Лекарства за улцерозен колит - Общ преглед

Няма магически лекарства, които напълно да се отърват от язвения колит, но изборът на лекарства за постигане на трайна ремисия при IBD е доста широк.

Разгледайте някои от характеристиките на лекарствената терапия за това заболяване (други методи за справяне с NUC - хирургия, щадяща диета - са описани отделно).

Какво е лечението на NUC?

Както отбелязва S.R. Абдулхаков и Р.А. Абдулхаков в статията “UC: съвременни подходи за диагностика и лечение”, има две основни групи лекарства, използвани в борбата срещу улцерозен колит:

• 5-ASA (аминозалицилати);
• GCS (глюкокортикостероиди).

Лечение на улцерозен колит: 5-ASA лекарства

Агентите на 5-аминосалициловата киселина повишават локалната концентрация на простагландини, които имат цитозащитен ефект (т.е. увеличават защитните способности на чревната лигавица).

Групата включва, на първо място, такива добре познати средства като сулфасалазин и месалазин.

Сулфасалазин е старо лекарство, което се използва повече от половин век. Нейният недостатък е разнообразието от странични ефекти, от гадене до главоболие. Загубите възникват при около една четвърт от случаите. Отрицателният ефект се дължи на ефекта на сулфапиридин, който се образува по време на разцепването на лекарството и не дава свой собствен противовъзпалителен ефект.

Месалазин (лекарства с 5-АСК в по-чиста форма) е по-модерно развитие. Списъкът на лекарства на базата на месалазин включва салофалк, мезакол, пентас, тидокол. Засега това е най-доброто средство в NVZK. Те дават сравнително малко странични ефекти, понякога се препоръчват дори за деца, както и за бременни и кърмещи жени.

Груповите лекарства се предлагат в различни лекарствени форми - не само в таблетки, но и в ректални свещички, в микроклистери. В лечението на NUC се използват много свещи и микроклистери, тъй като при този тип IBD дисталните (долните) секции на дебелото черво са засегнати на първо място.

Срокът на употреба на аминосалицилатите е доста дълъг - месеци и дори години. Правилното и навременно прекратяване на терапията помага за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Глюкокортикостероиди за улцерозен колит

Известни кортикостероиди, които се предписват за улцерозен колит, са:

• будезонид;
• хидрокортизон;
• Преднизолон и неговите аналози.

Глюкокортикостероидите се прилагат орално и ректално и интравенозно.

Те имат противовъзпалително, десенсибилизиращо, имуносупресивно и антитоксично действие.

Възможни отрицателни ефекти при продължителна употреба на лекарства GCS - повишено налягане, прекомерен растеж на терминална коса, акне. В най-лошия случай не се изключва развитието на стероидна остеопороза и неврологични патологии.

Ако NUC изглежда лек, глюкокортикостероидите не са задължителни; лечението често е ограничено до хода на аминозалицилатите.

Други лекарства

Какви лекарства се използват в борбата срещу улцерозен колит в допълнение към GCS и 5-ASA?

При стероидна резистентност (открива се при приблизително 16% от пациентите) или, напротив, стероидната зависимост, имуносупресорите - циклоспорин, азатиоприн - са включени в схемата на лечение.

В ситуации, когато NUC се открива едновременно с чревна инфекция, трябва да се обърнем към антибиотици с широк спектър на действие (гентамицин, канамицин и др.). Антибактериални лекарства също са необходими, когато има заплаха от сепсис или токсичен мегаколон.

Ако пациентът страда от тежка диария, приемливи са антидиарейни лекарства в умерени дози.

И накрая, витамини са необходими за пациенти с улцерозен колит. Необходим е допълнителен източник на фолиева киселина, тъй като салазотерапията води до нарушаване на метаболизма му.

Пациентите също се нуждаят от витамини от група В и аскорбинова киселина.

Запомнете: NUC е капризна болест. В никакъв случай не може да устои на себе си, без помощта на специалист. Преди да опитате дадено лекарство, консултирайте се с Вашия лекар.

Не експериментирайте с дози: приемайте лекарствата точно както е предписано.

Витамини за колит

Витамините за колит са важна част от комплексната терапия. Колит е заболяване на храносмилателната система, характеризиращо се с развитие на възпаление в лигавицата на стената на дебелото черво. Основните видове заболявания са остър и хроничен колит. Остър колит се проявява с коремна болка, метеоризъм, наличие на слуз и кръвни ивици в фекалните маси, гадене, чести призиви да се действа на дефекация.

Патологията може да се превърне в хронична форма, когато състоянието е пренебрегнато, може да настъпи чревно увреждане и поява на кървене. Колит (хроничен) е заболяване, често съпроводено с лезии на тънките черва. Причини за възпаление на лигавицата на дебелото черво са различни чревни инфекции (най-често дизентерия и салмонелоза), както и небалансирано хранене, нарушения на режима. Колит може да се прояви в резултат на хранително отравяне, различни чревни инфекции. Има случаи, когато колит се развива в резултат на отрицателна чревна микрофлора на някои лекарства, ятрогенната дисбактериоза също е една от причините за появата на колит. Някои лекарства могат да нарушат киселинно-алкалния баланс в чревния лумен, което причинява възпаление на лигавицата.

Всички патологични процеси в организма в резултат на развитието на колит водят до намаляване на имунитета, недостиг на витамини и микроелементи, необходими за правилното функциониране. Използването на витаминна терапия ви позволява да активирате възстановителните процеси, спомага за повишаване на имунитета, намаляване на възпалителния процес, попълване на организма с необходимите вещества.

Ползите от витамини при колит

При колит, приемът на вещества, които допринасят за нормалния процес на жлъчна секреция и жлъчно образуване, е значителен. При заболявания на храносмилателния тракт се наблюдава трайно намаляване на секреторната активност на храносмилателните жлези, а витамини и микроелементи са необходими за нормализиране на кръвообразуването.

Колит, подобно на други патологии на храносмилателния тракт, е придружен от повръщане, диария, в резултат на което пациентът губи важни елементи, отговорни за стабилността на жизнените процеси в организма.

Често при лечение на колит с антибиотици и антибактериални лекарства, под въздействието на които се нарушава чревната микрофлора. Намаляването на защитната бариера на чревната лигавица и местния имунитет може да предизвика проявата на инфекция, причинена от различни патогенни микроорганизми. Витамините и полезните микроелементи повишават имунитета, допринасят за бързото заздравяване на увредените участъци от лигавицата на дебелото черво, предотвратяват появата на вторично заболяване в проблемната област на коремната кухина.

За възстановяване на баланса в организма, активиране на регенеративния процес на увредената лигавица на дебелото черво е необходимо да има органични вещества в организма, като протеини, мазнини, въглехидрати, неорганични вещества, минерални соли (натрий, калий, калций, магнезий, фосфор, йодни соли), вода, витамини от група В, витамини А, РР, Р, К, D, Е, С, Н, микроелементи. Особено полезни витамини в детството и в напреднала възраст, когато тялото не се справя напълно със задачата за синтез и усвояване. Витаминотерапията се използва като спомагателен метод при лечението на колит, за да се предотврати развитието на болестта.

Списък на витамините

Основни витамини за колит са витамините от група В, които принадлежат към категорията на водоразтворимите. Тези витамини се абсорбират бързо, имат ефективен ефект при заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, нервната система:

1. Витамин В1 (тиамин). Не синтезирано от организма, веществото образува чревни бактерии само в малки количества. Действието на тези бактерии се потиска при продължителна употреба на антибиотици. Причината за недостига на този витамин са диария, повръщане. Тъй като Тиамин се екскретира активно с урината, се прилага витамин, когато се вземат диуретици, за да се компенсира дефицитът. Недостигът на витамин води до депресия, раздразнителност. При изразена недостатъчност на нарушени метаболитни процеси, по-голямата част от пациентите с цироза имат недостиг на витамин В1.
2. Витамин В2 (рибофлавин). За усвояване на този витамин е отговорен за щитовидната жлеза, и това се дължи на появата на неговия дефицит, когато се използват лекарства за лечение на централната нервна система. Витамин В2 активира производството на червени кръвни клетки и антитела, като по този начин увеличава съпротивлението на организма. Задайте с проблеми със зрението, за нормалното развитие на плода.
3. Витамин В3 (Ниацин). Тя се синтезира от организма от есенциална аминокиселина. Витаминът се представя като никотинова киселина, която участва в метаболизма на протеините и образуването на половите хормони. Витамин В3 има съдоразширяващо действие, активира притока на кръв, нормализира функционирането на стомашно-чревния тракт. Използва се като допълнение към диетата, когато приема нискокалорична храна.
4. Витамин В6 (Пиридоксин) се предписва за стабилизиране на нервната система, холестеролът в кръвта допринася за функционирането на мозъка, подобрява имунната система. Недостигът в организма причинява раздразнителност, умора, нарушена координация.
5. Витамин В12 (цианокобаламин). Участва в процеса на образуване на кръв и в метаболитните процеси, е полезен за функционирането на централната нервна система, участва в образуването на ДНК и РНК, което е причина за честата употреба по време на бременност. Витамин В12 повишава имунитета, нормализира храносмилателния тракт, черния дроб, нервната система. Назначава се на пациенти при лечение на различни форми на анемия, след лечение с определени лекарства, с бъбречна недостатъчност, невралгия.

Необходимите витамини, включени в хода на лечението за лечение на колит, включват:

1. Витамин А (ретинол). Това е мастноразтворим витамин, който е антиоксидант. Витаминът участва в редокс процесите, допринася за регулирането на протеиновия синтез, нормалния метаболизъм, изпълнява функциите на субклетъчни и клетъчни мембрани. Ретинолът повишава защитната функция на лигавиците, повишава активността на левкоцитите и други елементи на неспецифичен имунитет. Витамин А предпазва организма от инфекции, намалява риска от поява на стомашно-чревни заболявания и отделителната система. Ретинолът предпазва клетъчните мембрани от отрицателните ефекти на свободните кислородни радикали и полиненаситени киселини.
2. Витамин Р (Рутин). Този витамин съчетава група биологично активни вещества, които са биофлавоноиди. Около 150 вещества, които имат сходни свойства, принадлежат към витамин P. Тази група витамини включва катехин, кумарин, антоцианин, кверцетин, хесперидин и др.

Витамин помага за увеличаване на силата и укрепване на капилярите и стените на съдовете. Витамините от тази група имат противовъзпалително, противотуморно, хипотемично, жлъчно, противоязвено, радиозащитно действие. Необходимостта от човешкия организъм за витамин Р е около 50 mg на ден. Терапевтична доза - 100 - 200 mg на ден. Витамин Р се намира главно в храни, където има значително количество витамин С. Дефицитът на витамин Р възниква по време на възпалителния процес на храносмилателния тракт, което води до разрушаване на абсорбцията на хранителни вещества. Липсата на вещество се наблюдава в резултат на строги диети, с лоша небалансирана диета.

1. Витамин РР (никотинова киселина, ниацин). Това е задължително за тялото. Никотинамид и никотинова киселина са две активни форми на витамин РР. Витаминът осигурява активността на стомашно-чревния тракт, намалява възпалението на лигавиците. Никотиновата киселина участва в развитието на стомашния сок и в процеса на насърчаване на еднократната храна. Активира панкреаса и черния дроб. Никотиновата киселина подпомага образуването на червени кръвни клетки и синтеза на хемоглобин. Той е единственият витамин, който участва в образуването на хормонален фон, подпомага енергийните процеси в клетките. Липсата на вещество води до запек, намален имунитет, киселини и т.н.
2. Витамин D (холекалциферол и ергокалциферол). Образуват се витамини от група D в кожата под въздействието на UV лъчи. Витамин D е мастноразтворим витамин, необходим на организма за усвояване на калций и фосфор. Участва в регулирането на метаболитните процеси в костната тъкан, коригира процеса на клетъчна пролиферация, предпазва от инфекциозни заболявания и нормализира съсирването на кръвта.
3. Витамин Е (токоферол). Често се нарича витамин на младостта. Той е смес от 8 биоорганични структури (токофероли и токотриеноли). Често се използва като антиоксидант. Витамин Е намалява отрицателните ефекти на токсините върху организма, стимулира биологичния синтез на протеини и участва в метаболитния процес. Присвояване на витамин Е за нормализиране на различните функции на организма, за да се неутрализират ефектите на свободните радикали. Веществото повишава имунитета, нормализира кръвообращението, ускорява процесите на регенерация в организма.
4. Витамин С (аскорбинова киселина). Той е един от основните водоразтворими витамини, необходими за нормалното функциониране на съединителната и костната тъкан. Участва в биологичните функции на възстановяването и коензима на определени метаболитни процеси. Витамин С допринася за производството на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК). Той е мощен антиоксидант. Витамин С намалява необходимостта от витамини от група В. Аскорбиновата киселина допринася за по-добрата абсорбция на калций и желязо в храносмилателния тракт, като осигурява анти-анемични фактори в кръвта. Витамин С е сред първите три витамина, които са отговорни за имунната система на организма (витамини А, Е, С). Веществото предотвратява развитието на различни стомашно-чревни заболявания, често се използва за лечение на язвени заболявания на стомаха и червата.
5. Витамин Н (биотин). Той е водоразтворимо вещество и се абсорбира в тънките черва. Известен витамин, наречен В7, участва в метаболитни процеси, спомага за абсорбцията на протеини и други витамини.
6. Витамин К. Това е мастноразтворим витамин, който може да се натрупва в черния дроб, но нормалното производство на жлъчката е необходимо за пълноценно храносмилане, а приетата храна трябва да съдържа значителни количества мазнини. Ако чревната микрофлора не е чувствителна към патологични нарушения, тя се произвежда от витамин К. t Недостигът на витамин се дължи на провала на храносмилателния тракт и възпалителните процеси на чревната лигавица. Витамин К идва в организма предимно с храна, частично се образува от чревни микроорганизми. Под общото име на витамин К се комбинира голяма група витамини (от К1 до К7). Витамин К участва във важни функции на тялото, предотвратява възрастови възпалителни процеси, има антибактериално, обезболяващо действие, спомага за намаляване на мускулните спазми, създава условия за взаимен метаболизъм на калция и витамин D. За да се предотврати недостиг на вещества в организма се изисква 1 мг на килограм тегло на ден.

Как да приемате

Витамини от група В се предлагат в различни форми. Има капсули, интралингвални таблетки, инжекционни разтвори и интра-лумбална инжекция.

Дозата се определя, както следва: В1 - 1,5 - 2,5 mg, Рибофлавин - доза за възрастни - 1,5 - 3,0 mg, за деца - до 0,6 mg. B12 възрастни трябва да бъдат предписани до 3 mg, деца до 1 mg.

Витамин А се прилага главно орално за терапевтични и профилактични цели. Когато предписва инжекция от витамин А от лекар, флаконът трябва да бъде затоплен до телесна температура преди процедурата. Доза за деца - 0,5 - 1 mg, за възрастни - 1,5 mg, за бременни и кърмещи майки - 2,0 mg. Приемайте ретинол 20 минути преди хранене. В случай на нарушение на стомашно-чревния тракт се препоръчва да се използва мазен разтвор.

Витамин Р се използва под формата на таблетки, капсули, прах, гранули. Доза за възрастни - 40 - 100 ml, за деца до 2 години - 5 - 10 ml.

В аптеките можете да си купите много лекарства, съдържащи никотинова киселина или нейни производни (витамин РР). Витаминът се предлага под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Максималната концентрация след приемане на хапчетата се достига след 45 минути, с инжекции (интравенозно или интрамускулно) - след 15 минути. Таблетките се вземат веднага след хранене три пъти дневно. Дозата за инжектиране е от 0,1 до 0,3 g три пъти дневно. Когато се използва ниацин в комбинация с витамин С повишава имунитета, човек лесно понася настинки.

Витамин D се намира в много препарати (Aquadetrim, Витамин D3 Bon, Videhol, Calcium D3 Nycomed). Има отделна група лекарства, които включват витамин D и натрий алендронат (Fosavans, Tevabon). Вземете витамин под формата на комплекси, популярни сред тях са Supradin, Multi-tabs, Duovit, Vitrum, Centrum, Alphabet. Витамин D не трябва да се приема отделно от калция.

Витамин Е се използва под формата на таблетки, капсули, разтвор в бутилка. Често в синтетичните лекарства се добавя витамин Е алфа - конфигурация. Дозата се определя изключително индивидуално. Произвеждат се и витаминни комплекси, съдържащи витамин Е (Aevit, Polyvit, Vitrum, Duovit). Използвайте витамин Е едновременно с мазни храни и добавки от желязо. Ако е предписана повишена доза токоферол, тя се приема на порции на равни интервали от време. Не се разрешава употребата на продукти с витамин Е в комбинация с лекарства против крампи и лекарства, които понижават холестерола в кръвта.

Витамин С се предлага под формата на ефервесцентни и обикновени таблетки. Вземете витамин C вътре след хранене. Ако се използват ефервесцентни таблетки, 1 таблетка трябва да се разтвори в 200 ml вода. Доза 250 mg 1 - 2 пъти дневно.

Витамин Н се използва под формата на таблетки, в капсули по време на хранене, с малко количество вода. Доза за възрастни - 30 мкг, за деца - 12 мкг. Назначават се инжекции (инжекционен разтвор). Съвременните фармацевтични продукти предлагат разнообразие от продукти с съдържание на витамин В7. Популярни добавки Solgar, витамини BlagOmin.

Витамин К се използва в състава на специални препарати (Vikasol, се счита за витамин K3). Витаминът се произвежда под формата на прах, таблетки и ампули. Веществото е част от някои мултивитамини. Дневната доза за перорално приложение при възрастни е 15 - 30 mg. За терапевтични цели Vikasol се използва за 4 дни, три пъти на ден, след прекъсване за 4 дни, и ако е необходимо, продължава курса. За кърмачета терапевтичната доза е 2-4 mg.

Противопоказания

Някои пациенти имат чувствителност към витамини от група В.

В1 или тиамин не трябва да се използват с тенденция към алергии, по време на бременност и кърмене, с енцефалопатията на Вернике, в периода преди менопаузата и менопаузата при жените.

Рибофлавин или В2 не трябва да се използват в комбинация с хормонални контрацептиви и по време на преминаването на лекарствена терапия на психични заболявания, също и в случай на свръхчувствителност към рибофлавин.

Ниацин или В3 не се препоръчва за остри обостряния на язвени патологии, проблеми с черния дроб, атеросклероза, подагра, хипертония и алергии.

Пантотенова киселина (В5) е противопоказана в случай на алергична реакция към веществото, не е разрешено да се използва заедно с лекарството Леводоп.

Пиридоксин или В6 не могат да се използват за исхемична болест на сърцето, язвена болест. За лечение на стомашно-чревни заболявания се препоръчват инжекции.

Витамин В12 е противопоказан при индивидуална непоносимост към веществото, при кръвни заболявания: еритремия и еритроцитоза, при тромбоемболизъм.

Витамин А не се препоръчва в случай на свръхчувствителност към него, в случай на алкохолизъм, цироза на черния дроб и хепатит. Препоръчва се употребата на веществото с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, деца и жени по време на бременност (в третия триместър).

Витамин Р не се препоръчва за употреба с индивидуална непоносимост към веществото и през първия триместър на бременността.

Витамин РР е противопоказан при чувствителност към никотинова киселина. Продължителната употреба може да причини чернодробна дистрофия. Предпазните мерки трябва да използват никотинамид с витамини от група В, за да се предотврати алергична реакция. Не се препоръчва употребата на ниацин за подагра с намалено кръвно налягане и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Витамин D не се препоръчва за употреба с повишени нива на калций в кръвта, с активна белодробна туберкулоза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични бъбречни и чернодробни заболявания и исхемична болест на сърцето.

Витамин Е не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към веществото, с тенденция към хипертония, със сърдечни заболявания.

Витамин С не може да се използва с индивидуална чувствителност до 18-годишна възраст (ефервесцентни таблетки). Не се разрешава продължителна употреба при диабет.

Витамин В7 не се препоръчва да се използва в случай на индивидуална непоносимост, както и по време на бременност и кърмене.

Витамин К е противопоказан при тромбоза, емболия, повишено кръвосъсирване, свръхчувствителност към лекарството.

Назначаването на витаминна терапия трябва да се извърши от лекар, независимо подбор и употреба може да предизвика алергична реакция на тялото, както и обостряне на заболяването. Някои витамини за колит се прилагат само под формата на инжекции.

Отзиви

Уважаеми читатели, можете да оставите вашето мнение за витамини в колита в коментарите, ще бъде полезно за други потребители на сайта!

В резултат на постоянен запек се развих хроничен колит. Симптомите на заболяването започват да избледняват, постоянно страдание от гадене е мъчение, запек се редува с диария, появява се умора, цветът на кожата се променя, косата и ноктите се променят по качество. В комбинация с основния курс на лечение, лекарят предписва комплекс от витамини, които включват витамини от група В. Той взема витамини в хапчета. Може би, без витаминна терапия, болестта щеше да ме тревожи дълго време и след като ги използвах, почувствах прилив на сила, дискомфортът в коремната област изчезна, а способността ми за работа се увеличи. По съвет на лекар, аз вземам витамини два пъти годишно, през пролетта и есента, за да се намали вероятността от обостряне на хроничен колит.

В дъщеря, в юношеска възраст, диагностициран колит на червата. Тя се оплакваше от болка в долната част на корема, а апетитът й бе изчезнал, тя не спи добре, теглото й бързо спадаше. Вашият лекар Ви посъветва да използвате Multi-Tabs Immuno Plus, който съдържа витамини А, В, С, D и фолиева киселина. Благодарение на витаминния комплекс, тежестта на симптомите бързо започва да намалява, имунитетът се увеличава и състоянието на здравето става добро.

Тема: Фолиева киселина

Опции за темата

показ

• Линеен изглед
• Комбиниран изглед
• Дървовиден изглед

Фолиева киселина

Форум, в какви дози трябва да пиете фолиева киселина, докато приемате Pentasy?

Не успях в последния кръвен тест (нормата е повече от 5 ng / ml, имам 4). Ще стигна до стомаха си само след няколко седмици, терапевтът предписва 5 mg на ден, това не е ли много?

Форум, в какви дози трябва да пиете фолиева киселина, докато приемате Pentasy?

Не успях в последния кръвен тест (нормата е повече от 5 ng / ml, имам 4). Ще стигна до стомаха си само след няколко седмици, терапевтът предписва 5 mg на ден, това не е ли много?

Съвременни подходи за диагностика на хроничен не-язвен колит
И Т.Н. Звягинцев, С.В. Гриднева, Харковска медицинска академия за следдипломно образование

Гастроентерология 2010 Клинични изследвания

Днес, сред клиницистите, изследването на ендотелната дисфункция като патогенетична връзка при много заболявания е от особен интерес.

Съдовият ендотелиум е най-важната структура в комуникацията между кръвния поток и съдовата стена, включително гладкомускулни клетки и матрични протеини. Също така, съдовия ендотелиум се разглежда като мултифункционален ендокринен орган, съдържащ рецептори за различни хормони, като важна система за регулиране на съдовия тонус, кръвосъсирването и имунологичната резистентност на организма [3].

Секреторната функция на съдовия ендотелиум е освобождаването на вещества с вазоконстриктивни и вазодилатиращи свойства както в кръвния поток, така и в съдовата стена. Сред релаксиращите фактори най-мощният е азотният оксид (NO), синтезиран в ендотелни клетки от аминокиселината L-аргинин под влиянието на NO синтаза (NOS). Вазоактивните ендотелинови пептиди, а именно ендотелин-1 (Et-1), имат най-изразения вазоконстриктор.

Ендотелната дисфункция се проявява в намаляване на секрецията на азотен оксид от ендотелни клетки, увеличаване на синтеза на ендотелин-1, повишаване нивото на ендоперексия и реактивни кислородни видове, намаляване на чувствителността на гладките мускулни клетки към вазодилататорите [1-3].

През 80-те години изследванията, свързани с ендотелната дисфункция, бяха посветени главно на сърдечно-съдовата система, а през 90-те години на миналия век мощното увеличение на броя на тези изследвания засегна почти всички функционални системи, включително стомашно-чревния тракт.

Доказано е наличието на синтез на NO в ендотелиума и гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове на субмукозния слой на плъхове и човешки черва [6].

Тъй като е про-абсорбционна и про-рецепторна молекула, NO участва като потенциален медиатор при транспортирането на вода и електролити в червата.

Ендогенното образуване на NO е много важно за поддържане на микроциркулацията в мезентериалните съдове и целостта на лигавицата. Инхибирането на NOS води до значително намаляване на мезентериалния кръвен поток [6].

Медиаторът, който има противоположния ефект на азотния оксид, е един от най-мощните вазоконстриктори на ендотелин-1 днес.

В момента ендотелин се счита за маркер и предиктор за тежестта и изхода на много патологични състояния. Основните стимули за образуване и секреция на Et-1 са хипоксия, исхемия и стрес. При ниски концентрации Et-1 може да предизвика вазодилатация, докато при високи концентрации значимо и продължително вазоконстрикция [3].

Повечето от данните за ролята на Et-1 в активността на храносмилателния тракт са получени експериментално.

Et-1 е мощен вазоконстриктор на микроциркулационното ниво в коронарното, бъбречно, мозъчно и мезентериално кръвоносно легло [3].

Ottossonseeberger et al. (1997) установяват, че когато ендотелин-1 се прилага на здрави хора при доза от 4 pmol / kg / min, нивото му в кръвта се увеличава 10 пъти и чревният кръвен поток намалява с 30% [7].

Timothy S. et al. (1994) отбелязва ролята на Et-1 във физиологичните и патофизиологичните ефекти на транспорта на вещества в дебелото черво [11].

Sugimachi, М. et al. (2001) отбелязват, че Et-1 играе роля в увреждането на лигавицата на дебелото черво на плъхове в експериментални модели при остро възпаление, предизвикано от ацетилова киселина. Също така беше отбелязано, че съдовите ендотелни, нервни и повърхностни ендотелни клетки имат изразена ендотелиум-подобна имунореактивност [9].

Ендотелин предизвиква G-протеиновото активиране на каталитичните субединици на Р110 (субединици тип А и В) фосфоинозитид-3-киназа в клетките на гладката мускулатура на дебелото черво, причинявайки свиване на червата [10].

ЕТ-1 играе ролята на медиатор в тъканното увреждане по време на исхемия-реперфузия в тънките черва. При изследването на ефекта на имуносупресията на такролимус (FK 506) и циклоспорин А, последният потиска експресията на Et-1, като по този начин поддържа микроциркулацията в тънките черва и намалява увреждането на тъканите [8].

Отбелязано е влиянието на ендотелий-зависимите механизми върху транзитното закъснение в тънките черва и нормализирането на транзита под действието на антагонист на ендотелиновите рецептори бозентан [8].

По време на възпалителния процес в червата, съдовия ендотелиум на чревната лигавица се уврежда с микроциркулационни нарушения, появата на микротромби и по-нататъшни трофични промени.

Днес изследователите обръщат особено внимание на терапевтичните подходи, насочени към възстановяване или поддържане на функцията на съдовия ендотелиум. Фармакологичните ефекти за подобряване на ендотелната дисфункция са фокусирани върху един или повече рискови фактори, които причиняват ендотелна дисфункция. Наред с други лекарства, фолиевата киселина има благоприятен ефект върху ендотелната функция. Той има положителен ефект върху ангиогенезата в допълнение към подобряване на функционалното състояние на ендотелиума [3].

Цинкът, който е част от цинцералния препарат, помага да се елиминират уврежданията на лигавиците на храносмилателния тракт, явленията на чревната дисбиоза и нормализира микрофлората на епителната обвивка.

Цинкът и фолиевата киселина са съществени елементи за възстановяване на структурата на болните чревни клетки [5].

Има малко изследвания за ролята на Et-1 и NO в патогенезата на редица заболявания на храносмилателния тракт [4], но в наличната литература не успяхме да идентифицираме данни за ролята на Et-1 и NO в патогенезата на хроничния не-улцеративен колит и връзката между Et-1 и НЕ с тази патология и корекция на откритите нарушения.

Цел: да се изследва функцията на съдовия ендотелиум при пациенти с хроничен не-язвен колит със синдром на запек чрез определяне на нивото на Et-1 и NO, за да се установи връзката между тях и корекцията на циклоната и фолиевата киселина.

Материали и методи
Изследвани са 76 души: жени - 59 (77.63%), мъже - 17 (22.37%) на възраст от 20 до 50 години. Контролната група се състои от 18 здрави индивида.

Диагнозата се проверява чрез клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване, както и морфологични изследвания на биопсии на лигавицата на дебелото черво.

Съдържанието на ендотелин-1 се определя в кръвната плазма, използвайки комплекта за реагенти на ендотелин-1 Elisa System (код RPN 228), произведен от Amersham Pharmacia Biotech (Англия). Съдържанието на азотен оксид (нитрит) в серума се определя чрез спектрофотометричен метод на Griess-Ilosvay със сулфанилова киселина и α-нафтиламин.

В зависимост от прилаганата терапия, всички пациенти бяха разделени на 2 групи: пациентите от първата група (55 души) на фона на стандартната терапия (прокинетици, пробиотици, лаксативи) получават допълнително фолиева киселина в 0,001 g 3 пъти дневно и цинктерално в 0,124 g 3 веднъж дневно в продължение на 3 седмици, пациентите от втората група (21 души) получават стандартна терапия.

Резултати и дискусия
В клиничната картина на заболяването и в двете групи преобладават болка, констипация, астенични и диспептични синдроми.

В първата група, субективно, болка по червата се наблюдава при 49 пациенти (89,00 ± 4,22%), при 6 пациенти болестният синдром не е субективно отбелязан. Обективно болката по червата се наблюдава при 50 пациенти (90,90 ± 3,88%), при 5 пациенти няма обективна болка. Запек синдром се наблюдава при всички изследвани пациенти, астенично - при 46 пациенти (83,64 ± 4,99%), диспептично - при 34 пациенти (61.80 ± 6,55%).

След терапията (на 21-ия ден от началото на лечението) субективно болният синдром изчезва при 38 (77,55 ± 5,96%) пациенти, намалява се интензивността - при 11 (22,45 ± 5,96%); при 6 пациенти в динамиката на лечението на субективния болкови синдром не се наблюдава; обективно изчезна - при 27 (54.00 ± 7.05%), намален по интензитет - при 23 (46.00 ± 7.05%); при 5 пациенти в динамиката на лечението не е наблюдаван обективен болезен синдром. Синдромът на запек изчезна при 51 (92.73 ± 3.50%) пациенти, при 4 (7.27 ± 3.50%) пациентите са останали констипатирани. Астеничният синдром е бил арестуван при 44 (95.65 ± 3.01%) пациенти, при 2 пациенти (4.35 ± 3.01%) има нарушение на благосъстоянието под формата на слабост и раздразнителност. Диспептичният синдром е бил задържан при всички пациенти в тази група.

Във втората група тя е субективна: болестният синдром е наблюдаван при 20 (95.20 ± 4.66%) пациенти. При един пациент субективно не се наблюдава синдром на болка. При всички пациенти е наблюдавано обективно изследване на болката. При всички пациенти е установен синдром на запек, астеничен - при 12 (57,14 ± 10,80%), диспептичен - при 9 (42,86 ± 10,80%).

След лечението субективният болкови синдром е бил задържан при 9 (45.00 ± 11.12%) пациенти, а в останалите 11 (55.00 ± 11.12%) намалява интензивността. При един пациент не се наблюдава субективна болка в синдрома на лечението. Коремът по време на палпацията при 4 (19.05 ± 8.57%) пациенти е безболезнен, а при 17 (80.95 ± 8.57%) - палпиращата болка намалява по тежест. Синдромът на запек е задържан при 7 (33.30 ± ± 10.28%) пациенти, при останалите 14 (66.70 ± 10.28%) е запазен. Астеничният синдром изчезна при 8 (66.7 ± 13.6%) пациенти, а при останалите 4 (33.3 ± 13.6%) се запазва общото здравословно състояние.

При анализиране на клиничните данни в динамиката на лечението при пациенти от първа и втора група можем да отбележим значително подобрение на субективните и обективни симптоми на клиничната картина на заболяването в първата група пациенти, които са получили стандартна терапия с допълнителна фолиева киселина и цинктерал, в сравнение с втората група, която е получила стандартна терапия ( Фиг. 1).

Изследване на ендотелната функция показва значително повишаване на нивото на ендотелин-1 в сравнение с контролната група при пациентите от двете групи (при пациенти от първата група - 4.5 ± 0.3 pmol / l (p 0.05), но стойността му не е статистически значима ( Таблица 1).

В същото време при пациентите от двете групи, преди лечението, установихме значително намаление в сравнение с контролната група на нивото на азотния оксид (първата група - 1.70 ± 0.04 mg / l (p 0.05) (Таблица 2).

Нашите резултати показват изразена съдова вазоконстрикция, като същевременно намаляват вазодилататорните механизми, което показва наличието на ендотелна дисфункция при пациенти с хроничен колит.

заключение
Така анализът на нашите собствени наблюдения показа, че ендотелната дисфункция е важна патогенетична връзка в развитието на хроничен не-язвен колит, проявяващ се в дисбаланс между активността на съдоразширяващите и съдосвиващите ендотелий зависими фактори и водещи до нарушена микроциркулация и по-нататъшни трофични промени в чревната стена. Включването на фолиева киселина и цинктерал в комплексната терапия на пациенти с хроничен колит допринася за положителната динамика в хода на заболяването, за по-оптимално възстановяване на функцията на съдовия ендотел, както и за структурата на биомембраните на клетките на дебелото черво в сравнение с основната терапия.

Фолиева киселина, когато nyak

Улцерозен колит

Улцерозен колит е хронично заболяване с възпалителен характер с неизвестна етиология с язвено-деструктивни промени в лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивно протичане и усложнения (стесняване, перфорация, кървене, сепсис и др.).

епидемиология
Според чуждестранна статистика делът на улцерозен колит е от 4,9 до 10,9 на 10 000 болни, а в нашата страна - 7 на 10 000 хоспитализирани. В западноевропейските страни разпространението на това заболяване варира от 40 до 80 на 100 000 души. Жените страдат от язвен колит и половин пъти по-често от мъжете.

Етиология и патогенеза
В различни случаи се смята, че вирусите, бактериите и различните цитоплазмени токсини са причина за улцерозен колит. Предполага се, автоимунен механизъм на образуване на патологични промени, свързани с появата на антитела към лигавицата на дебелото черво, придобивайки антигенни свойства.

Установени са редица конституционни особености при пациенти с неспецифичен улцерозен колит: намаляване на активността на хипофизарно-надбъбречната система и преобладаване на соматотропните и тиреоидни реакции. Стимулираното от стрес стимулиране на блуждаещия нерв, водещо до освобождаване на ацетилхолин, причинява нарушаване на подвижността на дебелото черво и хипоксия на епитела и подмукозния слой, натрупването на млечна киселина в тях, влошаването на синтеза на слуз. В резултат на това се намалява резистентността на лигавицата на дебелото черво и хранителното снабдяване на облигатната микробна флора. В резултат на това се развива хипоксия на колоноцитите, ускорена десквамация и некроза, придружени от появата в кръвта на автоантигени в епитела на дебелото черво. След това има обобщение на процеса с всички клинични прояви, характерни за това заболяване.

класификация
Клиничните възможности за улцерозен колит са различни.

Приблизително формулиране на диагнозата:
1. Неспецифичен улцерозен колит, рецидивиращ курс, с умерена тежест с лезии на ректума и сигмоидно дебело черво, ерозивна и хеморагична форма, фаза на затихване.
2. Неспецифичен улцерозен колит, остра форма, бързо прогресиращо течение с пълно увреждане на дебелото черво, токсична дилатация на червата, септицемия.
3. Неспецифичен улцерозен колит, предимно проктосигмоидит, ерозивна хеморагична форма с латентен ход, фаза на ремисия.

Диагнозата
В типични случаи, диагнозата на улцерозен колит не създава големи затруднения. Заболяването се характеризира с чести хлабави изпражнения с кръв и слуз, треска, болки в корема. Когато сигмоидоскопията разкри едематозна, лесно уязвима ректума. В лумена на червата значително количество кръв и слуз се дължи на дифузно кървене на чревната стена. За правилната диагноза ректороманоскопия достатъчно. Колонофиброскопията се извършва след отшумяване на остри симптоми, за да се изясни степента на патологичния процес. Рентгенологичното изследване на дебелото черво (иригоскопия) определя изчезването на листа, удебеляване и неравномерност на чревната стена, стесняване на лумена с супрастенотично разширение, полипоидни образувания (псевдополипи), скъсяване на червата. С помощта на рентгенови изследвания се оценява степента на патологичния процес и неговата тежест. При пациенти с лек неспецифичен улцерозен колит, горните симптоми може да липсват. При дълга история и прогресивно развитие редица рентгенологични симптоми могат да имат много общо с тумора на дебелото черво (стесняване на лумена, наличие на дефекти на пълнене в псевдополипоза). В тези случаи е необходимо ендоскопско и хистологично изследване.

Лабораторни изследвания вече при леки случаи могат да идентифицират левкоцитоза, повишена ESR. С напредването на заболяването се появява промяна в левкоцитната формула в ляво, анемия.
При тежък улцерозен колит водните и електролитните нарушения се развиват с дехидратация, тежка слабост и нарушен мускулен тонус. Кръвната концентрация на калий, калций, рядко натрий и хлор.

При острата поява на болестта са характерни явни симптоми на интоксикация - висока температура, тахикардия, слабост, левкоцитоза със значителна промяна в левкоцитната формула, повишаване нивото на а1- и а2-глобулини и имуноглобулини в кръвния серум. Симптомите на интоксикация често могат да бъдат резултат от септицемия, която се развива с намаляване на бариерната функция на патологично промененото дебело черво.

Коремната болка не е типична за улцерозен колит. Тежката болка показва участието на висцералната перитонеума в възпалителния процес и може да бъде предшественик на перфорацията на червата, особено ако пациентът развие токсична експанзия на дебелото черво. Това усложнение се характеризира с непрекъсната диария, масивно кървене, септицемия. При палпиране на контура на дебелото черво на пастообразната консистенция, дължаща се на рязко намаляване на тонуса, палпацията се съпровожда от шум от пръски. Стомахът е подут.

Класификация на улцерозен колит

Улцерозен колит

Лечение. Проблемът с лечението на улцерозен колит далеч не е решен.

Радикалното хирургично лечение на улцерозен колит, състоящо се от тотална колектомия или резекция на засегнатата част на дебелото черво, се извършва по много строги показания и се препоръчва от повечето хирурзи само при липса на ефект от консервативната терапия (И. Юдин, 1968; Ш. М. Юхвидова и М. X. Levitan, 1969).

Консервативната терапия на улцерозен колит се основава на познанията за отделните звена на неговата патогенеза и основните симптоми на заболяването и трябва да бъде индивидуализирана.

Лечението на обострянето се извършва, като правило, в болницата и си поставя задачата да получи незабавен положителен ефект, т.е. постигане на ремисия по време на хода на заболяването или значително подобрение на състоянието на пациента. По време на ремисия е необходимо системно проследяване и поддържане на амбулаторно лечение, за да се предотврати обострянето на заболяването.

В историята на консервативното лечение на язвен колит съществуват два периода: ерата преди стероидната терапия и ерата на стероидите. В действителност, включването на стероидни хормони в арсенала от терапевтични средства разширява възможностите за консервативно лечение на това заболяване (В.К. Карнаухов, 1963; S.M. Ryss, 1966; Ш.М. Юквидова и М. Х. Левитан, 1969; Korelitz et al., 1962). Въпреки това, използването на стероидни хормони не е решило напълно проблема с лечението на улцерозен колит: първо, стероидите не дават положителен ефект във всички случаи; второ, положителният ефект от това влошаване не изключва последващите обостряния; трето, продължителната употреба на стероидни хормони може да доведе до сериозни усложнения. Тези обстоятелства, както и прекомерната употреба на стероидни хормони без ясни индикации, причиняват негативност по отношение на употребата на стероиди при улцерозен колит.

По въпроса за стероидната терапия за улцерозен колит не може да устои на крайни гледни точки: само стероиди или пълното отхвърляне на стероидите. Позицията ни по този въпрос може да бъде формулирана по следния начин: желателно е да се премахне употребата на стероидни хормони, но ако възникне необходимост, те трябва да се предписват за дълги периоди, като се избират най-рационалните дози и пътища на приложение в този конкретен случай.

Най-рационалното двустепенно консервативно лечение на язвен колит: Етап I - терапия без употребата на стероидни хормони, която всички пациенти получават; Етап II - стероидна терапия на фона на продължаващата терапия на етап I. t

Терапията на първия етап, т.е. без стероидни хормони, включва редица мерки и лекарства:
1. Диета с преобладаване на протеини (варено месо и риба) и ограничаване на въглехидрати, мазнини и фибри. В острия период пациентите получават механично и химически щадяща диета. Прясното мляко се изключва напълно, млечнокиселите продукти (двудневно кефир и извара) се разрешават с добрата им толерантност. С намаляването на влошаването се добавя храна към овесената каша, варени плодове и зеленчуци, а по-късно - сурови. При пациенти с лезии на лявото дебелокос и склонност към запек, сушени плодове (сушени сливи, стафиди) се добавят към диетата. В фазата на ремисия диетата се разширява допълнително, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, но количеството въглехидрати остава ограничено, за да се намалят процесите на ферментация и да се избегнат техните сенсибилизиращи ефекти.
2. Десенсибилизирането и антихистамините се използват ежедневно през целия период на обостряне (дифенхидрамин или супрастин 2-3 пъти дневно), както и по време на периода на ремисия, но в по-малки дози (само за през нощта). Салицилатите могат да се използват и като десенсибилизиращи средства, но за по-кратко време (1-2 седмици) поради страх от странични ефекти.
3. Витамините се инжектират постоянно в големи дози *: А, Е, аскорбинова киселина, витамини от група В (предимно В12, В6, фолиева киселина), витамин К. Това изискване се дължи на намаляване на съдържанието им в храната и на строга микрофлора. червата, докато нараства търсенето.
4. Средствата, които стимулират репаративните процеси се използват само в острата фаза на заболяването, употребата им в етап на ремисия не само не предотвратява, но може да ускори началото на обостряне. При тежки форми на заболяването, тежко кървене, анемизация, предпочитани са кръвопреливанията. Преливането на консервирана кръв се извършва на 100-250 ml с интервал от 3-4 дни до 5-8 пъти. При отсъствие на посочените индикации се използва алое или серумът на Филатов за кръвопреливане за 2-3 седмици. При поражението на дисталния сегмент на ректума се дава добър ефект чрез локално приложение на метацил (метилурацил) в свещи за 1-2—3 седмици (до пълна епителизация на ерозиите в областта на сфинктера).
5. Бактериостатичните агенти се използват за подтискане на вторичната инфекция. Най-добър ефект (намаляване и изчезване на гнойни набези по повърхността на лигавицата и абсцеси на криптите и фоликулите) се дава per os от сулфонамиди (етазол, фталазол, сулгин 4.0 g на ден), ентеросептол и мексиформ (4-8 таблетки на ден), Трябва да се обмисли случайна непоносимост към ентеросептол.

Салазопирин (асулфидин) има успешна комбинация от антибактериални и десенсибилизиращи ефекти. Включването му в комплекса от други мерки дава положителен ефект в случаите на лека и умерена тежест. Често има непоносимост към лекарството (диспептични симптоми, левкопения), което не позволява използването на големи дози. При добра поносимост, салазопирин се прилага по 1,0 g 3-6 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици, при постигане на ясен положителен ефект, дозата се намалява до 2,0 g дневно, а употребата на лекарството може да продължи няколко месеца на амбулаторна основа. условия за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Употребата на антибиотици при неспецифичен язвен колит е противопоказана, тъй като те предизвикват реорганизация на чревната микрофлора, утежнява дисбактериозата и предизвикват алергични реакции.

Оправдано е само локално приложение на фурацилин под формата на капков клизъм от 300-500 ml разтвор 1: 5000. Възможна е и алергична реакция към фурацилин, но е изключително рядка.

Показанието за използване на широкоспектърни антибиотици, прилагани парентерално, е само развитието на сепсис.
6. Препаратите, които нормализират чревната микрофлора, като колибактерин, имат малък ефект в острата фаза. Употребата на колибактерин във фазата на затихване на обострянето (2-4 дози дневно) и във фазата на ремисия дава възможност на някои пациенти да предотвратят екзацербацията или да я смекчат.
7. Терапевтични клизми могат да се използват в случаите, когато няма бързо възпаление на ректалната лигавица с тежко кървене.

При наличие на изобилен гноен разряд се прилагат описаните по-горе клизми от фурацилинов разтвор. При липса на изразена вторична инфекция и летаргия на репаративните процеси, микроклистите от масло от рибено масло или масло от семена от шипка имат положителен ефект. Добавяне на балсам Шостаковски, според нашите наблюдения, не увеличава ефективността на клизми от рибено масло.

В 50-60% от случаите, гореописаната консервативна терапия (етап I) има положителен ефект, т.е., обострянето намалява и настъпва ремисия.

Показанията за терапия на Етап II, т.е. включването на стероиди по време на Етап I терапия, са: 1) отсъствие. ясен положителен ефект от терапията без стероиди за 3-4 седмици; 2) бързото протичане на заболяването с висока температура, обилно кръвно пространство, тотално увреждане на дебелото черво, т.е. случаи на остра форма на заболяването, където тактиката на чакане е невъзможна; 3) индивидуален опит по отношение на този пациент, базиран на предишни хоспитализации, при които терапията без стероидни хормони е неефективна (фиг. 43).

Фиг. 43. Съотношението на честотата на различните показания за използване на стероидна терапия.

Излюпване в мрежата - няма ефект от първия етап на терапията; вертикален - остър ход на заболяването; хоризонтално - предишното използване на стероидни хормони; без излюпване - предишен клиничен опит с този пациент.

Основното противопоказание за употребата на стероиди е перспективата за необходимост от хирургична интервенция, тъй като на фона на стероидната терапия зарастването на хирургичните рани се забавя драстично. Хипертонията, пептичната язва и диабет са относително противопоказание за терапия със стероиди. Ако е необходимо, тази терапия трябва да се прилага подходящо "покритие" на антихипертензивни лекарства, vikalin, диета и се ограничава до местна употреба на стероиди (под формата на клизма).

Дозите и пътищата на приложение на стероидните хормони зависят от клиничните особености на заболяването. Дозата на стероидните хормони не трябва да бъде колкото е възможно по-голяма, тъй като те се използват много дълго време. В случаи на умерена тежест, трябва да започнете с доза от 15 mg, в по-тежки случаи, 20-25 mg преднизон или достатъчно количество от друго лекарство. При липса на терапевтичен ефект за 5-7 дни, дозата се увеличава с още 5 mg. По този начин минималната доза се определя постепенно, което дава ясен терапевтичен ефект. Обикновено е достатъчно 20 mg, но в някои случаи ефектът се получава само от 35-40 mg. Тази доза се възлага на пациента за периода, необходим за постигане на състояние, близко до ремисия, в повечето случаи е 1-3 седмици. След това дозата на стероидите постепенно намалява с 5 mg за 5-10 дни, като достига до 5-10 mg дневно от момента на освобождаване от болницата. Общата продължителност на употребата на стероидни хормони в болницата в повечето случаи е 1-1,5 месеца, но при някои пациенти достига 3-4 месеца. При освобождаване от болницата пациентът продължава да получава минималната поддържаща доза на стероидите (2,5-5,0 mg преднизолон) в продължение на 2-3 месеца.

При избор на метод за въвеждане на стероидни хормони трябва да се има предвид предимно дължината на лезията на дебелото черво. В случай на леволициен процес, терапевтичната клизма е добра. Емулсията от хидрокортизон се прилага капково със 100-300 ml физиологичен разтвор. Ефективната доза на хидрокортизон в повечето случаи е 60 mg (1/2 от бутилката), но често е необходимо да се увеличи до 125 mg (1 бутилка). При постигане на положителен ефект дозата намалява. Въвеждането на стероиди под формата на медицинска клизма е фундаментално най-полезно, тъй като създава достатъчна концентрация на лекарството в лезията с малък общ ефект върху тялото. Въвеждането на стероиди на клизма не е препоръчително в случаите на тотални лезии на дебелото черво, както и невъзможността за продължително задържане на клизма.

Най-честата е употребата на таблетирани стероидни хормони, тъй като е технически проста и лекарството е лесно дозирано, което е особено важно за дългосрочния амбулаторно приемане на стероиди. Трябва да се има предвид, че с този метод на въвеждане увеличава риска от нежелани странични ефекти на стероидите.

От таблетираните лекарства с еднакъв ефект може да се приложи преднизон, дексаметазон, триаминолон. В случаи на продължителна употреба на стероиди, понякога има положителен ефект от промяната на лекарството.

От методите на парентерално приложение се използват интрамускулни (хидрокортизон) и интравенозни (преднизон). Интрамускулното приложение на хидрокортизон при тежки случаи на тотални лезии е по-ефективно, отколкото приемането на перорални таблетки, но при изтощени пациенти на мястото на инжектиране на емулсията могат да се развият абсцеси, поради което продължителното използване на този метод на приложение е нежелателно. При тежки случаи се препоръчва интравенозно капково преднизон.

Рационална комбинация от различни методи за въвеждане на стероидни хормони. Така, с недостатъчен ефект от терапевтични клизми, може да се добави едновременно парентерално приложение или администриране на таблетирани препарати per os. Методи за прилагане на стероидни хормони могат да се променят по време на лечението на пациента: след получаване на ясен положителен ефект от клизми с хидрокортизон (с леволичен процес) или парентерално приложение (с пълно увреждане), те се прехвърлят в къщата на таблетен препарат, който след това продължава в амбулаторни условия антирецидивна терапия.

Описаната по-горе комплексна консервативна терапия при пациентите, които наблюдавахме в 90% от случаите, даде положителен ефект: премахване на обостряния с подобрение на състоянието на пациента или началото на клинична ремисия. Трябва да се подчертае, че получаването на пряк положителен ефект не гарантира срещу появата на следващото обостряне на заболяването. В нашия материал продължителността на ремисия в 2/3 от случаите не надвишава 1 / 2–1 години. Продължаването на антирецидивната терапия след освобождаване от болницата удължава фазата на ремисия.

Успехите на консервативната терапия, без да се решава проблемът за лечение на улцерозен колит, но намаляват нуждата от колектомия.

Въпросът за показанията за хирургично лечение на улцерозен колит се решава съвместно от терапевта и хирурга. Абсолютните индикации за спешна хирургична намеса са такива усложнения като перфорация, синдром на токсична дилатация, обилно кървене. Показание за планирана колектомия е непрекъснат курс или рецидивираща форма с чести обостряния, които не са податливи на консервативна терапия ***.