Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично повтарящо се заболяване на хранопровода, причинено от прилив на агресивно стомашно или стомашно-чревно съдържание в лумена на хранопровода и характеризиращо се с езофагеални и екзерезофагеални симптоми.

Истинската честота на заболяването е неизвестна, тъй като това заболяване има широк спектър от различни симптоми. В съответствие с резултатите от някои проучвания, в Русия 11-23% от населението са носители на болестта, според други данни - до 30%, разпространението на ГЕРБ се сравнява с преобладаването на язвена и холелитиаза.

Трудностите при диагностицирането се дължат на редица причини: първо, заболяването често е асимптоматично; второ, дори и при изразени субективни чувства може да липсват обективни подкрепящи данни; трето, симптомите, подобни на проявите на ГЕРБ, могат да бъдат физиологични и да се проявяват при здрави хора.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, при двата пола, включително децата; честотата нараства с възрастта.

Синоними: пептичен езофагит, рефлуксен езофагит.

Причини и рискови фактори

Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е самата гастроезофагеална рефлукс, т.е. ретроградния рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Рефлуксът често се развива поради неуспех на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.

Обикновено, по време на преглъщане, мускулният тонус на долния езофагеален сфинктер намалява, като преминава храносмилателната тръба от хранопровода в стомаха и след преминаване през храната сфинктерът се затваря.

Киселини с ГЕРБ е основният симптом; тя може да приеме разнообразна природа: как да се случва няколко пъти през деня и да бъде постоянна.

Под въздействието на различни външни и вътрешни фактори се развива хипо- или атония на долния езофагеален сфинктер, което води до отхвърляне на агресивното стомашно съдържание (рефлукс). Рефлуксът причинява увреждане на лигавицата на хранопровода, тъй като киселинната рН реакция (по-близо до неутралната) е характерна за хранопровода, а стомашният сок има рязко киселинно рН поради солна киселина и протеолитични ензими. Влизайки в хранопровода, стомашният сок причинява химическо изгаряне на лигавицата.

Фактори, които намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер:

• приемане на някои лекарства (калциеви антагонисти, нитрати, спазмолитици, аналгетици, теофилин и др.);
• използване на храни и лекарства, съдържащи кофеин (чай, кафе, безалкохолни напитки, лекарства Citramon, Caffetine и др.);
• ядене на мента и продукти от нея;
• тютюнопушенето;
• нарушения в храненето;
• повишено вътреабдоминално налягане (запек, неадекватна физическа активност, удължено наклонено положение на тялото и др.);
• патология на блуждаещия нерв (вагусна невропатия при захарен диабет, ваготомия);
• бременността.

Причини за епизоди на спонтанна релаксация на долния езофагеален сфинктер:

• езофагеална дискинезия (перисталтика);
• поглъщането на голямо количество въздух по време на хранене е аерофагия (предизвикана от прибързано, обилно хранене);
• метеоризъм;
• обемно образуване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство;
• гастродуоденална патология [херния на езофагеален отвор на диафрагмата, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (най-често с локализация на дефекта на язвата в луковицата), холелитиаза, хроничен гастрит, колит];
• стрес;
• забавяне напредъка на съдържанието на дуоденума (дуоденостаз);
• прекомерна консумация на мазнини, огнеупорни мазнини, брашно, подправки, пържени храни.

Форми на заболяването

Съгласно Международната класификация на болестите на 10-та ревизия съществуват следните форми на ГЕРБ:

• с езофагит (синоним - рефлуксен езофагит);
• без езофагит.

Според степента на увреждане, установено въз основа на ендоскопската картина (FGDs), се различават 4 степени на рефлуксен езофагит (ER):

1. Линейна повторна интензивна хиперемия и оток на лигавицата в областта на долния езофагеален сфинктер, отделна ерозия на една от надлъжните гънки на хранопровода.
2. Дренажните ER - ерозивни дефекти, склонни към сливане, се срещат при повече от един път.
3. Пръстенообразната ре-долната трета на хранопровода е кръгообразно засегната от множеството, сливайки се в ерозии с по-големи дефекти, покрити с фибриноидни отлагания, некротични маси.
4. Stenosing ree - хронични улцерозни дефекти, стесняване на лумена на хранопровода, епителна метаплазия.

При някои пациенти оплакванията не са корелирани с ендоскопски данни (липсва увреждане на лигавицата на хранопровода); в този случай е показана ендоскопски отрицателна форма на заболяването.

симптоми

Клиничната картина на гастроезофагеална рефлуксна болест се състои от две основни групи симптоми: езофагеален и екстраезофагеален.

Истинската честота на заболяването е неизвестна, тъй като това заболяване има широк спектър от различни симптоми.

Езофагеални (езофагеални) прояви на ГЕРБ:

• киселини (усещане за парене зад гръдната кост);
• оригване, горчивост, храна (регургитация) или въздух;
• различни нарушения при гълтане;
• одинофагия (усещане за болка или дискомфорт по време на преминаването на храна през хранопровода, което обикновено се проявява с изразени лезии на лигавицата на хранопровода);
• болка в стомаха или в проекцията на хранопровода;
• повръщане, постоянни хълцане;
• чувство на кома зад гръдната кост.

Киселини с ГЕРБ е основният симптом; тя може да приеме разнообразна природа: как да се случва няколко пъти през деня и да бъде постоянна. Отличителна черта е връзката на епизодите на киселини в стомаха с промяна в положението на тялото (с наклон напред, в позицията на склонност), използването на провокираща храна или наркотици. Постепенното отслабване или изчезване на киселини в стомаха се счита за прогностично неблагоприятен знак, тъй като може да означава развитие на стеноза или рак на хранопровода.

• белодробен синдром [кашлица, задух, епизоди на спонтанна апнея (апнея), рефлексен бронхоспазъм, някои пациенти развиват аспирационна пневмония, бронхиална астма];
• отоларингологичен синдром, така наречената отоларингологична маска на ГЕРБ (груба лайна кашлица, дрезгав сутрин, гъделичкане, повтарящ се среден отит, ринит);
• стоматологичен синдром (разрушаване на зъбния емайл);
• анемичен синдром (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобин, дължащи се на микроелементи от язви на хранопровода);
• сърдечен синдром (болки в гърдите, които имитират ангина).

Вижте също:

диагностика

Основни методи за диагностика:

• ежедневно наблюдение на рН на долната трета на хранопровода;
• Рентгеново изследване на хранопровода с контрастно средство;
• ендоскопско изследване на хранопровода (FGDS);
• сцинтиграфия на хранопровода с радиоактивен технеций;
• многоканална вътрекорабна импедансометрия на хранопровода;
• манометрично изследване на езофагеални сфинктери.

Допълнителни изследователски методи:

• bilimetriya;
• Тест на Bernstein;
• chromoendoscopy;
• стандартен тест за киселинен рефлукс;
• проучване на езофагеален клирънс;
• метиленово синьо звучене;
• изследване на протеолитична интраезофагиална активност;
• провеждане на белодробни функционални тестове след интраезофагеална перфузия на солна киселина.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, при двата пола, включително децата; честотата нараства с възрастта.

лечение

Лечението на ГЕРБ се извършва главно по консервативен начин. При липса на усложнения пациентът се подлага на клиничен преглед най-малко веднъж годишно, при наличие на усложнения, 2 пъти годишно с задължително ендоскопско изследване.

Успешното лечение се основава на задължителната промяна в начина на живот:

• спят на легло с повдигната табла на висока възглавница;
• сън от лявата страна (за предпочитане, защото предотвратява хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода);
• отказ да се яде 3 часа преди сън (особено мастни, солени, пикантни), алкохол, пушене;
• спазване на препоръката да не се взема хоризонтално положение на тялото непосредствено след хранене;
• загуба на тегло (тъй като проявите на ГЕРБ са най-изразени при пациенти с наднормено тегло);
• отказът да се носят тесни дрехи, корсети, бельо;
• избягване на ненужно физическо натоварване, което може да предизвика езофагиален рефлукс (в случай на невъзможност е необходимо да се планира физическа активност на празен стомах или след прием на антиацидни средства).

Основните групи лекарства, използвани за лечение:

• антиациди и алгинати - за намаляване на агресивността на стомашното съдържание (комплекси на основата на алуминиев хидроксид, хидроксид или магнезиев бикарбонат);
• антисекреторни лекарства - въпреки факта, че самият рефлукс не елиминира тези лекарства, те ефективно намаляват киселинността на стомашния сок (инхибитори на протонната помпа, Н2-хистаминови рецепторни блокери);
• прокинетика - група лекарства с истинска анти-рефлуксна активност [допаминови и серотонинови рецепторни антагонисти, периферни допаминови рецепторни антагонисти, гама-аминобутирилови B рецепторни агонисти (GABAB)].

В клас III - IV рефлуксен езофагит се изискват цитозащитни средства (те потискат киселинната и протеолитична активност на стомашния сок, увеличават производството на слуз, бикарбонати и подобряват процесите на микроциркулация в лигавицата).

С навременна диагноза и интегриран подход към лечението на патологията, прогнозата е благоприятна.

Хирургичното лечение включва елиминиране на гастроезофагеален рефлукс чрез метода на фундопликация. Интервенцията се състои в мобилизиране на долната третина на хранопровода, създаване на сгъване във фундуса на стомаха около хранопровода и зашиване на стомаха до предната коремна стена.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да бъдат:

• езофагеална стриктура;
• улцерозна лезия на лигавицата на хранопровода;
• кървене;
• формирането на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на стратифицирания сквамозен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава 30-40 пъти);
• Злокачествена дегенерация на езофагит.

перспектива

С навременна диагноза и интегриран подход към лечението на патологията, прогнозата е благоприятна.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ГЕРБ се препоръчва:

• да се откажат от лошите навици;
• промяна на стереотипа на храните;
• промяна на начина на физическа активност;
• да променят начина на живот;
• редовно се подлагат на диспансерно изследване;
• своевременно лечение на съпътстваща патология.

Гастроезофагеален рефлукс - симптоми и лечение

Гастроезофагеалният рефлукс е рефлукс на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в лумена на хранопровода. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не дава на човека явен дискомфорт. Ако рефлуксът настъпва доста често, през нощта, придружен от неприятни усещания - става дума за патологично състояние. Патологичният рефлукс се разглежда като част от гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Рефлукс физиологичен и патологичен

Солната киселина дразни лигавицата на хранопровода и провокира нейното възпаление. Предотвратяването на увреждане на лигавицата на хранопровода се дължи на следните механизми:

1. Наличието на гастроезофагеален сфинктер, намаляването на което води до стесняване на лумена на хранопровода и възпрепятстване преминаването на храна в обратна посока;
2. Устойчивост на стената на лигавицата на хранопровода към стомашна киселина;
3. Способността на хранопровода да се самоочиства от изоставената храна.

Когато някой от тези механизми е нарушен, настъпва увеличаване на честотата, както и продължителността на рефлукса. Това води до дразнене на лигавицата със солна киселина, последвано от възпаление. В този случай трябва да се говори за патологичен гастроезофагеален рефлукс.

Как да различим физиологичния гастроезофагеален рефлукс от патологичния?

За физиологичен гастроезофагеален рефлукс са характерни следните симптоми:

• След хранене;
• Няма съпътстващи клинични симптоми;
• Ниска честота на рефлукс на ден;
• Редки епизоди на рефлукс през нощта.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира със следните симптоми:

• Възникване на рефлукс и външни хранения;
• Чести и продължителен рефлукс;
• Появата на рефлукс през нощта;
• Придружени от клинични симптоми;
• Възпалението се развива в лигавицата на хранопровода.

Рефлуксна класификация

Обикновено киселинността на хранопровода е 6.0-7.0. Когато стомашното съдържание, включително солната киселина, попадне в хранопровода, киселинността на хранопровода намалява до под 4.0. Такива отливи се наричат ​​кисели.

Когато киселинността на хранопровода от 4.0 до 7.0 се говори за слабо киселинен рефлукс. И накрая, има такова нещо като супер-рефлукс. Това е киселинен рефлукс, който възниква на фона на вече намалено ниво на киселинност по-малко от 4,0 в хранопровода.

Ако стомашно-чревното съдържание, включително жлъчните пигменти и лизолецитина, се хвърлят в хранопровода, киселинността на хранопровода се повишава над 7,0. Такива отливи се наричат ​​алкални.

Причини за възникване на ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване, причинено от спонтанно и системно многократно изхвърляне на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в хранопровода, което води до увреждане на хранопровода.

ГЕРБ се развива поради следните причини:

1. Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);
2. Намален езофагеален клирънс (например, поради намаляване на неутрализиращото действие на слюнката, както и бикарбонати на хранопровода);
3. Вредните свойства на стомашно-чревното съдържание (поради съдържанието на солна киселина, както и пепсин, жлъчни киселини);
4. Нарушения на стомаха;
5. Повишено вътреабдоминално налягане;
6. бременност;
7. тютюнопушенето;
8. наднорменото тегло;
9. Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули (блокери на калциевите канали, бета-адреномиметици, спазмолитици, нитрати, М-холинолитици, жлъчно-съдържащи ензимни препарати).

Навиците на заболяванията и хранителните навици влияят върху развитието на болестта. Бързата абсорбция на големи количества храна с поглъщането на въздух води до увеличаване на налягането в стомаха, релаксация на долния езофагеален сфинктер и изоставяне на храната. Прекомерната консумация на тлъсто месо, мазнини, продукти от брашно, пикантни и пържени храни води до забавяне на бучката в стомаха и дори до повишаване на интраабдоминалното налягане.

Симптоми на ГЕРБ

Симптомите, които се появяват при ГЕРБ, могат да се разделят на две подгрупи: езофагеални и екзерезофагеални симптоми.

Гастроентеролозите се позовават на езофагеални симптоми:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• регургитация;
• Кисел вкус в устата;
• Разстройство при преглъщане;
• Болка в хранопровода и епигастрията;
• хълцане;
• повръщане;
• Усещането за бучка зад гръдната кост.

Екстраезофагеални увреждания възникват в резултат на проникване на рефлуктанта в дихателните пътища, дразнещо действие на рефлуксанта, активиране на езофагобронхиалните, езофагокардиални рефлекси.

Неезофагеалните симптоми включват:

• Белодробен синдром (кашлица, недостиг на въздух главно в хоризонтално положение на тялото);
• Оториноларингофарингеален синдром (развитие на ларингит, фарингит, отит, ринит, рефлексна апнея);
• Дентален синдром (кариес, пародонтално заболяване, рядко афтозен стоматит);
• Анемичен синдром - при прогресиране на заболяването на лигавицата на хранопровода се образуват ерозии, придружени от хронична загуба на кръв в малки количества.
• Сърдечен синдром (болка в сърцето, аритмии).

Усложнения на ГЕРБ

Най-честите усложнения са образуването на езофагеална стриктура, улцерозни ерозивни лезии на хранопровода, кървене от язви и ерозии, образуване на езофагуса на Барет.

Най-голямото усложнение е образуването на Barette esophagus. За заболяването се характеризира с подмяна на нормален сквамозен епител върху цилиндричния стомашен епител.

Опасността е, че такава метаплазия значително увеличава риска от рак на хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс при деца

Гастроезофагеалният рефлукс е норма в първите няколко месеца от живота. Децата имат определени анатомични и физиологични характеристики, които предразполагат към образуване на рефлукс. Това е недоразвитие на хранопровода и ниска киселинност на стомашния сок и малък обем на стомаха. Основната проява на рефлукс е регургитация след хранене. В повечето случаи този симптом изчезва до края на първата година от живота.

Когато солна киселина с рефлукс уврежда хранопровода, се развива ГЕРБ. При кърмачета това заболяване се проявява под формата на тревожност, сълзене, прекомерна регургитация, превръщане в обилно повръщане, кърваво повръщане, може да се наблюдава кашлица. Детето отказва храна, тежко набира тегло.

ГЕРБ при по-големи деца се проявява с киселини в стомаха, болки в горната част на гърдите, дискомфорт при преглъщане, усещане за засядане на храната, кисел вкус в устата.

диагностика

Използват се различни методи за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест. Първо, ако се подозира ГЕРБ, е необходимо ендоскопско изследване на хранопровода. Този метод ви позволява да идентифицирате възпалителни промени, както и ерозивни и язвени поражения в лигавицата на хранопровода, стриктури, области на метаплазия.

Също така, пациентите преминават езофагоманометрия. Резултатите от проучването ще дадат представа за двигателната активност на хранопровода, промените в тонуса на сфинктерите.

Освен това, пациентите трябва да се подлагат на ежедневно наблюдение на рН на хранопровода. Чрез този метод е възможно да се определи броя и продължителността на епизодите с анормални показатели за киселинност на хранопровода, тяхната връзка с появата на симптомите на заболяването, приема на храна, промяна в позицията на тялото и медикаменти.

лечение

При лечението на ГЕРБ са използвани медицински, хирургични методи, както и извършване на корекция на начина на живот.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия е насочена към нормализиране на киселинността, както и към подобряване на подвижността. Използвайте следните групи лекарства:

• Прокинетика (домперидон, метоклопрамид) - за подобряване на тонуса и намаляване на долния езофагеален сфинктер, подобряване на транспортирането на храна от стомаха до червата, намаляване на броя на рефлукса.
• Антисекреторни агенти (инхибитори на протонната помпа, Н2-хистаминови рецепторни блокери) - намаляване на увреждащото въздействие на солната киселина върху лигавицата на хранопровода.
• антиациди (фосфалугел, алмагел, маалокс) - инактивира солна киселина, пепсин, абсорбира жлъчните киселини, лизолецитина, спомага за подобряване на езофагеалното почистване.
• reparants (масло от морски зърнастец, даларгин, мизопростол) - ускорява регенерацията на ерозивни и язвени поражения.

Хирургично лечение

Те прибягват до хирургическа интервенция за развитие на усложнения от заболяването (стриктури, хранопровода на Барет, рефлуксен езофагит III степен, язви на лигавицата).

Разглежда се и алтернатива под формата на хирургично лечение, ако не е възможно да се намалят симптомите на ГЕРБ на фона на корекцията на начина на живот и лечението на наркотици.

Има различни методи за хирургично лечение на болестта, но като цяло тяхната същност се свежда до възстановяване на естествената бариера между хранопровода и стомаха.

предотвратяване

За да се консолидира положителен резултат от лечението, както и да се предотврати появата на рецидив на заболяването, трябва да се следват следните препоръки:

• Борба с наднорменото тегло;
• Отказване на тютюнопушенето, алкохол, напитки с кофеин;
• Ограничаване на употребата на продукти, които повишават интраабдоминалното налягане (газирани напитки, бира, бобови растения);
• Ограничаване на употребата на храни с киселинно-стимулиращи ефекти: брашно, шоколад, цитрусови плодове, подправки, мазни и пържени храни, репички, репички;
• Яжте малки порции, дъвчете бавно, не говорете докато ядете;
• Ограничаване на вдигане на тежести (не повече от 8-10 кг);
• Повдигане на главата на леглото с десет до петнадесет сантиметра;
• Ограничаване на медикаменти, отпускане на езофагеалния сфинктер;
• Избягвайте да приемате хоризонтално положение след хранене в продължение на два до три часа.

Валери Григоров, лекар

27,817 Общо мнения, 3 днес

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест е възпаление на стените на долната част на хранопровода, което възниква в резултат на редовен рефлукс (обратно движение) на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода. Проявяващ киселини, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храната, диспепсия, болка зад гръдната кост и други симптоми, утежнени след хранене и физически упражнения. Диагностиката включва FGDs, интраезофагеална pH-метрия, манометрия, рентгенография на хранопровода и стомаха. Лечението включва немедикаментозни мерки, назначение на симптоматична терапия. В някои случаи се препоръчват хирургични интервенции.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е морфологична промяна и комплекс от симптоми, която се развива в резултат на хвърлянето на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Това е една от най-често срещаните патологии на храносмилателната система, с тенденция за развитие на многобройни усложнения. Високото разпространение, тежката клиника, която значително влошава качеството на живот на пациентите, тенденцията за развитие на животозастрашаващи усложнения и честата атипична клинична картина правят GREB един от най-належащите проблеми на съвременната гастроентерология. Постоянното нарастване на честотата изисква внимателно проучване на механизмите за развитие на ГЕРБ, подобряване на ранните диагностични методи и разработване на ефективни патогенетични мерки за лечение.

Субективно, рефлукс се усеща като поява на киселини - усещане за парене зад гръдната кост - и оригване. Ако киселината се появява редовно (повече от 2 пъти седмично), това предполага ГЕРБ и изисква медицински преглед. Хроничният рефлукс, който се случва дълго време, води до хроничен езофагит, а по-късно промени в морфологичната структура на лигавицата на долната част на хранопровода и образуването на хранопровода на Барет.

Причини за възникване на ГЕРБ

Фактори, допринасящи за развитието на патологията, са нарушените двигателни функции на горния храносмилателен тракт, хиперацидоза, намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода. Най-често ГЕРБ се характеризира с нарушение на два естествени механизма за защита на хранопровода от агресивната среда на стомаха: езофагеален клирънс (способността на хранопровода да евакуира съдържанието в стомаха) и резистентност на хранопровода. Вероятността за развитие на заболяването се увеличава от стрес, тютюнопушене, затлъстяване, чести бременности, диафрагмална херния, лекарства (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихолинергици, нитрати).

патогенеза

Основният фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е провалът на долния езофагеален сфинктер. При здрави хора, тази мускулна кръгова формация в нормално състояние поддържа непокътнатия отвор между хранопровода и стомаха и предотвратява движението на гърлото (рефлукса) назад. В случай на недостатъчност на сфинктера отворът е отворен и със свиването на стомаха съдържанието му се връща в хранопровода. Агресивната стомашна среда причинява дразнене на стените на хранопровода и патологични нарушения в лигавицата до дълбоката й язва. При здрави хора рефлуксът може да се появи, когато тялото е наклонено, упражнява се през нощта.

Симптоми на ГЕРБ

Типична клинична картина на заболяването се характеризира с киселини, които се влошават от навеждане, физическо натоварване, обилно хранене и легнало положение, оригване с кисел или горчив послевкус. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на курса се забелязва дисфагия - нарушение на гълтането, което може да е първично (поради нарушена подвижност) или може да е резултат от развитието на стриктури (стеснения) на хранопровода.

ГЕРБ често се среща при атипични клинични прояви: болка в гърдите (обикновено след хранене, влошаване от накланяне), тежест в корема след хранене, хиперсаливация (повишено слюноотделяне) в сън, неприятна миризма на устата, дрезгавост. Косвени симптоми, показващи възможна патология, са честа пневмония и бронхоспазми, идиопатична белодробна фиброза, склонност към ларингит и отит, увреждане на зъбния емайл. Особена опасност по отношение на развитието на тежки усложнения е ГЕРБ, която се проявява без тежки симптоми.

усложнения

Най-често срещаното (в 30-45% от случаите) усложнение на ГЕРБ е развитието на рефлуксен езофагит - възпаление на лигавицата на долния хранопровода, което се дължи на редовното дразнене на стените с стомашно съдържание. В случай на улцерозен ерозивен увреждане на лигавицата и последващото им заздравяване, останалите белези могат да доведат до стриктури - стесняване на езофагеалния лумен. Намалената проходимост на хранопровода се проявява чрез развитие на дисфагия, свързана с киселини и оригване.

Продължителното възпаление на езофагеалната стена може да доведе до образуването на язва - дефект, който уврежда стената до подмукозните слоеве. Язвата на хранопровода често допринася за появата на кървене. Дългогодишният гастрофагеален рефлукс и хроничният езофагит провокират нормалното за епитела на долния езофагус на стомаха или червата. Такова прераждане се нарича болест на Барет. Това е предраково състояние, което при 2-5% от пациентите се трансформира в аденокарцином (рак на хранопровода) - злокачествен епителен тумор.

диагностика

Езофагогастродуоденоскопията е основният диагностичен метод за откриване на ГЕРБ и определяне на тежестта и морфологичните промени в стената на хранопровода. Извършва се след консултация с ендоскописта. По време на това проучване се прави и биоптатен тест за изследване на хистологичната картина на състоянието на лигавицата и диагнозата на хранопровода на Barrett.

Рентгеновото изследване на хранопровода може да разкрие язва на хранопровода, наличие на стриктури, диафрагмална херния. В половината от случаите може да се отбележи рефлукс. Налягането на долния езофагеален сфинктер се определя с помощта на манометрия. Характерно за гастроезофагеална рефлуксна болест е положителен тест на Бернщайн (когато в хранопровода се вкарва 0.1% разтвор на солна киселина, се появява усещане за парене), както и бързото изчезване на клиничните симптоми при приемане на антациди (алкален тест). Моторната функция на хранопровода се изследва с помощта на електромиография.

За ранно откриване на промени в лигавицата по типа на болестта на Барет, всички пациенти, страдащи от хронична киселина, се препоръчват ендоскопия (гастроскопия) с биопсия на хранопровода. Често пациентите отбелязват кашлица, дрезгав глас. В такива случаи е необходимо да се консултирате с отоларинголог за идентифициране на възпаление на ларинкса и фаринкса. Ако причината за ларингит и фарингит е рефлукс, се предписват антиациди. След това признаците на възпаление отшумяват.

Лечение на ГЕРБ

Немедицинските терапевтични мерки за гастроезофагеална болест включват нормализиране на телесното тегло, придържане към диетата (на малки порции на всеки 3-4 часа, прием на храна не по-късно от 3 часа преди сън), отказ от продукти, които насърчават релаксация на езофагеалния сфинктер (мастен, шоколад, подправки, кафе, портокали, доматен сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на количеството животински протеин в храната, отхвърляне на топла храна и алкохол. Избягвайте стегнато облекло на тялото.

Спи на легло с табла, повдигнати с 15 см, препоръчва се отказ от тютюнопушене. Необходимо е да се избягва продължителна работа в наклонено състояние, тежки физически дейности. Лекарствени продукти, които влияят неблагоприятно на подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни средства, които са токсични за лигавицата на органа.

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се използват следните групи лекарства: антиациди (алуминиев фосфат, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), H2-хистаминови блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, ребепразол, езомепразол).

В случаите, когато консервативното лечение на ГЕРБ не предизвиква ефект (около 5-10% от случаите), хирургичното лечение се извършва с развитието на усложнения или диафрагмална херния. Използват се следните операции: ендоскопска пластикация на гастроезофагеална връзка (приложени са шевове на кардията), радиочестотна аблация на хранопровода (увреждане на мускулния слой на кардията и гастроезофагеалната връзка с цел образуване на белези и рефлукс), гастрокардиопсия и лапароскопска фузия.

Прогноза и превенция

Предотвратяването на развитието на ГЕРБ е да се поддържа здравословен начин на живот с изключение на рисковите фактори, които допринасят за появата на болестта (спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол, мастна и пикантна храна, преяждане, вдигане на тежести, продължително наклоняване и др.). Препоръчва се своевременни мерки за идентифициране на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечение на херния на диафрагмата.

С навременното идентифициране и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), резултатът е благоприятен. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.

Гастроезофагеална рефлуксна болест - какво е това, симптоми и лечение на ГЕРБ, правилна диета

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаването на моторната функция на горния GI тракт. Това се случва в резултат на рефлукс - редовно повтарящ се рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода, водещ до увреждане на лигавицата на хранопровода, както и увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите). Каква е тази болест, какви са причините и симптомите, както и лечението на ГЕРБ - разгледайте в тази статия.

ГЕРБ - какво е това?

GERD (гастроезофагеална рефлуксна болест) е рефлукс на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в езофагеалния лумен. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не дава на човека явен дискомфорт. Това е нормално физиологично явление, ако се появява понякога след хранене и не е съпроводено с неприятни субективни усещания.

Но ако има много такива гласове и те са придружени от възпаление или увреждане на хранопровода, екзоезофагеални симптоми, то това вече е болест.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, при двата пола, включително децата; честотата нараства с възрастта.

класификация

Има две основни форми на гастроезофагеална рефлуксна болест:

• неерозивна (ендоскопски отрицателна) рефлуксна болест (NERD) - се среща в 70% от случаите;
• рефлукс-езофагит (ER) - честотата на поява е около 30% от общия брой диагнози на ГЕРБ.

Експертите разграничават четири степени с поражението на хранопровода чрез рефлукс:

1. Линейно увреждане - има определени области на възпаление на лигавицата и огнища на ерозия на повърхността му.
2. Дренажна лезия - отрицателен процес се разпространява върху голяма повърхност поради сливането на няколко лезии в твърди възпалени области, но не и цялата област на лигавицата се влияе от лезията.
3. Кръгова лезия - области на възпаление и огнища на ерозия покриват цялата вътрешна повърхност на хранопровода.
4. Стенираща лезия - на фона на пълно увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода вече се появяват усложнения.

причини

Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е самата гастроезофагеална рефлукс, т.е. ретроградния рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Рефлуксът често се развива поради неуспех на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.

Следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

• Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);
• Вредните свойства на стомашно-чревното съдържание (поради съдържанието на солна киселина, както и пепсин, жлъчни киселини);
• Нарушения на стомаха;
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• бременност;
• тютюнопушенето;
• наднорменото тегло;
• Намален езофагеален клирънс (например, поради намаляване на неутрализиращото действие на слюнката, както и бикарбонати на хранопровода);
• Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули (блокери на калциевите канали, бета-адреномиметици, спазмолитици, нитрати, М-холинолитици, жлъчно-съдържащи ензимни препарати).

Фактори, допринасящи за развитието на ГЕРБ са:

• нарушения на двигателните функции на горния храносмилателен тракт,
• хиперацидоза
• намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Влизането в хранопровода, съдържанието на стомаха (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) дразни лигавицата, което води до възпаление.

Основните симптоми на гастроезофагеален рефлукс са следните:

• киселини в стомаха;
• кипене на киселина и газ;
• остър характер на болки в гърлото;
• дискомфорт под лъжицата;
• налягане, което се появява след хранене, което се увеличава след хранене с храна, което допринася за производството на жлъчка и киселина.

В допълнение, киселината от стомаха, попадаща в хранопровода, има отрицателен ефект върху местния имунитет на тъканите, като в същото време засяга не само хранопровода, но и назофаринкса. Лице, страдащо от ГЕРБ, често се оплаква от хроничен фарингит, тонзилит и синузит.

Често има ГЕРБ с атипични клинични прояви:

• болка в гърдите (обикновено след хранене, по-лошо при навеждане),
• тежест в стомаха след хранене,
• хиперсаливация (прекомерно слюноотделяне) в съня,
• лош дъх,
• дрезгав глас.

Симптомите се появяват и влошават след хранене, физическо натоварване, в хоризонтално положение и намаляват във вертикално положение, след като се вземат алкални минерални води.

Признаци на ГЕРБ с езофагит

Рефлуксната болест в хранопровода може да предизвика такива реакции в нея:

• възпалителен процес
• поражение на стените под формата на язви,
• модифициране на покривния слой в контакт с рефлукса в необичайна форма за здрав орган;
• стесняване на долния хранопровод.

Ако горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

ГЕРБ при деца

Основната причина за развитието на рефлуксна болест при децата е незрялостта на долния сфинктер, който предотвратява евакуацията на храната от стомаха обратно в хранопровода.

Други причини, допринасящи за развитието на ГЕРБ в детска възраст, включват:

• функционална недостатъчност на хранопровода;
• стесняване на преминаването на стомашния байпас;
• период на възстановяване след операция на хранопровода;
• хирургия за резекция на стомаха;
• последиците от сериозни наранявания;
• онкологични процеси;
• церебрална парализа;
• трудни раждания;
• високо вътречерепно налягане.

Общите симптоми на ГЕРБ при едно дете са следните:

• честа регургитация или оригване;
• слаб апетит;
• стомашна болка;
• бебето е прекалено непослушно, докато кърми;
• често повръщане или запушване;
• хълцане;
• задух;
• често кашлица, особено през нощта.

Лечението при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. За да се предотврати развитието на това заболяване при дете, родителите трябва внимателно да следят диетата му.

усложнения

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини следните усложнения в организма:

• езофагеална стриктура;
• улцерозна лезия на лигавицата на хранопровода;
• кървене;
• формирането на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на стратифицирания сквамозен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава 30-40 пъти);
• Злокачествена дегенерация на езофагит.

диагностика

В допълнение към описаните диагностични методи е важно да посетите следните специалисти:

• кардиолог;
• пулмолог;
• Отоларинголог;
• хирурга, неговата консултация е необходима в случай на неефективност на провежданото лечение, наличието на голяма диафрагмална херния, в образуването на усложнения.

За диагностициране на гастроезофагеален рефлукс се използват следните методи:

• ендоскопско изследване на хранопровода, което позволява да се идентифицират възпалителни промени, ерозия, язви и други патологии;
• ежедневно наблюдение на киселинността (рН) в долната част на хранопровода. Нормално нивото на рН трябва да е между 4 и 7, като промяната в действителните данни може да посочи причината за заболяването;
• Рентгеново - ви позволява да откриете хиатална херния, диафрагма, язва, ерозия и др.
• манометрично изследване на езофагеални сфинктери - извършено за оценка на техния тон;
• сцинтиграфия с използване на радиоактивни вещества - се извършва за оценка на езофагеалния клирънс;
• биопсия - извършвана, когато се подозира хранопровода на Barrett;
• ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ; ултразвуково изследване на коремната кухина.

Разбира се, не всички методи се използват за точна диагноза. Най-често лекарят се нуждае само от данните, получени по време на прегледа и интервюто с пациента, както и от сключването на FEGDS.

Лечение на рефлуксна болест

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде медикаментозно или хирургично. Независимо от степента и тежестта на ГЕРБ, по време на терапията е необходимо постоянно да се следват определени правила:

1. Не лягайте и не се навеждайте напред след хранене.
2. Не носете плътни дрехи, корсети, стегнати колани, превръзки - това води до увеличаване на интраабдоминалното налягане.
3. Спане на легло, при което частта, където се намира главата, е повишена.
4. Не яжте през нощта, избягвайте тежка храна, не яжте прекалено топла храна.
5. Откажете се от алкохол и пушене.
6. Ограничете консумацията на мазнини, шоколад, кафе и цитрусови плодове, тъй като те дразнят и намаляват налягането на помпата.
7. Отслабнете, ако има затлъстяване.
8. Откажете да приемате лекарства, които предизвикват отлив. Те включват спазмолитици, р-блокери, простагландини, антихолинергици, транквилизатори, нитрати, успокоителни, инхибитори на калциевите канали.

Лекарства за ГЕРБ

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се провежда с помощта на следните групи лекарства:

1. Антисекреторни агенти (антиациди) имат функцията да намаляват отрицателното въздействие на солната киселина върху повърхността на хранопровода. Най-често срещаните са: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium се използва като prokinet. Курсът на лечение на катарален или ендоскопски негативен езофагит трае около 4 седмици, с ерозивен 6-8 седмици, при липса на ефект, лечението може да продължи до 12 седмици или повече.
3. Приемане на витаминни препарати, включително витамин В5 и U за възстановяване на лигавицата на хранопровода и общото укрепване на тялото.

ГЕРБ може да включва и небалансирано хранене. Следователно, лечението с лекарства трябва да бъде подкрепено от правилното хранене.

С навременна идентификация и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), прогнозата е благоприятна. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.

Критерият за възстановяване е изчезването на клиничните симптоми и ендоскопските данни. За да се предотвратят усложнения и рецидиви на заболяването, за да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да посещавате лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, поне веднъж на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдете изследвани.

Хирургично лечение (хирургия)

Има различни методи за хирургично лечение на болестта, но като цяло тяхната същност се свежда до възстановяване на естествената бариера между хранопровода и стомаха.

Показания за хирургично лечение са, както следва:

• усложнения на ГЕРБ (рецидивиращо кървене, стриктури);
• неефективността на консервативната терапия; честа аспирационна пневмония;
• диагностициране на синдрома на Barrett при висока степен на дисплазия;
• необходимостта от млади пациенти с ГЕРБ за дългосрочна анти-рефлуксна терапия.

Диета за ГЕРБ

Диета за гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните направления на ефективното лечение. Пациентите, страдащи от езофагинит, трябва да се придържат към следните диетични указания:

1. Да се ​​изключи от диетата на мастни храни.
2. За да поддържате здравето си, премахнете пържените и пикантни храни.
3. Когато болестта не се препоръчва пиене на кафе, силен чай на празен стомах.
4. Хората, склонни към заболявания на хранопровода не се препоръчва да се използват шоколад, домати, лук, чесън, мента: тези продукти намаляват тонуса на долния сфинктер.

Така приблизителната дневна дажба на пациент с ГЕРБ е както следва (виж менюто за деня):

Гастроезофагеален рефлукс: симптоми, лечение и диета

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е хронична патология, която възниква поради нарушение на жизнеспособността на гастроезофагеалния сфинктер.

Това явление се проявява чрез хвърляне на храна и стомашен сок обратно в лумена на хранопровода. Това води до патологични промени и оплаквания, като киселини в стомаха, болки, нарушения в преминаването на храна.

Причини за гастроезофагеален рефлукс

Нашето тяло е проектирано по такъв начин, че налягането в стомашната кухина е с порядък по-голямо, отколкото в гръдната кухина. Благодарение на тази функция феноменът на връщане на храната обратно в горната част на храносмилателния тракт на теория трябва да бъде постоянен.

Но на практика това не се случва, поради заключването на езофагеалния сфинктер, който се намира на прехода на хранопровода в стомаха. Има редица фактори и причини, които нарушават правилното му функциониране.

1. Фактори, които причиняват нарушен езофагеален сфинктер. Защитната функция на долния сфинктер между стомаха и хранопровода се регулира и поддържа от тонуса на мускулната му рамка.

Поддържането на мускулната функция се влияе от хормоналните фактори. Може да се отбележи, че хормоналния дисбаланс на организма води до патологични промени и проявление на болестта.

В допълнение, езофагеална херния са сред тези фактори. Той допринася за компресирането на зоната между хранопровода и стомаха. Затягането на тази част от органа нарушава киселото съдържание от хранопровода.

2. Периодична мускулна релаксация. Релаксациите са периодични, несвързани, епизоди на внезапно намаляване на налягането. Това явление продължава средно повече от 10 секунди. Задействащият механизъм е свръхразширяване на стомашната кухина чрез поглъщане на храна.

По този начин причините за тази група са преяждане, консумиране на храна на големи порции, лошо механично обработена груба храна, голямо количество течност наведнъж.

3. Патологични промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс. Те включват:

• механична обструкция, която може да бъде причинена от цикатрична стеноза и стесняване, тумор-подобни образувания, диафрагмална херния, вродени малформации и аномалии на стомашно-чревния тракт.
• промяна на корекцията на централната и периферната нервна система. Това се случва след операцията по дисекция на блуждаещия нерв, при захарен диабет, диабетна невропатия, след вирусни и бактериални инфекции.
• прекомерно разширяване на стените на тялото при преяждане, аерофагии.

Гастроезофагеален рефлукс - симптоми и лечение

Клиничните прояви са многобройни и могат да съвпаднат с клиниката на други заболявания, като по този начин подвеждат лекаря. Основните симптоми на заболяването са свързани с нарушена двигателна функция на горния стомашно-чревен тракт.

Освен това, заболяването може да прояви атипични екстраезофагеални форми. Най-ранният и най-честият признак на патология е:

1. Киселини. Пациентите отбелязват, че изпитват усещане за парене в областта на проекцията на хранопровода или зад гръдната кост. Симптом може да се появи след неспазване на диетата, физическо натоварване, консумация на алкохол, пушене, газирана вода, пикантни и пържени храни. В зависимост от това колко често се появява киселини и колко дълго продължава киселината, се различават степените на заболяването:

• лесно - симптом се появява по-малко от два пъти седмично;
• средно - повече от три пъти седмично;
• тежка - симптом се проявява ежедневно.

2. Повдигането е отбелязано във всяка секунда с това заболяване. Провокирани от ядене, пиене на силно газирани напитки.

3. регургитация на храната. Симптом, който не е често срещан, но също така показва патологията на езофагеалния сфинктер. Обикновено има връщане на течна храна. Може да се появи, когато торсът напред.

4. Дисфагия - затруднено преминаване на храна чрез хранопровода. Този симптом често кара пациентите да отказват храна, след което се наблюдава бърза загуба на тегло. се появява с напредването на заболяването.

5. Одинофагия - болка при хранене.

Пациентът усеща как храната преминава в проекцията на гърдите. Симптомен комплекс може да се появи със силно възпаление на лигавицата на органа.

6. Тежестта на тялото на характер на изгаряне или теглене. Възникват след хранене или легнало положение.

Както беше отбелязано по-рано, гастроезофагеална рефлуксна болест ГЕРБ може да се появи под симптомите и признаците на извънинтестинални прояви. Те включват:

• често суха кашлица, която не може да се лекува с антитусивни лекарства;
• внезапно дрезгав глас;
• назална конгестия и отделяне, които не са свързани с простудни заболявания;
• главоболие.

Класификация на заболяванията:

• Неерозивна - в процеса се включва лигавицата на хранопровода. Лезията се характеризира с зачервяване на черупката и засяга области с малък размер и дебелина.
• В тялото се появява ерозия - ерозия, която е предразположена към сливане и може да бъде усложнена от кървене.
• Езофагусът на Барет е най-тежката и тежка форма на заболяването, с тотално увреждане на всички слоеве на органа.

Диагностика на заболяването

За уточняване и определяне на диагнозата се прибягват до различни методи на изследване. На първо място, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента, анализира ги, след което се предписва необходимата манипулация.

• За да не наранят или да причинят дискомфорт и неудобство на пациента, диагностичното търсене започва с терапевтичен тест. Същността на този метод е, че ако има релевантни оплаквания, на пациента се предписва да пие седмичен курс на инхибитори на протонната помпа, например омепразол. Ако няма повече клинични прояви след приема на това лекарство, като киселини в стомаха, оригване, болка в епигастриума, лекарят може да предложи диагноза ГЕРБ. Този метод е добър, защото понякога с други изследвания, по-специално ендоскопски, патологията не винаги е възможно да се идентифицира.
• "Златният" стандарт при всички пациенти с горните оплаквания е рН-метрията на стомаха и хранопровода. Той предоставя данни за продължителността и тежестта на рефлуксните промени.
• Ендоскопският метод е по-информативен диагностичен метод. С него можете да получите потвърждение за наличието на заболяването и да оцените неговата тежест.

В зависимост от ендоскопската картина по целия свят е обичайно да се разграничават етапите на рефлуксната болест. Общо има 4 степени:

ГЕРБ степен 1 ​​- характеризира се с липсата на лезии на лигавичния слой на хранопровода при наличие на оплаквания и клинични симптоми при пациент. В противен случай тази степен се нарича ендоскопски "отрицателна".

ГЕРБ 2 степен - езофагит. С тази степен ендоскопистът описва картина на единични плитки мукозни лезии. Пациентът изпитва типични оплаквания.

ГЕРБ 3 степен - ерозивен езофагит. Проявява се чрез многократна ерозия в стената на орган с различен диаметър и дълбочина.

ГЕРБ степен 4 - пептична язва на хранопровода. Най-страшната и тежка форма на заболяването. Това може да доведе до сериозни усложнения, под формата на кървене, перфорация на стената на органа, ozlokachestvlenie.

Усложнения на ГЕРБ 4 градуса:

• Перфорация или пробив на органна стена. Най-често се наблюдава пробив в посока на медиастиналните органи, което може да доведе до сепсис, спиране на дишането, кръвообращение и заплаха за живота.
• Кървене от язви. Може да бъде изрично и скрито. Скритите са най-опасни, защото не могат да бъдат бързо разпознати. Поради това е трудно да се лекуват усложнения. Скритото кървене е заплаха за живота и здравето на пациента.
• Стеноза, с други думи, стесняване на лумена на хранопровода. Храната на този сайт е много трудна, в резултат на което човек може напълно да откаже да яде.
• Сериозно усложнение е хранопровода на Barrett, тъй като той увеличава риска от развитие на аденокарцином - злокачествен тумор на орган.

Как и какво да се лекува гастроезофагеален рефлукс

Важни цели на терапията са: премахване на симптомите на патологията, подобряване на качеството на живот на пациентите, рехабилитация, профилактика и лечение на усложнения. Има 2 форми на лечение на заболяването: консервативни и хирургични.

Консервативното лечение включва:

• преподаване на пациента на правилния нормализиран режим на деня и придържане към терапевтична диета;
• назначаването на необходимите фармакологични средства: антациди, прокинетици, антисекреторни агенти, Н2 рецепторни блокери, в зависимост от формата и стадия на заболяването.

Медикаментозна терапия

Антиацидна линия от лекарства. Те спомагат за неутрализиране на рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода, като по този начин намаляват риска от възпалителни реакции. Тази група включва различни лекарства.

Maalox може да бъде под формата на таблетки за смучене или сироп. В случая на ГЕРБ лекарите препоръчват течни форми за по-добър ефект. В допълнение, лекарства на практика предписани phosphalugel, magalfil и други.

Най-удобните за използване форми на дозиране са гелове. Обикновено лекарствата се предписват 3 пъти на ден след хранене. Важно правило за приемане на тази група лекарства е облекчаването на всяка атака на киселини с тези лекарства.

Киселини допринасят за влошаването на потока, така че трябва да бъдат елиминирани.

Антисекреторни лекарства. Целта е да се елиминира увреждащото действие на киселинното стомашно съдържание върху лигавицата на хранопровода.

Тези лекарства включват омепразол, лансопразол, езомепразол. Те се назначават в 100% от случаите на заболяване. Помогнете за намаляване на киселинността. Приемането им се извършва 2 пъти дневно.

Важна и незаменима група в ГЕРБ са прокинетици. Те имат анти-рефлукс ефект. Принос за укрепване на мускулната рамка на долния езофагеален сфинктер.

Те включват: метоклопрамид. Неговите лекарствени форми са инжекции и таблетни форми. При липса на стриктури и дисфагия се предписват хапчета. Ако се появят усложнения от ГЕРБ, се предписват инжекции. Предписан е също и домперидон.

За хирургично лечение се прибягва с тежки и ужасни усложнения. Изрязани ръбове на язви, зашивани ерозивни повърхности и кървящи зони. Елиминирайте стриктурите и цикатричните промени, за да подобрите преминаването на храната.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс с народни средства

Много пациенти са много скептични по отношение на лечението на народни средства и методи на ГЕРБ. Въпреки това, не подценявайте техния ефект. Ако изберете правилната фитотерапия, тогава това ще доведе до огромен резултат при лечението на болестта.

Морски зърнастец, листа от коприва, алое, отвари от лайка, прополис имат лечебни свойства.

Алое сокът има противовъзпалително и лечебно действие. Това растение расте в почти всеки дом.

Фиторецептът е много прост:

Изстискайте сока от листата. Една чаена лъжичка от този сок се смесва с половин чаена лъжичка мед. В такива пропорции можете да настоявате за определено количество инфузия и да използвате след хранене в количество от 1 чаена лъжичка.

Листата на копривата имат хемостатични свойства и спомагат за заздравяването на ерозии, язви. Също така проста рецепта. Можете да използвате фармацевтичната инфузия или да се готвите сами. Съберете листата на растението, старателно измийте, изсушете.

След това котлет, изсипва вряща вода, пропорционално на 2 супени лъжици на растението в чаша вода. Настоявайте, прецеждайте, пийте през целия ден при поискване. Курсът е 2-3 седмици. В приготвения разтвор можете да добавите 1 чаена лъжичка захар.

Много източници описват лечебния ефект на целина и по-специално на сока. Пресен сок пият по 1 супена лъжица преди хранене.

Отварата от лайка има противовъзпалителни, аналгетични, лечебни и седативни свойства. Приготвяйте билковия чай с вряща вода, вливайте и пийте през деня на малки порции.

Диета за гастроезофагеална рефлуксна болест

Всеки пациент трябва да уважава диетата и правилния режим на деня, работата и почивката, тъй като това е основата и ключът към успешното лечение.

• след хранене, вземете изправено положение за един час - седнал изправен или стоящ. В никакъв случай не може да си ляга, това ще влоши потока на рефлукса. Избягвайте 2 часа след хранене и стрес, особено торс;
• Не носете тесни и неудобни дрехи, особено онези, които могат да бъдат свалени в гръдната и коремната област.
• заспиване за предпочитане в положение с повдигната табла, с тежки форми - в полуседнало положение;
• избягвайте преяждането. Яденето трябва да се прави и да се оформя на малки порции;
• екстремен прием на храна 4 часа преди лягане;
• премахване на досадни храни от диетата: мазнини, кафе, алкохол, сода, пикантни, цитрусови плодове;
• пълно прекратяване на тютюнопушенето;
• не наддават на тегло;
• с диета, най-добре е да се готви с ниско съдържание на мазнини, прясна, абсолютно не пикантна храна в варена, задушена, полу-приготвена форма.