Първите симптоми на рак на дебелото черво: особености на лечението, хирургия, прогноза за оцеляване

Колонът е част от стомашно-чревния тракт, който принадлежи към дебелото черво, което е продължение на сляпото черво и след това продължава до сигмоидата. Директният процес на храносмилане в него не се случва, защото Той е завършен по-рано, но има активно усвояване на хранителни вещества, електролити, течности и фекални маси. Рак на дебелото черво (съкратено ROCK) е появата на злокачествен тумор в която и да е част на дебелото черво, което е придружено от съответна клинична картина и протичане на заболяването.

статистика

Най-често това заболяване се диагностицира в Северна Америка и в Австралия, по-ниско от тези в европейските страни и най-рядко се среща в Азия, Южна Америка и Африка. Ракът на дебелото черво е 5-6% в общия брой на откритите ракови заболявания, а сред всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт - заема второ място.

Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво търсят помощ, която вече достига до крайните етапи (3-4), което прави лечението по-трудно. Установено е, че ако хирургията и химиотерапията са били извършени, когато процесът е все още локализиран, то оцеляването за пет години се наблюдава при 92% от пациентите. Ако лечението се проведе с вече съществуващите регионални метастатични огнища, петгодишната преживяемост е 63%, а отдалечените метастази - само 7%.

Причини за патология

Условията за всеки рак често са процеси, които водят до продължително възпаление в тъканите, честото им нараняване и токсични увреждания. В този случай се смята, че ракът на дебелото черво може да бъде предизвикан от следните фактори:

• Наследствената предразположеност води до ранно появяване на тумор в червата. Ако имате роднини, които са срещнали ROCK преди да достигнат 50-годишна възраст, този факт най-вероятно показва висок риск от развитие на болестта и наследственото бреме.
• Нерационалното небалансирано хранене с доминиращата роля на животинските мазнини и рафинираните продукти, както и с намалено съдържание на фибри, води до нарушаване на перисталтиката в червата, съдържанието му е прекалено дълго и се губи вода, образуват се плътни конкременти с остри ръбове.
• Дълго запек в този случай изпражненията стават твърди и могат сериозно да увредят чревната стена. Увреждането води до възпалителни реакции и повишено разделение на епителните клетки, което увеличава вероятността от рак.
• Наличието на заболявания на червата, наречени преканцерозни, които също често се трансформират с времето в ракови тумори: болест на Крон, UC, жлезисти полипи, дивертикулоза, фамилна полипоза и др.
• По-възрастна възраст, когато кръвообращението в червата се влошава, често атония (намаляване на контрактилитета на мускулите на чревните стени, водещи до запек), натрупват се патологични промени в тъканите.

Честотата на откриване на рак на дебелото черво нараства след 40 години и достига максимум 60-75 години. Също така, болестта може да бъде причинена от такива фактори като:

• затлъстяване, особено в мъжката част на човечеството;
• работа в вредни условия, свързани с промишлена интоксикация;
• пушене и обич към алкохола.

класификация

ICD 10 - злокачествен тумор на дебелото черво е обозначен с код С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).

Под термина "трансверсален рак на дебелото черво" се различават няколко вида тумори в зависимост от техния произход (от кой тип клетки са се развили) и морфология (горната класификация е важна за хистологичното изследване на нови растежни тъкани):

• Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак на дебелото черво, произхождащ от атипично променени епителни клетки на неговата вътрешна повърхност.
• Слизеста аденокарцином - възниква от жлезистия епител на чревната стена, секретирайки слуз, съответно сам по себе си винаги е силно покрит с нея.
• Пръстенообразен клетъчен карцином - представен от сиг- напните пръстени, съдържащи слуз в цитоплазмата, се вижда като група от везикули, които не са свързани помежду си.
• Рядко се открива плоскоклетъчен карцином - образуван от плоскоклетъчен епител, микроскопски мостове и кератинови гранули.
• Жлезистият плоскоклетъчен тумор съчетава качествата на плоскоклетъчния карцином и аденокарцинома.
• Недиференциран рак - клетките, които образуват тумора, не отделят слуз и не са компоненти на жлезите, те образуват въжета, които са разделени от съединителната тъкан.
• Некласифициран рак се поставя, когато туморът не съвпада с нито един от изброените опции.

В зависимост от това как туморът расте по отношение на чревните стени, има три форми:

1. Екзофитен растеж - ако туморът излиза в чревния лумен;
2. Ендофитен растеж - ракът започва да расте в чревната стена, може да се разпространи в околните органи и тъкани;
3. Преходна форма - има признаци на двете форми.

Как се диагностицира ракът на дебелото черво? Прочетете повече тук.

Етапи на рак на дебелото черво

Етапите определят тежестта на процеса, колко рак се е разпространил в червата и околните тъкани:

• Етап 0 - туморните клетки са разположени в чревната лигавица и все още не са се разпространили в по-дълбоките й слоеве и лимфните възли;
• Етап 1 - повлиява се и субмукозата на чревната стена;
• Етап 2А - ракът на дебелото черво се разпространява до мускулния слой на стената му, до съседните тъкани, затваря лумена на червата наполовина или повече, няма метастазиращо разпространение.
• Етап 2В - ракът покълва в плеврата, метастазите не се срещат;
• Етап 3А - по-горе и метастази в регионалните лимфни възли;
• Етап 3B - ракът засяга субперичния слой на червата и близките тъкани, може да засегне други органи и плевра, има метастази в не повече от 3 регионални лимфни възли;
• Етап 3C - метастазите се разпространяват в повече от 4 регионални лимфни възли, чревният лумен се затваря;
• 4 - появяват се отдалечени метастази към други органи.

Етапът на заболяването определя прогнозата.

Симптоми и клинични прояви

Какви симптоми ще съпътстват развитието на рак на дебелото черво, често корелира с локализацията на процеса. Помислете за това по-подробно.

Рак на възходящото дебело черво. Най-често пациентите с тумори на тази локализация страдат от болка, което се обяснява с факта, че преминаването на съдържанието от тънките черва към слепите се нарушава поради затварянето на лумена. Преработената храна с контрактилните движения на червата непрекъснато се придвижва напред и среща съпротива, на този фон има болки в спазми, появяват се симптоми на чревна обструкция, интоксикация се увеличава. Често е възможно да се усети тумора през коремната стена, като твърд патологичен възел в червата.

Рак на чернодробната извивка на дебелото черво. На това място луменът на червата се затваря бързо с растежа на тумора, често има затруднения с въвеждането на специално устройство - ендоскоп, използван за изследване на патологичния фокус и вземане на биопсичен материал от туморните тъкани. Тези затруднения се дължат на тежко подуване на лигавиците и намалена подвижност на червата.

Рак на напречното дебело черво. Ракът на напречното дебело черво като цяло се проявява по същия начин - поради нарушено движение на фекални маси в червата, могат да се появят остри болки, тъй като основният симптом, развива се чревна обструкция, се абсорбират токсините. Ако растежът на рака е ендофитен, тогава може да няма болка, докато туморът се разпространи в околните тъкани.

Тумор на чернодробния ъгъл на дебелото черво. В този случай, основната роля в развитието на симптомите се играе от анатомичната близост до кръга на дванадесетопръстника, т.е. туморът може да се разпространи до него, да причини стеноза, да наруши отделянето на жлъчката в неговия лумен. С нарастването на тумора, неговото разпадане, метастази, има реакция на процеса в други части на червата и коремните органи. Това се проявява в обостряне на хронични заболявания и поява на остри: апендицит, аднексит, холецистит, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и т.н. Също така, не забравяйте за развитието на обструкция, а понякога и за образуването на фистули в ректума или в дуоденалната язва.

Ракови тумори на низходящото дебело черво. Те заплашват по принцип същите като туморите на чернодробния ъгъл на дебелото черво. Разликата в мястото на откриване по време на палпацията, локализацията на болката и характеристиките на лечението.

Като цяло, можете да опишете хода на рака на дебелото черво, подчертавайки основните форми, синдроми, които се появяват при разглежданата болест. Симптомите на рак на дебелото черво при различни клинични случаи могат да бъдат комбинирани, но обикновено е възможно да се изолират преобладаващите:

• тумор-подобен рак - когато пациентът не чувства нищо, но по време на палпацията туморът се усеща;
• обструктивен - когато преминаването през червата се затваря и симптомите се развиват главно поради нарушено преминаване на храна. Има болки в спазми, коремът е подут, появяват се патогномонични симптоми за чревна обструкция (шум от изпръскване, симптом на падаща капка, болничен симптом на Обухов и др.), Повръщане, интоксикация;
• токсичен-анемичен - хемоглобин намалява, на фона на който пациентът става блед, сънлив, муден, отслабва, губи толерантност към физическо натоварване, изпитва замайване, задух, мухи се появяват пред очите, тъмни петна и т.н.;
• псевдовъзпалително - имитира възпалителния процес в корема, пациентът изпитва коремна болка, лека диспепсия, треска, ESR, кръвни левкоцити;
• ентероколитична - както показва името, диария или запек, подуване на корема, бучене, болка, изпражнения с лигавица, кърваво, гнойно отделяне се наблюдават в картината на заболяването;
• диспепсия - може да се развие отвращение към определени продукти, пациентите изпитват гадене, повръщане, оригване, тежест, болка в епигастриума, чести газове в червата.

Такава е общата картина. Ако откриете, че имате симптоми на рак на дебелото черво, веднага отидете в болницата. Както можете да видите, туморите на дебелото черво могат да дадат симптоми, които също са свързани с други заболявания, така че винаги трябва да сте нащрек.

Диагностични методи

Първо, винаги преглед от лекар. Външният вид на пациента се оценява: състоянието на кожата, лигавиците, конституцията. Можете да подозирате наличието на рак чрез палпация (палпация), ако има доста големи тумори, също се открива увеличение на повърхностните лимфни възли. В същото време, като се използва перкусия (подслушване), може да се определи наличието на течност в коремната кухина, което индиректно може да означава туморен процес.

Второ, лабораторни тестове. Пълната кръвна картина ще покаже повишена ESR и левкоцитоза, които показват наличието на възпаление в организма. Анализите за специфични онко-маркери дават почти точни резултати. Анализ на фекална окултна кръв с положителен резултат индиректно благоприятства наличието на рак, но само във връзка с други надеждни признаци.

Трето, инструментални методи. Първо, това е радиографска анкета, след това радиография с контраст, колоноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс. Всички изследвания се предписват от лекаря след оценка на клиничната картина.

Четвърто, изследването на биопсични образци. Диагнозата рак е точна само след биопсия (вземане на проби от туморна тъкан) и изследване на материалите, получени под микроскоп. Ако има ясни признаци на злокачествен тумор, се диагностицира рак на дебелото черво и със съмнителен резултат се извършва имунохистохимично изследване на биопсията.

Особености на лечението: видео хирургия, рецидиви

Преди да изберете тактика, лекарят внимателно оценява етапа на туморния процес, неговото разпределение, състоянието на тялото на пациента - съпътстващата патология, възрастта. Най-ефективно е радикалното (пълно) отстраняване на всички туморни клетки, метастази, засегнати лимфни възли с адювант (т.е., химиотерапия и / или лъчева терапия след операция за рак). Въпреки това, степента, до която това е осъществимо, е ограничена във всеки конкретен случай чрез пренебрегване на процеса и общото състояние на организма.

Ако туморът се появява отдясно, тогава се осъществява дясна хемиколонектомия, когато сляпото черво, възходящото дебело черво, 1/3 от напречното дебело черво и крайният илеум се отстраняват. Регионалните лимфни възли също се отстраняват, защото може да останат туморни клетки, които в бъдеще ще предизвикат нов вид рак.

Накрая се образува анастомоза (шиене) на тънкото и дебелото черво “от край до край”.
За тумор, наличен в лявата част на дебелото черво, се извършва лява хемиоклектомия, при която се отстраняват дисталните 1/3 напречно дебело черво, низходящото дебело черво, частично сигмоидния дебел плюс съседните мезентериални и лимфни възли. В крайна сметка, червата се зашиват от край до край, или (в зависимост от условията) образуват колостомия и едва след това, след месеци, при следващата операция, двата края се зашиват.

Често пациентите се появяват при онколога с процес, който се е разпространил в други органи. В този случай, ако е възможно, премахнете не само част от червата, но и всички засегнати части на органите.

Когато метастазите са многобройни и отдалечени, радикална операция не е възможна, извършват се палиативни интервенции. Например, колостома се прави в случай на чревна обструкция, причинена от обструкция от тумор, за да се отстрани съдържанието на червата и да се облекчи страданието на пациента или образуването на фистули.

Лъчева терапия започва около три седмици след операцията, може да причини гадене, повръщане, което се обяснява с вредното въздействие върху чревната лигавица и много други усложнения, но е необходимо да се предотврати рецидив.

След лъчева терапия могат да възникнат временни и дългосрочни усложнения:

• чувство на засилена слабост;
• нарушение на целостта на кожата в точката на експозиция;
• намаляване на функцията на репродуктивната система;
• възпаление на пикочния мехур, дизурични нарушения, диария;
• симптоми на лъчева болест (левкемия, поява на зони на некроза, тъканна атрофия).

Борбата с рака е дълга, трудна и трудна, но често не безнадеждна.
Химиотерапията обикновено е по-лесна за пациента с появата на съвременни лекарства.

Преди и след хирургично лечение се предписва специална диета.

Преди интервенцията се забраняват ястия от картофи, зеленчуци, сладкиши, рициново масло се дава на болните за два дни, правят се клизми.

След операцията на пациентите се предписва нулева маса на първия ден, което означава да се забрани поемането на храна и течност през устата и се предписва парентерално хранене. С настъпването на втория ден те започват да приемат течни и полутечни ястия без твърди частици, за да улеснят храносмилането и да не увредят червата.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата за рак на дебелото черво при липса на лечение е недвусмислена - фатален изход се случва със сто процента. След радикални операции, хората живеят пет или повече години на 50-60%, с повърхностен рак (не достигащ до субмукоза) - при 100%. Ако метастазите на лимфните възли все още не са - петгодишната преживяемост - 80%.

Естествено, колкото по-пренебрегвани и по-високи са етапите, толкова по-трудно е да се лекува рак, а шансовете за дълъг живот падат. Ето защо е важно да бъдете внимателни към здравето си и във времето да потърсите медицинска помощ.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение

Двоеточието продължава да слепи и принадлежи към основното и половин метър дебело черво. Зад него започва ректума. Двоеточие не усвоява храната, но абсорбира електролити и вода, така че течната хранителна субстанция (химус), която попада в нея от тънките черва през слепите, става по-твърда фекална маса.

Рак на дебелото черво: симптоми и форми на заболяването

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво представлява 5-6% от всички случаи на рак на червата и може да възникне във всеки един от отделите му:

• възходящо дебело черво (24 cm);
• напречно дебело черво (56 cm);
• низходящо дебело черво (22 cm);
• сигмоидна колона (47 cm).

Туморите на дебелото черво се образуват по стените и с растежа могат частично или напълно да затворят лумена на червата, чийто вътрешен диаметър е 5-8 см. Мъже 50-60 години често страдат от онкологията на дебелото черво. Предракови заболявания, които повишават риска от развитие на рак са:

• улцерозен колит;
• дифузен полипоз;
• аденом.

Симптомите на рак на дебелото черво са по-чести при хората с включване на повече месни храни, включително животински мазнини, мазнини от свинско месо и говеждо месо, в техните диети. В по-малка степен те използват фибри. Напротив, вегетарианците страдат от онкологията много по-рядко.

Честотата на чревните ракови заболявания сред работещите в дъскорезниците и свързаната с азбеста обработка се е увеличила. Запекът е предразполагащ фактор за онконеопластиката, тъй като те се образуват в завоите на дебелото черво, където фекалните маси са в застой. В случай на полипоза и хроничен колит, симптомите също трябва да се приемат сериозно, тъй като те могат да се скрият зад двойния или тройния локализиран тумор. Най-често множествени огнища могат да се появят при слепите (40%) и сигмоидните (25%) червата.

Форми на рак:

• ендофитна инфилтрация;
• екзофитен (расте вътре в червата);
• ограничена;
• смесена.

Ранните симптоми на рак на дебелото черво (ROCK) не са ярки, въпреки че здравето е намалено, както и работоспособността, загубеният апетит. Но в същото време пациентите наддават на тегло и не губят тегло.

В бъдеще, рак на дебелото черво, симптомите могат да се приемат за признаци на чревно разстройство, което се проявява:

• постоянна тъпа болка в корема, която не е свързана с прием на храна;
• повтарящи се и спазми болки, дължащи се на диария или запек;
• тътен и преливане в червата;
• неравномерно раздразнение на корема, от една страна, където чревният лумен се стеснява;
• анемия от дясната страна поради бавна хронична загуба на кръв.

При нарастващи признаци пациентите могат да намерят:

• чревна обструкция;
• кървене;
• възпаления: перитонит, флегмона и абсцес.

Важно е! Тревогата е необходима, когато метеоризмът, изпражненията под формата на овчи изпражнения, с кръв и слуз, с теглещи или остри крампиращи болки, показват чревна обструкция и дезинтеграция на тумора. А също и в нарушение на чревната подвижност, интоксикация, която ще покаже треска, анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.

Причини за възникване на рак на дебелото черво

Затлъстяването - е основната причина за рак на червата

Основните причини за рак на червата в дебелото черво са свързани с наличието на:

• наследственост - при откриване на тази форма на рак при роднини, рискът от рак се увеличава;
• рафинирана храна и животински мазнини в менюто и лошо хранене;
• нискоактивен начин на живот, физическа неактивност и затлъстяване;
• персистиращ хроничен запек и в същото време травми на червата с фекални маси в неговите физиологични криви;
• чревна атония и хипотония при възрастни хора;
• предракови заболявания: фамилна полипоза, единични аденоматозни полипи, дивертикулоза, улцерозен колит, болест на Crohn;
• възрастов фактор;
• Вреден труд в промишлеността: контакт с химикали и скален прах.

Класификация и етапи на дебелото черво

Сред раковите тумори на дебелото черво възникват:

• често - аденокарцином (от епителни клетки);
• лигавичен аденокарцином (развива се от жлезистия епител на лигавицата);
• колоиден и твърд рак;
• по-рядко карцином с криоидни пръстени (формата на клетките под формата на мехурчета, които не се комбинират помежду си);
• сквамозен или жлезист плоскоклетъчен (в основата на тумора са само епителните клетки: плоски или жлезисти и плоски)
• недиференциран карцином.

Катедри, видове и форми на рак на дебелото черво. Локализация на тумори

Какво представлява дебелото черво?

Клинично, ракът на дебелото черво се проявява в зависимост от дислокацията на тумора в отделите му, степента на разпространение и усложненията, които влошават хода на първичния рак.

Ако се диагностицира рак на възходящото дебело черво, симптомите се проявяват с болка при 80% от пациентите по-често, отколкото с тумор на низходящото дебело черво отляво. Причината е нарушение на двигателната функция: подобно на махалото движение на съдържанието от малката до сляпа и обратно. Туморът може да се палпира през коремната стена, което показва рак на възходящото дебело черво, прогнозата ще зависи от етапа, наличието на метастази, успешното лечение, възстановяването на двигателната (моторно-евакуаторна) функция, отсъствието на интоксикация на тялото.

Рак на напречното дебело черво със спастични контракции на червата, които изтласкват фекалните маси през тесен лумен близо до тумора, причинява остра болка. Те се влошават от перифокалния и интратуморен възпалителен процес на чревната стена, съпроводен от инфекция от разпадащи се тумори.

Ракът на напречното дебелокопче първоначално не проявява болкови синдроми, докато туморът се разпространи отвъд стената на червата, прехода към перитонеума и околните органи. Тогава туморът може да се палпира през предната стена на перитонеума и болката ще се появи с различна честота и интензивност.

Ракът на чернодробното огъване на дебелото черво води до стесняване и запушване на чревния лумен. Понякога хирургът не успява да постави там ендоскопа поради дълбока инфилтрация на лигавицата и скованост.

Ракът на чернодробния ъгъл на дебелото черво може да бъде под формата на дезинтегриращ тумор в чернодробната флексура на дебелото черво, който расте в контура на дванадесетопръстника. При такова разместване на тумора се стимулират хронични заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, аднексит, холецистит и апендицит.

Има опасност от чревна обструкция, евентуална колика или дуоденум. Ракът на възходящото дебело черво, както и на хепатичния ъгъл, могат също да бъдат усложнени от субкомпенсирана дуоденална стеноза и нарушена проходимост на дебелото черво, атеросклеротична кардиосклероза и вторична хипохромна анемия.

При такава диагноза се изисква дясна хемиоклектомия и гастропанкреатодуоденална и резекция на периреналната мастна тъкан от дясната страна, като се изисква изрязване на чернодробни метастази, ако присъства в 7-ия сегмент на органа.

При 5-10% от пациентите с рак на червата се появява рак на слезковата гъвкавост на дебелото черво, низходящо разделение и сигмоидно дебело черво. Болковият синдром може да се комбинира с хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и скованост (напрежение) на мускулите на коремната стена пред и наляво. Фекалните маси могат да се натрупват над тумора, което води до повишени процеси на гниене и ферментация, раздуване на корема и забавено изпразване и газ, гадене, повръщане. Това променя нормалния състав на чревната флора, има патологично освобождаване от ректума.

Основните форми на рак на дебелото черво и техните симптоми:

1. Обструктивен с водещ симптом: чревна обструкция. В случай на частична обструкция се проявяват симптомите: чувство на раздразнение, тътен, коремно раздуване, болка в спазми, затруднено преминаване на изпускането на газ и фекалии. При намаляване на лумена на червата - остра чревна обструкция, която изисква спешна операция.
2. Токсико-анемична и води до развитие на анемия, слабост, висока умора и бледа кожа.
3. Диспептика с характерно гадене и повръщане, оригване, отвращение към храната, болки в горната част на корема, придружени от тежест и подуване на корема.
4. Ентероколит с чревно разстройство: запек или диария, подуване на корема, бучене и подуване, придружени от болка, кръв и слуз в изпражненията.
5. Псевдо-възпалителни с треска и коремна болка, леки нарушения, повишена ESR и левкоцитоза.
6. Без тумор без специални симптоми, но по време на прегледа можете да усетите тумора през коремната стена.

Диагностика, лечение и прогноза за рак на дебелото черво. Как да се подготвим за операцията?

Диагностика на рак на дебелото черво (както и на цялата тъкан) се извършва с помощта на:

1. Физически преглед, като се оценява състоянието на пациента: цвета на кожата, наличието на течност в перитонеалната кухина (определя се чрез подслушване). Възможно е да се определи приблизителния размер на тумора през коремната стена само за големи възли.
2. Лабораторни кръвни тестове, включително определяне на специфични антигени, фекалии за кръв.
3. Инструментални методи за изследване: ректороманоскопия за оценка на състоянието на долната част на червата, колоноскопия за изследване и получаване на тъкан за биопсия, рентгенова снимка с бариева суспензия за откриване на туморна локализация, ултразвук и КТ за изясняване на разпространението на раковия процес и ясна представа за анатомични структури.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението на рака (дебелото черво) се извършва чрез радикална хирургична намеса и последваща радиация и химиотерапия. Лекарят взема предвид вида и местоположението на тумора, стадия на процеса, метастазите и свързаните с него заболявания, общото състояние на пациента и възрастта.

Лечението на рак на дебелото черво без усложнения (обструкция или перфорация) и метастази се извършва чрез радикални операции с отстраняване на засегнатите области на червата с мезентерията и регионалните LU.

При наличие на тумор в дебелото черво от дясната страна се извършва дясна хемиколонектомия: в крайния участък се отстраняват сляпото черво, възходящото, третото напречно дебело черво и 10 cm от илеума. В същото време се отстраняват регионалните LU и се образува анастомоза (съединение на тънките и дебелите черва).

С поражението на дебелото черво наляво е хемиколонектомия. Анастомозата се извършва и отстранява:

• трета от напречното дебело черво;
• низходящо дебело черво;
• част от сигмоидната колона;
• опорак;
• regional lu.

Малък тумор в центъра на напречното сечение се отстранява, както и жлезата от LU. Туморът на дъното на сигмоидния дебел и в неговия център е отстранен от LU и мезентерията, а дебелото черво е свързано с тънките черва.

Когато туморът се разпространява към други органи и тъкани, засегнатата област се отстранява чрез комбинирана операция. Палиативните операции се инициират, ако формата на рака се превърне в неработеща или работи.

По време на операцията байпасните анастомози се прилагат в областите на червата, между които има фекална фистула, за да се изключи остра чревна обструкция. За пълно спиране аддукторът и чревната верига се зашиват между анастомозата и фистулата, след което фистулата се отстранява с отрязаната част на червата. Тази операция е релевантна при наличие на множествени фистули и високи фистули с преходно влошаване на състоянието на пациента.

Информационно видео: лечение на рак на дебелото черво с операция

Как да се подготвим за операция

Преди операцията пациентът се прехвърля на диета без шлака и се предписват почистващи клизми и рициново масло за 2 дни. Изключени от диетата на картофи, всички зеленчуци, хляб. Като превантивна мярка на пациента се предписват антибиотици и сулфамиди.

Непосредствено преди операцията, червата се почистват с Fortrans лаксатив или ортоградно измиване на червата с изотоничен разтвор през сонда.

Радиация и химиотерапия

Лъчева терапия в зоната на туморен растеж започва 2-3 седмици след операцията. В същото време често се наблюдават странични ефекти поради увреждане на лигавицата в червата, което се проявява с липса на апетит, гадене и повръщане.

Следващият етап е химиотерапия със съвременни лекарства за елиминиране на страничните ефекти. Не всеки може лесно да премести химията, следователно, в допълнение към гадене и повръщане, появата на алергични лезии на кожата, левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити в кръвта) е възможно.

Постоперативни дейности

През първия ден пациентът не яде, получава медицински процедури за отстраняване на шок, интоксикация и дехидратация. На втория ден пациентът може да пие и яде полутечна и мека храна. Диета постепенно се разширява:

• бульон;
• настъргани каши;
• зеленчуково пюре;
• омлет;
• билкови чайове;
• сокове и компоти.

Важно е. За да се елиминира запек и образуването на изпражнения бучка два пъти на ден, пациентът трябва да вземе течен парафин като слабително средство. Тази мярка предотвратява нараняване на пресни конци след операцията.

Усложнения по време на лечението. Ефектите от рак на дебелото черво

Ако не се лекува в ранните стадии, злокачественият процес води до сериозни усложнения:

• • чревна обструкция;
  • кървене;
  • възпалителни гнойни процеси: абсцеси, флегмони;
  • перфорация на чревните стени;
  • развитие на перитонит;
  • покълване на тумора в кухите органи;
  • образуване на фистула.

Информационно видео: постоперативни усложнения при пациенти с колоректален рак: диагностика и лечение

По време на облъчването може да има ранни временни усложнения, настъпили след приключване на курса.

Възникват симптоми на усложнения:

• • • слабост, умора;
    • ерозия на кожата в епицентъра;
    • потискане на функционалната работа на гениталиите;
    • диария, цистит, с често уриниране.

С натрупването на определена критична доза радиация, късните усложнения проявяват симптоми, подобни на радиационната болест.

Те не преминават, но са склонни да растат и се проявяват:

Прогноза за рак на дебелото черво

При диагноза рак на дебелото черво прогнозата се влошава от всички усложнения и странични ефекти. Смъртните случаи след операция туморите на дебелото черво са в диапазона 6-8%. Ако няма лечение и няма онкология, смъртността е 100%.

Преживяемостта в рамките на 5 години след радикална операция е 50%. При наличие на тумор, който не се разпространява извън субмукозата - 100%. При липса на метастази в регионалните LU - 80%, при наличие на метастази в LU и в черния дроб - 40%.

Превантивни мерки

Профилактиката на рак на дебелото черво е насочена към провеждане на медицински прегледи за идентифициране на ранните симптоми на рак. Използването на съвременен автоматизиран скрининг ви позволява да идентифицирате високорискови групи, да ги изпращате на изследвания с ендоскопи.

Важно е! При откриване на състояния на предхождащи или доброкачествени тумори е важно пациентите да се поставят в диспансера и да се извърши лечение.

Заключение! Лекарите трябва да се провеждат, а населението подкрепя насърчаването на здравословен начин на живот и хранене сред всички сегменти от населението, активни спортове, дълги разходки в зелени площи, за да се изключи рак.

Как да разпознаваме и лекуваме чревния рак по-подробно, виж също в други статии по чревна онкология:

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е най-често срещаната патология в онкологичната практика и е на трето място сред всички злокачествени заболявания на храносмилателната система. Като правило болестта засяга различни сегменти от населението, главно във възрастовата група над 55 години, независимо от пола.

Водеща роля в образуването на атипични клетки играят предракови патологични процеси в органите на храносмилателната система, както и чрез консумация на храни с ниско съдържание на фибри. Предраковите състояния включват полипи (полипозис), хроничен неспецифичен улцерозен колит, дивертикуларно заболяване и болест на Крон.

Какво е рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво се формира от лигавицата и има злокачествен характер. Аденокарциномът е по-чест, по-рядко - плоскоклетъчен карцином.

В повечето случаи се образува злокачествено новообразувание в резултат на трансформация на полипи, възникнали в дебелото черво. Така, навременното отстраняване на полипите намалява вероятността от рак и е хирургическа превенция на рака.

Туморът на дебелото черво се формира в една от неговите секции:

• сляпото черво
• Колона нагоре
• Напречен дебело черво
• Низходящо дебело черво
• Сигмоидно дебело черво

Въпреки възможността за образуване на рак в някоя от секциите на дебелото черво, честотата на увреждане във всяка от областите е значително различна. Така, в 50% от случаите, туморът засяга сигмоидния дебел, повече от 20% е при слепите, 10% в напречното дебело черво и около 15% в областите на физиологично поклонение на червата. И само в 2% от случаите ракът първоначално засяга няколко части от дебелото черво.

За болестта

Разпространението на туморни клетки в организма се извършва по няколко начина:

• lymphogenous;
• хематогенен;
• имплантация.

Хематогенните метастази се локализират главно в черния дроб, понякога в белите дробове.

Класификация на рак на дебелото черво

Има няколко клинични прояви на туморния процес и техните признаци:

• обструктивна: основната проява е чревна обструкция с различна тежест, така че при частично затваряне на чревния лумен пациентът има усещане за раздуване, подуване на корема, спазми в коремната болка, запек и слабо изпускане на газ; в случай на остра чревна обструкция е необходима незабавна хирургична намеса; по-често при туморите на лявата половина на дебелото черво.
• токсична - анемична форма: изразява се в анемия, поява на слабост, летаргия и повишена умора, по-често при тумори на дясната половина на дебелото черво.
• диспепсия: характерни симптоми са гадене, преминаване в повръщане, липса на апетит, отвращение към храната, болки в епигастралната област, заедно с подуване и усещане за тежест;
• ентероколитичен тип тумор: придружен от нарушения във функционирането на чревния тракт, проявяващи се с диария или запек, подуване, тътен и чувство на тежест в корема, кръвта и лигавиците с фекалии;
• псевдовъзпалително: пациентът има повишена температура, болка в корема, чревни нарушения; при провеждане на лабораторни изследвания - левкоцитоза и повишена СУЕ;

Симптоми на рака на дебелото черво

Първите симптоми на патологичния процес на практика липсват, но има леко влошаване на общото благосъстояние, намалена активност и апетит. В ранните етапи на развитието на заболяването човек започва да наддава на тегло.

Симптомите на рак на дебелото черво са напълно зависими от местоположението на тумора, размера, степента, наличието на други заболявания на стомашно-чревния тракт и произтичащите от това усложнения.

Клиничният комплекс се проявява с чувство на болезненост и дискомфорт, запек или диария, кръв и лигавици по време на движение на червата, влошаване на благосъстоянието.

По-подробно описание на симптомите:

• Коремни болки с различна интензивност се срещат при 85% от хората с тумор на дебелото черво;
• състояние на чревен дискомфорт, придружен от липса на апетит, гадене и тежест в горната част на корема; нарушения на нормалното функциониране на червата, свързани със стесняване на лумена и нарушена подвижност поради възпаление на неговите стени; Проявите на тези промени са диария, запек, тътен и газове; запекът може да бъде заменен от диария; рязко стесняване на чревния лумен води до пълно или частично запушване;
• При почти половината от пациентите се наблюдава примеси в патогенни фекални маси и се състоят от гнойни секрети, кръв и лигавици;
• промени в общото благосъстояние на пациентите възникват в резултат на интоксикационния процес: човек чувства общо неразположение, висока умора, летаргия, намаляване на теглото, трескаво състояние, поява на анемия; по-ярки симптоми на интоксикация се появяват, когато туморът се намира в дясната половина на дебелото черво;

Снимка на рака на дебелото черво

Диагностика на рак на дебелото черво

Диагнозата на рак на дебелото черво се състои от набор от мерки:

• методи за клиничен преглед: анамнеза, оплаквания, палпация и преглед на пациента;
• Рентгенови изследвания: рентгенография на коремните органи, иригоскопия, виртуална колоноскопия.
• ендоскопски изследвания: фиброколоноскопия (когато се извършва биопсия), ако е необходимо, сигмоидоскопия;
• радионуклидно сканиране на черния дроб: за да се идентифицират метастазите на раковия процес;
• ултразвук и компютърна томография на коремната кухина.
• диагностична лапароскопия.

Лечение на рак на дебелото черво

Основното лечение за рак на дебелото черво е хирургична, понякога с химиотерапия в следоперативния период.

Методът на хирургично лечение се определя след провеждане на подходящи диагностични мерки за установяване степента на разпространение на туморния процес:

• радикална операция: дясна или лява хемиоклектомия, която се състои в отстраняване на засегнатата част на червата с по-нататъшното образуване на анастомозата между двете останали участъци; многостепенните интервенции включват колостомия с по-нататъшна резекция на засегнатата област.
• Палиативни операции: се извършват в присъствието на отдалечени метастази и могат да включват отстраняване на част от червата или образуването на байпасни анастомози.

След операцията е забранено да се яде храна през първите 24 часа, по това време се провежда анти-шокова терапия, както и мерки за премахване на интоксикация и дехидратация на организма.

Започвайки от втория ден, на пациента е позволено да взима течна, полу-мека храна и да консумира топли напитки. С течение на времето дневната дажба включва такива ястия като нискомаслени бульони, пюре от овесени ядки, пюре от зеленчуци, омлет на пара, чай на билкови бульони, различни сокове и компоти от пресни или замразени плодове и плодове.

Възможни последици

Ракът на дебелото черво е сериозно заболяване, което изисква операция. Ако не се лекува в ранните стадии, съществува риск от усложнения:

• образуването на проходен отвор в стената на дебелото черво;
• разпространението на раковите клетки в черния дроб, белите дробове и другите органи;
• чревна обструкция;
• възпалителен процес в тъканите около туморната формация.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата за тумори на дебелото черво до голяма степен зависи от етапа на патологичния процес, разпространението на атипични клетки към близките органи, тъкани и лимфни възли, както и от хистологичната структура на злокачествените новообразувания.

Голяма роля в продължителността и качеството на живот след операцията играе наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Така при пациентите с лезии на лимфните възли през 5-те години само 40% -50% са оцелели, а при липса на лимфни възли процентът на преживяемост е над 80% от пациентите.

Терапевтични мерки след операция

Лечение на туморния процес след операция продължава с помощта на химиотерапия.

Използване на химиотерапия

Химиотерапията се извършва след операция и има за цел да предотврати развитието на отдалечени метастази.

Основните лекарства са флуорофур и 5-флуороурацил. Повечето пациенти понасят добре лечението, по-рядко има странични ефекти под формата на гадене, алергични обриви, повръщане и промени в кръвните тестове.

Диагностика на рак на дебелото черво

Признаването на рак на дебелото черво с достатъчно внимание към пациента и доброто познаване на патогенезата и клиничната картина на заболяването не е трудна задача.

От голямо значение е внимателното изследване на оплакванията и историята на заболяването.

Повечето пациенти имат оплаквания и анамнестичните данни са много изразителни.

При интервюирането е необходимо да се установи продължителността на заболяването, да се проучи подробно за първоначалните симптоми. Характеристиката на болестния синдром трябва да бъде характеристиката на постоянството, пароксизма, локализацията, облъчването, връзката с приема на храна и др.

Същата подробна информация трябва да се получи във връзка с други клинични прояви, особено чревни нарушения и анормални секрети. Трябва да се вземат под внимание прехвърлените заболявания, по-специално дизентерията, колита, полипоза, болестта на Крон и др.

Въз основа на тези характеристики на първоначалните клинични прояви, последователността на външния вид и тежестта на симптомите, не само може да се подозира рак на дебелото черво, но също така се предполага, че туморът е локализиран. Данните от добре събрана и значима история могат да бъдат съществена основа за разгръщането на следваща диагностична програма.

Основните задачи на диагностичната програма са:

1) установяване на факта и локализацията на рак на дебелото черво;
2) установяване на клиничната форма и морфологичната структура на тумора;
3) идентифициране на степента на локално и отдалечено разпространение на туморния процес;
4) оценка на общото състояние на пациента;
5) диагностика на свързани заболявания и оценка на функционалното състояние на жизненоважни органи и системи.

Решението на първите три задачи всъщност е диагностичният процесор за рак на дебелото черво. За да ги решат, те използват обичайния медицински преглед на пациента и специални методи на изследване: рентгенова, ендоскопска, биопсия, ултразвукова ехолокация, компютърна томография, някои лабораторни изследвания.

Методи за физически изследвания

Задачата на лекаря е преди всичко да оцени общото състояние на пациента. В ранните стадии на заболяването, общото състояние почти не е засегнато и има малка причина да се подозира рак на дебелото черво. Някои пациенти могат да привлекат вниманието само към признаци като бледност, слабо изтръпване.

По правило те се случват при токсично-анемична форма. С напредването на заболяването общото състояние започва да се влошава: бледността на кожата и лигавиците става все по-изразена, придобива земен оттенък, продължава намаляването на теглото, появява се летаргия, безразличен поглед, апатия.

При изследването на корема трябва стриктно да се спазва последователността: инспекция, активни движения, перкусия, повърхностна и дълбока палпация, аускултация, дигитално изследване на ректума и вагинално изследване при жени.

При изследване се обръща внимание на състоянието на коремната стена. Понякога е възможно да се открие неравномерно коремно раздуване, признаци на повишена чревна мотилитет и много рядко тумор, видим през отпусната коремна стена. Трябва да се каже, че тези признаци могат да се появят само при големи туморни размери. При прегледа не трябва да забравяме възможността за херния.

Перкусия на корема ви позволява да идентифицирате промени в границите на тъпота на коремните органи, притъпяване на перкусионния тон над тумора. В някои случаи се открива свободна течност в стомаха, на първо място - в наклонени места. В областта на тумора може да има ударна болка.

Аускултацията може да разкрие увеличаването на интензивността и честотата на перисталтичния шум. При нарушаване на проходимостта на червата лесно се открива шум в претъпканите чревни цикли. Тези перкусии и дискусии за рак на дебелото черво не винаги дават убедителни и специфични симптоми, но могат да се окажат полезни.

По-съществени данни могат да бъдат получени чрез палпиране. Към момента на поставяне на диагнозата е възможно да се открие тумора при две трети от пациентите. Когато туморът е локализиран в сигмоидната или напречната колона, той може да бъде подвижен, при слепите - неактивен, неподвижен или едва дислокиран, когато е локализиран в други отдели.

Може да се намери болезнена голяма инфилтрация, което показва добавянето на възпаление. Най-добрата достъпност за палпация се създава със специална подготовка на червата и релаксация на предната коремна стена.

Това е особено важно при пациенти на възраст и възраст. Има случаи, в които са били взети фекални блокажи и камъни за осезаем рак. За диференциалната диагноза в тези случаи се препоръчва използването на симптом на Герсуни: тестостта на палпираната формация и отделянето на чревната стена от него под налягане показват фекални камъни и запушвания. Този симптом може да се дефинира само при хора с ниска плътност.

Техниката на дълбока палпация включва задържане първо в положение на гърба, като долните крайници леко се огъват на коленете и долните крайници се довеждат до стомаха. Проучването трябва да започне с цекума, след което постепенно да се премести в други части на червата. При палпация на дясната половина е препоръчително пациентът да се обърне на лявата страна.

Зоната на чернодробния завой е по-достъпна за палпация в половин седящо положение, а лявата половина на дебелото черво е в позицията от дясната страна. Туморът на сигмоидния дебел се усеща по-лесно в положението на пациента, лежащ на гърба с повдигнат таз.

Появяват се ректо-сигмоидни тумори с едновременно палпиране на корема и дигитално изследване на ректума. Палпацията на корема при пациенти със съмнение за тумор на дебелото черво трябва да се повтаря в различни позиции.

Методът на палпиране може да определи локализацията на тумора, неговия размер, плътност, туберроза, подвижност и болка. В същото време, участието на съседните органи, предната коремна стена и наличието на възпалителен инфилтрат могат да бъдат открити в туморния процес. Понякога е възможно да се открият метастази.

Самостоятелността е дигиталното изследване на ректума. Разбира се, този метод е най-важен за диагностицирането на колоректален рак и по-ниско сигмоидно дебело черво. Въпреки това, при рак на дебелото черво, той е задължителен, както при всяко заболяване на червата.

При едновременно провеждане на дигитално изследване на ректума и палпация на корема, е възможно да се идентифицират метастатични възли в пространството на Дъглас, да се усети сигмоидния тумор при увисването им в тазовата кухина, да се определи възможният преход на сигмоидния рак или сляпото черво към женските полови органи и пикочния мехур. Ръчният ректален преглед трябва да се извърши в три положения: в легнало положение, коляно-лакът и клякане.

На първо място се извършва бимануално изследване не само на ректума, но и на тазовите органи, а във втория стените на ректума се изследват по-добре, в третата се достига туморът на ректосигмоидния отдел и долната част на сигмоидния дебел. Ръчното ректално изследване при жените трябва да се допълни с вагинален преглед.

Въпреки голямата стойност и информативност на анамнезата и клиничния преглед, като правило за рак на дебелото черво, те трябва да бъдат допълнени със специални методи за изследване, които са по-надеждни и надеждни.

Въпреки това, за да се състави план за изследване на пациента, лекарят трябва да подозира злокачествена лезия на дебелото черво. В допълнение към познаването на клиничните симптоми на болестта, трябва да има и онкологично внимание.

Тази концепция беше въведена в практическото използване на A.I. Савицки през 1948 г. и включва:

1) предполагаем рак;
2) внимателно събиране на анамнеза;
3) използването на задължителни методи за изследване.

Понастоящем терминът "онкологична бдителност" се разбира по-общо.

1) познаване на симптомите на злокачествени тумори в ранните стадии;
2) познания за предракови заболявания и тяхното лечение;
3) организацията на раковите грижи, мрежата от лечебни заведения и бързото насочване на пациент с открит или предполагаем тумор по предназначение;
4) задълбочен преглед на всеки пациент, който е отишъл при лекар по някаква специалност, за да се идентифицира възможен рак;
5) навика в трудни случаи на диагноза да се мисли за възможността от атипичен или сложен ход на тумора.

Огромният напредък в науката и технологиите значително разшири диагностичните възможности на рака на дебелото черво. Създадени усъвършенствани диагностични устройства - компютърна томография и рентгенова томография, сонографи, ендоскопи, методи с използване на радиомагнитен резонанс, радионуклидна диагностика. Трябва да се каже, че най-съвременно оборудване не може да замени лекар. Тя трябва да бъде мощно оръжие в ръцете на лекар.

Радиодиагностика на рак на дебелото черво

Рентгеновото изследване на дебелото черво е от съществено значение при диагностицирането на рак на този орган. С негова помощ е възможно да се разпознае болестта при 80-90% от пациентите. Поради своята анатомична локализация и относително постоянна позиция, дебелото черво е добре достъпно за рентгеново изследване.

Използват се няколко вида рентгенови изследвания. В някои случаи може да се получи значима информация с анкета за рентгенография на коремната кухина.

Въпреки това, обикновено е проучване с въвеждането на контрастен агент в червата Най-често използваната водна суспензия е бариев сулфат. Контрастното средство може да се взима през устата и след това напредъкът му през стомашно-чревния тракт се записва с помощта на многократни рентгенограми.

В същото време е възможно да се изследва състоянието на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва. Наблюдавайки напредъка на бариевата суспензия, е възможно да се оцени функцията на илеоцекалния отдел и по-нататъшно проследяване на запълването на дясната половина на дебелото черво. Въпреки това, поради непълното контрастно запълване на червата, особено на лявата му половина, неговите промени може да не бъдат открити.

По-ценно е изследването с използване на контрастен клизъм със суспензия на същия бариев сулфат. Препоръчително е към тази суспензия да се добави танин, който е необходим за дразнене на лигавицата и фиксиране на тен в гънките.

Рентгенологичната техника (иригоскопия) трябва да включва следните възможности:

1) изследване на състоянието на червата, когато тя е плътно запълнена с контраст;
2) изследване на облекчението на лигавицата след частично изпразване на червата по естествен път;
3) проучване след последващо въвеждане на въздух в червата (двойно контрастиращ метод).

Двойно контрастиране може да се извърши и чрез повторни последователни инжекции на контраст и въздух.

С помощта на редовна контрастна клизма е възможно да се идентифицират поражения, причиняващи промени в червата или дефекти на пълнене. На снимките, направени след изпразване, могат да се открият дефекти в лигавицата или подмукозния слой. В резултат на прилагането на техниката на двойния контраст и рентгеновата в предната и страничната проекция могат да бъдат идентифицирани лезии на дебелото черво и да се проучи подробно лигавицата, което ще увеличи точността на диагностиката.

Двойният контраст подобрява контраста, спомага за диференцирането на полипи, доброкачествени тумори и възпалителни промени при рак. Контрастните проучвания на дебелото черво могат да бъдат извършени на фона на пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум. Помага за определяне разпространението на рак в съседните органи и коремната стена, както и за диагностициране на тумори на съседни органи и ретроперитонеално пространство. Рентгеновите методи за диагностициране на рак на дебелото черво включват също изследването на нейните съдове - артериография, флебография, лимфаденография.

За да се постигне максимална диагностична точност, дебелото черво трябва да бъде внимателно подготвено за изследването. Трябва да се почисти от изпражненията и газовете, за да се сведе до минимум секрецията на слуз. Описани са различни начини за постигане на тази цел. Повечето от тях са сходни и се свеждат до назначаването на диета без шлака 2 дни преди проучването, използване на лаксативи (рициново масло) и почистващи клизми (нощта преди и 2 часа преди изследването).

Техниката на иригоскопия се състои в въвеждането на 0.5-1 литра контрастна суспензия с помощта на апарата на Бобров, което прави възможно регулирането на пълнежа. В процеса на мултипозиционното изследване на трохоскопа се правят проучвателни изображения на всички секции на дебелото черво.

Основните радиологични симптоми на рак на дебелото черво са:

1) обтурация на чревния лумен с тежка деформация на контурите;
2) стесняване на чревния лумен;
3) дефект на пълнене;
4) плоска "ниша" в контура на червата;
5) промени в облекчението на лигавицата.

В допълнение към основните признаци, има и индиректни, причинени не от самия тумор, а от функционални нарушения.

1) отсъствие или разстройство на перисталтиката в ограничена област на червата;
2) скованост на чревната стена в определена област;
3) нарушение на евакуацията на контраста.

Обтурация на чревния лумен чрез рак може да бъде открита чрез запълване на червата с контраст. Тя се проявява като блок за насърчаване на контраста в едно или друго място на червата (фиг. 17.1). Този радиологичен симптом е характерен за циркулярния рак. По-често се наблюдава в лявата половина на дебелото черво.

Фиг. 17.1. Рентгенография на дебелото черво Пациент Ф. 73 г. Рак на низходящата част на дебелото черво с обтурация на лумена

Рязкото преминаване от нормалната тъкан към тумора дава образ на така наречения туморен шелф на дисталния и проксималния край на неоплазма. Кръговият обтурационен карцином се простира до относително кратък сегмент, като лигавицата в тази област често се улцерира.

Има рядък вариант (skirr), когато инфилтриращият тумор се разпространява в по-голям сегмент с преобладаваща инфилтрация на субмукозния слой. Този тип тумор особено се развива при пациенти с улцерозен колит.

Органичното стесняване на чревния лумен е най-типичният радиологичен симптом на рак на дебелото черво (фиг. 17.2). Постоянността на рентгеновата картина, ясният преход на стенотичния участък в непроменената черва, преструктурирането на лигавичния релеф в областта на стенозата са класически признаци, характерни за ендофитни форми на рак.

Фиг. 17.2. Рентгенография на дебелото черво Пациент J. 64 г. Рак на низходящата част на дебелото черво

Стенозата често е съпроводена с инвагинация на яката. Типични за тази форма са бучки, както и разядени чревни контури на мястото на свиване.

При екзофитни форми на рак дефектът на пълнене е по-характерен (фиг. 17.3). Рентгенологичните характеристики на дефекта на пълнежа зависят от местоположението на тумора. Ако туморът е разположен на външния или вътрешния ръб на червата, той ще бъде ръб. Може да има гъбен или заплетен контур.

Фиг. 17.3. Рентгенография на ръба на дебелото черво. Пациент G. 56 l. Рак на низходящото дебело черво

Най-често такива промени се наблюдават в сляпото, чернодробното и проксималното напречно дебело черво. В условията на двойно контрастиране, самият тумор се вижда на фона на газа. Ако туморът е разположен на задната или предната стена на червата, той се появява като кръгли или неправилно оформени области на просветление (симптом на пилота) (фиг. 17.4).

Фиг. 17.4. Рентгенография на дебелото черво Пациент Б. 68 l. Сигмоиден рак

Когато ракът на cecum често е на рентгенография може да се открие туморна ампутация. Просветът на червата може да не бъде открит. Спирането на бариевата суспензия, в центъра на която се вижда спинозното "изпъкване", което е остатък от интратуморен канал (симптом на "пламъка на свещ").

В областта на дефекта на пълнене няма перисталтика, чревната стена е твърда. Улцеро-инфилтративният рак на дебелото черво се визуализира рентгенологично чрез образа на „ниша”. При гниенето или язвата на нодуларната форма има комбинация от "ниша" и дефекти на пълнене.

Промяната в облекчението на лигавицата е характерен рентгенологичен симптом на рак, включително и ранните му форми (фиг. 17.5). Тези промени могат да бъдат изразени в различна степен - от лека степен на преструктуриране на гънките до пълно изчезване. В ранните етапи гънките се набъбват, стават къдрави, соковидни.

Фиг. 17.5. Рентгенография на дебелото черво Пациент Е. 66 l. Сигмоиден рак

В бъдеще има промяна в посоката на гънките, счупването им, липсата и дефектите на лигавицата. На мястото на тумора релефът на лигавицата има хаотична структура. Изследването на релефа на лигавицата става след изпразването на червата, когато на повърхността му остава само тънък слой контраст. Двойното контрастиране допълнително засилва способността за изследване на облекчението на лигавицата.

От голямо значение при рентгеновата диагностика са индиректните признаци на туморна лезия, показващи функционални промени в дебелото черво. Едно от тях е нарушението или изчезването на перисталтиката в ограничена част от червата. Тази функция може да бъде открита още в ранните стадии на рака. Вторият симптом трябва да се разглежда като спазъм на областта на червата.

Този симптом се наблюдава и при улцерозен колит, дизентерия, спастичен колит и функционални заболявания на автономната нервна система. Като правило, тези заболявания се различават от т. Нар. Движещ се спазъм на чревната стена, която може да носи различна интензивност и да се проявява във всяка част на червата и дори в целия стомашно-чревен тракт. При рак спазъм е устойчив и постоянно локализиран.

Характерни нарушения на рака на дебелото черво също са нарушения на евакуацията и двигателните функции. Те могат да се наблюдават не само в мястото на тумора, но и в по-проксималните части на червата. По-често тези нарушения се появяват с поражението на лявата половина на дебелото черво.

Рентгеновото изследване на дебелото черво е много информативно и ви позволява да определите локализацията на тумора, формата на макроскопичната структура, разпространението на тумора около обиколката, дължината и дълбочината на чревната стена. Не е възможно обаче надеждно да се прецени етапа на процеса, тъй като не се разпознават степента и естеството на разпространението на рак към околните тъкани и съседните органи, както и метастазите в регионалните лимфни възли.

За да се решат тези проблеми, е препоръчително да се използват специални рентгенови методи. Проучването на фона на пневмоперитонеума и пневморетроперитонеума позволява да се установи преходът на туморния процес към съседните органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Със същата цел е необходимо рентгеново изследване на стомаха, тънките черва, екскреторната урография, цистографията.

Ангиографските изследвания, по-специално селективна мезентерикография, са от абсолютна полза. Има описание на нормалната рентгенова анатомия на мезентериалните артерии. Туморният процес в дебелото черво причинява редица характерни промени в неговите съдове. На първо място, туморът може да предизвика изместване на големите съдове по надлъжното и напречното сечение. Степента на това изместване зависи от съотношенията на съда и тумора. Най-често отбелязани изместване в диаметъра, по-рядко - оригинал.

В допълнение, може да има признаци, свързани с компресиране на съда или покълване на съда от първичен тумор или метастази. Кълняемостта причинява появата на дефекти на ръбовете в пълнежа на кръвоносните съдове. Ако има покълване в голяма площ на оригинала, тогава се открива "назъбеният" и неравномерният контур на стената на съда. С пълното поникване на съда се определя от явлението на неговата ампутация: има "пън" на кораба. Suprastenotic експанзия на съда се наблюдава проксимално на стеснена или запушена област.

Туморният процес също е съпроводен с преструктуриране на съдовия слой в чревната стена, в самия тумор. Във връзка с увеличаването на броя на съдовете в туморната тъкан се наблюдава симптом на хиперваскуларизация и натрупване на контрастен агент в тумора. Тези клъстери също могат да бъдат доказателство за малка некроза в дебелината на тумора, неговите язви.

Натрупването на контрастен материал на ангиограмата прилича на малки фокални езера. Важен рентгенологичен признак е и "накисването" на тумора с контрастно средство, което се определя в капилярната фаза и ви позволява да прецените размера на тумора и неговата форма.

Откриването на артериовенозните анастомози в чревната стена води до наличие в някои случаи на симптом на ранно венозно течение. В допълнение към хиперваскуларизацията на тумора могат да съществуват и хиповаскуларни зони, които се свързват с растежа на кръвоносните съдове от тумора и запушването на клоните им.

Радиопаточният преглед на вените може също да бъде важна диагностична мярка. Туморът на дебелото черво в някои случаи може да доведе до вторична тромбоза на долната вена кава, портална вена и техните клони.

Основните причини за вторична тромбоза са притискане на вените, поникване на венозната стена на тумора, раков флебит или лимфангит. За идентифициране на промени в долната вена кава, се използва cavography, при който контраст се инжектира през дясната или лявата бедрена вена чрез перкутанна пункция по протежението на Seldinger. По-информативно е да се получи изображение на всички венозни плексуси и тазови венозни съдове, илиачната и долната вена кава при използване на тазова венография.

В същото време се установяват горепосочените структурни промени във венозните съдове, които позволяват да се прецени локалното разпространение на тумора и да се открият метастазите на лимфните възли при сигмоиден рак. Както първичният тумор, така и метастазите могат да се проявят чрез сърповидно-дефинирани вени, деформация на стените на вените, компресия и блокиране на венозните съдове, наличие на патологичен колатерален и ретрограден кръвен поток.

Образът на патологичните промени в порталната вена и неговите разклонения е възможен по време на спленопортография и трансекунктурна портахеопатография. Възможно е да се установи не само структурното преструктуриране на тези основни вени, но и наличието на метастази в черния дроб. Особено информативна в това отношение е портохепатографията с използването на мастноразтворими контрастни вещества.

Спомагателен рентгенов метод за диагностициране на метастази на рак на дисталната колона в лимфните възли на илеума и пара-аортните групи е лимфаденография. По-подробно описание на тази техника и нейните диагностични възможности ще бъде дадено в раздела за диагностициране на колоректален рак.

Така рентгеновото изследване в различни варианти и комбинации дава важна информация за естеството, локализацията, разпространението на първичния тумор и метастазите при пациенти с рак на дебелото черво.

Място на радионуклидна диагностика при пациенти с рак на дебелото черво

Радионуклидната диагностика се използва широко при диагностицирането на редица злокачествени тумори в момента. Този метод се отличава с висока степен на надеждност на резултатите, неинвазивен характер, ниски радиационни натоварвания.

Методът се основава на способността на някои радиофармацевтици, белязани с някои радиоактивни нуклиди, след тяхното въвеждане в тялото на пациента, да се акумулират селективно в определена тъкан или орган. При регистриране на у-лъчението, излъчвано от този нуклид, е възможно да се визуализира тест-органът или тъканта.

За разлика от щитовидната тъкан, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, панкреаса и други органи на тъканта на стената на дебелото черво, те не притежават тази способност. В тази връзка радионуклидните методи не се използват за диагностициране на първичния тумор, а за визуализиране на метастатичното увреждане на лимфната система и други органи.

С други думи, те позволяват на пациенти с рак на дебелото черво да оценят степента на разпространение на туморния процес. Освен това е възможно да се оцени функционалното състояние на различни органи и системи (черен дроб, мозък, кости, бъбреци). Значението на тази информация се определя не само от развитието на метастазите в тези органи, но и от определянето на възможностите за извършване на радикални операции.

Най-широко използваният за тези цели при рак на дебелото черво е лимфосцинтиграфия. Основата на този метод е способността на колоидните частици да се абсорбират от тъканните депа в лимфната система и да се натрупват в лимфните възли. Използвайки маркировките на различни колоиди, използвайки 99Tc или 113In, може да се оцени състоянието на почти всички основни групи екстраорганични лимфни пътища и възли.

За разлика от директната лимфография, лимфосцинтиграфията е по-лесна за изпълнение, по-физиологична. Най-широко се използва по-ниската непряка радиолимография. Извършва се чрез вътрекожно или подкожно в интердигиталните пространства на лекарството.

В резултат на това е възможно да се получи изображение на ингвиналния, феморалния, външния и общия илиачен парааортен лимфен възел. Поражението на метастазите на вътрешните илиачни и параректални лимфни възли се открива по време на тазова лимфосцинтиграфия.

Като се има предвид високата честота на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб, неговото радионуклидно изследване с използване на колоиди, 99Tc и 113In маси, както и двуизотопно изследване, използващо радиоколоиди и гум-радиофармацевтици, 67Ga цитрат и 75S-метионин. На базата на фокалното намаляване на радиоколоидната фиксация и натрупването на гуморотропното вещество в тази зона се оценява присъствието, количеството, локализацията и размера на метастазите в черния дроб.