Флегмонен апендицит

Флегмонният апендицит е форма на остър апендицит, отличаващ се със силен оток и натрупване на гнойни маси. На този етап на острия възпалителен процес в апендикса, заболяването прогресира много бързо, често се проявява при пациенти на възраст 20-40 години, при жените се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете, особено при носене на дете. Класификационният код на ICD-10 е K35 "Остър апендицит". Основните симптоми на заболяването, причините и острия стадий са описани в статията.

Възпалението на апендикса може да настъпи не само при острата форма на флегмонозно възпаление. Има и катарален апендицит, отличителен белег на който е натрупването на гной. Има и гангренозен апендицит, в който започва смъртта на тъканите на органа. Всеки вид изключително опасен, изисква незабавна медицинска намеса и лечение. Не е изключен и флегмонозен и язвен вариант, при който възпалението се случва на фона на язва на лигавицата на процеса на сляпото черво.

причини

Експертите не посочват точната причина за заболяването. Може да има няколко фактора, провокиращи заболяването, много от които са свързани с лоша диета и небалансирана диета. Често заболяването се развива при пациенти, които консумират големи количества протеин, което провокира гнойни процеси в червата. Често, с повишено ниво на протеин, има запек, невъзможността за нормално редовно почистване на червата.

То също води до развитие на патогенна флора, благоприятстваща развитието на възпалителни процеси. В някои случаи е възможно луменът в апендикса и сляпото черво да се препълнят с паразити - червеи.

Съществуват редица фактори, провокиращи развитието на болестта. Едно от тях е образуването на тромб в съдовете на апендикса, в резултат на което се развива процесът на възпаление на тъканите, органът става податлив на патогенна флора.

Понякога формата на заболяването възниква като сложна версия на гноен апендицит. В допълнение, остър флегмонен апендицит се развива, когато луменът на процеса на апендикса е затворен с изпражнения или натрупване на паразити под формата на червеи. С появата и развитието на възпаление, лимфните възли се увеличават, като също блокират лумена в процеса на сляпото черво. Всичко това благоприятства развитието на бактериалната среда.

Самата инфекция започва, когато кръвта е заразена или чревна инфекция. Следните заболявания също оказват влияние върху развитието на заболяването:

• Болест на червата, а именно колит, при който има възпалителен процес на повърхността на дебелото черво.
• Гинекологични заболявания, често възпаление на матката.
• Хронични заболявания на жлъчния мехур или жлъчните пътища.
• Усложнения след операция под формата на сраствания.
• Развитието на хроничен апендицит при влакнести.

Във всеки случай, в случай на флегмонозен апендицит, е важно да се изследва микрослипта на стените на процеса, за да се осигури пълна картина на заболяването.

симптоматика

Основният симптом, показващ заболяване, е силната болка. Местоположението на дискомфорта и болката се локализира вдясно, близо до пъпа, както при острия апендицит. Чувствате се силни, непоносими, отбелязани от пациентите като пулсиращи. Пациентите могат да получат гадене, но няма повръщане. Хипертермията присъства в диапазона 38-38.5 ° С. Но с нетипично място на процеса, симптомите могат да бъдат разположени неконвенционално.

• При дълъг апендикс и спускане до тазовия пръстен се усеща болка в слабините или над пубиса.
• Когато се намира над типичното, над бъбреците, се усеща дискомфорт на нивото на ребрата от дясната страна.
• Дискомфорт и болезненост в гърба могат да възникнат, когато апендиксът е извит назад.
• Много рядко има атипично вродено място на чревните органи, в което апендиксът се намира отляво. Това е най-трудният вариант в диагнозата.
• Чувство на болка и дискомфорт в корема, по-близо до лявата страна, вероятно с изкълчено положение на сляпото черво.

Прегледът на пациента показва:

• Подпухналостта на тялото.
• Фибринов слой.
• Наличието на гной.
• Напрежение на апендикса.

диагностика

При стандартен курс на заболяването диагнозата е проста. Диагнозата не изисква квалификация на хирург, а гастроентерологът може да открие болестта. Диагнозата се изяснява чрез кръвен тест.

Външните показатели на заболяването съответстват на следното:

• Блед на кожата.
• Пациентът изпитва студено изпотяване.
• Бяла плака на езика.
• Често е пулс.
• Коремните мускули са много напрегнати, което се усеща от лекаря по време на прегледа.
• Има силна болка при натискане, след като лекарят дръпна ръката си.

Флегмонозен апендицит е важно да се разграничи от други заболявания. При жените има сходство на заболяването с възпаление на придатъците, разкъсване на яйчниците или киста на придатъка. Подобни симптоми се наблюдават при бъбречна колика, дивертикулит, пиелонефрит.

За пълна картина и точна диагноза се извършва ултразвук - изследване на коремната кухина и органи, разположени в таза. За откриване на възпаление на апендикса, изследването с помощта на ултразвук не е толкова информативно, но позволява да се изключат възможни други заболявания на гинекологичната, урогениталната или чревна среда. Може да се извърши вагинално или ректално изследване. При липса на точен резултат е възможно CT.

лечение

Флегмонният апендицит се лекува в 90% от случаите с операция за отстраняване на възпаления процес. Процедурата се извършва под обща анестезия. Хирургът прави разрез в корема и прониква в перитонеума, след което премахва възпаления процес. Ако се открие излив, е необходимо да го изсушите. След антибактериални лекарства се въвеждат за предотвратяване на развитието на инфекция или патогенна флора. Раната след разреза не е напълно зашита, тъй като е необходимо инсталиране на дренаж.

В допълнение към коремната манипулация, в последно време лапароскопията се превърна в спешен вид операция. В същото време в перитонеума не е необходимо да се прави разрез, лекарят прониква в тялото през три малки дупки с помощта на лапароскоп. Всички действия на лекаря се отразяват на екрана на монитора, докато операцията е по-безопасна за пациента, причинява по-малко усложнения и бързо възстановяване.

В постоперативния период на пациента се показват антибиотици. При липса на усложнения под формата на сраствания или перитонит, пациентът става по-лесен, възстановяването е бързо. След една седмица или 10 дни, той може да бъде изписан у дома, където той претърпява пълно възстановяване. Обичайният начин на живот е възможен в рамките на един месец след изписването, при спазване на всички препоръки. Особено важна диета за цялата фаза на възстановяване.

Профилактика и прогноза

Лекарите правят благоприятни прогнози след отстраняване на флегмонозен апендицит. Смъртните случаи са редки. Статистиката показва само 0,1% от смъртните случаи. Смъртността се открива само при пациенти с много слаб имунитет в напреднала възраст или при деца при пренебрегвани случаи и усложнения под формата на дифузен перитонит.

Ако потърсите лекарска помощ извън срока, настъпва разкъсване на стените на апендицит, в този случай гангренозната форма на заболяването не е изключена. Освен това е възможно образуването на сраствания. Най-опасното усложнение е образуването на гнойни кръвни съсиреци. В същото време е възможно развитието на сепсис.

Тъй като заболяването се предизвиква от различни фактори, е трудно да се предотврати или предотврати. Но в случай на симптоми и развитие на болестта е важно да се потърси помощ навреме, а не да се отлага лечението.

Превантивни мерки - спазване на общите препоръки за рационален начин на живот, хранене, ежедневие, сън и почивка. В диетата е желателно да се избере храна от растителен произход, с голямо присъствие на груби фибри, фибри. Храни, тежки, мастни, трудно за храносмилане, за да се изключи от диетата. От месни продукти, за да се даде предимство на ниско съдържание на мазнини телешко, птици, риба. Зеленчуците и плодовете винаги се старателно измиват или варят преди употреба. Важно е редовно да се консумират млечни продукти, които имат положителен ефект върху храносмилателните органи. Чистата вода е от първостепенно значение за здравето. Препоръчително е да се пие вода в количество от поне един и половина литра на ден. Такова събитие ще осигури на тялото, тъканите и клетките вода, ще започне хармоничната работа на органите, червата и ще отстрани токсичните вещества.

Ако се появят неблагоприятни симптоми и здравословни проблеми, не отлагайте посещението на лекар. Препоръчва се лечение на заболявания в начален стадий във времето, като се избягват усложнения и вреди за здравето.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Какво е остър флегмонен апендицит?

Остър флегмонозен апендицит е разнообразие от остро възпаление на апендикса, основано на неговите гнойни, но не и деструктивни промени. Това означава, че при тази форма на заболяването патологичните промени в апендикса се развиват за кратък период от време (часове).

Но възпалението е толкова силно, че незабавно стените му се подлагат на гнойно сливане. В същото време целостта на процеса не е нарушена и тя запазва структурата си. За да се установи остър флегмонен апендицит е възможно само след проверка на апендикса по време на операцията.

Признаци на флегмонозен апендицит са:

рязко подуване и сгъстяване на стените, тяхната разхлабеност

гнойно съдържание в лумена

Причините за флегмонозен апендицит

Флегмонният апендицит се развива по два начина:

Първично гнойно възпаление в апендикса;

Вторична флегмонална трансформация на апендикса, като един от етапите на прогресиране на по-прости форми на остър апендицит.

В патогенезата на каузалните механизми на гнойното възпаление на апендикса могат да бъдат идентифицирани:

Инфекция на възпалената лигавица от патогенни чревни пиогенни микроорганизми;

Висока активност на имунни клетки, които са концентрирани в апендикса, като имунен орган на коремната кухина. Те допринасят за развитието на възпалителния процес;

Забавяне на лумена на апендикса, възпрепятстващо изтичането му, което води до застой на гнойното съдържание;

Тромбоза на апендикуларни съдове с нарушения на микроциркулацията. Това води до исхемия на апендикса, което го прави още по-податлив на действие от всички изброени причини.

Усложнения на флегмонозен апендицит

Флегмонен апендицит, като една от формите на гноен процес в коремната кухина, при липса на навременно лечение може да се усложни от такива патологични състояния:

Прогресия на флегмонозната лезия с преход към деструктивни форми на апендицит (гангренозна, гангренозно-перфоративна);

Местен и широко разпространен перитонит (серофибринозен или гноен);

Пилефлебит - гнойно възпаление и венозна тромбоза на черния дроб;

Апендикуларна инфилтрация - връзката на по-големия омент, примките на тънките черва и коремната стена помежду си около модифицирано приложение, за да се ограничи от свободната коремна кухина;

Апендиктен абсцес - гнойно сливане на апендикса в затворено пространство;

Абдоминален сепсис и септичен шок - системна пролиферация на пиогенни микроби по всички органи и тъкани с развитие на тежко увреждане на тяхната функция.

Постоперативен период

Независимо дали е извършена лапароскопска или стандартна апендектомия, се препоръчва лек режим за един месец след интервенцията. Всички други моменти от следоперативния период имат следните характеристики:

Можете да ставате и да ходите в случай на несложна типична операция след няколко часа. Основният критерий за способността за извършване на тези действия е пълното възстановяване на дишането, съзнанието и координацията на движенията след анестезия. До вечерта обикновено всички пациенти отиват в тоалетната сами. По-добре е това да се случи с помощта на медицински персонал или роднини. Пациенти с анамнеза за усложнения или усложнени особености на интервенцията трябва да се въздържат от ранно активиране в този обем. Такива пациенти трябва да се движат, но в условията на леглото (движение на крайниците, завъртане настрани, слизане с опора;

Упражнявайте терапия и дихателни упражнения. Той е показан на всички пациенти без изключение, които са претърпели апендектомия. Техните обеми са различни, определяни от общото състояние на пациента, сложността и продължителността на интервенцията, срока на следоперативния период;

Правилно и балансирано хранене, осигуряващо нормалното функциониране на червата и попълване на възстановителните ресурси на тялото;

Коремна лента в областта на следоперативната рана. За да направите това, просто обвързване на дебел лист или пелена, сгънати в няколко слоя в широка ивица. Вместо това може да се използва и специална следоперативна превръзка;

Ежедневни превръзки. В този случай, следоперативната рана се лекува с антисептици, оценява се нейното заздравяване, извършват се подходящи манипулации при наличие на признаци на нарушаване на нормалния ход на раневия процес;

Премахване на конци. Ако се прилагат интрадермални козметични конци с абсорбируеми конци, те не трябва да се отстраняват. Външните шевове се отстраняват за 7-8 дни;

Тежък физически труд е забранен за 3 месеца.

Диета за флегмонен апендицит

Повечето от оперираните се интересуват от въпроса какво трябва да бъде диета след флегомона на апендицит. В продължение на две седмици след операцията трябва да се следват следните препоръки:

Изключват се следните продукти: мариновани, пикантни, пиперни, солени и подправки, твърди, пържени, пушени, мазни храни, сода, силно кафе и чай, хлебни изделия;

Основният фокус е върху варени, печени и задушени продукти. Те трябва да са меки, течни, кашави или пюре;

От специфични ястия са разрешени: бял остарял хляб, диетични меса (говеждо, пилешко, заек), риба, млечни продукти, извара под формата на гювечи, меко сварени яйца, варени зеленчуци (без зеле), сурови супи, варени зърнени храни от зърнени култури, овкусени със слънчогледово олио, желе, плодове и отвари от сушени плодове, шоколад в умерени количества, парни котлети и кюфтета (от разрешени меса и риба), слаб чай и какао, неконцентрирани плодови сокове, негазирана минерална вода.

Най-тежките ограничения по отношение на храненето трябва да се наблюдават в първите дни на следоперативния период. Обемът на одобрените продукти за флегмонозен апендицит трябва да се решава само от лекуващия лекар. Той винаги се ръководи от общото състояние на пациента, следоперативния период и наличието на чревна моторика.

Следователно, в първите дни след флегмонозен апендицит е препоръчително да не се яде твърда храна. ядат по-добре 5-6 пъти на ден на малки порции. Това може да бъде кефир, картофено пюре или суров бульон. Ако следоперативният период протича гладко, на втория ден диетата се разширява. Критерият за преминаване към нормална диета е първият стол. След като това се случи, пациентът може да изяде всички разрешени храни. В случай на един месец след флегмонозен апендицит, човек може да се върне към обичайната диета.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Флегмонен апендицит - тежка патология за спешна операция

Флегмонозният апендицит, за разлика от много други патологични състояния, принадлежи директно на областта на спешната хирургия. Всеки човек е изложен на риск, тъй като болестта на практика не е свързана с пол и възраст. Възпаление и нагряване на апендикса се случва при деца, юноши, възрастни. Особени трудности при поставянето на диагноза се срещат при малки деца и бременни жени. Но с навременното приемане на пациента в болницата, точна диагноза и добре извършена операция, прогнозата за флегмонозната форма е благоприятна.

Какво е флегмонозен и флегмонен и язвен апендицит

Флегмонозният апендицит е патологично състояние, което се развива като трети остър стадий на възпаление на апендикса, когато настъпва интензивно нагряване на органа, а стените му се подлагат на гнойно топене. На този етап целостта на апендикса все още не е прекъсната, не се наблюдават деструктивни промени и се запазва структурата.

Патологията се развива независимо от възрастта, но според медицинската практика най-голям брой случаи се наблюдава при пациенти от 17 до 32 години.

Преходът на възпалението към острата гнойна фаза настъпва доста бързо - активира се растежа на патогенната пиогенна микрофлора. Това се проявява във формирането на стените на апендикса първо отделни папули, флегмони, пълни с гной. Прогресията на процеса е показана от симптоми на интоксикация, повишена температура, повишена болка. Като правило, до края на първия ден се развива пълна клинична картина на флегмонозен апендицит. Гнойният инфилтрат се простира до цялата дълбочина на процесите на процеса, а възпалението обхваща целия орган.

Има силно подуване, хиперемия и увеличаване на размера на апендикса. Гнойни огнища се сливат, накисвайки стените на тялото. Ако на фона на широкоразпространеното гнойно възпаление настъпи допълнителна язва на лигавицата, това означава развитие на флегмонозен и улцерозен апендицит.

При повишена болка процесът на сляпото черво значително се увеличава. Ако на този етап няма лечение, това неизбежно води до факта, че възпаления апендис избухва, гнойът изтича, а разлятото апендицит се развива. Често в този момент болката спада, когато напрежението и отокът отшумят, пациентът се успокоява. Но това очевидно облекчение от флегмонната форма е най-опасното състояние, носещо пряка заплаха за живота на пациента.

Причини и фактори на развитие

Развитието на флегмонозен апендицит настъпва бързо - в рамките на 16-24 часа. Ето защо оперативната диагностика, особено с усещането за облекчение, което идва след изтичането на гной, успеха на операцията и предотвратяването на усложненията, зависи пряко от това колко бързо се отвежда пациентът в отделението за спешна хирургия.

Флегмонната форма на възпалителния процес в процеса на сляпото черво е един от етапите на това патологично състояние. Причините за този процес не са напълно изяснени, но като правило състоянието възниква под влияние на определени фактори, провокиращи патология. Най-вероятно включват:

1. Запушване (оклузия) на апендис, дължащо се на: спазъм, имплантиране на чуждо тяло, натрупване на диетични фибри, фекален камък поради нарушена чревна моторика. В този случай се развива благоприятна среда за развитието на огнища на нагряване.
2. Въздействието върху тъканта на процеса на пиогенни микроби, които са проникнали от червата.
3. Остра тромбоза (припокриване на кръвни съсиреци) на съдовете на апендикса, която се появява при продължително изстискване на вените, евентуално - неоплазми.
4. Свръхрастеж на съединителната тъкан на апендикса.
5. Инфекция на процеса при заболявания на перитонеалните органи, възпаление на лимфните възли.
6. Хелминтоза и оклузия на лумена от паразити.

Освен това, по правило няколко фактора влияят едновременно върху развитието на остро възпаление. Допълнителни фактори, провокиращи флегмонозно възпаление:

• склонност към повишено кръвосъсирване и дълбока венозна тромбоза;
• нарушения във функционирането на червата, вътрешни заболявания.

симптоми

Острият апендицит на флегмонозния стадий изисква спешно интензивно лечение и познаването на общите симптоми на развитието ще предотврати загубата на време да отиде при хирурга. Преди развитието на симптоми на флегмонозна форма, симптоми на катарален и гноен апендицит се появяват под формата на болки в корема с дифузен характер, гадене, единично повръщане, диспептични прояви (проблеми с храносмилането). Без адекватна терапия се развива стадия на флегмонозен апендицит.

Чести симптоми на флегмонозен апендицит

1. Симптомите на възпалението стават по-изразени, интензивни.
2. Значително влошава общото състояние на пациента във връзка с задълбочаващата се интоксикация на организма.
3. Болките са ясно дефинирани в долната част на корема, а пациентът точно посочва болезнения фокус.
4. Интоксикацията на тялото се увеличава, което се проявява в повишена гадене, повишаване на температурата над 38 ° C, сърцебиене над 90–95 удара в минута, обилно студена пот, силна слабост, главоболие.
5. При изследване на пациент има признаци на перитонит - остро възпаление на целия перитонеум:
   • "Твърд корем" - напрежението на мускулната стена на корема (особено от лявата страна);
   • повишена болка с дълбок натиск върху мястото на локализация на апендикса с длан с бързото му освобождаване.

Спецификата на проявите при жените и децата

Типичното местоположение на сляпото черво с апендикс е от дясната страна на илеума. Но процесът често се намира напълно „погрешно”: той се отклонява в кухината на перитонеума, издига се до черния дроб или се спуска - до пикочния мехур и придатъците при жените.

Трудно е да се диагностицира някаква форма на апендицит при жените, тъй като симптомите на много гинекологични заболявания (аднексит - възпаление на яйчниците, извънматочна бременност) могат да замъглят клиничната картина. Това е особено вярно за периода на раждане, когато изследването е трудно поради нарастващата матка.

В допълнение, рискът от флегмонната форма е много по-висок при жените, които носят плода. Причините за разместване на чревните цикли се дължат на растежа на матката, огъване, разтягане на апендикса, запек, характерен за бременните жени.

При малки деца има два вида прояви на флегмонозен апендицит. Възпалението може да бъде тежко - всички симптоми са по-интензивни, отколкото при възрастни пациенти:

1. Температурата се повишава до 40 градуса и повече.
2. Детето може да попадне в състояние на полу-делириум.
3. Отравяването на токсини от гнойни бактерии при децата се развива много по-бързо и по-рязко, така че всички диспептични прояви, слабост, дехидратация се наблюдават, колкото по-силно е детето.

Но има и втори тип - атипична форма на флегмонозен апендицит, който носи определена заплаха, което води до усложнения. Възпалението на апендикса често не показва явни симптоми в детството. При малките деца слабостта, чревните разстройства и температурата се изразяват предимно. Но коремните болки с тези симптоми са леки.

диагностика

Голямото разнообразие от прояви на флегмонозния стадий прави диагностицирането много по-трудно. Дори при остро възпаление болката не винаги се концентрира в дясната страна на корема. Често се определя в близост до пъпа и дори от лявата страна. Точна диагноза се прави само по време на операция на следните основания:

1. Тежък едем, хиперемия на стените на сляпото черво.
2. Силно напрежение се увеличава в обема на апендикса.
3. Интензивно зачервяване на възпаления процес.
4. Голямо количество гной в него.

Предварителна диагноза се прави след:

• преглед и оплаквания на пациента;
• коремни прегледи;
• анализ, ако те разкрият голям брой левкоцити и високи стойности на скоростта на утаяване на еритроцитите (показатели за остър възпалителен процес, протичащ в организма). В случая на флегмонозен апендицит, нивото на левкоцитите в кръвта нараства до 220 000 000 единици / ml (при средно нормален здрав човек е 5,000,000-9,000,000 единици / ml).

Понякога те извършват гинекологичен преглед, изследване през ректума, като показват изразена болка в областта, където се намира апендиксът.

С ултразвук и рентгенография, няма възможност да се "проучи" подробно процеса на сляпото черво.

При наблюдение на симптомите е установено, че флегмонозният апендицит е много подобен на други възпалителни заболявания. Ако процесът се отклонява нагоре - апендицитът се бърка с остър холецистит, ако се премести надолу - се прави грешна диагноза в областта на гинекологията, като се прави нагъване на апендикса за възпаление на яйчниците. Когато се отхвърли обратно, всички симптоми приличат на признаци, че камък или бъбречна колика напредват по уретера.

Ето защо при диагностицирането е необходимо да се разграничи флегмонозното възпаление на апендикса с обостряне на панкреатита, извънматочна бременност, аднексит и бъбречни патологии. Рентгенологията помага да се елиминира перфорацията на стомашни язви, ултразвукът ще открие патология в черния дроб, гноен процес в жлъчния мехур.

Атипичната форма на патологията, която често се проявява при деца под формата на леки симптоми, е изключително опасно състояние. И ако не се извърши задълбочено изследване и не се вземат тестове, тогава често се появява погрешна диагноза, което предполага обща чревна инфекция или отравяне. По това време гнойният процес продължава и детето с неидентифицирана диагноза не получава спешно лечение.

При най-малкото подозрение за апендицит, особено при жени и деца, е неприемливо да се забавя времето, като се ангажира с самолечение. Неотложната хоспитализация е единственото решение в тази ситуация. Ако диагнозата не е посочена, постоянното наблюдение на динамиката на заболяването се извършва изключително в болницата.

Как да различим апендицит от други коремни болки - видео

лечение

Отстраняването на зрелия гной или разпуквания процес с флегмонозна форма е единственият начин да се спре възпалението и по-нататъшното разпространение на инфекцията. Колкото по-рано се извършва апендектомия (операция за отстраняване на апендикса), толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения и колкото по-кратък период на възстановяване.

Необходимостта от хирургично лечение на апендицит - видео

Има няколко начина на апендектомия:

1. Лапароскопията се използва на първите етапи - преди разпространението на възпалението и отсъствието на промени в сляпото черво. Той се отстранява чрез малък разрез от около 1 cm, като се използва вмъкната лапароскоп (тръба с видеокамера). При здрави млади пациенти процедурата се извършва с локална анестезия. Травмата на тъканите при лапароскопия е минимална.
2. Абдоминална хирургия - екстракция на възпаления орган чрез наклонен разрез в коремната стена вдясно с конци. В зависимост от анамнезата, показанията, алергията към анестезията операцията се извършва под местна или обща анестезия (при деца, задължително при обща). При липса на усложнения процесът продължава около час, а изписването от болницата се извършва за една седмица. След такава операция остава забележим шев, който постепенно избледнява и изглажда. Белег след капилярна апендектомия
3. Транслуминалната хирургия се отнася до съвременните методи на хирургията. Апендиксът се отстранява с гъвкави, тънки инструменти, като се вкарва в стомаха.

Възстановяване след операция

След операцията започва критичен период, когато се изисква определено лечение, специален режим за тридесет дни за постепенно възстановяване на всички функции на тялото.

Ако гнойният процес се разпространи в перитонеалната тъкан, се изисква курс на антибактериални средства. При перитонит, антибиотици се въвеждат в големи обеми директно в перитонеалната кухина през отводнителните тръби, оставени в раната за тези цели.

Ежедневните превръзки се извършват с антисептично третиране. Шевовете се отстраняват след около 6-7 дни след напълно зарастване на раната.

Окончателното възстановяване на увредените тъкани и нормализирането на всички процеси в организма се осъществява в рамките на 30 дни, но физическото натоварване е забранено дори и 3 месеца след операцията.

Спазването на медицинските предписания е предпоставка за възстановяване, в противен случай съществува висок риск от фистула или инфекция в раната.

1. Спазвайте спалнята за около 24 часа след операцията. След около 5-8 часа дихателни и моторни рефлекси, те са напълно възстановени след операционна анестезия. Много пациенти се оставят да станат от леглото и да ходят в рамките на 3-4 часа след приключване на операцията.
2. В случай на усложнен флегмонен апендицит, постелката се удължава в зависимост от състоянието на пациента. Разрешено е движение с ръце, крака, обръщане и седене на легло.
3. Проследявайте честотата на движенията на червата.
4. Дихателна терапия и физиотерапия.
5. Стриктно спазване на препоръчаната диета.
6. Само одобрени храни за премахване на дехидратация и интоксикация, възстановяване на пълната функция на червата, поддържане на тялото.

диета

Диетата предвижда пълно изключение:

• мазни, пикантни, пушени и пикантни храни, кисели краставички и маринати, консервирани храни;
• течности с газ, силен чай, кафе;
• сладки ястия, топло печене;
• продукти, които насърчават подуване на корема и газове (бобови растения, зеле, репички, вода с газ).

В продължение на няколко седмици се препоръчва да се яде храна на малки порции до 6 пъти на ден.

• варени продукти, задушени, меки, течни, кашави;
• настъргани, печени зеленчуци и плодове;
• бял хляб - остарял;
• телешко, заешко месо, телешко месо, пиле;
• риба варена, задушена, суха;
• ястия с ферментирало мляко;
• извара, овесена каша;
• яйца под формата на омлети, варени меко сварени;
• зеленчуци варени и задушени (с изключение на зеле, грах, боб);
• Супи с ниско съдържание на мазнини, бульони;
• слаб чай, билкови, какао с мляко, вода без газ.

Препоръчани продукти на снимката

При нарушаване на диетата възниква чревно дразнене, нарушено храносмилане, повишено гадене и болка в областта на раната.

Индикативно меню за седмицата

Дни след операцията

закуска

Втората закуска

обяд

Следобеден чай

Втора следобедна закуска

Вечерята

Първата

Чай с мляко, овесена каша от овесена каша

Отхара от шипка, естествен мармалад

Нискомаслени пилешки бульон, картофено пюре

Отвара от сушени плодове, твърд бял хляб

Чай слаб сладък, бисквити

Каша от грис с вода със захар

Втората

Какао с мляко, каша от млечен грис

Кефир или кисело мляко, бисквити, мармалад

Зеленчукова супа с моркови, картофи, бял хляб (остаряла)

Компоти (плодове се отстраняват), понички

Настърган варено пилешко месо, слаб чай

Омлет от катерица, бульон от шипка, гевреци

трета

Овесена каша от мляко, какао

Омлет с бял хляб, компот

Бульон говеждо с крутони, задушени рибни пържоли, картофено пюре

Кисело мляко, печени ябълки със захар и канела

Бульон бедра, понички, мармалад

Кашкавал от сирене, чай от мляко

четвърти

Каша от млечен грис, какао

Пилешка супа с малки паста, моркови котлети

Кисело мляко, настъргано извара със захар

Компоти, бисквити, мармалад

Картофено пюре с парни кюфтета, бульон бедра

пети

Омлет цял, чай или кафе с мляко

Ниско съдържание на мазнини извара със захар, чай или кафе с мляко

Крем супа от моркови, варени картофи с парна говеждо пате

Какао с мляко, понички

Кашкавал от сирене, бульон от шипка

Мляна каша, изпечени банани

шести

Каша от елда, какао

Варено сирене със захар, ниско съдържание на мазнини, чай с мляко

Пилешка супа с юфка, зеленчуково пюре, задушени заешки кюфтета

Ябълки банани или канела

Меко сварено яйце, отвара от шипка

Картофен готвач, кефир

седми

Омлет, бял хляб, какао, мармалад

Зеленчукова супа, печено яйце и суфле с месо

Рогали с бульон бедра

Овесено мляко каша, чай

Рибено яхния, картофи, компот

Възможни усложнения и последствия

Опасните за живота усложнения възникват от разрушаването на процеса с разпространението на гной върху тъканите и органите на перитонеума.

1. Преходът на гнойния процес в гангренозна форма.
2. Развитието на перитонит (локален или общ), произтичащ от перфорацията на възпаления орган на фона на флегмонозен и язвен апендицит.
3. Преход на гнойна инфекция към порталната вена с развитието на пилефлебит (септично гнойно възпаление) и тромбобактериална емболия на чернодробните вени (запушване на съдове със заразени кръвни съсиреци, съдържащи колонии от патогенни микроби).
4. Развитието на чревна обструкция.
5. Инфилтрация и апендикуларен абсцес - гнойно-инфилтративен процес с натрупване на увредени възпалителни тъкани на омента, тънките черва и сляпото черво, плътно свързани помежду си, появата на абсцес в коремната кухина.
6. Септичен шок, ако пиогенните микроби проникнат в кръвта и тъканите.

Флегомозната форма на апендицит е напълно неестествена, независима субсидиация на симптомите. На този етап е необходимо навременно отстраняване на гнойно приложение. Забавянето при определяне на диагнозата, игнорирането на симптомите и забавянето на режима на лечение води до развитие на тежки и често фатални усложнения при пациента.

Остър флегмонозен апендицит: какво е това?

Всеки от нас някога е чувал за апендицит - възпаление на сляпа чревна обвивка, което се е случило поне веднъж при един от нашите приятели. В нормална ситуация това състояние се развива дълго време, въпреки че идва неочаквано. Въпреки това, има специална форма на тази патология - остър флегмонен апендицит - вид, при който опасното състояние не се развива дълго време, а само за няколко часа. В тази статия ще говорим по-подробно за това явление.

Остър флегмонозен апендицит: какво е това?

Особености на острия флегмонен апендицит

Остър флегмонозен апендицит е вид патология, при която процесът на слепите черва, който ни интересува, страда от различни промени, чиято природа е гнойна, но те не могат да се характеризират като деструктивни.

Къде е приложението

Това означава, че разглежданият формат на заболяването предполага неговото развитие не след няколко дни, а само за няколко часа. В същото време интензивността на заболяването е толкова висока, че стените на този процес са травмирани от гнойни възпаления, запазвайки структурата на органа.

Премахване на приложение - работа

За съжаление е невъзможно да се идентифицира заболяването по време на външен преглед на пациента, както и при провеждане на изследвания. Както е добре известно, при възпаление на апендикса (самия процес) се извършва операция за отстраняването му, тъй като няма подходящо медицинско лечение от консервативен тип, насочено към елиминиране на тази патология. Именно по време на операцията, след изследване на процеса, ще бъде възможно да се заключи, че е бил ударен от остро флегмонозно възпаление.

Видео - Остър флегмонозен апендицит: какво е това?

Признаци на патология

Възможно е да се направят изводи, че апендиксът порази формата на патология, която ни интересува, чрез следните външни промени, които се случиха с органа:

• апендиксът набъбва;
• стените на органи се удебелят;
• техният тургор се намалява, което прави тъканта хлабав;
• процесът е напрегнат;
• на повърхността на този елемент на човешкото тяло могат да бъдат намерени така наречените фибринови стратификации;
• в лумена на тялото може да се намери гнойна маса.

Какво е остър флегмонен апендицит?

Всички желани признаци могат да бъдат открити само от лекаря, тъй като, както вече казахме, само по време на операцията можете да прегледате възпаления процес.

Причините за развитието на тази патология

Редица различни причини могат да доведат до появата на остър флегмонен апендицит. Разгледайте ги в следния списък.

1. Първата и най-честата причина е инфекцията в лигавицата на органа, която се възбужда от микроорганизми, живеещи в червата, причинявайки образуването на гнойни маси.
2. Апендиксът е имунен орган, разположен в коремната кухина. В действителност, за какви процеси той е отговорен, не е известно на лекарите, но те вероятно знаят, че в него са съсредоточени огромен брой имунни клетки. При условие, че тези клетки са високо активни, може да се задейства възпалителен процес.
3. Друг често срещан проблем, който води до развитие на апендицит, е свръхрастежът на лумена на апендикса със съединителна тъкан. В резултат на този инцидент, изтичането на съдържанието от този орган става трудно, в резултат на което той се застоява и води до нагряване.
4. Четвъртата причина за тази патология е в тромбозата, която засяга апендикуларните съдове. В резултат на това има различни заболявания, кръвта спира циркулираща в тях, а апендиксът страда от исхемия. Това обстоятелство само по себе си не предизвиква нагряване, но увеличава податливостта на органа към ефектите на изброените по-горе фактори.

Много фактори могат да причинят развитието на това заболяване.

Усложнения, съпътстващи тази форма на апендицит

Формата, която разглеждаме днес, изглежда, че всеки знае умерено тежко заболяване, може да бъде обременена от последствията далеч по-опасни, отколкото можем да си представим, тъй като в този случай във възпалителния процес се включва голямо количество гной.

Така че, ако не отстраните възпаления процес навреме, може да се появи следното.

1. Развитието на форма на лезия в по-опасни състояния:

2. Перфорация на апендикса, при което цялото му съдържание ще се освободи в перитонеума и провокира развитието на възпалителни процеси в него.

3. Перитонит - всъщност същото възпаление на перитонеума, което може да се различава по скалата на разпределение:

• останете местни;
• се разпространява извън зоната на апендикса.

Формите на перитонит в този случай могат също да се различават и да бъдат:

4. Гнойното възпаление на апендикса в края може да доведе до нагряване и запушване на съдове, разположени в черния дроб. Това означава, че този орган може внезапно да бъде засегнат от некротични процеси, които не могат да бъдат обърнати.

За съжаление, възпалението на този орган ще засегне и други сегменти на коремната кухина.

5. В крайна сметка най-тежката последица ще бъде разпространението на микроби, които причиняват гниене от приложението към всички останали:

В резултат на това цялото ни тяло ще бъде в засегнатата област. Такова състояние е критично, тъй като във всеки един момент може да се превърне в смъртоносно.

Лечение на тази форма на апендицит

Лечението за желаната патология ще бъде в три основни области:

• оперативна намеса;
• физическа терапия;
• диета.

Помислете за съответните подробности.

операция

Като правило, днес, отстраняването на апендицит се извършва по метода на лапароскопска - минимално инвазивна резекция на апендикса, извършвана с помощта на:

Някои лечебни заведения обаче извършват такива операции по стандартната схема - чрез аненектомия.

Премахване на лапроскопното приложение

След приключване на операцията пациентът се прехвърля в интензивно лечение. След това, когато състоянието му се стабилизира, той се премества в обикновен район.

Обмислете препоръки за следоперативния период.

1. При условие, че по време на операцията не са установени усложнения, пациентът може да се изправи и да се движи на къси разстояния в рамките на 3-4 часа след интервенцията, при условие че е възстановен:
   1. нормално дишане;
   2. зрение;
   3. координация.
2. След известно време след операцията пациентите трябва да бъдат придружавани до тоалетната или за относително дълги разстояния от медицински персонал или роднини.
3. В случай, че по време на операцията са открити усложнения, пациентите не трябва да се излизат от леглото в началото, но трябва да продължат да се движат, но само:
   1. отделни ръце;
   2. отделни крака;
   3. леко завъртане;
   4. седнал на леглото.

Физикална терапия

Този вид дейност трябва да съпътства възстановителния период на всички пациенти, които са били отстранени. В зависимост от:

• Какво е състоянието на пациента на този етап?
• колко дълго продължи операцията;
• колко е трудна операцията и т.н.

В допълнение, физическата терапия включва изпълнението на дихателни упражнения, техниката на които е описана подробно от лекар.

диета

Първите две седмици след операцията пациентът трябва да се придържа към определени препоръки относно храненето, с които ще улесни работата на стомашно-чревния тракт и ще насити организма с полезни вещества.

Диета след отстраняване на апендикса включва употребата на протрити, меки храни

Помислете за категориите разрешени и забранени храни при премахване на остро флегмонозно приложение.

Таблица 1. Коя храна може и не трябва да се консумира след отстраняването на апендикса

Ако говорим за конкретни продукти, които могат да се използват, можете да използвате:

• Турция;
• говеждо месо;
• пиле;
• заек;
• постни риби;
• извара;
• кисело мляко;
• bifidok;
• яйца;
• зеленчуци (само не от зеле);
• месни и рибни бульони;
• Крема супи;
• варена каша;
• слънчогледово масло (в малки количества);
• компоти;
• какао;
• негазирана минерална вода.

Искаме да обърнем внимание на един важен факт: първите 24 часа след операцията приемането на храна не е забранено, а се регулира от лекуващия лекар.

Обикновено менюто на пациент, който е имал отстраняване на апендикс, ще изглежда като първите дни:

• кисело мляко;
• картофено пюре или тиквички;
• пилешки бульон.

При условие, че червата възприемат тези продукти спокойно, менюто може и трябва да бъде разширено. Важен критерий в този случай ще бъде видът и структурата на първия стол.

Важни нюанси

В допълнение към горните аспекти на възстановяването, трябва да следвате и други препоръки на лекарите.

Така че, не забравяйте да превържете стомаха през първите дни след операцията. В този случай превръзката е представена от прост лист, пелена или шал, който е сгънат няколко пъти, за да образува широка лента. Въпреки това, специализирана превръзка може да се закупи в аптека, но ефективността на домашно приготвения продукт е точно същата като тази на закупения.

Постоперативната превръзка може да бъде закупена в аптеката

Нека да обобщим

Остър флегмонозен апендицит е опасно състояние, при което могат да се развият много негативни последици. Веднага щом почувствате болка в областта на апендикса, веднага отидете в болницата. Те ще ви предоставят професионална помощ, свеждайки до минимум опасността. Не забравяйте, че не можете да лекувате апендицит с хапчета, но можете да изчакате летален изход, без да предприемате никакви действия.

Необходимо е да се елиминира това заболяване във времето.

апендицит

Апендицит (латински апендицит) е възпаление на апендикса на сляпото черво (допълнение). Една от най-честите заболявания на корема, изискващи хирургично лечение.

История на

За първи път описанието на приложението се намира в писанията на Леонардо да Винчи, както и в Андреас Везалий през XVI век. По-късно европейските лекари описаха случаите на възпалено приложение на аутопсиите. Това не придаваше голямо значение, тъй като вярваха, че апендицитът е следствие от възпаление на сляпото черво (тифлит - от гръцкия тифлон, оттук и възпалението на сляпото черво - тифлит). През XIX век британските хирурзи Брайт и Адисън подробно описали клиниката на острия апендицит и доказали съществуването на това заболяване и неговото предимство по отношение на възпалението на червата. Това коренно промени тактиката при лечение на пациенти с остър апендицит, поставяйки на първо място оперативно лечение. Първата надеждна апендектомия е извършена през 1735 г. в Лондон от кралския хирург, основател на болницата "Св. Георги" Клавдий Амиан. Той оперира 11-годишно момче, което скоро се възстанови. Оттогава хирургичният метод за лечение на остър апендицит с различни модификации достигна нашите дни.

През 17-ти век се споменава болестта „перифилит”. През 1886 г. R. H. Fitz (1843-1913) въвежда термина "апендицит" и стига до извода, че най-доброто лечение за апендицит е премахването на апендицита. Първите операции по отстраняване на апендикса са извършени през 1863 г. в Англия и Германия. Клиничната картина е описана през 1889 г. от A. McBurney (А. McBurney) - един от симптомите на апендицит носи неговото име. Наклоненият разрез, направен от хирурзите за достъп до апендикса, също е кръстен на Макбърни, но за първи път Макартър го прилага. В Русия първата операция за отстраняване на червеобразния процес бе извършена през 1888 г., проведена от нейния лекар К. П. Домбровски в болницата Петър и Павел, а след това - А. А. Троянов в болницата в Обухов в Санкт Петербург. През 1895 г. проф. Боровски провел операция в Ташкент, оперирайки войник. В целия свят това беше само 9-та операция. Апендицитът е бил активно опериран едва през 1909 г., след Конгреса на руските хирурзи.

През 1961 г. хирургът Л. И. Рогозов изпълнява операцията по апендектомия в Антарктика. Също така в съветската медицинска практика са известни поне два подобни случая (не са широко разпространени): през 1959 г. корабният лекар на китоловната флотилия "Советская Украина" Калиниченко оперирал с апендектомия в условия на 12-точкова буря, също през 70-те години. Лейтенантът на медицинската служба Пахомов самостоятелно извърши подобна операция в автономно движение на ракетна подводница.

Честота и разпространение

Апендицитът се появява на всяка възраст, но по-често на възраст 10-30 години, честотата на поява е не повече от 1-3%; И мъжете, и жените са болни. Честотата на острия апендицит е 4-5 случая на 1000 души годишно. При остри хирургични заболявания на коремните органи, остър апендицит е 89.1%, като се нарежда на първо място сред тях. Остър апендицит е най-честата причина за перитонит.

Етиология и патогенеза

Механична теория

Механичната теория смята, че основната причина за развитието на остър апендицит е активирането на чревната флора на червеобразния процес на фона на механичната обструкция на неговия лумен. Оклюзия (оклузия) на процеса на лумена се причинява от фекални камъни (35% от наблюденията), хиперплазия на лимфоидни фоликули. Рядко се появява обструкция от чуждо тяло, тумор или паразит. Това води до натрупване на слуз в лумена на апендикса и прекомерно развитие на микроорганизми, което причинява възпаление на лигавицата и подлежащите пластове, съдова тромбоза, некроза на стената на червеобразния процес.

• Експерименталните данни показват, че остър апендицит изглежда е резултат от обтурация (запушване) на лумена на апендикса. Обтурацията води до преливане на лумена в процеса, отдалечено до степента на обструкция от лигавичната секреция. Диаметърът на апендикса се увеличава от 4-6 мм в нормално до 17-18 мм или повече, става напрегнато.
• Увеличаването на интралуминалното налягане в продължение на няколко часа води до компресия на интраорнични вени, нарушен венозен и лимфен дренаж, оток на органната стена и изпотяване на трансудата в неговия лумен с по-нататъшно повишаване на интралуминалното налягане ("порочен кръг"), което води до остро възпаление и некроза (смърт). преди всичко в зоната на натиск на чуждо тяло ("декубитална язва", "болка в леглото", "флегмонен и улцерозен апендицит").
  • Понякога копролитите могат да бъдат намерени в лумена на апендикса при остър катарален или хроничен апендицит. Защо те не водят до разрушаване на орган и колко дълго са в неговия лумен, все още не е ясно.
• Некрозата незабавно се заразява силно с интралуминална микрофлора (микрофлората на дебелото черво е най-разнообразна (около 500 вида бактерии и гъбички) и много (повече от 10 милиона микробни клетки на грам) в човешкия организъм, следователно процесът на бактериално разрушаване на повредената стена на червеобразния процес е бърз, често развитието на трансмурална (до цялата дебелина на стената) некроза отнема по-малко от 12 часа (може би дори по-бързо при индивидуални, така наречени "мълчащи" случаи). и в лумена на апендикса има гъст гной от бяло-розов цвят с колибациларен (гнилостен) мирис. “Апендицит избухна”, според народната терминология - интраперитонеална катастрофа, която води до изливане на гнойно съдържание, съдържащо огромен брой микроби, в стерилни yushnuyu кухина. Налице е животозастрашаващо усложнение на пациента - дифузен гноен перитонит.
• Причините за запушване на лумена: основната причина е т.нар. "Копролити", те също са "изпражнения", те са също "фекални камъни" (причината за почти 100% от случаите на емпиема на апендикса, гангренозно и гангренозно-перфоративно приложение). Някои външни фактори също могат да доведат до запушване на лумена на апендикса:
• процес на белези, дължащи се на различни хронични заболявания на коремните органи:
  • хроничен колит
  • хроничен холецистит
  • хроничен ентерит
  • хроничен аднексит
  • perityphlitis
  • адхезивно заболяване на коремната кухина и др.).
• Обикновено такива случаи се случват с по-малка острота, появата на разрушителни форми не е типична (но не изключена).
• Казуистични причини за обтурация на приложението:
  • поглъщането на чужди тела (гроздови семена, риба, птици и други малки кости, люспи от слънчогледово семе, дори зъбни коронки и други малки твърди предмети) - са изключително редки.
  • В литературата от началото на 20-ти век често се съобщава, че в лумена на възпаления процес са открити хелминти (червеи), в повечето случаи аскариди. В наше време такива случаи са много, много редки.
  • Може би други, по-редки причини за остър апендицит - например, тумори на апендикса (най-често срещаният карциноид).
  • Тъй като точно фекалните камъни (техният размер съответства на диаметъра на процеса лумен, т.е. размерът на малкия боб), е изключително интересно защо някои хора формират, а други не, защо е, каква е продължителността на тяхното формиране. Въпросите трябва да бъдат внимателно проучени, тъй като теоретично превенцията на развитието на копролитите би отворила пътя за предотвратяване на болестта Остър апендицит.
  • Ролята на запек и "мързеливи черва":
    • Според някои статистически данни, за тези пациенти, които впоследствие са развили остър апендицит, характеризиращ се с хроничен, целогодишен запек; по-малко вероятно е да имат изпражнения, отколкото тези, които нямат остър апендицит [6]. Така, в края на 80-те и 90-те години на 20-ти век, в световната литература доминира мнението, че според тях копролитите от апендикса се появяват, когато фекалното съдържание се забави в десния край на дебелото черво, с увеличено време за преминаване на чревното съдържание. Ограничените епидемиологични проучвания показват, че ракът на дебелото черво, дивертикулоза на дебелото черво и полипите на жлезиста колона са по-рядко срещани в популации, които не са страдали от апендицит. Налице е предположение (все още не е тежко доказателство), че остър апендицит може да бъде ранен предшественик на развитието на колоректален рак, един от основните фактори, за развитието на който се смята за хроничен запек.
    • Има доказателства, че честотата на острия апендицит е свързана с ниско съдържание на растителни влакна в храната. Всъщност, растителните влакна стимулират чревната перисталтика, има слабително действие и намалява времето за преминаване на чревното съдържание.

Инфекциозна теория

Инфекциозната теория смята, че някои инфекциозни заболявания като коремен тиф, йерсиниоза, туберкулоза, паразитни инфекции, амебиаза самостоятелно причиняват апендицит, но специфичната флора за апендицит все още не е идентифицирана.

Съдова теория

Съдовата теория счита, че системният васкулит е една от причините за острия апендицит.

Ендокринна теория

Ендокринната теория отбелязва, че в лигавицата на апендикса има много APUD-системи на ЕС-клетки, секретиращи хормона серотонин - медиатор на възпалението.

класификация

Клиничен и анатомичен апендицит

• Остър апендицит е остро възпалително-некротично заболяване на червеобразния процес на сляпото черво, обикновено причинено от обтурация на лумена на червеобразния процес, и се случва с участието на микрофлората, която живее в лумена на червеобразния процес (факултативни и задължителни анаероби).
  • Важно е! Ако се появи остър апендицит, се показва спешна операция: Апендектомия (отстраняване на апендикса). Остра апендицит преди повече от 2 дни е основната причина за смъртност при това заболяване. Именно при остър апендицит с предписание за повече от 2 дни възникват усложнения: периапендикуларна инфилтрация, периапендикуларен абсцес, дифузен гноен перитонит, остър пилефлебит и др.
• Хроничният апендицит е рядка форма на апендицит, който се развива след остър апендицит и се характеризира със склеротични и атрофични промени в стената на апендиката. Някои изследователи са позволили възможността за развитие на първичен хроничен апендицит (без предварително прехвърлен остър), но в същото време много автори изключват наличието на хроничен апендицит.

Морфологична класификация на острия апендицит

• Прост (наричан преди катарал);
• повърхностни;
• разрушителна:

• абсцес,
• apostematozny,
• флегмонозен и язвен
• гангрена,
• разкъсани

Патологична анатомия

Катарална - левкоцитна инфилтрация само на лигавицата.

Повърхностно - образуването на първичен афект с триъгълна форма, като основата е обърната към лумена, левкоцитна инфилтрация само на лигавицата. В лумена на кръвта, левкоцити.

Флегмонозно-левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на ч.о., включително серозна мембрана, кръв в лумена, левкоцити, фибрин на серозата, левкоцити.

Флегмонозна и улцерозно-левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на процеса, включително серозната мембрана. Улцерозна лигавица. В лумена на кръвта, левкоцити, на серозната мембрана на фибрин, левкоцити.

Апостематичен - като флегмонен, но в стената се образуват малки абсцеси, представени от некротична тъкан и неутрофилни левкоцити.

Гангренозна - некроза на стената на процеса, дифузна неутрофилна инфилтрация, перитонит.

Перфорирани - краищата на руптурата са представени от некротична тъкан с покрития от фибрин, бели кръвни клетки и червени кръвни клетки.

Клинични прояви

• Коремна болка, първо в епигастричната или параумбиличната област; често има не-локализиран характер (болки "навсякъде по корема"), след няколко часа болката мигрира в дясната илиачна област - симптом на "движение" или симптом на Кочер (или Кочер-Волкович). По-рядко, болката се появява веднага в дясната илиачна област. Болката е постоянна; тяхната интензивност обикновено е умерена. С напредването на заболяването те са донякъде усилени, въпреки че тяхното слягане може да се наблюдава и поради смъртта на нервния апарат на апендикса с гангренозно възпаление. Болките се влошават от ходене, кашлица, промяна на положението на тялото в леглото. Облъчване в типична форма апендицит не се наблюдава и е характерен само за атипични форми.
• Липса на апетит (анорексия);
• Гадене, повръщане 1-2 пъти и е рефлекс в природата. Появата на гадене и повръщане преди появата на болка не е характерна за остър апендицит;
• Нарастване на температурата до 37-38 ° С (ниска температура) (Мърфи Триада - анорексия, повръщане, температура).
• Възможни: редки изпражнения, често уриниране, повишен пулс и повишено налягане (много рядко)
• Има "нетипични" форми на апендицит с атипичното му местоположение, както и при деца, възрастни и по време на бременност.

Апендицит по време на бременност

Остър апендицит е най-честата причина за спешна операция при бременни жени. Честотата на острия апендицит при бременни жени: 1 случай на 700-2000 бременни жени.

Анатомичните и физиологичните характеристики на женското тяло затрудняват навременното диагностициране на апендицит. Това води до по-голяма честота на развитие на усложнени форми, което може да доведе до аборт и смърт на плода.

Правилната хирургическа тактика е ранна апендектомия при бременни жени. Тя избягва усложненията и спестява както живота на майката, така и на детето.

Характеристики на тялото на жената по време на бременност, засягащи диагнозата и хирургичната тактика:

• Изтритата клинична картина на "остър корем" поради хормонални, метаболитни, физиологични промени.
• Прогресивно отслабване на мускулите на предната коремна стена поради тяхното разтягане от нарастващата матка
• Преместването на вътрешните органи на нарастващата матка: апендиксът и сляката се изместват краниално, коремната стена се издига и се отдалечава от апендикса.

При бременни жени с остър апендицит се забелязва остра болка в коремната област, която постоянно се боли и се премества на мястото на локализация на апендикса (дясната странична част на корема, десния хипохондрий). Забележете наличието на положителен симптом Тараненко - повишена болка в корема при завъртане от лявата страна на дясно.

диагностика

Клинични признаци (симптоми на перитонеално дразнене)

• болка в дясната илиачна област с палпация;
• повишена болка в точката на McBurney (точката между външната и средната трета на въображаемата линия, свързваща предния-горен ъгъл на илума с пъпа);
• мускулно напрежение в дясната илиачна област по време на палпация;
• болезненост на предната стена на ректалната ампула, дължаща се на наличието на излив в джоба на Дъглас, или в Douglas пространството по време на ректално изследване;
• Симптом на Аарон (Аарон) - болка или чувство за пълнота в епигастриума с натиск в дясната илиачна област;
• Симптом на Бартомие-Микелсон (Bartomier) - чувствителността към палпация на сляпа се увеличава в положението на пациента от лявата страна;
• Симптом на Баслер (Bassler) - болезненост при натискане по линията от пъпа към предната горна част на дясната илиачна кост се увеличава с приближаването на костта;
• Симптом на Браун (кафяв) - на предната коремна стена в легнало положение, отбелязва мястото на най-голямата болка, след което пациентът се поставя от лявата страна. След 15-20 минути мястото на болезненост се движи 2,5—5 cm медиално или болезнеността се увеличава;
• симптом на Brando (Brindeau) - болка вдясно с натиск върху лявото ребро на бременната матка;
• Наблюдава се симптом на Бритен (Brittain) - при палпация на корема в зоната на най-голяма болка в дясната илиачна област, наблюдава се мускулно напрежение и издърпване на десния тестис към горната част на скротума. С прекратяването на палпацията, тестисът се спуска;
• Симптом на Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - появата на болка в дясната илеарна област по време на дигиталното изследване на ректума;
• Симптом на Widmer (Widmer) - температурата в дясната аксила е по-висока, отколкото в лявата;
• симптомът на възкресението - лекарят с лявата си ръка издърпва ризата на пациента през долния ръб (за равномерно плъзгане). При вдишване на пациента с върховете на пръстите с умерено налягане върху корема, те извършват бързо плъзгащо движение от горе до долу към дясната илиачна област. По време на края на движението пациентът отбелязва рязко увеличаване на болката;
• Симптом на Габай - в областта на триъгълника; В този момент има увеличаване на болката. Признак на остър апендицит с ретроцекално местоположение на апендикса;
• Симптомата на Долинов е повишена болка в дясната илиакална област, когато коремът е вдигнат;
• Симптома на Donnelli (Donnelli) - появата на болка по време на палпация над и под точката на Mac-Burnei, като едновременно с това се разтяга пациента с десния крак. Признак на остър апендицит с ретроцекална локализация на процеса;
• триадата от симптомите на Диулафой - болка, мускулно напрежение и хиперестезия на кожата в дясната илиачна област;
• Симптом на Затлер (Sattler) - болка в дясната илиакална област, когато пациентът седи с вдигнат изправен крак;
• Симптом на Иванов - разстоянието от пъпа до предната наддухваща част на гръбначния стълб е по-малко от дясно, отколкото от ляво, поради мускулната контракция в дясната илиачна област;
• Симптом на Икрамов - повишена болка в дясната илиачна област при натискане на дясната феморална артерия;
• Симптом на Klemm (Klemm) - натрупване на газ в илео-цекталния дебел, както е определено чрез рентгеново изследване;
• Симптомът на Коуп (възпаление) - повишена болка в дясната илиакална област, когато бедрото е удължено в позиция от лявата страна (с тазова локализация на апендикса);
• Симптомите на Кохер (Kocher, Volkovich-Kocher) - болката първоначално се появява в епигастралната област непосредствено под мечовидния процес и след 1-3 часа тя се премества в дясната илиачна област;
• Симптом на Кримов е появата или интензификацията на болката в дясната илиакална област, когато пръстът изследва външния отвор на десния ингвинален канал;
• Симптом на Кримов-Дъмбадзе - болезненост към палпиране на пъпния пръстен, показващо дразнене на перитонеума;
• Симптомите на Ларок (Larock) - затегнатото положение на десния или на двата тестиса, които възникват спонтанно или по време на палпация на предната коремна стена;
• Симптом на Lennander (Lennander) - разликата между аксиларните и ректалните температури над 1 ° C;
• Симптом на Мърфи (Murphy) - поради наличието на излив в дясната илеарна област, перкусията в тази област определя тъпотата;
• Симптом на Майкелсън - повишена болка в дясната половина на корема при бременни жени в позицията от дясната страна, когато матката оказва натиск върху възпалителния фокус;
• Симптомът на Образцов е повишена болка, когато се прилага натиск върху сляпото черво и в същото време повдига десния крак, изправен в колянната става;
• Симптом на Островски - пациентът вдига изправения десен крак и я държи в това положение. Лекарят бързо го разхлабва и го поставя хоризонтално. Има болка в дясната илиачна област;
• Симптом на Пайр (Payr) - хипестезия на анален сфинктер с тенезми и спазми по време на дефекация. Положително при местоположението на таза;
• Симптом на Пржевалски (Пржевалски) - за пациента е трудно да вдигне десния си крак;
• Симптом на Раздолски (Мендел-Раздолски) - перкусия на коремната стена причинява болка в дясната илиачна област;
• Симптомът на Ризван е повишена болка в дясната илиачна област с дълбок дъх;
• Rovsing симптом (Rovsing) - появата или влошаването на болката в дясната илеарна област с компресия на сигмоидния дебел и резкият натиск върху низходящата част на дебелото черво;
• Симптом на Самнер (Samner) - повишен мускулен тонус на предната коремна стена с лека палпация;
• симптом на Ситковски - появата или интензификацията на болката в дясната илиачна област в положението на пациента от лявата страна;
• Симптоми на Soresi (Soresi) - болка в дясната илиачна област, възникваща от кашлица и едновременно палпиране в десния хипохондрий при пациент, легнал на гърба с извити крака;
• Симптом на рога (рог) - болезненост в десния тестис с лек прашка за основата на скротума;
• Симптом на Чейз (Chase) - болка, възникваща в дясната илиачна област с бърза и дълбока палпация по напречната част на дебелото черво, когато другата ръка е притисната;
• Симптом Черемски-Кушниренко (Karavaeva) - повишена болка в дясната илиачна област при кашлица;
• Симптомът на Чугаев - при палпиране на предната коремна стена, напрегнати снопове на външния косов коремен мускул (“струни на апендикса”) са осезаеми;
• Симптомите на Шиловцев - в легнало положение, определят мястото на най-голямата болка в дясната илиачна област и след това предлагат на пациента да се обърне на лявата си страна. Болката се измества по-ниско и наляво;
• Симптом на Щьоткин - Блумберг - обратна чувствителност, повишена болка при рязко оттегляне на ръката, в сравнение с палпацията;
• Симптом Яура-Розанова - болезненост с натиск с пръст в триъгълника Petit (Petit).

Лабораторни знаци

Диагнозата на острия апендицит е клиничен (обикновено се поставя от хирург, определящ показанията за спешна операция).

Точната морфологична форма на заболяването (катарален, флегмонен, гангренозен) се открива само интраоперативно, по време на диагностичната лапароскопия или първия етап на лапаротомията (в националната традиция тази диагноза се нарича “постоперативна диагноза”).

• Отдалеченият червеобразен процес се изследва хистологично (обикновено отнема 5-7 работни дни), за да се потвърди и уточни интраоперативната диагноза.
• Значителни лабораторни промени в кръвта, урината и други биологични течности, позволяващи да се определи диагнозата Остър апендицит без операция, понастоящем не съществува.

При острия апендицит неспецифичните промени в кръвните тестове са характерни за възпалителната реакция като: увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаване на С-реактивния протеин след първите 12 часа, малък брой еритроцити и левкоцити в урината ("токсични промени на урината"). ).

• В чуждестранната литература от последните 2-3 години има съобщения, че при деструктивни форми на остър апендицит може да се окаже характерно увеличение на общия серумен билирубин с повече от 18.5 μmol / l. Едно възможно обяснение за хипербилирубинемията е абсорбирането на токсични продукти от апендикса в вените на апендикса, приемане през порталната система на черния дроб, токсични промени в хепатоцитите, което води до повишаване на нивото на билирубина. Понастоящем тази информация трябва да бъде потвърдена. Във всеки случай, тези данни са от спомагателен характер и не са специфични за острия апендицит, тъй като те могат да присъстват в редица остри и хронични заболявания.

Инструментален преглед

Ултразвук - дилатация на лумена (диаметър по-голям от 6 мм), липсата на перисталтика, понякога може да се намира капролит.

• Най-честият ехоприз на острия апендицит е наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка (т.е. около апендикса) и (или) в тазовата кухина (най-коремната част на корема) - симптоми на локален перитонит.
• Ултразвуково изследване при остър апендицит не винаги е специфично. За lizirovaniya (откриване) на приложението са необходими: наличието на запушване на приложението, опит и апаратура на експертна класа. Когато гангренозно-перфоративният апендицит, съдържанието на апендикса се излива в коремната кухина, дилатацията изчезва, апендиксът не може да бъде разположен. В същото време, свободната течност в коремната кухина е задължително локализирана, "свободен газ" може да бъде локализиран в коремната кухина, паретични примки на тънките черва.

Рентгенография на коремната кухина в ранните стадии на заболяването не е информативна, възможно е да се идентифицират само индиректни признаци на патологичния процес в коремната кухина (симптом на "куче-пазач"). С развитието на широко разпространения перитонит (според класификацията на Симонян - при паралитични и терминални стадии на перитонит) се появяват признаци на паралитична чревна обструкция: „Клоибер чаши“, „дъги на тънките черва“, пневматизиране на дебелото черво изчезват.

Рентгеноскопия (иригоскопия) е показана при съмнение за хроничен апендицит. Симптомите на хроничния апендицит са липсата на запълване на лумена на апендикса с контрастен агент, ясен контур или не на апендикса с контраст, могат да бъдат споени със съседни чревни цикли (палпираща проверка за отклонение)

Диагностичната лапароскопия е показана при съмнителни случаи, тя може да се превърне в терапевтична лапароскопия при техническа възможност, когато са налице условия за лапароскопска апендектомия.

Компютърната томография е информативна при наличието на спирален томограф, когато се открива обтурация на апендикса, разширяване на неговия лумен, признаци на свободна течност (възпалителен излив) в коремната кухина.

Радионуклидно проучване с 99 Тс белязани левкоцити.

Диференциална диагноза

Апендицитът трябва да бъде диференциран със следните заболявания: вирусен месаденит, десен пиелонефрит, десен бъбречен синдром, остър десен салпингоофорит (аднексит), овариална апоплексия, руптура на кистата на яйчниците, прогресивна или прекъсната извънматочна бременност, остра ендометрит, възпаление на яйчниковия тракт и края на процедурата., ентерит, колит, чревни колики, атипично разположен холецистит, кетоацидоза, чревна обструкция, пневмония на долния лоб или плеврален излив, болест на Крон ezn, хеморагичен васкулит (Shenlyayna заболяване - Schonlein пурпура), хранително отравяне и т.н.

лечение

На доболничния етап е забранено: да се прилагат локални топлинни / отоплителни възглавнички / по корема, инжектиране на наркотици и други обезболяващи, даване на лаксативи на пациенти и прилагане на клизми.

Диагнозата на острия апендицит е показание за спешно хирургично лечение. При отсъствие на явления на дифузен перитонит се използва достъпът на Макбъри, който понякога се нарича достъп на Волкович-Дяконов в руската литература. Основният етап от операцията за остър апендицит е апендектомия (отстраняване на апендицита). Апендектомията може технически да се извърши по един от двата начина:

• типична апендектомия (винаги използвана, когато апендиксът може да бъде напълно отстранен в хирургичната рана) - след като се обвърже мезентерията на апендикса, апендиксът се отрязва, пънът му се потапя в купола на сляпото и Z-конците;
• ретроградна апендектомия (използва се, когато е невъзможно да се отстрани апендиксът в раната поради наличието на сраствания между апендикса и другите коремни органи или с някои видове атипично подреждане на апендикса) - апендиксът се отрязва от купола на слякото, неговият пън се потапя в купола и след това се произвежда постепенно отделяне на апендикса и лигиране на неговата мезентерия.

Днес лапароскопската апендектомия става все по-честа - отстраняването на апендикса чрез малки пробиви на коремната стена с помощта на специални инструменти. В повечето такива операции броят на пробивите достига три. Първата пункция се извършва на един сантиметър над пъпа, а вторият на четири сантиметра под пъпа, местоположението на третата проба директно зависи от мястото на приложението.

През последните години минимално инвазивните хирургически интервенции, които включват транслуминална хирургия (ендохирургични интервенции, където гъвкавите инструменти се вкарват в лумена на кухия орган през естествените отвори на човешкото тяло и чрез разрез в стената на вътрешния орган) се въвеждат директно в експлоатиран обект)

При трансумална аденектомия могат да се изберат два:

1. трансгастрална апендектомия (инструментите се вкарват през малка дупка в стомашната стена);
2. трансвагинална апендектомия (инструменти се вкарват през малък разрез във вагината).

Предимството на тези операции:

1. пълна липса на козметични дефекти;
2. относително бързо възстановяване, което намалява времето за следоперативна рехабилитация.

усложнения

Скъсване на приложението, periappendikulyarny инфилтрира или апендикуларни проникне periappendikulyarny абсцес, перитонит, коремна абсцес, ретроперитонеална абсцес, pylephlebitis, тромбофлебит на тазовите вени, pylephlebitis гноен (септичен тромбофлебит нагоре система порталната вена), сепсис.

перспектива

С навременна операция прогнозата е благоприятна. Смъртността е 0.1% при остър остър апендицит, 3% при перфорация и 15% при перфориран апендицит при пациенти в напреднала възраст.