Ентерални хранителни смеси: индикации, възможни усложнения

В някои случаи обичайното хранене или не може да се извърши, или е недостатъчно за снабдяване с всички необходими хранителни вещества и се заменя с изкуствена (ентерална или парентерална) храна. С ентералното хранене, доставянето на хранителни вещества в организма се постига чрез инжектиране на специални смеси, съдържащи хранителни вещества, директно в стомаха или червата. За тяхното въвеждане може да се използва гастростомия, проба, вкарана в дванадесетопръстника или тънкото черво, eunostom (дупка на сондата, създадена хирургично в коремната стена). Някои специалисти се отнасят до ентералното хранене и използването на глътки от специални питателни коктейли.

Хранителният метод, разглеждан в тази статия, е лечебен и, в зависимост от поставените задачи, трябва да осигури на организма всички необходими макро и микроелементи. Може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с нормално или парентерално хранене.

Фармакологичната и хранително-вкусовата промишленост произвежда много видове смеси за извършване на този вид изкуствено хранене. Изборът им зависи от клиничния случай и се извършва от лекар.

Кой може да бъде назначен за смес за парентерално хранене? Кога е противопоказано тяхното приложение? Какви са видовете хранителни смеси? Какви усложнения могат да доведат до тяхното въвеждане?

свидетелство

Ентералното хранене може да се прилага в такива случаи:

• дефицит на протеини и енергия при липса на нормално хранене;
• храна преди и след някои хирургически интервенции;
• усложнения след операция;
• нарушения във функционирането на централната нервна система: мозъчно-съдови инсулти, кома, болест на Паркинсон;
• изгаряния;
• травматични наранявания;
• инфекциозни заболявания;
• остро отравяне;
• тумори (особено неоплазми на стомаха, главата, шията);
• курсове за радиация и химиотерапия;
• туберкулоза;
• тежки заболявания на храносмилателния тракт (тежки форми на хроничен панкреатит, болест на Крон, чернодробно заболяване, синдром на късото черво, улцерозен колит и др.);
• психични разстройства: анорексия, продължителна и тежка депресия;
• СПИН;
• остри и хронични радиационни увреждания.

Противопоказания

Ентералното хранене не може да се извърши в следните случаи:

• разстройства на храносмилането и абсорбцията;
• персистиращо кървене от стомаха и червата;
• чревна обструкция, причинена от механична обструкция;
• чревна недостатъчност;
• индивидуална непоносимост към компонентите на смесите.

Видове смеси

Качествената смес за ентерално хранене трябва да отговаря на няколко изисквания:

• имат достатъчна енергийна стойност (не по-малко от 1 kcal / ml);
• не стимулират излишната чревна перисталтика;
• имат нисък вискозитет;
• не съдържат глутен и лактоза;
• да бъде нисък осмоларен (не по-висок от 300-340 mosm / l).

В зависимост от състава и енергийната стойност, ентералните смеси се класифицират в 3 вида:

• Стандарт (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, стандарт Nutricomp ADN). Тези смеси включват в състава си всички микро- и макроелементи, необходими за организма в съответствие с дневните нужди. Протеините в тях са цели и нехидролизирани протеини (мляко и соя), мазнини - растителни масла (царевица, слънчоглед или соя), въглехидрати - малтодекстрини (нишестени хидролизати). Стандартните ентерални състави се използват най-често и не се използват само за изразени нарушения в абсорбцията на компоненти и храносмилателни нарушения (например при тежки патологии на бъбреците, черния дроб и други органи).
• Модулна (MCT модул, модул Protein, модул Carnitine). Те се състоят само от един от хранителните вещества (мазнини или протеини) или от отделни метаболитни регулатори и аминокиселини. Тези формулировки се предписват като допълнение към основната диета (конвенционална или изкуствена). Такива смеси могат да бъдат въведени директно в зърнени храни, супи или други ястия. Протеиновите модули се определят, когато е необходимо да се попълни дефицитът на протеин в дневното меню или прекомерната загуба на протеин. Енергийните модули се използват за увеличаване на енергийната стойност на диетата. MTS модулът се състои от средно верижни триглицериди и се използва за нарушения на абсорбцията на мазнини. Модулът L-карнитин се предписва за изтощение, на фона на вегетариански, спортни или разтоварващи диети, по време на кърмене или бременност.
• Полуелемент (нутриен елементал, пептамен). Те се състоят от всички микро и макронутриенти, необходими за организма в съответствие с ежедневните нужди. За разлика от стандартните смеси, протеините в тях са представени от лесно абсорбирани аминокиселини и пептиди. Полуелементните смеси се препоръчват за нарушения на малабсорбцията (малпортция, диария) и веднага след операцията.

Останалите смеси за ентерално хранене имат насочен ефект и се предписват за определена патология или състояние:

• Смеси при чернодробни патологии (Gepamine, Nutrien Gepa). Съставът на тези смеси включва модифициран протеинов компонент с високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига (левцин, валин и изолевцин) и намален обем метионин и ароматни аминокиселини (триптофан, фенилаланин и тирозин).
• Смеси при бъбречни патологии (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Съставът на тези смеси намалява количеството калий, фосфор, хлориди, натрий и витамин D. Протеинът в тях е представен от хистадин и най-вече незаменими аминокиселини.
• Смеси при дихателна недостатъчност (Nutrien Pulmo). Съставът на тези смеси увеличава количеството на мазнините и намалява нивото на въглехидратите. В допълнение, те включват антиоксиданти (селен, витамини С и Е, таурин, каротин).
• Имуномодулиращи хиперметаболични смеси (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Съставът на тези смеси съдържа голямо количество аргинин, L-карнитин, глутамин, рибонуклеинова киселина и полиненаситени мастни киселини. Често се използват в ранните часове на критичните условия в интензивните отделения и се предписват за нисък имунитет и висок риск от инфекции от инфекции, изгаряния, тежки наранявания и сепсис.
• Смеси при диабет и хипергликемия (диазон, нутриен диабет, Nutricomp ADN диабет). Съставът на тези смеси включва пектин, микрокристална целулоза и пектин.
• Смеси за периода на бременност и кърмене (Enfa мама, Dumil Mama и Dumil Mama Plus, Femilak). Съставът на тези смеси включва хранителни вещества за адекватно хранене в тези периоди на живот и растежни фактори (карнитин, таурин, инозитол, холин).

При пълно ентерално хранене в тялото на пациента не се въвежда достатъчно количество вода, тъй като нито една от смесите не съдържа необходимия за тялото флуид. Повечето смеси осигуряват само 75% от него, а останалите 25% трябва да се добавят отделно.

По време на ентералното хранене, неговата ефективност се наблюдава постоянно. За целта се провеждат редовни лабораторни изследвания (клинични и биохимични анализи на урина и кръв), клинични данни (температура, кръвно налягане, пулс, изпражнения, дневна диуреза, дихателна честота и др.) И соматометрични показатели (тегло и индекс на телесна маса, обиколка). дебелината на рамото над трицепса).

усложнения

В някои случаи ентералното хранене може да доведе до развитие на различни усложнения. Обикновено те се разделят:

• върху стомашно-чревния тракт;
• метаболитен;
• механично.

Честотата на усложненията при този вид храна зависи от основната патология, състава на чревната смес и начина на неговото доставяне. По-чести са ефектите на храносмилателната система. В по-редки случаи се развиват метаболитни или механични усложнения.

Следните усложнения могат да възникнат при ентерално хранене от страна на храносмилателния тракт:

• Нарушения по време на хранене. С въвеждането на смеси, които не се понасят добре от червата, пациентът може да изпита дискомфорт в корема, гадене и повръщане.
• Регургитация и аспирация. С въвеждането на смеси, които не могат да се усвоят или преместят свободно през червата, съдържанието на червата се натрупва и води до активна или пасивна регургитация, което може да доведе до аспирация. С това усложнение пациентът има гадене, дискомфорт и тежест в корема, неговото подуване. При аспириране на чревното съдържание в лумена на бронхите, пациентът може да развие аспирационна пневмония. Ето защо при прилагането на ентерални смеси е необходимо ежедневно изследване на корема (за подуване) и измерване на остатъчното стомашно съдържание с въвеждането на нова порция.
• Диария. При ентерално хранене увреждането на изпражненията може да бъде еднократно или повтарящо се. За да се реши този проблем, е необходимо да се изследва пациентът, за да се идентифицират истинските причини за диария, тъй като той може да бъде причинен не от ентерални смеси, а от приемане на антибиотици, присъединяване към клостридиални инфекции и др. скоростта на въвеждане на сместа или нейната замяна с друга. Ако е невъзможно да се елиминира диария, може да се постави въпросът за заместване на ентералното хранене с парентерално.
• Инфекция с въвеждането на смеси в червата. При нормална диета храната се обеззаразява допълнително със слюнка и стомашен сок, но с директния прием на хранителната смес в червата, дори и леката му инфекция може да бъде причина за развитието на бактериална инфекция. Особено често това усложнение се развива при пациенти с депресиран имунитет. Ето защо при провеждане на ентерално хранене се препоръчва да се спазват всички хигиенни правила при работа със сонди и свързващи системи. Смесите за приложение в червата трябва да бъдат стерилни.

При метаболитни усложнения на ентералното хранене могат да се наблюдават следните условия:

• хипергликемия;
• преренална азотемия;
• хипернатремия;
• течен дисбаланс;
• отклонения в нивото на калий, магнезий и фосфор.

В редки случаи, механични усложнения по време на ентералното хранене могат да бъдат свързани с неправилна инсталация на сондата, което може да доведе до наранявания, перфорации на стомаха или червата и до развитие на инфекциозни усложнения (ринит, езофагит, фарингит, отит и др.). В повечето случаи последиците от този метод на изкуствено хранене се дължат на продължителното присъствие на сондата в храносмилателните органи. Пациентът може да развие следните механични усложнения на ентералното хранене:

• Затваряне на сондата. Нарушаването на проходимостта на сондата може да бъде причинено от различни причини: блокиране от фрагменти от таблетки, утаяване на несъвместими лекарства, сгъване на сондата в контур, неправилна грижа. За да се възстанови проходимостта на сондата, тя се измива с топла вода от спринцовка. С казеинови съсиреци, лимонена киселина или лимонов сок помага да се премахне блокирането. В някои случаи трябва да замените включена сонда с нова.
• Оптична сонда. Когато позицията на сондата или Eunostomy се измести, сместа може да не отиде там, където трябва, и да доведе до развитие на аспирация, диария или перитонит. За да се предотвратят такива последствия, позицията на тези устройства трябва постоянно да се следи от поставените знаци. При съмнение за правилното разположение на устройствата за въвеждане на чревни смеси се извършва контролна радиография.
• Контактна некроза. Продължителното разположение на сондата върху лигавицата може да доведе до нейната некроза поради постоянното налягане върху тъканта. За да се предотврати това усложнение, се използват меки сонди с малък диаметър. Ако ентералното хранене е планирано за дълго време, предпочитание се дава на въвеждането на сондата през гастростомичната тръба. За лечение на полученото усложнение, причината за налягането се елиминира и засегнатата област е защитена от всякакви ефекти до пълно излекуване.
• Последици при прилагане на стома. При перкутанна инсерция на сондата може да възникне инфекция на раната по време на нейното инсталиране или възникват възпалителни реакции поради увреждане на целостта на сондата или несъответствие на диаметъра му с размера на дупката в коремната стена. В такива случаи на пациента се предписват антибиотици, а ако сондата е повредена или неправилно избрана, тя се замества с нова.

Ентералното хранене може да се използва при различни заболявания, при които обичайният прием на храна става невъзможен или неефективен. Изборът на смеси за неговото провеждане се определя от клиничния случай.

Гастроентерологът А. Г. Харитонов представя лекция на тема "Възможности за използване на ентерално хранене при различни заболявания":

Ентерални хранителни смеси

Изборът на смес за ентерално хранене зависи от редица фактори. Имайте предвид, че висококачествената ентерална смес трябва:

- имат достатъчна енергийна плътност (най-малко 1 kcal / ml);

- не съдържа лактоза и глутен;

- имат ниска осмоларност (не повече от 300–340 mosm / l);

- имат нисък вискозитет;

- не предизвикват прекомерно стимулиране на чревната подвижност;

- съдържат достатъчно данни за състава и производителя на хранителната смес, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителните вещества (протеини) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

В момента те не се използват за ентерални хранителни смеси, направени от естествени продукти или препоръчани за бебешка храна, поради техния дисбаланс и неадекватност към нуждите на възрастните пациенти. В предишни години за тези цели са използвани Спасокукотска закуска и сондата, разработена от проф. Е. П. Курапов (1974).

В момента съществуват следните видове смеси за ЕР (табл. 14.1):

2. Полуелементни смеси.

3. Модулни смеси.

4. Смеси от насочени действия.

Видове смеси за ентерално хранене

Стандартни смеси - съдържат всички необходими макро и микроелементи в съответствие с дневните нужди на организма. Протеините се съдържат в цяла, нехидролизирана форма (млечни, соеви). Мазнините са представени от растителни масла (слънчоглед, соя, царевица и др.). Въглехидрати - под формата на малтодекстрини (нишестени хидролизати).

Стандартните смеси се използват в повечето клинични ситуации, където има индикации за ентерално хранене, с изключение на изразени храносмилателни нарушения и абсорбция на хранителни вещества, както и органна патология (чернодробна, бъбречна и др.).

Полуелементните смеси са също напълно балансирани хранителни вещества, в които протеините са представени като пептиди и аминокиселини (протеинови хидролизати). Те се предписват за изразени нарушения на храносмилателните и абсорбционни функции (малабсорбция, диария), включително и в ранния следоперативен период.

В нашата страна използваме полуелементарни смеси на Nutrien Elemental и Peptamen.

Модулните смеси съдържат само един от хранителните вещества (протеини, мазнини) или отделни аминокиселини (глутамин), регулатори на метаболизма (L-карнитин). Те се използват за допълване на диетата на изкуствено или конвенционално терапевтично хранене.

Протеиновите модули (протеинови хидролизати) са насочени към увеличаване на белтъчната квота в ежедневната диета и се използват при увеличаване на нуждите от протеин или загуба на протеин. Енергийният модул (състоящ се от малтодекстрин) ви позволява да увеличите енергийната стойност на диетата.

Модулът на средно верижни триглицериди (средно верижни триглицериди) съдържа мастни киселини с 6-12 въглеродни атома (капронова, каприлова и др.), Които се абсорбират без участие на липаза и жлъчни киселини и се абсорбират в тънките черва в кръвта на порталната вена, а не в лимфата, Този модул е ​​предназначен за нарушения на храносмилането, абсорбцията и абсорбцията на мазнини.

Модулът L-карнитин допринася за окисляването на мазнините в митохондриите на клетките. В нормалната храна карнитинът съдържа само месни продукти. Той се предписва за изчерпване от всякакъв произход, по време на бременност и кърмене, на фона на разтоварване и вегетарианска диета, в спортното хранене.

Модулни смеси могат да се използват за обогатяване на обичайната устна храна и се добавят към органични храни (зърнени храни, супи и др.)

Смесите на насоченото действие се създават по такъв начин, че да коригират метаболитни нарушения, характерни за тази патология (чернодробна, бъбречна, дихателна недостатъчност, имунни нарушения, захарен диабет).

Когато нарушения на черния дроб (чернодробна недостатъчност, енцефалопатия) се възлагат на сместа с модифициран протеинов компонент, който увеличава съдържанието на аминокиселини с разклонена верига (валин, изолевцин, левцин) и намалява съдържанието на ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) и метионин.

В нашата страна се използват смеси от черния дроб за ЕП Нутриен Гепа и Гепамин.

В случаи на нарушена бъбречна функция (остра или хронична бъбречна недостатъчност), се предписват смеси с модифициран протеинов компонент, главно представен от незаменими аминокиселини и хистидин, и намалено съдържание на калий, натрий, хлориди, фосфор и витамин D.

В Русия смеси се използват за EPC на бъбречни пациенти Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

При дихателна недостатъчност, смесите се определят с увеличаване на дела на мазнините и намаляване на дела на въглехидратите, с включването на витамини Е и С, р-каротин, селен и таурин в състава на антиоксиданти.

В нашата страна има ентерална смес за пациенти с дихателна недостатъчност "Nutrien Pulmo".

В случаи на имунни нарушения, заплаха от инфекция или сепсис, се предписват смеси с високо съдържание на глутамин, аргинин, рибонуклеинова киселина, u-3 мастни киселини, L-карнитин.

Първата имуноориентирана смес за EF е "Impact" (Швейцария). Русия използва смес от "Nutrien Immun" и "Stresson".

При диабет и хипергликемични условия се предписват смеси, съдържащи фруктоза, пектин и микрокристална целулоза.

В Русия се използва смес от "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

За допълнително хранене на бременни и кърмещи жени се използват смеси, които съдържат необходимите фармацевтични съставки както за майката, така и за плода, включително растежни фактори (таурин, холин, карнитин, инозитол).

В Русия Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama се използват за допълнителен ЕР на бременни и кърмещи жени.

Понастоящем на руския пазар са представени редица ентерални смеси, които се различават по енергийна плътност, осмоларност и съдържание на фармацевтични съставки (Таблици 14.2, 14.3, 14.4).

Суха смес за ентерално хранене

Медицинското хранене днес е един от основните компоненти на лечението на различни заболявания.

През последните 10 години лечебните ефекти от сухи смеси на основата на ентерални хранителни вещества са особено ясно демонстрирани. Те имат положителен ефект върху метаболизма на пациента с хронична или остра патология.

Напредъкът в производството на изкуствени изкуствени смеси, придаващи на тези лекарства същите качества:

• Наличието на биологична стойност;
• Балансът на различните вещества в съответствие с ежедневната човешка нужда;
• Наличие в състава на протеините;
• Изобилие от захар, холестерол, глутен, лактоза.

"alt =" ">
Най-популярният вид терапевтична смес е нутризон за ентерално хранене. Това е готова за употреба, висококачествена, балансирана смес, идеално подходяща за неговите характеристики в практиката на ентерално терапевтично хранене.

Съществуват два вида смеси: нутризон стандарт и нутризон енергия. Те са подготвени за хранене на пациентите, а първият осигурява преносимост, препоръчва се за пациенти с лезии на чревната лигавица, нарушения на стомашно-чревния тракт, а вторият се използва за хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм.

Като цяло, Nutrizon се бори с изтощение, нарушения на гълтането и дъвкателните функции на тялото, критични и кома, анорексия.

Показания за употреба на сухи ентерални смеси:

1. За пациенти, страдащи от заболявания на вътрешните органи, свързани с метаболизма (хипертония, коронарна болест на сърцето).
2. За пациенти с заболявания на храносмилателните органи (дискомнезия на жлъчката, неврастения и психични разстройства при деца, хроничен гастрит, синдром на раздразнените черва).
3. За хора със заболявания на вътрешните органи, свързани с недохранване (киселинни заболявания на храносмилателните органи, ентерит с малабсорбция и малдигестия, хроничен панкреатит).
4. За пациенти със заболявания на вътрешните органи, свързани с нарушения на чревната микробиоценоза (бронхопневмония, ерадикационна терапия при язва на стомаха).
5. При хроничен гастрит, хипомоторна дискинезия, намалена секреция при пациенти в напреднала възраст при гериатрия.
6. Всички хора в средата на професионален стрес, за да повишат нивото на ефективност.

Използването на смеси от този тип може да бъде предписано от лекаря като орално приложение или хранене.

Основни изисквания, на които трябва да отговаря ентералната смес:

• формулировка без лактоза или с ниска лактоза;
• не по-малко от 1 kcal / ml калорична плътност;
• не повече от 340 mosm / l - осмоларитет;
• трябва да се характеризира с нисък вискозитет за непрекъснато инжектиране;
• не трябва да предизвиква прекомерно стимулиране на чревната подвижност;
• трябва да включва полиненаситени мастни киселини омега-3 рибено масло.

Сместа за ентерално хранене на децата

Употребата на ентерални смеси се използва успешно при лечение на следните заболявания при деца:

• Чревна фистула;
• Възпалителни заболявания на дебелото черво;
• С намаляване на смилаемостта;
• С ниска абсорбция на стомаха и червата;
• Синдром на късото черво;
• Ниска стомашно-чревна дисфункция.

В допълнение, използването на лекарства ентерално лечение се наблюдава в интензивното лечение.

Ентерална детска формула: Clinutren, Neocate, Pepticate

Храненето със сонда помага да се намали честотата на следоперативните усложнения, посттравматичното влошаване на здравето, осигурява естествен начин на екскреция на храна, намалява времето за лечение на пациенти с остри наранявания, съкращава термина парентерално хранене.

Хранителните смеси за ентерално хранене увеличават вероятността от кърмене на деца от критично състояние.

Основните предимства на сухите ентерални формули са:

• Наличието на микроелементи и витамини, които укрепват имунната система;
• Балансиран състав, базиран на нуждите на тялото на децата;
• Наличието на протеини с оптимален състав на аминокиселини, които допринасят за синтеза на глутатион - важен антиоксидант;
• Липсата на лактоза и глутен, така че сместа може да се използва в нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт;
• Наличието на мастни киселини в съотношението омега 6 / омега 3, което допринася за намаляване на възпалителните процеси;
• Наличието на L-карнитин, таурин, които са необходими на пациенти с интензивна терапия.

Най-популярните терапевтични лекарства за деца са сухи смеси за ентерално хранене Nutricia. Те се характеризират с гъвкавост, пълно балансирано хранене.

Използва се орално или се прилага с помощта на сонда: за въвеждане в гастроинтестиналния тракт със сонда. Може да се използва за най-важните етапи на ентералното хранене или адаптивното.

Смеси за ентерално хранене за диабетици

Лекарствените смеси на ентералната природа помагат при диабет и са предназначени основно за намаляване на количеството въглехидрати.

Всички смеси от този клас не включват глюкоза и фруктоза, диетични фибри, малтодекстрин и нишесте са източник на въглехидрати. Диетичните фибри са представени под формата на петин, а освен таурин и L-карнитин, диабетичните смеси съдържат М-инозитол.

Храненето с ентерална тръба е необходимо за пациенти, които не могат да приемат храна през устата за 2-3 дни. Това може да се дължи на пластмасовите нужди на тялото или енергията. Всички пациенти при липса на противопоказания трябва да получават ентерално хранене.

Като цяло ентералното терапевтично хранене - напредъкът на човечеството в областта на медицината.

Той е най-добрият стимулатор на тялото, поддържа жизнените функции, помага в борбата с редица хронични и остри заболявания.

Уникалният състав на лекарствата се характеризира с високо качество, потвърдено със сертификати и лабораторни тестове.

Стандартни хранителни смеси за ентерално хранене

Компонентите на стандартните смеси са протеини (казеин и суроватъчни протеини), растителни масла, малтодекстрин, царевичен сироп, захар, растителни масла, по-рядко - триглицериди със средна верига, комплекс от витамини и микроелементи, чийто брой съответства или малко надвишава дневните нужди на здрав човек.

Стандартните смеси са предназначени за широк спектър от патологични състояния, придружени от недохранване без значителни нарушения на храносмилателната система и изразени метаболитни характеристики на патологичното състояние, което изисква специален състав (формула) на сместа.

В тази група са включени смеси, които са насочени както към нормални, така и към повишени изисквания за протеини и енергия.

Фактът, че първата пълноценна домашна балансирана хранителна смес "Инпан", разработена от професор М.Ф. Nesterin et al. [49], която получи висока оценка в клиниката; Сместа „Ovolact“ на базата на протеини от пилешки яйца, разработена в Русия (разработчиците, включително Ю.М. Халперин, Л. И. Герасимова, Т. С. Попов, бяха наградени с Държавната награда на СССР) [38], а сместа „ Isokal ”(Mead Johnson, САЩ).

Хранителната смес „Изокал” беше единствената и се използваше с висока ефективност преди да влезе на руския пазар на други компании в клиничната практика в Русия в продължение на петнадесет години [40]. Само през последните 10 години арсеналът от смеси се е увеличил значително поради навлизането на чуждестранни фирми на руския пазар.

Стандартните смеси се разделят на смеси, които съдържат диетични фибри и не ги съдържат.

В същото време стандартните смеси могат да бъдат изокалорни (от 1 ккал / мл до 1.5 ккал / мл при стандартно разреждане) хиперкалорични (1.5-2.0 ккал / мл при стандартно разреждане).

От своя страна изокалоричните смеси могат да бъдат изопротеини, т.е. да съдържат нормално количество протеин (до 44 g / l) - и хиперпротеин - да съдържат протеини 44 g / l и повече.

Хиперкалорните смеси могат да съдържат обичайните (до 62 g / l) и повишени (62 g / l) и повече протеини (хиперпротеин). Спектърът на стандартните смеси, налични в момента в Русия, е показан на фиг. 18.

Важно е да се отбележи, че напоследък има смеси за перорално приложение на фирмата V. Braun (Германия) - Nutricomp Standard Liquid и Nutricomp Energy Liquid, което значително разширява възможностите за използване на клинична храна при пациенти.

В допълнение, необходимо е да се подчертае доказателството, че при еднакво качество на състава на хранителните смеси, течни, а не сухи, смеси, които изискват допълнителни усилия за приготвяне на течна смес, са предпочитани за хранене в клиниката.

Безспорен лидер, произвеждащ най-широка гама от стандартни смеси за ентерално хранене, е Nutricia, която на руския пазар представлява не само суха, но и течна, готова за употреба и притежаваща ясни предимства, смеси. Сред тях: "Nutrizon стандарт", "Nutrizon енергия", "Nutrizon" с диетични влакна, "Nutridrink" (Фигура 18).

Фиг. 18. Класификация на смеси и разтвори за сонда и орално приложение в Русия

Смеси за ентерално хранене на пациенти с рак

Онкологичните пациенти, често на всички етапи на лечение, както и по време на възстановителния период, изискват терапевтично или допълнително хранене със специални смеси, т.е. хранителна поддръжка.

Характерът на метаболизма при пациенти с рак се определя от техните специфични хранителни нужди. За такива пациенти е необходима специална балансирана диета.

Има много хранителни смеси за пациенти, местни и чуждестранни производители. Когато храна за ентерално хранене влезе в пациента през устата или през сонда в стомаха или червата, абсорбцията на храната се осъществява както обикновено през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Това е разликата между ентералното хранене и парентералното хранене, когато хранителните вещества се доставят интравенозно.

Чрез избора на оптимални хранителни смеси за пациенти с рак е възможно да се осигури на организма всички необходими вещества.

Класификация на смеси за ентерално хранене

• Стандартни смеси с висока енергия
• Метаболично насочени - предназначени за пациенти с диабет, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност
• Специализирана - за пациенти с рак, пациенти с туберкулоза, бременни и кърмещи жени
• Имуномодулиращи - хранителни смеси, предназначени за пациенти с имунодефицитни състояния
• Фармакологични съединения.

Преглед на търговските марки на пазара

Смеси за sipingovogo храна трябва да се използват глътки или чрез тръба:

Nutricomp Drink Plus - специализирана висококалорична течна смес, напълно балансирана във всички хранителни вещества.

• За предотвратяване на недохранването, в случай на нарушение, високи енергийни изисквания или ограничаване на количеството инжектирана течност;
• За допълнително ентерално хранене със сипинг;
• Като единствен източник на хранене.

Показания за употреба:

• Недохранване, включително тези, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт, изчерпване на тялото;
• Високи енергийни нужди (изгаряния, сепсис);
• Разрушаване на хранителните вещества (инсулт, депресия);
• Подготовка за операция и следоперативен период, период на възстановяване;
• Гериатрия и психиатрия (анорексия).

• Тежка стомашно-чревна дисфункция в резултат на чревна обструкция, стомашно-чревна перфорация, чревна исхемия;
• Индивидуална непоносимост към всеки компонент на сместа.

• За допълнително хранене: 1-3 бутилки на ден;
• Като единствен източник на хранене: 6-7 бутилки на ден.

Nutridrink compact protein - специализирано хранене за пациенти с рак

Показания за употреба:

• Може да се използва като допълнителен източник на енергия;
• Използва се орално, през тръба или на малки глътки за 20-30 минути;
• 2-3 бутилки на ден като добавка към диетата;
• Дозата се изчислява в зависимост от необходимостта от протеин и енергия;
• Клинично значим ефект се наблюдава при приемане не по-малко от 3 седмици. Периодът на използване не е ограничен;
• Отворете бутилката в хладилника за 24 часа.

• Алергия към протеини от краве мляко;
• Индивидуална непоносимост на отделните компоненти на сместа;
• галактоземия;
• Продуктът е предназначен за диетично терапевтично хранене на възрастни.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Показания за употреба:
   • Използва се като единствен или допълнителен източник на енергия;
   • Използва се орално, през тръба или на малки глътки за 20-30 минути;
   • 2-3 бутилки на ден като добавка към диетата;
   • Дозата се изчислява в зависимост от необходимостта от протеин и енергия;
   • Клинично значим ефект се наблюдава при приемане не по-малко от 3 седмици. Периодът на използване не е ограничен;
   • Отворете бутилката в хладилника за 24 часа.

• Алергия към протеини от краве мляко;
• Индивидуална непоносимост на отделните компоненти на сместа;
• галактоземия;
• Продуктът е предназначен за диетично терапевтично хранене на възрастни.

заключение

Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар, който, познавайки характеристиките на Вашето тяло, може да Ви препоръча правилното хранително вещество.

** Материалът е аналитичен.

Използване на ентерално хранене в медицината

Ентералното хранене се предписва на пациенти, които не желаят или не могат да ядат през хранопровода. В този случай, необходимите вещества незабавно влизат в червата, където те започват да се абсорбират през лигавицата. Оралното хранене включва приемане на храна в малки глътки или чрез сламка.

Същността и предимствата на метода

Какво е ентерално хранене, се интересуват от много пациенти, които страдат от заболявания на стомаха, хранопровода, както и от неврологични заболявания. Този метод на прием на храна е показан и на изтощени пациенти, които нямат възможност напълно да ядат през устата.

Ентералното хранене е вид допълнително или терапевтично хранене, при което абсорбцията на веществата става през чревната лигавица. Храната може да се приема чрез сонда, която се вкарва в червата или стомаха (в зависимост от специфичното заболяване). Този вид храна включва използването на специални смеси, химичният състав на които намалява натоварването на стомашно-чревния тракт.

Ентералното хранене на изтощени пациенти и пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт има няколко предимства:

• осигуряване на организма с всички необходими вещества;
• предотвратяване на развитието на атрофични процеси в стомашно-чревния тракт;
• няма опасни за живота последствия за пациентите.

Прилагайте този вид храна само при наличие на медицински консумативи.

Какво може да е индикация

Ентералното хранене е показано при пациенти, които страдат от следните заболявания:

• стомашно-чревно кървене;
• остър панкреатит;
• заболявания, включващи нарушения на рефлексите при поглъщане;
• инфекциозни заболявания;
• анорексия нервоза;
• сериозни изгаряния и наранявания.

Този вид храна е показан при почти всички пациенти, които по една или друга причина не могат да си осигурят енергия чрез орално поглъщане.

Медицински противопоказания

Ентералното хранене е забранено в следните случаи:

• остра чревна недостатъчност;
• смес от непоносимост;
• механичен тип чревна обструкция;
• продължително кървене в червата;
• нарушения, свързани с абсорбцията и храносмилането на храната.

В такива ситуации енергийните нужди на пациента се задоволяват чрез парентерални средства.

Класификация на ентералното хранене по метода на прилагане на смеси

Видовете ентерално хранене се класифицират в следните видове:

• sippingovoe;
• сонда;
• през сондата;
• в стома.

Храненето с храна е консумацията на храна в течна форма в малки глътки. За обогатяване на тялото с необходимите вещества се използват специални смеси, които съдържат всички витамини и микроелементи, необходими за организма. На пациента трябва да се даде една порция от тази храна веднъж на всеки 20 минути.

Храненето със сонда е пасивно доставяне на хранителни компоненти, което включва използването на сонди. Единият край на структурата е в устата, а другият е в червата.

Въвеждането на вещества през стомата се възлага на пациенти с частична или пълна обструкция на хранопровода. Тази система може да се използва временно или редовно в зависимост от спецификата на диагнозата.

Класификация на пробата

Видовете сонди за ентерално хранене се класифицират в зависимост от технологията на монтаж, дебелината на тръбата и производствения материал. Най-често се използват следните типове:

• стомашна (орална употреба);
• назогастрална (прилагане през носния проход);
• гастростомия (поставена през изкуствено създадена дупка);
• eunostome (единият край на тръбата се вмъква в лумена на тънките черва, а другият край на сондата се поставя отвън).

Храненето чрез сонда с помощта на Yeunostoma се използва изключително рядко. Когато определяте, вземете под внимание диаметъра на сондата. Назначава се в следните случаи:

• безсъзнание;
• отслабено състояние на пациента;
• различна дисфункция на поглъщане;
• рехабилитация след операции на хранопровода или стомаха.

При избора на сонда е необходимо да се вземе предвид вида на материала, от който е направен. Стомашната сонда за ентерално хранене трябва да бъде гъвкава, за предпочитане силикон. Пациентите са по-удобни за използване на устройства с по-малък диаметър. Не се препоръчва самият процес да се извършва, тъй като неговото прилагане изисква специални умения и обучение.

Храната през назогастралната тръба включва въвеждането на тръба през носа. Този вид се използва при сериозни заболявания (хранителни фистули, остър панкреатит, коремни увреждания, миастения гравис, инсулти, слабост на фарингеалните мускули).

Сортове медицински смеси

Смесите за изкуствено хранене варират по химичен състав, консистенция и метод за въвеждане на вещество в организма. Изгледът се избира въз основа на характеристиките на диагнозата и нуждите на пациента.

Най-разпространеният препарат за ентерално хранене е Нутризон, балансирана и богата на протеини смес, която съдържа различни витамини, манган, селен, йод, флуор, мед, цинк, желязо, хром и други елементи.

Нутризонът може да се използва като основна или допълнителна мощност. Инструментът се предписва на пациенти, които страдат от лоша чревна моторика. Лекарството се използва широко от хора, които имат заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като не съдържа диетични фибри.

Смесите за ентерално хранене се разделят на следните видове:

• стандарт;
• мономер;
• полу-елементарна;
• Element.

Смесите се различават по химичен състав и енергийна стойност, поради което се използват при лечението на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Характеристики на мономерните смеси

Мономерните смеси се използват в ранните линии на възстановяване на тънките черва. Те допринасят за нормализирането на водния и електролитен баланс. В аптеката можете да закупите готовия продукт или да поръчате неговата подготовка от отделни компоненти.

Лекарствата в тази група не оказват отрицателно въздействие върху червата, поради което могат да се използват в повечето случаи, при които ентералното хранене е допълнително или основно (заболяване на стомашно-чревния тракт, рехабилитация след операция, общо изчерпване на организма).

Характерни елементарни смеси

Елементните смеси се състоят от хранителни вещества, които почти напълно се абсорбират в червата и изискват минимална консумация на енергия по време на храносмилането. Такива вещества практически не дават отпадъци, те са лишени от глутен и лактоза. Съставът на такива смеси включва есенциални мастни киселини, витамини и микроелементи, но съдържанието на натрий в тях е минимално.

Храненето за легнали пациенти чрез сонда най-често се основава на използването на елементарни смеси, тъй като такива вещества не създават допълнителен товар върху тялото.

Характеристики на полуелементни композиции

Полуелементните съединения се произвеждат от протеинова хидролиза и са оптимални по отношение на витамини, минерали и микроелементи, необходими за организма. Смесите имат добра абсорбция и безопасност за тялото.

Най-често полуелементалните смеси за ентерално хранене се предписват на пациенти със следните проблеми:

• слаба абсорбция и храносмилане;
• хроничен панкреатит;
• екзокринна панкреатична недостатъчност;
• частична чревна обструкция;
• чревно възпаление;
• чревна фистула.

Полуелементните смеси показват висока ефективност в периода на подготовка за операция на червата, тъй като съдържащите се в тях вещества се абсорбират лесно и практически не дават отпадъци.

Храненето със сонда у дома често се основава на използването на тези смеси. Често се препоръчва да се използва Nutrilon Pepti TSC, Peptibsor или Peptamen.

Характеристики на стандартни полимерни смеси

Стандартните полимерни смеси могат да се използват като допълнителен и основен източник на енергия за хората. Те се предлагат в няколко форми.

Пациенти с непоносимост към лактоза са дадени съединения, които не съдържат мляко. Такива смеси са по-скъпи, но спешната необходимост от тяхното използване е изключително рядка.

Препоръчва се честото хранене на малки порции или бавно въвеждане през сондата. Храненето със сонда при реанимация изисква използването на по-прости вещества, затова в по-късните етапи на лечение се използват стандартни полимерни смеси (Berlamin Modular, Nutrizon, Nutricomp Standard).

Какви устройства се използват при изкуствено хранене

Използването на смеси изисква използването на специални устройства и аксесоари. Наборът от необходими елементи зависи от това какъв метод на хранене е на разположение на конкретен пациент. Стандартната гравитационна система за ентерално хранене включва следните елементи: t

• ролкови скоби;
• капацитет за веществото;
• сменяем универсален съединител;
• капкова камера;
• специална вложка от силикон.

При производството на структури за изкуствено хранене се използват само стерилни материали. Когато купувате, трябва да сте сигурни, че в продукта няма вещества, които могат да предизвикат алергична реакция на тялото.

Помпата за ентерално хранене се използва за автоматично и дозирано подаване на сместа в човешкото тяло. Такова устройство трябва да се състои от специален адаптер, инструкции и държател.

Съвременните модели позволяват едновременното и програмирано захранване и снабдяване с течности. Такива устройства имат вградена памет, която ви позволява да запазвате информация за помпата. Устройството за ентерално хранене значително опростява процеса на хранене на пациентите.

Какви усложнения могат да възникнат

Усложненията най-често се проявяват под формата на диария, повръщане и гадене. Такива реакции могат да възникнат по различни причини, които могат да бъдат определени само след провеждане на допълнителни изследвания.

Също така, възникват усложнения, когато грешен начин на хранене. Неподходящите видове възможен достъп за ентерално хранене могат значително да влошат здравето на пациента, поради което изборът на вещества за влизане в организма се прави въз основа на цялостна диагноза.

Всички усложнения в храненето могат да бъдат разделени на три групи:

• инфекциозни и метаболитни;
• стомашно;
• механично.

Първата група включва метаболитни нарушения, течен баланс и инвазия. Стомашно-чревни усложнения включват диария, спазми, подуване и нарушения на малабсорбцията. Механични усложнения са паротит, ринит, запушване или изместване на сондата, ерозия на хранопровода.

Ролята на медицинската сестра в организацията на ентералното хранене е много важна, тъй като неправилно инсталирана сонда или друг елемент от инсталацията може да доведе до сериозни усложнения в здравето на пациента.

Списък на ползите от ентералното хранене

Ентералният метод на хранене на пациентите има следните предимства пред традиционния:

• способността за поддържане на чревните функции;
• използване на естествена чревна бариера;
• възможността за използване на различни методи на администриране;
• употреба като основна или допълнителна храна.

При липса на противопоказания лекарят може да предпише различни режими на ентерално хранене, което ще даде на пациента допълнителен комфорт и избор.

заключение

Ентералното хранене ви позволява да доставяте необходимите вещества в тялото на пациента чрез интраинтестинален или интрагастрален начин. Методът на въвеждане на специални смеси зависи от особеностите на здравето и диагнозата на пациента. Този вид храна се използва като основна или допълнителна. Разнообразие от смеси ви позволява да изберете най-добрия вариант за посрещане на енергийните нужди на тялото.

Ентерално хранене: видове по начин на приложение, схеми, усложнения

Пълноценната диета - освен че осигурява нормалното функциониране на човешкото тяло - изпълнява няколко други важни функции. Помага за укрепване на имунитета, повишава устойчивостта на организма към различни заболявания, помага за справяне с прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

С помощта на хранителни вещества, които идват с храна, поддържа изпълнението на всички функции и системи, както и ускорява хода на обменните процеси. Въпреки това, в някои ситуации, причинени от сериозно заболяване, травма или операция, пациентът може да загуби възможността да се храни по традиционния начин.

За да осигурят на тялото си балансиран комплекс от хранителни вещества, необходими за възстановяване на жизнената активност и правилното функциониране на всички системи, те прибягват до ентерално хранене.

Какво означава ентерално хранене?

Терминът "ентерално хранене" се отнася до специален вид допълнителна или терапевтична храна със специализирани смеси, включваща доставка на храна през устната кухина, стомашна или чревна тръба, при която хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, т.е. от.

Подобно противопоставяне не винаги е подходящо, тъй като и двата вида изкуствено хранене могат да се използват едновременно, като се допълват взаимно.

Показания и противопоказания

Много често се предписва ентерално хранене за обостряне на възпалителни чревни заболявания и патологии, характеризиращи се с нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според специална инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ентералното хранене, извършено чрез вмъкване на сонда (специална тръба), може да се прилага при пациенти, страдащи от различни заболявания на централната нервна система, представени от:

• Болест на Паркинсон, която е хронично заболяване на централната нервна система;
• коматозни състояния, придружени от загуба на съзнание и значително влошаване на функционирането на всички органи и системи;
• мозъчно-съдови инсулти, които са извършители на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Ентералното хранене може да се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт, представени от:

• хроничен панкреатит, който е следствие от възпалителни процеси в панкреаса;
• Болест на Crohn;
• хроничен панкреатит;
• патологии на жлъчните пътища и черния дроб;
• синдром на малабсорбция;
• улцерозен колит;
• синдром на късата верига.

Освен това може да се използва ентерално хранене:

• по време на преминаването на химио- и лъчетерапия при лечението на рак;
• при лечение на тежки отравяния, наранявания и изгаряния;
• по отношение на пациенти с неоплазми, локализирани в главата, врата и стомаха;
• по време на подготовката за операция или в следоперативния период;
• с тежки инфекциозни заболявания;
• при следоперативни усложнения (представени от фистули, сепсис, отклонение от слабо зашитите);
• при остро или хронично радиационно увреждане на тялото;
• за лечение на пациенти с психични разстройства (например тежка депресия или анорексия).

Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация конкретно обсъждат случаи, при които използването на ентерално хранене е абсолютно противопоказано. Този списък включва патологии, представени от:

• перитонит (възпаление в перитонеума);
• механична чревна обструкция;
• случаи на тежка диария;
• наличието на продължително стомашно-чревно кървене;
• индивидуална непоносимост на отделните компоненти на ентеричната смес;
• дилатация на езофагеалните вени;
• значително нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция на хранителни вещества;
• синдром на късото черво, който се развива след хирургичното отстраняване на по-голямата част от тънките черва;
• наличието на фистули, локализирани в областта между стомаха и дебелото черво;
• разширяването на някои части на дебелото черво, придружено от постоянен запек;
• остра бъбречна или съдова недостатъчност;
• наличието на наскоро наложени анастомози (съединения на кухи органи, създадени чрез хирургия).

Видове ЕР по метода на приложение

В зависимост от метода на приложение, съществуват три вида ентерално хранене.

Sipingovoe

Употребата е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества влизат в тялото на пациента под формата на напитки, приемани през устата (през устата) на малки глътки или чрез сламка.

Течните ентерални смеси, взети под формата на напитки, могат да бъдат:

• хиперкалорична, готова за ядене;
• хипокалорична, изокалорична и хиперкалорична (в зависимост от доказателствата), приготвена от сух прах (чрез разреждане с преварена вода).

сонда

При подаване на сонда, въвеждането на течни хранителни смеси се извършва с помощта на специални меки тръби (с диаметър от 3 до 5 mm и изработени от каучук, пластмаса, силикон) или специални сонди, към които са прикрепени теглилки (маслини), които улесняват въвеждането и помагат впоследствие да ги контролират. позиция.

Сондите могат да бъдат:

• назогастрална, включваща въвеждане на тръба в стомаха през носния проход;
• назодуоденален, приложен през носа в дванадесетопръстника;
• анти-свързване, инжектирано през носния отвор в йеюнума;
• двуканален, предназначен за решаване на два проблема едновременно: въвеждане на чревна смес в червата и декомпресия на стомаха.

През сондата, вкарана в стома

При този вид ентерално хранене в стомата се вкарва сонда - специален отвор, специално създаден за него ендоскопски или хирургически в предната стена на корема.

Има:

• гастростомия (хирургични отвори, създадени в стомаха);
• дуоденостомия (отвори локализирани в дванадесетопръстника);
• иеюностомия (дупки в тънките черва).

Видове смеси при възрастни и деца

Хранителните смеси за ентерално хранене, произведени в предприятията на фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост, в зависимост от енергийната стойност и химичния състав, могат да бъдат разделени на:

1. Мономерни, състоящи се от ограничен набор от микроелементи (представени от някои соли и глюкоза) и използвани по време на следоперативния период, тъй като техният състав, както е възможно, допринася за възстановяването на функционалността на тънките черва, подложени на операция. Използването на мономерни смеси, които спомагат за поддържането на водния и електролитния баланс, е показано и при пациенти, страдащи от диария или чести повръщане. Тази група включва смесите „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ и др.
2. Elemental, състоящ се от внимателно подбран комплекс от химични елементи и предназначен за хранене на пациенти, страдащи от панкреатит, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност: заболявания, характеризиращи се с нарушен метаболизъм. Тъй като засегнатите органи (бъбреци, панкреас и черен дроб) на такива пациенти вече не се справят с функциите си, хранителните смеси (например Lofenalak, Vivonex) помагат на пациентите поне частично да възстановят своята жизнена активност.
3. Полуелемент, характеризиращ се с по-балансиран химичен състав и следователно подходящ за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене. Протеините, включени в полуелементните смеси, имат формата на пептиди и аминокиселини, които лесно се абсорбират от тялото на пациента, поради което разтвори от този тип (представени от смесите "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") са предназначени за пациенти, които току-що са били оперирани страдащи от нарушена храносмилателна функция.
4. Стандартен полимер, използван за захранване на пациенти, подложени на операция и в кома. Съставът на такива смеси, съдържащи пълна гама от минерали, протеини, микроелементи, въглехидрати и мазнини, е идеален за организма на възрастните пациенти. Производителите произвеждат три вида полимерни смеси:
   • Изсушава се, изисква разреждане и се прилага чрез сонда. Тази категория включва смес от "Нутризон", "Нутриком стандарт", "Берламин Модуляр".
   • Течност, готова за употреба. Те са незаменими в ситуации, когато пациентът се нуждае от незабавно въвеждане на жизненоважни хранителни вещества. Тази група включва ентералните формули "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" и други.
   • Смеси, предназначени за орална (орална) употреба, представени от композициите "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Ентерални състави на насочено действие, чиято цел е подобна на използването на елементарни смеси, тъй като те спомагат за възстановяване на функционалността на тялото на пациента при конкретно заболяване. Този вид хранителни формулировки се предписват за корекция на нарушената чернодробна и бъбречна функция, възстановяване на имунитета и нарушения в метаболизма.

Supportan

Съставът на хиперкалорията (неговата хранителна стойност е 1.5 kcal / ml) от хранителната смес „Supporta“ включва голямо количество протеини (10 g на 100 ml разтвор), диетични фибри и омега-3 полиненаситени мастни киселини (по-специално ейкозапентаенова киселина - 2 g на 500 ml).

Сместа "Caliper", разработена за диетична терапия на пациенти, страдащи от онкологични заболявания, е предназначена да запълни дефицита:

• протеини;
• микроелементи;
• витамини;
• енергийни субстрати.

Ако "Supporta", който съдържа голямо количество рибено масло и протеини и се характеризира с ниско съдържание на натрий, се използва дълго време за пълноценно хранене, пациентът се нуждае от съвет от опитен специалист и постоянно наблюдение на нивото на натрия в кръвта. Ако е необходимо, лекарят може да реши доколко е подходяща допълнителната употреба на натрий.

Микс "Caliper" не е предназначен за хранене на деца под 12 месеца. Не се препоръчва употребата му като единствен източник на храна за деца под петгодишна възраст.

Nutrizon

Сухият балансиран микс "Nutrizon", съдържащ голямо количество казеин - лесно смилаем млечен протеин, който има най-висока биологична стойност, е предназначен за орално приложение или за прилагане през сонда.

Сместа "Nutrizon" еднакво добре се използва за храна и малки (след година), и възрастни пациенти. Може да се използва както като единичен, така и като допълнителен източник на енергия.

Сместа се предписва:

• по време на подготовка за операция;
• през следоперативния период;
• за подхранване на критично болни пациенти (например, в случай на множествени наранявания, инсулт, сепсис, тежки изгаряния, напреднали рани);
• болни в кома;
• при заболявания на стомашно-чревния тракт (фистули, панкреатит, радиационен ентерит, холецистит);
• при наличие на механични препятствия (тумори и увреждания на главата и шията, стриктури и запушвания на различни части на стомашно-чревния тракт), които пречат на преминаването на храна;
• пациенти, които отказват да ядат (поради всякакви психични разстройства);
• при състояния, провокиращи загуба на апетит (онкологични и неврологични заболявания, тежък стрес, СПИН, сърдечна недостатъчност, нарушена чувствителност, чернодробни заболявания);
• с липса на хранене.

Fresenius Kabi

Германската компания Fresenius Kabi Deutschland GmbH, която е част от холдинга Fresenius AG, е сред световните лидери в разработването и производството на продукти за изкуствено хранене и заместителна терапия.

Ето защо неговите активи включват десетки висококачествени хранителни смеси, използвани за ентерално и парентерално хранене.

Nutridrink

Висококалоричен микс "Nutridrink", отличаващ се с балансиран химичен състав и високо съдържание на висококачествен млечен протеин, може бързо да запълни в тялото на пациента липсата на витамини, въглехидрати, минерали, протеини и мазнини.

Ето защо е особено полезно за пациенти, които са имали сериозно заболяване или интензивна хирургична интервенция и се нуждаят от възстановяване.

Той се предписва както на деца, така и на възрастни пациенти за прилагане на допълнителна или основна мощност за:

• липса на апетит;
• онкологични заболявания по време на лъчетерапия и химиотерапия;
• пептична язва, гастрит и дуоденит;
• челюстно-лицеви увреждания;
• нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
• изчерпване на протеините и енергията.

Nutrien Immun

Пълната хиперкалорична смес Nutrien Immun, използвана за хранителна поддръжка на възрастни пациенти и деца над 3 години, включва омега-3 мастни киселини, глутамин и аргинин.

Може да се използва смес от "Nutrien Immun", разтворима във вода и с приятен вкус (производители произвеждат смеси с различни аромати):

• за прилагане на мощност на сондата;
• като питие;
• да се увеличи приема на храна.

От доста време може да се използва като единствен източник на храна. Реологичните характеристики на сместа са такива, че могат лесно да бъдат вкарани в тялото на пациента с помощта на спринцовка, ръчна помпа, капкомер или сонда с всеки диаметър.

Смес от "Nutrien Immun", която не съдържа пурини, лактоза и холестерол, може да се използва през предоперативните и следоперативни периоди и с:

• имунодефицитни състояния;
• наранявания;
• изгаряния;
• мултиорганна недостатъчност;
• гнойно-септични състояния (представени от сепсис, гнойни лезии на меките тъкани, гнойни усложнения при хирургични интервенции);
• остра нужда от засилено хранене;
• СПИН;
• критични условия (по отношение на пациенти в състояние на кома);
• хронични възпалителни заболявания;
• хиперметаболизъм (висок метаболизъм).

Режими на хранене

Един от най-важните моменти от прилагането на ентералното хранене е скоростта на подаване на хранителната смес. В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът може да приема храна в режим:

• Захранва се изотоничната смес с постоянна скорост. В началния етап тя преминава през сонда със скорост, непревишаваща 60 ml / h, и лекуващият лекар следи отблизо състоянието на пациента. С добра преносимост, сместа прибягва до постепенно (приблизително 25 ml / h през следващите 8-12 часа) увеличаване на скоростта на подаване. Ако е необходимо, може да се увеличи в същото време до оптималната стойност. За пациент, който току-що е претърпял операция и е в тежко състояние, скоростта на прилагане на хранителната смес не трябва да надвишава 30 ml / h. Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Ако се появи гадене, повръщане, диария или гърчове, се използва или намаляване на концентрацията на чревната смес или скоростта на приложение. Човек трябва да се въздържа от едновременно промяна на двата параметъра - за да се избегне стрес за тялото.
• Циклична хранителна смес. Същността на цикличното хранене е, че непрекъснатото приемане на хранителни смеси в тялото на пациента през нощта започва постепенно да се ограничава, което прави нощното прекъсване с времето. Този вариант на изкуствено хранене, удобен за пациента, най-често се извършва чрез гастростома.
• Периодичното (или сесийно) хранене е показано за пациенти, подложени на операция на стомашно-чревния тракт или страдащи от диария. Сесията се нарича поради факта, че хранителната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сеанси с продължителност от 4 до 6 часа.
• Болус диета, която имитира действието на нормалното хранене и осигурява почти естествената работа на органите на стомашно-чревния тракт. При този вариант на изкуствено хранене, ентералната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сонда или с помощта на спринцовка със скорост не по-голяма от 240 ml в рамките на половин час. Броят на храненията - от три до пет пъти на ден. Началната доза при първото инжектиране на ентерална смес е не повече от 100 ml. С добра преносимост на продукта, количеството му се увеличава постепенно (50 мл на ден). Болусният режим често провокира развитието на диария, следователно квалифициран специалист трябва да участва в управлението и контрола на неговия успех.

Изборът на режим, обем и скорост на въвеждане на хранителната смес при назначаването на ентерално хранене за всеки отделен пациент се извършва индивидуално. Пациенти, които не са получавали ентерално хранене в продължение на няколко дни, най-често предписват режим на непрекъснато вливане на хранителни смеси.

усложнения

Усложненията, произтичащи от ентералното хранене при не повече от 15% от пациентите, могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва усложнения, произтичащи от достъпа до органите на стомашно-чревния тракт, представени от увреждания на назофаринкса и езофагеалната тръба (поради неправилна позиция на сондата) и запушване (запушване) на лумена на сондата.

Тежките усложнения, свързани с образуването на евностома или гастростомия, могат да бъдат представени чрез:

• инфекция на рани;
• кървене от хирургичната област;
• запушване на пилора (или изходната част на стомаха);
• образуване на фистула;
• аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове, развиващо се в резултат на проникване на съдържанието на стомашно-чревния тракт в тях).

Втората група усложнения включват стомашно-чревни нарушения, включващи поява на диария, гадене и повръщане, причинени от:

• нарушение на метода на ентералното хранене (най-често срещаните грешки са твърде неравномерно или бързо въвеждане на ентерална смес, както и при неправилно приготвяне на течни хранителни състави на сух прах);
• висока осмоларност (концентрация) на хранителния разтвор, която не съответства на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт на конкретен пациент;
• бактериално замърсяване на използваната смес;
• индивидуална непоносимост към отделните компоненти на хранителния състав.

В допълнение към стомашно-чревни нарушения при пациенти, приемащи ентерално хранене, може да има редица клинични състояния:

• азотемия (повишени кръвни нива на азотсъдържащи метаболитни продукти, което показва появата на
• бъбречна недостатъчност;
• хипергликемия (повишени нива на кръвната захар);
• хипернатриемия (високо съдържание на натрий в кръвта);
• хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).

Видео лекция за ентерално хранене: