Симптоми

Съвет 1: Как да се определи възпалението на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата на язвена болест се прави въз основа на внимателно събрана история, релевантни клинични признаци на заболяването, рентгенови, ендоскопски, морфологични изследвания на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, лабораторни, включително биохимични, имунологични и радиоимунологични изследвания на стомашния сок, кръвта и стомашната лигавица.,

Разпит на пациента (история)

Клиничните прояви на пептичната язва са многостранни. Променливостта на симптомите е свързана с възрастта, пола, общото състояние на пациента, продължителността на заболяването, честотата на обострянията, локализацията на язвата и наличието на усложнения. Анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите са от голямо значение за разпознаването на това заболяване. Особено внимание се обръща на два симптома - болка и киселини.

Основният симптом на пептична язва е болка, характеризираща се с периодичност през целия ден, сезонност (пролетта и есента), наличието на леки пропуски - липсата на рецидив на заболяването в продължение на няколко години (триадата Тринити). Болката от пептична язва се свързва с приема на храна: има нощ, гладно, болка на празен стомах, рано (след 20-30 минути), късно (след 1,5-2 часа) след хранене (на височина на храносмилането). След повръщане, прием на храна, антиациди, използване на подложки за нагряване, миогенни спазмолитици, антихолинергични средства, болката по време на пептична язва намалява или изчезва. Съществува естествена връзка между болката и качеството и количеството на храната: обилна, пикантна, кисела, солена, груба храна винаги причинява болка.

Ранните болки са типични за локализацията на язви в стомаха, късно - за язви, разположени близо до пилора и в дванадесетопръстника, болка с нощно и гладно е възможно с двете локализации на язвения процес. Високите стомашни язви (сърдечни) се характеризират с ранна болка, която се появява веднага след хранене, особено остра и гореща храна; понякога болка, пресоване, извиваща се болка, локализираща се при мечовидния процес или в лявото хипохондрия. Болка се излъчва по хранопровода, персистиращо оригване, киселини, тъй като язвата често се съчетава със сърдечна недостатъчност, гастро-езофагеален рефлукс. При локализиране на язви в тялото и дъното на стомаха (средногастрални язви), болката се появява 20-30 минути след хранене, понякога през нощта.

Болката достига особена интензивност, когато язвата се локализира в пилорния канал, настъпва 40 минути - 1 час след хранене. Според клиничните прояви язвата на пилора прилича на язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, интензивността на болката, облъчването в десния хипохондриум, в гърба, зад гръдната кост, постоянното повръщане с голямо количество киселинно съдържание, голяма загуба на телесно тегло кара човек да заподозре язвата на пилорната част на стомаха.

С локализацията на язви в дуоденалната луковица или антрал на стомаха, болката често се появява на празен стомах (болка на гладно), през нощта и 1,5-2 часа след хранене (късна болка). Болката, като правило, след хранене, намалява. Симптомът на киселини в стомаха се определя от хиперсекреция на главните жлези на стомаха и (или) наличието на дуоденогастрални и гастроезофагеални рефлукси.

Пептична язвена болест с локализация на язва в постбулбарната област се среща предимно при хора на средна възраст и възрастни хора. Устойчивата болка, излъчваща се в дясното рамо, дясното или лявото хипохондрия, показва участие в патологичния процес на жлъчните пътища и панкреаса. Често пациентите с zalukovymi язви наблюдава постоянна повръщане и холестаза.

Въз основа на естеството и времето на болката, в зависимост от местоположението на язвата, можете да използвате следната схема:

Subcardiac язви: прием на храна → ранна болка (през първите 30 минути след хранене) → благосъстояние.
Язви на средната и долната част на стомаха: прием на храна → благополучие (за 30 минути - 1 час) → болка (за 1–1,5 часа преди пълно евакуиране на храната от стомаха) → благополучие.
Пилорични язви на стомаха и язва на дванадесетопръстника: болка на гладно → прием на храна → добро здравословно състояние за 1-1,5 часа до пълно евакуиране на храната от стомаха е късна болка.

За язвена болест се характеризира със сезонност на болката (пролетните и есенните обостряния). Периодите на обостряне на болката се заменят с периоди на ремисия с неусложнена язва, дори без лечение. По природа болката може да бъде тъпа, пареща, болка, пароксизмална, остра, придружена от повръщане. По време на периода на обостряне, пациентите често заемат удобно положение, легнало от дясната си страна с опънати крака, често прибягвайки до бутилка с топла вода. Повечето пациенти съобщават за повишена болка следобед и се опитват да не ядат вечер. Устойчивата болка показва усложнения като перипроцеси (перигастрит и перидуоденит) или проникване на язва в съседните органи.

Облъчване на болка не е характерно за пептична язва и най-често се наблюдава при проникване на язва:

С проникването на язва в панкреаса се присъединяват симптомите на панкреатита: след хранене болката не се успокоява, а се увеличава, има гадене с повръщане, оригване, нестабилна изпражнения. Болката става херпес или се излъчва на гърба. Има страх от хранене поради болка, непоносимост към млечни и мастни храни, плодови и зеленчукови сокове.
Когато язвата проникне в хепатодуоденальния лигамент и чернодробната болка се появи скоро след хранене, тя се локализира в десния хипохондрий, излъчва се в дясната половина на гръдния кош, в дясното рамо и обратно. Често се наблюдава намаляване на апетита, сухота в устата, гадене, а понякога и повръщане сутрин.
В случай на сърдечни, високо разположени язви на стомаха, се излъчва към областта на сърцето, зад гръдната кост.
Проникването на язва в оментума е придружено от постоянна болка с облъчване на гърба, често в една точка.

Перфорацията на язвата е съпроводена с болка в камата в коремната кухина, до загуба на съзнание, бледност на кожата, заострени черти на лицето, филаментен пулс и други симптоми на перитонеално дразнене. Перфорацията, покрита с омент или парче храна, която е залепена в перфорирана дупка, може да създаде фалшива почивка, а след това, например, при кашлица, част от храната излиза от перфорираната дупка и симптомите се възобновяват. Често съдържанието на стомаха поради анатомичните особености на структурата на червата се събира в дясната илиачна област и има картина на остър апендицит (болка, висока температура, повръщане, левкоцитоза); такива пациенти попадат на операционната маса. И само по време на операцията, хирургът определя възпалено приложение, "къпане" в остатъците от храната. Обикновено предизвикват апендектомия и зашиване на перфорирания прозорец.

Най-честите и ранни симптоми на пептична язва са киселини, рефлукс на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода, усещане за парене зад гръдната кост, кисел или метален вкус в устата. Често киселините се комбинират с болка. Различават късно, гладни, нощни киселини. Появата на киселини в стомаха е свързана не само със силната киселинност на стомашния сок, но и с горния гастроезофагеален рефлукс, което се дължи на намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер. Така, киселини, дори мъчителни, могат да бъдат с ниска киселинност на стомашния сок.

Повръщане, гадене, повръщане, слюноотделяне са по-чести от болката и киселините. Повръщане по-често се наблюдава при локализация на субкардиална язва. Повръщане, свързано с болка: обикновено се случва на височина на болката (често самият пациент го причинява) и носи облекчение на пациента. Повръщането има кисел вкус и мирис. Освобождаването на активен стомашен сок на празен стомах също често е съпроводено с повръщане. Повръщането често е признак на нарушена евакуация и двигателна функция на стомаха по време на пилорната стеноза - в такива случаи, повръщането съдържа остатъците от ядената храна предишния ден. Опасен симптом на кървене е кървавото повръщане. Някои пациенти имат гадене със слюнка, вместо повръщане.

Физически изследвания

Физическият преглед предоставя малко информация. При изследване, устните кухини разкриват кариозни зъби, пародонтално заболяване, бяло-жълт цъфтеж в основата на езика, а понякога и ерозия по краищата на езика; значителна част от пациентите с промени по време на изследването на езика не са били открити. При неусложнени форми на пептична язва езикът обикновено е чист и влажен. С развитието на усложнения езикът става сух и гъсто положен. Обикновено при неусложнена форма на заболяването се наблюдава хипертрофия на нишковидните и гъбичните папили на езика. С прогресирането на гастрит с намаляване на секрецията на солна киселина, зърната на езика се изглаждат.

Най-често срещаната находка при физическото изследване е болка в епигастриума. При перкусия на корема се забелязва локална болка - симптом на Мендел, причинен от дразнене на висцералната и париеталната перитонеума. При палпация на корема - локална болка и защита на мускулите - симптом на Глинчиков. Областта на болката обикновено се намира в средата между пъпа и мечовидния процес, а в около 20% от пациентите - отдясно на средната линия. Идентифицирането на тези признаци в близост до мечовидния процес показва сърдечната локализация на язвата; в дясната половина на епигастралната област - до язвата на дванадесетопръстника, и по средата на линията над и вляво от пъпа - до язвата на по-малката извивка на стомаха.

Когато язвата е перфорирана, мускулите на предната коремна стена (коремната област на стомаха) се появяват в напрежение, в повечето случаи се определя положителният симптом на Шчеткин-Блумберг. Чревният шум първо се усилва, а след това отслабва или изчезва. В случай на пилорична стеноза може да се идентифицира шум от пръски поради натрупването на течност и газ в разпръснатия стомах.

Инструментални методи за изследване

От решаващо значение при диагностицирането на това заболяване е рентгеновата и особено ендоскопската диагностика.

Рентгеново изследване

Рентгенов метод позволява да се идентифицират морфологичните и функционалните промени на изследвания орган. Разкриването на „ниша“ е пряк признак на заболяване. Най-важните косвени характеристики включват цикатриална деформация на органа, сближаване на гънките, повишена подвижност, хиперсекреция, локален спазъм, ускорена евакуация на бариевата маса от стомаха и бързото му развитие през дванадесетопръстника. Но нивото на диагностични грешки при радиологични изследвания на пациенти с язвена болест е доста голямо и възлиза на 18–40%. Особени трудности възникват при локализирането на язва на предната стена на стомаха, в сърдечната зона, в пилорния канал и в лумена на дванадесетопръстника.

Ендоскопско изследване

Сега е общоприето, че ендоскопският метод е най-надежден в диагностиката на пептична язва. Предимствата на метода включват:

директно изследване на лигавицата;
установяване на доброкачествен или злокачествен характер на язвата;
визуален и морфологичен контрол върху скоростта на заздравяване на язвата;
откриване на съпътстващи лезии на лигавицата на горната част на храносмилателния тракт;
определяне на стомашна киселинност.

Значително променени противопоказания за гастродуоденоскопия. На практика няма абсолютни противопоказания за неговото прилагане. Относителни противопоказания за ендоскопия са тежки сърдечни аритмии, остър миокарден инфаркт, инсулт, често рецидивиращи пристъпи на ангина пекторис и астма, хронична сърдечна недостатъчност IIB - III стадии, остри и хронични инфекциозни заболявания в острата фаза.

Язвата е специфичен морфологичен субстрат на заболяването. Международната ендоскопска асоциация прави препоръки относно терминологията на мукозните лезии: ерозията е повърхностен дефект, определен хистологично; язва - дълбок дефект в стената на органа, определен макроскопски, с конфигурация, граници, околна среда, дъно. Острата язва се характеризира с некроза и разрушаване, която улавя не само лигавичния епител, но също така се простира до субмукозните и мускулните слоеве. Това е основната разлика между язвата и ерозията, която се характеризира с дефект в епитела.

Заздравяването на язва се появява чрез образуване на белези (увреденият мускулен слой не се регенерира, но се заменя с съединителна тъкан), но ерозията се епителизира без наранявания. Пост-язвеният белег в фазата на затихване на екзацербацията има поява на хиперемична част на лигавицата с линейна или звездна ретракция (етап на незрял "червен" белег), зрелият белег придобива белезникав вид поради заместване на гранулиращата тъкан с липса на възпаление. Средно, заздравяването на стомашни язви преди образуването на "червен" белег се появява за 5-6 седмици, а дуоденалните язви - за 3-4 седмици. Образуването на "бял" белег завършва след 2-3 месеца.

Методи за лабораторни изследвания

Лабораторната диагноза се използва широко, за да се потвърди диагнозата. Най-честите обекти на изследване са стомашен сок и кръв, по-рядко - урина и фекалии.

Кръвен тест

При изследването на кръвта при пациенти, индексите на хемограма в неусложнена форма на заболяването не се различават от нормалните стойности. При много пациенти нивото на хемоглобина и съдържанието на червените кръвни клетки в кръвта са близки до горните граници на нормата, а при някои пациенти еритроцитозата се появява с понижение на СУЕ. В случай на усложнена форма на заболяването, особено след кървене, се наблюдава хипохромна постхеморагична анемия. При наличие на проникване на язва и изразени перипроцеси е възможна левкоцитоза с неутрофилна смяна. ESR се увеличава при наличие на усложнения или комбинации с други заболявания на съседни органи - хроничен холецистит, панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб. При наличието на анемия е необходимо да се изследва нивото на серумното желязо и способността на серума да свързва желязото, както и феритинът, който по-точно характеризира съдържанието на желязо в тялото.

Изследване на стомашната секреция

Изследването на стомашната секреция е необходимо за идентифициране на функционални нарушения. Състоянието на екскреция на киселина се определя чрез метода на междинното стомашно рН-измерване. При дуоденални язви секрецията на солна киселина надвишава нормата: базална - 2-3 пъти, стимулирана от 1,5–1,8 пъти, през нощта надвишава базалното ниво 3,5—4 пъти. При пациенти с язвена болест с локализация на язви в стомаха, особено при медиагастрални язви, най-често нормалното или леко намалено производство на солна киселина, стимулираното производство може да се увеличи. При изследване на интрагастралното рН при пациенти с локализация на пилородуоденалната язва се определя изразена хиперацидност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато киселинно производство и декомпенсация на алкализиране на средата в антрама (рН 0,9–2,5).

Анализ на фекална окултна кръв

Определена диагностична стойност има фекален тест за окултна кръв, особено в случаите на предполагаемо латентно кървене. Обикновено провеждат реакцията на Грегерсен или Вебер. Положителна реакция на изпражненията се наблюдава при обостряне на пептична язва, но негативната реакция не отхвърля болестта. С леко положителни резултати, можем да говорим за обостряне на пептична язва, а с рязко положителна реакция - наличието на латентно кървене. За реакцията е необходимо да се подготвят пациенти: изключване от храната за 3 дни на храни, съдържащи хемоглобин и хлорофил (месо, риба, силни бульони, зелени зеленчуци), както и плодове и препарати с оцветяващо действие (цвекло, лекарства, съдържащи бисмут, активен въглен). Изчезването на положителна реакция на окултна кръв в изпражненията е важно за диагнозата, тъй като това е признак за появата на белези на язвата. Реакциите към окултна кръв в изпражненията имат относителна диагностична стойност, тъй като те могат да се наблюдават и при злокачествени тумори на храносмилателния апарат, кървене на венците, кървене от носа, вътрешни хемороиди и др.

Откриване на инфекция с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

В етиологията на хроничния гастрит и пептичната язва е важно Helicobacter pylori. Тези S-образни спирални бактерии имат способността да проникват под защитния слой на слузта и да увредят повърхностните епителни клетки на антрама и дуоденалната луковица, причинявайки възпалителен процес в лигавицата. Епителът на антрала на стомаха се заразява с бактерии в дуоденалната луковица. Защитава тези бактерии от слузния слой на солната киселина, под който се намират. Установена е високата чувствителност на бактериите към много антибиотици, метронидазол, колоидни бисмутни препарати, по-специално де-нол, омепразол.

За идентифициране на инфекцията с Helicobacter pylori се извършват инвазивни и неинвазивни тестове. Инвазивните тестове включват проби от биопсия на стомашната лигавица, получени чрез фиброезофагогастродуоденоскопия. Използвайте морфологично (хистологично изследване на участъци от биопсични проби на стомашната лигавица, оцветени от Романовски-Гимзе и Уортен-Стари) и цитологично (изследване на мазнини - отпечатъци от биопсичен материал, оцветени от Романовски-Гимзе и Грам) и респираторен тест за наличие на уреаза в стомаха с разтвор на урея белязани с радиоактивни изотопи от 13 ° С или 14 ° С.

Изследователски методи за откриване на Helicobacter pylori:

Хистологично изследване. В хистологични препарати, Helicobacter pylori се вижда ясно, когато се оцветява с Giemsa и сребро по Worthin-Starry и леко оцветени с хематоксилин.
Бактериологични изследвания. За засяване, като се използва материал, получен чрез биопсия при условия на максимална стерилност. Инкубацията на културите се извършва в микроаерофилни условия, със съдържание на кислород не повече от 5%, като се използват специални пакети за оползотворяване на газ.
Тест за уреза с биопсия на лигавицата. Състои се от гелов носител, съдържащ 20 g / l карбамид, бактериологичен агент и фенолот като рН индикатор. Индикаторът променя цвета си от жълт на пурпурен, когато под въздействието на Helicobacter pylori urease се образува хидролиза на урея с образуването на амоняк, който измества рН на средата в алкална посока.
Дихателен тест. Използването на теста се основава на способността на Helicobacter pylori да произвежда уреаза. Преди тестването пациентът приема перорален разтвор, съдържащ маркирани 13 C или 14 C урея. В проби с издишан въздух изотопът в въглеродния диоксид се определя бързо след отцепване на уреята в присъствието на уреаза. Методът е единственият неинвазивен метод на изследване.
Серологични изследвания. При хора, заразени с Helicobacter pylori, специфични IgG и IgA антитела се откриват в серума чрез ензимен имуноанализ. Също така се използва тестът Kif с определяне на антигена Helicobacter pylori в изпражненията на полимеразната верижна реакция.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика се извършва с обостряне на хроничен гастрит, хиатална херния, обостряне на хроничен холецистит, панкреатит, рак на стомаха, рак на панкреаса и симптоматични язви.

При хроничен, свързан с HP гастрит, болният синдром има язвен характер, с автоимунна епигастрична тежест, оригване, гадене и киселини. Окончателната диагноза се извършва с ендоскопия.
Херната на езофагиалния отвор на диафрагмата е придружена от болка в епигастриума, но за разлика от пептичната язва, болният синдром се свързва с положението на тялото: болката се влошава след хранене в легнало положение. Потвърждава диагнозата на рентгеновото изследване.
При хроничен холецистит болката се локализира в десния хипохондрий, често излъчващ към дясното рамо. Може да има гадене, запек, газове. При палпация има чувствителност в десния хипохондрий, в точката на жлъчния мехур, позитивен симптом на френик. Диагнозата се потвърждава от абдоминални ултразвукови данни и ендоскопска ретроградна холепанкреатография.
По време на обостряне на хроничния панкреатит, болките се локализират в левия хипохондриум, често с херпес. Диагнозата се потвърждава от резултатите от биохимични кръвни тестове за панкреатични ензими, изпражнения за смилаемост, ултразвук и компютърна томография.
За рак на стомаха се характеризира със средна и по-стара възраст на пациента. В началото на заболяването болката е по-често скучна и комуникацията с храната се губи. Освен това може да има оплаквания от намаляване и изкривяване на апетита, гадене, повръщане и обща слабост. Диагнозата се потвърждава от ендоскопски данни с биопсия.

Признаци на стомашни и дуоденални язви

Според статистиката, около 5% от хората годишно търсят помощ за пептична язва. При повечето пациенти клиниката протича класически, но в същото време има изтрити форми на стомашни и дуоденални язви.

Прояви на патология

Пациентите, като правило, започват да излъчват алармата, когато се появи силно изразена болка. В зависимост от локализацията на дефекта на лигавицата, болката може да бъде ранна, гладна, нощна, късна и в някои случаи изобщо да не се свързва с приема на храна. Това се дължи на директното действие на химуса върху язва на дванадесетопръстника и стомаха. Увредената лигавица също дразни подвижността на органите по време на напредъка на храната.

Характеристики на болковия синдром

Болките са описани с различна интензивност и цвят. Може би присъствието на спазми или постоянен дискомфорт от епигастралната корема. Чувството се описва като нещо, което свива, пронизва, прорязва, изстисква подсъдбата.

При наличието на язвен дефект в сърдечната част на стомаха, болката може да бъде пренесена в гръдната кост, рамото, лявата страна на гръдния кош, имитираща ангина. Тази локализация на патологичните промени се характеризира с развитие / усилване на симптомите не повече от 30 минути след насищане с храна.

След 1-1,5 часа се появяват признаци на антрална язва и язва на дванадесетопръстника и симптомите могат да включват повръщане при пика на коремната болка. Заболяването е придружено от запек. Ако на гърба на стомаха се намира дълбок дефект, може да се даде болка на гърба и долната част на гърба. В такава ситуация, жените подозират проблеми в гинекологичното поле.

Увреждането на язвата на дванадесетопръстника не е толкова често срещано явление. В същото време болезнените симптоми на патологията на булбарните и постбулбарните отделения се различават. Признаци на язва на дванадесетопръстника в областта на луковицата са донякъде изтрити, болката не зависи от храненето, може да бъде постоянна, локализирана в дясната част на епигастриума, излъчена в областта на пъпната връв и гръдния кош вдясно. Улучението на лигавицата извън луковицата може да се определи от появата на по-интензивна болка след няколко часа след хранене и изчезване само след 20 минути от задоволяване на глада.

Допълнителни признаци на стомашна и дуоденална язва

Наред с болния синдром, диспептичните явления имат определено значение:

гадене;
повръщане;
киселини и оригване;
запек.

Как да проверим предположенията?

Диагностика на язва на стомаха, булбар и не-стомашна язва на дванадесетопръстника включва събиране на информация за предписването на състоянието, наследственост, изследване чрез специалист, инструментални и лабораторни изследвания. Терапевт или гастроентеролог, който извършва ръчен преглед на корема, идентифицира областите на максимална болка, определя се с предварителна диагноза и по-нататъшно диагностично изследване.

Основните методи, чрез които можете да диагностицирате заболявания на дванадесетопръстника и стомаха, включват:

ендоскопия (FGDS);
Рентгенови лъчи;
САЩ.

Фиброгастродуоденоскопия е техника, която ви позволява да проверявате визуално вътрешната страна на лигавицата на храносмилателните органи на горната коремна кухина. Това изследване е изключително важно за диагнозата. Благодарение на FGD, лекарят може да определи дължината на областта, покрита с язви, да вземе материала за анализ за хеликобактериоза и биопсия. Освен това, при наличието на кървене, ендоскопията може действително да бъде прехвърлена в категорията на терапевтичните манипулации (вливане на лекарства, коагулация).

Важно е! Ендоскопската диагноза на язва на стомаха е строго необходима при съмнение за злокачествена дегенерация на клетките. Ако се открие злокачествено заболяване, онкологът ще прегледа и лекува пациента.
Ако е невъзможно провеждането на FGD, на пациента се предписват алтернативни диагностични методи.

Ray методи

Рентгенография / рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с контрастно средство. С помощта на рентгенови лъчи се откриват следните признаци на тази патология:

симптом "ниша" (чрез запълване на дъното на язвата с контраст);
сближаването на гънките към центъра на дефекта;
възпалителен вал около язвата (поради оток на тъканите);
увеличаване на обема на течността;
рентгенологични симптоми на пилорична стеноза, белези;
двигателна евакуационна дисфункция.

Един плюс на ултразвука е възможността да се направи заключение относно състоянието на черния дроб, морфологията на жлъчните пътища и панкреаса, които първоначално могат да бъдат засегнати или вторично след стомаха и червата. В такъв случай, заедно с прояви на пептична язва, се забелязват нарушения на жлезите на храносмилателната система.

Така, диагностицирането на стомашни язви се основава предимно на ендоскопската картина на заболяването и клиничните симптоми. Ултразвукът ви позволява да диференцирате определени състояния и е спомагателен метод. Рентгенография на стомаха и на дванадесетопръстника потвърждава диагнозата при противопоказания към FGDS.

Лабораторни методи

Ако се подозира или открие пептична язва, на пациента се предписват кръвни тестове (клинични, биохимични и антитела), урина и фекалии. Наличието на анемия косвено потвърждава факта на кървене. Положителната реакция на Gregersen показва наличието на кървящ съд в стомашно-чревния тракт.

За пълна диагноза е възможно да се използват различни проби за Helicobacter pylori. Най-известният е дихателният тест. Пациентът може да пие специален разтвор с урея. След това с помощта на индикатора в издишания въздух се оценява концентрацията на веществата, подложени на метаболизма на Нр.

Сложно течение

Образуването на сраствания и злокачествеността на язвата са хронични. В такива случаи симптомите се развиват постепенно и дълго време. Диспептичните прояви се влошават.

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника трябва да се извърши в най-кратки срокове по време на развитието на клиниката при остър корем, масивно кървене, повръщане на коагулираната кръв с цвета на "утайка от кафе", черно столче. Пациентът спешно се отвежда в хирургична болница, където се извършва незабавно лечение.

Как да се определи дуоденалната язва, диагностика на пептична язва

Диагностика на дуоденални язви е сложен процес. Първият етап се състои в задълбочено проучване на субективните симптоми на пациента:

Pain. Кога започва храненето? Какво помага да я облекчите? Колко често се показва? Къде да дам? Зависи ли от сезонността?
Диспептични нарушения - изследване за наличието при пациенти на стомашно-чревни нарушения, промени в апетита, киселини, повръщане или гадене.

Лекарят провежда и преглед на пациента, включително палпиране на коремната кухина. В повечето случаи опитен специалист, най-вероятно на базата на получените данни, ще може да направи точна предварителна диагноза и да предпише проучвания, които трябва да се следват, за да се разработи тактика на лечение.

Въпреки това, в случай на язва на дванадесетопръстника, диагнозата не може да се състои само от субективни данни, тъй като много стомашно-чревни заболявания са сходни по техните симптоми. За точна диференциация на заболяването трябва да използвате допълнителни методи за изследване.

И така, как да се идентифицира язва на дванадесетопръстника? Пациент със съмнение за YAB трябва да бъде насочен за изследване:

инструменти;
хистологично;
биохимични и др.

От инструменталната, рентгенография и ендоскопия са от съществено значение. Дълго време се смяташе, че рентгеновите лъчи могат точно да диагностицират язва на дванадесетопръстника, но след началото на широкото използване на ендоскопите стана ясно, че точността на този метод варира от 50-80%, докато при ендоскопията може да се получи обратен резултат в 30% от случаите.

Въпреки това, дори и днес, радиологичният метод на диагностика не е загубил своето значение, въпреки че е значително по-нисък в надеждността на езофагогастродуоденоскопията. Факт е, че с пептична язва често се среща груба деформация на дуоденалната язва с времето, което прави използването на ендоскопа невъзможно.

За да определите точно диагнозата на дванадесетопръстника, преценете следните симптоми:

функционалност;
морфологични;
ко.

Морфологичните особености включват: язвена ниша на релефа или контур, дефект в областта на язвата, деформация на дванадесетопръстника 12, „дефект на пълнене” на червата.

Функционалните признаци включват промени в подвижността, промени в евакуационната функция, регионални спазми.

Свързани признаци: промени в жлъчния мехур, спастичност на дебелото черво, дуоденит, гастрит.

За да се постигне най-добър резултат, лекарят трябва да насочи пациента към двата рентгенограма и ендоскопия, като допълни данните, получени с резултатите от цитологията и хистологията.

Такава цялостна диагноза ви позволява да определите дали пациентът има пептична язва, но не ви позволява да изберете оптималната стратегия за лечение. За да завършите картината, е необходимо да се определят отклоненията на моторно-евакуационната и секреторната функция на дванадесетопръстника и стомаха. Нека видим как можете да диагностицирате язва на дванадесетопръстника?

Изследването на моторно-евакуационната функция може да се извърши чрез:

Рентгенова дифракция. Предимството на метода е неговата физиология, а недостатъците са косвеността на получените данни;
Electrogastrography. Предимството на този метод е възможността за продължително изследване на двигателната активност на червата без проба. Недостатък е невъзможността за провеждане на местно проучване;
Фонографията или перисталтичният запис на шум се провеждат от повърхността на тялото, като по този начин не причиняват неудобство на пациента. Недостатъци - невъзможността да се локализира записаният шум.
Ballography - оценява двигателната активност на храносмилателните органи въз основа на налягане в стомашно-чревния тракт. Позволява да се оцени състоянието на двигателната активност на червата. Недостатъкът е нефизиологичен (консервите, използвани по време на процедурата дразнят чревната стена, стимулирайки нейната подвижност).

Дуоденална язва (дуоденална язва): видове, причини, симптоми и лечение

Язва на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника) се отнася до хронични заболявания и се характеризира с образуването на дефект на язвата върху лигавицата на органа. Ходът на заболяването е вълнообразен с периоди на ремисия, когато симптомите практически отсъстват, и периоди на обостряне. Най-често язвата на дванадесетопръстника се диагностицира едновременно с язва на стомаха - в този случай става дума за комбинирана патология.

класификация

В медицината е обичайна практика да се класифицира дуоденалната язва по няколко вида. Всички те имат свои характеристики и трябва да бъдат подложени на индивидуално третиране.

По честота на обострянията:

дуоденална язва с редки обостряния - проявата на остри симптоми не се проявява повече от 1 път на две години;
дуоденална язва с чести прояви - екзацербацията настъпва поне веднъж годишно.

По броя на образуваните язви на дуоденалната лигавица:

На мястото на локализиране на дефектната формация:

в разширената част на дванадесетопръстника 12 - луковично разделяне;
в postlukovichny отдел.

Дълбочината на поражението на дуоденалната стена:

Самата дефектна формация:

етап на активно обостряне;
етап на ремисия;
етап на белези.

Съществуват и различия в видовете язва на дванадесетопръстника, в зависимост от причината за патологията:

хормонални язви - заболяването, което се развива на фона на дългосрочно лечение;
шокови язви - дефектна формация настъпила на фона на натъртвания, изгаряния и всякакви наранявания;
стресови язви - развиват се на фона на стрес, депресия, силни психо-емоционални преживявания.

Причини за язва на дванадесетопръстника

Основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori - патогени, които провокират развитието на стомашни язви. С дълъг ход на стомашни язви, бактериите задължително попадат на дуоденалната лигавица и вече там започва да се образува язва. Има няколко фактора, които най-често провокират началото на развитието на язва на дванадесетопръстника, въпреки че това не е необходимо. Те включват:

хронично претоварване, стрес, постоянно дразнене, депресия, нарушения в психо-емоционалния фон;
генетична предразположеност;
повишена киселинност на стомашния сок - попада в дванадесетопръстника и дразни лигавицата;
дуоденален възпалителен процес с хроничен характер - дуоденит;
значително намаляване на имунитета на фона на други патологии;
продължителна употреба на някои лекарства - например, стероидни противовъзпалителни / нестероидни противовъзпалителни, антибактериални средства;
нарушение на диетата.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Ако заболяването е в ремисия, тогава пациентът не е нарушен, той води нормален живот. В случай на обостряне на язва на дванадесетопръстника, могат да се очакват следните симптоми:

Болката. Това е най-яркият и постоянен симптом на разглежданата болест. Локалната болка, леко над пъпа, може да излъчва в лопатката и в областта на сърцето - това води до фалшива диагноза. Болката е интермитентна и най-често се появява вечер или през нощта - така наречената "гладна" болка. Времето на развитие на болковия синдром е 2-3 часа след хранене. Най-голямата интензивност на болката се проявява в нарушение на диетата, приемане на лекарства, пиене на алкохол.
Киселини и оригване. Те няма да бъдат твърде интензивни - много пациенти изобщо не обръщат внимание на тези симптоми.
Подуване и гадене. Пациентът се оплаква, че е твърде пълен с корема, когато дори най-мощните лекарства не намаляват образуването на газове. Гаденето не винаги е налице, но само след хранене.
повръщане. Тя незабавно носи облекчение на пациента - чувството на подуване изчезва, болката изчезва. Някои пациенти доброволно предизвикват повръщане.
Нарушения в храносмилателната система. Става дума за запек - актът на дефекация може да отсъства доста дълго време, до една седмица. Често в изпражненията е намерена смес от кръв и гъста слуз.
Психо-емоционални разстройства - Човек става раздразнителен, притеснен е за безсъние.
Загуба на тегло. Този симптом съществува при всички случаи, въпреки отличния апетит на пациента.

Дуоденалната язва се характеризира с точна сезонност - през летните и зимните месеци изобщо няма прояви на тази патология, но пикът на посещенията при лекарите за горните симптоми се появява през пролетта и есента.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Въпреки тежестта на симптомите, диагнозата на заболяването трябва да се извърши от лекар. Като част от диагностичните дейности се извършват следните процедури:

Анамнеза на заболяването. На пациента се установява колко често се появява болка, с която те могат да бъдат свързани (например с храна или физическо натоварване), което помага да се отървете от болката.
Анамнеза на живота. Наложително е да се установи кои патологии са били диагностицирани по-рано, дали някой от роднините страда от язва на дванадесетопръстника, дали пациентът е имал дуоденит.
Лабораторни изследвания:
- общи изследвания на кръв и урина;
- анализ на изпражненията;
- биохимичен кръвен тест;
- анализ на стомашния сок - се определя от нивото на киселинност.
Инструментални изследвания:
- FEGGDS е необходим за пациента - той помага на лекаря да види състоянието на дуоденалната лигавица и стомаха, да вземе малък фрагмент от лигавицата за изследване от гледна точка на хистологията (естеството на дефектното образуване е злокачествено / доброкачествено)
- ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението на разглежданата болест ще бъде продължително и щадящата диета ще трябва да бъде наблюдавана от пациента през целия му живот. Въпреки че не всичко е толкова тъжно - лекарите предупреждават за възможността да се прави зигзагообразно хранене: по време на обостряне, храненето е ограничено колкото е възможно и е най-доброкачествената диета, а при продължителна ремисия е позволено да се ядат дори вредни храни.

Диета за язва на дванадесетопръстника

При диагностицирана пептична язва на дванадесетопръстника трябва да се знае кои продукти повишават концентрацията на солна киселина в стомаха:

Газирани и алкохолни напитки;
пикантни подправки, подправки и всякакви, дори доста пикантни, сосове;
пържени храни (дори зеленчуци и риба);
кафе и силен чай;
месни, рибни и гъбени супи от първичния бульон (богат);
черен хляб и тесто за сладкиши.

Тези продукти трябва да бъдат отстранени от диетата, не само по време на периоди на обостряне, но дори и при продължителна ремисия. Трябва да се даде предимство:

супи от мляко и зеленчуци;
варено месо и нискомаслена риба;
бели хлебни сладкиши;
зърнена каша.

Лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника дразнят зеленчуците с трудно смилаеми фибри - бяло зеле, репичка, репички, аспержи, фасул, грах, царевица. Хрущял от месо, твърди плодове и прекалено гъста плът, изпечени продукти от пълнозърнесто месо, могат да причинят голяма вреда.

Пациентите с диагностицирана дуоденална язва трябва да запомнят няколко важни правила за диетично хранене:

на ден трябва да бъде най-малко 5 хранения;
порциите трябва да бъдат малки - например с чинийка;
не яжте прекалено гореща или много студена храна - идеалната температура е 25-30 градуса;
необходимо е да се намали употребата на сол, ако е възможно, и напълно да се откаже от нея;
за предпочитане е храната да бъде настъргана, а по време на периоди на влошаване това е предпоставка;
плодове и плодове могат да се консумират само напълно узрели и с мека кожа;
Сладки сокове (например малина, праскова, ягода) трябва да се разреждат с вода.

При обостряне на язва на дванадесетопръстника, лекарите предписват най-нежната диета - диетата включва само овесана овесена каша, месни суфле и кюфтета / задушено месо, риба на пара. Зеленчуци и плодове в този период са изключени, и като напитка е по-добре да се използват бульон бедра.

Дуоденална язва: Лечебно лечение

Медикаменти, най-често пациенти с язва на дванадесетопръстника се приемат по време на периоди на обостряне. Лекарствата включват:

антиациди - намаляват нивото на киселинност на стомашния сок;
антисекреторни лекарства - способни да намалят количеството секретиран стомашен сок;
антибактериални средства (антибиотици) - за унищожаване на патогенни бактерии / микроорганизми.

Продължителността на лечението за обостряне на дуоденалната язва е 2-5 седмици, най-често този път пациентите са в болницата. Ако пациентът се оплаква от силна болка, може да му се предпишат спазмолитици (например no-shpa), а в случай на продължителен запек, лаксативи или клизми.

Народно лечение на язва на дванадесетопръстника

Традиционната медицина има няколко рецепти, които значително улесняват състоянието на пациента дори и по време на обостряне на язвата на дванадесетопръстника. Но е важно да се разбере, че те не са панацея и не могат да станат гарант за въвеждането на патология в етапа на ремисия или пълно възстановяване.

Важно: преди да използвате средства от категорията на традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Традиционна медицина, използвана за лечение на язва на дванадесетопръстника:

мед. Можете да го ядете всеки ден в чист вид - ползата вече ще бъде осигурена. Но е по-добре да се смесват мед и зехтин в равни пропорции (например 500 мл) и да се съхранява в хладилника. Половин час преди хранене е необходимо да се яде една супена лъжица от лекарството - такива методи ще бъдат 5-6 на ден. Продължителността на лечението е 14 дни, след което се прави почивка за 10 дни и курсът може да се повтори.
Семена на банани. Те трябва да се варят в кипяща вода (10 г семена на псилиум на 100 мл вода), оставя се да се влива в продължение на половин час. Необходимо е да се приемат средства по супена лъжица за един час до храна - в дни такива приема могат да бъдат максимум 3.
прополис. Трябва да вземете 150 грама от този продукт, да го смила доколкото е възможно и да се налива 1 кг разтопено масло. Разбъркайте всичко до пълното разтваряне на прополиса (ако е необходимо, можете да го направите във водна баня) и да вземете 1 чаена лъжичка един час преди хранене три пъти на ден. Продължителността на лечението е 30 дни, след което трябва да си вземете почивка за 3 седмици. Съхранени лекарства в хладилника.
Колекция от треви. Много е полезно в случай на пептична язва на дванадесетопръстника да се пият билкови препарати. Например, можете да направите следното:
- корен от женско биле + лайка + семена от коноп + копър. Всички компоненти се вземат в равни пропорции, след което една супена лъжица от сместа се излива с вряща вода (250 ml), влива се в продължение на 20 минути. Режим: 200 ml от готовата отвара сутрин и вечер. Продължителността на лечението е 20 дни;
- корен от глухарче + корен девясила + чанта на пастир + цикория - всичко се взима в равни количества. Вземете една супена лъжица от колекцията и изсипете студена вода в обем от 400 мл, оставете за един час. След това вземете продукта и варете в продължение на 10 минути. Щам, трябва да се консумира преди всяко хранене, 2 супени лъжици, най-малко 3 пъти на ден;
- Пшенична трева пълзяща + корен от глухарче + кора на зърнастец - всичко се взима в равни количества. След това една супена лъжица от колекцията се налива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 8 часа. Вземете трябва да бъде ½ чаша през нощта, а за да подобрите вкуса на инфузията, можете да добавите мед или захар.

Възможни усложнения

Обикновено прогнозата за развитието на язва на дванадесетопръстника е благоприятна - не само е възможно тя да се превърне в дългосрочна ремисия, но и да се доведе до стадия на белези. Ако за въпросната болест не е предоставена медицинска помощ, това води до сериозни последици:

кървене от 12-те дуоденални язви - характеризиращо се с повръщане "утайка от кафе", много тъмни и катранени изпражнения, загуба на съзнание;
перфорация на язвата (разкъсване на дуоденалната стена на мястото на язвата) - характеризира се с остра болка в кинжала, гадене, повръщане и обтегнати коремни мускули;
перитонит - възпаление на перитонеума в резултат на перфорация на язвената формация;
развитие на хроничен дуоденит (възпалителен процес в дванадесетопръстника);
цикатрициално стесняване на дванадесетопръстника;
злокачествено заболяване - растеж на злокачествен тумор в червата.

Дуоденалната язва се счита за доста често диагностицирана болест. Патологията изисква изключително внимание към себе си, защото дори краткотрайно нарушение на диетата и дори по време на периоди на обостряне може да доведе до бързо развитие на усложненията. Но перфорацията на язвата, растежът на злокачествен тумор и кървенето от дванадесетопръстника могат да бъдат фатални.

По-подробно за язва на стомаха и дванадесетопръстника (причини, симптоми и методи на лечение) е описана в видеоревюта:

Яна Александровна Циганкова, лекар-рецензент, общопрактикуващ лекар от най-висока квалификационна категория.

39,823 Общо мнения, 9 днес

Язва на стомаха и на дванадесетопръстника: диагностика и лечение

Гастроентерологът диагностицира и лекува язвена болест.

За да се потвърди диагнозата на пептична язва е необходимо да се проведе езофагогастродуоденоскопия (EGDS). Често това изследване се нарича просто гастроскопия.

Гастроскопията се извършва амбулаторно на празен стомах. В същото време през устата се вкарва ендоскоп в стомаха - тясна гъвкава тръба с оптично устройство в края. С негова помощ лекуващият лекар преглежда хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника отвътре и при необходимост извършва биопсия ("изважда" малка част от стомашната лигавица за цитологично и хистологично изследване в лабораторията).

Тази процедура е много информативна, тъй като цялата лигавица и нейните увреждания се виждат "изцяло". Гастроскопията не може да се нарече приятна процедура, но е напълно безболезнена, а с времето отнема само около 5 минути.

За да се изясни диагнозата може да се постави и ултразвук и рентгенография на стомаха.

лечение

Откриването на ролята на Helicobacter pylori в появата на язви значително улеснява подхода към лечението на това заболяване. Сега пептичната язва не се възприема като доживотна присъда.

Разработени са специални три- и четирикомпонентни схеми на лечение, с помощта на които Helicobacter pylori може да се елиминира трайно от причината за пептичната язва и така напълно да се излекува от язвата, като се избягват последващи обостряния.

Задължителни компоненти на всички режими на лечение са антибиотици (два по едно и също време), които обикновено се приемат в рамките на 7-10 дни. В допълнение, пациентите са предписани лекарства, които неутрализират основния компонент на стомашния сок - солна киселина (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и др.), Както и лекарства, които образуват защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица (например, де-нол).

Всички язви трябва да спазват правилния режим на деня, да се придържат към специална диета и ако е възможно, да не се нервирате. Препоръчително е по време на лечението да се спре пушенето и алкохолните напитки.

Средният курс на лечение отнема средно 2 седмици, след което е необходимо да се продължи поддържащото лечение и да се следва диетата. За контролиране на зарастването на язви се предписва повторна езофагогастродуоденоскопия.

Хирургична интервенция е необходима изключително рядко - само за не-лекуващи стомашни язви, както и за усложнения от пептична язва. По време на операция за пептична язва, най-често се отстранява засегнатата област на стомаха или червата, а също така се отрязват и някои нервни клони, което намалява киселинността на стомашния сок.

предотвратяване

Хората, страдащи от пептична язва, се съветват да следват диета и диета, ограничават консумацията на алкохол, тютюнопушенето. В допълнение, 1-2 пъти в годината трябва да бъде посетен от гастроентеролог.