Некротичен панкреатит

Некротичният панкреатит (панкреатична некроза) е една от най-тежките форми на остър панкреатит, характеризиращ се с факта, че в резултат на възпаление или травма на панкреаса клетките му се разрушават със значително количество освободени високо активни ензими и настъпва тежка интоксикация. Тази форма на заболяването се отнася до деструктивна и често (в 20-80% от случаите) води до смърт, което е свързано с участието в патологичния процес на всички жизнено важни органи и системи на тялото. Заболяването често засяга хората в трудоспособна възраст.

Причини за заболяване

1. Най-значимият - холелитиаза и "запушване" с камъка на общия жлъчен канал, най-често стават основна причина за панкреатична некроза.
2. Всички причини и състояния водят до удебеляване на сока на панкреаса (хронична алкохолна интоксикация, мазнини и др.).
3. Перфорирани форми на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.
4. Нарушения на кръвообращението в дуоденалните и панкреатичните съдове (при атеросклероза, стеноза на съдовете, в шокови състояния без директно нараняване поради отслабване на микроциркулацията в коремните органи).
5. Директна травма на тъканта на самата жлеза, след което вероятността от некротичен панкреатит и смъртта на пациента е висока.
6. Операции върху коремните органи или панкреатичните пътища (хирургични или ендоскопски).
7. Излагане на токсини или инфекции.

Същността на некротичния процес се свежда до повишена секреция на сока от панкреаса, повишено налягане в дукталната система на жлъчните и панкреатичните пътища, исхемия на жлезистата тъкан и разрушаване на органите клетки с изливане на ензими в коремната кухина и последващо тежко перитонеално възпаление и инфекция.

Заболявания и състояния като кистозна фиброза, бременност, електролитни нарушения на кръвта и соковете по време на алкохолизъм, хронични чернодробни заболявания, хронични процеси и аномалии на панкреаса, алергични реакции предразполагат към развитието на панкреонекроза.

Форми и етапи на заболяването

Разграничават се три фази на некротичен панкреатит:

• фаза на некроза (разрушаване);
• фаза на гнойни усложнения;
• фаза на възстановяване.

Или според други автори:

• ензимна фаза - първите 3 дни;
• реактивна фаза - от 5 до 14 дни;
• изходна фаза - до 3 седмици;
• фаза на последствията - до 6 месеца.

Според степента на разрушаване на жлезата могат да бъдат идентифицирани три вида панкреатична некроза: фокални (малки области на увреждане), субтотал (до 70% от тъкан на жлеза) и общо (цялата жлеза е унищожена).

Според вида на некроза, те отделят мастна (по-мека форма), хеморагична, смесена. Първият се характеризира с образуването на мастни плаки на некроза. Вторият е импрегнирането на тъкан на жлеза с хеморагична секреция. Но по-често се осъществява смесеният тип.

Клиничната картина, симптомите на некротичен панкреатит

Некротичен панкреатит, както и други остри хирургични заболявания на коремните органи, има ярки симптоми. Това е:

• парене, постоянни болки в корема, често с херпес, излъчващи се по гърба, раменете, ръцете, врата, лявото хипохондрия;
• повтарящо се повръщане, което не води до облекчение и дехидратация;
• еуфорично състояние на пациента, тревожност, нестабилност или, обратно, апатия, адинамия, летаргия до коматозно състояние на фона на токсичния ефект на панкреатичния сок;
• обезцветяване на кожата до сиво, "земен", понякога иктерично;
• хипертермична реакция на организма в отговор на интоксикация - до 39 градуса;
• закъснението на стола и газовете, е възможен метеоризъм;
• при преглед коремът е подут и болезнен в горните участъци, има и защитно напрежение в мускулите, често има синя кожа на корема, пурпурни петна по тялото, жълтеност в областта близо до пъпа;
• от страна на сърцето се открива бързо или бавно сърцебиене, ниско налягане, промени като инфаркт на миокарда;
• черния дроб, когато чувството е болезнено, уголемено;
• панкреатична некроза стимулира увреждането на бъбреците, ARF (остра бъбречна недостатъчност), чревна обструкция, перитонит, нарушения на кръвосъсирването, натрупване на течности в кухините.

Сред възможните усложнения са стомашно-чревно кървене от съдове, разрушени от ензими, кисти, фистули и абсцеси на панкреаса, флегмона на ретроперитонеалното пространство, стомашни и дуоденални язви, перитонит, тромбоза на големи коремни съдове. От далечни - захарен диабет, ензимен дефицит, хроничен панкреатит с изход при фиброза.

Диагностика и лечение

Най-значими ще бъдат изследванията на кръвта и урината, за да се определи нивото на алфа-амилаза, което ще се увеличи от първите часове на заболяването, но няма да корелира с тежестта на процеса. Пълната кръвна картина ще разкрие анемия, левкоцитоза, повишена ESR. Биохимичният анализ ще повиши нивата на ензимите AST, ALT, глюкозата.

Ултразвукът на панкреаса е изключително информативен и в 97% от случаите помага при поставянето на точна диагноза. В изследването диагностикът ще определи формата, контурите, размера на жлезата и огнищата на некроза, кисти и абсцеси, количеството на изливането в коремната и гръдната кухини, наличието на камъни в жлъчните и панкреатичните пътища, компресия на съседните органи, растеж на тумора.

FEGDS, CT на панкреаса са задължителни, понякога се правят MRI, рентгенови лъчи на корема и гръдния кош (за да се изключи чревна обструкция) и се извършва ангиография.

С диагностично и впоследствие медицинско лечение може да се приложи лапароскопия. Позволява да се определи естеството на некроза и тактиката на лечение, както и да се дезинфектира коремната кухина (премахване на зони на мъртва тъкан), източване на джобовете, мястото, където се натрупва ефузията, налагане на холецистостомия, ако е необходимо, или въвеждане на дренаж в холедоха, вземане на ексудат при отсяване и определяне нивото на амилаза, ексудат, отворен и t изпразнете абсцеса.

Когато вклинена камъни в общата жлъчния канал за диагностика и лечение има ERPHG (ендоскопска retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) и литотрипсия (унищожаване на конкременти), с други думи, проверката на голям дванадесетопръстника папила, че разрязване, раздробяване и отстраняване на камъни, предотвратяване на изтичане на жлъчката и сок.

Медицински мерки ще бъдат:

• хирургично лечение чрез лапароскопски или открит метод;
• масивна антибиотична терапия и анестезия, спазмолитици;
• инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
• използването на лекарства, които блокират производството на панкреатични ензими;
• различни методи за детоксикация (хемосорбция, плазмен обмен).

Прогнозата за некротичен панкреатит е много сериозна. Това заболяване изисква огромни усилия от страна на лекарите и медицинския персонал да спасят живота на пациента и да намалят уврежданията. Времето за търсене на медицинска помощ в този случай играе ключова роля.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Некротичен панкреатит

Описание:

Некротизиращият панкреатит е често срещана некроза на паренхима с области на кръвоизлив и широко разпространена некроза на мастната тъкан вътре и около жлеза.Около 15% от пациентите с остър панкреатит страдат от тази тежка форма на възпаление на панкреаса.

симптоми:

Гнойно-некротичен панкреатит е форма, характерна за гнойно-гнилостната фаза на секвестрация на некротичните органи. След нараняване на панкреаса се развива много по-често (24% от случаите), отколкото при нетравматичен панкреатит (не повече от 3-5%).
Топене и секвестрация на некроза в OLT започват на 5-7-ия ден, като различни симптоми на гнойно-некротичен панкреатит се срещат по различно време.
Повечето от клиничните признаци на гнойно-некротичен панкреатит са в строгия смисъл на думата симптоми на гнойно-некротичен парапанкреатит - основният компонент на местните патологични промени в OLT. В повечето случаи преобладаването на парапанкреатит се определя както от тежестта на гнойно-некротичния процес в ретроперитонеалното пространство, така и от клиничната картина на заболяването.
Ранният и основен симптом на гнойно-некротичен панкреатит е треска. На първо място, интермитентният тип, с вечерна температура, се повишава до 38-38.5 ° C, става постоянен, а при> OLD в секвестрационната фаза, характерна е сутрешната телесна температура. В бъдеще има студени пориви.

Причините:

- жлъчнокаменна болест;
- Тумор на ампулата или на самия панкреас;
- хелминти или чужди тела;
- периампуларна дуоденална дивертикула;
- херния на жлъчния канал;
- хипертонус на сфинктера на Оди.

лечение:

За да се намали секрецията на панкреаса, намалете киселинността на стомашния сок. За тази цел се използват например циметидин и атропин.

Необходимо е да се възстанови нарушеният отток на панкреасни секрети. За целта се провежда специална хирургична интервенция - ендоскопска папиллосфинктеротомия (дисекция на папиловия сфинктер), след което се намалява нивото на ензимите в кръвта и урината и се подобрява състоянието на пациента.

При панкреатична некроза се извършва и детоксикация, или отстраняване на излишните ензими и цитотоксини от организма. Това се постига с помощта на принудителна диуреза - интравенозно или интраартериално приложение на специални лекарства, които причиняват обилно и често отделяне на урина. Продължителността на принудителната диуреза може да достигне седмица.

Ако пациент с панкреатична некроза в коремната кухина намери течност, смесена с кръв, се предписва лапароскопска диализа. Извършва се с помощта на дренажи, през които се изпомпва течността и се инжектира разтвор, състоящ се от новокаин, натриев хлорид и антибиотици. Веднага след като течността, изтичаща от коремната кухина, стане прозрачна и нивото на амилаза в него намалява, процедурата се спира.

В случаи на повишена интоксикация и острил, панкреатит, усложнен от жълтеница, се извършва хемосорбция или се почиства кръв.

За да се избегнат гнойни усложнения, на пациенти с панкреатична некроза се предписват антибактериални лекарства и антисептици, както и средства, които подобряват имунната система.

С правилното лечение, токсемичната фаза на панкреасната некроза завършва с възстановяване на пациента. Оказва се обаче, че се развива стадий на инфилтрация и гнойни усложнения.

Тъй като е трудно да се определи точно коя част от панкреаса е подложена на некроза, хирурзите считат, че операцията в токсемичната фаза е противопоказана.

Много често в панкреаса, след като лечението е инфилтрирано. В този случай пациентът може да не почувства влошаване на здравето, броя на левкоцитите в кръвта и скоростта на утаяване на еритроцитите, но температурата остава висока, а болезненото уплътняване се определя в горната половина на корема. Наличието на инфилтрация се определя чрез ултразвук или компютърна томография.

В тази ситуация на пациента се предписват антибиотици с широк спектър на действие, които се прилагат през феморалните артерии. Обикновено след този инфилтрат се разрешава.

Панкреонекрозата се лекува само в болница, главно защото изисква намесата на много лекари: ендокринолог, терапевт и, ако е необходимо, екип за интензивно лечение. За правилна диагноза и по-успешно лечение е необходимо участието на специалисти по ехотомография и ендоскопия.

Гнойният панкреатит на панкреаса (остър и некротичен)

Гнойният тип панкреатит е опасно заболяване на панкреаса, придружено от неговото възпаление и образуването на огнища на гнойно натрупване. Според статистиката, това заболяване е третото най-често сред населението, след остър апендицит и холецистит.

Това заболяване се среща средно при 500 от един милион души. Най-често при мъжете се появява гноен панкреатит, който за съжаление често е фатален.

Заболяването се развива на фона на острия панкреатит. В случай на късно лечение, смъртта е възможна, както вече споменахме по-горе. Много често това заболяване е свързано с редица свързани, например, нарушения на целостта на панкреатичната тъкан.

Причини за възникване на

Гнойният тип панкреатит може да възникне по различни причини. Лекарите разграничават вродените патологии на панкреаса и възпалителните процеси в храносмилателните органи сред основните лекари.

Следните фактори също могат да причинят развитието на гноен панкреатит:

1. употреба на алкохол за дълъг период от време, алкохолизъм;
2. обща интоксикация на тялото;
3. вирусна инфекция;
4. болест на жлъчния мехур;
5. заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб;
6. различни операции на панкреаса;
7. дългосрочни лекарства;
8. възпаление на апендицит.

Развитието на гноен панкреатит под действието на ензими

Според медицинските изследвания гнойният тип панкреатит се развива на фона на ефектите върху панкреаса на ензимите.

В крайна сметка тялото произвежда ензимите, необходими за храносмилането. Те влизат в храносмилателния тракт и се активират там. До този момент те не трябва да бъдат активни.

Въпреки това, поради нарушения в панкреаса, ензимите се активират директно в организма, който ги произвежда. Това означава, че клетките започват да се усвояват. В резултат на това има подуване на тъканите на органа, възпаление и нарушение на тяхната цялост, както и появата на гнойни абсцеси, а смъртта не е рядкост при това развитие.

Ефектът на инфекциите върху панкреаса

Когато гнойният панкреатит настъпи на фона на инфекциозни или вирусни заболявания, техните патогени по жлъчните пътища влизат в панкреаса, като по този начин причиняват възпаление.

Под въздействието на инфекции на повърхността на органа могат да се появят гнойни огнища, които в крайна сметка се увеличават и спукват. По този начин, гной и инфекция попадат в други органи, причинявайки обща интоксикация на тялото, в който случай смъртта също е много вероятна.

Това може да е началото на един необратим процес при нормалното функциониране на жизнените органи, нарушаването на кръвоснабдяването им. Ако не разпознаете болестта навреме и не предпишете ефективно лечение, резултатът ще бъде фатален изход за пациента.

Симптоми на гноен панкреатит

Това заболяване може да прояви много симптоми, например постоянна гадене, загуба на апетит, подуване на корема.

Когато заболяването гнойно панкреатит човек започва да губи тегло драстично.

Причината за това е нарушение в работата не само на панкреаса, но и на някои храносмилателни органи. Също така, заболяването е придружено от постоянно повръщане.

Също така симптоми на гноен панкреатит включват:

1. пристъпи на болка в панкреаса;
2. увеличаване на честотата на пулса;
3. втрисане;
4. интоксикация на тялото причинява треска;
5. затруднено дишане;
6. намаляване на налягането;
7. диария или запек;
8. общо влошаване на състоянието на пациента.

Пациентът постоянно се оплаква от неразположение, дори и да няма болка. Тази болест е изтощителна. Всяко движение или дори кашлица може да доведе до силна болка в панкреаса.

Според наблюденията на специалистите, от началото на заболяването до появата на очевидни симптоми на заболяването, може да отнеме от няколко дни до няколко седмици. Първият симптом на гноен панкреатит е силната болка в коремната област, която може да се разпространи в лопатката. Тя може да бъде толкова силна, че човек понякога губи съзнание, често се открива такъв резултат от болезнен шок.

Също така, заболяването е придружено от постоянно повръщане. Той не облекчава състоянието на пациента и може да се появи дори след глътка вода. Това явление се дължи на факта, че в процеса на повръщане налягането в стомаха се увеличава, което води до навлизане на панкреатичните сокове в панкреаса. Това предизвиква по-нататъшно повръщане.

В резултат на заболяването на кожата на пациента се появяват тъмни или бургундски петна. Те се срещат главно в корема, в пъпа. По-рядко те могат да се видят от страната на корема.

Когато късно лечение на гноен панкреатит, гной може да влезе в коремната кухина и да причини перитонит, а това от своя страна ще увеличи риска от смърт.

Диагностика на заболяването

Гнойният тип панкреатит се диагностицира след серия от клинични проучвания. В основата на диагнозата на заболяването са кръвни тестове, както общи, така и разширени, анализ на урината и рентгенови лъчи на корема.

Увеличаването на левкоцитите или панкреатичните ензими, както и отклонението от нормалните нива на захар, показва наличието на гноен панкреатит. Коремната рентгенова снимка помага да се потвърди тази диагноза. Картината на пациент с гноен панкреатит ще има редица особености, а именно: признаци на чревна обструкция, метеоризми на дебелото черво, висока позиция на диафрагмата.

Понякога може да са необходими допълнителни тестове за диагностициране на заболяване. Тогава лекарят предписва ултразвук на панкреаса. Ултразвукът ясно показва възпалението на органа, мястото на лезията с гнойния абсцес или появата на кисти.

Също така за диагностициране на гноен панкреатит се използва лапароскопия на панкреаса. Този тип диагноза ви позволява да определите тежестта на заболяването и неговия тип, без да прибягвате до хирургическа интервенция.

В някои случаи е много трудно да се диагностицира гноен тип панкреатит. Причината за това често е късното лечение на пациента за медицински грижи. В началния стадий на заболяването има възможност за диагностициране в болницата.

В по-тежките случаи заболяването се открива при пациент, който вече е в гастроентерологичния отдел или в интензивното отделение, което ви позволява да елиминирате фаталния изход.

Лечение на гноен панкреатит

Лечение на гноен панкреатит трябва да се извършва само в стационарни условия, под стриктния надзор на медицинския персонал. Когато се лекува това заболяване, лекарите се ръководят от принципа „глад, студ и мир ще помогнат да се справим с възпалението”.

Лечението на пациент с гноен панкреатит е да осигури пълна почивка, измиване на стомаха, чрез специална сонда, със студена вода.

Също така, понякога на пациента се препоръчва да нанася лед върху панкреаса, той помага за намаляване на възпалението и облекчаване на някои симптоми на заболяването. На пациента се препоръчва да приема колкото е възможно повече алкали и да следва строга диета.

В леката фаза на заболяването на пациента се предписва интравенозна капкомер с болкоуспокояващи и диуретици за намаляване на оток. Ефективно използване на новокаин, хепарин, за облекчаване на болката, за намаляване на секрецията на панкреаса - Almagel, trasilola и rinisana.

При тежък гноен панкреатит, кръвоизливи и образуването на множество огнища на гнойно възпаление е необходима спешна хирургична намеса. Основната цел на операцията е да се предотврати разпространението на токсини в тялото, блокиране на тяхното разпространение, предотвратяване на разрушаването на панкреаса и дехидратация.

Само изключително тежко състояние на пациента и висок риск от смърт по време на операцията могат да бъдат противопоказани за операцията.

Към днешна дата, лапаротомията се счита за най-добрия метод за операция. Този метод позволява без отваряне на коремната кухина, и само чрез малки дупки в него, за да стигнем до огнищата на възпалението и внимателно да ги отстрани. По време на операцията тя се следи непрекъснато чрез специално устройство и панкреасът се сканира.

Опасност от гноен панкреатит

Гнойният панкреатит е много сериозно заболяване. Усложненията, възникващи по време на периода на заболяването, понякога могат да доведат до смърт. Ето защо е много важно да се идентифицира на ранен етап и да се елиминира развитието на усложнения.

Основното усложнение е интоксикацията на тялото. Интоксикацията и силната болка могат да доведат до тежък шок в пациента и след това до смърт. Колкото по-голямо е количеството токсични вещества, отделяни от панкреаса, толкова по-вероятно е рискът от свързани заболявания, които са опасни за човешкия живот.

Диета за гноен панкреатит

Ефектът от лечението на гноен панкреатит на панкреаса не е пълен без строга диета. Първото нещо, което пациентът трябва да помни, е пълното елиминиране на алкохола. Важно е също храната да е нискокалорична и балансирана. Такава диета може да се използва за панкреатична некроза, друго сериозно усложнение на възпалението на панкреаса.

По време на обострянето на болестта най-добрият начин за облекчаване на възпалението и подпомагането на панкреаса да се върне обратно, е пълното отхвърляне на храната. Ако няма влошаване, тогава трябва да ядете протеинови храни, приготвени без мазнини или варени. Порциите трябва да са малки. Храната трябва да се раздели на 5-6 приема.

Не забравяйте за водния баланс. Пациентът трябва да пие най-малко 1,5 литра вода на ден. Това може да бъде минерална вода без газове. За облекчаване на подуването, можете да използвате бульон бели или зелен чай.

Специално място в диетата трябва да вземете зеленчуци. Те съдържат много полезни вещества, които пациентът трябва да възстанови. Зеленчуците могат да се консумират както сурови, така и на пара или печени.

Напълно трябва да се откажат от мазни, пушени и пържени храни. За да се предотврати развитието на захарен диабет, експертите препоръчват да се сведе до минимум употребата на захар и сладкиши, както и на цялото брашно.

Превенция на заболяванията

Лекарите правят разлика между първична и вторична превенция.

Първичната профилактика се състои в лечението на гноен панкреатит в медицинско заведение под наблюдението на специалисти. Важно е да продължите лечението, дори ако симптомите на заболяването са намалели значително.

Намаляването на възпалението на панкреаса е много по-трудно, отколкото премахването на симптомите. Не можете да почувствате болката, но не напълно излекувана болест може да се превърне в по-тежка форма.

Вторичната превенция включва редица мерки, насочени към нормализиране на функцията на панкреаса. Те включват:

• отказ от алкохол, те никога не са свързани, а алкохолът по време на панкреатита само вреди;
• доживотно спазване на строга диета;
• ако е възможно, отказ да се вземат лекарства, които влияят неблагоприятно на състоянието на панкреаса;
• навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания.

Гнойната форма на панкреатит е много страшна болест, но тя може да се преодолее, ако се открие навреме. Това може да спаси живота на човека, в противен случай е фатално.

Остра гнойна панкреасна некроза на панкреаса

В тази статия ще разгледаме най-опасните варианти на панкреатита.

Гнойният процес в жлезата

Остър гноен панкреатит е тежка патология, която се придружава не само от пристъпи на коремна болка, но и от добавяне на инфекция. Тялото на пациента трябва да се бори не само с токсичен шок, но и с патогенни микроорганизми. Какви са симптомите на това заболяване:

• Основният симптом на заболяването е болка в епигастриума. Може да е херпес. Болният синдром е придружен от шок и загуба на съзнание;
• Атаката започва с гадене и непоколебимо повръщане. Обикновено стомашното изпразване не носи облекчение;
• гноен панкреатит е придружен от симптоми на интоксикация, те са забележими след 6-12 часа от началото на заболяването;
• пациентът е в треска, цифрите достигат 40 ° C;
• пулс, като правило, често, нишковидни;
• натиск драстично намален.

Появата на пациента показва тежестта на състоянието. Пациентите се хоспитализират в интензивно или интензивно отделение преди поставянето на диагнозата.

Гнойният панкреатит се развива на фона на обилната консумация на алкохол и злоупотребата с мастни храни. Обаче, обичайното протичане на заболяването не дава инфекция през първия ден. За да бъде това утежняващо обстоятелство. Гнойният панкреатит може да се развие във фонов режим:

• заболявания на жлъчните пътища (холангит);
• наранявания, особено проникващи;
• ендоскопски манипулации;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• инфекциозни заболявания.

Как се появява некроза

Следващата тежка патология е панкреонекроза. Това е диагноза на патолозите и морфолозите. Лекарите не използват този термин за диагностициране на заболяването. Това се дължи на факта, че е много трудно да се проучи подробно коя част от панкреаса е умряла. В тази част на статията ще опишем как се развива болестта и какви усложнения могат да възникнат след такова състояние.

Външните и вътрешните причини причиняват спазъм на сфинктера на жлъчния канал, който освобождава тайната в лумена на дванадесетопръстника. Течността не може да намери изход и не може да се върне в балона. Единственият начин за нея е каналът на панкреаса. Прониквайки там, той активира ензимите, които се намират вътре в клетките. Освен това се активират ензими, които разграждат мазнините. Те разрушават мембраната, като причиняват цитолиза. След това идва редът на протеазите. Обикновено тези ензими усвояват протеините. Но в случай на заболяване, самата тъкан на панкреаса се обработва. Панкреатичната некроза се появява, докато ензимната активност намалява. Той може да засегне малки области на панкреаса и може да причини смъртта на целия орган. По правило масовата панкреасна некроза е фатална.

Панкреанонекрозата може да бъде стерилна. В този случай, в допълнение към ензими и тъкани отломки в умиращите места не откриват нищо. Сериозни усложнения възникват в случаите, когато панкреасната некроза е инфектирана. Бактериално заболяване в този случай е изключително трудно. Обикновено такива усложнения изискват спешна хирургична интервенция.

Освен това можете да подчертаете панкреатичната некроза. Прогресира бавно и засяга всички компоненти на панкреаса. Съществува и хеморагична панкреатична некроза, придружена от бърз ход, кръвоизливи в тъканта на органа и разрушаване на съдовата стена.

Симптомите, които причиняват панкреатична некроза, са идентични с началото на острия панкреатит. Въпреки това, състоянието на пациентите е по-тежко. Към стандартните клинични прояви, които могат да се появят на корема, в проекцията на панкреаса, около пъпа, се добавят цианотични петна.

Също така панкреасната некроза причинява следните усложнения:

• дисфункция на храносмилателната система (ензимите не се освобождават в правилното количество, тъй като броят на секреторните клетки намалява);
• хормонален дисбаланс (умират не само екзокринни, но и ендокринни зони, най-често проявяващи се с диабет);
• вторични гнойни усложнения (за гноен панкреатит и неговите варианти ще бъдат обсъдени по-долу).

Гнойно възпаление

Вторични инфекциозни усложнения след възпаление на панкреаса се срещат при 5-10% от пациентите. Вероятността от появата им се увеличава при тези пациенти, които са претърпели тежка атака. Трябва също да вземете под внимание реактивността на организма и ранните операции, които само увеличават риска от преминаване на стерилния процес към гнойно.

Основният източник на инфекция на панкреатичната тъкан е червата. Бактериите, които обитават червата, преодоляват стените на тялото и навлизат в "свежите" инфилтрати. За тях се създават благоприятни условия за размножаване: ензимите вече са неактивни, в кухините остава детрит (частично разрушени тъкани), реактивният отговор се намалява.

Лекарите разграничават няколко форми на гноен панкреатит:

• инфектирана панкреасна некроза (широко разпространена лезия на самия панкреас и съседната тъкан);
• панкреатичен абсцес (гноен процес е ограничен до капсулата);
• инфектирана киста.

Вторичните бактериални усложнения след възпаление на панкреаса водят до висока смъртност на пациентите. Пациентите умират от сепсис и токсичен шок. Също така развиват недостатъчност на жизненоважни органи: черен дроб, бъбреци, сърце. Смъртността след гнойни усложнения достига 30-40%.

Когато бактериална инфекция на гной образува теч в тъканите около жлезата (малка жлеза, под черния дроб), което причинява локален перитонит.

Лечението е само оперативно. Хирургът отваря абсцеси и оставя дренаж в тях. Предлага се масово интравенозно лечение с антибиотици, антиензими, вазоактивни лекарства. Съвременната медицина позволява минимално инвазивна хирургия. Ограничено възпаление на панкреаса (абсцес, киста) може да бъде пробито през коремната стена под ултразвуков контрол. Процедурата се извършва под местна анестезия. Лекарят вкарва дренаж в кухината, през която ще излезе гнойният разряд. Постоперативните усложнения в този случай са минимални.

Гнойни некротични панкреатити

ЛЕЧЕНИЕ В СЕПТИЧНАТА СЕКВСТРАЦИОННА ФАЗА

7.1. КАК ДА ИЗПОЛЗВАТЕ PURULENT-NECROTIC PANCREATITIS

Трябва да се помни, че основната цел на хирургичната интервенция във фазата на септичното секвестрация не е правилен панкреатит, а гно-некротичен парапанкреатит - с други думи, прогресивна гнилостна ретроперитонеална флегмона с секвестри. Нейната реорганизация е основната задача на хирурга, и колкото по-пълно е направено, толкова повече шансове за щастлив резултат. Директно в панкреаса, фокусите на некроза са изложени предимно на трипсин и когато се стопят, те се изпразват и се преместват в кухината, създадена от оператора. В допълнение, некротичният процес в панкреаса е почти винаги по-изразен в периферните му слоеве.

Но при около 5-10% от случаите на септична секвестрация, пациентите се нуждаят от хирургични процедури на самия панкреас. Това се открива при непрекъсната некроза на левите му части (опашка и част от тялото), където рехабилитацията е невъзможна без левостранна резекция на жлезата. Признак за продължителна некроза е черният цвят и отпуснатостта на паренхима на органа; резекция се извършва според вида на некротомията (френските хирурзи наричат ​​този оперативен прием еректазис). За да се предотврати масирано кървене по време на резекция на панкреаса в гнойно-некротичен процес, е необходимо първо да се изолира, завърже и пресече артерията на далака над нивото на планираното отстраняване. В същото време е желателно спленектомията, но понякога не може да се направи едновременно.

Трябва да се отбележи, че резекцията на панкреаса остава единственият шанс за лечение на пациенти с рядка категория фулминантен панкреатит (форма 4), които са оцелели до стадия на гнойни усложнения. В нашата клиника наблюдавахме 7 такива пациенти, 4 от които се възстановиха след резекция (описани са само наблюдения на ОП на нетравматична етиология).

Всичко останало, което може да се направи с панкреаса във фазата на септична секвестрация, е полезно, но не и задължително. Възможно е да се лекуват огнищата на некроза в самата жлеза: алкохолен разтвор на йод, течен азот, разфокусиран лазерен лъч ("пара"). Можете внимателно да ги отрежете, така че да се движат по-лесно. Възможно е (според V.N. Lektorov) да канюлира дясната стомашно-чревна артерия за трайно или частично приложение на антибиотици и други полезни лекарства, които, както се доказва авторът, проникват точно в панкреаса. Можете просто да напуснете жлезата със смес от сухи антибиотици и хемостатична гъба. Тук е широко поле за изследвания, за да се увеличи полезността на хирургичното действие.

Трябва ли причината за ОП (жлъчни камъни) да се елиминира по време на спешни операции в гнойната фаза? Не, ако няма такива специални индикации като остър деструктивен холецистит, гнойни холангити, билиарния перитонит и обструктивна жълтеница.

Инфектирана некроза на панкреаса. Ранни гнойни усложнения

Деструктивният панкреатит е ограничена или широко разпространена некроза на панкреаса, при която в процеса често участват парапанкреатична, параколна и периренална целулоза. Хеморагичната имбибиция, некрозата на целулозната тъкан и тъканта на жлезите са различни по честота и в началния период те са бързи.

Въпреки това, до края на 1-та седмица на заболяването, широко разпространена панкреатична некроза е налице в 85%, а ограничените в 15% от случаите се заразяват (Saveliev B.C. et al., 2000). Гнойният процес в жлезата, парапанкреатичното, параколумнитно влакно може да получи значително разпространение в съответствие с обема на некротичните промени.

Разпространението на некротичен процес и гнойно изтичане с панкреатична некроза

Гнойно-некротичните промени могат да бъдат ограничени (абсцес) или дифузен (целулит). Дори и при целулит, лезията може да бъде локализирана в рамките на некроза и да бъде ограничена от здрави тъкани в резултат на левкоцитна инфилтрация, гранулиращ вал за разлика от абсцес, който има образувана съединителна тъканна капсула в по-късните стадии на заболяването.

Така, абсцес на панкреаса, флегмона са резултат от инфекция на некротични тъкани както в самата жлеза, така и в мастната тъкан и се развиват 1-3 седмици от началото на заболяването. През този период се наблюдава изразена системна възпалителна реакция, токсичен шок, полиорганна недостатъчност. Гнойните усложнения стават основна причина за смъртта, техният дял в общата смъртност при панкреатит достига 80% (М. И. Филимонов и др., 2000).

Инфектираните огнища на некроза се дезинтегрират под въздействието на пиогенна флора с образуването на гнойни кухини. Кухините съдържат гниеща жлезиста, мастна тъкан, гной под формата на мръсно-сива маса с неприятна миризма, която не надхвърля огнищата на некроза в панкреаса около тъканта. Натрупвания на течности, дължащи се на ензимно възпаление в оментума, с развитието на абсцес на омент, гноен перитонит, също могат да бъдат изложени на инфекция.

По-често асептичните натрупвания на течност се разтварят, но в 10-15% от случаите се капсулират за 6-8 седмици. Ограничените натрупвания на течности могат да съществуват дълго време, но в 20-25% от случаите те гнояват със съответната клинична картина на възпаление. При остър деструктивен панкреатит, инфекция на некрозни огнища, натрупвания на течности (ексудат, трансудат) могат да се появят на всеки етап от заболяването. Натрупването на такива ограничени флуиди с образуването на абсцеси се случва в различни моменти от началото на острия деструктивен панкреатит, понякога след клинично подобрение.

Инфекцията на панкреаса настъпва ендогенно - възходяща инфекция от жлъчните пътища, дванадесетопръстника, от съседните органи, засегнати от възпалителния процес, лимфогенна и хематогенна. Важна роля играе транслокацията на микрофлората от червата.

Микрофлората с гнойни постнекротични усложнения включва широк спектър от патогени. Това са предимно грам-отрицателни ентеробактерии от родовете Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. В монокултурата най-често се срещат Е. coli (61.2%), acinetobacter (12.8%), протеи (9.1%), ентерококи (8.7%) и др., В асоциации: E. coli, protei (31). 2%); Е. coli, acinetobacter (24.1%); Е. coli, acinetobacter, enterococcus (12.4%) и др. Най-честите представители на грамположителната флора са златен и епидермален стафилокок.

Морфологичните промени при остър гноен панкреатит са много разнообразни. Процесът може да бъде дифузен и фокален, флегмонен и абсцедиращ, но винаги има комбинация от гнойно-възпалителни и некротични промени.

При инфектиране на малки изолирани огнища (малки фокални панкреасни некрози), левкоцитните инфилтрати се определят само в главата, тялото или опашката на жлезата или се разпространяват към целия орган. Те могат да се разрешат с развитието на съединителна тъкан и белези, да проникнат в свободната коремна кухина или в ретроперитонеалното пространство, да се образува пълнежната кутия или да се образува хроничен абсцес.

Значително по-изразени промени в панкреаса се наблюдават при инфекция с голяма фокална некроза. Желязото е обтегнато, сиво-червено или тъмночервено, интерстициалната тъкан е импрегнирана с ексудат с фибринови влакна. Самият паренхим е безструктурен, съдовете и мастните слоеве са в състояние на некробиоза. На този фон има отделни инфилтрати или цялото желязо е напоено с гной.

Като правило, процесът включва ретроперитонеално влакно и перитонеума, покриващи панкреаса, и следователно процесът се усложнява от образуването на абсцес на панкреаса, ретроперитонеалната флегмона или развитието на гноен перитонит, абсцес на оменталната бурса, флегмона на мезентерията на напречния дебел и обвивката.

Инфекция некротични зони (унищожаване на инфекциозната панкреатична некроза) се появява в рамките на 7-10 дни, за да се случи 14-21 дни тата отхвърляне със заразени огнища унищожаване на абсцес образуване на панкреаса, оменталните, ретроперитонеална абсцес или флегмон (гнойни усложнения рано панкреатична некроза).

Към тази дата се наблюдава подобрение, което изглежда се е появило (спадане на възпалителни събития, намаляване на интоксикацията, елиминиране на хемодинамични нарушения), поява на висока температура, тахикардия, септичен шок и множествена органна недостатъчност.

С развитието на гноен процес в панкреаса, състоянието на пациентите обикновено е тежко: интермитентна треска с повишаване на температурата вечер до 39-40 ° С, бързо нарастваща интоксикация. В случай на разграничаване на гнойния процес общото състояние се подобрява донякъде и на преден план се появяват признаци на локална язва: треска с големи температурни граници, левкоцитоза, повишена ESR. В епигастриума започва да се определя инфилтрат, понякога и мезогастричен.

Основните усложнения при остър гноен панкреатит са развитието на абсцеси в жлезата, разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство с образуването на ретроперитонеална флегмона, образуването на ограничен абсцес в торбичката на зъбника с възможен пробив в свободната коремна кухина.

Клиничната картина на заболяването през този период зависи от усложненията и дисфункцията на панкреаса, за да се определи кои са лабораторните методи. Промените в левкоцитната формула обикновено са малко информативни. В някои случаи на гноен панкреатит се наблюдава висока левкоцитоза при неутрофилия (до 90%), лимфопения и левкоцитна промяна в ляво. Такива промени обаче са възможни при всеки друг остър гноен процес.

Оментобурзит, парапанкреатична инфилтрация, като правило, се развива в случаи на ограничено участие в възпалителния и деструктивен процес на парапанкреатично фибри. При тези форми на панкреатична некроза се наблюдава дългосрочен синдром на болка, умерена треска (до 37,5-38,0 ° С). В горната част на корема се появява болезнена инфилтрация, която е придружена от левкоцитоза, повишена ESR.

При ултразвук се определя образуването на течност без ясно отделяне от околните тъкани. Лечението на такъв инфилтрат е консервативно. С появата на висока температура, често от забързан тип, втрисане, рязко преместване на левкоцитната формула в ляво, анемия, хипопротеинемия, трябва да се мисли за нагъването на инфилтрата, образуването на абсцес. Тези ултразвук, КТ, бактериологично изследване на пунктата поставят диагнозата безспорна. Инфектирана некроза на панкреаса се появява на 1-2 седмица, на 2–4 седмици от заболяването се образува абсцес.

При някои пациенти с екстензивни гнойно-некротични процеси в панкреаса, омент, парапанкреатика, ретроперитонеална, тазова тъкан и коремна кухина се развива гнойна интоксикация със симптоми на бактериален и токсичен шок. Основните прояви на този шок са: хипотония (BP под 90 mmHg), продължаваща въпреки адекватната инфузионна терапия, лактатна ацидоза, намаляване на парциалното налягане на кислорода и истински бикарбонат, олигурия (800 ml / ден или по-малко) в резултат на намалена перфузия. Такива нарушения на кръвообращението са придружени от нарушено съзнание под формата на делириум на интоксикация.

Гнойно-некротичният процес в панкреаса и околните му клетъчни пространства е придружен от ендотоксикоза, чиято тежест зависи от степента на некроза и продължителността на заболяването.

Лека интоксикация настъпва с локализирани, ограничени гнойно-некротични процеси под формата на абсцес на панкреаса и ограничени абсцеси на оменталната бурса. Остава нормалното ниво на общия протеин, урея, билирубин, глюкоза с леко повишаване на трансаминазите, умерена левкоцитоза с преминаване към лявата формула, увеличение на LII и LFII параметри.

Средната степен на токсикоза е отражение на по-честите гнойно-некротични процеси, но като правило не излиза извън границите на парапанкреатичните фибри (абсцес на оменталната бурса с абсцесиран парапанкреатит, обширна гнойна фалшива киста на панкреаса).

Пациентите отбелязват леко понижение на нивото на общия протеин, повишаване на нивото на урея, билирубин, повишаване на трансаминазите, кръвната захар, нивото на средните молекули и некротичните тела. Значително нараства левкоцитозата с рязко изместване на левкоцитната формула в ляво.

Тежка ендотоксемия е основно за големи разпределени некротични процеси с участието в патологичния процес на клетъчни пространства около панкреаса (оменталните абсцес с абсцес parapancreatitis и ретроперитонеална флегмон) и придружени от перитонит на гноен развитие в резултат на пробив абсцес в свободната коремната кухина.

Проявите на тежка токсикоза са тежка хипопротеинемия, повишени нива на урея, билирубин поради пряката и непряка фракция, трансаминазите и кръвната глюкоза. Левкоцитозата достига 20 x 109 / l с рязко изместване на левкоцитната формула в ляво. Значително увеличаване на ефективността на LII и LFII.

Развитието на гнойно-некротичен процес в панкреаса и околните му тъкани е съпроводено с определени промени в имунния статус на пациентите. Тежестта им зависи от разпространението и продължителността на процеса, възрастта на пациентите и съпътстващите заболявания.

Локализирани, ограничени гнойни процеси причиняват незначителни промени в имунния статус на пациентите. Основната им проява е умерена депресия на Т-клетъчния имунитет, като при хуморалния имунитет се забелязва слабо активиране на защитно-компенсаторни механизми, леко повишаване на В-лимфоцитите и имуноглобулините (IgG, IgM). ЦИК е малко по-висок от първоначалното ниво, със съхранената фагоцитна активност на неутрофилите на периферната кръв.

Участието в гнойно-некротичния процес не само на панкреаса и оменталната бурса, но и на околното парапанкреатично влакно, е съпътствано от появата на признаци на вторична имунодепресия на Т-клетка и В-хуморален имунитет. Проявлението на Т-клетъчна депресия е значително намаляване на нивото на Т-хелперните клетки с ясно изразено увеличение на нивото на Т-супресори, намаляване на В-лимфоцитите и имуноглобулините. На този фон има увеличение на ЦИК и намаляване на фагоцитната активност на неутрофилите на периферната кръв.

Най-тежките промени в имунния статус се забелязват в случаи на включване не само на панкреаса, оменталната бурса и парапанкреатичната целулоза в гнойно-некротичния процес, но също така и на големи области на ретроперитонеалната целулоза (целулоза на мезентерията на напречния дебел, мезентериалния корен на тънките черва и тазовата целулоза). Най-съществените промени в имунния статус настъпват при проникване на гной в свободната коремна кухина и при развитието на широкоразпространен гноен перитонит.

За диагностицирането на ранните гнойни усложнения на панкреатичната некроза, протичането на заболяването и инструменталните изследвания (ултразвук, КТ, ЯМР) са изключително важни.

Ултразвукът показва образувани течности, тяхната "зрялост", секвестри, плътни включвания и др.

При КТ на панкреаса и ретроперитонеалното пространство в ранния период на заболяването се откриват течни образувания - панкреатогенни абсцеси, ретроперитонеална флегмона. CT позволява да се оценят промените в жлезата и ретроперитонеалната тъкан в периода от 3 до 10 дни, както и да се планира перкутанна пункция и / или дрениране на флуидни образувания, за изясняване на хирургичния достъп и количеството на хирургичната интервенция.

ЯМР е по-точна диференциация на плътни и течни структури в панкреаса, околните му тъкани, информация за състоянието на съседните органи.

Клиничната картина, данните от ултразвук, КТ, ЯМР позволяват да се определи разрушаването на жлезата, околните тъкани, флуиди, форми на гнойна панкреасна некроза и нейните усложнения. Когато пункционните течности се получат ексудат за бактериоскопски и бактериологични изследвания.

Показанията за пункция и перкутанен дренаж са абсцеси на панкреаса, парапанкреатични абсцеси. Пункцията на абсцеса, извършена под контрола на ултразвук и КТ, има диагностична и терапевтична стойност. Когато фино иглата пункция течност образование получават материали за бактериоскопски и бактериологични изследвания. Откриването на патогенна флора още преди началото на клиничните признаци на абсцес показва инфекция на образуване на течност в панкреаса или околните тъкани.

С пункция можете да получите течно съдържание или гъст гной. В пунктата може да има плътни некротични маси. С гъст гной, изобилие от некротични маси е показано хирургично лечение. При течно съдържание се извършва дрениране на абсцесната кухина. При многократно ограничено натрупване на течност с прегради, джобове се посочва хирургично лечение - отваряне и оттичане на абсцеса.

Пункционният дренаж може да бъде метод за подготовка на пациента за операция. Отводняването на абсцеса, аспирацията на съдържанието, многократното измиване на абсцесната кухина с антисептични разтвори и протеолитични ензими позволяват санация и цикатризиране на кухини с диаметър до 3 см. При тежко болни пациенти аварийното дрениране позволява да се подготвят за операция.

Абсцесът определя размера, формата на абсцес, джобовете, възможността за комуникация на абсцеса с дукталната система на панкреаса, органите на стомашно-чревния тракт. Повтарящи се пункции, оттичане на абсцеса в някои случаи водят до срутване на стените, образуване на белези на кухините, но с големи абсцеси, както и при многокамерни абсцеси, адекватната хигиена е недостижима.

Лапароскопското изследване в коремната кухина често разкрива множество олеонекрози и изразен инфилтративно-възпалителен процес в горния етаж на коремната кухина.

Информацията, получена при използване на неинвазивни методи на изследване (ултразвук, КТ, ЯМР), значително ограничава показанията за лапароскопия.

При изследване пациентите преминават от прости към сложни методи, от неинвазивни към инвазивни, от безопасни към рискови.

Инфектираната макрофокална панкреонекроза служи като индикация за хирургично лечение на 2-та седмица от заболяването. Инфектираните некротични тъкани са представени от сиво-черна хетерогенна маса, подобна на замазка, и няма ясни признаци на разграничение. В някои случаи се определя разграничаването на зоната на некроза под формата на мръсна маса. По време на операция, извършена на по-късна дата, отделянето на некротични огнища с гнойно съдържание е ясно, понякога те са представени от малки абсцеси. При късни срокове (3-4 седмици от началото на заболяването) вече се образуват абсцеси на панкреаса, саксиални торбички, ретроперитонеална тъкан.

Лечението на образувани абсцеси започва с пункция и дрениране под ултразвуково ръководство. Неефективността на затвореното лечение служи като индикация за операция.

В случай на абсцес на панкреаса, оментална бурса, коремната кухина се отваря с горен среден лапаротомен разрез, прорязвайки през гастроколичната връзка. Формира се в прозореца на снопчето, разгъва огледалата, инспектира предната повърхност на панкреаса. Когато се открие некроза, абсцес, или дифузна импрегнация на жлезата с гной (флегмонната форма на гнойния панкреатит), перитонеума, покриваща жлезата, се разрязва по протежение на жлезата. Премахват се гнойни, лесно отделени некротични области на жлезата. 1-2 места марлеви тампони и дренажна тръба се подават на местата на изрязаната перитонеума.

Отворената торбичка за пълнене и изолираните тампони се изолират чрез предварително пробождане на дисектираната връзка към париеталната перитонеума и апоневрозата по краищата на лапаротомния разрез. Раната на коремната стена се зашива на слоеве до мястото на отстраняване на тампоните.

Когато абсцесите на панкреаса на задната му повърхност, когато гной в оментума не е определен, отрежете париеталната перитонеум над жлезата, т.е. отворете абсцес през пълнежната торба, непрактично поради риска от инфекция на коремната кухина. В такива случаи панкреатичният абсцес и парапанкреатичното фибри трябва да се отворят извънчеревно през лумбалния разрез. Чантата на салфетката се източва отделно.

В случай на гнозен панкреатит - азбестоза на оментална бурса се изсушава сандалната торбичка (omentobursostoma) и се оттича ретроперитонеалното пространство през лумботомичния разрез.

По време на операцията за деструктивен панкреатит, не винаги е възможно напълно да се премахне некротичната тъкан, да се спре възпалителният процес и накрая да се дезинфектира коремната кухина, оменталната бурса, панкреаса и парапанкреатичното фибри. За извършване на многостепенна некротомия се образува оментобюрсопанкреатостомия с последваща множествена некротомия на зони на панкреаса и ендоскопски контрол на процеса на регенерация в оментум и ретроперитонеално пространство.

Omentobacteriatoma форма, както следва. От горната част на дисецирания гастрохоличен лигамент се образува двукратно сгъване, което се подгъва до задната стена на началната част на дуоденума и стомаха, като по този начин се затваря оменталното отваряне и се прекъсва оментното съобщение със свободна коремна кухина.

От долната част на дисектираната стомашна лигамента се образува и дублираща се гънка, която се подгъва до париеталната перитонеум на 1-2 cm под долния край на панкреаса. Чрез теменната перитонеума се вкарва тръба в парапанкреатичното фибри на дълбочина 1-2 см за дренаж. Горните и долните краища на образуваните гънки на дубликати се подгъват до краищата на лапаротомната рана. Образуваната omentobursopancreatostomy се използва за преглед и рехабилитация на пълнежната кутия, както и за поетапна некротомия с използване на лапароскоп, ректоскоп.

При широко разпространен перитонит, образуването на оментоподобни и лапаростоми се комбинира, като правило, с развитието на широкоразпространен гноен перитонит на фона на разрушаването на панкреаса.

Ограниченият перитонит само в горния етаж на коремната кухина е индикация за еднократна интраоперативна реорганизация на коремната кухина, нейното оттичане и зашиване на раната на предната коремна стена до оментофурсопанкреатостомия.

В случай на широко разпространен гноен перитонит с тежка ендогенна интоксикация, той се прилага по-често на лапаростомията с помощта на цип.

В тези случаи, в следоперативния период, е необходимо максимално ограничаване на фокуса на разрушаване в панкреаса и поетапна рехабилитация на коремната кухина преди елиминирането на перитонита. Възпалението в коремната кухина се разрешава много по-рано от разрушаването на панкреаса, особено когато гнойният процес преминава към парапанкреатично фибри.

За рехабилитация се използва ултразвукова кавитация (апаратът URSK-7N с честота на трептене 26.5 kHz и амплитуда 0.04-1.1 mm за 5-6 минути).

При гнойно топене на по-голямата част от панкреаса по време на операцията се отстраняват свободните некротични маси, последвани от ултразвукова санитария. Интервенцията за парапанкреатична тъкан включва надлъжна дисекация на перитонеума по долните и горните ръбове на панкреаса, отстраняване на гной и некротична тъкан и отводняване през лумбалния разрез.

Планът за управление на пациенти, които използват omentobursopancreatostomy е конструиран индивидуално. От втория ден след операцията се провеждат редовни ендоскопски прегледи и рехабилитация на чантата на мастната тъкан, панкреасната некректомия и рехабилитацията на парапанкреатични фибри на интервали от 24-48 часа и реконструкция на парапанкреатични влакна до постигане на клиничния ефект.

Санитария се извършва чрез интравенозна обща анестезия. Тампоните се изваждат от пликчето и се промиват с антисептичен разтвор. Стерилен твърд ендоскоп (проктоскоп, бронхоскоп) се въвежда в кухината на оменталната бурса, изследва се зоната на панкреаса, при необходимост се извършва некротомия и получените кухини се промиват с антисептичен разтвор.

За поетапна некротомия след операция, използване на биопсичен пинсеп на всяко ендоскопско устройство. Ултразвукова кавитация се извършва с помощта на гъвкав вълновод.

Цялостното лечение включва антибактериална, детоксикационна терапия, имунотерапия, корекция на водния и електролитен баланс.

Антибиотиците се използват по отношение на тропизма им към панкреаса. Сред антибиотиците, които създават висока КМП в кръвта и панкреаса след интравенозно приложение, основното място заемат флуорохинолоните (ципрофлоксацин, флоксацин, пефлоксацин) и карбопенемите (меронем, име / циластатин). Тези антибиотици припокриват антибактериалния спектър по отношение на резистентността на инфекциозните агенти за панкреатична некроза. Възможно е да се използва комбинация от метронидазол и цефалоспорини от трето четвърто поколение.

Когато се установи диагноза панкреасна некроза, незабавно започва профилактичната употреба на тези антибиотици. За предотвратяване на гнойни усложнения на хирургичната рана, 1 час преди операцията или по време на индукционна анестезия, дневната доза от един от посочените антибиотици се прилага интравенозно. Антибиотично лечение продължава в следоперативния период до пълно премахване на некротичните маси, нормализиране на телесната температура, като се отчита чувствителността на микрофлората.

Като детоксикационна терапия се използват принудителна диуреза, плазмофереза, хемофилтрация. Осигурете ентерална, сонда, ако е необходимо, парентерално хранене.