпражнения, кръв в изпражненията. Те могат да означават рак, язва. Тук е показана ендоскопия, тя може да даде важна информация. Трябва да се има предвид, че имаме висока честота на рак на стомаха и червата и смъртността от тях. Ако има, например, лоша наследственост за рак на стомаха, ендоскопското изследване е от съществено значение.

Капсулната ендоскопия за състоянието на стомаха дава малко информация, защото за пълно изследване трябва да се изправи с въздух. Проучването на тънките и дебелите черва с помощта на видеокапсула може да се извърши у нас, но има такъв момент: капсулата е все още неконтролируема. Лекарят получава заснетото видео, не може да спре движението на видеокамерата, да го върне на някое място или да вземе биопсия. Затова и този метод не решава всички проблеми. Сега те разработват контролирани капсули, напредъкът не си струва.

- Те казваха, че холелитиаза е често срещано явление в Беларус. Жълтият мехур с камъни изискваше отстраняване. Ситуацията не се е променила?

- Разпространението на жлъчнокаменната болест е общ проблем за Европа. Показания за операция са симптоми на жлъчнокаменна болест и това са пристъпи на болка, жлъчни колики. Ако няма припадъци, не се препоръчва отстраняването на жлъчния мехур, освен в специални случаи, когато жлъчката е “изключена” или има причини да се подозират други усложнения.

90 гастроентеролози в цялата страна. Как да стигна до специалист?

- Според вашите оценки, колко нови знания в областта на лечението и диагностиката достигат до лекарите? До гастроентеролози, терапевти.

- По правило те достигат до гастроентеролозите. Лесно могат да се включат в опреснителни курсове, редовно провеждаме конференции, семинари, заинтересовани хора отиват на образователни събития в чужбина. С терапевтите е по-трудно, защото трябва да се обучават в различни области, а гастроентерологията тук не винаги е приоритетна. Уви, нивото на познание на терапевтите за гастроентерологични проблеми не винаги е достатъчно.

- Но днес имаме такъв механизъм: един тесен специалист може да бъде достигнат само с ръководството на терапевта. Човек вярва на терапевта и може да насочи, например, към ендоскопия - без да изяснява дали си струва или не.

- Подобни проблеми се срещат. Например, понякога има ситуации на прекомерна гастроскопия или, обратно, неразумен отказ да се насочи пациент към колоноскопия. Случва се, че пациентът се оплаква от кръв в изпражненията, а терапевтът е склонен да обясни това с проблеми в аналната зона: хемороиди, анални цепнатини. Това често се случва, но кръвта в изпражненията може да е признак за по-сериозно заболяване, улцерозен колит или болест на Крон. Това са хронични чревни заболявания, които възникват в ранна възраст и могат да бъдат тежки. Понякога се сблъскваме с факта, че пациентът не е изпратен за специален преглед за дълго време - и в резултат на това заболяването се определя на по-късен етап.

Въпреки това, за да се реши този проблем, се разработват протоколи за осигуряване на медицинска помощ в различни специалности. Например, миналото лято Министерството на здравеопазването одобри Клиничния протокол за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Той е доста подробен и ще помогне на лекаря на всяка специалност да определи правилно кои прегледи трябва да се проведат и в какви случаи.

- Но какво трябва да направи пациентът? Как да стигна до специалист? В края на краищата, не всяка клиника има гастроентеролог.

- Имаме 90 гастроентеролози и практикуващи в нашата страна. Представете си, че днес гастроентерологът обслужва около 220-250 хиляди души. А необходимостта от консултация с тези специалисти е голяма. До известна степен проблемът се решава за сметка на платените услуги в държавните и търговските центрове. Въпреки това, може да е доста трудно да се запишете на среща с ежедневния гастроентеролог.

Но ако ви се струва, че общопрактикуващият лекар подценява състоянието ви, винаги има възможност да се свържете с ръководителя на отдела или да отидете на платена консултация, защото става дума за вашето здраве.

- Как е толкова малко специалисти? Как да привлечем младите хора към професията?

- Всъщност нямаме достатъчно лекари, не само в гастроентерологията. Е, гастроентерология е специална специалност: не всеки обича да слуша през целия ден за диария или запек, да работи с пациенти, които имат тежко алкохолно увреждане на черния дроб... И в същото време получават ниска заплата. Но има възможност да се помогне на пациентите и това винаги е важен момент за лекаря. Специалността ще бъде по-интересна, ако овладеете инструменталните методи на изследване - не само пишете истории на случаите, но и провеждате изследвания. В чужбина един гастроентеролог извършва ендоскопия, ултразвук и други процедури, свързани с неговата специалност. И мисля, че това е правилно. Сега имаме някои организационни трудности с това, но ако лекарят има интерес към специалността, такава възможност може да се намери.

- Самият гастроентеролог трябва да извърши изследванията, от които се нуждае, за да работи.

„Да се ​​даде оборудване не е да се реши проблем. Необходимо е те също да знаят как да използват. "

"Преди две години на пресконференция казахте, че в Беларус" има проблем с непоследователността на диагностичните възможности с установените изисквания ". Какво имахте предвид?

- Това до голяма степен зависи от самите медицински институции. Там, където се обръща повече внимание на гастроентерологията, те ще купуват необходимата, а на някои места може да им липсва нещо. Постепенно проблемът е решен, но често не толкова бързо, колкото бихме искали. Например, по едно време повдигна въпроса за цьолиакия - това е непоносимост към глутен, когато не можете да използвате зърнени култури. Заболяването се открива чрез серологични тестове. Преди това те можеха да се изпълняват само в 1-2 институции на Минск, днес се провеждат изследвания в почти всяка болница, където има отделение за гастроентерология в регионалните диагностични центрове. Въпреки че може все още да е трудно за пациент от хинтерланда да получава препратки за такова проучване. Можем да дадем пример за такъв остър проблем - с откриването на инфекция с диференциал на клостридиум. Това е, когато човек развива диария, докато приема антибиотици. Ако такава диария е причинена от диференциална инфекция с клостридиум, тя може да има сериозни последици и изисква специфично лечение. Този проблем не е само гастроентерологичен, а мултидисциплинарен, тъй като антибиотиците се използват във всички области на медицината. Независимо от това, институциите, в които може да се извърши този анализ, сега могат да бъдат преброени на пръсти. Дори нито една търговска фирма не прави този тест. Но в света всичко е различно: ако пациентът има диария и използва антибиотици, тогава търсенето на тази инфекция е първото нещо, което правят.

Инструменталните възможности не отговарят напълно на нуждите. Например, има проблем с дневната pH-метрия на хранопровода, стомаха. Заболяванията, свързани с промени в киселинността, са много чести. Има и такива форми на заболявания, които е трудно да се определят с помощта на ендоскопия, за тяхното диагностициране се изисква рН-метрия. За съжаление в нашата страна днес такова проучване е почти невъзможно да се проведе.

- Защо?

- Просто няма оборудване, дори и в Минск, включително и в Републиканския център за гастроентерология, въпреки че този въпрос беше повдигнат. Решават се по-важни проблеми, които вероятно чакат своя ред. В резултат на това ние сме принудени да откажем пациенти, които имат индикации за провеждане на такова проучване.

- Обикновено регионите ни са лишени от изследователско оборудване. Как е с тях?

- Ситуацията с тях далеч не винаги е лоша, особено ако имаме предвид регионалните центрове. В районните болници сега разполагаме с компютърни скенери. И когато говорим за тяхното “лишаване”, е важно да се разбере, че даването на оборудването не означава решаване на проблема. Човек трябва да притежава знания, за да може правилно да оцени получените данни. Това също е проблем, който понякога възниква. Купихме оборудване, но хората нямат интерес, те не искат да повишават нивото си на знания. В резултат на това той не носи ползи, но някъде другаде, може би просто не е достатъчно. Ако приемате устройства за диагностициране на редки заболявания - има смисъл да ги концентрирате в специализирани центрове, където лекарите могат да натрупат достатъчно опит за пълното им използване. Но е необходимо всеки пациент, ако е необходимо, да има възможност да влезе в такъв център. Що се отнася до оборудването, необходимо за рутинна работа, то е най-вече налично. Знам обаче, че има области, в които проблемът е да се извърши колоноскопия, тъй като няма нито апарат, нито лекар, който може да го притежава. Но това е по-скоро изключение, отколкото правило.

Съвети на гастроентеролога: как да се яде и колко често да се изследва

- Какво мислите за специални хранителни схеми: диети, вегетарианство?

- Всеки е свободен да избере най-доброто от себе си, ако няма медицински проблеми, които пречат на този избор. Във всеки случай, храната трябва да отговаря на принципите на пълна стойност и баланс. Още веднъж искам да повторя, че основната последица от „недохранването“ не е гастрит. В световен мащаб свързаните с храненето заболявания включват затлъстяване, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак.

Как да се хранят? Като цяло има такова нещо като здравословна диета. Тя не трябва да уврежда здравето, а напротив, трябва да влияе положително върху нея. Трябва да се яде много зеленчуци и плодове - доказано е, че това има положителен ефект. Не злоупотребявайте със сол - това е рисков фактор за много болести. Не добавяйте сол към храната, вместо това използвайте други подправки, за да придадете на храната по-приятен вкус. Не злоупотребявайте с червеното месо - говеждо, свинско, агнешко, особено "преработено" - адаптирано за дългосрочно съхранение (колбаси, шунка, пушени). Има добавени консерванти, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето. Здравословната диета включва използването на морски дарове поне веднъж или два пъти седмично, консумацията на растително масло, достатъчна консумация на вода - една и половина вода и един ден. Телесното тегло трябва да се поддържа в нормални граници.

И в тази рамка е възможно да се адаптира властта към вашите лични предпочитания. Някой изобщо не харесва риба, някой е готов да откаже месо, някой не може да живее без млечни продукти. Храненето понякога може да надхвърля здравословните храни, но не трябва да става система. В диетата си се придържам към принципа, че няма продукти, които са напълно забранени. Просто трябва да разберете, че трябва да има някаква постоянна основа, съобразена с принципите на здравословното хранене, но за известно време можете да се отдадете на нещо друго и да позволите на мозъка си да се наслади на нея за промяна. Питате за чипове. Те са с високо съдържание на калории, осолени и пържени в горещо масло. Ако ги ядете веднъж, няма да получите гастрит. Но всеки ден с тях ще получавате излишък от калории, сол и потенциално канцерогенни вещества, които се образуват по време на пържене. И след няколко години ще развиете затлъстяване, артериална хипертония и ще увеличите риска от рак на стомаха и червата. Става дума за принципа. Всичко е възможно, но е необходимо да се спазва мярката.

- Как иначе можете да намалите шансовете за получаване на гастроентерологично заболяване? По-често изследвани?

- За широк спектър от заболявания, рисковите фактори са често срещани. Тютюнопушенето е рисков фактор за рак на стомаха, панкреатит, гастроезофагеална рефлуксна болест. Консумацията на алкохол е сериозен рисков фактор за чернодробна цироза и панкреатит. Затлъстяването увеличава риска от рак, чернодробна стеатоза. Премахнете тези рискови фактори, това е във вашата сила. И ако имате Хеликобактер, елате за лечение. Що се отнася до проучванията като цяло, ако изобщо не ви безпокои, може би не е необходимо да отидете при гастроентеролог (усмихва се).

Невидим враг. С какво са заразени мнозинството белоруси?

Хеликобактерът може да предизвика хроничен гастрит, да се превърне в стомашна язва и също така да увеличи риска от развитие на рак.

Около 80% от възрастното население на Беларус е заразено с хеликобактер, който причинява гастрит и рак. В Западна Европа и САЩ тази цифра е 30-40%. Защо беларуси са под пистолета на коварните бактерии?

Няма симптоми, но болестта може да бъде

Същото ниво на разпространение на Helicobacter, както в нашата страна, се наблюдава в Украйна и Русия, заяви главният независим гастроентеролог от Министерството на здравеопазването Юлия Горгун.

„Разпространението на инфекцията се определя от това колко развита е страната, колко са добри социалните и хигиенните условия. В развитите страни инфекцията започна да намалява, когато проблемът стана известен. Например, Япония има държавна политика за скрининг и лечение на Helicobacter, която се счита за основен метод за предотвратяване на рак на стомаха. В резултат на това инфекцията бързо спада. Ако всичко зависи само от връзката между пациента и лекаря, ситуацията е различна. Освен това, колкото по-малко населението е информирано за проблема, толкова по-малко активно се третира проблемът, ”каза Горгун.

Helicobacter може да предизвика хроничен гастрит, да се превърне в язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, а също така увеличава риска от развитие на рак на стомаха.

"Helicobacter се счита за надежден установен фактор в развитието на рак на стомаха, а Беларус е едно от първите места в Европа за разпространението на това заболяване", каза Юлия Горгун.

Хората, заразени с хеликобактер, понякога не изпитват никакви симптоми, болестта често протича тайно. За да идентифицирате Helicobacter, трябва да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише фиброгастроскопия. Ако се открият бактерии, се изисква специално лечение.

Как и кой да се лекува

Юлия Горгун отбеляза, че европейските насоки за лечение на Helicobacter се основават на факта, че необходимостта от лечение се оценява индивидуално за всеки конкретен случай.

Препоръки за лечение на всички членове на семейството наведнъж. Въпреки това, по-често, ако някой от семейството има хеликобактер, други членове на семейството могат да се заразят. Повечето от децата, които са диагностицирани, са заразени от родителите си.

Що се отнася до начините на заразяване на възрастни, лекарят каза, че в Беларус не са провеждани проучвания. Затова й е трудно да каже как хората в страната са заразени с хеликобактер.

„Във всеки случай, лечението не се предписва за профилактика и сляпо. На базата на изследване се предписва курс на антибиотици, състоянието на пациента. Общият подход към гастрит, причинен от Хеликобактер, е, че той е инфекциозно заболяване и лечението трябва да се предлага на болния ”, каза лекарят.

„Както пациентите, така и лекарите трябва да знаят, че ако е проведено лечение, е необходимо да се издържи тест въз основа на неговите резултати. В противен случай всичко това няма никакъв смисъл ”, заяви главният гастроентеролог.

Можете да контролирате резултатите чрез преминаване на въглероден респираторен тест, който се извършва на специално оборудване. Ефективността на това проучване е висока - повече от 95%, казва Джулия Горгун.

Такива устройства са в големи болници и медицински центрове във всяка област. Можете да получите преглед в столицата в Градския клиничен диагностичен център, 10-та градска болница, Минска регионална болница.

Тестовете най-често се правят на търговска основа, тъй като техниката е „доста скъпа“. Фиброгастроскопия с биопсия се използва на бюджетна основа. Лекарят не е препоръчал да се използва серологичен диагностичен метод (кръвен тест) за контрол на лечението с Helicobacter.

По-голямата част от пациентите ще трябва да бъдат лекувани не от гастроентеролог, а от терапевт, тъй като малко повече от 90 гастроентеролози работят в практическо здравеопазване в Беларус. Има по-малко от един лекар на тази специализация на 100 хил. Души - това е два до три пъти по-малко, отколкото в западноевропейските страни.

"Има общ недостиг на лекари в Беларус", каза Юлия Горгун, "а гастроентеролозите не са изключение."

Най-простите въпроси се решават от терапевт, който при необходимост изпраща пациенти на гастроентеролог, каза специалистът.

Такива лекари се намират във всеки регионален град, но не във всеки областен център. В 10-та клинична болница в Минск е създаден републикански център за гастроентерология, който предоставя специализирани грижи. Структурата на центъра включва два стационара и консултативен и диагностичен кабинет.

В Минск гастроентеролозите работят и в редица областни клиники, в болници, както и в платени медицински центрове. В сравнение с други региони на страната, наличието на гастроентеролози от Минск е оценено като добро от Юлия Горгун.

Как да не се разболеете

За да не се заразите с хеликобактер, трябва да спазвате правилата за лична хигиена.

Ако е възможно, избягвайте ястия, които някой може да използва, да не използвате продукти със съмнително качество и свежест, да ги избягвате, без да се налага да стоите в затворени колективи и не забравяйте, че не винаги е здравословно да лежите в болници.

"Пациентът трябва да разбере", каза Юлия Горгун, "че е в болницата сред голям брой болни и слаби хора, по-лесно е да се улови всяка инфекция, отколкото сред здрави."

За да се избегне пристрастяването, не трябва да има неконтролирано използване на антибиотици. Хеликобактерът вече е станал по-стабилен, отколкото преди няколко години. Преди това повечето пациенти са лекувани в продължение на една седмица, а сега са необходими две. Режимът на лечение се промени - често не два, но се използват три антибиотика.

Цироза и затлъстяване като заплаха за нацията

Въпреки това половината от смъртните случаи от гастроентерологични причини се дължат на чернодробни заболявания (60% от населението в трудоспособна възраст). И макар през последните пет години делът им да е намалял, социалната значимост на болестите е много висока.

Най-често хората умират от цироза, чието лечение е изключително трудно. Затова превенцията е от съществено значение, каза Юлия Горгун. На първо място, това се отнася до отхвърлянето на алкохол или значително намаляване на обема на неговото потребление, както и здравословен начин на живот като цяло, което ви позволява да поддържате нормално телесно тегло.

Децата са имали заболявания на храносмилателните органи, които преди 10-15 години не са били наблюдавани или които са били открити много рядко, заяви главният независим детски гастроентеролог от Министерството на здравеопазването Ирина Саванович.

Децата в Беларус се разболяват от хепатит, свързан със затлъстяване, болест на Крон и язвен колит. Това се дължи на променящия се начин на живот, както и на разпространението на алергии сред детското население.

Затлъстяване при деца. Как да спрем епидемията

Лекарят особено отбеляза отрицателното въздействие върху организма на децата на неконтролиран прием на антибиотици, които родителите понякога дават на деца, без да се консултират с лекар.

Профилактиката на заболяванията на храносмилателната система при децата е да се промени диетата в посока на здравословно.

„Това искат родителите и децата-юноши да чуят най-малко, защото това е най-трудното нещо - да се промени естеството на храната и начина на живот”, каза Саванович.

За пълноценното функциониране на тялото на детето храната трябва да бъде разнообразна, умерена, балансирана и да отговаря на нуждите, свързани с възрастта. Важно е да се гарантира, че детето поддържа здраво телесно тегло, като осигурява баланс между консумираната и консумирана енергия.

Трябва ли да лекувам Helicobacter?

7 май 2015 г. 16:50 KP Беларус

Джулия Горгун. Снимка: Павел МАРТИНЧИК

Всеки от нас се сблъска с проблемите на храносмилането в живота поне веднъж. Но едно нещо е, когато стомахът реагира бурно на несъвместими продукти и съвсем друго, когато постоянно боли. Тук няма да се справите с таблет. Ясно се изисква консултация с гастроентеролог. Компетентността на този специалист е не само стомаха, но и цялата храносмилателна система. По този повод читателите на Комсомолская правда имаха възможност да разговарят с доктор на медицинските науки Юлия Горгун, професор в катедрата по гастроентерология и хранене, БелМАПО, главен гастроентеролог в Министерството на здравеопазването на Беларус.

- Добре дошли! Вече 5 години лекувам Helicobacter и не мога да се излекувам. Може би какви нови лекарства могат да помогнат? Нямам други стомашни проблеми, но има наследствен риск - баща ми, дядо ми имаше рак на стомаха...

- Тогава трябва да лекувате Helicobacter. Няма фундаментално нови лекарства за тази инфекция, но можете да използвате по-силна схема с известни антибактериални лекарства. В този случай лечението ще продължи не седем, а четиринадесет дни, ако няма противопоказания за това.

Регистрирайте се за консултация с гастроентеролог (а не с терапевт!) И ще ви предпише терапия за по-дълъг период.

- Добър ден! Кажи ми, хеликобактер ли е наистина опасен?

- Да. Helicobacter може да предизвика хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, може да доведе до увеличаване на отрицателните ефекти от нестероидни противовъзпалителни средства (например, аспирин) и увеличава риска от рак на стомаха.

- Така че все още трябва да го лекуваш?

- Като цяло, да. Но всичко зависи от конкретната ситуация. Някой има противопоказания за лечение. Случва се, че Хеликобактер не създава проблеми или възрастта на човека е такава, че преобладават други проблеми. Във всеки случай решението се взема от лекар.

- И да се идентифицира Helicobacter задължително поглъщат сондата и направи биопсия?

- Не е задължително. Има и въглероден тест за дишане, който се провежда на специално сертифицирано оборудване. Преди да го приемете, трябва да спрете приема на инхибитори на протонната помпа и антибиотици в продължение на поне две седмици.

- Аз лекувах язва на дванадесетопръстника и сега открих хеликобактер. Трябва ли да се третира отделно?

- Да, желателно е да се лекува. Ако остане Helicobacter, има вероятност от рецидив на язвата. Лекува се с антибиотици в комбинация с лекарства, които потискат производството на киселина в стомаха. За назначаването на лекарства трябва да се консултирате с лекар.

След 55 години трябва поне веднъж да прегледате дебелото черво

- Аз съм на 47 години. Преди повече от две години, жлъчката беше отстранена. След известно време се възстанових, почувствах се чудесно. След това той отиде на бизнес пътуване, даде на товара на тялото - храна, алкохол. Здравословното състояние е ужасно, силна болка в хипохондрия. Едва се възстанових. Но той отново стъпи на същия рейк, когато се почувства здрав. Сега нищо не помага. Какво да правим

- Трябва да се подложите на лечение, може би същото като първия път. Но дали ще се чувствате като преди - зависи не толкова от лечението, колкото от тялото ви. Някои хора след операцията изобщо не чувстват никакви промени и живеят така, сякаш имат жлъч. Други имат проблеми с най-малките отклонения. Ако тялото има склонност към такива следоперативни усложнения, то няма да отиде никъде. И ще трябва да вземете това под внимание в поведението си през целия си живот.

- Препоръчан съм в санаториум с лечебни минерални води. Как се чувствате по този въпрос?

- От една страна, това може да има положителен ефект. Но най-вероятно ще бъде свързано не с факта, че ще пиете минерална вода в литри, а със сложна спа процедури. Що се отнася до самата минерална вода, не се нуждаете особено от нея. Нямате жлъчен мехур, но минералната вода има жлъчен ефект, а пиенето в големи количества е нежелателно, тъй като може да предизвика диария, да повиши коремната болка.

- Аз съм на 67 години и напоследък съм се притеснявал от постоянен запек. Може ли този проблем да бъде решен с лаксативи?

- Ако вашата чревна страна има симптоми, които не са били налице преди, тогава е препоръчително да се проведе колоноскопия (изследване на дебелото черво). Или поне три пъти, за да се премине през тест за оклутна кръв. Ако е три пъти отрицателен, тогава просто се консултирайте с лекар за слабително. Но ако има поне един положителен тест, тогава се изисква колоноскопия. Това проучване се препоръчва най-малко веднъж за всички хора на възраст над 55 години. Тъй като най-често в дебелото черво се откриват различни патологии (тумори, полипи), особено при възрастни хора. Това изследване може да се направи с анестезия.

- Добър ден! В моя жлъчен мехур полип е повече от 9.3 mm. Лекарят предлага да се премахне жлъчката поради риска от развитие на онкологията. Полипите наистина ли са толкова опасни? Как да ги предотвратим?

- Полипите са два вида - холестерол (образуван, защото холестеролът се отлага върху стената на жлъчния мехур) и тези, които представляват растежа на лигавицата. Появата на холестеролови полипи може да бъде предотвратена чрез здравословни и редовни хранения. Понастоящем няма методи за превенция на не-холестеролови полипи. Уви, те са по-опасни, защото могат да се развият в онкологията.

Черният дроб не може да се възстанови безкрайно.

- Юлия Викторовна, здравей! Синът ми има цироза - пиеше много от младостта си. Той казва, че има малко, за да живее вляво... Дали цирозата не се лекува и човекът е обречен?

- Разбира се, при цироза на черния дроб, продължителността на живота е много по-кратка, отколкото при хора със здрав черен дроб. Но в момента много зависи от човешкото поведение. Ако напълно премахнете алкохола, факторът, който е причинил това увреждане на черния дроб, ситуацията значително ще се подобри. Това е много фундаментален момент! Нито едно лекарство няма да помогне на човек като отказ да пие алкохол.

- Той не пие вече три месеца...

- Добре. Но това не е времето. Освен че се отказва от алкохола, той трябва да бъде наблюдаван от гастроентеролог, който, в зависимост от състоянието си, ще предпише поддържаща терапия. Той трябва редовно да се изследва чрез ултразвук, да се направи кръвен тест, периодично да се прави FGDS. Тогава има надежда, че болестта се компенсира и може да остане в такава компенсирана форма за дълго време.

- Така че има надежда. Благодаря!

- Добре дошли! Имам приятел, който обича да пие. И прави това почти всеки ден. Когато му се каже, че ще унищожи черния му дроб, той казва, че черният дроб е възстановен, така че всичко ще се върне към нормалното, когато спре да пие. Така ли е?

- Възможностите на всяко тяло не са неограничени. Черният дроб наистина има големи компенсаторни възможности. И, например, след претърпяване на остър тежък хепатит, човек може да се възстанови. Но ако ефектът върху черния дроб е хроничен, тогава идва момент, когато компенсаторните резерви са изчерпани. И тогава, дори ако човек си спомни, е късно. Въпреки всички мерки (променен начин на живот, лечение), не е възможно да се спре прогресията на заболяването.

Още материали по темата: "Беларус: здравен маратон"

Хелико - бактериален стълб.

8 години на сайта
Потребител # 234837

Имам един въпрос: винаги ли е необходимо да правите биосистем в FGDS? Получих FGD, но те не взеха биопсии. В заключение те пишеха само, че има стомашен гастрит и много жлъчка.

15 години на сайта
Потребител # 15945

Може би някой като този, след като е взел пептипак 7 дни курс, седмица по-късно сърбеж не е бил силен и малка уртикария по тялото, записана за алерголог, но бих искал да знам дали това е възможно след пептипак. Дарих кръв от пръста си, анализът показа всички признаци на алергия в тялото, можеш ли да ми кажеш как да го лекувам. Както винаги, човек се третира с приятел.

Как е било от тогава?
Имах подобен проблем - една седмица след края на 7-дневния курс на лечение, пептипакът се изливаше на челото и около носа - себореен дерматит по лицето, който бях лекувал преди 4 месеца и вече го бях забравил с голяма радост. Виждам, че зачервяването вече минава и след няколко дни вече няма да има там (ух 3 пъти), но някак си това е странно. вярваха, че още веднъж се излива върху лицето заради хеликобактер в стомаха. и след обработка отново се излива.
---
между другото, въпросът за C13 уреаза-дихателен тест: най-евтиното нещо в антидопинговата лаборатория в с. Лесной?
който проучи въпроса и ми се обади, кажи ми, моля.

Горгун Юлия Викторовна

Доктор по медицински науки, доцент, професор в катедрата по гастроентерология и хранене, най-високата квалификационна категория в терапията. Главен независим гастроентеролог от Министерството на здравеопазването, ръководител на Републиканския център за гастроентерология.

Образование - висше (Мински държавен медицински институт, медицинска специалност, 1995). Специализация - гастроентерология.

Кандидатска дисертация "Компютърно-томографски характеристики и инсулин-продуцираща функция на панкреаса при пациенти с холелитиаза" по специалността на вътрешните болести ", 2005

Докторска дисертация "Целиакия при възрастни: диагностика, клинични и молекулярно-генетични характеристики" в специалността гастроентерология, 2012 г.

Професионални биографични данни: клинична резидентност по специалност “Вътрешни болести” в НИИК по радиационна медицина и ендокринология (1995-1997 г.), следдипломна квалификация в НИКИ радиационна медицина и ендокринология (1997-2000), 2001-2005. - асистент на катедрата по гастроентерология и хранене, БелМАПО, 2005-2008. - доцент в катедрата по гастроентерология и хранене, от 2013 г. - професор в катедрата по гастроентерология и хранене. От 2012 г. - главен свободен гастроентеролог на Министерството на здравеопазването, от 2014 г. - ръководител на републиканския център за гастроентерология.

Експерт на Министерството на здравеопазването на Република Беларус за наркотиците. Експертна комисия MZRB за определяне на процедурата за регистрация и прилагане на хранителни добавки. Експерт на Министерството на здравеопазването на Република Беларус за етикетиране на храните по отношение на специални хранителни, диетични и превантивни свойства. Председател на Комисията по проблемите на Министерството на здравеопазването на Република Беларус за гастроентерология. Ръководител на работната група по разработване на нормативни актове, регламентиращи предоставянето на медицински грижи за заболявания на храносмилателната система.

Член на Европейската организация за изследване на болестта на Крон и улцерозен колит (ECCO).

Член на редакционната колегия на списание „Медицина” и „Международен вестник за заболяване от целиакия”.

Научни интереси и основни направления на научната дейност са гастроентерологията: фундаменталните принципи на нарушения на чревната пропускливост, патогенезата и вариантите на протичане на целиакия и глутенова непоносимост, подобрена диагностика на чревни заболявания, хронични възпалителни заболявания на червата.

По време на работата си в БелМАПО тя ръководи изпълнението на проект, финансиран от Беларуската републиканска фондация за фундаментални изследвания „Изследване на показателите за морфологично и функционално състояние на епителната бариера на тънките черва като потенциални маркери за ранна диагностика на цьолиакия“ Здравна програма за диференциална диагноза на храносмилането и абсорбционните нарушения ”, беше под-мениджър на тата проект, финансиран от Международен научно-технологичен център "промени в цитоскелета при възпалителни заболявания и рак на дебелото черво", изпълнителен отговаря за две задачи SSTP "терапевтични и диагностични технологии", SSTP една работа "Информационни технологии".

Носител на стипендия на президента на Република Беларус за талантливи млади учени през 2014 г. Тя получи Национална награда за училище от 18-тата Обща европейска гастроентерологична седмица (Барселона, Испания, 2010 г.) за доклада "Клаудинс-2, -3 и -4 в нормални и лигавица на дванадесетопръстника

Автор на над 120 научни публикации, включително:

Инструкции за одобрения от Министерството на здравеопазването метод:

1. Метод за оценка на тежестта и вариабилността на свръхчувствителност към глиадин (глутен): инструкции за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 06.08.2004 г., регистрационен номер 68-0704 / Ю.Х. Мараховски, Ю.В. Горгун, В.П. Калачик, И.М. Dovban, E.I. Marakhovskii. - BelMAPO, 2004. - 7 с.
2. Осигуряване на допълнителна храна за жертвите на трудови злополуки и професионални заболявания: инструкции за употреба: одобрени. 6 декември 2004, рег. 155-1204 / Ю.Х. Мараховски, Ю.В. Gorgun, N.A. Skepian [et al.]; разработена от BelMAPO, Resp. научен и практически. център за хигиена MH RB. - Минск, 2004. - 37 с.
3. Методи за откриване на глутенова ентеропатия при пациенти с диабет тип 1 и терапевтично и превантивно хранене: инструкции за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 15.02.2007 г., регистрационен номер 154-1105 / Ю.Х. Marakhovsky, T.V. Мохорт, Ю.В. Gorgun, D.N. Гармаев, А.С. Портянко, Н.В. Карлович, О.В. Si Soy. - Минск: БСМУ, БелМАПО, 2006. - 9 с.
4. Програмата за диференциална диагноза на хронична не кървава диария при възрастни: инструкции за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 29.10.2010 / Ю.В. Gorgun, A.S. Портянко, О.М. Каратиш, И.А. Дергачева, К.Ю. Marakhovsky, S.V. Belyavskaya. - Bel-MAPO, BSMU, 2010. - 21 с.
5. Диференциална диагностика на заболявания, придружени от хронична диария или синдром на малабсорбция: инструкции за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 11.02.2011 / A.S. Портянко, Ю.В. Gorgun, E.D. Остаряло. - БСМУ, БелМАПО, 2011. - 12 с.
6. Алгоритъм за интегрирана оценка на минералните води според физиологичните параметри на изискванията за течност и клиничните терапевтични характеристики по време на рехидратация: указания за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 28.12.2012 г., регистрационен номер 247-1212 / Ю.Х. Мараховски, Ю.В. Gorgun, O.M. Жарская Д.Н. Ulasevich. - БелМАПО, Национален център по хигиена, 2012. - 16 стр.
7. Критерии за определяне на обхвата на минералните води за целите на лечението и санаторно-курортното възстановяване: указания за употреба: одобрени. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 28.12.2012 г., регистрационен номер 248-1212 / Ю.Х. Мараховски, Ю.В. Gorgun, O.M. Жарская Д.Н. Ulasevich. - БелМАПО, Национален център по хигиена, 2012. - 19 стр.
8. Алгоритъм за клиничната диагноза при алкохолно чернодробно заболяване: указания за употреба: одобрен. Министерство на здравеопазването на Република Беларус 05.12.2013 г., регистрационен номер 203-1213 / Ю.В. Горгун, Ю.Х. Marakhovsky, S.I. Пиманов, Н. Н. Силивончик, OR Aizberg, A.A. Александров. - Минск, 2013. - 15 с.

1. Горгун, Ю.В. Диагностика и лечение на цьолиакия: proc. помощ / Ю.В. Gorgun, A.S. Портянко, Ю.Х. Marakhovskii. - Минск, 2006. - 32 с.
2. Силивончик Н.Н., Пиманов С.И., Горгун Ю.В. Препарати на колоиден бисмут в клиничната практика: урок. Витебск: Издателство ВГМУ, 2010. - 40 с.

Горгун Ю.В. Методът за оценка на плътността на панкреаса. Патент номер 6025, регистриран на 24.11.2003г

Горгун, Ю.В. Диагностика на цьолиакия при възрастни / Ю.В. Gorgun. - Минск, 2011. - 200 с.

Авторът на нормативно-правен акт "Инструкция за организацията на медицинската помощ за възрастни със заболявания на храносмилателната система", одобрен от Министерството на здравеопазването на Беларус.

Посъветвайте се с гастроентеролога. Донецк

Съветва добър гастроентеролог в Донецк. За възрастни.

Четох някъде, че те препоръчват:
- в Херц - гъска Наталия Петровна;
- в Добробути - Агапова Наталия Генадьевна.

Може би някой се обърна и беше доволен. Благодаря.

Те пишат, че Г. Н. използва някои нови техники при провеждането на тестове при лечението.

Парите ви ще ви направят щастливи. Можете да посетите и двата варианта, да разберете какво можете да предложите и за каква сума.
Помислете само, че петата болница не е частна. В идеалния случай, разбира се, трябва да ви насоча там. Паспортът задължително взема карта. Здраве за вас!

И всички необходими тестове, ултразвук и др. - все още там, в петата болница, може да се направи?

Разбира се, можете да си легнете дори там. Болницата ще се отвори, ако е необходимо.

Форум за майките на Брест

Меню за навигация

Персонализирани връзки

реклама

Информация за потребителя

Вие сте тук »Форум за майките на Брест» Здравето на мама »Гастроентеролог

гастроентеролог

Публикации 61 Страница 90 от 110

Share6114-03-2013 14:52:01

• Публикувано от: wildberry
• Аз живея тук
• Местоположение: Брест, Изток
• Регистриран: 16-05-2011
• Съобщения: 2616
• Уважение: +421
• Положително: +488
• Пол: Жена
• Възраст: 36 [1982-04-06]
• Деца: Катерина (24.04.2009)
• Истинско име: Виктория
• :
• Последно посещение:
  Днес 09:29:58

скорпион
Какво е името на лекаря?

Share6212-01-2014 19:31:46

• Публикувано от: natic
• постоянен посетител
• Местоположение: Брест
• Регистриран: 12-06-2011
• Съобщения: 506
• Уважение: +24
• Положително: +40
• Пол: Жена
• Деца: чакат чудо.
• Последно посещение:
  26-01-2018 15:21:11

Момичета, посъветвайте къде да се обърнете? Чувствам проблеми с червата, през цялото време се чувствам сякаш всичко се обръща с главата надолу, звуците са подходящи, столът също е неразбираем. Всичко това се изкачва по лицето на обрив. може би дисбактериоза не знае. Къде ще ми помогнат, а не вреди?

Share6301-07-2014 16:17:25

• Публикувано от: оляша
• постоянен посетител
• Местоположение: Брест, Изток
• Регистриран: 05-06-2010
• Съобщения: 889
• Уважение: +21
• Положително: +25
• Пол: Жена
• Деца: Син 2013
• предупреждения:
  2 (IV.10 + IV.10)
• Последно посещение:
  11-12-2017 22:59:49

Добър ден Може да съветва добър лекар при гастроскопия. Кой наскоро направи и къде? Страхувам се, че е страшно.

Share6401-07-2014 16:18:45

• Публикувано от: maya
• постоянен посетител
• Регистриран: 04-05-2011
• Съобщения: 1006
• Уважение: +114
• Положително: +230
• Деца: Две
• Последно посещение:
  01-10-2018 05:50:40

съветва добър лекар за гастроскопия

Доктор Сегодник в градската болница на Лактионова

Share6518-01-2015 18:36:57

• Публикувано от: Taniushamama
• постоянен посетител
• Къде: Вулка
• Регистриран: 24-11-2009
• Мнения: 613
• Уважение: +69
• Положително: +655
• Пол: Жена
• Възраст: 38 [1980-07-20]
• Деца: Момчета - 2002 и 2009 година
• :
• Последно посещение:
  12-26-2018 07:55:16

Един добър лекар в болницата за спешни случаи Chernyakov (надявам се, не се бърка). И въпреки че самата процедура е ужасна, всичко беше ясно, професионално бързо. Цената е 225 000. След лечението можете да си поемете дъх. тест на Hp в pol.

Share6620-11-2015 16:24:25

• Публикувано от: Милена9.7
• Новоселов
• Регистриран: 27.09.2010
• Съобщения: 5
• Уважение: +0
• Положително: +0
• Последно посещение:
  20-11-2015 16:31:04

Момичета, кажете ми един добър възрастен гастроентеролог. Навсякъде - в платена или държавна. - няма значение. Основното е, че прегледите са добри.

Share6702-12-2015 17:59:25

• Публикувано от: SVETIKL
• Това е в борда
• Регистриран: 28.04.2012
• Мнения: 362
• Уважение: +20
• Положително: +23
• Последно посещение:
  20-11-2018 15:54:46

Момичета, кажете ми един добър възрастен гастроентеролог. Навсякъде - в платена или държавна. - няма значение. Основното е, че прегледите са добри.

и имам нужда от добър гастроентеролог. може ли някой да ми каже?

Share6811-12-2015 11:39:18

• Публикувано от: SVETIKL
• Това е в борда
• Регистриран: 28.04.2012
• Мнения: 362
• Уважение: +20
• Положително: +23
• Последно посещение:
  20-11-2018 15:54:46

Ще отговоря сам. Имаше и гастроентеролог Хинич на Лактионова (началник на отдела) и Добриянец в Лод. Още харесваха Добриянец.

Share6912-04-2016 13:32:31

• Публикувано от: Юли @ н @
• постоянен посетител
• Местоположение: Брест
• Регистриран: 28.09.2012
• Съобщения: 565
• Уважение: +41
• Положително: +226
• Пол: Жена
• Деца: Дъщеря София
• Истинско име: Джулия
• Последно посещение:
  15-07-2018 21:15:57

Момичета, кажете ми, имате ли нужда от съвет от добър гастроентеролог, на кого и къде ще се обърнете?

Share7019-08-2016 17:52:30

• Публикувано от: ЖенаВрача
• Слушай слушайте
• Регистриран: 19-08-2016
• Съобщения: 12
• Уважение: +0
• Положително: +0
• предупреждения:
  точка II-11
• Последно посещение:
  27-09-2016 18:40:59

Момичета, кажете ми, имате ли нужда от съвет от добър гастроентеролог, на кого и къде ще се обърнете?

Присъединявам се към въпроса.
Наистина ли няма добър гастроентеролог в Брест?

Share7107-12-2016 00:16:18

• Публикувано от: PRIZKA
• ветеран
• От: някъде наблизо
• Регистриран: 07-07-2012
• Съобщения: 8645
• Уважение: +1454
• Положително: +2116
• Пол: Жена
• Възраст: 39 [1979-06-22]
• :
• Последно посещение:
  Днес 06:19:37

Присъединявам се към въпроса.
Наистина ли няма добър гастроентеролог в Брест?

Така че никой не отговори, може би някой се обърна. Кой ще ви посъветва?

Share7207-12-2016 00:31:31

• Публикувано от: magic woman
• В живота не преболявай
• Местоположение: Брест
• Регистриран: 30-11-2014
• Съобщения: 4763
• Уважение: +682
• Положително: +979
• Пол: Жена
• Активен е

Така че никой не отговори, може би някой се обърна. Кой ще ви посъветва?

Много ми хареса и помогна на Корниенко. Хинич и Добрянец по никакъв начин Собко повече или по-малко. Всички те в региона. половин килограм Само Хинич в КГБ в гастар. от и до рецепцията.

Share7327-12-2016 10:43:49

• Публикувано от: Leshyna
• постоянен посетител
• Местоположение: Москва
• Регистриран: 01-05-2013
• Съобщения: 1551
• Уважение: +815
• Положително: +257
• Пол: Жена
• Активен е

Ако някой трябва да направи ендоскопия ("сонда"), съветвам доктора Сачик Виталий Василиевич в Централната градска болница.
Той прави всичко много бързо.
Според резултатите съветва.

Share7424-12-2017 12:44:07

• Публикувано от: Mirana
• постоянен посетител
• Местоположение: Брест, Ковалевка
• Регистриран: 03-10-2012
• Съобщения: 1222
• Уважение: +63
• Положително: +91
• Пол: Жена
• Последно посещение:
  14-02-2019 22:06:48

Ще попитам тук.
Намерих камъни в жлъчката на ултразвук (случайно, те не ме безпокоят), отидох при гастроентеролог в LODE, тя ме стисна с Ursofalk в продължение на 2-3 месеца, за да пие, след това направих второ ултразвуково изследване, а ако го направи, продължи да пие. Видях цената - повече от 90р. за 100 табл., а това за мен само за един месец
Видях вчера видео с програми по този въпрос. Съществуваше мнението, че е необходимо незабавно да се действа, защото ако процесът на образуване на камъни започна, то те непрекъснато ще се оформят и камъка в жлъчката няма да функционира нормално. Така че мисля, струва ли си да се забави неизбежното? В края на краищата, колкото по-стари, толкова по-лошо ще се прехвърли операцията (аз съм на 35)