Гастроезофагеален рефлукс при деца - симптоми и методи на лечение

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) се отнася до обратното движение на стомашното съдържание през езофагеалната клапа обратно в хранопровода. Тезата "рефлукс" в превода от латински означава обратен поток в сравнение с естественото движение. Гастроезофагеал буквално преведен от английски като гастроезофагеален рефлукс. GER може да бъде нормален физиологичен или патологичен индикатор.

Физиологична проява на GER

Гастроезофагеален рефлукс е норма за децата от първата година от живота, поради продължаващото формиране на храносмилателната система. В процеса на регургитация от стомашно-чревния тракт се отделя въздух и излишната храна, която не е наситена с хранителни вещества. Прекомерните храни провокират ферментация и гниене, причинявайки подуване и колики при бебето. Гастроезофагеалният рефлукс с физиологичен характер защитава тялото на детето от преяждане и болезнени усещания.

(от 1000 деца)

До една година детето почти напълно е формирало храносмилателната система: лигавицата, ензимната продукция, сфинктера, но мускулният слой на стомашно-чревния тракт е слабо развит. До 12-18 месеца физиологичната рефлуксна проява на бебето спира напълно, с изключение на патологичните аномалии.

Рискови фактори за патологично развитие на ГЕР

Гастроезофагеален рефлукс, който е следствие от патологични състояния в стомашно-чревния тракт и не минава дълго време, се диагностицира като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Вродени аномалии, свързани с гастро-езофагиален рефлукс при деца под 1 година са резултат от:

• преждевременно раждане;
• пренесена вътрематочна кислородна недостатъчност на плода (хипоксия);
• задушаване на новороденото в резултат на кислородно гладуване и прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта и тъканите (задушаване);
• раждане на шийните прешлени;
• възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• патологично развитие на хранопровода;
• заболявания на горната храносмилателна система на генетично ниво, включително ГЕРБ;
• неправилен начин на живот на майката по време на бременност.

Стомашно-езофагиалната рефлуксна болест често е придобито патологично състояние при деца и възниква в резултат на:

1. лактозна непоносимост, дължаща се на ниското ниво на ензима - лактаза, което му помага да се смила;
2. хранителни алергии, най-вече непоносимост към протеините на кравето мляко;
3. майчиното хранене по време на кърмене;
4. ранно изкуствено хранене;
5. дългосрочно лечение с противовъзпалителни лекарства и лекарства, които включват теофилин;
6. неправилна диета;
7. намалена имунна система;
8. инфекциозни заболявания, причинени от гъбички Candida, херпес, цитомегаловирус;
9. заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, пептични язви, разстройства на изпражненията.

ВАЖНО! Прехранването е честа причина за придобита ГЕР при дете, в резултат на което излишното съдържание на стомаха оказва натиск върху езофагеалния сфинктер, нарушавайки функционалността му в бъдеще.

Отзиви на специалисти по гастроезофагеален рефлукс при деца. Какво може да бъде причинено от вродена и придобита патология. Симптоми и превантивни мерки.

Симптоми на GER при новородени

Трудно е да се определи причината за ГЕР при малките деца, тъй като те не могат да кажат какво е тревожно и как може да се отгатне само от симптомите и наблюденията на родителите.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс при деца:

• честа регургитация;
• оригване;
• повръщане на не смилаема храна;
• хълцане;
• неприятно усещане за парене в стомаха и хранопровода;
• увредено изпражнение;
• увеличено образуване на газ;
• загуба на тегло;
• постоянен плач и тревожност след хранене.

В ранните стадии на развитие, ГЕРБ може да бъде асимптоматична.

Класификация на ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се дели на:

• форма на потока;
• строгост
• видове.

Форми на гастроезофагеална рефлуксна болест

ГЕРБ е разделен на 2 форми:

1. остра, в резултат на неправилна функционалност на стомашно-чревния тракт. В тази форма има болка в детето, липса на апетит, слабост.
2. хронична, в резултат на заболявания на храносмилателната система. Може да възникне самостоятелно при неправилно хранене.

суровост

Според степента на развитие гастроезофагеалната болест е разделена на 4 етапа:

• Етап 1 има леки симптоми или е асимптоматичен. В процеса на развитие на патология възниква дразнене, подуване и зачервяване на лигавицата на хранопровода, появява се малка ерозия от 0.1 до 2.9 мм.
• Етап 2 се проявява под формата на киселини, болка и тежест след хранене. В хранопровода се образуват язви от 3 до 6 мм, които засягат лигавицата, което придава на детето дискомфорт.
• Етап 3 се проявява със силно изразени симптоми: болка при преглъщане, редовно парене в гърдите, чувство на тежест и болка в стомаха. Язви образуват пълно увреждане на лигавицата на хранопровода с 70%.
• Етап 4 е болезнен и опасен за здравето на трохите, способен да се прероди в ракови заболявания. В хранопровода се влияе повече от 75% от общата маса. Детето постоянно се притеснява от болката.

Гастроезофагеална болест се диагностицира в 90% от случаите на втория етап, когато симптомите станат изразени. Последните етапи на развитие могат да бъдат излекувани с операция.

Сортове на ГЕРБ

Поради появата на заболяването гастро-езофагеалната болест се разделя на следните видове:

1. катарален - по време на който е налице нарушение на лигавицата на хранопровода поради проникване на киселинното съдържание на стомаха;
2. едематозен - в хода на хранопровода се стеснява, стените му се уплътняват и лигавицата се набъбва;
3. екзофолиатив - комплексен патологичен процес, който води до отделяне на високомолекулния протеин фибрин, който води до кръвоизливи, силна болка и кашлица;
4. псевдомембранозна - придружена от гадене и повръщане, масата на която съдържа филмови сиво-жълти компоненти на фибрина;
5. улцерозен - най-сложната форма, срещаща се с язвени поражения и може да бъде излекувана само чрез хирургическа интервенция.

С чести и редовни оплаквания на детето, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения след ГЕРБ

Тъй като симптомите на рефлукса не могат да се проявят незабавно, е трудно да се предпише своевременно лечение на детето. В резултат на пренебрегваното заболяване възникват сложни патологични процеси:

• изгаря лигавицата на хранопровода на стомашното съдържание;
• авитаминози на фона на намален апетит и липса на полезни вещества, загуба на телесно тегло;
• промяна във физиологичната форма на хранопровода, водеща до хронични стомашно-чревни заболявания: язви, онкология;
• пневмония и / или астма в резултат от проникването на стомашно съдържание в дихателните пътища;
• стоматологични заболявания, главно поражението на зъбния емайл със солна киселина.

Често хълцане или оригване може да е показател за гастроезофагеален рефлукс на детето. Не всеки педиатър ще може да идентифицира тази болест. С редовното проявление на такива симптоми, попитайте лекаря на педиатъра за насочване към тесен специалист - гастроентеролог.

диагностика

Диагностичните мерки за откриване на ГЕРБ включват:

1. ендоскопски метод за изследване - спомага за идентифициране на патологични възпалителни състояния в хранопровода от промени в лигавицата до кръвоизливи;
2. хистологично изследване (биопсия) ви позволява да откриете клетъчни промени в епитела, в резултат на въздействието на предишни заболявания;
3. манометрично изследване, което позволява да се измери налягането вътре в хранопровода и да се оцени двигателната активност и функционалността на двата клапана на хранопровода;
4. Методите за тестване на рН могат да определят дневния брой и продължителност на рефлукса;
5. Рентгенова диагностика помага за откриване на езофагеална язва, стесняване на лумена и херния на отвора на диафрагмата.

Диагнозата на ГЕРБ може да се постави както в клиниката, така и в болницата.

Профилактика и лечение на ГЕРБ

За лечение на гастро-езофагеална болест експертите препоръчват цялостно лечение. В зависимост от симптомите и стадия на развитие на заболяването се прилагат:

• правилен режим;
• лекарствено лечение;
• хирургична интервенция.

Правилният режим включва диетична храна - задължително спазване на дробно балансирана диета, а последното хранене трябва да бъде не по-малко от 3 часа преди сън, да спите в повишено положение, главата и гръдната кост да са с 15–20 cm по-високи от долната част на тялото. Осигурете на детето си свободно, неабразивно облекло в корема.

Съвет! Не принуждавайте детето да яде чрез сила, по-добре хранете малко, но по-често.

Лечението с наркотици има няколко направления:

1. нормализиране на киселинната бариера - за тази цел, използване на антисекреторни лекарства: "Рабенпразол", "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Фосфалюгел", "Маалокс", "Алмагел";
2. Подобряване на двигателната активност на системата на хранопровода се постига чрез повишаване на стомашно-чревната перстатика с помощта на лекарствата Domperidon и Metoclopramide
3. възстановяване на лигавицата на хранопровода става с помощта на витамини: пантотенова киселина (В5) и метилметионин сулфониев хлорид.

С помощта на медикаментозната терапия се появява анестезия, възстановява, заключва езофагеалната клапа и намалява отделянето на солна киселина.

Хирургична интервенция се използва в крайните етапи на развитието на гастро-езофагеална болест след пълно проучване на пациента, като се вземат предвид препоръките на лекари от различни посоки: гастроентеролози, кардиолози, анестезиолози, хирурзи. Операцията се предписва в случаите, когато лечението с наркотици или патологичният процес причиняват тежко увреждане на тялото за дълго време.

Гастроезофагеална рефлуксна болест е сериозна и опасна болест за деца и възрастни. За да се предотврати патологично състояние в тялото на детето, е необходимо да се спазва правилния режим и да не се отлага посещението при лекар, ако детето има подобни симптоми.

Герба при деца

Болести на стомашно-чревния тракт (GIT) боли всеки втори човек на земята. Грешна диета, нездравословна храна, стрес - това са основните причини за гастрит, язви, гастроезофагеална рефлуксна болест (съкратено ГЕРБ) и много други проблеми на храносмилателната система. Малко хора знаят, че по пътя към възстановяване от всяка болест, основният компонент на комплексното лечение е специална диета, а лечението на стомашно-чревни заболявания зависи пряко от начина на хранене и менюто. И така, какво е ГЕРБ? Как да се лекува тази болест? Диета за ГЕРБ, рецепти и грубо съставено меню са изброени по-долу.

Какво е ГЕРБ? Причини и симптоми на заболяването

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е заболяване на органите на стомашно-чревния тракт, при което съдържанието на стомаха се освобождава в хранопровода през долния си сфинктер, причинявайки възпаление. Причината за появата е най-често херния на хранопровода. Симптомите на заболяването са болка в гърдите, кисела оригване, киселини. Понякога има усещане за бързо пресищане, подуване, задух, кашлица, рядко - гадене и повръщане.

Лечение на ГЕРБ: общи препоръки

При лечението на всяко заболяване трябва да изберете интегриран подход, който включва:

1. Медицински лекарства:

• инхибитори или блокери на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомаха (пантопразол, Nexium, Omez, Nolpaz);
• антиациди (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• гастропротектори ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• успокоителни.

2. Нелекарствено лечение:

• нормализиране на храненето;
• диета с ГЕРБ;
• народни средства.

3. Хирургично лечение (в краен случай).

Основни препоръки за прием на храна при лечение на ГЕРБ

Основните препоръки за лечение на ГЕРБ:

1. Необходимо е да се разнообрази диетата и да се яде 5-6 пъти на ден.

2. Намалете обичайната част наполовина. Не се занимавайте с подправки и сол.

3. По време на периода на обостряне изключете печени и пържени храни. Яжте леки храни, които не нараняват болния стомах и не причиняват ускорено производство на стомашен сок. Две концепции за ГЕРБ трябва да бъдат здраво свързани: лечение - диета.

4. Не се груйте през нощта! Минималният интервал между лягане и вечеря е 2 часа.

5. Дъвчете добре храната!

6. След хранене не можете да упражнявате и не извършвате физическа работа.

7. В периода на опрощаване се опитват да се придържат към основните правила.

8. Не гладувайте!

9. Диетата се избира въз основа на индивидуалните характеристики и предпочитания на пациента.

Забранени продукти за ГЕРБ

Списък на храни, които не включват диета за ГЕРБ:

• алкохолни напитки;
• силен чай, кафе, какао;
• Газирани напитки (лимонада, кола, енергия);
• ментови напитки и мента.

4. Плодове и зеленчуци, които причиняват киселини (за всеки - индивидуално).

5. Мазнини млечни продукти: t

• мляко 2%
• сметана;
• мастни кисели млека;
• мазнини сирена и извара.

6. Пържено месо и месни продукти.

7. Пържени ястия (картофи, понички, хайвер от патладжан и др.).

Разрешени продукти

Продукти, включващи диета за ГЕРБ:

1. Протеинови храни:

• меко сварени яйца - не повече от 2 бр. на ден, парен омлет;
• риба: треска, костур, шаран, щука, навага, щука;
• постни меса - телешко, говеждо, птиче (без кожа), заешко месо, задушено на пара или в пещ (кюфтета, кюфтета, готвене, суфле);
• ферментирало мляко и млечни продукти: кисело мляко с ниско съдържание на мазнини, кефир и кисело мляко след хранене; ниско съдържание на мазнини извара със заквасена сметана или гювечи; заквасена сметана като превръзка; мляко - индивидуално.

• растителни масла (слънчоглед, маслини, царевица) - 10-20 g на ден;
• масло - 10-20 г на ден.

• В суров вид: домати без кожа, краставици, моркови, малко количество меки сортове зеле, зелени.
• Под формата на картофено пюре и гювечи: аспержи, картофи, зелен грах, цвекло, тиквички, тиква.

б. Плодове и плодове - само меки, сладки сортове и пюре, печени, варени.

в. Хляб от пшеница, вчера.

г. Кашоните са полутечни или смлени: грис, овесена каша, елда, ориз.

д. Паста.

е. Бонбони: мармалад, сметана, бисквити масло, бонбони, желе, желе.

ГЕРБ: диета (приблизително меню)

Такова меню се съставя от диетолог или гастроентеролог, затова не е стандартно за всички пациенти.

Закуска: тиквено-картофено запекано, задушен омлет, заквасена сметана, билков чай ​​с мед.

Втора закуска: нискомаслено извара със заквасена сметана, плодов компот.

Обяд: супа с юфка, парни кюфтета, оризова каша, чай с мармалад.

Снек: препечен хляб, бульон, хапки (3-4 броя).

Вечеря: рибена яхния, зеленчукова салата, хляб, джинджифилов чай ​​с мед.

Втора вечеря: домашно кисело мляко с пресни плодове.

Певснер Диета за ГЕРБ

Известният лекар Мануел Певзнер разработи специални терапевтични диети, които помагат при лечението на определена болест. Диета номер 1 за ГЕРБ е най-подходяща.

Диета номер 1 е условно разделена на 1а, 1б, 1м.

Диета 1а се предписва през първите 6-8 дни от началото на заболяването или от сезонно обостряне. Диетата осигурява най-нежни химични, термични, механични въздействия върху стомашно-чревната лигавица, като същевременно намалява възпалението и заздравяването на ерозията и язви. Храната е варена или задушена, протрита и взета в течно или кашаво състояние. Противопоказано горещо и студено. Можете да използвате омлет пара, слаб чай или билкова отвара, желе, супи и зърнени храни. Преди лягане използвайте мляко, яжте храна на всеки 3 часа.

Когато симптомите отшумят, се предписва диета за ГЕРБ 1b. Наред с посочените по-горе разрешени ястия, тя включва пюре, месни и рибни питки и задушени кюфтета, бели хлябни трохи.

Диетата от 1 м включва всички ястия и предписания за диети 1а и 1б, а само храна може да се приема в неприлична форма. Назначава се след затихване на всички симптоми.

Диета за ГЕРБ: Рецепти

Бульон с яйца

От постно месо (птиче месо, говеждо, телешко) готвене бульон. Разбийте две яйца и ги изсипете в 1 литър кипящ бульон, разбъркайте добре, добавете малко сол. Можете да добавите нарязани на кубчета бели хлябчета.

Смила 1 кг телешко или пилешко месо в месомелачка. Добавете 100 g бял хляб, напоен с мляко или вода, и 1 яйце. Хвърлете леко подсолена вода, изчакайте за кипене, намалете топлината и гответе за 10 минути.

Пюре от картофи и тиквички

1 тиква и 3-4 средни картофи, нарязани на филийки, варете, донесете в пюре състояние с толкушка или блендер, добавете 10-20 грама масло.

Омлет от карфиол

В подсолена вода, сварете 1 главата на карфиола, разглобена в съцветия. Смажете тавата с масло, сложете зелето във формата. Разбийте 2 яйца, добавете 100-150 г мляко, претърсете отново и излейте върху зелето. Задушени.

Сварете 1 кг пиле, телешко или телешко. Може да се комбинира. След 20 минути до края на готвенето, хвърлете варени моркови в тигана. Нарежете месото на парчета, мелете в месомелачка или пасатор заедно с морков. Добавете маслото.

Смесете 1 чаша брашно с 1 яйце и 1 супена лъжица. л. вода. Разделете тестото на 4 части, извадете много тънка палачинка от всяка и изсушете за 10-15 минути. Тестото се навива на руло и се нарязва на ивици. Добавете юфка към вряща вода и гответе за 10-15 минути на слаб огън. Сварете 3,5 супени лъжици. мляко, се излива мляко спагети, добавете 1 ч. л. сол, 2 ч.л. захар. Сервирайте с масло.

Гастроезофагеален рефлукс при деца може да се появи по-често, отколкото при възрастни. GER е процес, при който храната, вече в стомаха или в тънките черва, се връща обратно в хранопровода.

Кога това явление може да се счита за нормално?

При бебето това може да е нормално явление, тъй като храносмилателната му система е различна от възрастната. Рефлуксът при новородените помага да се премахне излишната храна и въздух от тялото, което детето поглъща с мляко. ГЕР при деца по този начин служи като защита срещу стомаха на детето, като получава прекалено много храна, защото няма да се усвоява както трябва, а излизането му навън е дори необходимо в известен смисъл. Ако такъв прилив в бебето не настъпи, храната ще започне да ферментира в стомаха, причинявайки болка и дискомфорт.

Що се отнася до въздуха, неговият изход предотвратява неприятни и болезнени усещания в областта на диафрагмата. Ако излишният въздух остане в тялото на детето, налягането вътре също се увеличава, т.е. детето не се чувства добре. Ето защо, рефлуксът е физиологичен механизъм, който е естествен и необходим.

ГЕР при деца под една година е норма. Към шест месеца органите на бебето на храносмилателната система започват леко да се променят, жлезите работят, подвижността и сфинктерите се променят. През годината детето трябва да има рефлукс в бездната, но все още могат да се наблюдават отделни случаи.

Необходимост от медицинска помощ

Ако рефлуксът не премине дълго време, това може да означава следните проблеми:

1. Ненормално развитие на хранопровода, който може да бъде твърде кратък, много разширен или има херния.
2. Превишенията на жлъчния мехур могат да доведат до хвърляне на храна в хранопровода.
3. Преяждането. Ако родителите насилствено принудят детето да яде, то това не води до нищо добро, но предизвиква отслабване на сфинктера, което от своя страна води до неправилно функциониране на стомаха.
4. Гастроезофагеален рефлукс може да настъпи в резултат на неконтролирано и продължително приемане на някои лекарства, особено при съдържанието на теофилин.
5. Диетични смущения.
6. Честият стрес и негативните емоционални преживявания също могат да доведат до факта, че ще започне увеличено производство на солна киселина, което води до рефлукс.
7. Запек.

Ако детето има регургитация или повръщане след хранене, има болка и дискомфорт в стомашната област, има запек и подуване на корема, тогава това е причина да се консултирате с лекар.

Почти всички родители не придават голямо значение на хълцането на детето и това е също един от симптомите на гастроезофагеален рефлукс при децата. Естествено, необходимо е да се задейства алармата, ако хълцането често измъчва детето и дълго време.

Родителите трябва да знаят, че ако храната бъде хвърлена в бронхите, то тогава бебето често страда от бронхит, може да има кашлица с неизвестна етиология. Когато детето набира тежест или изгубва внезапно, трябва да се свържете с педиатър.

Необходимо е детето да се покаже на лекаря, ако той е станал муден, апатичен, е загубил интерес към играчките или обратно, няма мотивирана агресия. Ако детето плюе, или се появи повръщане след хранене, и родителите забележат дрезгав глас, или детето се оплаква от възпалено гърло, но няма зачервяване на сливиците, това също е патологично явление.

Симптомите на гастроезофагеален рефлукс при деца от предучилищна и начална училищна възраст се проявяват под формата на повръщане или вкус в гърлото на стомашната киселина, някои деца се оплакват, че в гърлото им има буца.

Ако детето е склонна към астма, рефлуксът може да предизвика затруднено дишане. Възрастните деца и тийнейджърите могат да се оплакват от кисел вкус в устата, гадене, болка при преглъщане, парене в гръдната кост (което е киселини) и чувство на трудност при преминаване през хранопровода.

Диагностика на патологията

За да се диагностицира гастроезофагеален рефлукс, педиатърът трябва да извърши обстоен преглед на пациента. Ако бебето е здраво и рефлуксът се случва рядко, това най-вероятно е временно явление и не е необходимо допълнително изследване. Лекарят може просто да даде някои съвети на родителите относно храненето на детето.

Ако детето е в училищна възраст, тогава се предписва лечение с рефлукс и едва тогава има смисъл да се проведе проучване. С неефективно лечение или бавен растеж на бебето и минимално наддаване на тегло, е необходимо да се извърши цялостен преглед. Тя включва:

• ендоскопия, когато лекарят изследва подробно лигавицата на хранопровода;
• радиография с контрастен агент - процедурата позволява да се изследва структурата на стомаха и хранопровода;
• PHmetry на хранопровода ви позволява да разберете колко далеч киселинно-алкалния баланс в хранопровода е близо до нормалното или далеч от него.

Методи за терапия

Диагнозата на болестта не е единственият проблем на лекарите и родителите. Трудно е да се лекува рефлукс при деца. Лекарства, които се предписват на възрастни с тази болест, не могат да бъдат приемани от деца. Следователно лечението на заболяването при дете трябва да се подходи изчерпателно:

1. Необходимо е да се регулира храненето на детето. Ястията трябва да са на части и на малки порции. Прекомерното хранене е строго забранено.
2. Не поставяйте детето да спи веднага след хранене.
3. За правилно лечение на рефлукс, трябва да знаете причината за възникването му и да го елиминирате.

Що се отнася до лекарствата, понякога лекарите препоръчват получаването на малък курс от антиациди и инхибитори на протонната помпа. Ако детето е диагностицирано с херния, то трябва да се отстрани хирургично.

Що се отнася до по-големите деца, е необходимо да се изключат някои продукти от тяхната диета: мента, шоколад, кофеин допринасят за релаксацията на мускулите на хранопровода, което позволява на киселината да проникне в нея и провокира възпалителни процеси. Киселите напитки, кола, портокалов сок също могат да причинят влошаване на симптомите на рефлукса. Необходимо е да се ограничи консумацията на пържени картофи и други мастни храни, тъй като тя забавя процеса на изпразване на стомаха и предизвиква рефлукс.

Можете да се опитате да вдигнете главата на леглото с 15-25 см. Такива мерки са ефективни за нощна киселини: ако главата и раменете са над стомаха, силата на гравитацията няма да позволи на киселината да се хвърли в хранопровода. По-добре е да не се използва голям брой възглавници, а да се поставят дървени блокове по краката на леглото в главата на главата, защото няма да има неестествено огъване на тялото. Ако детето е с наднормено тегло, тогава е необходимо да се намали, може би сто ще се понижат симптомите на ГЕР.

Превантивен подход

За да се намали риска от развитие на патология, родителите трябва да следват прости правила за хранене на децата си:

1. Препоръчително е да не се хранят детето твърде мазни храни, а също и да се намали използването на осолени и пушени храни. Необходимо е да се сервира храна на детето под формата на топлина, топли и студени деца не се препоръчва да се яде.
2. Препоръчително е да се изключат много кисели сокове, тъй като киселината допринася за прекомерната ферментация на храносмилателната система. Газирана вода и сладки газирани напитки предизвикват оригване, което също влияе негативно на храносмилателната система.
3. Родителите трябва да разберат, че пушенето в близост до детето може да го направи гаден. За да се хранят детето е не по-късно от 3 часа преди лягане, и ако детето е склонна към регургитация, тогава за известно време можете да му поставите възглавница по-висока, и след два часа да замените нормалното.
4. Уверете се, че наблюдавате теглото на детето. Опитайте се да носите бебето, така че дрехите да не притискат коремната кухина. Ако трябва да вземе хапчета, уверете се, че ги изпива с достатъчно течност. При честа регургитация и повръщане е необходимо своевременно да се консултирате с лекар.

Не забавяйте с диагноза и лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца, това патологично състояние може да доведе до отслабване на мускулите на хранопровода, а оттам и до проблеми с храносмилателната система.

ГЕРБ при деца: симптоми, лечение, диетични препоръки

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронична патологична рецидивна патология, която е резултат от неволно, по различни причини, възникващи, връщане на рефлукс от стомаха и дванадесетопръстника на съдържанието им в лумена на хранопровода.

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеален рефлукс или рефлукс се извършва чрез свиване на мускулите на стомашната стена. След раждането, рефлуксът позволява на бебето да се отърве от въздуха, погълнат с храна и излишната храна.

Ето защо при бебетата рефлуксът е защитен механизъм: излишното количество храна не би могло да се усвои, да се подложи на ферментация в червата и да причини подуване и болка. Поглъщаният въздух би създал допълнителен натиск в стомаха и би причинил болка в бебето. Поради тази причина рефлуксът при новородените е естествен физиологичен механизъм, а не патология.

От 4-5 месеца, храносмилателната система на бебето е вече по-формирана, работата на сфинктерите, подвижността на храносмилателния тракт, функцията на жлезите се нормализира. Така че на възраст от една година рефлуксът вече не трябва да бъде. Само при наличие на аномалии в развитието или провокиращи фактори, гастроезофагеалният рефлукс продължава, докато причината не се елиминира и в тези случаи патологията е патологична.

ГЕРБ е доста често срещана патология на стомашно-чревния тракт при децата. Засяга 9-17% от детската популация, независимо от пола на детето. С възрастта разпространението на заболяването нараства: ако при деца под пет години се установи с честота 0.9: 1000 деца, то във възрастовата група от 5-15 години от нея страдат 23% от децата. И почти всяко трето дете развива усложнения, а в дългосрочен план е възможна появата на злокачествено заболяване на хранопровода.

Възможността за рефлукс от стомаха в хранопровода се дължи на неуспеха на езофагеалния сфинктер и нарушена стомашна подвижност. Сфинктерът е мускулна пулпа, която действа като клапан между стомаха и хранопровода.

ГЕРБ е следствие от ефекта на стомашния сок върху лигавицата в долната 1/3 на хранопровода. Обикновено в стомаха има кисела среда (рН 1,5-2,0), а в хранопровода - слабо алкална или неутрална (рН 6,0-7,7). Ако киселинното съдържание навлезе в лумена на хранопровода, лигавицата се повлиява от химическа експозиция.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Лошите навици на бъдещата майка, особено тютюнопушенето, увеличават риска от развитие на ГЕРБ в бебето.

Причините за заболяването могат да бъдат различни - това е полиетиологична патология:

1. При кърмачетата и децата в предучилищна възраст, появата на рефлуксна болест обикновено е свързана с наследствена предразположеност или необичайно развитие на храносмилателните органи (деформация на стомаха, къс хранопровод от раждане, диафрагмална херния).

1. ГЕРБ при дете може да бъде свързана с лоши навици на майката по време на бременност и кърмене (пушене, пиене на алкохол, съдържащи напитки) или с нарушения на диетата от кърмещата майка.

1. Причината за рефлуксната болест може да бъде нарушение на режима на хранене, естеството на храненето на бебето (прехранване чрез усилията на състрадателни майки и баби, паратрофия и затлъстяване).

1. Липсата на родителско внимание към децата също може да се превърне в рисков фактор за ГЕРБ: децата (по-често подрастващи) използват любимата си храна - чипс, сладкиши, бързо хранене и газирани напитки - води до дисфункция на езофагеалния сфинктер и други органи на стомашно-чревния тракт.

1. При децата в предучилищна възраст запекът и продължителното седене в саксията в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане и отслабването на езофагеалния сфинктер могат да предизвикат рефлуксна болест.

1. Провокативен фактор за началото на ГЕРБ може да бъде употребата на някои лекарства (барбитурати, β-адренергични рецептори, антихолинергични нитрати и др.).

1. Стресовите ситуации засягат мотилитета на храносмилателните органи, освобождаването на солна киселина. Негативните емоции могат да провокират хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

Често се открива рефлуксна болест при заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, бронхиална астма, чести бронхити).

класификация

Класификацията на ГЕРБ при деца се основава на степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит (възпалителни промени в хранопровода).
2. ГЕРБ с езофагит се разделя на тежест:

• I степен: лигавицата се разхлабва с местна област на зачервяване;
• Степен II: дифузно зачервяване на лигавиците с фибринозна плака в определени области, ерозия (плитки язви) може да се появи на гънките;
• Степен III: характеристика е поражението на хранопровода на различни нива с появата на множество ерозии;
• IV степен: образува се кървяща язва, развива се стеноза (стесняване) на хранопровода.

В допълнение, в случаи на рефлуксна болест, може да има нарушение на подвижността в долния сегмент на хранопровода на 3 градуса: от незначителна краткотрайна дисфункция на сфинктера в резултат на пролапс с 1-2 cm (с степен А) до дългосрочна сфинктерна недостатъчност в резултат на пролапс с 3 cm (на етап C).

симптоми

Всички прояви на рефлуксна болест са разделени на 2 групи:

1. Езофагеален (свързан с органите на храносмилателния тракт);
2. Екстраезофагеални (не свързани с храносмилателния тракт), които се разделят на:

• кардиология;
• бронхопулмонална;
• дентална;
• otolaryngological.

При деца в ранна възраст, основните прояви на ГЕРБ са регургитация или повръщане (в редки случаи - с кръвни пролуки) и забавяне в нарастването на теглото. Могат да възникнат тежки дисфункции на дихателната система до прекратяване на дишането и внезапна смърт.

Въпреки че за бебетата е трудно да идентифицират тази патология, могат да се посочат такива прояви като регургитация при бебето, тревожност и плач след хранене, оригване с въздух, хрипове и кашлица през нощта.

При по-големи деца има намален апетит. Детето може да плаче, докато яде, без да знае как да обясни полученото усещане за парене. Често има хълцане, гадене. Децата могат да се оплакват от болка в гърдите, която се появява, когато тялото се огъва след хранене. При някои бебета реакцията на парене и болка ще бъде гримаса по лицето, детето ще държи ръцете си на мястото на болката.

При юношите, симптомите на хранопровода се появяват по-ясно. Най-честият симптом (макар и не задължителен) е киселината в резултат на действието на стомашното съдържание (солна киселина) върху лигавицата на хранопровода. Подковете могат да бъдат горчиви или кисели.

Често се забелязва и така нареченият “мокър участък”: той се появява на възглавницата след сън. Неговият външен вид е свързан с повишено слюноотделяне поради нарушена подвижност на хранопровода.

Характерни са и нарушения на гълтането (дисфагия), чието проявление ще бъде болка в ретростерналната област по време на хранене и усещането за бучка в гърдите. Хълцането, често срещано при дете, въпреки че не е опасен знак, трябва да предупреди родителите за рефлуксната болест. Особено, ако тийнейджър губи тегло.

При някои деца симптомите на хранопровода могат да отсъстват, а ГЕРБ се открива само при изследване. И може би обратното: проявите са очевидни, а при ендоскопията няма признаци на заболяването.

С развитието на кървящи язви се забелязват симптоми на анемия, замаяност, тежка слабост, бледност на кожата и лигавиците, възможна е припадък и др.

Независимо от възрастта, ГЕРБ може да възникне:

• главоболие;
• метеорологична зависимост;
• емоционална лабилност (нервно, агресивно поведение, неразумна депресия и др.);
• безсъние.

1. Бронхопулмоналните симптоми най-често придружават рефлуксната болест (около 80%). Те се характеризират с обструктивен синдром, поява на недостиг на въздух или кашлица при нощ и след хранене. Те могат да се комбинират с киселини, оригване. Често децата имат бронхиална астма. Бронхопулмоналните симптоми намаляват или дори изчезват при лечение на рефлуксна болест.

1. Сърдечните симптоми могат да бъдат нарушения на сърдечния ритъм под формата на различни видове аритмии, промени в ЕКГ.

1. Отоларингологични признаци: възпалено гърло, дрезгавост на гласа, чувство на храна в гърлото, усещане за притискане в гърдите или шията, болки в ушите.

1. Зъбно доказателство за ГЕРБ е увреждане на емайла върху зъбите под формата на ерозия (в резултат на солна киселина, изхвърлена от стомаха).

Усложнения на ГЕРБ при деца

При липса на адекватно лечение на рефлуксната болест, това може да доведе до следните усложнения:

1. Стеноза, или стеснен лумен на хранопровода, свързан с белези на язви и ерозии на лигавицата. Тъканите около хранопровода участват във възпалителния процес и се появява периезофагит.

1. Постхеморагична анемия в резултат на продължително кървене на ерозии в хранопровода или затваряне на диафрагмална херния. Характеристики на анемията при ГЕРБ: нормоцитна, нормохромна, норморегенеративна. В същото време нивото на желязото в серума може леко да намалее.

1. Хранопроводът на Барет: плоският многопластов епител на лигавицата на хранопровода се заменя с цилиндричен. Счита се за предраково състояние. Открива се при 6-14% от пациентите. Почти винаги се появява злокачествено заболяване - развива се плоскоклетъчен карцином или аденокарцином на хранопровода.

диагностика

Диагностика на ГЕРБ при деца се основава на клинични прояви, резултати от изследвания (лабораторни и инструментални). При интервюто лекарят разкрива наличието на типични прояви на заболяването. Проверката на детето обикновено е неинформативна.

Кръвен тест може да открие (в случай на анемия) намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Методи за инструментални изследвания:

1. Интраезофагеалната pH-метрия с ежедневен мониторинг показва несъответствието на езофагеалния сфинктер (гастроезофагеален рефлукс), за да се оцени мукозната лезия - техниката не се нарича случайно златен стандарт при диагностиката на ГЕРБ. Данните за промени в киселинността на хранопровода са от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата на рефлуксната болест. Методът се използва при всяка възраст на детето.

1. Фиброгастродуоденоскопията се извършва непрекъснато в случай на съмнение за рефлуксна болест. Ендоскопското оборудване позволява да се идентифицира езофагит (възпаление на хранопровода) и да се определи неговата степен и нарушена подвижност на хранопровода. По време на процедурата може да се събере биопсичен материал, ако е заподозрян в усложнение на хранопровода на Барет.

1. Рентгенологично изследване с използване на контраст позволява да се потвърди наличието на гастродуоденальния рефлукс и да се идентифицира патологията на стомашно-чревния тракт, който е причината за ГЕРБ или неговото последствие (нарушена евакуационна функция на стомаха, езофагеална стеноза, диафрагмална херния).

Лечение на ГЕРБ при деца

В зависимост от възрастта, тежестта на рефлуксната болест, следните методи могат да се използват за лечение на него при деца:

• не-фармакологично лечение;
• лекарствена терапия;
• хирургична корекция.

Децата от по-младата възрастова група се лекуват с не-лекарствен метод с помощта на постурална терапия и хранителна корекция. Постуралната терапия се нарича лечение чрез промяна на позицията на тялото. За да се намали гастроезофагеалния рефлукс и да се намали рискът от езофагит, се препоръчва да се кърми бебето, седнало под ъгъл от 50-60 0.

Не прехранвайте децата. След хранене бебето се нуждае от поне 20-30 минути. спазвайте вертикалното положение. По време на сън трябва да създадете и специално повдигнато (за 15-20 см) положение на главата и горната част на тялото на бебето.

За корекция на храненето само с назначаване на педиатър, можете да използвате смес с антирефлуксна собственост (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), допринасяйки за удебеляване на храната и намаляване на броя на рефлукса.

За по-големи деца, диета за ГЕРБ препоръчва:

• чести хранения в частични порции;
• повишен протеин в храната, намалено съдържание на мазнини;
• изключването на мастни храни, пържени храни, пикантни храни;
• забрана на употребата на газирани напитки;
• ограничаване на сладкиши;
• държат изправени, след като ядат храна поне половин час;
• забрана на спорта след хранене;
• прием на храна не по-късно от 3 часа преди лягане.

Важно е да се елиминира запек при дете и други фактори, които причиняват повишено вътреабдоминално налягане. Ако е възможно, трябва да се изключи употребата на рефлукс-провокиращи лекарства. При затлъстяване при дете трябва да се разработят мерки за нормализиране на теглото с педиатър.

Необходимостта от медицинско лечение се определя и избира от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

Може да се използват лекарства от такива групи:

• блокери на протонната помпа - лекарства, които намаляват синтеза на солна киселина от жлезите на стомашната лигавица, облекчават киселините (Рабепразол);
• нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт чрез засягане на мускулите на храносмилателните органи (тримебутин);
• прокинетични стимулиращи GI подвижност (Domperidone, Motilium, Motilak);
• антиациди, които неутрализират солна киселина (фосфалугел, маалокс, алмагел).

В зависимост от свързаните патологични промени се извършва и симптоматично лечение.

Показания за хирургична корекция (фундопликация) са:

• аномалии на храносмилателната система;
• тежка ГЕРБ;
• неефективността на консервативното лечение;
• комбинация от рефлуксна болест с диафрагмална херния;
• развитие на усложнения.

В много клиники, операцията се извършва с по-малко травматичен лапароскопски метод.

перспектива

При повечето деца с ГЕРБ заболяването има благоприятна прогноза. В случай на усложнения под формата на хранопровода на Barrett има повишен риск от злокачествено заболяване. Въпреки че в детска възраст в много редки случаи се развива злокачествен тумор, в бъдеще всеки трети пациент се диагностицира с рак на хранопровода в продължение на 50 години.

Превенция на ГЕРБ

За да се намали рискът от развитие на рефлуксна болест, трябва да се изключат всички фактори, допринасящи за неговата поява. Най-важните превантивни мерки са:

• осигуряване на правилното хранене на детето;
• изключване на причините, които увеличават интраабдоминалното налягане;
• ограничаване на употребата на лекарства, провокиращи отлив.

Възобновяване за родители

Основните прояви на рефлуксната болест са оригване, киселини, усещане за бучка в гърдите. Игнориране на "парене" проблем в едно дете не може. Заболяването може да доведе до нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи, образуването на кървящи язви и анемия.

Ако откриете мокро петно ​​на възглавницата и други прояви, трябва да се свържете с вашия педиатър или педиатричен гастроентеролог и да извършите изследване, за да определите причината за ГЕРБ. Ако е необходимо, провеждайте адекватно лечение, за да предотвратите развитието на усложнения.

Здравен канал, лекар от най-високата категория Василченко И. В. разказва за ГЕРБ при деца:

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца е хронично рецидивиращо заболяване, което възниква при ретроградно леене на съдържанието на стомаха и началните участъци на тънките черва в лумена на хранопровода. Основните симптоми на хранопровода: киселини в стомаха, оригване, дисфагия, одинофагия. Екстраезофагеални прояви: обструкция на бронхиалното дърво, нарушена сърдечна функция, дисфункция на горните дихателни пътища, ерозия на зъбния емайл. За диагностика се използват интраезофагеални pH-метрики, EGDS и други методи. Лечението зависи от тежестта на ГЕРБ и възрастта на детето, то се състои в корекция на храненето и начина на живот, използването на антиациди, ИПП и прокинетика, или фундопликация.

ГЕРБ при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест е полиетиологична болест, основната причина за която е неволното връщане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в лумена на хранопровода. Терминът за първи път е предложен от М. Розети през 1966 г. ГЕРБ е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в педиатрията. Това заболяване засяга от 9% до 17% от децата. При повече от 80% от пациентите ГЕРБ се свързва с бронхиална астма. Патологията със същата честота се диагностицира при мъже и жени. Честотата се увеличава с възрастта: до 5 години, честотата на ГЕРБ е 0,9: 1000, от 5 до 15 години, заболяването се открива при 23% от децата. Приблизително 30% от пациентите с потвърдена диагноза имат усложнения. При някои пациенти в дългосрочен план, развитието на злокачествени тумори на хранопровода.

причини

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е пряко следствие от гастроезофагеален рефлукс (GER). Като основен патогенетичен фактор, експертите посочват контакта на стомашния сок и химуса с лигавицата на долната трета на хранопровода. Нормалната киселинност в сърдечния лумен е неутрална или слабо алкална (рН 6.0-7.7), реакцията на съдържанието на стомаха е кисела (рН 1.5-2.0). При контакт на киселото съдържание със стената на хранопровода, която не е адаптирана към такава среда, настъпва физико-химично увреждане на лигавицата, което е в основата на заболяването.

Патогенетичното образуване на гастроезофагеален рефлукс при децата се дължи на недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, нарушен клирънс, моторна дисфункция на стомаха и червата. Основните причини за тези нарушения са дисфункция на вегетативната нервна система, прекомерно телесно тегло, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и дисплазия на съединителната тъкан. Провокиращите фактори на гастроезофагеалния рефлукс могат да бъдат нерационалното хранене, повишената секреция на стомашния сок, постоянното повишаване на интраабдоминалното налягане (флатуленция, запек, дълъг напред торс и др.), Заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, чести бронхити, бронхиална астма) и прием. редица лекарства (антихолинергици, нитрати, β-адренорецепторни блокери, барбитурати и др.).

класификация

При домашната педиатрия гастроезофагеалната рефлуксна болест при децата се класифицира според степента на увреждане на хранопровода и допълнителните езофагеални прояви.

Различават се степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит.
2. ГЕРБ с езофагит. Има 4 степени на тежест. При I степен се открива локална хиперемия на лигавицата и / или неговата трошливост. Степен II се проявява чрез тотална хиперемия, локални фибринови набези и рядка ерозия на гънките. При степен III промените са сходни с предишните, освен това се наблюдават голям брой ерозии, разположени на различни нива на хранопровода. Степен IV се характеризира с развитие на кървяща язва, тежка стеноза и хранопровода на Barrett.
3. ГЕРБ с нарушена подвижност на сърдечния хранопровод. Той има 3 степени: A, B и C. Степен А се проявява с умерена дисфункция на сърдечния сфинктер, краткотраен провокиран пролапс 1-2 см. Степен В е съпроводен с изразени признаци на дефицит на сфинктер, пълен или субтотален пролапс 3 см или повече. Степента С се характеризира с ярки признаци на сфинктерна недостатъчност, удължено провокирано или спонтанно пролапс над краката на диафрагмата.

Сред екстраезофагеалните прояви се различават:

• бронхопулмонални - признаци на бронхиална обструкция
• УНГ - нарушения на гласа, болка и дискомфорт в УНГ органи
• сърдечно-аритмии или други нарушения на сърдечната проводимост
• зъбна - ерозия на зъбния емайл.

Симптомите на ГЕРБ при деца

Симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата се разделят на две групи: тези, свързани със стомашно-чревния тракт (езофагеален) и тези, които не са свързани със стомашно-чревния тракт (екстраезофагеален). При кърмачетата и пациентите от предучилищна възраст основните клинични прояви на ГЕРБ са повръщане (рядко с ивици кръв), регургитация и недостатъчно увеличаване на теглото. В някои случаи има нарушения на дихателната система, за да спре дишането или внезапна смърт. При подрастващите и децата от по-възрастната възрастова група картината на стомашно-чревни нарушения се вижда по-ясно, наблюдава се киселини и дисфагия. Независимо от възрастта, ГЕРБ може да открие метеорологична зависимост, безсъние, главоболие и емоционална нестабилност.

Проявите на хранопровода са пряка последица от въздействието на съдържанието, което се хвърля върху стената на хранопровода. Основният и най-често срещан (но не и задължителен) симптом е киселината. Впоследствие се появява регургитация, оригване или горчивост. Много от пациентите имат симптом "мокро петно", при който след възпламеняване на възглавницата остава белезникав знак. Причината за неговото развитие е хиперсаливация, характерна за увредената подвижност на сърдечния хранопровод. Могат да се наблюдават одофагия (болка в гърдите по време на хранене) и дисфагия, проявяваща се в кома в гърдите. Понякога липсват клинични прояви на гастроезофагеален рефлукс, промените се откриват само по време на инструментално изследване. Възможен е и обратният вариант, когато не е възможно да се открият ендоскопските признаци на заболяването при пациенти с тежка ГЕРБ.

Всички екзерезофагеални симптоми на гастроезофагеална болест при деца са разделени на групи. Най-често ГЕРБ, придружени от бронхопулмонални прояви (до 80% от случаите). Обикновено се наблюдават бронхиална астма и бронхообструктивен синдром, придружен от пароксимна кашлица или задух след хранене и през нощта. Често тези симптоми се комбинират с оригване и киселини. При адекватно лечение на ГЕРБ бронхиалната обструкция намалява или изчезва напълно. Типичните отоларингологични симптоми включват гъделичкане и залепване на храна в гърлото, дрезгавост, чувство на натиск в шията и горната част на гърдите, болка в ухото и кашлица, независимо от храната. Сърдечните прояви на ГЕРБ са причинени от езофагокардиален рефлекс, който може да причини синусни аритмии, екстрасистоли и феномена на забавяне на интраатриалната проводимост - увеличаване на PQ интервала. Одонтогенните симптоми на ГЕРБ са образуването на ерозии върху зъбния емайл.

Усложнения на ГЕРБ при деца

При продължително протичане и липсата на адекватно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, децата могат да развият усложнения като езофагеална стеноза, пост-хеморагична анемия и хранопровода на Barrett.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на органа, в резултат на процеса на белези на язвени дефекти на лигавицата. В същото време се развива периезофагит на фона на хроничното възпаление и участието на париеталните езофагеални тъкани. Постхеморагична анемия е клиничен и лабораторен симптомен комплекс в резултат на продължително кървене от ерозии на хранопровода или прищипване на чревните цикли в езофагеалния отвор на диафрагмата. Анемия при ГЕРБ нормохромна, нормоцитна, норморегенеративна, нивото на серумното желязо е леко намалено. Езофагусът на Барет е предраково състояние, при което плоският стратифициран епител, характерен за хранопровода, се заменя с цилиндричен. Открива се при 6% до 14% от пациентите. Почти винаги се преражда в аденокарцином или плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца се основава на изследване на историята, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструментални изследвания. От анамнезата педиатърът може да определи наличието на дисфагия, симптом на „мокро петно” и други типични прояви. Физическият преглед като правило е неинформативен. В АОК може да се установи намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с пост-хеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и преместване на левкоцитите в ляво (с бронхиална астма).

Интраезофагеалната рН-метрия се счита за златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. Техниката дава възможност за директно идентифициране на GER, оценка на степента на увреждане на лигавицата и изясняване на причините за развитието на патологията. Друга задължителна диагностична процедура е EGDS, резултатите от която определят наличието на езофагит, степента на тежест на езофагит (I-IV) и нарушената моторика на хранопровода (A-C). Рентгеновото изследване с контраст позволява да се потвърди фактът на гастроезофагеален рефлукс и да се открие провокиращата патология на стомашно-чревния тракт. Ако се подозира хранопровода на Barrett, се установява биопсия, която идентифицира епителната метаплазия. В някои случаи се използват ултразвук, манометрия, сцинтиграфия и импеданс на хранопровода.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три насоки за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: нелекарствена терапия, фармакотерапия и хирургична корекция на сърдечния сфинктер. Тактиката на детския гастроентеролог зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. При малките деца терапията се основава на не-лекарствен подход, който включва постурална терапия и хранителна корекция. Същността на позицията за лечение е да се хранят под ъгъл от 50-60 O, като се поддържа повишеното положение на главата и горните части на тялото по време на сън. Диета включва използването на смеси с антирефлуксни свойства (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Възможността за лекарствено лечение се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на ГЕРБ и общото състояние на детето.

Планът за лечение на ГЕРБ при по-големи деца се съставя, като се взема предвид тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Не-фармакологичната терапия се състои в нормализиране на храненето и начина на живот: сън с повишен главен край с 14–20 cm, мерки за отслабване за затлъстяване, елиминиране на фактори, които увеличават интраабдоминалното налягане, намаляване на консумираната храна, намаляване на мазнините и увеличаване на протеините в диетата, отхвърляне на използване на провокиращи лекарства.

Списъкът на фармакотерапевтичните средства, използвани в педиатричната ГЕРБ, включва инхибитори на протонната помпа - PPI (рабепразол), прокинетика (домперидон), нормализатори на подвижността (тримебутин), анти-кисели лекарства. Комбинациите от лекарства и предписаните схеми се определят от формата и тежестта на ГЕРБ. Хирургична интервенция е показана за изразена ГЕР, неефективност на консервативната терапия, развитие на усложнения, комбинация от ГЕРБ и хиатална херния. Обикновено извършват фундопликация Nissen, по-рядко - на Douro. С подходящо оборудване се използва лапароскопска фундопликация.

Прогноза и профилактика на ГЕРБ при деца

Прогнозата за гастроезофагеална рефлуксна болест при повечето деца е благоприятна. При образуването на хранопровода на Barrett има висок риск от злокачествено заболяване. Като правило, развитието на злокачествени новообразувания в педиатрията е изключително рядко, но повече от 30% от пациентите през следващите 50 години от живота развиват аденокарцином или плоскоклетъчен карцином в засегнатите области на хранопровода. Превенцията на ГЕРБ включва премахване на всички рискови фактори. Основните превантивни мерки са рационалното хранене, отстраняването на причините за удължено повишаване на интраабдоминалното налягане и ограничаването на употребата на провокиращи лекарства.