Най-честата вродена аномалия на стомашно-чревния тракт е дивертикула на Мекел, образуването на сациформите, описано от немския анатом Йохан Фридрих Мекел.

Намира се най-често в зоната на граничния (дистален) 50 cm илеум, който преминава в дебелото черво през илеоцекалния ъгъл. Дивертикулът на Мекел може да не се появи, но с възпаление причинява клинични симптоми, неразличими от пристъп на апендицит.

Разпространение на патологията

Различни автори посочват разпространението сред населението от 1 до 4%. При мъжете патологията се открива 2 пъти по-често, отколкото при жените, а сложният курс се диагностицира 5 пъти по-често. В половината от случаите дивертикулът на Mekkel е регистриран при деца под 10-годишна възраст. Останалите 50% са млади хора на възраст под 30 години. Прехвърлянето по наследство не се разкрива. В 12% са отбелязани комбинации с различни вродени аномалии.

Механизъм за образование

Човешкият ембрион през първия триместър на бременността има два канала:

• жълтък - получава храна, свързва червата с жълтъка;
• урината - служи за освобождаване на урината в околоплодната течност.

До петия месец от живота, устройствата стават ненужни и атрофират. От жълтъчния лигамент се формира от вътрешната страна на перитонеума. Заслугата на И. Ф. Меккел се състои в установяване на връзката между дивертикула и запазения несвързан жълтъчен канал.

За разлика от придобития дивертикул, който се състои само от тъканта на лигавицата и се намира от страната на мезентерията, истинската (вродена) има всички слоеве на чревната стена и винаги се отдалечава от червата от страната, противоположна на мезентерията.

Досега са валидни анатомичните особености на дивертикула на тънките черва, описани от автора:

• тя не може да бъде множествена, тя винаги е едно цяло;
• комбинирани с други дефекти и вродени нарушения;
• настъпва не само при хора, но и при животни с жълтъчна торбичка;
• степента на цепнатина на канала може да бъде частична или пълна, това определя размера на кухината на дивертикула от червата.

Дължината на дивертикула варира от малка издатина от 1 см до „куха тръба” от 26 см. По-често са 2-3 см. Дебелината на дивертикула е сравнима с пръст, формата е цилиндрична или се превръща в конус, плоска е във формата на корд. Основата на дивертикула е 40-50 см от ileocecal ъгъл. Тя може да бъде запоена в края на чревните бримки, мезентерията, перитонеалната стена. Затова е причина за чревна обструкция.

Хистологичната структура на стената потвърждава наличието на всички слоеве на чревната стена, което се отнася до истинските формации на дивертикула на Мекел. Разкрита е възможността за проникване във вътрешната част на жлезистата тъкан на стомаха, произвеждаща солна киселина, панкреасни клетки. Този механизъм е в основата на такива сериозни последствия като „самоизяждане” на стената и чревно кървене.

В американските учебници по хирургия „правилото на двойките” се дава за запомняне на характеристики: 2 инча дълги, 2 фута от ileo-cecal ъгъл, се появява по-често на възраст от 2 години, 2 пъти по-често при мъжете, 2% от населението е засегната.

Курсът на патология при деца и възрастни

При 95% от хората дивертикулът на Mekkel не дава никакви симптоми. Той се открива случайно по време на изследване или коремни операции, извършвани при друга патология. Клиничните признаци се проявяват само с развитието на усложнения.

Най-честите ефекти на дивертикула на Мекел при млади пациенти включват:

• язва на дивертикуларния сак с кървене или възможно разкъсване (43% от случаите);
• чревна обструкция, причинена от усукване на нишката във вътрешното пространство (25.3%);
• възпаление (14% дивертикулит);
• образуване на херния (11%);
• образуване на пъпна фистула под формата на фистула (3,4%);
• чревни тумори (3%).

Разяжда се в областта, където има "острови" от тъканта на стомашната лигавица. Тук е най-уязвимото място за развитие на масивно кървене. Изведнъж се появява на фона на пълно здраве. С изпражненията тъмна кръв се освобождава без съсиреци.

Може да се изобилства или да се повтаря на всеки 3-4 месеца на малки порции. Пациентът развива анемия с бледност, тахикардия, склонност към припадък. Отличителна черта на други кръвоизливи от стомаха и червата е липсата на повръщане с кръв.

При възрастни по-често се срещат следните усложнения:

• Остра форма на дивертикулит - появата е много подобна на пристъп на апендицит (коремна болка, гадене, треска, левкоцитоза в кръвта). Невъзможно е да се направи разграничение без операция. Следователно, правилото за хирурзите е да инспектират 100 cm от илеума от илеоцекалния ъгъл, ако се открие непроменен апендикуларен процес.
• Чревна обструкция - е причинена от инвагинация (чрез натискане на съседни области един в друг), чрез прищипване на сраствания около дивертикула, чрез усукване на чревната верига. Симптомите не са под съмнение: внезапна атака на коремна болка, повтарящо повръщане, евентуално чревно кървене. По време на операцията се извършва дезинвагинация (отстраняване на депресираната част), изрязване на сраствания и дивертикул. При хроничен дивертикулит, лепилото се развива постепенно, симптомите на чревна обструкция се увеличават бавно, започват с частично препятствие за движението на фекалните маси, след което чревният лумен напълно се припокрива.
• Перфорацията на стената на дивертикула с освобождаване на съдържанието в перитонеалната кухина и развитието на перитонит - обикновено следва възпаление и язва. По-рядък вариант е образуването и разкъсването на възпаление от натиск от твърди фекални маси, чуждо тяло. В редки случаи причината за перфорация е погълната риба кости.
• Злокачествено образуване - расте от областите на преход на епитела на стомашната лигавица.

Как да идентифицираме дивертикула на Mekkel и диференциалната диагноза

Основният метод, който позволява да се види дивертикула на йеюнума, е рентгеноконтрастиращо проучване с предварително поглъщане на разтвор на бариев сулфат. Чревният пълнеж показва допълнително образуване на изпъкналост, свързано с чревния лумен.

Ултразвукът се използва като спомагателен метод. Той помага да се регистрират усложненията на патологията, самият дивертикул рядко се наблюдава. Методът на радиоизотопната сцинтиграфия с технеций също се нарича "сканиране на Meckel". Открива дивертикул и части от стомашния епител (технеций има афинитет към париеталните клетки на стомаха).

Лекарите казват значителна чувствителност на метода при диагностицирането на деца, вероятността за откриване достига 100%, при възрастните е по-ниска. Възможни са грешни заключения: фалшиво положителни (15%) и фалшиви отрицателни (25%). В случай на неясен източник на продължаващо кървене, може да се установи връзка с дивертикула на Мекел чрез контрастиране на съдовото легло (артериография).

Диференциалната диагноза на хода на дивертикула на Мекел се извършва при всички случаи на заболявания, които причиняват синдрома на повтарящи се коремни болки. Така че, в операцията те наричат ​​неясни повтарящи се пристъпи на коремна болка, съпътстващи функционални или органични (понякога психични) нарушения.

От органичната патология трябва да се изключи:

• вродени малформации на пикочните органи, бъбречна инфекция;
• възпаление на тазовите органи (аднексит, ендометриоза, кисти на яйчниците при жени, простатит при мъжете);
• херния на диафрагмата, предна коремна стена, областта на слабините;
• хепатит, холецистопанкреатит;
• Болест на Crohn;
• панкреатични кисти;
• улцерозен колит;
• адхезивно заболяване на червата;
• апендицит с хроничен курс;
• интоксикация с отравяне с олово;
• различна анемия и хеморагичен васкулит.

При деца такива болки са възможни при хранителни алергии, недостиг на лактоза. Всяка болест ще изисква допълнителни, най-специфични изследователски методи.

Стойността на лапароскопския метод за диагностика на дивертикула на Мекел

Списъкът на болестите със сходни симптоми с дивертикула на Мекел показва, че заболяването изисква по-информативни диагностични методи. Една от тях е лапароскопска (с малък разрез се вкарва сонда с оптична система в коремната кухина и се проверява коремната кухина).

Съвременните устройства позволяват не само да се диагностицира, но и да се извърши лечение. По време на лапароскопията дивертикулът се открива по класически признаци по отношение на мезентерията, присъствието на съда за хранене. Наблизо може да има остатък от тънък влакнест шнур, насочен към зоната на пъпния пръстен.

Усложненият дивертикул се характеризира с признаци на възпаление, наличие на язва, кървене, запояване на чревни петелки към предната коремна стена, тежка деформация, изтъняване.

По време на лапароскопската ревизия голямо значение придава на търсенето на дивертикул след видими косвени признаци на усложнения. При запушване тя потъва в червата и не се вижда.

Изследване на червата от илеоцекалния ъгъл. Цветът е важен (в случай на кървене става синкаво-лилаво поради наличието на кръв в лумена), контрактилитет, протичане на съдовата мрежа.
Хирурзите сравняват необходимата грижа и предпазливост от метода на лапароскопската ревизия с изследването на перитонеума с огнестрелни рани.

Методи за лечение

Експертите смятат, че с асимптоматичен поток на дивертикула не трябва да се докосва. На пациента се препоръчва да следва диета със задължително включване на зеленчуци и плодове, но с изключение на продукти, които допринасят за подобряване на образуването на газ (бобови растения, гъби, зеле). За откриване на ранни усложнения ще са необходими редовни последващи изследвания.

Ако има болка и възпаление, антибактериалните лекарства се предписват интрамускулно и интравенозно. Единственият начин да се отървете от дивертикула на Мекел може да бъде да го отстраните хирургично. Показания за операция са:

• дивертикулит;
• наличие на язви;
• чревна обструкция, предизвикана от дивертикула;
• фистула в пъпа.

Повечето хирурзи са съгласни, че дивертикулът трябва да бъде отстранен дори и при липса на наранявания, ако е открит случайно по време на операцията. Извършва се резекция (изрязване от червата) на дивертикула, след което се зашива стената на червата. Ако дивертикулът на Мекел се открие по време на лапароскопията и състоянието му с чревната област около основата се оценява като относително задоволително, е възможна лапароскопска резекция (ендоскопска резекция).

Техниката на лапароскопската хирургия осигурява три варианта за отстраняване:

• модерна машина за шиене (като Endo-Gia-30 или други);
• използване на лигатура, налагане на линия на основата на дивертикула, ако нейната ширина е не повече от 1,5 cm;
• използване на двуреден ендоскопски шев в чревната затваряне.

По време на операцията върху коремната кухина (лапаротомия) хирургът отстранява илеума с мезентерията и дивертикула за изследване. С малък диаметър, техниката за отстраняване на лумена е подобна на апендектомията. Ако дивертикулът е широк, лежи на собствената си мезентерия, след това се връзва и отрязва, за да стигне до основата на дивертикула.

Раната на стената на червата се зашива с двуреден шев, насочен през оста. След това се зашиват коремната кухина и кожата. При наличие на чревна обструкция може да се наложи едновременно да се ресектира част от червата с нежизнеспособни тъкани. Ако откриете останките от пъпната връв, тя също се отстранява.

Усложненията се наблюдават при 4-6% от пациентите под формата на следоперативна чревна обструкция. Те ще се нуждаят от допълнително лечение. Откриването на дивертикула на Mekkel е най-подходящо при деца. Родителите не трябва да пренебрегват оплакванията на детето от коремна болка. Необходимо е детето да се покаже на лекаря и да се извърши всички предписани изследвания.

Особеността на клиничната картина на дивертикула на Меккел при деца: симптоми и посоки на диагнозата

В пренаталния период в плода се появява постепенно образуване на органи и системи. Има елементи, които са необходими за него по време на вътрематочно развитие и се разтварят по време на раждането. Под влияние на някои фактори тези формации не изчезват в точното време и понякога образуват дефектно състояние. Дивертикулът на Mekkel може да се появи в храносмилателния тракт. Какво е това? Възможно ли е да го идентифицирате сами? Каква е опасността от това разстройство?

Дивертикулът на Мекел е лека издатина в чревната стена, в съседство със свързването на тънките и големите черва. Този “джоб” е остатък от тъкан от пренаталното развитие на храносмилателната система. Типът тъкан, от който се съдържа тази торбичка, е различен от този на тънките черва. Подобна структура на материала се открива в стомаха и панкреаса.

През 1809 г. Йохан Фридрих Меккел публикува статия за дивертикуларния остатък от жълтъчния (пъпно-съдов) канал (канал, свързващ жълтъчната торба с чревната кухина на плода), разположен в илеума. Документът е доста подробен и включва описание на анатомията и ембрионалния произход. От името на лекаря, патологията е получила името си, въпреки че през 1598 г. заболяването е описано като необичаен дивертикул на тънките черва от Fabricius Hildanus.

Механизъм за развитие на патология

Жълтъчната торбичка (зародишен орган с ембрионален хранителен резерв) е първият елемент, който се образува в ембрионалното яйце (структурата около ембриона). Жълтъчната торбичка участва в трансфера на майчините хранителни вещества към плода в ранен етап на бременността през критичния период на органогенезата (последният етап на индивидуалното развитие на ембриона).

Патогенеза на образуване на дивертикула

В началото на живота на ембриона, неговата средна част на червата (от която впоследствие се развиват частите на малкия и дебелото черво) получава своето хранене от жълтъчния сак през пъпно-чревния канал. След това каналът постепенно се стеснява и обикновено изчезва след 7 седмици бременност. Ако каналът не се абсорбира напълно, се появяват различни видове аномалии на жълтъчния канал, една от които е дивертикула на Мекел.

Слизестата мембрана най-често е стомашна. Това е важно, защото пептичната язва на тази или близката лигавица може да доведе до безболезнено кървене, перфорация или и двете. При провеждането на едно проучване е установено:

• в 62% от случаите стомашната лигавица е в дивертикула;
• панкреас е установен при 6% от пациентите;
• панкреатична тъкан и стомашна лигавица в 5% от случаите;
• при 2% от пациентите йеюналната лигавица;
• лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника са открити в 2% от случаите;
• рядко се забелязва тъкан на дебелото черво.

симптоми

Симптомите на дивертикула на Mekkel обикновено се появяват в 1-ва или 2-та година от живота (средно 2,5 години), но първоначалните симптоми могат да се появят през първото десетилетие. Дивертикулът на Мекел най-често се диагностицира по време на изследване, свързано с други състояния на коремните органи.

Усложнения като маркер за наличие на дивертикул

Началото на патологичните симптоми всъщност е свързано с развитието на усложнения. Смята се, че това се случва при 4–16% от пациентите. Усложненията са резултат от обструкция, ектопия (изместване) на тъкан или възпаление. В едно проучване 830 пациенти от всички възрастови усложнения включват:

• обструкция на червата (35%);
• кръвоизлив (32%);
• дивертикулит (22%);
• пъпната фистула (10%);
• други лезии на пъпната връв (1%).

Усложненията на дивертикула на Mekkel могат да се развият във всяка възраст. Въпреки това, рискът намалява с възрастта. При децата тя е най-висока.

В едно проучване на 65 деца в 10 случая с обструкция е открита изолирана гангрена от дивертикула на Meckel.

Остри стомашно-чревни кръвоизливи

Остри кръвоизливи от долната част на стомашно-чревния тракт са вторични при кръвоизлив на язва. Такава язва се случва, когато киселината, секретирана в дивертикула на стомашната лигавица, уврежда съседната уязвима тъкан. Клинично, кръвоизлив обикновено се отбелязва като значително безболезнено ректално кървене. Въпреки това, някои пациенти могат да получат болка, предшестваща началото на хематохезия. Болката може да бъде доста значителна.

Обикновено столът е с цвят на червено френско грозде. Кървенето може да предизвика значителна анемия, но обикновено се ограничава само поради скъсяване на сухожилията, тъй като обемът на циркулиращата кръв намалява при пациентите.

Дивертикулът на Мекел понякога се възпалява, състоянието се проявява като остър апендицит. Възпалението може да доведе до перфорация и перитонит.

Диагностика на дивертикула на Меккел при деца

Диагнозата на симптоматичния или сложен дивертикул на Meckel е трудно да се потвърди въз основа на анамнеза, физически преглед и лабораторни изследвания. Винаги се счита за диференциална диагноза за запушване на червата и кръвоизлив. Безболезнена, обилна хематохезия при дете трябва да бъде сигнал на лекаря за възможността за такава диагноза и да насърчава по-нататъшните изследвания.

Лабораторни изследвания

Рутинните лабораторни данни, включително пълна кръвна картина, електролитно ниво, глюкоза, урея, креатинин и коагулограма, не помагат за установяване на диагностиката на дивертикула на Meckel, но са необходими за контрол на пациент с гастроинтестинално кървене.

Нивата на хемоглобина и хематокрита са ниски със значително кървене.

Непрекъснатото кървене от дивертикула на Mekkel може да предизвика железодефицитна анемия. Въпреки това, мегалобластната анемия се наблюдава и поради недостиг на витамин В12 или фолиева киселина. Ниските нива на албумин и феритин могат погрешно да доведат до диагностициране на възпалително заболяване на червата.

Визуални изследователски методи

Анамнезата и физическото изследване са от първостепенно значение за установяване на клинична диагноза. Провеждат се визуални изследвания, за да се потвърди клиничното подозрение за дивертикула на Meckel.

Конвенционалната коремна рентгенография е с ограничена стойност. Той може да разкрие признаци на усложнения, които не са свързани с кървене.

Когато пациентът има гастроинтестинално кървене, предполагащо дивертикула на Meckel, диагностичната оценка трябва да се съсредоточи върху метода на технециевия радиоизотопен сцинтиграфия (“Meckelian scan”). Радиоактивно вещество, наречено технеций, което за предпочитане се абсорбира от стомашната тъкан, се инжектира интравенозно в кръвния поток. Това вещество може да се види на рентгенови лъчи, то показва области, където има киселинно-устойчива тъкан на стомаха, включително в дивертикула на Meckel.

Рентгенови изследвания с барий бяха до голяма степен заменени с други техники за изобразяване; въпреки това, ако е планирано бариево изследване, то никога не трябва да предхожда сканирането на „Мекел”. Тази процедура се извършва за изследване на дебелото черво, което помага да се елиминират други възможни причини за стомашно-чревно кървене. Малка течност, наречена барий, която покрива вътрешността на дебелото черво, така че се появява на рентгенови лъчи, се вкарва в ректума с клизма. Снимките показват стеснени зони, препятствия и други проблеми.

лечение

Деца с дивертикула на Mekkel при липса на прояви, не се изисква лечение. Тези, които имат симптоми, дължащи се на състоянието, ще бъдат засегнати от операцията. Хирургията обикновено включва премахване на дивертикула и възстановяване на червата.

Хирургията за коригиране на дивертикула Mekkel обикновено има нисък риск от усложнения. След интервенцията обаче може да има някои последствия. По-специално е възможно развитието на белези, което води до запушване на червата. Чревната блокада е животозастрашаваща и изисква допълнителна операция за нейното отстраняване.

заключение

Прогнозата за лечение е благоприятна. Хирургичното отстраняване на дивертикула обикновено нормализира функцията на червата и загубата на кръв спира. Децата, претърпели операция, обикновено се възстановяват напълно.

Какво е дивертикула на Mekkel?

Дивертикулът на Мекел е изпъкнал като торбичка на илеума и заема специално място сред останалата част от дивертикулата на този орган. Той принадлежи към броя на вродените аномалии и се причинява от непълна запушване на жълтъчно-пъпно-чревния канал, който нормално расте в края на третия месец на вътрематочно развитие. По правило дължината на тази сляпа издатина не надвишава 4–6 cm, но нейният диаметър може да варира в доста широки граници и понякога достига диаметъра на самата илеума.

Ако, по една или друга причина, пъпният канал е напълно незамърсен, след раждането на детето, той приема формата на тубулна формация, насочена към пъпа или свързана с нея чрез влакнест корд.

симптоми

Дивертикулът на Мекел е 3 пъти по-често срещан при момчетата и обикновено се проявява в първите години от живота на бебето. Ако той не е бил диагностициран по това време, тогава възрастните често дори не осъзнават, че имат някакви чревни патологии, тъй като издатината на илеума не се проявява по никакъв начин, с изключение на лека периодична болка в илеума, докато няма да бъдат създадени условия за възникване на усложнения от заболяването. Следователно основните му прояви са:

1. Кървене с различна сила и характер. По правило тази патология се характеризира с черни, катранени изпражнения, но понякога пациентите изпитват тежко кървене, което служи като претекст за спешна молба за медицинска помощ. Често кървене, придружено от:
   • анемия;
   • слабост;
   • виене на свят;
   • тахикардия;
   • бледност.

Важно: в много случаи кървенето е спорадично, т.е. нередовно.

Признаци на чревна обструкция, която се развива в резултат на инвагинация на издатината, усукване на чревните примки или прищипване с пълна дивертикула. Те включват:

• гадене;
• повръщане;
• болки в корема;
• прояви на интоксикация.

Важно: новородените са по-склонни да имат запек и чревна обструкция, а при по-големите деца кръвта в изпражненията обикновено показва наличие на дивертикул.

Ако възпалението започне в стените на издатината, това често се придружава от симптоматични симптоми, подобни на апендицит, така че те могат лесно да бъдат объркани един с друг. Пациентът има:

• коремна болка в пъпа или илиачната област;
• треска;
• гадене;
• повръщане.

Внимание! Важен диагностичен признак е липсата на повръщане, т.нар. Кафеена основа, тоест, в кръвта винаги няма кръв.

Ето защо, ако по време на хирургичната процедура се окаже, че апендиксът не се променя, е необходимо да се приеме наличието на илеалния дивертикул и да се отстрани.

Внимание! Дивертикулът на Мекел често се комбинира с вродени аномалии на различни органи, следователно, когато се открие тази или онази патология от този вид, например артрит на хранопровода, омфалоцеле и други, е необходимо да се изследва за наличие на илеална издатина.

Диагностика и лечение

Основният метод за диагностициране на дивертикула на Mekkel е провеждането на контрастно рентгеново изследване (иригоскопия), което включва ректално въвеждане на специална субстанция в чревния лумен. Но поради факта, че при липса на усложнения тя е много слабо изпълнена с контрастна маса, дори и този универсален метод за откриване на дивертикула не винаги дава надеждна информация за състоянието на илеума на пациента. Затова доста често тази аномалия се диагностицира и веднага се елиминира по време на лапароскопията по време на хирургичното лечение на усложненията.

Също така, пациентите са показали:

• сцинтиграфия, която позволява да се определят областите на ектопичната лигавица при наличие на тежък кръвоизлив;
• кръвен тест, който може да се използва за установяване наличието на малък брой кръвни клетки и ниско ниво на хемоглобина;
• тест за фекална окултна кръв;
• Ултразвук за откриване на признаци на възпаление.

Важно: за да се изключи възможността за кървене поради заболявания на горния храносмилателен тракт, на пациентите може да се предпише ендоскопско изследване.

Ако дивертикулът Mekkel е бил успешно диагностициран, той е малък и не е съпътстван от развитие на усложнения, не се изисква специално лечение. В такива случаи се препоръчват пациенти:

• редовно се провеждат профилактични прегледи;
• ядат трици;
• дъвчете добре храната;
• изоставят пикантни ястия;
• да контролират, че няма кости в консумираните плодове и плодове, тъй като те могат да се задържат в дивертикула;
• наблюдава изпразването на червата.

Тъй като понякога болестта е придружена от появата на спастична болка, с тях може да се справи с помощта на прости антиспазмолитици и лекарства на база метоклопрамид. Но когато се прикрепят признаци на възпаление без използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства не може да направи.

Хирургично лечение

При наличие на големи образувания, за всички пациенти е показано хирургично лечение, но спешната операция за дивертикула на Meckel е необходима само за:

• перфорация на стената на дивертикула, тъй като това може да предизвика развитие на перитонит и непосредствена смърт;
• масивно кървене;
• чревна обструкция, тъй като тя може да причини смъртта на пациента;
• образуване на усукване на крака.

Неговата същност се състои в отстраняване на издатината и възстановяване на работата на червата. Понякога се изисква и резекция на чревната област поради появата на дистрофични промени в нея. Подобна операция рядко води до развитие на усложнения и обикновено се понася добре от пациентите, но все пак в някои случаи на местата на разрезите може да се образува груб шрам. Ако размерът му е значителен, той може да предизвика припокриване на лумена на червата и развитие на чревна обструкция, което ще бъде причина за друго спешно операция.

Внимание! Операцията рядко се провежда с случайно откриване на дивертикул по време на изследванията по други причини. Но в такива случаи пациентите трябва да получат пълна информация за заболяването си и да знаят колко е опасно.

Дивертикулът на Мекел - какво е това?

Дивертикулът на Meckel е сериозно гастроентерологично заболяване, което се съпровожда от издатина на участъка на чревната стена. Като правило, заболяването засяга само слабите области на червата, докато дължината на дивертикула може да достигне 5 cm или повече. Според статистиката, болест, която е вродена, най-често се диагностицира при мъжете. Как се проявява дивертикула на Меккел, какво е и как се лекува патологията - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

Дивертикулът на Мекел - какво е това

Причини за възникване на

Основният фактор, допринасящ за развитието на заболяването, е патологичното ембрионално развитие. През първите 3-4 месеца на вътрематочно съществуване в тялото на плода има специален жлъчен канал, преминаващ през пъпната връв. Основната задача на канала е да доставя хранителни вещества от тялото на майката. Започвайки от втората половина на бременността, тази структура постепенно атрофира, превръщайки се в средния лигамент, който се намира на стената на перитонеума, или по-скоро на неговата вътрешна повърхност.

Дивертикулът на Мекел (оформление и изглед)

В случай на нарушение на този процес, свръхрастенето на жлъчния канал не настъпва напълно, поради което се появява дивертикула (протрузия). Като правило, дивертикулът, като конусоидално или цилиндрично тяло, се формира на разстояние 70-90 cm от илеоцекалния ъгъл и достига диаметър от 2 до 4 cm.

Да се ​​идентифицира дивертикула на Mekkel е възможно само при други патологии, възникващи на фона на това заболяване. Като правило, вродена аномалия най-често се среща с атрезия на хранопровода или ректума, болестта на Крон. Също така, дивертикулът може да се влоши при натрупване на храна в кухината му.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Характерни симптоми

Според статистиката, дивертикула Меккел често не показва никакви признаци, така че лекарите откриват патология по случайност при извършване на диагностичен преглед. В случай на сериозно увреждане на дивертикула може да настъпи вътрешно кървене или чревна обструкция. Може да се развие и дивертикулит. Сега разгледайте всяко от тези патологични състояния поотделно.

кървене

Може да възникне чревно кървене от различно естество и сила. Основният симптом на патологията е черното столче, но заедно с кървенето може да има и други признаци, включително:

• бланширане на кожата;
• развитие на тахикардия;
• замаяност и обща слабост на тялото;
• анемия.

Причини за развитие и симптоми на дивертикула на Mekkel. снимка

Като правило, чревното кървене е нередовно (спорадично), което се отразява и в клиничната картина.

Чревна обструкция

Често чревната обструкция се развива на фона на прищипване на червата или усукване. Признаци на обструкция включват болки в корема, гадене и повръщане. Също така, пациентът има симптоми на интоксикация на тялото (постоянна гадене, треска, загуба на апетит и т.н.).

дивертикулит

С развитието на дивертикулит, пациентът изпитва симптоми като гадене и повръщане, трескаво състояние, болезнени усещания в коремната част на илеума или близо до пъпа.

Съвет! Важен симптом на патологията е липсата на "утайка от кафе" в повръщаното, тъй като дивертикулитът не се съпровожда от появата на кръв в повръщаното.

Дивертикула на Мекел на рентгенография

Диагностични функции

Както беше отбелязано по-рано, доста трудно е да се определи дивертикула Mekkel, тъй като той не показва никакви симптоми. Развитието на сериозни усложнения или възпаление, разбира се, е придружено от определени признаци, но те често се приписват на други патологии. За да се определи дивертикула Mekkel, е необходимо да се извърши диагностичен преглед, включително редица процедури.

Таблица. Диагностични методи за дивертикула на Mekkel.

При диагностициране е необходимо да се изключат други заболявания.

Обърнете внимание! По време на диагнозата лекарят трябва да изключи възможността за полипоза, язва на дванадесетопръстника и възпаление на апендикса. За тази цел се извършват отделни диагностични мерки.

Методи за лечение

Ако патологията не е съпроводена със сериозни усложнения, тогава няма нужда от специална терапия. Необходимо е да се преразгледа и, ако е възможно, да се коригира вашата диета, с изключение на пържени и пикантни ястия от нея, да се яде здравословна храна всеки ден (например, трици) и редовно се подлагат на превантивни прегледи с лекар. Тъй като в дивертикула могат да се задържат различни кости, те трябва да бъдат отстранени преди да се консумират плодове или плодове.

Болестта понякога може да бъде съпроводена със силен болен синдром, за да се елиминират, които лекарите предписват прости антиспазматични лекарства, направени на базата на метоклопрамид. Но ако по време на диагнозата е открит възпалителен процес, тогава следва да се извърши по-нататъшна терапия с употребата на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Хирургичната интервенция се използва, когато е установено голямо образование в пациента. Лекарите използват спешна операция в следните случаи:

• ако образуването на крака е усукано;
• диагностика на чревна обструкция (това патологично състояние може да бъде фатално);
• появата на тежко кървене;
• в стената на дивертикула се появи дупка, която може да доведе до сериозни усложнения.

Същността на хирургичната интервенция е да се премахне образуването и да се възстанови здравето на храносмилателната система на пациента след операцията. В редки случаи е необходимо да се отстрани малка част от червата, ако в нея се открият дистрофични промени. Предимството на такива операции е, че те рядко водят до развитие на усложнения, тъй като тялото ги понася доста добре.

След приключване на процедурата на мястото на хирургичното лечение може да остане груб шрам, чийто размер определя по-нататъшния курс на лечение. Например, в случай на голям белег, луменът на червата може да се припокрива, в резултат на което се развива чревна обструкция. В резултат на това пациентът трябва да извърши друга операция.

Схематично представяне на тънките черва по време на инвагинацията поради завиване на дивертикула на Mekkel

Съвет! Ако дивертикулът е бил открит случайно, например в проучвания по други причини, тогава хирургичното отстраняване на формацията в такива случаи е изключително рядко. За да започнете, лекарят трябва да получи цялата необходима информация за патологията, да определи степента на опасност за здравето на пациента и едва тогава да вземе решение за по-нататъшния курс на лечение.

Възможни усложнения

Дивертикулът на Мекел (илеален дивертикул) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушено развитие на проксималния жълтъчен канал (канал между пъпа и червата).

Неправилното или късно лечение на дивертикула на Meckel може да предизвика развитие на сериозни усложнения, включително:

• инвагинация на червата (един от видовете обструкция на стомашно-чревния тракт);
• вътрешно кървене;
• развитие на перитонит на фона на перфорацията на дивертикула;
• чревна обструкция;
• смърт.

Дори след успешна операция могат да възникнат усложнения, като образуване на сраствания в червата или белег. Но такива състояния рядко се диагностицират и ако следвате медицински препоръки, можете значително да намалите вероятността от тяхното развитие. На първо място, това се отнася до поддържането на здравословен начин на живот и спазването на специална диета.

перспектива

В повечето случаи патологията се характеризира с благоприятна прогноза, особено след като дивертикула Меккел често действа като постоянен човешки спътник, без никакво проявление. Само 5% от пациентите според статистиката се сблъскват с неприятни симптоми, причинени от усложнения на дивертикула. След курс на лечение, включително операция и възстановяване, пациентът може да се върне към нормалния си живот. Разбира се, благоприятната прогноза в случай на дивертикула на Мекел зависи не само от правилно предписания терапевтичен курс, но и от навременната диагноза.

Наблюдавайте здравето си

Ако пациентът в процеса на развитие на усложнения на дивертикула, които са придружени от изразени симптоми, не осигуряват спешна медицинска помощ, тогава съществува риск от смърт. Затова трябва да наблюдавате здравето си и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите съмнителни симптоми.

Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза, хирургия

Дивертикулът на Мекел е относително често срещана патология, която е свързана с нарушено нормално развитие на плода. В резултат на въздействието на определени фактори, в долната третина на илеума се образува изпъкналост на пласт. Между другото, това заболяване се счита за един от най-честите вродени патологии на стомашно-чревния тракт. И така, какво е дивертикул? Можете ли да го намерите сами? Колко опасна е тази патология? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни за много читатели.

Дивертикулът на Мекел: какво е това?

Според статистиката, около 2-3% от хората на планетата страдат от подобна патология. Дивертикулът на Мекел е вроден дефект, който е малка форма, образувана на дисталния илеум. Много често в тази структура се намира хетеротопна тъкан на панкреаса и стомаха. В някои случаи образуването е свързано с влакнест корд с пъп.

В около 50% от случаите се наблюдават усложнения в ранна детска възраст. При останалите пациенти дивертикулът може да бъде открит много по-късно, често след 30 години. Трябва да се отбележи, че патологията често не предизвиква видими симптоми в продължение на десетилетия, което значително усложнява процеса на диагностициране.

Кратко историческо минало

Първите споменавания на тази патология се появяват през 1598 година. В изследването си Фабрикс Хилданус описва странния процес на тънките черва, който е открил. Въпреки това активните изследвания започнаха да се провеждат едва в началото на XIX век. Йохан Фридрих Меккел публикува научна работа, която съдържа доста точно анатомично описание на дивертикуларния процес. Нещо повече, именно той доказва ембрионалния произход на такова образование, в резултат на което се появява името - дивертикула на Меккел.

Как се появява тази патология?

Както споменахме, подобна патологична структура се формира в процеса на вътрематочно развитие. В първите месеци на растеж и развитие на плода функционират така наречените ембрионални жълтъчни канали, които свързват жълтъчния сак с крайната част на илеалното черво и са част от пъпната връв. От около 3-5 месеца от бременността, този канал атрофира.

В случай, че плодът има жлъчен канал, по време на раждането той може да се превърне в дивертикула на Meckel. В допълнение, ентерокистома, пълни и непълни фистули на пъпа могат да се дължат на усложненията.

Стената на дивертикула има същата морфологична структура като червата. Въпреки това, много често в тъканите на тази структура се откриват елементи на стомашната лигавица или клетки, характерни за панкреаса. Тези елементи при определени условия могат да отделят солна киселина или някои ензими, които влияят неблагоприятно на състоянието на стената на дивертикула и често водят до неговото проявление.

Дивертикула на Мекел: снимка и симптоми

Всъщност, тази патология може да се случи без никакви външни признаци. Най-често при лапароскопия лекарите случайно откриват дивертикула на Mekkel.

Симптомите се появяват само при наличието на определени усложнения. Между другото, тази патология може да предизвика някои доста опасни условия. В частност, честата последица е възпаление - дивертикулит. В допълнение, наличието на такава формация в червата може да доведе до развитие на чревна обструкция. Друго усложнение е язвата на стената на дивертикула, последвана от чревно кървене. Възможни са някои пъпни заболявания.

Между другото, според статистиката, усложнения при момчетата и мъжете се развиват около 3 пъти по-често от жените с една и съща диагноза.

Методи на съвременната диагностика

Веднага трябва да се отбележи, че дивертикула Меккел при деца при отсъствие на определени усложнения се диагностицира само в 10% от случаите и съвсем случайно. По правило това се случва при лапароскопия на коремната кухина при наличие на други заболявания.

Ако се появят усложнения, се използват различни диагностични методи. В частност се извършва биохимичен анализ на кръвта, както и лабораторно изследване на изпражненията за окултна кръв. При наличие на възпалителен процес, на децата се предписва ултразвук на коремните органи. В допълнение, диагнозата може да включва рентгенография на тънките черва, използвайки контраст, както и сцинография, колоноскопия, компютърна томография на коремната кухина.

Във всеки случай трябва да се разбере, че дивертикулът на Mekkel е доста сериозна патология, следователно съветът на лекаря не трябва да се пренебрегва.

Кървенето е едно от усложненията на заболяването.

Едно от най-честите усложнения е чревното кървене. Между другото, статистическите данни потвърждават, че такива състояния най-често се диагностицират при мъже и деца под две години.

Както бе споменато по-рано, появата на кървене е свързана със специфичната структура на дивертикула, който може да съдържа клетки на лигавицата на стомаха, които произвеждат солна киселина. От своя страна този агресивен компонент ерозира чревните стени, което води до образуването на язви.

Струва си да се отбележи, че кървенето може да бъде различно. Например, повишената чувствителност на коремната стена и наличието на червена кръв в фекалните маси показва наличието на активно масивно кървене. В някои случаи загубата на кръв може да бъде минимална, но постоянна. При такива пациенти с течение на времето се развиват анемия и някои други нарушения. В най-тежките случаи внезапната масивна загуба на кръв води до шок.

Друго усложнение е перфорацията на дивертикула, в резултат на което съдържанието му попада в коремната кухина. Симптомите в този случай приличат на клиничната картина на остър корем. Такива пациенти се нуждаят от спешна хоспитализация и операция.

Възпаление на дивертикула

Приблизително 10-20% от пациентите имат възпаление на дивертикула на Meckel. Причината за това заболяване е стагнацията на флуид в тормозното образувание, което от своя страна създава отлични условия за възпроизвеждане на патогенна микрофлора и вторична инфекция.

По правило това усложнение се среща в зряла възраст. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки и спазми в пъпа. Продължителният възпалителен процес води до образуване на сраствания между червата. Освен това не се изключва разкъсването на възпаления дивертикул, което е изпълнено с перитонит.

Чревна обструкция при това заболяване

Приблизително 20-25% от случаите на усложнения попадат в чревната обструкция. Как може дивертикулът да причини това разстройство? Първо, той може да предизвика инвагинация на тънките черва. На второ място, с подобна патология, пъпно-мезентериалният канал може да бъде прикрепен към коремната стена: в такива случаи чревната линия може просто да бъде обвита около нея. Понякога се образува тумор в стената на дивертикула, който непрекъснато расте и става причина за инвагинация на червата.

Основните симптоми на чревна обструкция са остра коремна болка, често повръщане и запек. В някои случаи пациентите имат и желатинови изпражнения. Човек с подобни оплаквания се изпраща на рентгенова снимка на червата. След завършване на диагнозата, лекарят взема решение за хирургичната интервенция.

За съжаление, присъствието на дивертикула на Mekkel, като правило, се определя още по време на операцията, тъй като такова образуване не винаги може да се види на рентгенови лъчи.

Пъпкови патологии

Дивертикулът на Мекел при деца може да бъде свързан с някои пъпни заболявания. По-специално, понякога тази формация и пъпата са свързани помежду си с влакнести въжета. Такъв пъпна синус може постоянно да се разпалва, което води до множество усложнения. В най-тежките случаи се образува абсцес на коремната стена. В допълнение, някои деца са наблюдавали образуването на фистули и кисти, което също е изключително неприятно.

Съвременни методи на лечение

Трябва да се отбележи, че днес хирурзите нямат общо мнение за това дали да премахнат дивертикула, ако детето няма никакви усложнения. В крайна сметка, тази патология не може да причини никакви последствия.

Ако подобно образуване в тънките черва се открие по време на друга коремна операция (например, когато се отстрани апендикс), то се изрязва. В други случаи не се изисква специфично лечение. Има само няколко предпазни мерки, които трябва да следват пациентите с диагностика на дивертикула на Meckel. Диетата трябва да включва храни, богати на растителни влакна, и изключва храни, които причиняват образуването на газ. Освен това на хората се препоръчва да бъдат преглеждани редовно, за да се установи наличието на усложнения в ранните стадии.

При възпалителния процес се посочват противовъзпалителни и аналгетични лекарства (например ибупрофен), както и интравенозни инфузии на антибиотици.

Хирургично отстраняване на дивертикула

В някои случаи лекарите решават да премахнат дивертикула Mekkel. Операцията е необходима при такива усложнения като чревна обструкция, кървене, остър възпалителен процес. В допълнение, хирургия се препоръчва при наличие на пъпна връв. Дивертикулите с тясна врата, както и тези структури, които съдържат тъкани на лигавицата на стомаха или панкреаса са потенциално опасни: в такива случаи рискът от внезапна поява на усложнения е изключително висок.

Към днешна дата има много техники на работа - изборът тук зависи от анатомичните и физиологичните характеристики на пациента. Например, един лекар може да премахне дивертикула. Но при остра чревна обструкция е необходима и резекция на част от червата. Ако има връзка с пъпа, нишките също се отстраняват.

Прогнозите за пациенти, подложени на операция, са доста благоприятни. Усложненията обикновено са свързани с инфекция на тъкани. В около 4-6% от случаите след операцията се развива чревна обструкция, която изисква допълнителна терапия.

Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза и хирургия

Дивертикулът на Мекел най-често е вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, остатък от пъпно-чревния канал, който обикновено изчезва при деца до 7-та седмица от бременността и представлява изпъкналост на чревната стена с форма на торбата, както е показано на снимката по-горе. Обикновено се среща при мъжете (съотношение 2: 1 за жените). Средната дължина на дивертикула е 5 cm.

Обикновено дивертикулът на Mekkel се локализира в илеума, приблизително на 60 cm от илеоцекалния (Bauhinia) клапан.

Половината от илеалната дивертикула съдържа нормална лигавица, втората половина има хетеротопни огнища, т.е. при изследване се открива лигавица на стомаха, 12 дуоденална язва, дебело черво или панкреас.

Видео: симптоми на дивертикула на Mekkel

Видове дивертикула на Mekkel

Има 2 вида дивертикула Mekkel:

1. Невярно, в което такива дивертикули са разположени отстрани на мезентерията, т.е. в места за преминаване на съдове. В тяхната структура те нямат мускулна обвивка.
2. Вярно е, че всички слоеве на чревната стена са налице. Истинската дивертикула е разположена на противоположната страна, където няма съдове. Също така, в зависимост от наличието на усложнения излъчват: сложно и неусложнено.

Симптомите на дивертикула на Mekkel

Всички клинични симптоми могат да бъдат разделени на общи признаци, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и сложни.

Важно е да се разбере, че дивертикулът на Mekkelev не се притеснява, а появата на някои клинични признаци показва появата на усложнения.

Сред общите симптоми се наблюдават:

1. Повишаване на температурата - при липса на възпалителни промени и други усложнения не могат да се наблюдават.
2. Общо лошо здраве.
3. Слабост и умора.

Дивертикула на сърдечно-съдовата клиника на Мекел:

1. Тахикардия - причинена от болка или загуба на кръв.
2. Хипотония и шок от кървене.

Стомашно-чревни симптоми:

1. Коремна болка, често апендицит.
2. Повръщане и промени в движението на червата.
3. Кървави изпражнения и мелена.
4. Перитонит и септичен шок - като късно усложнение.

Усложнени симптоми

Усложнения на дивертикула на Mekkel (най-честите признаци!):

1. Чревна обструкция. Това се дължи на факта, че дивертикулът е прикрепен към пъпа, коремната стена или други вътрешни органи и по този начин допринася за развитието на дивертикуларна обструкция.

Други причини за обструкция в дивертикула на Meckel:

Инвагинация - дивертикулът се завинтва в чревната кухина.
Инверсия на червата - влакнестият корд причинява ротация на червата.

1. Дивертикулит се дължи на факта, че отварянето на дивертикула се затваря, последвано от бактериална инфекция и възпаление на стената на дивертикула. Това усложнение се проявява като апендицит и често преди операцията се прави диагностика на апендицит.
2. Кървенето с дивертикула на Mekkel често се появява при деца, както и обструкция. При възрастни дивертикулит се среща по-често от кръвоизлив.

Открито при деца на възраст под 5 години с периодично безболезнено ректално кървене. Силно кървене с ярко червена кръв. При деца се наблюдава ектопия в стената на дивертикула с подмяната на нормалната лигавица - лигавицата на стомаха. В резултат на това стомашната секреция води до образуване на първа ерозия и след това кървене.

Дългият ход на ерозията води до перфорация и / или гангрена на червата.

Диагностика на дивертикула на Mekkel

Анамнезата и физическото изследване не могат да разкрият признаци, специфични за дивертикула на Meckel. Задължителен ректален преглед: на изпражненията с признаци на кървене.

Лабораторни изследвания:

1. Пълна кръвна картина: има по-нисък хематокрит при остро кървене, левкоцитоза се открива с дивертикулит, гангрена и перфорация на червата.
2. Електролити, азот от урея в кръвта, креатинин и глюкоза. Тези индикатори са необходими за диференциалната диагноза и за поставяне на правилната диагноза.
3. Кръвна група с Rh фактор със значителни стомашно-чревни кръвоизливи за кръвопреливане.

Специални изследователски методи:

1. Абдоминална рентгенография: това проучване не играе съществена роля в директната диагноза на дивертикула на Мекел, но помага да се изключат други заболявания. Информативно само когато чревната перфорация.
2. Радиоизотопното сканиране на технеций-99m: е неинвазивен диагностичен метод, който идентифицира дивертикула на Meckel, който съдържа ектопични огнища - по-специално стомашна тъкан. При децата точността достига 90%, при възрастните - 60%.
3. Ентероклиза (висока клизма) на тънките черва: Бариевият / метилцелулоза се инжектира в дисталната част на йеюнума чрез назогастрална тръба. След това се извършва рентгеново изследване, което разкрива патология. Този метод увеличава възможността за идентифициране на дивертикула на Мекел при възрастни.
4. Иригоскопия: течността се въвежда в дисталната част на тънките черва, след което се търси дивертикул. Диагностика на дивертикула на Mekkel: на фото иригоскопия
5. При нормалните резултати от радиоизотопното сканиране и ентероклизата се използва ангиография за откриване на заболяването.
6. ЕКГ изключва миокардната исхемия (абдоминална форма), като причина за коремна болка, и се извършва със значителна загуба на кръв.

Видео: Симптоми и лечение на дивертикула на Мекел

Консервативно и хирургично лечение (хирургия)

Лечението на дивертикула на Мекел е само хирургично, но все още е необходима предоперативна консервативна подготовка.

Консервативното лечение се състои в администриране на антибиотици преди операцията, поставяне на балон с фолио и назогастрален звук.

Предоперативна подготовка:

1. Ампицилин + сулбактам (unazin): за възрастни - 3 гр., За деца - 100-200 мг ампицилин на кг / ден: за възрастни и деца, на всеки 8 часа, интравенозно.
2. Допамин: 2–20 mcg / kg / min интравенозно.
3. Cefoxitin (мефоксин): за възрастни 1-2 g, за деца - 100-160 mg / kg / ден: на всеки 6 часа интравенозно.

Divertikulektomiya

Хирургията за дивертикула на Мекел се нарича дивертикулектомия и се състои в премахване на част от червата с дивертикул с конци.

Курсът на операцията: след откриването на дивертикула на Мекел, заедно с дивертикула се извършва клинообразна резекция на секцията на илеума. Дефектът на червата, който се образува след отстраняването на дивертикула, се зашива с двуреден шев.

При инвагинация на дивертикула трябва да се извърши дезинвагинация, но ако това не може да се направи, цялата част на червата с патологичен процес се отстранява.