Какво е гастростома: показания и правила за хранене на пациента чрез тръба

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

„Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Много хора имат заболявания, при които не могат сами да консумират храна. В резултат на това те поставят гастростомия, през която храната, в каша или течно състояние, влиза в стомаха. Заслужава да се отбележи, че специална тръба, изработена от пластмаса, може да бъде вкарана в дупката на перитонеума за определен период от време или до края на живота на пациента.

Какво е гастростомия

Гастростомията е дупка, в която е поставена специална тръба, която симулира хранопровода. Той се вмъква в пациента по време на операцията (зашит на кожата), което трябва да е добра причина. След създаването на изкуствена дупка в предната стена на перитонеума, пациентът ще бъде инжектиран през тръба с храна, която, заобикаляйки хранопровода, влиза в стомаха.

Показания за гастростомия

При пациенти със сериозни патологии може да се постави тръба в стомаха:

1. Наранявания, по-специално наранявания от различно естество, хранопровода.
2. Заболявания, които изискват операция.
3. Имаше спазъм на мускулната тръба в хранопровода.
4. Вродени аномалии, както и пълна или частична обструкция на органа.
5. Патологични процеси в гастро-езофагеалната клапа.
6. Отсъствие (пълен или частичен) на рефлекса на преглъщане.
7. Злокачествени новообразувания, метастази.
8. Образуване на трахеоезофагеална фистула.
9. Патология на неврологичния план.

Как се извършва операцията?

Хирургичната намеса се извършва в перитонеума, в предната му стена, за да се получи външният отвор. Пациентите могат да получат обща анестезия и локална анестезия. В първия случай човекът е в безсъзнание, а във втория част от тялото му няма чувствителност и той напълно осъзнава какво се случва около него.

Хирургичната манипулация се извършва, както следва:

1. Специалист прави дупка в перитонеума, която се нарича стома, чийто диаметър не надвишава сантиметър.
2. В стомаха се създава и дупка, която внимателно се фиксира към тръбата, така че съдържанието да не влиза в ретроперитонеалното пространство.
3. В стомата се вкарва PVC тръба или гумена тръба, която е g-образна. На място тя се фиксира с помощта на специален балон или диск. Контейнер, напълнен с вода, има клапан вътре, чиято функция е да захранва храната вътре.

Гастростомията може да се извърши по два начина:

1. Използва се ендоскопско оборудване за получаване на дупката. Пациентът се поставя в устата на гъвкава тръба, която се държи през хранопровода. В този случай стомахът на пациента се надува с въздух. Ендоскопът подчертава точното място, на което хирургът прави разрез.
2. Хирургичната манипулация се извършва без използване на ендоскопско оборудване. Специалистът прави пациента разрез от външната страна на стомаха, от лявата страна, през перитонеума.

След поставяне на гастростоми пациентът може да се прибере у дома след няколко часа. Но ако има някакви усложнения, тогава той остава в болницата няколко дни. Процесът на заздравяване на стомаха и на стената на перитонеума продължава десет дни.

Недостатъци и предимства на техниката

Основното предимство на гастростомията е възможността за безопасно въвеждане на храната в стомаха на пациента, особено ако е в тежко или в безсъзнание.

Но въпреки това техниката има няколко съществени недостатъка:

• поради факта, че храната не влиза в контакт с езикови рецептори, съответните импулси не влизат в мозъка;
• човек може да загуби известна способност с течение на времето;
• съществува риск от развитие на психични разстройства;
• пациентът може да се превърне във функциониращ орган.

Заслужава да се отбележи, че след гастростомия, трябва постоянно да се грижи за тръбата. Това се дължи на факта, че отворът (стомата) има лигавица и ако стомашните киселини проникнат в нея, могат да се развият неприятни усложнения.

Хранене на пациента чрез гастростома

След операцията, приблизително една и половина седмици, пациентът намалява броя на храненията. Ежедневното количество храна в този момент може да достигне два литра. За въвеждането на храна в течно или овесено състояние в края на тръбата е необходимо да се фиксира фунията. В нея се излива храна, която допълнително се движи самостоятелно в стомаха. Пациентът може сам да извършва манипулации, но ако не може да направи това, домакинството може да дойде да му помогне.

Можете да подадете такъв пациент със следните продукти:

• сурови яйца;
• пържени зеленчуци и плодове;
• мляко, кисели млека и други напитки с ферментирало мляко, например кефир;
• супи и каши, предварително настъргани или пюре;
• бульони, варени от риба или месо;
• компоти, желета, чайове.

Храната, въведена през тръбата, трябва да бъде леко топла, но в никакъв случай не е гореща или студена.

Понастоящем в аптечните вериги и в някои търговски обекти могат да бъдат закупени специални смеси за хранене на пациенти чрез гастростома. Техният състав е напълно балансиран, така че домакинството на пациента не трябва постоянно да приготвя нови ястия.

Веднага след като пациентът се адаптира напълно към новия начин на хранене, той трябва да се прехвърли на шесткратно хранене. В същото време е необходимо внимателно да се следи количеството консумирана храна - една порция не трябва да надвишава 350 мл. Ако човек не толерира такъв метод на хранене, те започват постоянно да въвеждат хранителни смеси в стомаха чрез специален дозатор или помпа. Преди всяко хранене и след хранене, тръбата трябва да се измие с чиста вода или с физиологичен разтвор.

Съхранявайте ентералното хранене

Добре дошли в онлайн магазина на ентералното хранене Gastrostom.ru!

Ние сме специализирани в оборудване за ентерално хранене на световно известния производител Kimberly-Clark.

За Кимбърли-Кларк / ХАЛИАРД

Kimberly-Clark е международна корпорация, която произвежда продукти за лична, професионална и промишлена хигиена. В своята над 140-годишна история Kimberly-Clark произвежда иновативни продукти, които напълно отговарят на предпочитанията и очакванията на потребителите.

През 2014 г. Кимбърли-Кларк разпредели медицинската си част Кимбърли-Кларк Здраве на отделна компания, Halyard Health.

Kimberly-Clark / Halyard предлага широка гама от висококачествени, надеждни и иновативни медицински продукти, предназначени да подобрят здравето на храносмилателната система и качеството на храненето на пациента.

MIC, MIC-KEY въвеждащите комплекти е иновативно развитие от Kimberly-Clark / Halyard, което осигурява на лекарите безопасни и ефективни решения за първоначалното инсталиране на гастростоми, иеюнални и трансгастрални хранителни тръби MIC и MIC-KEY. Тези решения осигуряват доставянето на ентерално хранене на пациенти, които се нуждаят от дългосрочна хранителна поддръжка.

Хранене на пациент с гастростомия

Цел: да се осигури балансирана диета.

- обструкция на хранопровода поради изгаряния и рани:

- тумори на хранопровода, стомаха.

- стерилна стъклена фуния;

- контейнери с топла храна, висококалорична, полутечна и твърда консистенция.

Предпоставка: след всяко хранене трябва да държите тоалетна в зоната на стомата.

Хранене чрез гастростомия

Лечение на гастростомия

Показания: състояние след операция. Оборудване (стерилни медицински консумативи):

- бутилка с 0,5% разтвор на калиев перманганат;

- поставете Jaaccapa в нагрята форма. Нестерилни медицински консумативи:

- Подложка за превръзки за отпадъци; - резервоари с дезинфекционен разтвор. Задължителни състояния: след лигирането е необходимо да се уверите, че тръбата е проходима и води до стомаха, за което малко количество стерилен разтвор се излива в епруветката с помощта на спринцовка или фуния на Jan. Ако обструкцията или загубата на гумената тръба от стомата трябва да се докладва на лекаря.

В случай на чревна обструкция се извършва операция, в резултат на която чревната обструкция се елиминира чрез ампутация на тънките черва (eunostoma), сигмоидния дебел (илеостомия) и ректума (неестествен анус), последван от стома. Останалата част от чревната лигавица се зашива до дупка в коремната стена в дясната или лявата половина на корема и образува изпъкнала мукоза под формата на "роза". Но това изкуствено отваряне води до доста течно съдържание от тънките черва, а от долните части на дебелото черво се отделят изпражненията. Хората със стома имат много социално-икономически и медицински проблеми. Те се нуждаят от правилен подбор на продукти за грижа на стома, могат да имат усложнения (образуване на параколостомична херния, загуба на стома, дразнене на кожата около стомата) и е много по-трудно за тях да живеят, отколкото за здравите хора. Очевидна е неотложността на проблема за цялостна рехабилитация на пациенти със стоми. Сега има напредък поради появата на нови технологии за нашата страна, които позволяват на тези пациенти да се снабдят със съвременни продукти за грижа за стомата. Тези средства, осигуряващи надеждност на закрепване към тялото, стегнатост на връзката и защита на кожата от контакт с разтоварващия се материал, почти напълно компенсират загубата на задържане в резултат на хирургическа намеса. Използването на такива средства осигурява на пациента възможност за много години да поддържа социална и трудова дейност. Важно е правилно да се грижите за кожата около фекалната фестула, за да избегнете мацерация. При правилна грижа от страна на пациента, няма неприятна миризма, кожата около фистулата не се дразни. Тъй като чревната лигавица е много нежна и уязвима, грижата за стомата е преди всичко спазването на правилата за хигиена и защитата на стомата от нараняване. Въпреки това, дори и при най-грижливото наблюдение на стомата, отделянето на кръвни капчици е възможно периодично. Пациентът трябва да бъде информиран за това и да не се страхува, в този случай не се изискват специални мерки. Като правило стомата е надеждно защитена от нараняване от колостомичния контейнер. Измийте стомата и кожата около нея с кръгли спирални движения с топла вода и сапун (бебе, домакинство), изплакнете сапуна с топла вода и изсушете кожата около стомата със суха мека кърпа. Може да се използва за изсушаване на кожата около стома, сешоар, но не се препоръчва топъл въздух да се доближава до стомата. Смазвайте пастата около стомата и нанесете вазелин върху чревната лигавица, предотвратявайки изсушаването на лигавицата и появата на кървящи пукнатини. В момента се предлага голям избор от продукти за грижа за кожата около стома. Abutseya пастата е предназначена за защита на кожата и белези около стомата. Пастата има лечебни свойства. "Statin" - прахообразен инструмент за обработка, използван за лечение на кожата около стомата като средство за заздравяване на рани. При липса на препоръчителни пасти могат да се използват дебели невронни смазки; цинкова маз, JIaccapa паста. Особености на храненето в присъствието на стома на стомашно-чревния тракт, след операцията основната разлика между пациента на стомата и всеки друг човек е, че той не е в състояние да контролира дейността на червата си, да изпълнява функцията на задържане на фекалии и газ. Въпреки това, следвайки прости препоръки и използвайки съвременни продукти за грижа за стомите, можете не само да запазите обичайния си начин на живот, но в някои случаи да се върнете към работа. Пациентът и неговото семейство трябва да знаят, че естеството на храната има решаващо влияние върху честотата на изпражненията му. Храната трябва да се приема редовно, да се яде бавно и да се дъвче внимателно. Пациентите с илеостомия в продължение на 4-6 седмици след операцията трябва да избягват богати на фибри и дават в изпражненията много несмилаеми частици. Впоследствие хранителни продукти, богати на фибри, могат да се добавят към диетата в малки количества. През деня, най-малко 1500-2000 мл трябва да се консумира отделно от твърдата храна. течности и 6 9 g сол. Постенето или ограничаването на приема на храна води до прекомерно обгазяване и диария. По-добре е да вечеряте рано и да ядете малко количество храна, което ще намали количеството на изхвърлянето през стома през нощта. Продукти, ускоряващи движението на червата: сладки вещества (захар, мед, плодове), кисели мариновани кисели краставички, пушени меса. Богат на фибри; черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, мазнини (включително растително масло), зелен фасул, спанак, мляко, пресен кефир, сокове, студени ястия и напитки, сладолед.

Тревожност, бърза храна и вдигане на тежести ускоряват изпразването на червата.

Продукти, които забавят движението на червата: стягащи и лесно смилаеми ястия, бели сухари, зърнени храни, извара, мазнини супи, царевица, настъргани кати, стафиди, ориз, желе, силен чай, кафе, какао.

Постоянният начин на живот на пациента, използването на ограничено количество течност, както и някои лекарства (обезболяващи, антидепресанти и др.) Също водят до запек.

Продукти, които не влияят върху изпразването на червата: пара и мляно месо, риба, нарязани плодове и зеленчуци без кори и ями.

Обелете доматите, ябълките, както и царевицата, ядките, краставиците, цитрусовите пулпове, причиняват спазми на червата, водещи до болки в корема.

Въпреки това, трябва да се помни, че реакцията към получената храна е индивидуална, следователно всеки избира собствената си диета.

Хранителни съвети за пациенти с колостомия. Няма специална диета за пациент с колостомия. Идеалното е след операцията да се върнете към обичайната диета и диета с установени редовни движения на червата.

Развитието на запек е належащ въпрос за пациенти с колостомия. Следните продукти трябва да бъдат препоръчани; пшеничен и ръжен хляб, пълнозърнест хляб. ястия от постно месо, риба, птиче месо, пресни зеленчуци и плодове в естествена или лошо приготвена форма, мляко (с толерантност), не силен чай или кафе.

Някои храни придават на изпражненията смъртоносна миризма, като сирене, яйца, риба, боб, лук, чесън, зеле, както и някои витамини и лекарства.

Те намаляват неприятната миризма на фекалии; сок от червени боровинки, сок от брусниче (след хранене през деня), кисело мляко, кефир сутрин на празен стомах.

Храната може да се приготвя във всякаква форма, да се добавя сол към вкуса, обемът на консумирана течност е поне 1,5 литра. на ден. Препоръчва се да се яде храна не едновременно.

Трябва да се помни, че правилното хранене в присъствието на стома, въпреки че не разрешава напълно всички възникнали проблеми, е предпоставка за въвеждането на пълноценен живот.

Гастростомия: хранене и грижи за АЛС

Храненето чрез гастростома е предпочитаният метод за пациенти с АЛС. Това е единственият начин да се хранят хората толкова дълго, колкото искате, в правилното количество и без дискомфорт за самия човек.

Внимание! В кои случаи е необходимо спешно да се консултирате с лекар

Храненето чрез гастростома е предпочитаният метод за пациенти с АЛС. Това е единственият начин да се хранят хората толкова дълго, колкото искате, в правилното количество и без дискомфорт за самия човек.

При провеждане на гастростомията в стомаха през предната коремна стена влизат в тръбата за храна. Тръбата е компактна, дебела като химикалка и много гъвкава. Тя не се вижда под дрехите.

Структурата на цялата гастростомия изглежда така:

Има два начина за налагане на гастростомична тръба: перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) и рентгенографска гастростомия (RG). В нашата страна, опитът от инсталиране на гастростомия метод PEG. Разгледайте го по-подробно.

Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG)

Процедурата е малка хирургична процедура под местна или лека обща анестезия.

1. С помощта на ендоскоп се изследва стомахът, след което под упойка се прави дупка в предната коремна стена.
2. През отвора е вкарана телена водачка.
3. Водещият проводник е прикрепен вътре в стомаха към ендоскопа, а тръбата е прикрепена към другия край на жицата. Така тръбата се вкарва в стомаха с помощта на ендоскоп и направляващ проводник.

Цялата процедура се извършва под местна анестезия и отнема около 10-15 минути, след което пациентът може да се върне в отделението и да си почине. В случай на дискомфорт, можете да приемате спазмолитични и леки болкоуспокояващи.

За да се избегне прекомерната подвижност на тръбата, тя се прикрепя към пластмасов диск, а в края на тръбата има специална капачка, която покрива външния отвор.

С капацитет на белите дробове под 50% разтвор
за извършване на ПЕГ се вземат индивидуално, t
Лекарите могат да откажат да извършат тази процедура при тежки дихателни нарушения.

Рентгенова гастростомия (RG)

Тази процедура се извършва при пациенти със слаби дихателни мускули, които поради слабостта на дихателните мускули изпитват затруднено дишане, докато лежат. РГ изпълнява, докато седи.

1. Тънка назогастрална тръба се вкарва в стомаха през носната кухина.
2. Преди процедурата или след (през тубата) пациентът трябва да изпие бяла течност (барий), която се вижда на рентгеновата снимка. Това е необходимо, за да може рентгенограмата да покаже дебелото черво, което е важно да не се допира по време на процедурата.
3. След това през назогастралната тръба се вкарва въздух в стомаха, така че той да се изглади.
4. Следващата стъпка е анестезия и се прави разрез. След това тръбата за хранене се вкарва директно в стомаха. Процедурата се следи с рентгенови лъчи.
5. Прилагат се до четири бода, които се отстраняват след 10-14 дни.
6. Назогастралната тръба се отстранява. Цялата процедура отнема около 60 минути.

Правила, които следват след инсталирането на гастростомия:

• Първите няколко дни се нуждаят от по-малко движение, тъй като физическата активност забавя зарастването на следоперативната рана.
• Мястото на монтаж на тръбата трябва да се поддържа чисто.
• Първите три дни трябва да се въздържат от вземане на душ, след това през първите две седмици, докато вземате душ, трябва да избягвате овлажняване на следоперативната рана.
• Кожата около гастростомията трябва да се третира с цинкова паста веднъж дневно в продължение на две седмици.
• Стерилните кърпички се сменят ежедневно в продължение на две седмици.
• Ако се появи зачервяване и оток, кожата трябва да се лекува с Levomekol маз веднъж дневно, докато отокът и зачервяването изчезнат.
• Първите две седмици не трябва да се прилагат наведнъж повече от 200 ml (общ обем течност и храна).

Как е храненето чрез гастростомия?

Има два начина за вкарване на храна - през спринцовка и през IV / дозатор.

Въвеждането през спринцовка е болус (тоест, на отделни порции), но със скорост не повече от 30 ml на минута и със задължително разделяне на общия обем на сместа, прилаган на ден, на няколко части.

Например, ако общият обем на хранене на сондата е 1800 ml на ден, тогава следващата схема ще бъде правилна: 300 ml, прилагани за 5-10 минути, и така шест пъти на ден.

При лоша поносимост към болусното приложение (тежест в стомаха, запек или диария, затруднено дишане след хранене, гадене) трябва или да се увеличи честотата на прилагане, или да се намали скоростта на прилагане и да се продължи бавното въвеждане на сместа за дълго време с помощта на капкомери или специални дозиращи устройства.

Често задавани въпроси за употребата на гастростомията

Ще помогне ли за лечение на ALS?

UAS ще продължи да напредва независимо от вида на храната, но храната чрез гастростомична тръба или сонда може да поддържа или увеличава теглото, намалява общата слабост и глад.

Ще мога ли да взема нещо през устата с инсталирана гастростомична тръба?

Някои хора с АЛС продължават да приемат храна по обичайния начин, въпреки храненето чрез гастростомия. Диетологът ще може да препоръча различни видове храни и да избере най-подходящия за вас.

Ще спечеля ли тегло?

Ако сте загубили много тегло, можете да помолите диетолог да ви помогне да изберете най-калоричните храни за възстановяване. След като изберете вида храна, трябва да изберете неговото количество и пропорции специално, за да поддържате теглото на определено ниво.

Ако не ям, трябва ли да следя хигиената на устната кухина?

Трябва да се погрижите за хигиената на устата, дори ако не ядете храна през устата. Трябва да си миете зъбите поне два пъти на ден. Остатъците от храната могат да бъдат отстранени от езика с мека четка за зъби и не забравяйте да изплакнете устата си, когато устата ви е суха.

Ще повлияе ли ентералното хранене на състоянието на червата ми?

Много хора с АЛС имат чревни проблеми. Има няколко причини за това явление, например отслабване на мускулите на тазовото дъно, намаляване на консумацията на фибри и / или течности. След поставянето на гастростомията и началото на ентералното хранене, ще отнеме известно време, преди червата да се върнат към нормалното. Въпреки това, консистенцията на изпражненията с ентерално хранене ще бъде различна от тази с нормалния начин на хранене. Някои хора развиват диария, която може да се коригира чрез увеличаване на нивото на хранителните влакна. Но не можете да злоупотребявате с влакнестата храна, в противен случай е възможно запек.

Ако имам алергия към определени видове храни, мога ли да използвам ентерално хранене?

Можете. Диетологът ще ви помогне да намерите необходимите и неалергични продукти за вас. Стандартният набор от храни чрез гастростома или сонда не включва ядки, глутен и лактоза. Вегетарианците трябва да използват соеви продукти в диетата си.

Как да вземам лекарството?

Ако е възможно, приемайте лекарства в течна форма. Ако някой лекарствен продукт не е наличен в тази форма, можете да разтрошите таблетките, да се смеси с топла вода и да се постави в епруветката със спринцовка.

Някои лекарства не могат да се приемат през тръбата, например, бавно се абсорбират.

Моля, обърнете внимание: таблетките не трябва да се смесват с кисело мляко, тъй като това ще доведе до припокриване на лумена на тръбата. Те могат да се смесват с кисело мляко само ако ги приемате през устата.

Ще мога ли да взема душ, ако имам гастростомия?

Първите пет дни след поставянето на гастростомичния душ е по-добре да се въздържате. През първите три до четири седмици можете да вземете вана, така че нивото на водата да не достигне нивото на изходната тръба. След това можете да вземете душ и да потопите тръбата във вода, но се уверете, че дупката в тръбата е затворена и след контакт с вода, я подсушете старателно.

Мога ли да плувам с гастростомия?

Да. Условията са същите като при душ.

Кога мога да инсталирам гастростома или сонда?

Преди да използвате този метод, препоръчваме да се консултирате със семейството си, с диетолог и с Вашия лекар. Помислете какви промени трябва да направите за вашия начин на живот с този вид храна.

Ако решите, препоръчваме Ви да извършите инсталационната процедура, преди да започнете да губите много тегло и особено преди да започнете инфекциозни усложнения, дължащи се на проникване на храна в дихателните пътища.

Всичко за стома

Цялата информация за стомата

Храна при гастростомия

Гастростомия и катетър Фоли

Храненето, което се извършва чрез гастростомия, се възлага на пациенти, които не могат да се хранят устно, поради пълна (частична) обструкция на хранопровода. Храненето с гастростомия не може лесно да подкрепи човек за определен период от време и да удължи живота му.

Хранене чрез стома или ентерално хранене.

Гастростомията може да бъде временна и постоянна. И в действителност, а в друг случай, властта ще бъде разделена на няколко етапа.

Поетапна храна

• Постоперативният период.
• Периодът на рехабилитация.
• Ежедневно хранене.

Постоперативен период

В следоперативния период медицинският персонал трябва да се грижи за пациента, тъй като пациентът е слаб и „храненето” започва с въвеждането на някои лекарства, например глюкоза, в гастростомичната тръба.

• Възможна е връзка с парентерално хранене. Решението ще бъде взето от лекаря в зависимост от състоянието на пациента.
• На следващия ден, в стома, в малки дози, можете да излеете разреден плодов компот, приготвен върху сушени плодове или чай, всички без захар. Количеството не трябва да надвишава 1100 ml.
• На 3-тия ден след операцията пациентът може да получи говежди бульон, 300-500 мл. Той може да бъде разреден или вторичен.
• Ако пациентът се чувства добре, обикновено на 4-тия ден те добавят към храненето, течни, млечни зърнени храни. Въвеждайте порции каша на всеки 2-3 часа. По едно време можете да въведете не повече от 70 мл като ги разделите на няколко инжекции. Обемът на зърнените храни 400-500 мл Пациентът трябва да продължи да получава течност под формата на компот и бульон.
• До края на седмицата, диетата остава същата, но трябва да увеличите количеството храна дневно с 200 мл. Храната през стома трябва да е дробна, не повече от 180 ml наведнъж. Максималният дневен прием на храна е 1500 мл, без да се брои компот или лек, неподсладен чай.
• Храната се извършва с помощта на спринцовка, като се препоръчва да се инжектира не повече от 20 ml за 1,5-2 минути.
• В случай на остър недостиг на витамини и хранителни вещества, пациентът ще бъде снабден с хранителна поддръжка.

Храна през периода на рехабилитация

• Храната остава на порции, обемът се увеличава до 2000 ml.
• Храненето се намалява до 4 пъти, течността може да се консумира на порции.
• Пациентът за 1-2 месеца трябва стриктно да се придържа към диетата.
• В случай на недостиг на хранителни вещества или влошаване на качеството, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ежедневно хранене

• Под ежедневно хранене се разбира прием на храна след рехабилитационния период.
• Храната може да бъде разнообразна, в диетата трябва да има достатъчно количество протеини, фибри и други хранителни вещества и хранителни вещества.
• Ежедневното количество храна 2500-2800, в зависимост от състоянието и теглото на човека.

Какво е важно да се знае за храненето при гастростомията

Пациентите със стома трябва да получат пълна консултация с диетолог и лекар за по-нататъшно хранене.

1. Всички горепосочени препоръки са от общ характер и се прилагат в случай на положителен резултат от операцията, възстановителния и рехабилитационния период.
2. Всеки здравен проблем, например алергична реакция към тези или други продукти, които пациентът е имал в миналото, трябва да се обсъди с лекаря.
3. След хранене те трябва да бъдат третирани със стома. Как да се справим с гастростоми се консултирайте с медицинска институция.
4. Храната трябва да се сервира хомогенизирана (пюре) и топла, но не гореща, 45-50 градуса.
5. За хранене на пациента можете да използвате спринцовка или фуния.

Храна при гастростомия

Поради проблеми с хранопровода, процесът на наслаждаване на вкуса на приготвената храна губи своята значимост. Но има възможност да продължим да живеем и дори да работим. Основното е спазването на всички правила, изказани от лекаря при изписване и положително отношение.

Хранене за гастростомия

Гастростомията е специална процедура, която има за цел да даде възможност на пациента да се храни. На стомаха на пациента се прави малка дупка и вътре се поставя сонда. С тази сонда храна за пациент със стома се подава директно в стомаха.

Какво може да нахрани пациент със стома? На първо място, тя трябва да бъде мека, почти течна храна. Това се дължи на факта, че увредените храносмилателни органи са лесно податливи на леки наранявания, което се отразява неблагоприятно на процеса на храносмилане. Така наречените "супи супи" са непосредственото спасение за този тип пациенти. Струва си да припомним, че тези супи не трябва да са горещи. Що се отнася до зърнените култури, те трябва да бъдат варени в мляко и да имат течна консистенция. Например, млечната каша от елда е много подходяща за пациент с легло, но оризът може да предизвика запек и лошо представяне на чревната подвижност.

Значително облекчение при храненето на пробирани пациенти е производството на терапевтични смеси. Такива смеси могат да се използват като допълнение към храната, както и като основен източник на храна. Те имат различна текстура. Например, Nutridrink Compact е по-плътна, но общият обем за получаване на една норма е малко по-малък, отколкото например в Nutridrinka от 200 ml. Сухата храна има предимството пред течните коктейли, което означава, че отворената кутия може да се съхранява за около месец. Сухата смес се разрежда в различни пропорции. Има случаи, при които пациентът изисква малко количество калории, но нормално количество протеин. Или обратното, за да се справи с болестта, човек се отглежда суха смес в хиперкалоричен обем. Това означава, че например 200 мл храна ще съдържа 300 калории. Такива гиганти като Nestlé, Nutricia, Brown, Fresenius и много други произвеждат сухи храни за пациенти. Nestle има най-разпространената смес от Modulen IBD и Peptamen, с Nutricia - Nutridrink Nutrizone Advance.

Много често пациентът е подложен на стрес поради гастростомията. В някои случаи е препоръчително да се използват малки дози антидепресанти. Това ще помогне не само за справяне със стреса, но и за подобряване на апетита.

Можете бързо да споделяте, препращате или запазвате това, което четете в социалните мрежи:

20 Въпроси и отговори за грижите за гастростомията и лечението на усложненията

Съдържание:

Въпрос 1. Какво е гастростомия и гастростомия?

Гастростомията е изкуствен отвор, свързващ предната коремна стена със стомаха.

Гастростомичната тръба е медицинско устройство, което се вкарва в гастростомичния канал и ви позволява да инжектирате храната и лекарството директно в стомаха.

Въпрос 2. Защо имам нужда от гастростомия?

Гастростомия е необходима за хранене или прилагане на лекарства директно през отвора (стома) в коремната стена директно в стомаха.

Много деца, които се нуждаят от палиативни грижи за орално хранене, имат потенциален риск от задушаване или хвърляне на храна в белите дробове (аспирация). Често те изобщо не могат да ядат храна по обичайния начин (през устата) и се нуждаят от специални тръби (назогастрална тръба, гастростомична тръба и др.).

Много от децата с увреждания имат не само нарушение на преглъщането, но и слаб апетит и поради това страдат от хипотрофия и увреждане на растежа, тъй като не получават необходимото количество хранителни вещества и калории. Това засяга имунитета на детето: той често страда от настинки.

Въпрос 3. Защо палиативните пациенти не препоръчват използването на назогастрална тръба за повече от 4-8 седмици?

Ако се предвижда използването на назогастрална сонда за дълъг период (повече от 1-2 месеца), е необходимо да се разгледа възможността и възможността за инсталиране на гастростомична тръба. Освен медицински показания, той има и естетичен компонент - гастростомичната тръба е скрита под дрехите, което позволява на пациента и семейството да бъдат по-социализирани.

Продължителната употреба на назогастрална тръба може да доведе до следните усложнения: рани от налягане; инфекции на параназалните синуси, очите, ухото от страната на сондата; изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода, устата и белите дробове поради частично отворен езофагеално-стомашен отвор, аспирационна пневмония. В допълнение, твърдата сонда може трайно да нарани лигавицата и дори да причини ерозивно-улцерозни промени или стомашно кървене.

Въпрос 4. Има ли някакви противопоказания за гастростомия?

Да. В някои случаи налагането на гастростомична дупка е невъзможно, например при тежки асцити, перитонеална диализа, тежка портална хипертония, тежка хепато- или спленомегалия, наднормено затлъстяване, анатомични дефекти в резултат на предишна операция или възпаление и др.

Въпрос 5. Какви са гастростомичните тръби?

Има два основни вида гастростомични тръби:
- перкутанна ендоскопска,
- балон (дълъг и нисък профил).

Различните деца прилягат на различни тръби. Зависи от периода от време, през който детето има гастростомия, препоръките на лекаря и дали тази тръба е подходяща за детето и неговото семейство.

Предимството на балонните гастростомични тръби е, че анестезията обикновено се дава само веднъж - по време на първоначалната инсталация на тръбата. При подмяната му не са необходими обща анестезия и хоспитализация.

Въпрос 6. Как да инсталирате гастростомичната тръба?

В момента се използват минимално инвазивни процедури за инсталиране на гастростомични тръби, които продължават 15-20 минути.

Перкутанна ендоскопска гастростомична тръба (PEG)

Инсталиране на балонна гастростомична тръба

1. Мястото на пункция се определя и се извършва гастропексия.

2. Стомаха се пробожда, вкарва се водач и се разширява остатъчният канал (под ендоскопски контрол).

3. Инсталира се гастростомична тръба (отвън навътре в стомаха), балонът се пълни.

Въпрос 7. Как да смените гастростомията?

За поставяне и за замяна на ПЕГ са необходими обща анестезия и хоспитализация в клиниката. Балонната гастростомия може да се промени без анестезия у дома, което е изключително важно за палиативни пациенти.

Средно се препоръчва да се променя балонната гастростомия на всеки 4–6 месеца, PEG може да се замени за 1,5–2 години.

Въпрос 8. Може ли да има проблеми с гастростомичната тръба?

Да, понякога могат да възникнат проблеми с отварянето на гастростомията (изтичане на съдържанието на стомаха, инфекция, гранулиране) или с гастростомичната тръба (запушване, разполагане / излизане на тръбата).

В повечето случаи възникват проблеми поради неспазване на правилата за грижа или препоръките на производителя.

Въпрос 9. Как да се грижим за гастростомията?

1. Ежедневно изплакнете кожата около стома (гастростомия) и под устройството за външно фиксиране или капачката на тръбата (ако е нископрофилна гастростомична тръба) с топла сапунена вода.

• Можете също така да правите обичайна вана или душ, но нова тръба не трябва да се потапя във вода в продължение на три седмици след операцията. След като се изкъпете, уверете се, че зоната около стомата е добре изсушена. Не го поръсвайте с талк.
• В допълнение към третирането със сапун и вода може да се използва разтвор на антисептик без алкохол (например Miramistin, Octenisept и др.), Както е предписано от лекар.

2. За да се предотврати запушване, гастростомията трябва да се изплакне с вода преди и след всяко хранене и прилагане на лекарството.

• Промийте епруветката с вода с болус най-малко 20-40 ml (ако няма ограничение за приемане на течности, при новородени е 10 ml).

3. След като стома е напълно оформен, завъртете гастростомичната тръба на 360 градуса всеки ден, за да избегнете увеличаване на гранулиращата тъкан около стомата.

4. Проверявайте ежедневно, че тръбата „не потъва” и устройството за външно фиксиране е монтирано правилно (приблизително 2–5 mm от повърхността на кожата). За целта ежедневно се оценява дълбочината на стояне на тръбата на външните етикети. След обработка на отвора на гастростомията и самата тръба, внимателно ежедневно проверявайте дали вътрешният фиксатор или балонът лежи върху предната коремна стена (можете да го издърпате докрай надолу) и след това спуснете външното приспособление до желаната маркировка.

• Устройството за външно фиксиране не може да бъде изместено за две седмици след операцията, така че тръбата да е правилно монтирана. Ако през това време има компресия и дискомфорт, докладвайте на експертите.
• При поставяне на някаква гастростомия са прикрепени допълнителни скоби за гастропексия (фиксиране на стомаха към предната коремна стена, за да се предотврати рефлукс). Продължителността на поставянето на клиповете се определя от хирурга, след което те или отпадат самостоятелно, или лекарят ги премахва. Ако през това време има компресия, дискомфорт, зачервяване - кажете на специалист.
• Ако установите, че гастростомията е дълбоко потопена в стомаха, не я затягайте сами, информирайте специалистите.

5. Не използвайте оклузивни превръзки върху гастростоми, тъй като те могат да допринесат за развитието на рани и гранулации върху кожата, както и увеличаване броя на бактериите.

• Проверете зоната около стомата за дразнене, зачервяване или подуване. Ако те са се появили - необходима е консултация с експерта.

6. Ако имате балонна гастростомична тръба, проверете водата в балона и / или я сменяйте всяка седмица, като използвате стерилна вода (в болницата) или охладена преварена вода (у дома). Обемът на течността трябва да се проверява всеки път с посочените в инструкциите за тази гастростомична тръба.

• Гастростомичната тръба трябва да се сменя средно на всеки 4-6 месеца в съответствие с инструкциите на завода.
• Ако наскоро е наложена гастростомията, не извършвайте никакви манипулации с балон с гастростомична тръба за 2-3 седмици след операцията, така че стомаха да се впише плътно в коремната стена.
• Не пълнете балона с други разтвори (физиологичен разтвор, фурацилин и др.). Можете да използвате само стерилна (варена) вода.

Въпрос 10. Трябва ли да се грижа за устната кухина, ако детето се храни с гастростома?

Да. Трябва да се извърши орална хигиена, дори ако детето не яде през устата. Зъбите трябва да се почистват два пъти дневно. Ако е необходимо, използвайте изкуствена слюнка или вода за уста.

• Ако храната през устата е намалена или изобщо не, плаката може бързо да се образува върху зъбите. Лошата хигиена на устната кухина причинява болка и допринася за развитието или поддържането на инфекция и възпаление в назофаринкса и горните дихателни пътища.

Въпрос 11. Как се лекува кожата около отвора на гастростомията?

Кожата се избърсва с преварена вода, изсушава се и след това се напръсква със спрей от местен антисептик като мирамистин. В някои случаи, ако е необходимо, може да се нанесе салфетка от нетъкан материал с един слой.

• Не трябва да се използват салфетки от марля.
• Гастростомичната тръба трябва да "диша" свободно, не трябва да се запечатва със слой от салфетки и мазилка, тъй като това може да доведе до залежаване, инфекции и гранулиране.
• Водородният пероксид не се използва за лечение на кожата около гастростомията, тъй като това може да допринесе за развитието на гранулирането.

Въпрос 12. Как да се хранят чрез гастростомията?

1. Преди хранене.

• Инспектирайте и слушайте детето, проверете дали всичко е наред, проверете мястото на гастростомията за инфекция и / или изтичане на стомашен сок през дупката в кожата; изследване на самата гастростома, нейната цялост.
• Подгответе таблата (третирайте таблата с алкохолен антисептик или алкохолен тампон, поставете върху него само еднократни или стерилни принадлежности, измийте ги за гастростомия).
• Проверете храната: дали детето спазва целостта на опаковката, срока на годност, правилния обем, правилното време за приемане, температурата (храната трябва да е на стайна температура или телесна температура).
• Дайте на детето правилната позиция на хранене (горната половина на тялото трябва да бъде с минимален ъгъл от 30–45 градуса, което спомага за храносмилането и намалява вероятността от рефлукс (изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода).
• Подгответе всичко за хранене, в зависимост от метода, препоръчан от Вашия лекар (джет, гравитация, помпа / помпа спринцовка).
• Проверете функционирането на гастростомията (прикрепете спринцовката към гастростомията и бавно издърпайте буталото обратно, докато се появи съдържанието на стомаха; след като поставите гастростомията в продължение на три месеца, трябва да проверите рН на стомаха ежедневно, като използвате лакмус тест преди хранене).
• Третирайте гастростома и епруветката с антисептик (обработете всички части на гастростомичната тръба и връзките преди всяко хранене - те са най-често заразени). Оставете антисептикът да изсъхне, преди да поставите спринцовката, конектора и т.н.

2. По време на хранене.

• Храненето по какъвто и да е начин трябва да продължи поне 15-20 минути, това е физиологично и е предотвратяване на хвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода и белите дробове.
• Не оставяйте бебето самостоятелно, докато кърмите, слушайте го и говорете с него. Ако по време на хранене се появи кашлица или дискомфорт в корема, спрете храненето.
• Не забравяйте, че храненето сред членовете на семейството, на масата, е добра социализация на детето.
• Храненето със спринцовка не се препоръчва като болус или струя.
• Хранене "гравитационен поток" - най-малко 20 минути. Скоростта на подаване може да се регулира, както за съобщаване на съдове - повишаване или спускане на спринцовката с храна (вода). Преди хранене изплакнете гастростомията и я напълнете с преварена вода. След като свържете спринцовката със захранване, уверете се, че водата не излиза по-бързо от захранването. След хранене, гастростомията се промива с охладена вода.
• Храненето с помощта на помпи (ентеромати, шприцови помпи) се извършва съгласно правилата, изброени по-горе. Помпите могат да бъдат стационарни и преносими, спестявайки време на персонала, когато се използват в клиниката. Преносимата помпа дава по-голяма мобилност на семейството и пациента.

3. След хранене.

• БАВНО изплакнете гастростомичната тръба с охладена преварена вода.
• Изключете скобата (с дълга гастростомия), след това изключете спринцовката и затворете изхода на тръбата. За нископрофилна гастростомия, затворете щипката на тръбата, изключете спринцовката, изключете тръбата, затворете гастростомичния клапан.
• Уверете се, че детето се чувства комфортно, кожата около гастростомията и дрехите са сухи.

4. При някои деца, гастростомията може да се използва само за прилагане на определени лекарства или терапевтични смеси. Ако детето има гастростомична тръба, това не означава, че той е напълно противопоказан в устата. Някои деца (съгласувано с лекаря) могат да имат смесени ястия, например твърда храна - през устата, течности - през гастростомичната тръба.

5. Ако детето е напълно елиминира необходимостта от гастростомия, тръбата се отстранява. В същото време отварянето на гастростомията може или да се затвори напълно спонтанно (обикновено в рамките на една седмица), или може да се зашие, ако това не се случи в рамките на един месец.

Въпрос 13. Как да въвеждам лекарства чрез гастростомията?

Не добавяйте лекарството директно към храната. Консултирайте се с пациенти с ограничения на течността, тъй като може да е необходимо да намалите обема на зачервяване преди и след лечението. Решете дали това лекарство може да се прилага през гастростомичната тръба (понякога смазаните лекарства нямат очаквания ефект или могат да доведат до запушване на епруветката). Някои лекарства (например бавно освобождавани) не могат да бъдат смачкани. Течните или разтворими таблетки са предпочитани дозирани форми за прилагане през тръбата. Много инжекционни форми на лекарства могат да се прилагат през гастростомичната тръба.

• Консултирайте се с Вашия лекар, ако се нуждаете от прекъсване след хранене преди прилагане на лекарство.
• Съберете необходимите лекарства и оборудване, като например спринцовки, пестици и разтвори.
• Всяко лекарство се приготвя отделно. Никога не смесвайте лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.
• Прекратете храненето и промийте епруветката с най-малко 30 ml вода за деца на възраст над 2 години и тийнейджъри, за деца под 2-годишна възраст - 10-20 ml (консултирайте се с Вашия лекар).
• Разтворими таблетки: разтварят се в 10-15 ml вода, влизат в епруветка.
• Течности: разклаща се, вискозна течност точно преди въвеждането се разтваря в равно количество вода, влиза в тръбата.
• Таблетки: Раздробяват таблетките с пестик и хоросан. Смесва се с 10-15 ml вода и влиза в епруветката.
• Капсули: отворете капсулите, излейте лекарството в контейнера с лекарството. Смесва се с 10-15 ml вода и влиза в епруветката.
• След като всяко лекарство се инжектира, изплакнете инструмента за рязане, добавете вода (10-15 ml) към използваната спринцовка и го изсипете в епруветката. По този начин ще осигурите прилагането на цялата доза.
• Ако трябва да се инжектира повече от едно лекарство, изплакнете най-малко 10 ml вода между 2 лекарства, за да изчистите епруветката. След въвеждането на последното лекарство, промийте епруветката с най-малко 30 ml вода.
• Трябва ли да си направя почивка преди да продължа храненето? Консултирайте се с Вашия лекар.
• Възобновяване на храненето.

Въпрос 14. Какво трябва да направя, ако гастростомията е блокирана?

В случай на частично запушване - изплакнете с топла преварена вода.

Ако това не помогне, газирана вода, Coca-Cola или прясно изцеден сок от ананас (експозиция в тръбата - 20 минути).

При пълно или частично запушване (ако предишните методи са неефективни) - панкреатин (разрежда се с вода и влиза в епруветката за 30-90 минути).

Ако не можете да отключите - заменете гастростомията.

• За профилактика промийте с вода преди и след хранене в обем 20–40 ml (минимален обем 10 ml е подходящ за всички възрасти).
• За профилактика използвайте форми на лекарства, които не “запушват” епруветката.
• Ако настъпи блокиране - не се притеснявайте, тъй като това няма да навреди на здравето на детето. Ако трябва да въведете лекарства, които са необходими за редовна употреба (например, антиконвулсанти) - консултирайте се с Вашия лекар. Временно, те могат да се дават на детето чрез назогастрална тръба, ректално и т.н.

Въпрос 15. Какво трябва да направя, ако кожата около гастростомията е възпалена?

Възпалението може да е резултат от бактериална или гъбична инфекция.

С повърхностна инфекция - крем / маз с антибиотици с бактерицидно действие (например, с неомицин, бацитрацин). Ако е необходимо, добавете противогъбично лекарство.

С дълбока инфекция - системни антибиотици +/– противогъбични лекарства (отвътре).

Признаци на инфекция: еритема, оток, болезненост, гнойно отделяне, лоша миризма, треска (може да се появи един от симптомите или комбинация от тях). Необходима е намазка върху флората и чувствителност към антибиотици. Необходимо е да се диференцира с гранулиране.

Преди нанасяне на кремове / мазила - лечение на стоми с вода и сапун. Дръжте стомата отворена, „дишайки” (не поставяйте превръзки).

Въпрос 16. Какво да правим с гранулирането?

Отнасяйте. Използвайте мехлем със стероиден хормон (например, бетаметазон - акридерм, белодерм, селедерма, betliben и др.) Или комбиниран с хормон, антибиотик и противогъбично лекарство (например тридерм, канизон плюс, акридерм ХА и др.).

Начин на употреба: гранулата внимателно се измива с хладка преварена вода и се изсушава. След това третирайте с антисептик без алкохол (например Miramistin), изчакайте сушенето. След това нанесете бетаметазон върху краищата на гастростомията и гранулирайте с памучен тампон. Ако е необходимо, поставете тънък нетъкан плат между гранулата и външния фиксатор на гастростомичната тръба. Не залепвайте с мазилка. Повторете процедурата 2 пъти на ден, курсът на лечение е поне 10-14 дни.

Ако гранулацията е била заразена (появили се гнойни отделяния) - за първите 3 дни, лекувайте с антибиотичен мехлем (нанасяйте 2 пъти дневно) и след това използвайте комбиниран мехлем с хормон, антибиотик и противогъбично лекарство.

• Признаци на гранулиране - розово-червен край на тръбите, "плюс кърпа", слизеста течност, понякога - кълват.

Въпрос 17. Какво трябва да направя при изтичане от отвора на гастростомията?

Проверете външния монтаж, дълбочината и правилното положение и целостта на гастростомичната тръба. Проверете състоянието на бутилката и нейното пълнене (ако има).

Проверете обема на стомаха - ако е необходимо, отстранете излишния въздух със спринцовка преди хранене. Премахнете натиска върху стомаха отвън, включително запек.

В случай на изтичане, свързано с нарушение на целостта на гастростомията или несъответствието между диаметъра на гастростомията и диаметъра на тръбата, замяната на гастростомичната тръба.

Изберете оптималната позиция на детето по време на хранене, за да подобрите изпразването на стомаха, да намалите обема и налягането при въвеждане на храната.

• Дриблингът често се появява в рамките на 3-4 седмици след поставянето на гастростомията, докато се образува кожен канал. Извършва се обичайната хигиенична грижа. За предотвратяване или лечение на кожната мацерация се използват бариерни кремове и мехлеми с цинков оксид.
• С намалена стомашна подвижност или свръхсекреция на стомаха се предписват лекарства като прокинетици и антиациди.
• При гастростомична инфекция може да настъпи изтичане (за грижи и лечение, вижте Въпрос 15).
• Ако всички гореспоменати методи не са разрешили проблема, опитайте да прехвърлите детето от болус на непрекъснато. Ако проблемът не изчезне с непрекъснато подаване, трябва да намалите скоростта на подаване на сместа.

Въпрос 18. Какво трябва да направя, ако гастростомията е напълно излязла от стомаха?

Когато балон гастростомия тръба трябва да имате резервни, за незабавно да вмъкнете нова. Ако няма нова, поставете и закрепете старата мазилка или катетъра Foley (размер 12) или аспирационния катетър, така че гастростомичният отвор да не се затвори, незабавно се обадете на лекар, който да го замени с нов.

Не забравяйте, че дупката може бързо да се затвори. В зависимост от различни фактори и индивидуални особености на организма, гастростомията започва да се затваря след 1-2 часа и в повечето случаи се затваря напълно след 4-6 часа.

Въпрос 19. Има ли предимства за нископрофилната гастростомия?

Да. Качеството на живот се подобрява, тъй като тръбата е малка и незабележима под облеклото, не е необходимо допълнително фиксиране с мазилка.

Високо надеждният капак на порта предотвратява спонтанното отваряне и изтичане на тръбата. Антирефлуксният клапан предотвратява обратния поток на съдържанието от стомаха.

Улеснена циркулация на въздуха около стома.

Детето не може случайно да извади телефона от себе си или от някой, който го притежава, тъй като няма дълга „опашка“.

По-добре е да се даде предимство на "атравматични" тръби, в които дисталният връх на тръбата не се простира отвъд цилиндъра ("вдлъбнати"), което предотвратява дразненето на противоположната стена на стомаха, а коничната форма на дисталния край на тръбата осигурява лесно поставяне.

Материалът, от който е направена тръбата, трябва да бъде хипоалергенна. Като правило, предпочитание се дава на медицински силикон, който не съдържа латекс, диетилхексил фталат и други вещества, които причиняват алергии и други нежелани реакции.

Рентгеново непромокаемо покритие по цялата дължина на тръбата прави възможно извършването на флуороскопско изобразяване.

Въпрос 20. Какво представляват литературните и онлайн източниците на гастростомията?

1. Гастростомични грижи при палиативна педиатрия

J. Lee, R. Spratling. Грижа за гастростомията. сдружаване
на медицински сестри. Рехабилитация на сестрински грижи, 2014, 39: 221–224.