Диагностика

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира от:

1. Жлъчнокаменна болест.

2. Язва на пептиката и язва на дванадесетопръстника.

3. Тумори на панкреаса.

4. Хроничен колит.

6. Абдоминален исхемичен синдром.

7. Чревна туберкулоза.

8. Безболезнена форма на хроничен панкреатит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с тъпа болка в десния хипохондрий, излъчваща се в дясното рамо, раменната лопатка, гадене и повръщане при случайно влошаване на състоянието, често с чернодробна колика. При изследване на пациенти се открива болка в точката на Кер, понякога напрежение на мускулите в десния хипохондрий, положителните симптоми на Ортнер, Мърфи, Мюси-Георгиевски.

Пептичната язва и дуоденалните язви се характеризират с язвена анамнеза, редуване на светли интервали с периоди на обостряне, сезонна болка. Последното често се появява при хранене, на празен стомах (гладен). Заболяването се характеризира с хиперсекреция, повишена киселинност на стомашния сок, рентгенологично - от наличието на ниша, с фиброгастроскопия - от наличието на дефект на язвата.

Ракът на панкреаса е съпроводен с персистираща жълтеница, когато туморът се намира в главата на жлезата и когато тялото на органа е увредено, непоносима болка в корема и обратно. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, драстична загуба на тегло. Заболяването се характеризира с бързо нарастване на синдромите, дължащи се на метастази, признаци на чернодробно увреждане, наличието на симптомите на Терие-Курвуазие (увеличен, безболезнен жлъчен мехур заедно с механична жълтеница.

При хроничен колит липсват признаци на нарушена външна и вътрешна секреция на панкреаса, появяват се болки с тъп спастичен характер, нарушения на изпражненията (запек). Напояването показва спастичен компонент.

Когато солариум - болки в левия хипохондрия, излъчващи до долната част на гърба. В историята на пациентите се появяват различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Клинично и радиологично, с изключение на болката, няма патологични промени. Няма и нарушения на секреторната и ендокринната функция на панкреаса.

Коремният исхемичен синдром се характеризира с наличието на болка от различно естество в корема, често се появява след 15-45 минути. след хранене и не се освобождават от спазмолитични медиатори и лекарства. Пациентите се оплакват от запек с диария, често с ивици кръв. Заболяването е придружено от общи признаци на атеросклероза (пулсация на коремната аорта, систоличен шум над коремната аорта), положителен синдром на Блинов - увеличение на максималното и минималното кръвно налягане с 40-60 mm Hg. Чл.

При чревна туберкулоза винаги са засегнати крайния тънко черво и сляпото черво. В ранния стадий на заболяването се откриват обща слабост, изпотяване, умора, наличие на субфебрилна телесна температура, диария. Основният фокус на туберкулозата винаги се открива в белите дробове. Често може да пробиете безболезнена инфилтрация в дясната илиакална област, често има остра чревна обструкция. Кръвен тест винаги показва хипохромна анемия.

Безболезнената форма на хроничния панкреатит - протича без болка, се характеризира с рязка загуба на тегло на пациента, загуба на апетит, диабет. Пациентите се оплакват от нарушение на екзокринните и вътрешнокреторни функции на жлезата, което се потвърждава от данните от копрологично проучване.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Класификация на хроничния панкреатит

Световната медицинска общност през 1983 г. прие класификацията на това заболяване, което обикновено се счита за:

остър панкреатит;
рецидив на остър панкреатит;
хронично заболяване;
обостряне на хроничния панкреатит.

Всичко започва с нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Поради неблагоприятни условия за нормална дейност, като злоупотреба с алкохол, преяждане, ензимите не влизат в дванадесетопръстника, където трябва да усвояват храната, а да останат в жлезата.

По този начин функцията на панкреаса се проваля и се развива остър процес. Човекът усеща болката в околността, има повръщане, общо лошо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

При диагностицирането на развитието на панкреатита се взема под внимание и колко тежко е засегнато желязото, какви са резултатите от лабораторните тестове и хардуерната диагностика. Въз основа на получените данни се излъчват:

едематозна форма на панкреатит;
ограничена панкреатична некроза (панкреасна тъканна смърт);
дифузна панкреасна некроза;
тотална панкреатична некроза.

Класификация и признаци на панкреатит

Болестен синдром - се характеризира с появата на болка в лявото хипохондрия с облъчване в гърдите наляво или в епигастралната област, рядко в лявата раменна лопатка, ръка, зад гръдната кост или сърдечната област. Болките се влошават при неспазване на диетата и консумирането на противопоказани продукти: пържени, червен пипер, мазнини и др.

Диспептичен синдром - метеоризъм, гадене, повръщане, оригване.

Симптоми на екзокринна недостатъчност:

изпражненията са изобилни, със специфичен мирис, сиво под формата на каша и с мазен блясък до 3 пъти на ден;
пациентът отбелязва бърза загуба на тегло;
прояви на хиповитаминоза, развиващи се с липса на витамини А, D, E, K.

Признаци на ендокринна недостатъчност:

на ранен етап има признаци на хиперинсулинизъм - хипогликемия, която се характеризира със слабост, студена пот, психологическа възбуда, треперене в тялото и крайници;
признаци на панкреатогенен диабет са характерни за по-късните етапи.

По време на прегледа на пациентите могат да се установят следните признаци:

кожа с бяло покритие;
признаци на хиповитаминоза: крехка коса, нокти, „лепкави“ в ъглите на устата, суха кожа и пилинг;
при натискане се появяват червени петна по кожата на гърба, корема и гръдния кош, които изчезват след известно време;
с палпация на корема - поява на болка в лявата хипохондрия и епигастралната област;
върху тялото се появяват малки „рубинени капчици“;
характерен признак е наличието на подкожно кръвоизлив и цианоза по страничните повърхности на корема или около пъпа.

Какви заболявания са подобни симптоми на панкреатит

Както бе споменато по-горе, основните симптоматични прояви на тези патологии са пристъпи на болка в корема, с възможно облъчване на гърба и субкапсуларната област.

Сред свързаните с тях прояви могат да бъдат отбелязани:

развитие на газообразуването;
нарушение на стола с появата на запек или диария;
оригване след хранене;
гадене и повръщане;
повишаване на температурата.

Диференциална диагностика

Трудно е да се диагностицира хроничен панкреатит, особено в ранните стадии, тъй като има много заболявания със сходни симптоми. Ето защо е необходимо лекарят да извърши качествено диференциална диагностика, в която да му помагат не само данните от изследването, изследването на пациента, но и лабораторните изследвания и инструменталните методи на изследване.

В момента има много съвременни диагностични методи, които ви позволяват да идентифицирате болестта своевременно.

Съществува задължителен набор от прегледи, които трябва да се извършат при съмнение за хроничен панкреатит при всеки пациент. Това обикновено е достатъчно, за да се потвърди диагнозата. В редки случаи са необходими допълнителни диагностични методи.

Задължителни методи за изпитване:

Пълна кръвна картина, протеин, билирубин, трансаминази, липаза, сиалови киселини, трипсин, глюкоза, Y-глутамилтранспептидаза, а-амилаза.
Анализ на изпражненията - върху копрологията.
Анализ на урината, тест за а-амилаза, прозерин.
Изследването на дванадесетопръстника сок преди въвеждането на солна киселина и след определя ензими а-амилаза, липаза, трипсин.
Duodeno roentgenography с изкуствена хипотония;
Ретроградна холангиопанкреатография;
Радиоизотопно сканиране.

Лабораторни изследвания

За точна диагноза е необходимо да се знаят следните показатели на лабораторните тестове:

Кръвни тестове;
Анализ на урина;
Копрологичен анализ - с явно нарушение на екскреторната функция се определя мазната консистенция на изпражненията с частици неразградена целулоза, стеаторея, амилорея, креаторея;
Диагностика на панкреатичната функция

Пълна кръвна картина показва увеличаване на СУЕ, по време на обостряне левкоцитозата се развива с изместване в ляво.

в иктеричната форма - съдържанието на трипсин, а-амилаза, липаза, Y-глобулин, серомукоид, сиалови киселини, билирубин нараства;
в нарушение на ендокринната функция - повишаване на нивото на глюкозата;
с дългосрочна настояща склерозираща форма, нивото на албумин намалява.

с иктерична форма - върху билирубин, уробилин;
по време на обостряне на заболяването - открива се увеличение на а-амилазата;
в нарушение на екзокринната функция - нивото на а-амилазата се намалява.
прозерин тест - позволява да се определи количеството на а-амилазата в урината преди въвеждането на прозерин и след това. Обикновено се увеличава с 1,8 пъти и след 2 часа се връща към нормалното, докато при хроничен панкреатит се увеличава повече от 2 пъти и след 2 часа се нормализира. В склерозиращата форма нивото на а-амилаза преди стимулация с прозерин е под нормалното и след това не се увеличава.

Диагностика на функцията на панкреаса:

екскреторни - се извършва за определяне на съдържанието на ензими в дванадесетопръстника преди и след въвеждането на разтвор на солна киселина, ако има нарушения, броят на ензимите ще бъде намален;
ендокринната - извършване на тест за глюкозен толеранс, ако хроничното течение е характерно за хроничен панкреатит, то се намалява.

Рентгенография и ретроградна холангиопанкреатография

Проучвателната рентгенография показва калциране в тъканта на панкреаса, а ако е уголемена, можете да откриете изместване на стомаха нагоре и напред, както и разширяване на дуоденалната верига и уплътняване на долната дванадесетопръстника.

Ретроградна холангиопанкреатография - може да идентифицира стеноза и обструкция на канала, да открие промени в неговата структура, калцинати, както и протеинови конфитюри. Това проучване има висока диагностична информация, но процедурата е доста инвазивна и това не изключва възможността за развитие на усложнения: холангит, остър панкреатит, сепсис и алергични реакции.

Следователно по време на ERCP пациентът се поставя в хирургичното отделение.

Компютърна томография

Изследванията с използване на компютърна томография имат редица предимства пред ултразвука, а се основават на рентгеново облъчване в панкреаса.

Това ви позволява да идентифицирате характерните подуване на тъканите, калциеви отлагания, които не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване, особено при пациенти с наднормено тегло.

Радиоизотопно сканиране

Този метод на изследване се основава на въвеждането в тялото на пациента на радиоактивен изотоп. След това, с помощта на специално оборудване, се определя нивото на излъчване на вещество в панкреаса. Получената информация се записва във формата на диаграма.

Радиоизотопното сканиране ви позволява да диагностицирате туморни процеси, признаци на метаболитни нарушения, откриване на кървене и определяне на движението на кръвта, за да се оцени нивото на радиоактивно замърсяване на тялото.

Само след качествена диференциална диагноза и преглед на пациента, лекарят ще може да предпише необходимото и ефективно лечение. Затова при първите признаци на неразположение трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Съвместното развитие на патология на панкреаса и холецистит в медицината се нарича холецистопанкреатит, за откриването на което са необходими следните диагностични процедури:

Ултразвук, който е най-простият и най-достъпен метод за визуализиране на паренхиматозни органи, което позволява да се оцени състоянието на панкреаса, както и на жлъчния мехур, и да се открие наличието на камъни в кухината на жлъчните пътища.
Провеждане на лапароскопия, което също позволява да се определи точно състоянието на засегнатите коремни органи.
Необходима е и диференциална диагностика, която позволява да се сравни развитието на холецистопанкреатит с други също толкова сериозни стомашно-чревни заболявания.
Даване на кръвни тестове за биохимични изследвания.
Предаване на урина и кръвни тестове за клинични проучвания.
Провеждане на копрологично изследване на фекални маси.
Провеждане на езофагогастродуоденоскопия, която се използва за оценка на състоянието на лигавиците на горната част на стомашно-чревния тракт.

Диагностика на CP
определени, като се вземе предвид характеристиката
болка синдром, признаци на прогресивно
екзокринен панкреас
дефицит на въглехидрати
обмен. Класическата триада се обединява
калциране на панкреаса, стеаторея и захар
диабет, обикновено ви позволява да поставите
Диагноза CP, но тя се открива само на
късните стадии на заболяването
по-малко от 30% от пациентите с CP.

Базирано на доказателства
преди всичко
резултати от инструментална визуализация
орган (ултразвук, КТ, ЯМР, ERCP и др.).,

Диагностика на HP
въз основа на клинична
снимки, функционални резултати
тестове и инструментални изследвания
позволява да се визуализира морфологично
промени в панкреаса, характерни за това
заболяване. Това взема под внимание
характеристики на коремната болка
синдром, признаци на прогресиране
екзокринен панкреас
неуспех, нарушения на въглехидратите
метаболизъм.

разглеждане на забележителности
коремна рентгенография
30-40% от случаите могат да разкрият калцификация
Панкреас, който е надеждна диагностика
признак на късен етап на заболяването. Рентгеново изследване
стомашна и дуоденална язва
контрастираща бариева суспензия и
оценява се изкуствена хипотония
пространствено пространство, деформация
подкова дуоден,
резултатите от тези проучвания
са условни и отрицателни
данните не изключват наличието на CP.

Ултразвук
изследванията са основните
диагностичен тест. Базирано на доказателства
диагностичната стойност има:

намален размер
или някакво местно увеличение
отделения ПЖ;

хетерогенна
повишена ехогенност на органната тъкан
отчитат областите на възпалителен оток,
фиброза и калциране;

неравномерно с
назъбени контури на панкреаса;

неравен
разширяване на основния панкреас
уплътняване и деформация
стени;

деформация отгоре
мезентериална и долна вена кава.

Трябва да се отбележи
какво е квалифициран ултразвук
с класически СР в абсолютна стойност
повечето случаи ви позволяват да поставите
правилна диагноза.

При съмнителни
случаи прибягват до компютър
томография (КТ), която позволява
по-точна оценка на влакнести
да се промени.

ендоскопска
ретроградна холангиопанкреатография
(ERCP) е "златен стандарт"
диагностика на дуктални промени. метод
ви позволява да идентифицирате промените в зоната
голяма дуоденална залъгалка, произвежда се
ендоскопско изследване на основната
канал на панкреаса, вземете
сок на панкреаса за ензим и
морфологично изследване.

Магнитен резонанс
томография (MRI) е най-голяма
перфектна техника за визуализация
RV.

Нов метод за
идентифицират области на панкреасна некроза
сцинтиграфия на панкреаса със суспензия от маркирани гранулоцити,
в същото време се наблюдава некроза
натрупване на радиоактивност.

Както при всеки друг
хронично възпалително протичане
процесът на клинични промени на КП
кръвните изследвания не са специфични. Те са
предполагат малка левкоцитоза,
повишаване на ESR в късните етапи
заболявания хипохромна анемия.

Синдром на малабсорбция
поради екзокринна недостатъчност
Панкреасът може да прояви намаляване на нивото
общата кръвна протеин и албуминова фракция,
коагулационни фактори, калций и
витамин В12. увеличаване
нивото на алкалната фосфатаза в кръвта
при липса на синдром на холестаза може
е проява на остеомалация.

ендокринен
Панкреатична недостатъчност проявява нарушение
откриваем толеранс на глюкоза
тестове за натоварване, или наличието на хипергликемия и глюкозурия
формира диабет.

Основният метод
оценки на екзокринната функция на панкреаса
е копрологично изследване.
При тежък панкреас
недостатъчност на фекалните маси
сив оттенък, неприятна миризма и мазна
вид.

Увеличава общата сума
фекални маси над 400 g (обикновено тяхната маса е. t
е 50-225 г на ден). увеличава
съдържанието на неутрална мазнина в изпражненията - статора - е индикатор
тежка панкреатична недостатъчност.

Проучването се провежда на фона на диета.
с достатъчно съдържание на мазнини (поне
100 дни на ден в рамките на 3 дни преди анализа).
Микроскопията на изпражненията се разкрива голяма
капки мазнини (над 8 микрона).

При наличието на катетъра се открива
10 или повече мускулни влакна в зрението
на фона на използването на болното месо
храна (до 200 грама месо на ден). amylorrhea
диагностицирани от наличието на зърна
нишестена микроскопия на изпражненията.

"Златен стандарт"
диагностика на екзокринни нарушения
функцията на панкреаса е тест за секреция-панкреас.
Тайната PZH аспирира последователно
- при базални условия, след приложение
първо секретин, а след това панкреас.
В получения сок се определя концентрацията
и дебита на бикарбонати и ензими -
амилаза, трипсин, химотрипсин и липаза.
CP се характеризира с намаление във всички
параметри.

Също така за диагностика
екзокринен панкреас
изпитване за неизправност
Лунд, при който стимулиране
произведена панкреасна секреция
като се използва стандартна течност
хранителна смес. В клиничната практика
използвайте също теста за bentiromin,
предполагащи стимулация на панкреаса
Избор на закуска с включване
0.5 - 1 g синтетичен пептид
пара-аминобензоена киселина, както и двоен Шилинг тест, в който
като използван субстрат
[58Co] комплексен протеин на витамин В12 - R.

През последните години
Все повече приложения се намират
дефиниции на панкреатични ензими
в изпражнения. Най-чувствителна
и специфичност
ензимен имуноанализ в изпражненията
еластаза, почти нечуплива
по време на преминаването през стомашно-чревния тракт
тракт.

дефиниция
възпалителна активност
в ПЖ, свързани с явлението укриване
ензими по време на обостряне на CP, в резултат на това
което повишава концентрацията им в кръвта
и екскреция с урината. На това явление
въз основа на използването на окото
тесто, което се характеризира
повишаване на концентрацията на амилаза
кръв и урина. Диагностична стойност
теста на липаза и еластаза
с по-дълъг период
giperfermentemii.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит предполага сериозен подход към откриването на здравословното състояние на пациента, за да се определи кой орган или система не са успели. Изпитът се състои от лабораторна и хардуерна диагностика.

Основните методи за лабораторни изследвания включват доставянето на редица тестове, въз основа на резултатите от които лекарят прави заключение. За да определите, че човек има панкреатит, ще ви е необходимо:

клиничен кръвен тест, който ще идентифицира възпалителния процес;
биохимичният анализ ще покаже колко кръвна захар, липаза, алфа-амилаза;
анализ на урина.

Дори такива прости тестове като кръвта и урината са показателни по отношение на високото съдържание на много вещества, които показват неизправности на панкреаса.

диференциал
диагностициране на остър апендицит и
някои заболявания
стомах 122

диференциал
диагностициране на остър апендицит и
някои заболявания
жлъчен мехур 126

диференциал
диагностициране на остър апендицит и
остър панкреатит….127

Когато храна интоксикация, когато заедно със симптомите на гастроентерит, има симптоми на тежка интоксикация с падане на сърдечната дейност и увреждане на централната нервна система, диагностични грешки обикновено не се появяват. Хранителна токсикоинфекция може да настъпи с промени в стомашно-чревния тракт, след това картината на тежка интоксикация (често повръщане, а понякога и хлабави изпражнения) може да подведе Вашия лекар. Решаващо в трудни случаи е наличието на диастазурия, характерна за панкреатит.

При тежки случаи на инфаркт има повече или по-малко типична клинична картина. Въпреки това, понякога болката може да бъде локализирана в коремните органи, нагоре по корема, придружена от метеоризъм, оригване и да доведе до диагностични грешки.

Болката при остър панкреатит е толкова силна, че може да предизвика спазъм на коронарните съдове. Намаляването на калция в кръвта (в резултат на свързването му в местата на мастна некроза) може да доведе до увеличаване на тонуса на блуждаещия нерв, което се проявява чрез промени в електрокардиограмата, давайки картина на миокарден инфаркт.

Този рефлексен спазъм на коронарните съдове с промени в електрокардиограмата трябва да се помни, за да не попадне в диагностична грешка, като се вземе картината на острия панкреатит за инфаркт на миокарда. Винаги трябва да се помни възможността за такава грешка в диференциалната диагноза.

Само наблюдението на динамиката на процеса и многократната електрокардиография могат правилно да определят състоянието на пациента.

Как за лечение на холецистит и панкреатит народни средства

За да изчистите паренхимния орган, лекарят препоръчва:

лягайте вечер и нанесете бутилка с гореща вода в областта на епигастриума;
като на 2 супени лъжици. л. лимонов сок и зехтин на всеки 15 минути, използвайте чаша горните съставки;
на следващата сутрин поставете почистваща клизма.

Доц.
О.
I. Йелецкая 156

Методът на диференциалната диагноза на хроничния и остър панкреатит

Диференциалната диагноза на панкреатита ви позволява да потвърдите развитието на това заболяване и да изключите наличието на други заболявания на храносмилателната система със сходни симптоми и състояние. Използват се лабораторни лабораторни и инструментални диагностични методи за получаване на по-обширна информация за настоящото заболяване в панкреатологията.

Пациентите с паренхимен панкреас биха искали да знаят в каква клинична ситуация е необходима диференциалната диагноза, както и нейните особености и с кои специфични заболявания се извършва сравнителен анализ.

Защо се нуждаем от диференциален анализ на панкреатита

Използването на диференциална диагноза на панкреатична болест позволява окончателно да се определи първоначалната диагноза на остър или хроничен панкреатит, тъй като симптомите на това заболяване са в много отношения подобни на признаците на други тежки патологии на стомашно-чревния тракт.

Диференциацията ви позволява да изберете най-ефективния режим на лечение за патологични аномалии в панкреаса, което ще помогне за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения:

Некроза на паренхимни тъкани.
Пълна загуба на функцията на панкреаса.
Смъртта.

Панкреатичната болест се счита за доста тежка патология, така че ако подозирате нейното присъствие, е важно да се диференцира навреме панкреатит или друго заболяване.

Погрешната диагноза може да бъде фатална за пациента, така че използването на диференциална диагноза се счита за необходима мярка за гастроентерологични нарушения.

В какво състояние трябва да проверите панкреатита

И така, при какви клинични признаци, показващи възможни аномалии в панкреаса, се изисква диференциация?

За остър панкреатит присъщи типични симптоми, който принадлежи към специална група клинични прояви под общото наименование "остър корем". При съмнение за остро възпаление на панкреаса се прави сравнение с други заболявания на органите на тялото, които също са остри и имат подобни симптоми. Те включват редица заболявания:

Инфаркт на миокарда.
Холецистит.
Перфорирана язва.
Чревна обструкция.
Апендицит.
Тромбоза на мезентериалните съдове.
Интоксикация с храни.
Плевропневмония на долния лоб.
Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.
Аневризми на коремната аорта.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит се извършва за такива хронични заболявания:

Чревна туберкулоза.
Хроничен колит.
Жлъчнокаменна болест.
Нов растеж в областта на панкреаса.
Солариум.
Безболезнен панкреатит.
Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.
Исхемичен абдоминален синдром.

Резултатите от други диагностични методи, включително лабораторни и хардуерни, непременно се добавят към диференциалния анализ.

Особености на диференциалния анализ при остър панкреатит

Диференциалната диагноза на острия панкреатит се извършва чрез изследване на проявяващите се симптоми и сравняването им с проявите на някои заболявания на органите на определени системи на тялото.

Основните разлики между симптомите на някои чести заболявания на острия курс от остър панкреатит са дадени в таблицата.

Остри патологии

Защо е необходима диференциална диагноза за панкреатит?

Диференциалната диагноза на панкреатита е необходим изследователски метод, който дава възможност за формулиране на точна диагноза. Развитието на такава патология като панкреатит може да има както хроничен, така и остър характер на курса, докато симптоматичните му прояви са много подобни на симптомите на други, също толкова сериозни патологии на храносмилателната система на органите. Необходима е точна диагноза, за да се разработи най-ефективният режим на лечение за патологично нарушение в паренхимния орган и да се предотвратят сериозни усложнения, които могат да доведат до развитие на тъканна некроза и дори смърт. Ето защо е толкова важно своевременно да се диференцира болестта и да се предприемат необходимите мерки за нейното премахване.

Диференциална диагноза на панкреатит

Остър панкреатит има специфични симптоматични прояви, принадлежащи към група симптоми, които се наричат "остър корем".

Затова е необходимо да се диференцира с такива патологични процеси с остър характер на курса като:

перфорирана язва;
остър холецистит;
чревна обструкция;
развитие на венозна тромбоза в червата;
миокарден инфаркт.

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит трябва да се извършва със следните патологии:

язвена лезия на дванадесетопръстника и стомаха;
туморни неоплазми в областта на панкреаса;
хронична форма на колит;
исхемичен абдоминален синдром;
туберкулоза в чревната кухина;
развитие на жлъчнокаменна болест.

За да се открие наличието на тумор, в повече от 84% от случаите, компютърната томография е достатъчна. Въпреки това, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография се счита за по-информативен метод за откриване на рак.

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит от перфорирана улцерозна патология в стомаха или дванадесетопръстника показва следните разлики от панкреатита:

Образуване на остри болезнени усещания, като внезапно проникване на кама, причинено от проникването на стомашно съдържание или черва в коремната кухина, което провокира образуването на симптом на „тестоподобен корем”, т.е. повишено напрежение на предната перитонеална стена. При панкреатит такива прояви не се случват.
Перфорацията на язвените лезии в изключително редки случаи може да бъде съпроводена с освобождаване на повръщане, докато с развитието на панкреатит този симптом е характерен признак на неговата проява.
Пациентите с перфорация на язвена лезия се опитват да стоят на едно място в тялото и да не правят никакви движения, а по време на развитието на панкреатита човекът показва неспокоен характер на движенията и не може да “намери място за себе си”.

Хроничният панкреатит на диференциалната диагноза с помощта на рентгенография ще покаже отсъствието на образуване на газ в перитонеалната кухина, което не може да се каже за перфорацията на язвената лезия. За крайната диагноза се извършва ултразвуково изследване или се използва лапароскопски диагностичен метод за изследване на коремните органи.

Едно ултразвуково изследване може също да помогне за идентифициране на острата форма на холецистит, която чрез симптоматични показатели е практически същата като панкреатита. Единствената му отличителна черта е болката, локализирана вдясно с преход или въздействие върху зоната на дясното рамо. Ултразвукова диагностика ще покаже локализацията на възпалителния процес, който може да е следствие от влошаващата се панкреатична патология на панкреаса.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит от острата форма на чревна обструкция се състои от рентгенова снимка, резултатите от която ще покажат ясни различия между тези патологии.

В първия случай подутата част на дебелото черво ще бъде видима, но чашите на Клойбер са нормални, което не може да се каже за чревна обструкция, при която те се увеличават до значителни размери. При първоначалното изследване на пациенти с чревна обструкция, основният симптом, показващ наличието на това патологично разстройство е наличието на спазми в болка, резонираща с изразения процес на чревна моторика. Лабораторните изследвания на кръвта също ще помогнат да се разграничат тези две патологии. Възпалителният процес в областта на панкреаса в този случай ще покаже наличието на диастаза и повишена концентрация на съединения като хлориди.

Възрастните хора с патологични нарушения на функционалността на сърдечно-съдовата система много често страдат от развитие на мезо-тромбоза, която се проявява като увреждане на панкреаса от панкреаса, бързо нарастващи симптоми. Прегледът на пациента за ангиография или лапароскопия ще помогне за диагностициране на патологията с точност.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит без особени затруднения ще помогне да се разграничи от инфаркт на миокарда чрез използване на електрокардиографско изследване на пациента, което е един от основните методи за диагностични процедури, които се извършват, когато човек е приет за лечение в болница.

Остра форма на панкреатит и панкреатонекроза

Когато пациентът е допуснат до стационарни условия на лечение, е необходимо от страна на лекуващия лекар да извърши обективна оценка на развитието на острата форма на възпалителния процес в паренхимния орган, която е необходима за разработване на най-ефективния режим на лечение. За да се направи това, като първоначално изследване е необходимо диференциране на възпалителния процес от развитието на панкреатична некроза в изследвания орган въз основа на резултатите от физическото изследване на пациента.

При неусложнен ход на острата форма на възпаление на панкреаса се появяват незначителни промени в функционалността на съседните органи и системи и състоянието на пациента може да бъде подобрено за първи път в рамките на 24 часа, при условие че се провеждат комплексни терапевтични мерки на консервативния тип лечение.

Важно е да се помни, че в някои случаи развитието на големи фокални панкреасни некрози, които не са свързани с парапанкреатични фибри, може да се прояви като интерстициален панкреатит.

Но в повечето случаи острата форма на панкреатит се проявява чрез остър синдром на болкови атаки и прогресивна форма на множествена органна недостатъчност. И още:

изхвърляне на повръщане без допълнително облекчение в здравето;
патологично ниво на слабост на целия организъм;
пристъпи на замаяност;
нарушения на изпражненията до диария или запек;
периодична промяна на телесната температура до субфебрилни граници;
намаляване на кръвното налягане;
образуването на бял цвят на повърхността на езика.

Всичко това се случва на фона на следните причини:

с продължително отравяне на организма с алкохолни напитки;
с декомпенсирана форма на развитие на хроничен тип хепатит;
прогресиращ стадий на цироза на черния дроб или захарен диабет;
със сърдечна недостатъчност.

Развитието на панкреатична некроза в повечето случаи на неговото проявление е придружено от следните симптоми:

зачервяване на кожата на лицето;
замъгляване на съзнанието;
повишено ниво на сухота на кожата и лигавиците;
появата на недостиг на въздух и наличието на патологични отклонения в резултатите от всички видове лабораторни диагностични методи.

За да се получат най-точните резултати за оценка на степента на тежест на острата форма на панкреатит, специалистите използват специални таблици, съчетаващи няколко лабораторни изследователски критерия. Най-популярната маса е Ranson и Imrie, която има интегрална скала на системата за оценка в топки, съответстваща на специфично състояние на човек, страдащ от остро възпаление на панкреаса.

Ако при сравняване на получените резултати от лабораторни диагностични методи с данните в таблиците се получи оценка по-висока от 3 точки, тогава експертите могат точно да посочат развитието на панкреатичната некроза.

Лабораторни диагностични методи

Панкреасът е секретиращ орган, способен да произвежда не само ензимни съединения, необходими за осъществяване на храносмилателни процеси, но и хормони, които влияят на общите метаболитни процеси в цялото човешко тяло.

Ето защо развитието на всякакви патологични промени в този орган засяга химическия състав на урината, фекалиите и кръвта.

Нека разгледаме по-подробно основните методи за лабораторна диагностика за възпаление на паренхимния орган.

Биохимичен кръвен тест, който показва повишена концентрация на алфа-амилаза, глюкоза и липаза. Съдържанието на протеин в патологичния процес в кръвта се намалява, особено до критичното ниво идва намалената концентрация на албумин. С-реактивният протеин повишава нивото на активност.
Общо клинично проучване на кръвта, което по време на развитието на възпалителния процес показва повишен брой на белите кръвни клетки, както и ускорен процес на утаяване на еритроцитите.
Общо клинично проучване на урината, по време на което повишената концентрация на алфа-амилаза показва развитието на възпаление.

Инструментални диагностични методи

За да се извърши пълна диагноза на панкреатит, е необходимо да се използват инструментални методи, които позволяват да се изследва самият паренхимен орган и всички последствия от неговото негативно въздействие върху органите на храносмилателната система. За тези цели могат да се прилагат:

Ултразвуково изследване, което ще помогне да се определи не само състоянието на тъканите и каналите на тестовия орган, но и неговия размер, както и наличието или отсъствието на течност в перитонеалната кухина.
Необходима е рентгенова снимка, за да се определи наличието на камъни, както и да се идентифицират косвени признаци на панкреатична лезия, като например подуване на чревната верига.
КТ е високо информативен изследователски метод, който предоставя пълна информация за наличието на некротични места, параметри на размера на жлезите и наличието на течност в перитонеалната кухина и плеврата.
Laparaskopicheski метод на изследване, което е едновременно и лечение процедура. Прилага се само в твърд случай.
Ендоскопският метод позволява изследваните органи да бъдат изследвани с помощта на специална мини-камера. Тази процедура дава възможност да се определи степента на разпространение на патологично нарушение в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Важно е да запомните, че използването на лапароскопски метод на изследване с контраст може да предизвика обостряне на хроничния панкреатит или да предизвика атака на остър панкреатит.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Панкреатитът е разрушителна възпалителна лезия на паренхима и околните тъкани на панкреаса. Това е едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Остър панкреатит е сред трите най-неотложни (неотложни) хирургични заболявания, наред с остър апендицит и холецистит. В допълнение, болестта е рекорд за броя на възможните сериозни усложнения. Всичко това се дължи на анатомичните особености на местоположението на панкреаса, което води до затруднения при клиничното изследване и диагностициране на заболяването. Панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които се вкарват през канала в червата. Панкреатитът е възпаление на панкреаса, при което този канал е блокиран. Оказва се, че човек яде храна, влиза в стомаха, от стомаха до червата, мозъкът заповядва на панкреаса да произвежда храносмилателни ензими, той ги произвежда, но те не могат да напуснат жлезата поради запушване на отделителния канал и да започнат да усвояват панкреаса отвътре., човек се чувства болка и бяга към лекаря.

Етиологични (каузални) фактори на заболяването

Панкреатитът е полиетично заболяване. Основните причини за появата му могат да бъдат патологични процеси в органите, свързани анатомично и физиологично с панкреаса (стомаха, жлъчната система, дванадесетопръстника, големите съдове - целиакия и неговите клони), алкохолизъм, лошо хранене и ефекти на фармакологични лекарства и химикали,

Основните причини за острия панкреатит са:

жлъчнокаменна болест;
алкохолизъм.

Освен това причините могат да бъдат:

ефекта на лекарствата (тетрациклини, циклоспорини, кортикостероиди, АСЕ инхибитори и др.);
увреждания на корема;
разстройство на липидния метаболизъм;
хиперкалцемия;
наследственост;
разделяне на панкреаса;
вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, хепатитни вируси);
СПИН;
бременността.

Класификация на панкреатит

Острият и хроничен панкреатит се отличават по характер и продължителност на възпалителния процес.

От своя страна остър панкреатит се разделя на:

оток (интресициален) остър панкреатит;
реактивен панкреатит;
стерилен остър панкреатит,

което, от своя страна, от локализацията на възпалението се разделя на:

Разпространението на панкреатита е:

малък фокус;
голям фокус;
и междинна сума.

Според формата на некротични лезии, панкреатитът се разделя на:

Хроничният панкреатит е разделен по етиологична причина на:

алкохол;
calculary;
наследствен;
Officinalis;
идиопатична (неизвестна етиология).

Според морфологичните особености има:

обструктивна;
гнойна;
Калцифициращият;
инфилтрационна противовъзпалително;
фибро-склеротичен хроничен панкреатит.

Клинични прояви

Основните клинични синдроми на панкреатита са:

болка;
диспептичен;
синдром на съдови нарушения;
токсемичен синдром;
синдром на органна недостатъчност.

Освен това, последните три синдрома се появяват с развитието на деструктивен панкреатит.

Болката обикновено се появява няколко часа след тежък прием на мазни храни или алкохол и е интензивна, основната локализация на болката е епигастралната област и лявото хипохондрия, болката може да стигне до долната част на гърба и лявото рамо.

Болният синдром обикновено се поддържа с диспептични нарушения, гадене и повръщане. Повръщане най-често се повтаря, не донесе облекчение.

Синдромът на съдови нарушения се свежда до хемодинамични нарушения, хипотония (понижаване на кръвното налягане) и тахикардия. Могат да се появят и локални нарушения на микроциркулацията, които се проявяват в появата на пурпурни петна по лицето и кожата на тялото.

Токсемичен синдром обикновено се появява 2-3 дни след началото на заболяването и се характеризира със симптоми на обща интоксикация на тялото: бледност, слабост, летаргия, треска. След токсикома се развива органна недостатъчност, първо се развиват токсични увреждания на бъбреците и черния дроб, а в тежки случаи се развива неуспехът на белодробната система, централната нервна система, ендокринната и сърдечно-съдовата система.

Диагностициране на панкреатит

За диагностициране на панкреатит се прилагат инструментални и лабораторни методи. Инструменталните методи включват: ултразвук, КТ (компютърна томография), магнитна компютърна томография (МРТ). Лабораторните тестове, а именно определянето на амилаза, липаза, трипсиноген-активиран пептид в кръвта, както и определянето на диастазата и трипсиноген-2 в урината са много информативни при диагнозата. Стойностите на горните ензими за дълго време остават увеличени.

усложнения

Има ранни и късни усложнения от панкреатит. Ранните усложнения включват:

жълтеница, механичен генезис;
портална хипертония;
чревно кървене;
псевдоцисти и задържащи кисти.

Късните усложнения включват:

стеаторея (мазнини в изпражненията);
дуоденална стеноза;
енцефалопатия;
анемия;
локални инфекции;
остеомалация.

Диетично хранене за панкреатит

Диетична храна при остър панкреатит и обостряне на хронична, е насочена към ограничаване на приема на храна през устата, дори приемането на алкална вода се отменя. Пациентите за 2-5 дни са на парентерално хранене. След това постепенно започват да влизат продукти, спазвайки принципите на механично и химично съхраняване. Диетата с течение на времето се разширява и постепенно увеличава количеството храна и приема на калории. Оралното хранене започва с малки дози течна храна (лигавични супи, растително пюре, лигавични каши). Присвоите фракционна диета, храната се приготвя изключително за двойка или в резултат на готвене. Забранено е да се приемат хранителни продукти, които причиняват газове, както и пикантни, мазни, пържени, пикантни, консервирани храни, както и да се пият газирани и кофеинови напитки.

Лечение на панкреатит

Лечението с панкреатит включва назначаването на консервативни и хирургични методи. При остър реактивен панкреатит, придружен от симптоми на перитонеално дразнене и симптоми на "остър корем", се предписва спешна операция. По време на планираната хоспитализация се провежда курс на консервативна терапия, насочен към коригиране на ензимния дефицит, облекчаване на болката, а при едематозна форма на панкреатит и инфектирана панкреатична некроза се провежда антибактериална терапия.

При провеждане на консервативна терапия се предписват следните групи лекарства:

антибиотици (широк спектър);
блокери на протонната помпа;
Н2 блокери на хистамин;
антиацидни лекарства;
ненаркотични аналгетици;
спазмолитици;
невролептици.

Съпътстващи заболявания

Най-често панкреатитът върви ръка за ръка с някои възпалителни процеси на близките органи, като гастрит (особено свързан с хеликобактер), дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит и панкреатит могат да се развият при панкреатит.

Последици от панкреатит

Панкреатит е характерен за един аборт, т.е. независима резолюция и пълно инволюция на възпалителни процеси, което може да доведе до подобряване на състоянието и пълно възстановяване. Това е характерно за отокната форма на заболяването. В около 20% от случаите процесът е генерализиран и разрушителните промени в панкреаса започват да имат злокачествен характер. Развитието на множествена органна недостатъчност може да доведе до неизбежността на смъртта.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

предотвратяване

предотвратяване
развитие на жлъчнокаменна болест и неуспех
от злоупотребата с алкохол
напитките са най-ефективни
мерки за първична профилактика за развитието на КП. Съответно, адекватни,
включително хирургично лечение
жлъчнокаменна болест и остра
панкреатит предотвратява развитието на CP
с екзокринен панкреас
дефицит и диабет
като мярка за неговата вторична превенция.

В този случай, предпоставка за успешното
лечението на СР е неуспешно
алкохол и с жлъчни форми
CP показва операциите по източване
премахване на препятствие
канал на панкреаса.

голям
перспективата е ендоскопска
хирургия - поставяне на стент,
сфинктеротомия, литотрипсия. В превенцията
прогресиране на екзо- и ендокринни
панкреатичната недостатъчност е много голяма
стойност принадлежи на живота
диети за пациенти с ХП.

Съвсем ясно
който изключва алкохол, кисели краставички,
пържени и пикантни храни, силни бульони.
Диетата на пациента трябва да съдържа
остарял хляб, зеленчукови и зърнени супи,
говеждо, пиле, риба, извара, зеленчуци,
печени ябълки, растително масло.

Храната се сервира под формата на топлина, 5-6 пъти a
ден.

Теми за преподаване и изследвания (Weir)

Банифатов, П.В.
Ултразвукова диагностика на хронична
панкреатит [Текст] / P.V. Банифатов //
ConsiliumMedicum,
2002. - Приложение. - Брой 1 - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Хроничен алкохолен панкреатит:
екзокринни и ендокринни смущения
функции на панкреаса, принципи
treatment [Текст] / L.V. Винокурова, О.В.
Астафиева // ConsiliumMedicum,
2002. - Приложение. - Брой номер 3. - C.
19-21.

Вътрешни болести.
В 10 книги. Книга 7: Пер. от английски [Текст] /
от ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al - М.: Медицина. -
1996. - S. 304-337.

Данилов, М.В.
Панкреатит: основните принципи на диагнозата
и лечение [Текст] / M.V. Данилов // Руски
Медицински вестник, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - стр. 556-559.

Кузнецов, В.В.
Класификация на хроничния панкреатит
[Текст] / В.В. Кузнецов, В.Ю. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - с. 16.

Минушкин, О.Н.
Хроничен панкреатит: някои
аспекти на патогенезата, диагностиката и
третиране [Text] / ON Минушкин // ConsiliumMedicum, 2002. - Приложение. -
Брой 1 - стр. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Панкреатични заболявания
[Текст] / A.V. Охлобистин // Consilium Medicine, 2002. - Приложение. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Алгоритми за лечение на пациенти с остра и. T
хроничен панкреатит [Текст] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ивашкин // Consilium Medicine, 2000. - Т. 2. - № 7. - С.
279-286.

Стари и нови
аспекти на използването на ензимни препарати
в гастроентерология [Текст] / Е.А. Белоусов
[et al.] // Фарматека, 2003. - № 7 (70). - стр. 39-44.

Специални функции
формиране на синдром на малабсорбция
и малдигести със заболявания
панкреаса.

Възможности и
особености на заместването на полиензима
терапия за CP.

клиничен
ендокринни характеристики и диагноза
тумори на панкреаса.

Знания за тестовия контрол

Най-чести
Етиологичният фактор на CP е:

а) високо
хидростатично налягане на жлъчката
тръби;

б) злоупотреба
алкохол;

в) вирусни инфекции
чернодробни и жлъчни пътища;

г) тъпи наранявания
стомах.

Стандарт за отговор:
б.

В развитието на КП
незначително:

а) приемане
панкреатична токсичност
лекарства;

б) засяване
Helicobacterpylori гастродуоденальна лигавица;

в) микроциркулация
мезентериални разстройства
артерии;

г) протеин
глад.

Стандарт за отговор:
б.

Диференциална диагностика на панкреатит и хранителна интоксикация

Решаващо в трудни случаи е наличието на диастазурия, характерна за панкреатит.

Усложнения на хроничния панкреатит

Има усложнения
HP:

subhepatic
форма на портална хипертония;

хроничен
дуоденална обструкция;

стомашно-чревната
язва с кървене;

коремен
исхемичен синдром.

Говорейки за усложнения,
трябва да се подчертае, че активността е важна
тяхното търсене, особено в ситуация, в която
клиничната картина на заболяването не се открива
обяснения от обичайните позиции.

Това взема под внимание
характеристики на коремната болка
синдром, признаци на прогресиране
екзокринен панкреас
неуспех, нарушения на въглехидратите
метаболизъм.

намален размер
или някакво местно увеличение
отделения ПЖ;

неравномерно с
назъбени контури на панкреаса;

неравен
разширяване на основния панкреас
уплътняване и деформация
стени;

деформация отгоре
мезентериална и долна вена кава.

Магнитен резонанс
томография (MRI) е най-голяма
перфектна техника за визуализация
RV.

В получения сок се определя концентрацията
и дебита на бикарбонати и ензими -
амилаза, трипсин, химотрипсин и липаза.
CP се характеризира с намаление във всички
параметри.

В клиничната практика
използвайте също теста за bentiromin,
предполагащи стимулация на панкреаса
Избор на закуска с включване
0.5 - 1 g синтетичен пептид
пара-аминобензоена киселина, както и двоен Шилинг тест, в който
като използван субстрат
[58Co] комплексен протеин на витамин В12 - R.

Диагностична стойност
теста на липаза и еластаза
с по-дълъг период
giperfermentemii.

остър панкреатит;
рецидив на остър панкреатит;
хронично заболяване;
обостряне на хроничния панкреатит.

едематозна форма на панкреатит;
ограничена панкреатична некроза (панкреасна тъканна смърт);
дифузна панкреасна некроза;
тотална панкреатична некроза.

Диференциална диагноза с портална тромбоза, далачни и мезентериални вени

Усложнения на заболяването

Проявяващите симптоми и методи за лечение на холецистит и панкреатит имат много сходства, така че само лекуващият лекар може да направи правилната диагноза. Общите симптоми, проявяващи се в двете патологии, са проявление на:

гадене и повръщане;
остри болезнени прояви;
треска;
повишено изпотяване.

Сред свързаните с тях прояви могат да бъдат отбелязани:

развитие на газообразуването;
нарушение на стола с появата на запек или диария;
оригване след хранене;
гадене и повръщане;
повишаване на температурата.

В някои случаи картината на панкреатита може да бъде прикрита от наличието на херния на бялата линия.

При панкреатит има значителна прилика на клиничната картина с пневмония на долния лоб. Признаването на последното се подпомага от наличието на диспнея, треска, липса на чести и повтарящи се повръщане, диастазурия.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Класификация на хроничния панкреатит

Класификация и признаци на панкреатит

Какви заболявания са подобни симптоми на панкреатит

Диференциална диагностика

Лабораторни изследвания

Рентгенография и ретроградна холангиопанкреатография

Компютърна томография

Радиоизотопно сканиране

Как за лечение на холецистит и панкреатит народни средства

Методът на диференциалната диагноза на хроничния и остър панкреатит

Защо се нуждаем от диференциален анализ на панкреатита

В какво състояние трябва да проверите панкреатита

Особености на диференциалния анализ при остър панкреатит

Защо е необходима диференциална диагноза за панкреатит?

Диференциална диагноза на панкреатит

Остра форма на панкреатит и панкреатонекроза

Лабораторни диагностични методи

Инструментални диагностични методи

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Етиологични (каузални) фактори на заболяването

Класификация на панкреатит

Клинични прояви

Диагностициране на панкреатит

усложнения

Диетично хранене за панкреатит

Лечение на панкреатит

Съпътстващи заболявания

Последици от панкреатит

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

предотвратяване

Теми за преподаване и изследвания (Weir)

Знания за тестовия контрол

Диференциална диагностика на панкреатит и хранителна интоксикация

Усложнения на хроничния панкреатит

Диференциална диагноза с портална тромбоза, далачни и мезентериални вени

Усложнения на заболяването

Прочетете За Превенция На Панкреатит