При дуоденално-стомашен рефлукс съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в стомашното пространство.

Тази диагноза е независима само в 30% от всички случаи. При някои пациенти заболяването е подобно на възпламеняване - настъпва внезапно по време на сън или в резултат на прекомерно физическо натоварване. В същото време няма видими симптоми, а състоянието не влияе неблагоприятно на храносмилателната система.

Ето защо, в такива случаи DGR като заболяване не се разглежда.

Какво е това?

Дуоденално-стомашен рефлукс - състояние, което не винаги е признак на патологията на храносмилателния тракт - инжектиране на съдържание на дванадесетопръстника в стомаха е установено при около 15% от здравото население, главно през нощта.

Болестта се смята за патологична в случай, че при ежедневно интрагастрално рН-измерване се наблюдава повишаване на стомашната киселинност над 5, което не се свързва с приема на храна и продължава повече от 10% от времето. Това заболяване съпътства много заболявания на началните части на храносмилателния тракт, но при около 30% от пациентите то може да се разглежда като изолирана патология.

Причини за развитие

Причините за дуоденогастралния рефлукс могат да се разделят на външни и вътрешни. Под външни средства фактори, които пряко зависят от поведението на човека и неговите условия на живот. Например статистически DGR е по-често срещан при хората във фонов режим:

• липса на физическа активност;
• недохранване;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• приемане на лекарства по време на бременност;
• други фактори, допринасящи за увреждане на тъканите, въпреки бариерата на стомашната лигавица, която ги предпазва.

Симптомите се откриват и в клиничната картина на следните патологии:

• намален мускулен тонус на стомашните отвори;
• херния на диафрагмата;
• повишено дуоденално налягане;
• холецистит;
• панкреатит;
• Ботническата болест.

Понякога изтичането на съдържанието на тънките черва обратно в стомашната кухина настъпва след операции на органите на стомашно-чревния тракт.

Етапи и типове

В типологията на хода на деструктивните процеси се различават 4 вида рефлукс:

1. повърхностно, засяга само клетките на лигавицата;
2. катарален, придружен от възпаление;
3. ерозивни, атрофиращи огнища на лигавицата;
4. жлъчна, когато се нарушава изтичането на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Има 3 степени на развитие на стомашен рефлукс дуодено:

1. Степен 1 ​​на DGR е умерен процес. Тази фаза се характеризира с отливане на малко количество съдържание на KDP. Дразнене на стомашната лигавица се проявява по непроявен начин. Около 50% от хората могат да се сблъскат с такъв проблем.
2. Втората степен се характеризира с отливане на голямо количество алкална среда. На този етап често се наблюдава развитие на възпалителния процес, което води до нови заболявания на стомашно-чревния тракт. Такова е степента на заболяването при 10% от хората.
3. Третата степен е изразен процес, който е съпроводен от болка, гадене, повръщане. Има неприятна миризма от устата, пациентът се оплаква от тежест в стомаха. Прегледът от специалист дава възможност да се запише ясна клинична картина на развитието на патологията.

Опасността от дуоденален стомашен рефлукс е, че заболяването може да предизвика язви на стомашната лигавица. Това се случва в резултат на смесването на жлъчката и сока на панкреаса, които образуват агресивна среда, разрушавайки лигавицата.

Стомашният рефлукс, предизвикан от дуодено, може да доведе до сериозни последствия (пептична язва, нарушения в храносмилателната система).

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

В повечето случаи симптомите на дуоденално-стомашен рефлукс не са специфични и са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, това е дифузна неясна болка в горната част на корема, най-често спастична, възникваща известно време след хранене. Пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, киселини в стомаха (киселини в стомаха), регургитация на киселини и храна, оригване на въздуха, повръщане с примес на жлъчката. Задължително при дуоденално-стомашен рефлукс е чувство на горчивина в устата, жълтеникаво покритие на езика.

Дългогодишният стомашен рефлукс може да причини сериозни промени в стомаха и хранопровода. Първоначално повишаването на налягането в стомашната кухина води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това, жлъчните киселини и панкреатичните ензими причиняват специфични промени в лигавицата на хранопровода, чревната метаплазия, която може да доведе до развитието на аденокарцином - един от най-злокачествените тумори на хранопровода.

Най-вероятният изход от дуоденално-стомашен рефлукс в случай на късна диагноза и липсата на рационално лечение е токсичен-химичен тип гастрит С. Постоянният жлъчен рефлукс в стомаха и химическото увреждане на лигавичната бариера предразполагат към появата на това заболяване.

усложнения

По-изразените негативни последици могат да предизвикат усложнения от дуоденогастралния рефлукс - на първо място са:

• гастроезофагеална рефлуксна болест - хвърляне в хранопровода не само на киселинното съдържание на стомаха, но и на алкалната язва на дванадесетопръстника, която активно се хвърля в стомаха;
• Аденокарциномът е едно от най-злокачествените новообразувания на хранопровода, което се развива от жлезистите му клетки. Механизмът на тумора е както следва. Съдържанието на дванадесетопръстника, попадайки в стомаха, увеличава налягането в него. Поради това, съдържанието на стомаха се втурва в хранопровода, причинявайки промени в лигавицата, което води до метаплазия - растежа на лигавицата и дегенерацията на нейните клетки, което в крайна сметка се превръща в аденокарцином;
• токсично-химичен гастрит С - постоянно поддържано възпаление на стомашната лигавица поради хронично излагане на жлъчката и панкреатичния сок, които са компоненти на съдържанието на дванадесетопръстника. Най-често се случва при неправилно лечение на дуоденогастралния рефлукс.

диагностика

Първоначално лекарят изследва корема на пациента. Палпирането на различни части на корема помага да се открие причината за болката и да се определи фокусът на възпалението на храносмилателния тракт. Особено внимание се отделя на епигастралната зона, която се намира под гръдната кост и точно над пъпа. При възпалителния процес, причинен от рефлукс, пациентът чувства болка в тази конкретна област.

За по-точна диагноза е предписано инструментално изследване:

1. EGD. По време на прегледа се използва сонда, оборудвана с видео оборудване. В процеса на изследването се откриват симптоми на заболяването и се изяснява степента на патологията.
2. Рентгенография. Позволява ви да идентифицирате възпаление и промяна в размера на храносмилателната система, както и да определите хвърлянето на хранителната маса от дванадесетопръстника в стомаха, стесняване или разширяване на червата, наличието на оток на хранопровода.
3. Манометрия. Използва се за получаване на данни за органната подвижност.
4. Ултразвуково изследване на коремната област. Помага за изясняване на естеството и източниците на неизправност от страна на стомаха, жлъчния мехур, панкреаса или дванадесетопръстника.
5. Биопсия. По време на изследването се взема проба за тъканно изстъргване, за да се определи наличието на злокачествени тумори в органите.

Важни са и лабораторните изследвания:

1. pH - метрия. Осигурява възможност за определяне на нивото на секреция. Процедурата се провежда с помощта на гумена сонда, с която се взима стомашен сок за анализ.
2. Кръвен тест Помага за откриване на повишена ESR и анемия.
3. Анализ на изпражненията. Необходимо е да се изяснят възможните вътрешни кръвоизливи, които показват язви или ерозия.

Как за лечение на стомашен рефлукс?

Режимът на лечение на DRG е сложен и може да бъде направен само от квалифициран медицински специалист. Откритият проблем в хода на диагностичните прегледи в кратък срок се елиминира с помощта на правилен подбор на схемата на лечение, която ще включва медикаментозно лечение, физиотерапевтични процедури и нормализиране на диетата. Влиянието на традиционната медицина не е изключено.

Целта на комплексното физиотерапевтично лечение е възстановяването на еластичното състояние на коремните мускули. Тази посока включва не само физически упражнения, но и процедури (електрически мускулен стимулатор за коремните мускули).

Лечението с лекарства има няколко задачи за намаляване на дразненето на сока на панкреаса в лигавицата на стомаха и възстановяване на чревната подвижност за едностранно провеждане на храна.

Медикаментозно лечение

Лечението е насочено към намаляване на тежестта на симптомите и подобряване на състоянието на пациента.

В терапевтичната схема има няколко групи лекарства:

1. Селективен прокинетик - Motilium, Ondansetron ускорява изхода на стомашното съдържание в тънките черва, което предотвратява вредното въздействие върху стомашната лигавица и хвърля в хранопровода. Рецепция четвърт час преди хранене 3 пъти на ден. Максималният курс е 28 дни.
2. Неабсорбиращи се антиациди Maalox, Almagel, Fosfalugel са 2,5–3 часа и адсорбират не само солна киселина, но и компоненти на дуоденалния сок: 96% жлъчни киселини и лизолецитин. Притежава адсорбиращо, обвиващо и гастропротективно действие. Бързо спиране на болката. Пийте три пъти на ден след хранене.
3. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) имат антисекреторни ефекти: рабепразол, езомепразол. ИПП се използват в средна терапевтична доза от 4-8 седмици веднъж дневно. Ако се наблюдава ефекта от лечението на рефлуксния гастрит, дозата постепенно се намалява, докато лекарството се преустанови. Когато възникне рецидив, се предписва минималната ефективна доза.
4. Гастропротектори: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Участвайте в образуването на защитен слой върху повърхността на лигавицата, инактивирайте жлъчните киселини. Вземете 4 пъти на ден за един час преди хранене и преди лягане. Курсът е 4-6 седмици, ако е необходимо, удължен до 3 месеца.
5. Адсорбенти за абсорбцията на жлъчката: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Пийте между отделните хранения. Не комбинирайте с други лекарства.
6. Ursofalk е лекарство, което променя свойствата на жлъчните киселини, което ги прави разтворими и по-малко токсични. Нанесете вечерта по 1 капсула 10-14 дни, според показанията - до 6 месеца.

физиотерапия

Многобройни физиотерапевтични методи помагат за отстраняване на симптомите на заболяването, възстановяване на мускулната тъкан и лигавицата на стомаха. За третиране на DGR:

1. Влиянието на динамичните течения. Помага за възстановяване на тонуса на мускулите на стомаха, ускорява процеса на оздравяване на лигавицата, нормализира храненето на тъканите на стомаха.
2. Блокада. Облекчава дискомфорта, болката, възпалението на лигавицата
3. UHF намалява киселинността на стомашния сок, регулира процеса на неговото производство
4. Микровълнова експозиция. Този метод е показан за силна болка. Процедурата допринася за нормализирането на стомашната подвижност, намалява количеството на произведения стомашен сок, елиминира възпалителните процеси.

Диета и хранене

Почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт се лекуват с правилно хранене. И DGR не е изключение. Когато заболяването дуоденално-стомашна рефлукс диета се изисква стриктно. Консумираната храна трябва да бъде старателно нарязана. Препоръчва се малко, но 5-6 пъти на ден.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - е рефлуксът на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина. Като самостоятелно заболяване е рядко, много по-често симптом на друга патология на стомашно-чревния тракт. Тя се проявява в болка и диспептични синдроми: има неясни, дифузни коремни болки, киселини, оригване, гадене, повръщане, пожълтяване на езика. Диагнозата не е трудна: за тази цел използвайте ендоскопия, електрогастроентерография, денонощно вътрешно-стомашно рН-метрия. В комплекса за лечение, прилагани prokinetics, лекарства за намаляване на киселинността на стомаха, антиациди.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - състояние, което не винаги е признак на патологията на храносмилателния тракт, рефлуксът на дуоденалното съдържание в стомаха се открива при около 15% от здравата популация, главно през нощта. Това състояние се счита за патологично, ако по време на ежедневната интрагастрална рН-метрия се наблюдава повишаване на киселинността на стомашния сок над 5, което не е свързано с приема на храна и продължава повече от 10% от времето.

Дуоденално-стомашен рефлукс съпътства много заболявания на началните части на храносмилателния тракт, но при около 30% от пациентите той може да се разглежда като изолирана патология. Състоянието е съпътствано от функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт, често се развиват холецистектомия и язва на дванадесетопръстника в следоперативния период. Някои автори отбелязват, че нарушението настъпва с 45-100% от всички хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Мъжете и жените са еднакво засегнати.

причини

Няколко фактора са важни за развитието на стомашен дуоденален рефлукс: недостатъчност на пилорния стомах с пилорска зейнала, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, повишено налягане в началните участъци на тънките черва, агресивно действие на дуоденума върху стомашната лигавица.

Жлъчните киселини и панкреатичните ензими увреждат защитната бариера на стомашната лигавица; провокират обратната дифузия на водородните йони в дълбоките слоеве на стомашната стена (това води до повишаване на киселинността); стимулира производството на гастрин от антралните жлези и уврежда липидните мембрани на клетките, повишавайки тяхната чувствителност към компонентите на стомашния сок. В допълнение, поради ретроградния рефлукс на дуоденалното съдържание, налягането в стомашната кухина се увеличава.

Хвърлянето на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха често съпътства заболявания като хроничен гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, рак на стомаха, нарушение на тонуса на сфинктера на Оди, дуоденостаз. Често състоянието се появява при пациенти, подложени на операция за отстраняване на жлъчния мехур, зашиване на язви на дванадесетопръстника. Нарушената подвижност на стомаха и началните части на тънките черва е основната причина за рефлукс при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, а в органичната патология, нарушенията на подвижността са вторични.

Дискоординация на подвижността води до нарушаване на евакуацията на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, което води до гастро-и дуоденостазис, обратна перисталтика, хвърляща дуоденални маси в кухината на стомаха. Нарушения на двигателната дисфункция могат да възникнат в различни части на храносмилателния тракт, съчетани с пилорична патология: нормален стомашен тонус, придружен от пилороспазъм и дуоденостазис, или хипотония на стомаха в комбинация с пилорово отпускане, дуоденална хипертония.

Преди това състоянието се смяташе за защитна реакция на възпалителния процес в стомаха и повишена киселинност на стомашния сок, постъпващ в дванадесетопръстника: привидно дуоденалният сок, когато се погълне, алкализира съдържанието му, което предотвратява по-нататъшно увреждане на дуоденалната лигавица.

Днес обаче е доказано, че жлъчните киселини, съдържащи се в дуоденалния сок, не само увреждат стомашната лигавична бариера, но и провокират обратна дифузия на водородни йони в субмукозния слой, стимулират секрецията на гастрин от антралните жлези. По този начин е обосновано улцерогенното действие на стомашния дуоденален рефлукс и теорията за нейния защитен характер е опровергана.

симптоми

Симптомите на дуодено-стомашен рефлукс не са специфични и са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, това е дифузна неясна болка в горната част на корема, най-често спастична, възникваща известно време след хранене. Пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, киселини в стомаха (киселини в стомаха), регургитация на киселини и храна, оригване на въздуха, повръщане с примес на жлъчката. Задължително е чувството на горчивина в устата, жълтеникаво покритие на езика. Продължителният рефлукс може да причини значителни промени в стомаха и хранопровода.

Първоначално повишаването на налягането в стомашната кухина води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това, жлъчните киселини и панкреатичните ензими причиняват специфични промени в лигавицата на хранопровода, чревната метаплазия, която може да доведе до развитието на аденокарцином - един от най-злокачествените тумори на хранопровода. Най-вероятният резултат от състоянието при късна диагноза и липсата на рационално лечение е токсико-химичният гастрит от тип С. Постоянният прием на жлъчката в стомаха и химическото увреждане на лигавичната бариера предразполага към появата на това заболяване.

диагностика

Диагностицирането на стомашен дуоденален рефлукс в консултация с гастроентеролог може да бъде трудно, тъй като това заболяване няма специфични признаци. Много често състоянието се открива случайно по време на прегледи за други заболявания на храносмилателния тракт.

За да се провери диагнозата, е необходима консултация с ендоскопист: само той ще може да определи необходимото количество преглед, да извърши диференциална диагноза с друга патология на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит с висока киселинност, ерозивен гастрит, дуоденит, язва на стомаха). Трябва да се помни, че самата езофагогастродуоденоскопия може да предизвика рефлукс. Отличителна черта на индуцираната EGD и патологичния рефлукс ще бъде наличието на жлъчка в стомаха във втория случай.

Най-надеждният метод за диагностика е 24-часово интрагастрално рН-метър. По време на проучването се регистрират всички колебания в киселинността на стомашния сок, особено тези, които не са свързани с хранене. За да се получат по-точни резултати, изследването на флуктуациите в рН на стомашния сок се извършва през нощния период от време, когато пациентът не яде или не се подлага на физическо усилие.

Електрогастрографията, антидуоденальната манометрия ще помогнат да се потвърди диагнозата - по време на тези проучвания може да се открие диско-координация на стомашната подвижност и дванадесетопръстника, хипотония на началните части на храносмилателния тракт. Изследване на стомашния сок се извършва и за идентифициране на храносмилателни панкреасни ензими и жлъчни киселини в него. Премахване на други заболявания на храносмилателната система, които имат симптоми, подобни на дуодено-стомашен рефлукс (остър холецистит, панкреатит, холангит, жлъчни камъни и др.), Ще помогне на ултразвука на коремните органи.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс

Обикновено състоянието на пациента не изисква хоспитализация в болницата, но за да се извърши пълен преглед, може да се наложи да остане за кратко време в гастроентерологичния отдел. Разработени са ясни клинични насоки за лечение на това състояние. Те включват предписване на лекарства, които нормализират подвижността на началните части на храносмилателния тракт, съвременна селективна прокинетика (повишаване на перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, подобряване на евакуацията на съдържанието им), инхибитори на жлъчната киселина, блокери на протонната помпа и антиациди.

Само медицинското лечение обаче не е достатъчно, пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от фундаментална промяна в начина на живот. Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето, употребата на алкохол, кафето. Неконтролираните медикаменти също са предразполагащ фактор за развитието на рефлукс, така че пациентът трябва да бъде предупреден срещу неразрешено използване на НСПВС, холеретични лекарства и други лекарства.

От голямо значение за развитието на държавата са неправилното хранене и затлъстяването, образувани в резултат на това. За постигане на желания терапевтичен ефект е необходимо да се нормализира телесното тегло и да се предотврати затлъстяването в бъдеще. Необходимо е да се изоставят пикантни, пържени и добивни храни. В острия период на заболяването се изисква специална диета: храната трябва да се консумира на малки порции, поне 4-5 пъти на ден. След всяко хранене трябва да поддържате вертикална позиция поне за един час, за да избегнете тежко физическо натоварване. В диетата те предпочитат нискомаслено месо, зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци и сладки плодове.

Прогноза и превенция

Прогнозата за навременна диагноза и внимателно спазване на всички препоръки на гастроентеролога е благоприятна. Превенцията е да се спазва правилната диета, като се осигурява нормална подвижност на стомашно-чревния тракт. От голямо значение за превенцията на това заболяване е отхвърлянето на алкохол и цигари.

Дуоденален стомашен рефлукс 1, 2, 3, 4 градуса: причини, симптоми и лечение, диета

Дуоденогастрален рефлукс е необичайно движение на съдържанието на дванадесетопръстника, в което чревният сок влиза в стомаха. През последните години честотата на това заболяване се увеличава. Дуоденогастралния рефлукс 1 степен може да бъде почти асимптоматичен.

Като изолиран процес DGR се среща в 33% от пациентите. В други случаи рефлуксът е резултат от усложнение на функционалната диспепсия, пептична язва, дуоденални патологии и заболявания на жлъчния мехур.

Причини за дуоденално-стомашен рефлукс

В основата на развитието на ДГР са следните основни фактори:

• нарушена подвижност на дуоденума;
• недостатъчно затваряне на мускулния сфинктер между пилоричната област на стомаха и червата.

Чревен сок, съдържащ свободни жлъчни киселини, компоненти на панкреатичната секреция, ензими има вредно въздействие върху стените на пилоричния участък на стомаха. Алкализирането на стомашната среда води до увеличаване на синтеза на гастрин, което увеличава производството на солна киселина. Допълнителен фактор, провокиращ увреждане на лигавицата, е повишаване на налягането в стомаха, което също може да доведе до развитие на гастроезофагеален рефлукс и стомашното съдържание се хвърля в хранопровода.

Фактори, провокиращи развитието на заболяването, са:

• херния на диафрагмата;
• отслабване на тонуса на предната коремна стена, причинена от затлъстяване;
• повишаване на интраабдоминалното налягане по време на бременност.

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

В началните стадии на заболяването симптомите му са слабо изразени и неспецифични. Основните прояви на ДГР са:

• гадене;
• киселини в стомаха;
• оригване на въздух, понякога с горчив вкус;
• повръщане, при напреднали случаи с примес на жлъчката;
• болка с умерена интензивност в горната част на корема;
• горчивина в устата, особено сутрин;
• жълтеникав цвят на езика;
• подуване на корема, газове.

Диагностика на стомашен рефлукс

Диагнозата се поставя от гастроентеролог, окончателното потвърждение е от ендоскопист. Много често, дуоденогастрален рефлукс, особено етапи 1 и 2, се открива случайно по време на изследването за други заболявания на стомашно-чревния тракт. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с гастрит, ерозивни лезии на стомаха, дуоденит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

Основните методи, използвани за изясняване на диагнозата:

1. Езофагогастроскопия - важно е да запомните, че самият метод за изследване може да е причина за развитието на рефлукс. Основният диагностичен признак е наличието на жлъчка в стомаха.
2. Интравентрикуларна рН-метрия - измерване на киселинността на стомаха през деня. Особено ценен за диагностициране на данни, получени през нощта, когато пациентът не изпитва стрес, а стомахът е в покой.
3. Ултразвуково изследване на коремната кухина - позволява да се оцени участието в патологичния процес на храносмилателния тракт, както и на черния дроб и панкреаса.

Според степента на лезиите на стомаха, дуоденогастралната рефлуксна тежест е 1,2,3,4 градуса:

1. GHD 1 степен е асимптоматичен. Открито е случайно с гастроскопия. Жлъчните киселини се откриват само в пилора.
2. GHD степен 2 се проявява със симптоми, подобни на стомашната диспепсия. Има гадене, повръщане, оригване. При гастроскопия в антрума на стомаха се откриват следи от жлъчката.
3. DGR степени 3 и 4 имат доста ясна клинична картина, подобна на симптомите на пептична язва. Компонентите на жлъчката и чревния сок се откриват във фундуса на стомаха и в долната част на хранопровода.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс

Медикаментозно лечение

Прокинетиките се използват за регулиране на подвижността на стомаха и червата:

• блокери на допаминови рецептори - метоклопамид (Reglan), дромперидон;
• Смесени лекарства - Itopride.

Подготовката се прилага чрез курсове или при поискване. Основният им недостатък са страничните ефекти, които се развиват в 25–35% от случаите. Те са свързани с ефекти върху допаминовите рецептори на централната нервна система. Основните прояви: сънливост, депресия, мускулна хипертония, ендокринни нарушения.

В допълнение към прокинетиката, при лечението на дуоденогастрален рефлукс се използват и антиацидни лекарства и цитопротектори. Те неутрализират солната киселина и свързват жлъчните киселини. Най-често се използва Urodezoxycholic acid. За да се намали производството на солна киселина с помощта на инхибитори на протонната помпа: Omez, Rabeprazole.

Лечение на народни средства

Билкови лекарства се използват като спомагателен метод, главно в стадия на ремисия на заболяването. Прилагайте лекарствени такси билки, съдържащи:

• корени на блатото на калума,
• коренища алтея лекарствени,
• корени, оман,
• Жълт кантарион,
• Calendula officinalis,
• риган,
• ленено семе,
• Лекарство от лайка.

Диета за стомашен рефлукс - меню

Рационалната диета е много важна за успешното лечение и превенция на ГХД. Нарушаването му драматично намалява ефективността на лекарствената терапия и провокира появата на рецидиви.

• постно месо под формата на картофено пюре или суфли;
• мляко, извара;
• варени яйца, парен омлет;
• нискомаслени сортове риба, варени или суфле;
• желе;
• овесена каша от ориз, елда, овесена каша.

Забраняват се продукти, които дразнят стомашната лигавица и стимулират производството на солна киселина и ензими:

• зърна;
• кефир, сирена, заквасена сметана;
• супи върху силен месен бульон;
• Кулинарни сосове, подправки;
• кисели краставички, пушени меса, консервирани храни;
• Зърна от ечемик и ечемик;
• кафе, силен чай, какао, газирани напитки.

Полезно видео

Как се проявява болестта и как да се лекува тя се изразява в това видео.

Профилактика на дуоденогастрален рефлукс

В основата на успешното превенция на заболяването стои:

• спазване на препоръките на лекаря за формулиране на диетата и диетата;
• елиминиране на преяждане, никотин и алкохол;
• лекарства, които имат увреждащо действие върху стомаха, трябва да се приемат само под прикритието на гастропротективни лекарства (омез, рабепразол, де-нол);
• премахване на процесите, причиняващи DGR.

усложнения

По правило ГДР се появява дълго време и е почти безсимптомно. Постоянен ефект върху стомашната лигавица на чревния сок, имащ алкална реакция и съдържащ, в допълнение към активните ензими, също свободни жлъчни киселини причиняват увреждане на пилорите и в напредналите случаи всички части на стомаха. В резултат се развива хронична възпалителна реакция. Това води до нарушено клетъчно делене на стомашната лигавица.

Жлъчните киселини имат токсичен ефект не само върху храносмилателния тракт, но и върху дихателната система. Резултатът от това ще бъде образуването на следните заболявания:

• хроничен гастрит;
• ерозия на стомаха и хранопровода;
• язва на стомаха;
• чревна метаплазия на лигавицата на горния GI тракт;
• фарингит;
• ларингоспазъм;
• езофагеални аденокарциноми;
• рак на стомаха.

Съвети на лекаря

DGR, причинен от операция на стомаха, дванадесетопръстника или жлъчния мехур, е труден за лечение. В този случай е необходимо стриктно спазване на диетичните препоръки.

Ако имате наднормено тегло, желателно е да отслабнете и да повишите тонуса на коремните мускули.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Дуоденален стомашен рефлукс при лечение на деца

Нарушения в нормалното функциониране на храносмилателната система са широко разпространени. Дуоденално-стомашен рефлукс е патология, поради която жлъчката се изхвърля от горната част на тънките черва в стомаха. Нарушаването често се развива на фона на други заболявания на храносмилателната система на човека, като усложнение след стомашно-чревната хирургия. Тридесет от сто, които кандидатстват за помощ, се развиват като самостоятелно заболяване. При 15% от населението през нощта, жлъчното съдържание влиза в стомаха, но не предизвиква неприятни усещания.

Причини за възникване на

Рефлуксът възниква в резултат на увеличаване на вътрешното налягане в дванадесетопръстника, поради което съдържанието му се хвърля в стомаха. Разпределят външни и вътрешни причини за нарушаване на органите. Вътрешни включват:

• Възпаление на жлъчния мехур и нарушена микрофлора в червата;
• Възпалителни процеси, протичащи в храносмилателните органи;
• Намаляване на тонуса на стомашните сфинктери;
• Последиците от операцията;
• бременност;
• Нарушаване на хормоналния баланс на организма.

Външни фактори, водещи до ГДР:

• Нарушаване на диета и злоупотреба с вредни храни;
• Продължителни гладни стачки, редуващи се с обилни закуски;
• Липса на упражнения или спорт непосредствено след хранене;
• Дългосрочни лекарства, които засягат мускулите на хранопровода.

При детето се появява дуоденален рефлукс, когато идва времето на интензивен растеж на организма. Освен това при деца заболяването може да се развие с:

• Инфекция с хелминти или паразитни микроорганизми;
• Като последица от патологиите на развитието на дванадесетопръстника;
• Вродени заболявания на храносмилателния тракт.

класификация

В зависимост от стадия на мукозните лезии излъчват:

1. Повърхностен дуоденален рефлукс - целостта на горния лигавичен слой се нарушава, без да се засягат вътрешните слоеве с намиращите се там жлези.
2. Катарален рефлукс - повлиява се лигавицата, появяват се отоци и възпаления на стомашните стени. Среща се с излагане на вредни вещества с дългосрочно лечение, в резултат на алергии към продукти.
3. Ерозивен гастродуоденит - характерни прояви са ерозия и язви, засягащи лигавицата. Среща се на фона на отравяне с алкохол или химикали, в резултат на психични разстройства.
4. Билиарният дуоденит - възниква на фона на нарушаването на жлъчните пътища.

Има три степени на проникване на този резонанс:

• Първа степен - малко количество дуоденално съдържание попада в стомаха. Има леки симптоми.
• Втората степен - има рефлукс на значително количество алкална среда, която жлъчката разпределя, което води до появата на възпаление и патология.
• Третата степен - има силно изразена болка синдром и симптоми на нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на заболяването

Симптомите на гастродуоденальния рефлукс са подобни на проявите на други заболявания на храносмилателната система. Първият симптом на заболяването - появата на болка в рамките на тридесет минути след хранене, което означава, че е налице нарушение на удобната работа на стомаха. Други признаци на DGR:

• постоянна киселини;
• гадене, повръщане на жлъчни маси;
• повишено газообразуване в червата;
• проникване на въздух с кисела миризма от стомаха в устата;
• жълт цвят на езика;
• горчив вкус в устата след сън.

Гастродуоденальният рефлукс е придружен от имплицитни симптоми: нарушаване на структурата на косата и ноктите - стават крехки, крехки; кожна анемия; загуба на тегло, слаб апетит.

Ако симптомите на заболяването се пренебрегват дълго време, настъпва увреждане на стомашната лигавица и се появяват допълнителни патологии. Често дуоденитът съпровожда кардио недостатъчност - киселинно-алкалната среда на стомаха навлиза в хранопровода.

диагностика

Дуоденогастралният рефлукс няма ясни признаци, поради което често се диагностицира при провеждане на проучване от гастроентеролог на други гастроентерологични заболявания.

Пълен преглед включва:

• лабораторно изследване на биоматериала на пациента (кръв, урина, фекалии);
• ултразвуково изследване на храносмилателния тракт;
• ендоскопското изследване е въвеждането в стомаха на специална гъвкава тръба, снабдена с окуляр. С негова помощ се открива еритематозна гастропатия - огнища на възпаление на лигавичния слой на стомаха;
• метод на интрагастрална ph-метрия - показва нивото на колебания на киселата среда в стомаха, експерти смятат, че такова проучване е най-информативно при диагностициране на DGR;
• изследване с електрогастрография показва честотата на стомашната подвижност;
• изследване на съдържанието на стомаха за наличие на жлъчка;
• антидуоденальна манометрия е изследването на индексите на вътрешно налягане в органите на храносмилателния тракт.

лечение

След проучване на информацията, получена по време на проучването, гастроентеролог ще предпише режим на лечение. Терапията е насочена към нормализиране на функционирането и взаимодействието на всички органи, участващи в храносмилането. Цялостното лечение включва използването на лекарства, преминаването на физиотерапия, нормализиране на диетата и използването на традиционната медицина. За оптималния избор на схема на лечение е необходимо да се установи кои фактори са причинили появата на заболяването.

Употребата на лекарства помага за възстановяване на естествената функционалност на храносмилателната система, намалява патологичните ефекти на инжектираните вещества върху стомашната среда. За да направите това, назначете:

• Лекарства, които имат прокинетичен ефект - нормализират дейността на мускулната структура на храносмилателния тракт;
• Лекарства, неутрализиращи жлъчната киселина;
• Лекарства, чиито активни съставки помагат за киселини.

Физиотерапевтичните процедури спомагат за повишаване на тонуса на коремните мускули.

Ако се диагностицира дуоденален рефлукс, се препоръчва да се промени режима и диетата. Правилата за хранене са стандартни при рефлуксни заболявания на стомашно-чревния тракт: частични порции, премахване на преяждане и дълги гладни стачки, поддържане на температурния режим на ястия, всички готови ястия са напълно смачкани, изхвърляйте продукти, които провокират секрецията на стомашен сок (пушени храни, пикантни и пикантни ястия). Цитрусовите плодове, ябълките, съдържащите кофеин продукти могат да причинят обостряне на DGR. Периодично е необходимо за терапевтични цели да се пие минерална вода с високо съдържание на магнезий.

Можете също да лекувате дуоденит народни средства като допълнителна терапия. Смесете в равни части лайка, жълт кантарион и бял равнец и пригответе чай. Пийте два пъти на ден. Тази отвара помага при киселини.

Инфузия на ленено семе се приготвя от една супена лъжица суровини на 100 ml студена вода. Настоявайте до появата на лигавицата върху семената. Пийте на празен стомах.

25 г корен от ангелика се смесват със сто грама смес от градински чай и корен на аїр. Една чаена лъжичка. Налейте чаша вряща вода. Оставете за 20 минути. Пийте 60 минути след хранене.

Предотвратяване на DGR

За да лекувате прояви на дуоденит и да избягвате нови атаки, трябва да следвате някои правила и ограничения. Необходимо е да се откаже от никотиновата зависимост, да се намали или напълно да се елиминира употребата на алкохолни напитки, да не се приемат неконтролирани лекарства, да се следва диета. Приготвяйте ястия, като готвите, печете и ядете. Полезни ястия от диетично месо и риба. Зеленчуци, плодове, плодове не трябва да се кисело. Позволени некиселинна сметана, кефир, риаженка, мляко. След хранене се препоръчва да се разхождате на чист въздух.

При ненавременно позоваване на специалист съществува риск от дуоденит да премине в дуоденогастроезофагиален рефлукс. Спазвайки простите принципи на здравословния начин на живот, има значителен шанс да се намали вероятността от рецидив на заболяването.

Мазуренко Н.Н. Дуоденогастрален рефлукс при деца: съвременен поглед върху проблема // Вестник на ВСМУ. - 2018. - том 17, № 1. - с. 23-33.

Дуоденогастрален рефлукс при деца: съвременен поглед върху проблема

Витебски регионален детски клиничен център, Витебск, Република Беларус

резюме

Статията предоставя преглед на литературата на тема "Дуоденогастрален рефлукс при деца". Прегледът анализира и обобщава актуална информация за състоянието на патологията на настоящия етап от развитието на медицината при децата. Анализът на литературата по тази тема беше извършен, за да се направи преглед и да се отговори на въпроса: какво точно е дуоденогастричният рефлукс, какво е то и какви опасности носи?

В съвременния аспект са представени възгледите за разпространението, етиологията, патогенезата, клиничната картина на заболяването. Обръща се внимание на принципите на изследване и лечение на пациенти с това състояние.

Описани са характеристиките на морфологичните промени в лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт под влиянието на дуоденогастрален рефлукс при деца.

Ключови думи: дуоденогастрален рефлукс, жлъчен рефлукс, деца.

Информация за авторите: Мазуренко Н.Н. - Ендоскопист, Витебски регионален детски клиничен център.

Адрес за кореспонденция: Република Беларус, 210009, Витебск, ул. Терешкова, 30, корп. 4, ап. 170. E-mail: nick-nack (а) tut.by - Николай Николаевич Мазуренко.

Дуоденогастрален рефлукс при деца: съвременен поглед върху проблема

Витебски регионален детски клиничен център, Витебск, Република Беларус

Статията съдържа преглед на литературата на тема “Дуоденогастрален рефлукс при деца”. Патологията при деца. Това е преглед на литературата по темата.

Това заболяване е представено.

Обръща се внимание на пациентите с това състояние. Той е причинен от дуоденогастрален рефлукс.

Ключови думи: дуоденогастрален рефлукс, жлъчен рефлукс, деца.

Информация за автори: Мазуренка М.М. - ендоскопист, Витебски регионален детски клиничен център.
Адрес за кореспонденция: Република Беларус, 210009, гр. Витебск, ул. Терешковой 30-4, 170. E-mail: nick-nack (a) tut.by - Николай Мазуренка.

Болестите на храносмилателната система са широко представени в общата честота на децата и тяхното разпространение постоянно се увеличава. Водещите позиции заемат заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (60-70%), червата (15-20%) и хепатобилиарната система (10-15%) [1]. Хронизацията и продължителното протичане на тези заболявания водят до значително намаляване на качеството на живот на пациентите и водят до продължително и скъпо медицинско лечение. Късно откриване и лечение на тези заболявания в детска възраст често води до развитие на хронична патология при възрастни [2].

При проява на нарушения на клапанния апарат се обръща специално внимание на дуоденогастралния рефлукс (DGR). Напоследък има ясна възходяща тенденция в разпространението на ГДР.

Особено внимание се отделя на проблема не само с висока степен на разпространение, но и с риск от развитие на съпътстващи заболявания, претегляне на курса, атипична клинична картина, висока честота на рецидиви, влошаване на качеството на живот [3].

Има тенденция в света да се увеличи разпространението на хранопровода на Barrett 6 пъти.

В развитите страни заболеваемостта е 376 на 100 000 души. Поради негативния ефект на жлъчния рефлукс върху лигавицата на хранопровода, стомаха с висок риск от развитие на хранопровода на Barrett, кишечната метаплазия, аденокарцином, важното медицинско и социално значение на тази патология [4]. Липсата на акцент върху симптомите при леки форми на заболяването, последвана от ниска привлекателност на пациента, различни клинични прояви, липсата на епидемиологични проучвания в голям мащаб подценяват истинската честота [2, 5].

Първичната ГДР като независима патология е рядкост. Той се открива на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT), особено на гастродуоденалната патология. Еднозначните и истински диагностични критерии са трудни за идентифициране, защото проявлението на жлъчния рефлукс се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина. GHD обикновено има преобладаване на диспептични симптоми: оригване с въздух или кисело, гадене, киселини, повръщане на жлъчката, горчив вкус в устата, често не преминаващ или увеличаващ се, докато приемате инхибитори на протонната помпа [3]. Горчивината в устата се появява поради рефлукса на жлъчката в хранопровода и по-нататък в устната кухина, т.е. наблюдава се дуоденогастроезофагиален рефлукс (DGER). Това явление се проявява в нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт, по-специално при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).ДГР или ДГЕР се проявява като патологично състояние при наличие на определени заболявания: при пациенти след холецистектомия и гастректомия, както и при функционални нарушения на храносмилателната система и ГЕРБ.

Преобладаването на ГДР сред детското население на този етап от развитието на медицината не е точно определено, което прави проблема особено важен [5].

DGR се проявява като функционално увреждане под формата на неплатежоспособност на сфинктерния апарат, поради което дуоденалното съдържание свободно достига до стомаха и хранопровода, антидуоденальните нарушения се дължат на липсата на координация между антрала, пилорните участъци на стомаха и дванадесетопръстника (дуоденума) и разрушаването на анатомичната цялост на стомаха. след частична гастректомия. Редица изследователи идентифицират билиарния гастрит при пациенти с хирургични интервенции на стомаха и жлъчните пътища, както и промени в подвижността на горния гастроинтестинален тракт без анамнеза [6]. Трябва да се отбележи, че видът на операциите под формата на холецистектомия, гастректомия с нарушение на целостта на сфинктерния апарат не е често срещан в педиатричната практика [7].

Поради своя сложен състав, контактуване със стомашната лигавица, рефлуксатът причинява някои промени. Състои се от жлъчни киселини, панкреасни секрети, лизолецитин, както и солна киселина и ензими на стомашния сок, които стават по-агресивни поради намаляване на защитните свойства на лигавицата на горните фактори [8].

При анализиране на морфологичните промени в биопсични проби на стомашната лигавица, откриването на H. pylori с DGR става по-рядко. H.pylori-позитивните индивиди показват обратна връзка между рефлуксната честота и броя на бактериите. Изследователите са стигнали до заключението, че при HGR pylori DGR води до постепенно намаляване на броя на микроорганизмите от лигавицата, което води до промяна в морфологичната картина под формата на намаляване на гастритната активност (степента на инфилтрация от полиморфонуклеарни левкоцити намалява) и след това хронично възпаление [2, 9, 10],

Възрастовите граници за прилагане на много изследователски методи в детска възраст, ниската наличност на някои диагностични методи, ниската циркулация и появата на ДГР под прикритието на друга патология предполагат, че реалната честота при децата е много по-висока [5, 11].

Така се занимаваме с интересна и двусмислена патология, при която редица автори разглеждат наличието на ГДР като една от възможностите за храносмилане [12], докато други изследователи посочват отрицателното въздействие на дуоденалния рефлуксат върху лигавицата на стомаха и хранопровода [7]. Изследването на клиничните симптоми във връзка с морфологичните промени и под влиянието на H. pylori е от научен интерес с цел разработване на диагностични препоръки и специфична стратегия за лечение. Влиянието на ГДР върху горната част на храносмилателния тракт с развитието на характерни промени остава слабо разбрано. Поради липсата на консенсус по проблема с ГХД в гастродуоденальната патология се подчертава значението на изследването на това патологично състояние, особено при децата, с цел ранно откриване и предотвратяване на изразени промени в стомашната лигавица (ГИ).

Определение за дуоденогастрален рефлукс

DGR - патологично състояние, дължащо се на нарушена двигателна и евакуаторна функция на гастродуоденальната зона и характеризиращо се със спонтанно или редовно повторно изхвърляне на дуоденално съдържание в стомашната кухина, което води до увреждане на стомашната лигавица с развитие на ерозивно-улцерозни, катарални и / или функционални нарушения [7, 13],

DGR включва ретроградно инжектиране на алкално дуоденално съдържание в стомашната кухина с развитието на “реактивен” гастритен рефлукс. От клинична гледна точка, DGR се подразделя на първична (нарушена моторика) и вторична (поради хирургическа интервенция). Често повтарящият се рефлукс на жлъчката и компонентите на панкреатичната секреция в стомашната кухина, заедно с H. pylori, е един от водещите етиологични фактори за развитието на хроничен гастрит (CG) в детска и възрастна възраст [14].

Ендоскопските лекари визуализират GHD по време на проучването при 48,9%, особено в ранна възраст, но заключават, че това е реакция на регургитация по време на процедурата, или е физиологичен процес, или съпътстващо заболяване, което усложнява основната патология [15]. При 8-12% от здравите млади хора без промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, хвърлянето на дуоденално съдържание в стомашната кухина е рядко и краткотрайно явление, докато обемите са незначителни [16]. Наличната информация за отливането на дуоденалното съдържание в стомаха при здрави деца не е намерена в наличната литература.

Литературните източници цитират противоречиви данни за връзката между пол, възраст и честота на възникване на ГДР. Най-често при момичетата се регистрира рефлукс, а честотата на появата се увеличава с възрастта [17]. AM Тухваттулин (2002) посочва, че GHD се открива главно при момичета в 20,7%, а при момчетата - в 13,7%. Разкрита е зависимостта на честотата на откриване на DGR от пол и възраст. Момчетата и момичетата претърпяват повишаване на патологията с възрастта, но при момичетата тези нарушения са по-чести.

Редица изследователи са започнали да вярват, че има връзка между природата на патологията и ГДР: рефлуксът е по-често в често срещани форми на гастрит и дуоденит, особено при язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха. Педиатрите подчертават надеждната зависимост на патологичния рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха от периода на заболяването: по време на обостряне, рефлуксът настъпва по-често, отколкото по време на ремисия [18].

Етиология и патогенеза на ГХД

DGR е определено патологично състояние, което води до изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина с последващо агресивно влияние поради постоянната травма на стомашната лигавица чрез рефлуксатни компоненти. DGR се счита за един от най-важните патогенетични фактори на рефлуксния гастрит поради факта, че тежестта на рефлуксния гастрит пряко зависи от степента на дуоденогастралния рефлукс [19].

В педиатричната практика декомпенсираният DGR обикновено се разглежда като самостоятелно първоначално патологично състояние, свързано в една трета от случаите с развитието на „реактивен” H.pylori-отрицателен хроничен хепатит (изключения са случаите на хирургични интервенции (напр. Пилоринова стеноза). нарушена подвижност на горната част на храносмилателния тракт) и вторична (индуцирана от хирургични интервенции (например, гастроектомия или холецистектомия на Billroth II) [20].

Основната причина за ГДР се счита за пилорична недостатъчност (функционална, след това анатомична), нарушена моторно-евакуаторна функция на дванадесетопръстника, липса на съгласувани действия между вратаря и дванадесетопръстника [21], промени в интракавитарното налягане в стомаха и дванадесетопръстника поради преобладаващото повишаване на налягането в дванадесетопръстника [22]. ]. Значението на някои етиологични фактори DGR може да бъде различно при различни заболявания.

Водещи механизми за развитие на DGR:

• недостатъчност на сфинктера: дуоденалното съдържание свободно прониква в кухината на стомаха и хранопровода;
• промяна в координираната активност между антралните, пилорни участъци на стомаха и дванадесетопръстника;
• разрушаване на естествената антирефлуксна бариера (след частична гастректомия) [7].

Освен това в появата на GHD има голямо значение при вродената патология на червата, панкреаса, съдовата система под формата на мембрани на тънките черва, синдром на Ledd, синдром на горната мезентериална артерия и редица други промени [23].

С развитието на патогенното значение на DGR са:

• увреждащото действие на панкреатичните ензими (трипсин), жлъчните киселини (лизолецитин) върху лигавицата на стомаха, хранопровода, устната кухина, което води до разрушаване на защитната муцинова бариера на лигавицата на стомаха, хранопровода;
• обратна дифузия на водородни йони в субмукозния слой на стомаха;
• увреждане от жлъчните киселини на рефлуксат до мембраните на епителните клетки, в резултат на което клетките стават по-чувствителни към факторите на агресия - солна киселина, пепсин, НР.

Проучванията показват, че жлъчните киселини, лизолецитинът са силно токсични съединения за клетъчните мембрани. Жлъчните киселини, в контакт с лигавицата на стомаха, хранопровода, водят до намаляване на количеството на фосфолипидите на слузта, загуба на хидрофобни свойства и разтваряне на защитния слой, инхибиране на синтеза на простагландини и инхибиране на процесите на регенерация и възстановяване [24].

Киселинната реакция на стомашното съдържание води до добавяне на водороден протон към жлъчни киселини и приемане в екстрацелуларното пространство по време на градиента на концентрация с последващо развитие на възпаление, кръвообращение, регионален тромбо-хеморагичен синдром, ерозивно-улцерозни лезии и моторно-евакуационни заболявания [25]. Поради ГДР има промяна в електрическия потенциал на клетките и повишено освобождаване на хистамин, последвано от стимулиране на клетките, произвеждащи гастрин и увеличаване на синтеза на солна киселина [26].

Решаващото отрицателно въздействие върху лигавицата на горния тракт принадлежи на жлъчните киселини и хиперацидността на стомашния сок, което води до възпаление на лигавицата на хранопровода, стомаха с развитие на ерозивни и язвени лезии под формата на ерозивен рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит.

Жлъчните киселини, които са основният компонент на жлъчката, се считат за водещ вреден фактор: притежават детергентни свойства, причиняват разтваряне на липидите на мембраните на повърхностния епител и патогенният ефект зависи от концентрацията, конюгацията, хидроксилирането и киселинността на стомашния сок [27]. При киселинен стомашен сок (рН 2-4) се получава увреждане на лигавиците с тауринови конюгати, конюгатите на глицин се утаяват при тези условия и стават безвредни, а при алкален стомашен сок (типичен за резекция на стомаха при рН> 7) по-значителни отрицателни ефекти [28].

D. Nehra et al. (1999) доказаха, че тауриновите конюгати могат да предизвикат метаплазия и дисплазия в езофагеалната лигавица [29]. Жлъчните киселини проникват в епителните клетки в мастноразтворима форма (за конюгирани киселини при рН от 2 до 4), а вътреклетъчните концентрации могат да надвишават извънклетъчните концентрации 8 пъти, което е придружено от повишаване на мембранната пропускливост, увреждане на междуклетъчните контакти и некроза. Тежестта на промените в клетките зависи от концентрацията на киселини и времето на експозиция на лигавицата на стомаха и хранопровода [30].

Интерес представляват данни, които показват, че DHER води до появата на цилиндрична метаплазия на епитела на езофагеалната лигавица, развитието на хранопровода на Barrett и аденокарцинома. Изследователите отбелязват, че DGR с киселинен компонент води до активен растеж на лигавиците и е придружен от повишаване на възможността за поява на туморни епителни клетки. Тази метаплазия се свързва с хронично възпаление, свързано с GER или Helicobacter pylori инфекция [31]. Някои критикуват взаимното влияние на GHD и H.pylori или, напротив, говорят за растежа на замърсяването на стомашната лигавица на H. pylori [32].

T. Matsuhisa et al. (2013) в своята работа показват, че развитието на чревна метаплазия представлява риск при наличие на повишени концентрации на жлъчни киселини в стомаха при H.pylori-негативни пациенти [33]. По този начин, жлъчните киселини не само водят до възпалителни промени в лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт, но и обхващат метапластичния потенциал.

През 1978 г. S.A. Пелегрини отбелязва, че по-често се случва лезия на дихателната система с DGER, отколкото с киселинния компонент на рефлукса.

Последващи клинични наблюдения потвърдиха експериментални данни и беше направено заключението, че DHER е причина за рецидивиращ катарален фарингит [34] и пароксизмална ларингоспазъм [35]. Ние виждаме, че влиянието на жлъчните киселини с развитието на патологични промени не се ограничава само до лигавицата на стомаха и хранопровода.

Особености на клиничните прояви на този резонанс

Гастроентеролозите по-често се срещат с моторно-евакуационни нарушения в храносмилателния тракт в комбинация с различни патологии, което кара пациентите да търсят помощ в клиниката и болницата.

Като независима патология DGR е рядко срещана, най-вече открита на фона на други стомашно-чревни заболявания, предимно гастродуоденална патология, която засяга клиничната картина на рефлукса, предимно маскираща.

Нарушаването на стомашната подвижност и по-бавната евакуация водят до жълта плака на езика, горчив вкус в устата, оригване или кисело отклонение, гадене и по-рядко повръщане на жлъчката, киселини, които често не се развиват или се влошават, докато приемате протонни помпи (ИПП) [36].

Коремните болки са периодични, често спазми, понякога провокирани от упражнения, стресови ситуации. За разлика от "класическия" киселинен рефлукс, проявен с киселини, регургитация и дисфагия, асоциацията на DGR със съответните симптоми е по-слабо определена, но по-често, отколкото при киселинен рефлукс, се откриват симптоми на диспепсия. Възможно е също така пациентите да се оплакват от болка в епигастралната област, да се влошат след хранене, а в редки случаи доста ясно изразени [3]. Тези симптоми се дължат на развитието на гастрит на фона на DGR. Неуспехът на сфинктерния апарат, нарушена антидуоденальна подвижност (промяна в съгласуваните действия между антрала, пилорния стомаха и дванадесетопръстника), както и резекцията на част от стомаха, водещи до разрушаване на естествения сфинктерен апарат, водят до развитие на жлъчен рефлукс и са важни фактори в историята, които могат да бъдат използвани правилна диагноза [37].

Диспептичните симптоми включват: загуба на апетит, упорито гадене (поради повишено интрадуоденально налягане), оригване с въздух, храна, киселини и понякога повръщане с примес на жлъчката.

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) често съществува заедно с DGR. Значителни количества жлъчка в стомаха от дванадесетопръстника могат да бъдат придружени от влизането му в хранопровода. Това е DGER. При това състояние може да настъпи по-дълбоко увреждане на лигавицата на хранопровода поради вредното въздействие на жлъчните киселини при рефлукс. Горчивината в устата се появява поради рефлукса на жлъчката в горния храносмилателен тракт и устната кухина, т.е. наблюдавано явление като DGER. Често горчивината в устата, заедно с повръщане на жлъчката, оригване, лоша поносимост към мастни храни, диспепсия (болка и дискомфорт в епигастриалната област) са свързани с холелитиаза (ICD). Характеризира се с наличието на жлъчна колика, която възниква в резултат на блокиране на кистозната тръба от камък и се причинява от пренапрежение на стената на жлъчния мехур поради повишено налягане и спастично намаляване на сфинктера или кистичния канал на Оди. Билиарните колики могат да бъдат придружени от гадене и повръщане [38].

Освен това, в тази ситуация, редовните симптоми на диспепсия, които пациентът асоциира с консумацията на мастни храни, трябва да бъдат ясно разграничени от жлъчните колики. Такава диспепсия може да бъде придружена от горчивина в устата, киселини, подуване на корема, прекомерен газ, запек или диария. По-вероятно е тази "неспецифична" диспепсия да не е свързана с JCB, но е характерна за обичайните заболявания - ГЕРБ и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт [2].

Съвременни методи за диагностика DGR

Рентгеновото изследване на стомаха и дванадесетопръстника позволява не само да се идентифицират признаци на възпалителни промени, но и да се оцени степента на увреждане на подвижността на тези отдели и да се диагностицира тежестта на гастропарезата, булбостазата, пилороспазма. Наличието и височината на отливка може да се определи радиографично. Рентгенологичното изследване на двигателната функция на стомашно-чревния тракт се различава по функционалност и възможност за визуално наблюдение.

За диагностициране на стенотични промени, вродени малформации, дуоденална дивертикула, рентгеновия метод е методът на избор. Този метод може да се използва с противопоказания за ендоскопия. Недостатъкът на метода е ограничена употреба, особено при деца, висока радиационна експозиция, кратка продължителност, липса на физиология, поради възможността за провокиране на ДГР от друга страна, висок риск от обструкция с изразени нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностичната стойност намалява при наличие на възпалителни, ерозивни, плитки улцеративни промени [39].

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) има висока специфичност за откриване на дуоденогастрален рефлукс. Този метод може успешно да се прилага както на доболничния етап, така и в болницата. При EGDS се оценява стомашното съдържание, естеството на лигавицата, цвета, тежестта и преобладаването на хиперемия, наличието на ерозии на повърхността, язви, фибринови покрития, консистенция на сфинктерния апарат, съдов модел, идентифицират усложненията на заболяването.

За ДГР са характерни еритема на лигавицата на стомаха, присъствието на жлъчка в стомаха, удебеляване на гънките на стомаха, ерозия, атрофия на лигавицата на стомаха, петехия, чревна метаплазия и полипи на стомаха. Ендоскопските признаци на нарушена моторна функция на дванадесетопръстника са наличието на дуоденогастрален рефлукс (постоянен рефлукс на жлъчката в стомаха; увеличава се обемът на стомашното съдържание; пилорът се засилва; жълто-зеленото оцветяване на лигавицата; разширяване на лумена на червата. По време на ендоскопското изследване е възможно да се оцени стомашното съдържание, да се вземе съдържанието за биохимичен анализ, да се вземе материал за морфологично изследване. Определянето на мътна зелена течност в стомашната кухина установява наличието на ГДР, което дава възможност, заедно с данните за състоянието на стомашната лигавица, да преценят тежестта на рефлуксния гастрит [40].

При макроскопски препарати за рефлуксен гастрит се установяват типични промени под формата на фовеоларна хиперплазия, подуване на стомашната лигавица, пролиферация на гладките мускулни клетки в ламина проприа на фона на умерено възпаление. Фовеоларната хиперплазия е пролиферацията на мукозни клетки.

При рефлуксен гастрит той покрива само повърхностния епител и това се различава от гастрит тип В (Helicobacter pylori), който се характеризира с хиперплазия на повърхностния и гърлен епител на стомашната лигавица. Епителът става рязко сплескан, базофилен, наситен РНК и почти свободен от слуз. В епителните клетки се наблюдава груба вакуолизация на цитоплазмата, пикноза на ядрата, некробиоза и некроза, която се счита за начало на ерозия. С течение на времето, атрофичните промени се увеличават, съпроводени с прогресиране на пролиферативни процеси и развитие на дисплазия с различна тежест, което увеличава риска от злокачествено заболяване [41].

pH-метричността позволява да се прецени моторната активност чрез промени в рН на антрама на стомаха. Както краткосрочната, така и дневната pH-метрия дава възможност да се оцени интрагастралния рН профил и височината на рефлукса. Това определя рН в тялото на стомаха и антрама. Алкализирането или бързото повишаване на рН в антралата над 4.0, не е свързано с прием на храна или с прием на слюнка, е в полза на DGR. Положителните свойства на метода са способността да се фиксира алкалния компонент на рефлукса, да се определи продължителността, честотата, нивото на рефлукс, променливостта на киселинността в антрама и фундуса на стомаха [42].

Antroduodenal манометрия позволява да се съберат данни за двигателната функция на стомаха с регистрация на intraluminal налягане, оценка на перисталтичната активност на съседните стомашно-чревния тракт. Методът се основава на регистрацията на данни, получени от сензори, разположени в лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Необходимостта от извършване на определени действия и команди на оператора (спокойно легнете, вземете глътка) предполага установяване на пълен контакт с субекта, след което изследването ще доведе до успех [43].

Електрогастрографията е метод за регистриране на стомашни потенциали, които отразяват неговата двигателна функция с помощта на устройство за електрогастрография.

Всички данни се записват от кожни електроди, фиксирани към дясната предмишница и дясната пищяла, референтният електрод се фиксира върху лявата горна част. Процедурата се състои от два етапа с продължителност 40 минути, включително тест на гладно, след 10-12 часа глад (нощен период) и започващ 5-6 минути след нанасянето на електродите, както и изследване след тестова закуска (200 мл топъл чай, 10 ч.). г глюкоза, 100 г бял хляб). Техниката включва способността за извършване на проучването през деня, както и провеждане на съвместна електрогастроентерография и рН-метрия [44].

Предимството е лекотата на прилагане за пациента и лекаря, възможността за многократна употреба, липсата на инвазивност.

В болницата се използва радионуклидната жлъчна сцинтиграфия, белязана с радиоизотоп технеций, но към днешна дата тя има няколко предимства пред другите методи, тъй като е неинвазивен, физиологичен метод за определяне на DGR, и тези лекарства се метаболизират по същия начин като билирубина.

Проучвания, проведени през последните години, показват наличие на корелация между тежестта на хистологичните промени на стомашната лигавица и наличието на DGR при сцинтиграфия [45].

Други методи за диагностика

Хидросонографията е ултразвуков метод за изследване на стомаха и дванадесетопръстника чрез използване на изкуствен контраст чрез поглъщане на 250-300 мл негазирана вода при стайна температура.

Когато алкалното съдържание на дванадесетопръстника се хвърля в киселата среда на стомаха, периодично на ехограмите, съответно, хвърля се в стомаха дуоденалното съдържание, записва се ретроградно движение на газовите мехурчета (ехогенни участъци) и течността от пилора към тялото на стомаха. Безспорно предимство на метода е неинвазивността, достъпността, директната оценка на скоростта и посоката на движение на течности. Недостатък е прилагането на главно в хоризонтално положение, невъзможността за дългосрочно фиксиране на активността на стомашно-чревния тракт. Съществува метод за определяне на тежестта на рефлуксния гастрит чрез ултразвук.

Тя ви позволява да диференцирате три степени на този резонанс, в зависимост от височината на рефлукса на флуида от дуоденалната луковица в лумена на стомаха. Методът позволява индиректно да се прецени тежестта на рефлуксния гастрит [46].

От методите за диагностициране на жлъчния рефлукс най-точно е фиброзната оптична спектрофотометрия (Bilitec, 2000), базирана на определянето на абсорбционния спектър на билирубина [47].

Идентифицирането и решаването на технически и методологични проблеми на контрола на рН доведе до разработването на нов изследователски метод - многоканално измерване на интралуминално импеданс. Методът се основава на регистриране на промените в електрическата проводимост на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, които възникват, когато ретроградните болуси се движат по него по време на рефлукс. Той е предназначен главно за установяване на рефлукс в хранопровода (GER, DGER), стомаха (GH).

Комбинацията от импеданс и рН метрика се нарича комбинирано интралуминално многоканално импедансно-рН мониторинг. Тази технология позволява, заедно с киселата, да открива слабо кисели и слабо алкални, както и течни и газови, смесени (газово-въздушни) рефлукси, за да се оцени нивото на разпространение на рефлукса и продължителността на ефекта на стомашното съдържание върху езофагеалната мукоза [40].

Принципи на лечение на ГДР при деца

DGR и WG терапията включва използването на прокинетика, антиациди, препарати на урсодезоксихолинова киселина (UDCA), инхибитори на протонната помпа (ИПП), сорбенти и цитопротектори. Лечението се състои в неутрализиране на дразнещото действие на компонентите на дуоденалното съдържание върху лигавицата на стомаха и хранопровода (в случая на UDCA, сорбенти и цитопротектори), на нормализиране на стомашно-чревната подвижност (прокинетика).

Терапия за подтискане на киселини може да бъде ефективна за намаляване на вредното въздействие на солната киселина и жлъчката. Потискането на киселинното производство чрез ИПП ефективно намалява както киселинния, така и жлъчния рефлукс. В допълнение към IPP, антиациди се използват при пациенти с FH, които притежават свойството да неутрализират киселинността на стомашния сок и ефекта на сорбента, поради което жлъчката и лизолецитина се адсорбират [48].

Антагонистите на допаминовите рецептори (метоклопрамид (D2-антагонист и 5-НТ4-агонист) и домперидон (D2-антагонист) се използват като прокинетици за възстановяване на GI подвижността и премахване на DGR Антагонистите на допаминовите рецептори увеличават тонуса на долния езофагеален сфинктер; неговата релаксация, ускорява евакуацията на стомаха и подобрява координацията на антидуодената, като по този начин спомага за елиминиране на DGR.Предпочитание се дава на домперидон поради факта, че метоклопрамид прониква през Кръвно-мозъчната бариера и могат да причинят голям брой странични ефекти: мускулна хипертония, хиперкинеза, сънливост, тревожност, депресия, както и ендокринни нарушения (хиперпролактинемия, галакторея).

UDCA има цитопротективен ефект в развитието на рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит. Ефектът на UDCA е преходът на жлъчните киселини във водоразтворима форма, която намалява отрицателните ефекти на рефлуксата и води до подобрени клинични симптоми и ендоскопски признаци на увреждане на стомашната лигавица и езофагеалната мукоза [49].

По този начин, DGR като патологичен рефлукс усложнява хода на много функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт, е един от факторите, допринасящи за промените в лигавицата на стомаха и хранопровода, а клиничните му прояви не позволяват своевременна диагностика на DGR и предотвратяване на последствията от него. Ето защо, за да се диагностицира точно и да се лекува DGR, е необходимо да се разработят най-оптималните схеми и подходи.

литература

1. Мозурин, А. В. Съвременни идеи за патологията на горните стомашно-чревни пътища при деца / А. В. Мазурин, В. А. Филин, Л. Н. Цветкова // Педиатрия. - 1997. - № 1. - стр. 5–7.
2. Лапина, Т. Л. Горчивост в устата: интерпретация на гастроентеролог / Т. Л. Лапина, А. О. Буйееров // Клин. перспективи на гастроентерологията, хепатологията. - 2013. - № 3. - стр. 18–24.
3. Звягинцев, Т. Д. Дуоденогастрален рефлукс в практиката на гастроентеролог: очевидни опасности и скрита заплаха / Т. Д. Звягинцева, А. И. Чернобай // Здоровья Украйна. Gastroenterologіya. Gepatologіya. Koloproktologіya. - 2012. - № 1. - с. 11.
4. Женските езофаги на Барет: сравнителен анализ на рисковите фактори при мъже и мъже / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 г. - Vol. 100, N 3. - P. 560–567.
5. Първичен дуоденогастрален рефлукс при деца и юноши / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 г. - Vol. 162, N 9. - 598–602.
6. Ендоскопски и хистологични характеристики при жлъчен рефлуксен гастрит / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2005. - Vol. 46, No. 4. - С. 269–274.
7. Бабак, О. Я. Гълтов рефлукс: съвременни възгледи за патогенезата и лечението / О. Я. Бабак // Съвременна гастроентерология. - 2003. - № 1.– С. 28–30.
8. Ткаченко, Е. И. Клинични и функционално-морфологични особености на хроничния рефлуксен гастрит / Е. И. Ткаченко, В. Ю. Голофеевски, О. А. Саблин // Рос. Gastroenterol. Zh. - 1999. - № 1. - с. 9–17.
9. Hanninen, M.L. Чувствителност на Helicobacter pylori към различни жлъчни соли / M.L. Hanninen, Eur. J. Clin. Microbiol. Заразяват. Dis. - 1991 г., юни. - Vol. 10, N 6. - P. 515–518.
10. Лаприна, Т. Л. Урсодезоксихолова киселина: ефект върху лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт / Т. Л. Лапина, И.М. Картавенко // Рос. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2007. - В. 17, № 6. - С. 51–57.
11. Хавкин, А. И. Инструментална диагностика на функционални разстройства на горния тракт / А. И. Хавкин, А. Н. Гуреев // Функционални нарушения на двигателната активност на горния тракт при децата. - М., 2012. - С. 26–36.
12. Папко, С. Б. Дуоденогастрален рефлукс и хроничен гастрит при деца и юноши / С. Б. Папко, И. А. Сивцов // Здравеопазване. - 2006. - № 10. - С. 13–16.
13. Тарасюк, Б. А. Възможности за хидрозонография при оценката на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника при деца / Б.А. Тарасюк, Т.А. Гридина // Перинатология и педиатрия. - 2012. - № 2. - С. 24–26.
14. Мястото на урсодезоксихолевата киселина при лечение на дуодено-стомашен рефлукс при деца / А. А. Нейшевич [и др.] // Експериментална. и клин. гастроентерология. - 2012. - № 12. - С. 12–16.
15. Състояние на стомашната лигавица при пациенти с дуоденогастрален рефлукс / Е. С. Лапченко [et al.] // Експериментална. и клин. гастроентерология. - 2010. - № 9. - С. 28–32.
16. Физиология и патология на сфинктерния апарат на храносмилателната система: материали на Втория съюз. Symp., (Томск, 16–18 юни 1988 г.). - Томск, 1989. - 197 с.
17. Съвременни аспекти на диагностиката на заболявания на гастродуоденальната зона при деца / З. В. Нестеренко [и др.] // Укр. мед. Алм. - 2009. - Т. 12, № 9. - С. 133–134.
18. Тухваттулин, А. М. По въпроса за рефлуксните заболявания при деца / А. М. Тухваттулин, А. П. Пирогов // Казан. мед. Zh. - 2002. - т. 83, № 1. - С. 33–34.
19. Минушкин, О. Н. Хроничен гастрит / О. Н. Минушкин, И. В. Зверков // Лекуващият лекар. - 2003. - № 5. - с. 24–31.
20. Билерот II резекция / Е. De Corso [et al.] // Ann. Surg. - 2007 юни. - Vol. 245, N 6. - 880-885.
21. Първична дуоденогастрална релсия при деца и юноши / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 г. - Vol. 162, N 9. - 598–602.
22. Витебск, Я. Д. Основи на клапната гастроентерология / Я. Д. Витебски. - Челябинск: Южно Урал. Vol. издателска къща, 1991. - 303 с.
23. Маев, И. В. Болести на дванадесетопръстника / И. В. Маев, А. А. Самсонов. - М.: Медпрес-информ, 2005. - 512 с.
24. Duane, W. C. Механизмите на жлъчната сол нарушават и стомашната мукозна бариера за кучето / W.C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Инвестирайте. - 1980 Ноември. - Vol. 66, N 5. - P. 1044-1049
25. Белова, Е. В. Характеристики на агресивни защитни фактори при ерозивно увреждане на лигавицата на гастродуоденальната зона / Е. В. Белова, Я. М. Вахрушев // Терапевт. архив. - 2002. - № 2. - стр. 17–20.
26. Вахрушев, Я. М. Цялостно изследване на патогенетичните механизми на ерозивни лезии на стомаха и дванадесетопръстника / Я. М. Вахрушев, Е. В. Никишина // Рос. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 3. - стр. 22–29.
27. H. J. Stein [et al.] // Хепатогастроентерология: Жлъчни киселини като компоненти на дуоденогастралния рефлуксат: откриване, връзка с билирубина, механизми на нараняване и клинично значение. - 1999 януари-февруари. - Vol. 46, N 25. - С. 66–73.
28. Kauer, W. K. Роля на хранопровода на Barrett / W. K. Kauer, H. J. Stein, Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2002 фев. - Vol. 12, N 1. - С. 39–45.
29. Токсични жлъчни киселини при гастро-езофагеална рефлуксна болест: влияние, на стомашна киселинност / D. Nehra [et al.] // Gut. - 1999 май. - Vol. 44, № 5. - с. 598–602.
30. Патогенеза на аденокарцинома, индуцирана от гастроеюностомия при плъхове wistar: роля на дуоденогастралния рефлукс / K. Kondo [et al.] // Carcinogenesis. - 1995. - Vol. 16, N 8. - P. 1747-1751.
31. Клетъчна пролиферация при гастрит тип С гастрит, засягащ стомаха / J.E.Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 г. - Vol. 53, N 10. - С. 784-787.
32. Ефект на жлъчния рефлукс върху лезии на стомашната лигавица при пациенти с диспепсия или хроничен гастрит / S. L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2005 май. - Vol. 11, N 18. - С. 2843–2837.
33. Връзка между киселинен рефлукс и чревна метаплазия: многоцентрово проучване на 2283 случая / Т. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. - 2013 септември. - Vol. 25, N 5. - С. 519-525.
34. Poelmans, J. Ролята на (дуодено) гастроезофагофарингеален рефлукс в необяснима флегма на потното гърло / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - 2005 май. - Vol. 50, N 5. - P. 824–832.
35. Poelmans, J. Пароксизмална ларингоспазъм: типична, но неразпозната надезофагеална проява на гастроезофагеален рефлукс? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 Nov-Dec. - Vol. 49, N 11/12. - С. 1868-1874.
36. Vaezi, M. F. Двойна рефлукс: двойна неприятност / M. F. Vaezi, J.E. Richter // Gut. - 1999 май. - Vol. 44, № 5. - с. 590–592.
37. Стойността на ежедневното pH наблюдение при диагнозата на рефлуксната патология на стомашно-чревния тракт / С.В. Панко [et al.] // Биологични ритми: материали на стажант. научен и практически. Конф., Брест, 11–12 октомври. 2012 - Брест, 2012. - стр. 147–149.
38. Гастроентерология: nat. ръце. / ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.
39. Григориев, П. Я. Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система / П. Я. Григориев, Е. П. Яковенко. - М.: Медицина, 1996. - 515 с.
40. Изследване на диагнозата първичен жлъчен рефлуксен гастрит / J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Ke. Za. Жи. - 2003 фев. - Vol. 42, N 2. - С. 81–83.
41. Морфологична диагностика на заболявания на стомаха и червата / Л. И. Аруин, Л. Л. Капулер, В.А. Исаков. - М.: Триад-X, 1998. - 496 с.
42. Селезнева, Е. Я. Интрагастрална рН-метрия в оценката на секреторните и моторни нарушения на стомаха / Е. Я. Селезнева // Рос. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 4. - С. 69–72.
43. Клинично разкритие на антидуоденальна манометрия / М. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999 май. - Vol. 11, N 5. - С. 523-528.
44. Многоканална електрогастрография (EGG) при нормални индивиди: многоцентрово проучване / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2004 Април. - Vol. 49, N 4. - P. 594–601.
45. Съпоставителна оценка на сцинтификацията и ендоскопията на горния стомашно-чревен тракт за откриване на дуоденогастрален рефлукс / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Нук. Med. - 1994 г., август - Vol. 8, N 3. - С. 183-186.
46. Лемешко, З. А. Ултразвукова диагностика на стомашни заболявания: ръководство / З. А. Лемешко, З. М. Османова. - М.: Геотар-Медиа, 2009. - 80 с.
47. Kawiorski, W. Текуща диагноза на гастродуоденальния рефлукс и билиарния гастрит / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. - 2001. - Vol. 58, № 2. - стр. 90–94.
48. Рабепразол, комбиниран с хидроталцит, е ефективен при пациенти с жлъчен рефлуксен гастрит след холецистектомия / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2010 г. - Vol. 24, N 3. - P. 197–201.
49. Ефектът на ursodeoxycholic киселинна обработка върху епидермалния растежен фактор при пациенти с жлъчен рефлуксен гастрит / М. Озкая [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2002 г. - Vol. 13, N 4. - P. 198–202.

Позоваването

1. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова Л.Н. Съвременни идеи за патологията на горните стомашно-чревни пътища при деца. Pediatriia. 1997; (1): 5-7. (На руски)
2. Лапина Т.Л., Буверов А.О. Горчив вкус в устата: интерпретация на гастроентеролог. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (На руски)
3. Звягинцева Т.Д., Чернобай Ай. Опасна опасност и скрита опасност. Zdorov'ia Украйна Gastroenterologia Gepatologia Колопроктология. 2012; (1): 11. (На руски)
4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et al. Женските жени на Барет: сравнителен анализ на рисковите фактори при жените и мъжете. Am J Gastroenterol. 2005 Mar; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
5. Херманс Д, Сокал Е.М., Колард Дж. М., Романьоли Р, Бутс Дж. Първичен дуоденогастрален рефлукс при деца и юноши. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
6. Вере CC, Cazacu S, Comănescu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea Т. Рефоскопичен гастрит. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269-74.
7. Бабак Оя. Жлъчен рефлукс: актуални виждания за патогенезата и лечението. Сухасна Гастроентерология. 2003; (1): 28-30. (На руски)
8. Ткаченко Е.И., Голофеевски В.Ю., Саблин О.А. Клинични и функционално-морфологични особености на хроничния рефлукс-гастрит. Ros Gastroenterol Журн. 1999; (1): 9-17. (На руски)
9. Hanninen ML. Чувствителност на Helicobacter pylori към различни жлъчни соли. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Jun; 10 (6): 515-8.
10. Лапина Т.Л., Картавенко И.М. Урсодезоксихолова киселина: влияе върху лигавицата на горния стомашно-чревен тракт. Рос Журн Гастроентерологии Гепатологии Колопроктологии. 2007; 17 (6): 51-7. (На руски)
11. Хавкин А.И., Гуреев А.Н. Инструментална диагностика на горната част на стомашно-чревния тракт. В: Функционални разстройства моторна деятелности верхни отделов ЖКТ у дете. Москва, РФ; 2012. R. 26-36.
12. Папко С.Б., Сивцов И.А. Дуоденогастрален рефлукс и хроничен гастрит при деца и юноши. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (На руски)
13. Тарасюк Б.А., Гридина Т.А. Това е функция на стомаха и дванадесетопръстника при деца. Перинатология Педиатрия. 2012; (2): 24-6. (На руски)
14. Нижевич А.А., Якупова Г.М., Еличева З.М., Усманова И.З., Ахмадеева Е.Н., Сатаев ВУ. Местоположение урсодезоксихолова киселина при лечение на дуоденогастрален рефлукс при деца. Experim Klin Gastroenterologiia. 2012; (12): 12-6. (На руски)
15. Лапченко Е.С., Преображенска Т.М., Галаева Е.В., Лоранская И.Д. Състоянието на стомашната лигавица при пациенти с дуоденогастрален рефлукс. Experim Klin Gastroenterologiia. 2010; (9): 28-32. (На руски)
16. Физиология и патология на храносмилателната система: Материал 2-го всeсоуз симп (Томск, 16-18 июния 1988 г.). Томск, РФ; 1989. 197 p. (На руски)
17. Нестеренко З.В., Семененко Л.А., Медведева Л.В., Ткаченко Л.В. Съвременните аспекти на диагностиката на заболявания на гастродуоденальната зона при деца. Ukr Med Al’m. 2009; 12 (9): 133-4. (На руски)
18. Тухваттулин А.М., Пирогов А.П. Рефлуксна болест при деца. Казан Мед Журн. 2002; 83 (1): 33-4. (На руски)
19. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хроничен гастрит. Лечащи Врач. 2003; (5): 24-31. (На руски)
20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Подадена от резекция на Билрот II. Ann Surg. 2007 Jun; 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
21. Херманс Д, Сокал Е.М., Колард Дж. М., Романьоли Р, Бутс Дж. Първична дуоденогастрална връзка при деца и юноши. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602.
22. Витебски Я.Д. Основи на клапната гастроентерология. Челябинск, РФ: Юж-Урал kn izd-vo; 1991. 303 p. (На руски)
23. Маев И.В., Самсонов А.А. Дуоденална язва. Москва, RF: Medpress-inform; 2005 512 p. (На руски)
24. Duane W C, Wiegland DM. Механизмите на жлъчната сол нарушават стомашната мукозна бариера при кучето. J Clin Invest. 1980 Nov; 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
25. Белова Е.В., Вахрушев ЯМ. Характеристика на агресивните защитни фактори при ерозивното увреждане на лигавицата на гастродуоденальната зона. Терапевт Архив. 2002; (2): 17-20. (На руски)
26. Вахрушев ЯМ, Никишина Е.В. Цялостно проучване на патогенните механизми на лезии и стомаха и дванадесетопръстника. Ros Gastroenterol Журн. 1998; (3): 22-9. (На руски)
27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Жлъчни киселини като компонент на рефлуксатната система: откриване, връзка с билирубина, механизми на нараняване и клинично значение. Hepatogastroenterology. 1999 Jan-Feb; 46 (25): 66-73.
28. Kauer WK, Stein HJ. Роля на киселината и жлъчката в генезиса на хранопровода на Барет. Ракла Surg Clin N Am. 2002 Feb; 12 (1): 39-45.
29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Токсични жлъчни киселини при гастро-езофагеална рефлуксна болест: влияние, на стомашна киселинност. Gut. 1999 May; 44 (5): 598-602.
30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi Н. Патогенеза на аденокарцинома, причинена от гастроеюностомия в Wistar Изпратено 28.09.2017 Прието 01/31/2018
31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Клетъчна пролиферация при гастрит тип С, засягаща интактния стомах. J Clin Pathol. 2000 Oct; 53 (10): 784-7.
32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Ефект на жлъчния рефлукс върху лезии на стомашната лигавица при пациенти с диспепсия или хроничен гастрит. World J Gastroenterol. 2005 May; 11 (18): 2834-7.
33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et al. Връзка между киселинен рефлукс и чревна метаплазия: многоцентрово проучване на 2283 случая. Dig Endosc. 2013 Sep; 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / ден.12030
34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Ролята на (дуодено) гастроезофагофаринеалния рефлукс в дължината на прекомерната храчки на гърлото. Dig Dis Sci. 2005 May; 50 (5): 824-32.
35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Пароксизмална ларингоспазъм: типична, но неразпозната надезофагеална проява на гастроезофагеален рефлукс? Dig Dis Sci. 2004 Nov-Dec; 49 (11-12): 1868-74.
36. Vaezi MF, Richter JE. Двоен рефлукс: двойна беда. Gut. 1999 May; 44 (5): 590-2.
37. Панко С.В., Журбенко Г.А., Карпицки А.С., Буфалик Р.И., Шестюк А.М., Севастьянов А.Н. Стойността на ежедневното проследяване на pH при диагностициране на рефлуксната патология на стомашно-чревния тракт. V: Биологични ритми: материалният Международен научен практик, Брест, 11-12 ок. Брест; 2012. R. 147-9. (На руски)
38. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., червено. Гастроентерология: nats ruk. Москва, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 с. (На руски)
39. Григорьев ПЯ, Яковенко Е.П. Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. Москва, РФ: Медицина; 1996 515 p. (На руски)
40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. Изследване на диагнозата първичен жлъчен рефлуксен гастрит. Чжунхуа Ней Ке За Жи. 2003 Feb; 42 (2): 81-3.
41. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологична диагностика на стомаха и червата. Москва, РФ: Триада-Х; 1998. 496 p. (На руски)
42. Селезнева Е.Я. Интрагастрална рН-метрия в оценката на секреторни и двигателни нарушения на стомаха. Ros Gastroenterol Журн. 1998; (4): 69-72. (На руски)
43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Клинично разбиране на антидуоденальната манометрия. J J Gastroenterol Hepatol. 1999 May; 11 (5): 523-8.
44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G, et al. Многоканална електрогастрография (EGG) при нормални субекти: многоцентрово проучване. Dig Dis Sci. 2004 Apr; 49 (4): 594-601.
45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS, et al. Компетентна оценка на сцинтификацията и ендоскопията на горния стомашно-чревен тракт за откриване на дуоденогастрален рефлукс. Ann Nucl Med. 1994 Aug; 8 (3): 183-6.
46. Лемешко З.А., Османова З.М. Ултразвукова диагностика на стомашни заболявания: ръководство. Москва, RF: Geotar-Media; 2009. 80 с. (На руски)
47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Текуща диагностика на гастродуоденальния рефлукс и билиарния гастрит. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Рабепразол комбиниран с хидроталцит е ефективен за пациенти с жлъчен рефлуксен гастрит след холецистектомия. Може ли J Gastroenterol. 2010 Mar; 24 (3): 197-201.
49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin В, Ciftçi A, Cakal E, et al. Ефектът на ursodeoxycholic киселинното лечение е върху епидермалния растежен фактор при пациенти с жлъчен рефлуксен гастрит. Turk J Gastroenterol. 2002 Dec; 13 (4): 198-202.