Дуоденално-стомашен рефлукс - потърсете причините и изберете лечението

Дуоденално-стомашен рефлукс е гастроентерологично заболяване, което се диагностицира при 15% от абсолютно здравите хора. Понякога се случва самостоятелно, но по-често се съпътства и развива на фона на хроничен гастрит, язва на дванадесетопръстника или стомашна язва, гастроезофагеална рефлуксна болест.

Какво означава дуоденално-стомашен рефлукс?

С тази диагноза съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в стомашното пространство. Самодиагностицираният стомашен рефлукс е само в 30% от всички случаи. При някои пациенти заболяването е подобно на възпламеняване - настъпва внезапно по време на сън или в резултат на прекомерно физическо натоварване. В същото време няма видими симптоми, а състоянието не влияе неблагоприятно на храносмилателната система. Ето защо, в такива случаи DGR като заболяване не се разглежда.

Дуоденално-стомашен рефлукс - причини

Заболяването възниква, когато има нарушение на дуоденалната проходимост. В резултат на това налягането се увеличава вътре в дванадесетопръстника и функцията на превключване на пилора е значително отслабена. Когато пилоричният сфинктер не може да изпълнява основните си функции, храната, която е преминала към следващия етап на храносмилателния цикъл, се връща обратно в стомаха.

Както в някои случаи, гастрит, стомашен дуоденален рефлукс причиняват такива причини:

  • тютюнопушенето;
  • херния на диафрагмата;
  • гуша;
  • възпаление на панкреаса или жлъчката;
  • лекарства, които понижават тонуса на гладките мускули на хранопровода;
  • хелминтни инвазии;
  • анормално развитие на дванадесетопръстника;
  • вродени синдроми на непълна ротация на червата и на тънките черва;
  • липса на хормон гастрин;
  • бременността.

Явлението дуодено-стомашен рефлукс има няколко основни рискови фактора. В повечето случаи развитието на проблема води до:

  • прекомерна консумация на мазни и пикантни храни;
  • небалансирано хранене (сухи дажби);
  • нередовни хранения;
  • приемането на нестероидни противовъзпалителни средства или спазмолитици за твърде дълго време;
  • затлъстяване;
  • захарен диабет;
  • панкреатит;
  • панкреатична недостатъчност.

Дуоденално-стомашен рефлукс - степен

Както и при всяка друга болест, DGR има различна степен на развитие. В зависимост от това колко дълго и активно болестта прогресира, проявите на различни симптоми се променят. Степента на дуодено-стомашен рефлукс се определя от количеството на жлъчните киселини, съдържащи се в различни части на стомаха. И колкото по-скоро се диагностицира болестта, толкова по-лесно ще се справи с нея.

GDR 1 степен

Най-"проста" степен - първоначалната. Дуоденално-стомашен рефлукс 1 степен се определя, когато минималното количество жлъчка се открива в пилорния стомашен участък в съседство със сфинктера. Симптомите на първия етап може изобщо да не се появят. И ако се появят признаци, повечето от пациентите не обръщат внимание на тях, като вярват, че дискомфортът е причинен от преяждане или хранене “в движение” и скоро ще премине.

GDR 2 градуса

Много от тях ще разберат за диагнозата си, точно когато болестта преминава във втория етап. Диагностицира се дуоденално-стомашен рефлукс на 2 градуса при пациенти, при които жлъчката се намира в по-високите части на стомаха - в антрал или фунум. На този етап симптомите стават ясни и постоянно напомнят за себе си, което принуждава пациента да се консултира със специалист.

GDR 3 градуса

Това е най-сложната и напреднала форма на заболяването. Изразен дуоденално-стомашен рефлукс се определя, когато съдържанието на дванадесетопръстника достигне дъното на стомаха и долния езофагеален сфинктер. За третия етап се характеризира с проявата на всички основни симптоми. Освен това, всички те се изразяват ярко и дискомфортът доставя максималната сума.

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

Симптомите на ГДР в много отношения са подобни на проявите на други заболявания на органите на храносмилателния тракт. Това се обяснява с тяхната връзка. Признавате хроничния гастродуоденальен рефлукс при следните симптоми:

  • киселини, които обикновено се появяват след хранене;
  • гадене и възможни последващи пристъпи на повръщане на жлъчката;
  • Повдигащ се въздух или с кисел вкус;
  • подуване на корема и чувство за раздуване на корема;
  • рязане или спазматична коремна болка;
  • устойчив горчив вкус в устата;
  • появата на жълтеникава плака на езика.

Много често дуоденално-стомашният рефлукс се проявява с болка. Неприятните усещания, като правило, са концентрирани в горната част на корема. Болестта е повтаряща се и като цяло поносима. Но някои пациенти се оплакват от прекалено интензивни остри и парещи болки под лъжицата, които се появяват почти веднага след хранене, което е тревожно в продължение на няколко часа.

Как да лекува дуоденално-стомашен рефлукс?

За да се възстанови скоро, терапията трябва да бъде изчерпателна и трябва да се започне, когато се появят първите признаци. Преди да се предпише лечение на дуодено-стомашен рефлукс, експертите определят причината за проблема. Независимо от това, защо се появява DGR, на пациента се препоръчва да преосмисли начина си на живот: не злоупотребявайте с алкохол и цигари, отказвайте от жлъчните лекарства, кофеина, аспирина. Когато рефлуксът е много важен за контролиране на теглото и диетата.

Дуоденално-стомашен рефлукс - лечение с лекарства

Основната задача на лекарствената терапия за DGR е да възстанови нормалните функции на стомашно-чревния тракт и да контролира моторно-евакуационната функция на засегнатите части на храносмилателната система. Как да се лекува дуоденално-стомашен рефлукс трябва да се определи от специалист. Повечето лекари предписват:

  1. Прокинетика - Zeercal или Domperidone - които допринасят за бързото храносмилане на храната, нейното усвояване и напредване през каналите на тънките черва.
  2. За да се предпази стомашната лигавица от дразнещото действие на съдържанието на дванадесетопръстника, се прилага Omez, Nexium.
  3. Помогнете с помощни средства за киселини като Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
  4. Серотонинови рецепторни агонисти, мозаприд цитрат, спомагат за укрепване на подвижността на горния GI тракт.
  5. Препаратите UDCCH (урсодезоксихолова киселина) са ефективни, които правят съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха водоразтворимо и по-малко агресивно (на практика това води до елиминиране на горчивата регургитация, повръщане и облекчаване на болката).

Дуоденално-стомашен рефлукс - лечение на народни средства

Това заболяване се лекува чрез алтернативни методи. Все пак, повечето експерти препоръчват да се прибягва до тях само като част от сложна терапия. При диагностицирането на стомашен дуоденален рефлукс, народните рецепти трябва да се избират от лекарите и само след определяне на причините за появата на болестта. В противен случай състоянието на пациента може само да се влоши.

Как да лекува дуоденално-стомашен рефлукс с билки?

Подготовка и употреба:

  1. Смесете в един съд съставките във всяко количество. Можете да вземете "на око", ясни пропорции в тази рецепта не се изисква да се спазват.
  2. Билките се пълнят с вряща вода и се вливат в продължение на 10-15 минути.
  3. Полученият чай се препоръчва да се пие всеки ден, сутрин и вечер.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс с ленени семена

  • ленени семена - 1 супена лъжица. л.
  • вода - 100 мл.

Подготовка и употреба:

  1. Семената изсипват студена вода.
  2. Сместа трябва да се влива, докато семената започнат да набъбват. На този етап от тях започва да се откроява полезна слуз.
  3. Получената течност трябва да се пие на празен стомах за. - ½ чаша.

Calamus и салвия срещу стомашен рефлукс

  • корен на аеруса - 50 г;
  • градински чай - 50 г;
  • Корен на ангелика - 25 г;
  • вода - 1 чаша.

Подготовка и употреба:

  1. Вземете по една чаена лъжичка от всяка суха смес.
  2. Водата се вари и се налива билка.
  3. Лекарството трябва да се изтегли за 20 минути, след което може да се източи и изпие.
  4. За да направите сместа по-вкусна, можете да добавите мед към нея.
  5. Необходимо е да се пие лекарство три пъти дневно в час след хранене.

Диета за стомашен рефлукс - меню

Почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт се лекуват с правилно хранене. И DGR не е изключение. Когато заболяването дуоденално-стомашна рефлукс диета се изисква стриктно. Консумираната храна трябва да бъде старателно нарязана. Препоръчва се малко, но 5-6 пъти на ден. Пациентите имат право да ядат такива продукти:

  • супи от зеленчуци, борш, супа от зеле;
  • Варени, задушени или печени риби;
  • постно месо, птици;
  • диетична наденица;
  • яйца (не повече от един на ден);
  • сурови, варени и задушени зеленчуци (особено цвекло и моркови, зеленчуци);
  • некиселинни плодове;
  • компоти;
  • конфитюр;
  • желе;
  • мед;
  • ръж или леко изсушен хляб;
  • сладки сладкиши.

Списъкът на строго забранени такива продукти включва:

  • прясно бял хляб;
  • сладкиши;
  • печене;
  • пържено тесто;
  • животински мазнини, свинска мас;
  • гъби;
  • пикантни подправки;
  • всякакви бобови растения;
  • шоколад;
  • Торти с масло или сметана;
  • сладолед

Дуоденален стомашен рефлукс

Важно е! Средство за киселини, гастрити и язви, което е помогнало на голям брой читатели. Прочетете повече >>>

DGR на стомаха е патологично състояние на стомаха, в което алкалното съдържание на дванадесетопръстника се хвърля в киселинното съдържание на стомаха. Тази патология предизвиква дисбаланс в стомашната среда и се нарича дуоденално-стомашен рефлукс. Състоянието рядко се придружава от интензивни симптоми, среща се по-често с активната физическа активност на човек или през нощта по време на сън.

Изхвърлянето на дуоденалното съдържание през пилора се наблюдава при всеки девети възрастен човек, чийто живот е свързан с ниска физическа активност и консумация на голяма част от храната наведнъж (офис работници). Неговият принос за прогресирането на храна за бързо хранене. Под въздействието на дуоденалното съдържание се развиват възпалителни процеси в стомаха.

Откъде идват тези патологии?

Дуоденално-стомашен рефлукс придружава такива хронични заболявания на храносмилателната система като гастрит и пептична язва. Тази патология не се счита за самостоятелно заболяване, поради което причините за нарушение на едностранното провеждане на храна по протежение на стомашно-чревния тракт са гастрит и дуоденит. На свой ред, гастритът е свързан със сериозни аномалии в дванадесетопръстника. Често, когато се открие DGR, се открива комплексно заболяване, гастродуоденит.

Няколко фактора, свързани с нарушаване на здравословния начин на живот, могат да провокират появата на патология:

  • тютюнев дим и наркотични вещества;
  • злоупотреба с алкохол;
  • употребата на неразрешени наркотични вещества по време на бременност.

DGR може да се формира под влияние на вътрешните

източници: недостатъчен тонус на кръговите мускули на отворите на стомаха или херния на диафрагмата в хранопровода. Източници на патология могат да бъдат последствията от твърде високото налягане в дванадесетопръстника: холецистит, панкреатит, болест на Боткин. Възможно е откриване на патология след хирургични интервенции в коремната област: отстраняване на жлъчния мехур, налагане на анастомозите с прикрепване на чревните цикли. Съдържащите се жлъчни киселини, панкреасни ензими и ензими, които разграждат лецитина, допринасят за анормални концентрации в стомашния сок.

Типологии и степени на рефлукс

В зависимост от хода на рефлукса има 3 степени на патология,

открити чрез диагностични методи за откриване на съпътстващо заболяване.

Половината от пациентите с рефлукс на дванадесетопръстника показват 1 степен на ГДР, при което смесването на стомашното съдържание с дванадесетопръстника е незначително.

При рефлуксно разстройство четири от всеки десет пациенти са имали по-голямо нарушение от страна на стомаха, което съответства на патология от втора степен.

Приблизително един от всеки десет пациента е показал в резултат на диагноза сериозни нарушения на движението на дуоденалното съдържание в стомаха, което се характеризира със степен 3 на заболяването.

Трябва да се разбере, че стомашният рефлукс в типа на заболяването е идентичен с гастродуоденит. За гастродуоденит свидетелствам за следните прояви:

  • лош дъх;
  • тежест в стомаха;
  • настоявам да повръщам.

Има и други признаци на гастродуоденит, които са свързани с гастрит:

  • нарушение на стола в посока на течността и в посока на запек;
  • метеоризъм;
  • намаляване на апетита;
  • честото оригване.

Според типологията на потока на разрушителните процеси се различават 4 вида рефлукс:

  1. Повърхностен тип, при който са засегнати само клетки на лигавицата. Целостта на жлезистия екзокринен епител не е нарушена.
  2. Когато рефлуксът е придружен от възпалителни процеси, подуване и зачервяване на лигавицата, обичайно е да се говори за катарален тип патология.
  3. При ерозивен рефлукс, лигавицата се характеризира с фокална атрофия.
  4. Биалиарният сорт е конюгиран с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Симптоми на рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс в отделна форма не е лесен, тъй като симптомите на патологията повтарят признаците на почти всяко заболяване на храносмилателната система. Най-характерната за ГДР е:

  • Интензивна остра болка в епигастралната област, съпътстваща храносмилането;
  • постоянно болезнено чувство на киселини;
  • метеоризъм;
  • гъст жълт цвят на повърхността на езика;
  • вкарването на жлъчни киселини от дванадесетопръстника през стомаха в хранопровода с оригване и горчивина в устата.

Ако в храната на пациента има голямо количество въглехидрати, тогава, когато DGR има лош дъх. Лошата миризма се дължи на проникването на жлъчката в стомаха от дванадесетопръстника през пилора.

Стомашен рефлукс се открива и при диагностични изследвания, които изключват съмнение за изоставяне на дуоденалното съдържание, например фиброгастродуоденоскопия или други диагностични методи, които разкриват наличието на други патологични състояния на стомашно-чревния тракт.

Наличието на рефлукс се индикира и от признаци на суха коса и бързо разрушаващи се нокти, нездравословен цвят на кожата, заде и хиперемични ъгли на устата.

Рефлуксна диагноза

DGR се открива по време на визуалното изследване на пациента, приемайки история. Ако лекарят има съмнение, няколко препратки се възлагат за преглед, който позволява да се отхвърли или потвърди болестта. Принос за откриването на рефлукс:

  • Ултразвуково изследване на коремната област. Ултразвукът изследва естеството и източниците на аномалии в стомаха, жлъчния мехур, панкреаса или дванадесетопръстника;
  • езофагогастродуоденоскопия - най-точната картина за откриване на рефлукс, когато получените данни позволяват цитологична и хистологична оценка на степента на увреждане на лигавицата и естеството на неговото увреждане (злокачествен или доброкачествен процес);
  • химичен анализ на стомашния сок, който позволява определяне на малки концентрации на панкреатични ензими и жлъчни киселини чрез титруване;
  • измерване с помощта на рН показатели на стомашния сок през деня. Ако след хранене рН се измести към алкалната страна, се преценява проникването на дуоденалната течност в стомаха и смесването на двете течности.

Как се лекува рефлуксът?

Режимът на лечение на DRG е сложен и може да бъде направен само от квалифициран медицински специалист. Откритият проблем в хода на диагностичните прегледи в кратък срок се елиминира с помощта на правилен подбор на схемата на лечение, която ще включва медикаментозно лечение, физиотерапевтични процедури и нормализиране на диетата. Влиянието на традиционната медицина не е изключено.

Целта на комплексното физиотерапевтично лечение е възстановяването на еластичното състояние на коремните мускули. Тази посока включва не само физически упражнения, но и процедури (електрически мускулен стимулатор за коремните мускули).

Лечението с лекарства има няколко задачи за намаляване на дразненето на сока на панкреаса в лигавицата на стомаха и възстановяване на чревната подвижност за едностранно провеждане на храна. За да изпълни тези задачи, лекарят може да предпише следните лекарства:

  • прокинетиците (Motilium, Passazhiks) възстановяват прогресивно развитието на храната и осигуряват тонуса на кръговите мускули на храносмилателния тракт;
  • хапчета и суспензии Ovenson и Choludexan, както и техните аналози, спомагат за намаляване на вредното въздействие на жлъчните киселини върху стомашната лигавица;
  • Омепразол и неговите аналози намаляват киселинността на стомаха, което създава бариера пред активността на жлъчните киселини в стомаха;
  • когато се образува ерозивен рефлукс, се предписват лекарства като Almagel или Pylorid.

Препаратите и физиотерапевтичните процедури са ефективни само при нормализиране на храненето на пациента, поради което рефлуксната диета е основният акцент в лечението на патологията.

Билкови лекарства в случай на откриване на DGR предизвикват ефект, но селекцията на билките се извършва индивидуално, в зависимост от индивидуалната поносимост на организма към растителните компоненти, степента на заболяването и свързаните с нея нарушения на стомашно-чревния тракт. В противен случай можете да влошите ситуацията и да причините непоправима вреда на тялото.

Сокът от корен от целина е едно от най-простите средства за лечение на рефлукс. Достатъчно половин час преди това
като приемате храна, за да ядете една супена лъжица сок. Друг прост инструмент - сироп от цвете от глухарчета се приготвя от цветята на растението и 0,5 кг захар. Ако има противопоказания за захар, той се замества с фруктоза. А 3-литровата бутилка е пълна с цветя на растението, постигайки освобождаване на сок и наливане на слоеве захар (фруктоза). Използвайте супена лъжица на ден, за да предотвратите рефлукс. Ако DGR е вече открит, приемът се увеличава до 2-4 пъти на ден. Същият сироп се приготвя от цветя от лайка с захар, за да се получи сироп. Използвайте, както и в случай на глухарче. От отвари се прилагат няколко билкови. Ето един от тях, който няма различна сложност при придобиването и подготовката. 1 част от цветя от лайка, 2 части пелин и мента се смесват добре, добавя се вряща вода до обем 1 литър и се влива в продължение на 2 часа. След изтичане на това време, филтрирайте разтвора и го консумирайте, преди да приемете храна на 0,1 литра.

Предотвратяване на DGR

При лечението на GHD и неговата превенция не се препоръчва в диетата да се прибягва до следните действия:

  • пушат и злоупотребяват с „силни“ напитки. По време на обостряне на болестта - напълно се откаже от алкохола;
  • избягвайте напитки с високо съдържание на кофеин, използвайте лекарства само според указанията на Вашия лекар;
  • предотвратяване на прекомерното телесно тегло;
  • придържайте се към диетичната храна.

Диетичното хранене предполага изключване на някои продукти от дневната дажба и по-голямо включване на други. Трябва временно да спре консумирането:

  • шоколадови продукти;
  • хлебни изделия, особено мек топъл хляб;
  • пушени, осолени, пикантни и пържени храни;
  • чесън и цитрусови плодове.

В дневната дажба трябва да бъдат включени риба и нискомаслени сортове месо, млечнокисели продукти, зеленчуци, плодове и пюре, включително големи количества зеленчуци.

Броят на храненията на ден трябва да се увеличи и обемът на порциите да се намали. По този начин, налягането в кухината на дванадесетопръстника се намалява. След хранене не трябва да извършвате физическа работа, както и да заемате позицията си, за да избегнете хвърляне на дуоденално съдържание в стомашната кухина.

Прогноза на заболяването

В случай на злокачествено нарушение на диетата, както и забавено лечение на пациента за квалифицирана медицинска помощ, не се изключва развитието на стомашни язви. Грешен начин на живот и хранене са причина за тумори, включително злокачествени.

Ако се открие и правилно диагностицира дуоденално-стомашен рефлукс, неговото лечение води до подходящ ефект, при който симптомите и клиничната картина на патологията се намаляват и отстраняват напълно, т.е. Прогнозата на заболяването с подходящо лечение е благоприятна.

Дуоденално-стомашен рефлукс

При дуоденално-стомашен рефлукс съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в стомашното пространство.

Тази диагноза е независима само в 30% от всички случаи. При някои пациенти заболяването е подобно на възпламеняване - настъпва внезапно по време на сън или в резултат на прекомерно физическо натоварване. В същото време няма видими симптоми, а състоянието не влияе неблагоприятно на храносмилателната система.

Ето защо, в такива случаи DGR като заболяване не се разглежда.

Какво е това?

Дуоденално-стомашен рефлукс - състояние, което не винаги е признак на патологията на храносмилателния тракт - инжектиране на съдържание на дванадесетопръстника в стомаха е установено при около 15% от здравото население, главно през нощта.

Болестта се смята за патологична в случай, че при ежедневно интрагастрално рН-измерване се наблюдава повишаване на стомашната киселинност над 5, което не се свързва с приема на храна и продължава повече от 10% от времето. Това заболяване съпътства много заболявания на началните части на храносмилателния тракт, но при около 30% от пациентите то може да се разглежда като изолирана патология.

Причини за развитие

Причините за дуоденогастралния рефлукс могат да се разделят на външни и вътрешни. Под външни средства фактори, които пряко зависят от поведението на човека и неговите условия на живот. Например статистически DGR е по-често срещан при хората във фонов режим:

  • липса на физическа активност;
  • недохранване;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • приемане на лекарства по време на бременност;
  • други фактори, допринасящи за увреждане на тъканите, въпреки бариерата на стомашната лигавица, която ги предпазва.

Симптомите се откриват и в клиничната картина на следните патологии:

  • намален мускулен тонус на стомашните отвори;
  • херния на диафрагмата;
  • повишено дуоденално налягане;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • Ботническата болест.

Понякога изтичането на съдържанието на тънките черва обратно в стомашната кухина настъпва след операции на органите на стомашно-чревния тракт.

Етапи и типове

В типологията на хода на деструктивните процеси се различават 4 вида рефлукс:

  1. повърхностно, засяга само клетките на лигавицата;
  2. катарален, придружен от възпаление;
  3. ерозивни, атрофиращи огнища на лигавицата;
  4. жлъчна, когато се нарушава изтичането на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Има 3 степени на развитие на стомашен рефлукс дуодено:

  1. Степен 1 ​​на DGR е умерен процес. Тази фаза се характеризира с отливане на малко количество съдържание на KDP. Дразнене на стомашната лигавица се проявява по непроявен начин. Около 50% от хората могат да се сблъскат с такъв проблем.
  2. Втората степен се характеризира с отливане на голямо количество алкална среда. На този етап често се наблюдава развитие на възпалителния процес, което води до нови заболявания на стомашно-чревния тракт. Такова е степента на заболяването при 10% от хората.
  3. Третата степен е изразен процес, който е съпроводен от болка, гадене, повръщане. Има неприятна миризма от устата, пациентът се оплаква от тежест в стомаха. Прегледът от специалист дава възможност да се запише ясна клинична картина на развитието на патологията.

Опасността от дуоденален стомашен рефлукс е, че заболяването може да предизвика язви на стомашната лигавица. Това се случва в резултат на смесването на жлъчката и сока на панкреаса, които образуват агресивна среда, разрушавайки лигавицата.

Стомашният рефлукс, предизвикан от дуодено, може да доведе до сериозни последствия (пептична язва, нарушения в храносмилателната система).

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

В повечето случаи симптомите на дуоденално-стомашен рефлукс не са специфични и са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, това е дифузна неясна болка в горната част на корема, най-често спастична, възникваща известно време след хранене. Пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, киселини в стомаха (киселини в стомаха), регургитация на киселини и храна, оригване на въздуха, повръщане с примес на жлъчката. Задължително при дуоденално-стомашен рефлукс е чувство на горчивина в устата, жълтеникаво покритие на езика.

Дългогодишният стомашен рефлукс може да причини сериозни промени в стомаха и хранопровода. Първоначално повишаването на налягането в стомашната кухина води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това, жлъчните киселини и панкреатичните ензими причиняват специфични промени в лигавицата на хранопровода, чревната метаплазия, която може да доведе до развитието на аденокарцином - един от най-злокачествените тумори на хранопровода.

Най-вероятният изход от дуоденално-стомашен рефлукс в случай на късна диагноза и липсата на рационално лечение е токсичен-химичен тип гастрит С. Постоянният жлъчен рефлукс в стомаха и химическото увреждане на лигавичната бариера предразполагат към появата на това заболяване.

усложнения

По-изразените негативни последици могат да предизвикат усложнения от дуоденогастралния рефлукс - на първо място са:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест - хвърляне в хранопровода не само на киселинното съдържание на стомаха, но и на алкалната язва на дванадесетопръстника, която активно се хвърля в стомаха;
  • Аденокарциномът е едно от най-злокачествените новообразувания на хранопровода, което се развива от жлезистите му клетки. Механизмът на тумора е както следва. Съдържанието на дванадесетопръстника, попадайки в стомаха, увеличава налягането в него. Поради това, съдържанието на стомаха се втурва в хранопровода, причинявайки промени в лигавицата, което води до метаплазия - растежа на лигавицата и дегенерацията на нейните клетки, което в крайна сметка се превръща в аденокарцином;
  • токсично-химичен гастрит С - постоянно поддържано възпаление на стомашната лигавица поради хронично излагане на жлъчката и панкреатичния сок, които са компоненти на съдържанието на дванадесетопръстника. Най-често се случва при неправилно лечение на дуоденогастралния рефлукс.

диагностика

Първоначално лекарят изследва корема на пациента. Палпирането на различни части на корема помага да се открие причината за болката и да се определи фокусът на възпалението на храносмилателния тракт. Особено внимание се отделя на епигастралната зона, която се намира под гръдната кост и точно над пъпа. При възпалителния процес, причинен от рефлукс, пациентът чувства болка в тази конкретна област.

За по-точна диагноза е предписано инструментално изследване:

  1. EGD. По време на прегледа се използва сонда, оборудвана с видео оборудване. В процеса на изследването се откриват симптоми на заболяването и се изяснява степента на патологията.
  2. Рентгенография. Позволява ви да идентифицирате възпаление и промяна в размера на храносмилателната система, както и да определите хвърлянето на хранителната маса от дванадесетопръстника в стомаха, стесняване или разширяване на червата, наличието на оток на хранопровода.
  3. Манометрия. Използва се за получаване на данни за органната подвижност.
  4. Ултразвуково изследване на коремната област. Помага за изясняване на естеството и източниците на неизправност от страна на стомаха, жлъчния мехур, панкреаса или дванадесетопръстника.
  5. Биопсия. По време на изследването се взема проба за тъканно изстъргване, за да се определи наличието на злокачествени тумори в органите.

Важни са и лабораторните изследвания:

  1. pH - метрия. Осигурява възможност за определяне на нивото на секреция. Процедурата се провежда с помощта на гумена сонда, с която се взима стомашен сок за анализ.
  2. Кръвен тест Помага за откриване на повишена ESR и анемия.
  3. Анализ на изпражненията. Необходимо е да се изяснят възможните вътрешни кръвоизливи, които показват язви или ерозия.

Как за лечение на стомашен рефлукс?

Режимът на лечение на DRG е сложен и може да бъде направен само от квалифициран медицински специалист. Откритият проблем в хода на диагностичните прегледи в кратък срок се елиминира с помощта на правилен подбор на схемата на лечение, която ще включва медикаментозно лечение, физиотерапевтични процедури и нормализиране на диетата. Влиянието на традиционната медицина не е изключено.

Целта на комплексното физиотерапевтично лечение е възстановяването на еластичното състояние на коремните мускули. Тази посока включва не само физически упражнения, но и процедури (електрически мускулен стимулатор за коремните мускули).

Лечението с лекарства има няколко задачи за намаляване на дразненето на сока на панкреаса в лигавицата на стомаха и възстановяване на чревната подвижност за едностранно провеждане на храна.

Медикаментозно лечение

Лечението е насочено към намаляване на тежестта на симптомите и подобряване на състоянието на пациента.

В терапевтичната схема има няколко групи лекарства:

  1. Селективен прокинетик - Motilium, Ondansetron ускорява изхода на стомашното съдържание в тънките черва, което предотвратява вредното въздействие върху стомашната лигавица и хвърля в хранопровода. Рецепция четвърт час преди хранене 3 пъти на ден. Максималният курс е 28 дни.
  2. Неабсорбиращи се антиациди Maalox, Almagel, Fosfalugel са 2,5–3 часа и адсорбират не само солна киселина, но и компоненти на дуоденалния сок: 96% жлъчни киселини и лизолецитин. Притежава адсорбиращо, обвиващо и гастропротективно действие. Бързо спиране на болката. Пийте три пъти на ден след хранене.
  3. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) имат антисекреторни ефекти: рабепразол, езомепразол. ИПП се използват в средна терапевтична доза от 4-8 седмици веднъж дневно. Ако се наблюдава ефекта от лечението на рефлуксния гастрит, дозата постепенно се намалява, докато лекарството се преустанови. Когато възникне рецидив, се предписва минималната ефективна доза.
  4. Гастропротектори: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Участвайте в образуването на защитен слой върху повърхността на лигавицата, инактивирайте жлъчните киселини. Вземете 4 пъти на ден за един час преди хранене и преди лягане. Курсът е 4-6 седмици, ако е необходимо, удължен до 3 месеца.
  5. Адсорбенти за абсорбцията на жлъчката: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Пийте между отделните хранения. Не комбинирайте с други лекарства.
  6. Ursofalk е лекарство, което променя свойствата на жлъчните киселини, което ги прави разтворими и по-малко токсични. Нанесете вечерта по 1 капсула 10-14 дни, според показанията - до 6 месеца.

физиотерапия

Многобройни физиотерапевтични методи помагат за отстраняване на симптомите на заболяването, възстановяване на мускулната тъкан и лигавицата на стомаха. За третиране на DGR:

  1. Влиянието на динамичните течения. Помага за възстановяване на тонуса на мускулите на стомаха, ускорява процеса на оздравяване на лигавицата, нормализира храненето на тъканите на стомаха.
  2. Блокада. Облекчава дискомфорта, болката, възпалението на лигавицата
  3. UHF намалява киселинността на стомашния сок, регулира процеса на неговото производство
  4. Микровълнова експозиция. Този метод е показан за силна болка. Процедурата допринася за нормализирането на стомашната подвижност, намалява количеството на произведения стомашен сок, елиминира възпалителните процеси.

Диета и хранене

Почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт се лекуват с правилно хранене. И DGR не е изключение. Когато заболяването дуоденално-стомашна рефлукс диета се изисква стриктно. Консумираната храна трябва да бъде старателно нарязана. Препоръчва се малко, но 5-6 пъти на ден.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - е рефлуксът на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина. Като самостоятелно заболяване е рядко, много по-често симптом на друга патология на стомашно-чревния тракт. Тя се проявява в болка и диспептични синдроми: има неясни, дифузни коремни болки, киселини, оригване, гадене, повръщане, пожълтяване на езика. Диагнозата не е трудна: за тази цел използвайте ендоскопия, електрогастроентерография, денонощно вътрешно-стомашно рН-метрия. В комплекса за лечение, прилагани prokinetics, лекарства за намаляване на киселинността на стомаха, антиациди.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - състояние, което не винаги е признак на патологията на храносмилателния тракт, рефлуксът на дуоденалното съдържание в стомаха се открива при около 15% от здравата популация, главно през нощта. Това състояние се счита за патологично, ако по време на ежедневната интрагастрална рН-метрия се наблюдава повишаване на киселинността на стомашния сок над 5, което не е свързано с приема на храна и продължава повече от 10% от времето.

Дуоденално-стомашен рефлукс съпътства много заболявания на началните части на храносмилателния тракт, но при около 30% от пациентите той може да се разглежда като изолирана патология. Състоянието е съпътствано от функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт, често се развиват холецистектомия и язва на дванадесетопръстника в следоперативния период. Някои автори отбелязват, че нарушението настъпва с 45-100% от всички хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Мъжете и жените са еднакво засегнати.

причини

Няколко фактора са важни за развитието на стомашен дуоденален рефлукс: недостатъчност на пилорния стомах с пилорска зейнала, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, повишено налягане в началните участъци на тънките черва, агресивно действие на дуоденума върху стомашната лигавица.

Жлъчните киселини и панкреатичните ензими увреждат защитната бариера на стомашната лигавица; провокират обратната дифузия на водородните йони в дълбоките слоеве на стомашната стена (това води до повишаване на киселинността); стимулира производството на гастрин от антралните жлези и уврежда липидните мембрани на клетките, повишавайки тяхната чувствителност към компонентите на стомашния сок. В допълнение, поради ретроградния рефлукс на дуоденалното съдържание, налягането в стомашната кухина се увеличава.

Хвърлянето на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха често съпътства заболявания като хроничен гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, рак на стомаха, нарушение на тонуса на сфинктера на Оди, дуоденостаз. Често състоянието се появява при пациенти, подложени на операция за отстраняване на жлъчния мехур, зашиване на язви на дванадесетопръстника. Нарушената подвижност на стомаха и началните части на тънките черва е основната причина за рефлукс при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, а в органичната патология, нарушенията на подвижността са вторични.

Дискоординация на подвижността води до нарушаване на евакуацията на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, което води до гастро-и дуоденостазис, обратна перисталтика, хвърляща дуоденални маси в кухината на стомаха. Нарушения на двигателната дисфункция могат да възникнат в различни части на храносмилателния тракт, съчетани с пилорична патология: нормален стомашен тонус, придружен от пилороспазъм и дуоденостазис, или хипотония на стомаха в комбинация с пилорово отпускане, дуоденална хипертония.

Преди това състоянието се смяташе за защитна реакция на възпалителния процес в стомаха и повишена киселинност на стомашния сок, постъпващ в дванадесетопръстника: привидно дуоденалният сок, когато се погълне, алкализира съдържанието му, което предотвратява по-нататъшно увреждане на дуоденалната лигавица.

Днес обаче е доказано, че жлъчните киселини, съдържащи се в дуоденалния сок, не само увреждат стомашната лигавична бариера, но и провокират обратна дифузия на водородни йони в субмукозния слой, стимулират секрецията на гастрин от антралните жлези. По този начин е обосновано улцерогенното действие на стомашния дуоденален рефлукс и теорията за нейния защитен характер е опровергана.

симптоми

Симптомите на дуодено-стомашен рефлукс не са специфични и са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, това е дифузна неясна болка в горната част на корема, най-често спастична, възникваща известно време след хранене. Пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, киселини в стомаха (киселини в стомаха), регургитация на киселини и храна, оригване на въздуха, повръщане с примес на жлъчката. Задължително е чувството на горчивина в устата, жълтеникаво покритие на езика. Продължителният рефлукс може да причини значителни промени в стомаха и хранопровода.

Първоначално повишаването на налягането в стомашната кухина води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това, жлъчните киселини и панкреатичните ензими причиняват специфични промени в лигавицата на хранопровода, чревната метаплазия, която може да доведе до развитието на аденокарцином - един от най-злокачествените тумори на хранопровода. Най-вероятният резултат от състоянието при късна диагноза и липсата на рационално лечение е токсико-химичният гастрит от тип С. Постоянният прием на жлъчката в стомаха и химическото увреждане на лигавичната бариера предразполага към появата на това заболяване.

диагностика

Диагностицирането на стомашен дуоденален рефлукс в консултация с гастроентеролог може да бъде трудно, тъй като това заболяване няма специфични признаци. Много често състоянието се открива случайно по време на прегледи за други заболявания на храносмилателния тракт.

За да се провери диагнозата, е необходима консултация с ендоскопист: само той ще може да определи необходимото количество преглед, да извърши диференциална диагноза с друга патология на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит с висока киселинност, ерозивен гастрит, дуоденит, язва на стомаха). Трябва да се помни, че самата езофагогастродуоденоскопия може да предизвика рефлукс. Отличителна черта на индуцираната EGD и патологичния рефлукс ще бъде наличието на жлъчка в стомаха във втория случай.

Най-надеждният метод за диагностика е 24-часово интрагастрално рН-метър. По време на проучването се регистрират всички колебания в киселинността на стомашния сок, особено тези, които не са свързани с хранене. За да се получат по-точни резултати, изследването на флуктуациите в рН на стомашния сок се извършва през нощния период от време, когато пациентът не яде или не се подлага на физическо усилие.

Електрогастрографията, антидуоденальната манометрия ще помогнат да се потвърди диагнозата - по време на тези проучвания може да се открие диско-координация на стомашната подвижност и дванадесетопръстника, хипотония на началните части на храносмилателния тракт. Изследване на стомашния сок се извършва и за идентифициране на храносмилателни панкреасни ензими и жлъчни киселини в него. Премахване на други заболявания на храносмилателната система, които имат симптоми, подобни на дуодено-стомашен рефлукс (остър холецистит, панкреатит, холангит, жлъчни камъни и др.), Ще помогне на ултразвука на коремните органи.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс

Обикновено състоянието на пациента не изисква хоспитализация в болницата, но за да се извърши пълен преглед, може да се наложи да остане за кратко време в гастроентерологичния отдел. Разработени са ясни клинични насоки за лечение на това състояние. Те включват предписване на лекарства, които нормализират подвижността на началните части на храносмилателния тракт, съвременна селективна прокинетика (повишаване на перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, подобряване на евакуацията на съдържанието им), инхибитори на жлъчната киселина, блокери на протонната помпа и антиациди.

Само медицинското лечение обаче не е достатъчно, пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от фундаментална промяна в начина на живот. Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето, употребата на алкохол, кафето. Неконтролираните медикаменти също са предразполагащ фактор за развитието на рефлукс, така че пациентът трябва да бъде предупреден срещу неразрешено използване на НСПВС, холеретични лекарства и други лекарства.

От голямо значение за развитието на държавата са неправилното хранене и затлъстяването, образувани в резултат на това. За постигане на желания терапевтичен ефект е необходимо да се нормализира телесното тегло и да се предотврати затлъстяването в бъдеще. Необходимо е да се изоставят пикантни, пържени и добивни храни. В острия период на заболяването се изисква специална диета: храната трябва да се консумира на малки порции, поне 4-5 пъти на ден. След всяко хранене трябва да поддържате вертикална позиция поне за един час, за да избегнете тежко физическо натоварване. В диетата те предпочитат нискомаслено месо, зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци и сладки плодове.

Прогноза и превенция

Прогнозата за навременна диагноза и внимателно спазване на всички препоръки на гастроентеролога е благоприятна. Превенцията е да се спазва правилната диета, като се осигурява нормална подвижност на стомашно-чревния тракт. От голямо значение за превенцията на това заболяване е отхвърлянето на алкохол и цигари.

Дуоденогастрален рефлукс: симптоми, лечение

Дуоденогастралният рефлукс е хвърляне на частично смляна храна (бучка храна) от дванадесетопръстника в стомаха. Патологията се появява доста често - по-често се проявява като признак на други заболявания на стомашно-чревния тракт, но тъй като тя може, макар и рядко, да се проявява като самостоятелно заболяване, се подчертава в отделна нозология.

Общи данни

Заболяването не принадлежи на опасни състояния, но субективно причинява физиологичен дискомфорт при пациентите и значително влошава качеството им на живот и следователно привлича постоянно внимание на гастроентеролозите. От друга страна, неизразен дуоденогастрален рефлукс се наблюдава при 15% от населението, здравословно от гледна точка на гастроентерологията - хора, които никога преди не са се оплаквали от нарушения на стомашно-чревния тракт. В такава категория, дуоденогастрален рефлукс или се проявява с бавна симптоматика, която лесно се спира или изобщо не се проявява, следователно, в този случай, тя не се счита за патология. При здрави хора поглъщането на частично смляна храна от дванадесетопръстника до стомаха се наблюдава главно през нощта, поради факта, че:

  • хората вечерят късно;
  • Пилоричният сфинктер през нощта може да се отпусне.

Пилоричният сфинктер е кръговите мускулни влакна в стената на стомаха в точката на преход на този орган в дванадесетопръстника. Порциите им "пускат" частично усвоена храна от стомаха в червата и не позволяват да се върне. Това предотвратява физиологичния конфликт на стомашната лигавица с храносмилателната кухина, която вече има различна стойност на рН поради секрецията на дванадесетопръстника, ензими от жлъчния мехур и панкреаса.

Гастроентеролозите разглеждат дуоденогастралния рефлукс като патология, в случай че:

  • киселинността на стомашния сок, определена по време на дневната pH-метрия, е повече от 5, което означава преминаване към алкална страна;
  • това изместване на киселинността не е свързано с приема на храна.

Дуоденогастрален рефлукс като ясно определена патология се диагностицира според различни източници при 28-32% от пациентите. Мъжете и жените страдат от нея приблизително. Наблюдава се нарастване на броя на случаите на дуоденогастрален рефлукс сред учениците - поради недохранване (най-често това се случва по време на студентски сесии).

Според редица гастроентеролози дуоденогастралният рефлукс се появява в 45-100% от случаите на всички хронични патологии на стомаха и дванадесетопръстника 12, но не винаги се диагностицира (главно поради недостатъчно изследване).

Важността на патологията е, че тя може да допринесе за появата и по-нататъшното развитие на почти всички видове стомашна патология - преди всичко:

  • пептична язва;
  • възпаление;
  • тумор (в отдалечения период от време).

Често заболяването се развива след определени видове хирургични операции на стомашно-чревния тракт - най-често след:

  • холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
  • хирургично манипулиране на жлъчните пътища;
  • хирургично лечение на панкреаса;
  • зашиване на язвата на дванадесетопръстника.

Причини и развитие на патологията

Най-честите причини, които водят до дуоденогастрален рефлукс, са:

  • нарушение на двигателната активност на стомаха и / или дванадесетопръстника 12;
  • повишено налягане в дванадесетопръстника;
  • ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт.

Благодарение на подобрената тактика на фиброгастродуоденоскопията, тя е все по-рядко причината за тази патология. Ако в стомаха се открие жлъчка, това означава, че причината за рефлукса не е причинена от EGD, а от други фактори.

На свой ред може да настъпи неуспех на пилорния стомах:

  • в резултат на нарушения на феталното развитие - по-специално, при неправилно поставяне на тръбата за храна;
  • при хронични и тежки остри патологии на стомаха, които засягат предимно неговия пилорен отдел, както и съседните отдели;
  • след операция за патология на стомаха (не само неговия пилорен отдел, но и съседните сегменти - тяхното функциониране е взаимосвързано).

Тъй като поради постоянното изразено хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, налягането в кухината на последния се увеличава, което от своя страна може да предизвика гастроезофагеален рефлукс - изхвърляне на част от стомашното съдържание в хранопровода.

Това често се случва, ако дуоденогастичния рефлукс:

  • изразен;
  • дълго нелекувани;
  • въпреки че се правят терапевтични назначения, но се наблюдава дълго време.

Основното патологично следствие на дуоденогастралния рефлукс е агресивното въздействие на съдържанието на дванадесетопръстника върху стомашната лигавица. По време на това се случват следните процеси:

  • Киселинното съдържание на жлъчния мехур и панкреатичните ензими разяжда стомашната лигавица, поради което водородните йони на стомашния сок се засмукват обратно в стената на стомаха. Това води до увеличаване на производството на солна киселина и увеличаване на стомашната киселинност;
  • същите тези биологични съединения увреждат мастните структури на клетките на стомаха, като по този начин увеличават тяхната чувствителност към агресивните компоненти на стомашния сок (предимно към солна киселина). Налице е химически конфликт между стената на стомаха и неговата тайна (секрети).

Дуоденогастралният рефлукс може да възникне също така, когато:

  • функционални заболявания на стомаха - тези, които не се характеризират с промени в стената на тялото - например, с стомашна дискинезия (нарушена стомашна двигателна активност);
  • органична гастропатология, която се характеризира с физико-анатомични нарушения в стомашната стена.

Най-често това са заболявания и състояния:

  • хроничен гастрит;
  • стомашна язва;
  • дуоденална язва;
  • рак на стомаха;
  • намаляване на сфинктера на тона на Оди (кръгови мускулни влакна, които обграждат сливането на жлъчния канал и панкреатичния канал в дванадесетопръстника и нормално регулират навлизането на жлъчката и панкреасните ензими в него);
  • дуоденостаз (нарушена или пълно прекъсване на двигателната активност на дванадесетопръстника).

Необходимо е да се разграничат причинно-следствените връзки на патологията на стомашно-чревния тракт и дуоденогастичния рефлукс:

  • при функционални заболявания на храносмилателния тракт, първо има нарушение на подвижността на стомаха и началните сегменти на тънките черва, в резултат на което се получава дуоденогастрален рефлукс;
  • с органични лезии на храносмилателния тракт, на първо място се появява рефлукс, който вече предизвиква нарушение на двигателната активност на храносмилателния тракт.

Такъв нюанс е помощ в диагностиката.

Ако локомоторната активност на сегмента "стомаха-12-дуоденум" е некоординирана (а в напредналите случаи тя е напълно хаотична), това вече води до нарушаване на движението на стомашното съдържание в 12-дуоденума. "Заглушаването" на храносмилателния болус в стомаха от своя страна води до:

  • по-нататъшно увеличаване на гастростазата (стагнация на храната в стомаха);
  • поява на дуоденостаза (стагнация на храносмилателната кухина в дванадесетопръстника 12);
  • антиперисталтична (вълнообразна редукция на стомашно-чревния тракт в посока от дванадесетопръстника към стомаха, въпреки че в нормално състояние има обратна контракция);
  • увеличаващото се освобождаване на съдържанието на дванадесетопръстника 12 в стомаха.

Дуоденогастралният рефлукс се наблюдава основно при следните комбинации от нарушения на стомашно-чревния тракт:

  • нормален стомашен тонус, спазъм на пилорния стомах и конгестия в дванадесетопръстника;
  • намаляване на тонуса на стомаха, зейналият пилор и повишено налягане в дванадесетопръстника.

По-рано е имало популярна теория, че хвърлянето на чревно съдържание от дванадесетопръстника в стомаха е вид защитна реакция на тялото към:

  • повишаване на киселинността на стомашния сок;
  • възпалителна лезия на стомашната лигавица.

Привържениците на теорията твърдят, че веднъж в стомаха, дуоденалното алкално съдържание неутрализира киселинното съдържание на стомаха, поради което не се изяжда мукозната му мембрана.

Всъщност жлъчните киселини, които са част от дуоденалното съдържание, напротив, могат да повишат киселинността на стомашното съдържание, което води до неговото разязвяване.

Симптоми на дуоденогастрален рефлукс

Най-значимите симптоми, които се развиват по време на дуоденогастралния рефлукс са:

  • коремна болка;
  • диспептични симптоми;
  • метеоризъм (подуване на корема поради прекомерен газ в червата).

Характеристики на болката при дуоденогастрален рефлукс:

  • наблюдавани в горната част на корема;
  • разпръснати, нямат ясна локализация
  • по характер - спастичен (спазми под формата на припадъци);
  • сила - средна или висока интензивност;
  • се появяват 30-40 минути след хранене, понякога по-рано (в зависимост от скоростта на проникване на храна от стомаха в дванадесетопръстника).

Диспептичните явления, които възникват при това заболяване са:

  • киселини (наблюдавани при всякакви стойности на стомашна киселинност);
  • регургитация (мини версия на повръщане) с храна и кисело съдържание;
  • извличане на въздух и кисело съдържание;
  • с прогресиране на състоянието - повръщане с примес на жлъчно съдържание;
  • горчивина в устата.

усложнения

По-изразените негативни последици могат да предизвикат усложнения от дуоденогастралния рефлукс - на първо място са:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест - хвърляне в хранопровода не само на киселинното съдържание на стомаха, но и на алкалната язва на дванадесетопръстника, която активно се хвърля в стомаха;
  • Аденокарциномът е едно от най-злокачествените новообразувания на хранопровода, което се развива от жлезистите му клетки. Механизмът на тумора е както следва. Съдържанието на дванадесетопръстника, попадайки в стомаха, увеличава налягането в него. Поради това, съдържанието на стомаха се втурва в хранопровода, причинявайки промени в лигавицата, което води до метаплазия - растежа на лигавицата и дегенерацията на нейните клетки, което в крайна сметка се превръща в аденокарцином;
  • токсично-химичен гастрит С - постоянно поддържано възпаление на стомашната лигавица поради хронично излагане на жлъчката и панкреатичния сок, които са компоненти на съдържанието на дванадесетопръстника. Най-често се случва при неправилно лечение на дуоденогастралния рефлукс.

диагностика

Описаните признаци на дуодено-стомашен рефлукс не са специфични - те могат да се появят и при други стомашно-чревни заболявания, които могат да доведат до объркване в диагнозата. Ето защо, за да се изясни диагнозата са необходими допълнителни изследователски методи:

  • физически - визуално изследване на пациента, перкусия (почукване), палпиране (сондиране) и аускултация (слушане) на корема;
  • инструменти;
  • лаборатория.

Често дуоденогастралния рефлукс се диагностицира случайно:

  • по време на цялостен преглед, предписан от лекар за други подозрителни патологии на стомашно-чревния тракт;
  • с годишни профилактични прегледи.

Данните за визуална инспекция на такъв пациент определено са недостатъчни - дори и при най-бурния процес на хвърляне на дуоденалното съдържание в стомаха, това няма да се прояви при изследване на пациент. Единственият признак, който се наблюдава при 95-97% от случаите, е ясно изразено бяло-жълто покритие на езика при липса на жълта склера и видими лигавици.

Палпация на корема:

  • болезненост в горните етажи на корема;
  • понякога - чувствителността на кожата, която се определя от повърхностната палпация на предната коремна стена.

Данни за коремна аускултация:

  • по време на хвърлянето на дуоденалното съдържание, можете да чуете повишен перисталтичен шум и тътен в червата.

Инструменталните методи за изследване, които са се доказали най-много в диагностиката на стомашен рефлукс, са:

  • интрагастрална рН-метрия - измерване на киселинността на стомашния сок;
  • electrogastrography;
  • антидуоденальна манометрия.

Най-информативният метод за потвърждаване на дуоденогастралния рефлукс е 24-часово интрагастрално рН-метрия. По време на него се записват и най-малките колебания в рН на интрагастралната среда, които не са свързани с приема на храна. По-точни резултати от изследването се получават през нощта, тъй като пациентът не яде храна, която може да коригира рН на стомаха.

По време на електрогастрографията се записват графично електрическите потенциали на стомашната стена, които индиректно оценяват двигателната активност на органа.

По време на антидуоденальната манометрия интрагастралният натиск се измерва във времето.

Анализът на данните за рН-метрията, електрогастрографията и манометрията позволява да се оценят промените в стомашната подвижност, а именно:

  • нарушена моторна координация на този орган;
  • интрагастрални промени в налягането.

Като помощни инструментални методи в диагностиката на дуоденогастичния метод се използват:

Те ще помогнат за провеждане на диференциална диагноза на дуоденогастралния рефлукс с други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Най-информативният лабораторен метод за изследване на стомашен рефлукс е анализът на стомашния сок - наличието на храносмилателни ензими на панкреаса или жлъчка в него показва развитието на рефлукс.

Диференциална диагностика

Преди да се диагностицира дуоденогастрален рефлукс, трябва да се изключат следните патологии, които са сходни по симптоми:

  • остър гастрит с повишена киселинност или обостряне на хроничната му форма;
  • ерозивни форми на гастрит;
  • стомашна язва;
  • остра или обостряне на хроничен дуоденит (възпаление) на дванадесетопръстника 12;
  • дуоденална язва;
  • остър холецистит;
  • жлъчнокаменна болест;
  • остър холангит (възпаление на жлъчните пътища);
  • остра или обостряне на хроничен панкреатит.

Лечение на дуоденогастрален рефлукс

В повечето случаи пациентите с дуоденогастрален рефлукс се лекуват амбулаторно. Хоспитализацията в болницата се извършва:

  • с цел по-подробно проучване;
  • с изразена болка и повръщане;
  • с развитието на усложнения от тази патология.

Лечението на заболяването може да бъде: t

В основата на консервативната терапия са:

  • нормализиране на диетата и диетата;
  • нормализиране на физическата активност;
  • при затлъстяване - нормализиране на телесното тегло с помощта на физическа активност и диети, избрани изключително от медицински специалист;
  • отказ от кафе;
  • спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол (дори с ниско алкохолно съдържание);
  • лекарствена терапия;
  • физиотерапевтично лечение - приемане на алкални минерални води, масаж на корема.

Основите на храненето (диета) за дуоденогастрален рефлукс са следните:

  • приемане на естествени витамини;
  • включване в храната на храни с повишено съдържание на фибри;
  • Съотношението трябва да се основава на постно месо (пуйка, заек, говеждо месо), зърнени храни, кефир, ряженка, кисели млека, зеленчуци, плодове и плодове;
  • Необходимо е да се изключат кисели, пикантни и пържени храни и храни, които могат да стимулират повишената секреция на стомаха, жлъчния мехур и панкреаса (месо, кисели кисели краставички, доматен сок, чесън, домати - както пресни, така и солени), както и нездравословни храни - бургери, пържени картофи и т.н.;
  • през периода на обостряне се препоръчват чести фракционни хранения (до 5-6 хранения на ден);
  • след хранене се препоръчва вертикално положение на тялото за 1 час.

Като предписана лекарствена терапия:

  • лекарства, които нормализират двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника;
  • така наречените селективни прокинетици - лекарства, които подобряват процеса на изпразване на стомаха от неговото съдържание и предотвратяват изхвърлянето на частично усвоената храна от дванадесетопръстника 12 обратно в стомаха;
  • инхибитори на активността на жлъчните киселини (лекарства с преобладаващ ефект);
  • блокери на протонната помпа;
  • Антиацидите са лекарства, които нормализират повишената киселинност на стомашното съдържание.

Пациентът трябва строго да забрани неконтролирания прием на лекарства като цяло, по-специално на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и по-специално на холеретични лекарства - те могат да влошат хода на дуоденалния стомашен рефлукс.

Ако поради разкъсването на пилора консервативните мерки не дадат стабилен резултат или болестта прогресира, редица лекари препоръчват хирургична интервенция. Но технически е трудно да се изпълни висококачествена пластмаса на пилора, а налагането на анастомоза (фистула) между тялото на стомаха и тънките черва е непрактично, тъй като в този случай е невъзможно да се формира образование, което да е подобно на функцията на вратаря.

предотвратяване

Най-ефективното събитие, което предотвратява появата на дуоденогастрален рефлукс, е регулирането на храненето. Благодарение на него предотвратявай:

  • прекъсвания в работата на вратаря;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, които рано или късно могат да доведат до дуоденогастрален рефлукс.

Един от основните принципи на установеното хранене е устойчивостта към преяждане, която доста бързо провокира неизправност на стомаха и дванадесетопръстника. Също така към методите за превенция са:

  • технически компетентни провеждащи ФДГ (така че да не предизвиква спонтанна проява на дуоденогастрален рефлукс);
  • приемане на лекарства само както е предписано и под лекарско наблюдение;
  • своевременно откриване и лечение на патология на стомашно-чревния тракт. В допълнение, това помага да се избегне операция на стомашно-чревния тракт, което може да причини дуоденогастрален рефлукс;
  • упражнява физическа терапия, която помага за укрепване на мускулния корсет на тялото и коремните прешлени, така че органите на стомашно-чревния тракт (по-специално на стомаха и дванадесетопръстника 12) са на мястото, отредено им по природа.

перспектива

Прогнозата е изключително благоприятна. Неблагоприятното развитие на дуоденогастралния рефлукс се дължи на пренебрегването и възникването на усложнения. При тежките отдалечени случаи възникват тежки нарушения в подвижността на стомашно-чревния тракт, което е изпълнено с "загуба" на стомаха и дванадесетопръстника от нормалния акт на храносмилане. В такива случаи пациентът е принуден да се храни парентерално (чрез инжектиране на хранителни вещества през кръвния поток).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

Общо 15,372 показвания днес