НСПВС гастропатия

... наличието на комбинация от уникални свойства при нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): аналгетично, противовъзпалително, антипиретично и дезагрегиращо, причинява тяхното изключително широко приложение във всички области на медицината.


... НСПВС заемат специално място като най-често използваните и водещи в страничните ефекти на честотата.


... повече от 30 милиона души по света взимат дневни НСПВС, от които в 2/3 от случаите, този клас лекарства се приема без лекарско предписание и контрол.


... медико-социалната значимост на проблема е такава, че ревматолозите често наричат ​​NSAID-гастропатия "втората ревматична болест".

NSAID-гастропатия (NSAID-гастропатия; термин, предложен през 1986 г. от S.H. Roth) е ерозивна и язвена лезия на гастродуоденальната зона, свързана с прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и притежаваща характерна клинична и ендоскопска картина.


Клиничните прояви на НСПВС-гастропатия са представени от следните симптоми: гадене, понякога повръщане, чувство на тежест и болка в епигастриума, подуване на корема, анорексия и други диспептични нарушения.


При приблизително 50% от пациентите, страдащи от NSAID-гастропатия, заболяването може да настъпи почти без симптоми. Такива животозастрашаващи състояния като язвени ерозивни лезии на стомашната лигавица и дуоденална язва, кървене могат да бъдат първият и единствен признак на патологични промени в стомашно-чревния тракт, което е особено важно при пациенти в напреднала възраст. Освен това, често нестероидните противовъзпалителни средства поради особеностите на анти-простагландиновата активност могат да „маскират” симптомите на патологията на стомашно-чревния тракт, като по този начин затрудняват диагностицирането и лечението на заболяването.


За да се разбере патогенезата на НСПВС-гастропатия, трябва първо да се разгледа механизмът на действие на НСПВС. Механизмът на действие на НСПВС е един и същ за всички подгрупи лекарства и се основава на инхибирането на ензима циклооксигеназа (СОХ), който играе ключова роля в синтеза на метаболити на арахидонова киселина - простагландини, които имат провъзпалителен ефект и са пряко включени в терморегулацията и образуването на болка. Чрез инхибиране на този ензим, НСПВС намаляват появата на възпаление. Има две СОХ изоформи - COX-1 и COX-2. COX-1 регулира синтеза на простагландини, които осигуряват физиологичната активност на стомашната слуз, тромбоцитите и бъбречния епител. COX-2 участва в производството на простагландини в областта на възпалението.


Една от най-разумните гледни точки за патогенезата на НСПВС-гастропатии е, че тези специфични усложнения на терапията се дължат на неселективно потискане на синтеза на простагландин.


Патогенезата на NSAID-гастропатията се основава на две концепции:
• (1) понятието за локално увреждащо действие на НСПВС: като производни на слаби органични киселини, повечето НСПВС в киселата среда на стомаха не се йонизират и проникват през хидрофобните мембрани в цитозола на епителните клетки, причиняват ерозии и дори плитки язви, предимно в горната част на стомаха (този механизъм на гастропатична индукция) особено приложими през първите няколко дни от терапията с НСПВС);
(2) концепция на циклооксигеназа (неселективно потискане на синтеза на простагландин): инхибиране на конституционната изоформа на СОХ-1, НСПВС причинява дефицит на простагландин II, което води до влошаване на кръвния поток в стената на стомаха; редукцията на синтеза на простагландин Е2 води до намаляване на секрецията на бикарбонати и слуз, до увеличаване на киселинното производство, което увеличава дисбаланса на защитните фактори и агресията, стимулира улцерогенезата (този механизъм има забавено развитие).

Като се има предвид гореизложеното, става ясно, че дори намаляването на дозата на НСПВС, преминаването към ректален или парентерален път на приложение на НСПВС, както и използването на лекарства, които предпазват стомашно-чревната лигавица, не решава проблема с риска от НСПВС-гастродуоденопатия, тъй като е резултат не на локален, а на системен отговор на организма.


Обяснение на клауза (2)> Има поне два циклооксигеназни изоензима, които се инхибират от НСПВС. Първият изоензим, COX-1, контролира производството на простагландини (PGs), които регулират целостта на стомашно-чревната лигавица, тромбоцитната функция и бъбречния кръвен поток, а вторият изоензим, COX-2, участва в синтеза на PG при възпаление. Освен това, COX-2 отсъства при нормални условия, но се образува под действието на определени тъканни фактори, които инициират възпалителния отговор (цитокини и други). В тази връзка се приема, че противовъзпалителният ефект на НСПВС се дължи на инхибиране на СОХ-2 и техните нежелани реакции - инхибиране на СОХ-1. Съотношението на активността на НСПВС по отношение на блокиране на COX-1 / COX-2 дава възможност да се прецени тяхната потенциална токсичност. Колкото по-малка е тази стойност, толкова по-селективно е лекарството по отношение на СОХ-2 и по този начин е по-малко токсично. Например, за мелоксикам е 0,33, диклофенак - 2,2, теноксикам - 15, пироксикам - 33, индометацин - 107. Инхибирането на СОХ (простагландинов синтез) също води до гастропатия на НСПВС чрез забавяне на клетъчната пролиферация, йонен транспорт, дестабилизация на сулфхидрил компоненти на клетъчната мембрана и лизозоми, инхибиране на синтеза на повърхностно активни фосфолипиди и сАМР, чрез активиране на неутрофили. Тези процеси се срещат във всички части на гастродуаденальната зона, но са най-силно изразени в антрума на стомаха, където плътността на простагландиновите рецептори е по-висока, затова антрамът е предпочитаната локализация на НСПВС гастропатии.


Критерии за диагностика на НСПВС-гастропатия (Научно-изследователски институт по ревматология, Москов, В. А. Назонов, заедно с персонала, 1991):
• поява на остри, обикновено многократни гастродуоденальни ерозии и / или язви с използването на НСПВС с преобладаваща локализация в антралата на стомаха;
• липса на локално възпаление и хистологични признаци на гастрит;
• асимптоматичен или асимптоматичен ход и чести прояви на усложнение;
• склонност на зарастване на язви при отмяна на НСПВС.


Рискови фактори за NSAID-гастропатия:
идентифицирани рискови фактори:
• напреднала възраст;
• гастродуоденальни язви или стомашно-чревни кръвоизливи, други стомашно-чревни заболявания в историята;
• свързани заболявания и синдроми (артериална хипертония, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност) и тяхното лечение (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици);
• комбиниран с прием на НСПВС на антикоагуланти, глюкокортикоиди или други НСПВС (с изключение на ниски дози ацетилсалицилова киселина);
• приемане на високи дози НСПВС;
• продължителността на терапията с НСПВС е по-малка от 3 месеца;
• използване на НСПВС с дълъг полуживот и COX-2 неселективни.
Възможни рискови фактори:
• наличие на ревматоиден артрит;
• женски пол;
• пушене;
• пиене на алкохол;
• Helicobacter pylori инфекция (спорно).


Счита се, че НСПВС не влияят върху степента на разпространение на H. pylori мукоза на гастродуоденальната зона, активността и степента на възпаление при индуциран от H. pylori гастрит, но могат да причинят обостряне на пептична язва. Всички НСПВС (независимо от селективността на СОХ) забавят зарастването на пептичните язви.


Степента на риск от развитие на НСПВС гастропатия:
• нисък риск от развитие на НСПВС-гастропатия - пациентите нямат един установен рисков фактор (могат да се дадат традиционни неселективни НСПВС);
• умерен риск от развитие на НСПВС-гастропатия - пациентите имат поне един идентифициран риск (трябва да се предпочита инхибиторът на ЦОГ-2);
• висок риск от развитие на НСПВ-гастропатия - имат пациенти с два рискови фактора.


Рискът от стомашно-чревно кървене е доста висок, както при целенасочена краткосрочна, така и при дългосрочна терапия с НСПВС. В същото време, има всички основания да се смята, че именно продължителността на приемането е най-отговорна за основната опасност дори от НСПВС без рецепта.


Алгоритъм за лечение на НСПВС-гастропатия:
• взема решение за възможността за премахване на НСПВС;
• ако има такава възможност, трябва да се прилагат инхибитори на протонната помпа (ИПП) в стандартни дози или блокери на Н2-хистамин рецептори;
• ако не е възможно да се анулират НСПВС, да се предпише IPP;
• лечението продължава от 4 до 8 седмици и се комбинира с ликвидирането на N. pylori според показанията.


Ранната субкардиална ерозия обикновено не изисква прекъсване на лекарствата. В случай на откриване на улцерозни лезии на всеки етап от терапията с НСПВС, най-рационалното елиминиране на НСПВС или инхибитор на СОХ-2 и предписването на IPP (омепразол, лансопразол) в стандартната доза (в дългосрочен план - мизопростол). Същите средства се използват в случаите, когато не е възможно да се спре приема на НСПВС. При лечението на диспепсия, предизвикана от НСПВС (при липса на гастропатия), е позволено да се предписва ИПП в стандартна доза (но не и на мизопростол, тъй като често причинява абдоминална болка, диария през първите две седмици, в такива случаи нейната единична доза от 200 μg се намалява наполовина, а появата на метророгия при жени след менопауза, принуждаващи да отменят лекарството).

Профилактика на НСПВС-гастропатия

Профилактика на ранни НСПВС-гастропатия: използване на НСПВС в ректални свещички, инжекции и ентерични таблетки, локално лечение с НСПВС (прилагане на мазила, кремове, гелове върху засегнатите стави и др.).


Профилактика на НСПВС-гастропатия според широкомащабни контролирани проучвания:
• селекция на СОХ-2 инхибитори;
• или избора на минимално токсични конвенционални НСПВС (ибупрофен, диклофенак) в ниски дози;
• използване на комбинация от традиционни НСПВС със синтетичен простагландинов аналог (мизопростол);
• или използване на комбинация от традиционни НСПВС с всеки ИПП в стандартна доза.


Когато е показана или влошена киселината, болката в епигастралната област, гаденето или влошаването на пациентите, приемащи НСПВС, е показано, че EGDS взема решение за по-нататъшната тактика на лечението на пациентите, възможността за по-нататъшно лечение с НСПВС. Трябва също да се има предвид, че няма клинични прояви на НСПВС-гастропатия и ендоскопски "находки", поради което ендоскопският контрол, особено в ранните етапи на лечението (първите 1-2 месеца), е задължителен и адекватен метод за предотвратяване на тежки усложнения.

Нестероидна гастропатия: съвременни методи за превенция и лечение

MD AF Логинов
Институт за напреднали медицински изследвания, Федерална държавна институция “Национален медицински център NI Пирогов "Министерство на здравеопазването на Русия

Терминът "медицинска гастропатия", използван в лексикона на съвременната медицина, е колективна концепция, която включва диспептичен синдром и ерозивно-улцерозни лезии на горния стомашно-чревен тракт (GIT), които се развиват при приемане на дразнещи и увреждащи лекарства действие върху лигавиците (СО) на стомаха и, рядко, на дванадесетопръстника.

Като цяло, промените при приема на тези лекарства могат да се определят като химически гастрит (според класификацията на Сидни), но морфологичните промени в СО, язвата и ерозията, определени от светлинната микроскопия на биопсичния материал, не могат да бъдат строго описани като химически. Възпалителните промени в стомашния СО се установяват почти в 100% от случаите при пациенти, приемащи лекарства с улцерогенно действие, и се различават само по тежестта и честотата на ерозивно-язвените дефекти на лигавицата.

Най-широко използваната група лекарства, които имат увреждащо въздействие върху СО от горния тракт, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Появата на термина "НСПВС-гастропатия" е свързана с идентифицирането на промени в структурата на стомашната лигавица, причинени от приема на НСПВС [1].

Вторият важен фактор, който трябва да се има предвид от специалистите, които използват НСПВС в медицинската практика, е високата честота на животозастрашаващи усложнения, които се развиват на фона на ерозивни и улцерозни лезии на СО, предимно кървене.

Спешността на проблема за превенция и лечение на НСПВС-гастропатия не е под въпрос. Групата от нестероидни противовъзпалителни лекарства е изключително търсена в ревматологичната, кардиологична клиника за лечение на болка и неспецифични възпалителни процеси. През последното десетилетие активно се обсъжда използването на НСПВС за намаляване на риска от развитие на рак при пациенти с предракови процеси в колоректалната област, както генетично определени, така и такива, които са се развили на фона на заболявания в тази област. От година на година се увеличават показанията за предписване, увеличава се броят на лекарствата от групата на НСПВС, които блокират "възпалителния" ензим, цикличен оксигеназа тип 2 (СОХ-2).

По този начин превенцията и правилното лечение на гастроентерологични странични ефекти и усложнения, свързани с приема на НСПВС, имат голямо практическо значение за специалисти в различни области.

Механизми за развитие на НСПВС-гастропатия

Инхибиране на производството на ензима циклооксигеназа (простагландинова синтетаза). COX е ензим, който катализира синтеза в организма на биологично активни вещества - простаноиди, най-важните от които са простагландини, тромбоксан и простациклин. Групата простаноиди изпълнява функциите на болковите медиатори, реализирането на тъканно възпаление, регулирането на адекватно лигиране на тромбоцитите. За стомашно-чревния тракт най-важна е функционалната активност на един от СОХ изоензимите, цикличен оксигеназа тип 1 (СОХ-1), физиологичен, нормално постоянно присъстващ в тъканите на живия организъм и осигуряващ регулирането на описаните по-горе функции. COX-2 изоформата не се открива в нормалните тъкани. Експресията на COX-2 се индуцира от възпалителни медиатори (липополизахариди, интерлевкин-1, туморен некрозис фактор алфа) от клетъчните вещества на тялото (макрофаги, моноцити, васкуларни ендотелни клетки и др.) И причинява всички клинични прояви на възпалителни процеси - болка, повишена телесна температура, оток, дисфункция на тялото [6].

Директен токсичен ефект. Според молекулярната структура, повечето НСПВС са слаби киселини. Когато се приемат орално в стомашното съдържание, те лесно се йонизират, дифундират в СО клетките на стомаха и при достигане на определена концентрация в епителните клетки имат пряк увреждащ ефект върху вътреклетъчните органели и разрушават епителните клетки.

Системно токсичен ефект. НСПВС, независимо от формата на приложение (орално, инжекционно, ректално, локално) навлизат в системната циркулация и инхибират производството на муцин, увреждат микроциркулацията в СО, намаляват трофичните и репаративните си свойства и по този начин намаляват пролиферацията на стомашните епителни клетки на стомаха и следователно намаляват защитните фактори на лигавицата черупки [11, 12].

Водещо значение в развитието на НСПВС-гастропатии се дава на инхибиране на СОХ-1 чрез намаляване на синтеза на защитни (цитопротективни) простагландини PGE1 и PGE2, регулиращи синтеза на муцини, регионален кръвен поток и бикарбонатна секреция. Като предшественик на НСПВС, ацетилсалициловата киселина (АСК) се счита за правилна. Цифрите показват популярността и търсенето на това лекарство: през 70-те години на миналия век в Обединеното кралство в Обединеното кралство са консумирани почти 2 000 тона АСК (средно по 2 таблетки на седмица). Още в началото на 90-те години в местните и западните насоки по ревматология, АСК е препоръчано като лекарство от първа линия за анестетична и противовъзпалителна терапия за ставна патология при начална дневна доза от 3-4 g / ден [12, 13, 14].

Отношението към лекарствата от АСК, поради увеличаването на броя на страничните ефекти, отразява известната поговорка на Д. Лорънс и П. Бенит: “. ако в настоящия момент трябва да се прилага ацетилсалицилова киселина, малко вероятно е някой, който отговаря, да има смелостта да позволи продажбата му на обществеността. "

Според А.Е. Karateev [3], ". в ръцете на опитен терапевт по НСПВС, те са надежден и удобен инструмент, който ви позволява бързо да облекчите страданието на пациента и да подобрите качеството на живота му. Въпреки това, като всеки инструмент, тези лекарства са ефективни и безопасни само ако се използват правилно. Напротив, некомпетентното използване на НСПВС без оглед на техните фармакологични свойства и индивидуалните характеристики на пациента често води не само до разочарование в тяхната ефективност, но и до развитие на опасни, животозастрашаващи усложнения. " Ето защо тактиката на правилното администриране, селекцията на дозата и определянето на продължителността на приложението, наблюдение не само на директния ефект, но и на възможните нежелани реакции и усложнения на НСПВС, както и по време на тяхното своевременно и адекватно лечение е ключът към успеха в работата с пациента.

Профилактика на НСПВС-гастропатия

Превенцията на негативния ефект на НСПВС върху СО на стомашно-чревния тракт в момента е водещо място в лечението на заболявания, при които е необходима нестероидна противовъзпалителна терапия [4].

Най-трудните мерки, които в същото време осигуряват добър резултат при намаляване на броя на страничните ефекти, отказват да се използват НСПВС, намалявайки дневната доза на лекарството, като същевременно поддържат подходящо противовъзпалително и аналгетично действие, както и замяна на НСПВС с друго лекарство, без вреден ефект върху CO GI тракт., За съжаление такива мерки не могат да бъдат използвани във всички клинични случаи [1].

Ефективна мярка за предотвратяване на усложненията е изборът на по-безопасно по отношение на лигавиците на горните GI секции на НСПВС.

Така че, когато приемате лекарства, които еднакво блокират COX-1 и COX-2 (неселективни НСПВС), като пироксикам и индометацин, гастропатията се развива значително по-често, отколкото с употребата на лекарства от селективно действие, в по-голяма степен блокиране на възпалителния СОХ-2 и по-малко физиологични COX-1, като волтарен и ибупрофен, мелоксикам.

Увеличаването на дозата на селективните НСПВС, за съжаление, прави риска от НСПВС-гастропатия равен на този при употребата на неселективна група лекарства. Така, съгласно мета-анализ на D. Henry et al. [8], най-ниският риск от усложнения (стомашно-чревно кървене и перфорация) е открит при употребата на ибупрофен в ниски дози, големи дози ибупрофен са свързани със същия риск от усложнения като при неселективните НСПВС. В мета-анализ на S.C. Lewis et al. [10] най-нисък риск от стомашно-чревно кървене е получен за ибупрофен (коефициент на вероятност (OR) 1.7; 95% доверителен интервал 1.1-2.5), за диклофенак OR е 4.9 (3.3-7, 1), за индометацин - 6.0 (3.6-10.0), за напроксен - 9.1 (6.0-13.7), за пироксикам - 13.1 (7.9-21.8) и за кетопрофен - 34.9 (12.7-96.5).

Съществуват и редица допълнителни фактори, които увеличават риска от гастропатия на НСПВС и по-значими усложнения (ерозии и стомашни язви, кървене). Те включват:

  • възраст над 65 години;
  • история на пептична язва;
  • големи дози и / или едновременно прилагане на няколко НСПВС;
  • едновременна употреба на антикоагуланти;
  • едновременно лечение с глюкокортикостероиди;
  • продължителност на терапията с NSAID;
  • наличието на заболяването, което изисква продължителна употреба на НСПВС;
  • женски пол;
  • тютюнопушенето;
  • прием на алкохол;
  • наличието на инфекция с Helicobacter pylori.

    Максималният риск от кървене, независимо от приетите НСПВС, се появява през първата седмица на приложение (OR 11.7; 6.5-21.0), намалява при продължителна употреба на NSAID (5.6; 4.6-7.0) и става минимален една седмица след отмяната (3.2; 2.1-5.1).

    Употребата на цитопротективни лекарства, които повишават защитните свойства на стомашно-чревната лигавица от увреждане на НСПВС, не е много ефективна както за облекчаване на симптомите на диспепсия, така и за намаляване на броя на страничните ефекти на НСПВС при пациенти в риск, поради което сега е необходимо да се прилагат цитопротектори (мизопростол и др.) НСПВС далеч не са признати от всички изследователи и рядко се използват на практика.

    Въпросите на превенция на лекарствените средства при странични ефекти и усложнения по време на приема на НСПВС се обсъждат на международни форуми на специалисти. Към днешна дата най-ефективният метод признава едновременното приемане на НСПВС и цитопротектори, или, по-ефективно, средства, които намаляват киселинно-произвеждащата активност на стомаха (антисекреторни лекарства).

    Използването на ефективни лекарства, които намаляват производството на кисели йони и съответно намаляват степента на киселинна агресия, предимно инхибитори на протонната помпа (ИПП), може значително да намали риска от кървене в стомашно-чревния тракт, развитието и рецидивирането на язви на горния тракт и също така намалява тежестта на диспепсията. В същото време според А.Е. Karateeva [3], комбинацията от селективни НСПВС и PPI е по-безопасна от комбинацията от неселективни НСПВС и PPI. Това се потвърждава от резултатите от подобни 6-месечни рандомизирани контролирани проучвания с VENUS и PLUTO (n = 1378). Според получените резултати, при пациенти, получаващи IPP в доза от 20 и 40 mg, докато получават неселективни НСПВС, язви се наблюдават при 7 и 5% от пациентите, съответно, докато при тези, които получават селективни НСПВС, само 1 и 4% (р + / К + -зависима АТФаза или "протонна помпа". Надеждното инхибиране на навлизането на водородни йони в лумена на стомаха осигурява двоен ефект: създават се условия за адекватно възстановяване на СО чрез намаляване на агресивните свойства на стомашното съдържание и намаляване на рН на стомашния сок до рН 5-6. активиране на pepsi ogena пепсин в до 20-30% от първоначалната стойност, която намалява протеолитични свойства на стомашния сок, и следователно намалява риска от автолиза на кръвен съсирек (тромб), който може да намали риска от повтарящи кървене поради тромболиза, образувана в съд кървене.

    Характерно за всички ИПП е, че активната форма на тези съединения - сулфенамидът, който е катион, не преминава през клетъчните мембрани, остава вътре в тубулите и няма странични ефекти. Скоростта на активиране и ефективността на IPP зависи от рН на средата и от стойностите на дисоциационната константа (pKa) за всяко лекарство. Оптималното ниво на рН за всички ИПП е от 1.0 до 2.0.

    IPP е най-мощният блокер на стомашната секреция днес. Те инхибират производството на киселина с почти 100%, а поради почти пълната необратимост на фиксацията с ензима, ефектът продължава няколко дни, а възстановяването на киселинното производство настъпва след 4-5 дни, поради което рикошетният феномен не е характерен за тях.

    ИПП, особено последните поколения лекарства, селективно се свързват с две молекули на цистеина на протонния канал и имат по-силен ефект върху H + / K + -ATP-ase, почти без да засягат цитохром P450 и не взаимодействат с други лекарства, което им позволява да се използват в различни терапевтични комбинации.

    Препаратът пантопразол Kontrolok в дневна доза от 40 mg е безопасен и високо ефективен лекарствен продукт за превенция и лечение на гастропатия и ерозивно-улцерозни промени, причинени от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, включително при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, изискващи медицинско лечение.

    Употребата на съвременни ИПП рядко се съпровожда от странични ефекти. В същото време, с тяхната продължителна употреба, умерена хипергастринемия се развива с леко увеличение на броя на ентерохромафиноподобните (ECL) клетки, което се причинява от реакцията на G-клетките от стомашния и дуоденалния СО в отговор на повишаване на рН в антрама.

    Клинични особености на НСПВС-гастропатия: клинична картина с минимален брой оплаквания, често диспептична по природа, неизразителна или пълна липса на синдром на сигнална болка поради аналгетично действие на НСПВС; наличието на лекарствено натоварване, свързано с лечението на основното заболяване (НСПВС или НСПВС в комбинация с други групи лекарства), принуждавайки лекаря да избере по-внимателно както превантивни, така и терапевтични средства в случай на диспепсия или ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт. Имайки предвид проучванията от последните години, всички тези изисквания са изпълнени от инхибитори на протонната помпа. Като се има предвид високата ефективност на IPP при заболявания, свързани с киселини, лекарят трябва да избере един тип инхибитори на H + / K + -ATP-ase. Решаващият фактор за избор не е скоростта на блокиране на трансмембранния трансфер на водородни йони и ранното облекчаване на болния синдром (като правило, не е ясно изразен или отсъства), а постепенно и продължително във времето и интензивно инхибиране на киселинното производство.

    От инхибиторите на протонната помпа на пазара пантопразол (Kontrolok) има изброените качества, неговата бионаличност е 77%, свързването с плазмените протеини е 98%, а максималната плазмена концентрация на лекарството се достига 2-4 часа след приложението. Храненето, както и начинът на приложение на лекарството (орално или интравенозно) не влияят на неговата фармакокинетика. В сравнение с други IPPs, Controlok има малък ефект върху активността на системата на цитохром Р450, което ясно намалява неговия ефект върху метаболитното елиминиране на едновременно взети лекарства в сравнение с омепразол или лансопразол. При лечението на ерозивни и улцерозни лезии на фона на приема на НСПВС се препоръчва употребата на пантопразол в доза от 40 mg / ден, а по-ефективното потискане на стомашната секреция става при прием на лекарството сутрин. Употребата на пантопразол е показана и с цел дългосрочна поддържаща профилактика на улцерозни лезии на горната част на стомашно-чревния тракт. Според H. Heinze et al. [7], използването на пантопразол за лечение на пациенти с пептична язва в продължение на 10 или повече години не е съпътствано от рецидив на заболяването и значими странични ефекти, което напълно отговаря на изискванията за лекарството за профилактика и лечение на НСПВС-гастропатия.

    При продължително приложение на Kontrolok се повишава концентрацията на гастрин в кръвта. Според някои автори, една година след лечението, съдържанието на гастрин се увеличава средно 3 пъти [2], според други - 2 пъти, платото се достига до 9-ия месец от приема на лекарството. Съдържанието на ECL-клетките през годината на лечение се повишава леко - от 0,19 до 0,24%. Тези данни показват, че лекарството пантопразол Тролей е също толкова безопасно, колкото и други IPPs.

    В същото време, Kontrolok, за разлика от омепразол и езомепразол, не се натрупва в организма след получаване на повторни дози. Линейната фармакокинетика осигурява ефективността на лекарството по време на целия курс на лечение, започвайки от първия ден на приложението му. Фармакокинетични показатели (AUC - 5,35 mg x h / l, максимална плазмена концентрация - 5,26 mg / l, полуживот - 1,11 h) след интравенозно приложение на Kontrolok в доза 30 mg / ден за 5 дни сравними с тези, получени след еднократно интравенозно приложение [9].

    Следователно може да се твърди, че лекарството пантопразол Тролк в дневна доза от 40 mg е безопасно и високоефективно лекарство за избор за превенция и лечение на гастропатия и ерозивно-улцерозни промени, причинени от приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, които изискват медикаментозно лечение. лечение.

    НСПВС гастропатия

    Описание:

    Терминът "NSAID-гастропатия" е предложен през 1986 г., за да се разграничи специфичното увреждане на стомашната лигавица, което се случва при продължителна употреба на НСПВС от класическата пептична язва. НСПВС гастропатията може да се прояви не само диспепсия и болкови симптоми, но и скрити, потенциално смъртоносни явления - перфорации, язви, кървене. За разлика от класическата пептична язва, NSAID гастропатията често засяга не дванадесетопръстника, а горната част на стомашно-чревния тракт (GIT) и обикновено се развива в по-възрастните, отколкото при младите пациенти. Гастроскопията разкрива еритема, дифузна ерозия и микроизпотяване, както и язви на кратери.

    симптоми:

    Клиничната картина на индуцирана от NSAID гастропатия се характеризира с дисбаланс между симптомите и тежестта на ендоскопските промени. Така, в редица пациенти, които съобщават за болка или чувство на тежест в епигастриалната област, гадене, понякога повръщане, киселини и други диспептични нарушения, при ендоскопия се откриват минимални промени в лигавицата. За разлика от това, при наличието на множествени ерозии и язви на стомаха и на дванадесетопръстника, NSAID-гастропатията често е асимптоматична и следователно съществува риск от сериозни усложнения като кървене и перфорация, често водещи до смърт. Всеки пациент, който приема НСПВС, може да развие гастродуоденальни усложнения. Наличието на оплаквания от стомашно-чревния тракт не винаги ни позволява да говорим за развитието на ерозивно-улцерозни промени на лигавицата. Приблизително 30-40% от пациентите, получаващи дългосрочна (повече от 6 седмици) терапия с NSAID показват симптоми на диспепсия, които не корелират с данните, получени по време на ендоскопското изследване: до 40% от пациентите с ерозивно-улцерозни промени в лигавицата на горния тракт не показват оплаквания. и, напротив, до 50% от пациентите с диспепсия имат нормална лигавица.

    Причините:

    Всеки пациент, който приема НСПВС, може да развие гастродуоденальни усложнения. Наличието на оплаквания от стомашно-чревния тракт не винаги ни позволява да говорим за развитието на ерозивни и язвени промени на лигавицата. Приблизително 30-40% от пациентите, получаващи дългосрочна (повече от 6 седмици) терапия с НСПВС показват симптоми на диспепсия, които не корелират с данните, получени по време на ендоскопското изследване: до 40% от пациентите с ерозивно-улцерозни промени в лигавицата на горния тракт не показват оплаквания и напротив, до 50% от пациентите с диспепсия имат нормална лигавица.
    Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на стомашни язви и техните усложнения при назначаването на НСПВС. Те включват: възраст над 65 години; история на пептична язва; големи дози и / или едновременно прилагане на няколко НСПВС; едновременно лечение с глюкокортикостероиди (GCS); продължителност на терапията; наличието на заболяването, което изисква продължителна употреба на НСПВС; женски пол; тютюнопушенето; прием на алкохол; присъствието на H. pylori.
    Женският пол е един от рисковите фактори, тъй като е установено, че жените са по-чувствителни към НСПВС. Високият риск от усложнения при жените може също да бъде свързан с повишена, но не винаги обоснована употреба на НСПВС (главоболие, предменструален синдром и др.).
    При комбинираното използване на НСПВС и СКС, рискът от ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт се увеличава 10 пъти. Повишеният риск от усложнения може да се обясни със системното действие на GCS: като блокира ензима фосфолипаза А2, те инхибират отделянето на арахидонова киселина от фосфолипидите на клетъчните мембрани, което води до намаляване на образуването на простагландини.
    Дозата и продължителността на НСПВС са сред определящите рискови фактори за развитието на гастродуоденальни язви и техните усложнения. Високият риск от язви се появява при продължително лечение, но е максимален през първия месец от приема на лекарството. Намаляването на риска допълнително се обяснява, както изглежда, с адаптационни механизми, поради които гастродуоденальната лигавица придобива способността да устои на увреждащото действие на НСПВС. За съжаление, адаптационните механизми не са напълно изяснени, те могат да бъдат свързани с увеличаване на скоростта на производство на слуз и появата на популация от млади епителни клетки.
    Всички НСПВС могат да причинят увреждане на лигавицата, но относителният риск от усложнения при различни групи лекарства варира. Според някои автори, най-висок риск от усложнения при приемане на пироксикам и постоянно намаляване на индометацин, напроксен, ибупрофен. При комбинираното използване на различни групи НСПВС, техните странични ефекти са обобщени.
    Дозата на приеманото лекарство също играе важна роля в развитието на индуцирана от NSAID гастропатия. Така че, ако обичайната дневна доза е надвишена, рискът от развитие на усложнения се увеличава 4 пъти.

    НСПВС гастропатия

    НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) причиняват развитието на пептични язви при по-възрастни пациенти, които приемат лекарството дълго време. Често те развиват перфорация на чревната стена или стомаха, когато пептичната язва за дълго време е безсимптомна. В болницата Юсупов пациентът може да премине през изследване на състоянието на стомашно-чревните органи, лечението на заболявания, свързани с приемането на НСПВС, ще избегне усложнения при приемане на нестероидни противовъзпалителни средства. Опитните лекари ще предпишат индивидуално дозиране на НСПВС, лечението ще бъде под наблюдението на специалист.

    Най-често НСПВС се предписват за симптоматично лечение на артроза, артрит, остеохондроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат. Класическите NSAID лекарства блокират не само COX-2 ензимите (цитотоксични простагландини), но също и COX-1 ензими, които изпълняват важни функции в човешкото тяло. В резултат на действието на такива лекарства възниква дразнене на стените на стомашно-чревния тракт, развитието на пептични язви. Пациентът има симптоми на усложнения след приемане на нестероидни противовъзпалителни средства - гадене, болки в стомаха, липса на апетит и други симптоми.

    Медицинско хранене при гастропатия, свързана с НСПВС

    Важно място за NSAID-гастропатия е медицинска диета. С развитието на усложненията се показват специални диети - №1; 1а; 1b; №2; №3; №4. Диетите са насочени към намаляване на натоварването на стомашно-чревния тракт, спазването на определени правила за хранене, избора на някои продукти с НСПВС-гастропатия. Медицинското хранене при НСПВС-гастропатия включва ястия, приготвени нежно - на пара, варени. Не се разрешава използването на топли и студени ястия, в случай на висока киселинност, пресни плодове и зеленчуци, кафе, месни бульони, млечни продукти, сирене, сладкарски изделия трябва да бъдат изключени от диетата. Храната се приема на малки порции до 5-6 пъти на ден. Продуктите трябва да са свежи, висококачествени. Мазнини, пикантни храни, пресни хлебни продукти са изключени от диетата. Менюто на пациента се състои от супи, каша, извара, пюре от месо, риба, варени или печени зеленчуци и плодове, мед. Хлябът трябва да се консумира в малки количества под формата на бисквити. Разхлабен чай, желе, малко количество масло, зехтин, меко сварено яйце, отвари са разрешени.

    НСПВС гастропатия: симптоми

    В гастродуоденальния стомашно-чревен тракт с продължителна употреба на НСПВС може да се появи ерозия на стомашните стени, черва, язви. Такива патологични състояния се наричат ​​НСПВС-гастропатия. Най-често се наблюдава усложнение под формата на НСПВС-гастропатия при пациенти в напреднала възраст, които приемат нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време.

    Следните състояния могат да бъдат предразполагащи фактори за пациентите:

    • заболявания на бъбреците и черния дроб.
    • сърдечно-съдови заболявания.
    • история на стомашна язва, чревна язва.
    • инфекция с бактерия Helicobacter pylori.
    • приемането на високи дози НСПВС.
    • едновременно прилагане на НСПВС и антикоагуланти, глюкокортикостероиди.
    • Развитието на усложнения при приема на НСПВС може да повлияе на тютюнопушенето, алкохола.
    • жените са предразположени към развитие на усложнения.
    • допълнителен отрицателен фактор е ревматоидният артрит.

    Симптомите на НСПВС-гастропатия се проявяват под формата на:

    • при приема на лекарството НСПВС се появяват много язви и ерозии в гастродуоденальната област на стомашно-чревния тракт, пациентът страда от гадене, епигастриална болка, подуване на корема, чувство на тежест, киселини.
    • хронично протичане на заболяването с признаци на усложнение - кървене, в редки случаи се диагностицира пилорична стеноза, перфорация на язва.
    • с премахването на лекарството NSAIDs ерозия и язви склонни да лекуват бързо.

    лечение

    От голямо значение при лечението на НСПВС е превенцията. Преди да се предпише, се препоръчва провеждане на пълен преглед на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците. Използвайки ендоскопско изследване, лекарят ще определи състоянието на стомашно-чревната лигавица преди да предпише НСПВС. Съвременните НСПВС имат по-малко токсичен ефект върху пациента. За предотвратяване на развитието на NSAID-гастропатия лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно, като се използват видове лекарства, които се разтварят в червата.

    В Yusupov болница за предотвратяване на усложнения при назначаването на НСПВС, на пациента се препоръчва да се откаже по време на лечението на тютюнопушене и алкохол. Лекарят предупреждава за риска от усложнения при съвместния прием на антикоагуланти, глюкокортикостероиди, антиагреганти и НСПВС. Преди началото на НСПВС се лекуват пациенти, инфектирани с Helicobacter pylori. Можете да се запишете за консултация с лекар, като се обадите в болница Юсупов.

    НСПВС гастропатия

    NSAID-гастропатията е патологична промяна в стомашната лигавица, причинена от приемането на нестероидни противовъзпалителни средства. Заболяването се проявява с "гладни" или нощни болки в епигастриума, гадене, киселини, газове. В половината от случаите симптомите на заболяването отсъстват или са леки. Диагностиката на гастропатията се основава на установяване на връзката на патологичните симптоми с началото на НСПВС, ендоскопски данни и гастрография. По време на лечението, ако е възможно, анулирайте НСПВС, предпишете Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа, аналози на простагландин Е1. С развитието на усложненията се провежда операция, която предполага спиране на кървенето, зашиване на дефекта или резекция на стомаха.

    НСПВС гастропатия

    НСПВС-гастропатия (нестероидна гастропатия) е увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт, което се развива в присъствието на НСПВС. Нестероидните противовъзпалителни средства са най-популярната група лекарства, използвани за облекчаване на възпалението и намаляване на болката при ревматологична, кардиологична и хирургична практика. През последните 10 години потреблението на нестероидни лекарства се е увеличило 3 пъти. Терминът "НСПВС-гастропатия" е предложен за първи път през 1986 г. от американския учен С. Рот за обозначаване на увреждане на стомашната лигавица по време на терапия с НСПВС, с изключение на дефекти в пептичната язва. Нестероидна гастропатия се развива при 30% от пациентите, които приемат НСПВС дълго време. Преобладаващото мнозинство са възрастни и възрастни хора.

    Причини за възникване на НСПВ-гастропатия

    Заболяването настъпва при продължително лечение с нестероидни лекарства за 4 седмици или повече. Има редица допълнителни фактори, присъствието на които увеличава риска от гастропатия. Те включват:

    • Възраст При пациенти над 65-годишна възраст, дължащи се на свързани с възрастта промени в стомашно-чревния тракт (намаляване на броя на секреторните клетки, намаляване на производството на солна киселина и стомашни ензими, намаляване на двигателната функция, атрофични промени в лигавицата на стомаха), вероятността от развитие на гастропатия се увеличава при приема на НСПВС.
    • Пептична язва в историята. Приемането на нестероидни лекарства има отрицателен ефект върху компрометираната лигавица, причинявайки повтарящи се ерозивни промени. Наличието на Halicobacter pylori влошава хода на заболяването, което води до образуването на язви.
    • Високо лекарствено натоварване (високи дози, продължително лечение и / или съвместно прилагане на няколко НСПВС). Превишаването на препоръчителната дневна доза повишава риска от гастропатия 4 пъти. Когато комбинираният прием на различни НСПВС странични ефекти от лекарствата се обобщават. Максималният риск от гастропатия се наблюдава през първия месец от употребата на лекарството. Тогава вероятността намалява малко. Това явление може да се обясни с адаптирането на стомашно-чревната лигавица към действието на НСПВС.
    • Комбинацията от НСПВС с други лекарства. Комбинираната употреба на НСПВС и глюкокортикостероиди увеличава риска от развитие на стомашно-чревни лезии няколко пъти. Приемането на НСПВС с антикоагулантна терапия увеличава вероятността от ерозивно кървене.
    • Женски пол Според статистиката, жените по-често и не винаги оправдано използват нестероидни лекарства (за менструални коремни болки, главоболие на фона на умора и стрес).
    • Лоши навици. Тютюнопушенето и алкохолът оказват вредно въздействие върху гастродуоденальната лигавица, причинявайки раздразнение и възпаление. Нежеланите зависимости в комбинация с употребата на НСПВС увеличават риска от ерозивно-улцерозни промени.

    В съвременната гастроентерология вероятността от поява на заболяването се изчислява въз основа на броя на рисковите фактори при пациенти, приемащи НСПВС. Градирането определя вероятността от образуване на НСПВС-гастропатия и свързаните с нея усложнения. Има 3 степени на риск:

    1. Висока. Това предполага наличието на 2 или повече рискови фактора и / или усложнени стомашни язви в миналото. Пациентите се съветват да избягват предписването на НСПВС. Ако е необходимо, нестероидни лекарства трябва да се предписват с повишено внимание: в минималната доза, под "покритие" на защитна терапия.
    2. Умерен. Образува се с едновременно излагане на 1-2 рискови фактора, с неусложнена язва в историята. При предписване на НСПВС пациентите трябва да получават защитна терапия.
    3. Ниска. Това предполага липса на рискови фактори. В този случай пациентите не се нуждаят от назначаване на профилактични лекарства.

    патогенеза

    Съвременни идеи за естеството на развитието на НСПВС-гастропатия на базата на циклооксигеназната теория. Механизмът на действие на нестероидните лекарства е да инхибира ензима циклооксигеназа (COX), който играе важна роля в синтеза на простагландини (PG) - възпалителни медиатори. Инхибирането на производството на СОХ води до намаляване на възпалението. Има два вида ензими: COX-1 и COX-2. Първият засяга синтеза на PG, който регулира целостта на стомашно-чревната лигавица, функцията на тромбоцитите и скоростта на бъбречния кръвен поток. Вторият участва в синтеза на PG директно във фокуса на възпалението.

    Токсичният ефект на НСПВС е свързан с неселективно потискане на ПГ. Ако понижаването на СОХ-2 причинява намаляване на възпалението, инхибирането на СОХ-1 води до влошаване на микроциркулацията и храненето на лигавиците и намаляване на защитната функция главно в антрала на стомаха. Нарушаването на трофизма води до формиране на изрази и ерозия. Системният ефект на НСПВС не зависи от начина на вземане на лекарствата (орално, парентерално, ректално). В първите дни на лечението се развива локален токсичен ефект върху стомашната лигавица. При перорално приложение на НСПВС се трансформират в киселата среда на стомаха и влизат в епителните клетки, причинявайки тяхното унищожаване. На мястото на увреждане на клетките се образува микроерозия.

    Симптоми на НСПВС-гастропатия

    Клиничните прояви на болестта са различни. В 40-50% от случаите патологията е асимптоматична, а заболяването може да се диагностицира на етапа на развитие на усложнения. В други случаи, гадене, чувство на тежест и болка в епигастралната област, метеоризъм, загуба на апетит. Болката се появява на празен стомах, често през нощта. Обърнете внимание на несъответствието между резултатите от ендоскопското изследване и клиничната картина на заболяването. При редица пациенти, при отсъствие на болка и диспептични симптоми, се забелязват многобройни язви на стомашната лигавица и обратно, при пациенти с тежки симптоми не се наблюдават ендоскопски промени в лигавицата.

    усложнения

    Най-честото усложнение на заболяването е кървене от язви. При липса на спешни хемостатични мерки, това състояние може да доведе до развитие на хеморагичен шок и смърт. Перфорация на язвата спомага за проникването на стомашното съдържание в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Когато токсините навлязат в кръвния поток, се образува тежка интоксикация. Продължителният перитонит с признаци на нагряване може да доведе до проникване на патогенни микроорганизми в кръвта и поява на сепсис.

    диагностика

    Поради променливостта на симптомите, несъответствията в клиничната и ендоскопската картина на заболяването, диагностицирането на НСПВС-гастропатия причинява значителни затруднения. При поставяне на диагноза е препоръчително да се проведат следните изследвания:

    1. Преглед на гастроентеролог. Специалист след разпит и събиране на анамнеза разкрива ясна връзка между развитието на симптомите на заболяването и началото на НСПВС.
    2. Горна ендоскопия. EGD позволява да се определи локализацията и тежестта на ерозивния процес, броя на улцерациите и състоянието на стомашно-чревната лигавица. Индуцирана от НСПВС ерозия се характеризира с предимно антрална локализация, малък размер, липса на възпалителни промени и хистологични признаци на гастрит. В хода на изследването се извършва биопсия на язви и ерозии за морфологично изследване. С развитието на малък кръвоизлив ендоскопист извършва хирургична хемостаза.
    3. Рентгенова снимка на стомаха в контраст. Използва се, когато е невъзможно провеждането на EGD. За най-добър резултат се извършва двойно контрастиране, с помощта на което се визуализира дефект на лигавицата под формата на контрастен участък на стомашната стена.
    4. Лабораторни изследвания. Те играят незначителна роля в диагностицирането на гастропатия. Ако подозирате инфекция с Helicobacter, се предписват тестове за откриване на бактерии (ELISA, PCR, биопсични изследвания и др.). За да изключите кървенето, извършете анализ на фекална окултна кръв. pH-метрията позволява да се определи киселинността на стомашния сок и да се открият агресивни рискови фактори.

    Диференциалната диагноза на патологията се извършва с язва на стомаха. Нестероидната гастропатия често засяга горната част на стомашно-чревния тракт и за разлика от класическия GAB, се среща в напреднала възраст. Заболяването се диференцира от злокачествени тумори на стомаха, синдром на Zollinger-Ellison. За да се изключи съпътстваща патология на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, се извършва ултразвуково изследване на корема.

    Лечение на НСПВС-гастропатия

    Лечението на заболяването е насочено към епителизация на ерозивно-язвения дефект, корекция на терапията с НСПВС, предотвратяване на усложнения от заболяването. Първата стъпка е да се реши въпросът за отмяна на нестероидно противовъзпалително лекарство. Ако тази възможност съществува, на пациента се показва използването на втори и трето поколение Н2 рецепторни блокери. Ако не е възможно да се отмени НСПВС, на пациента се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП). Терапията се провежда непрекъснато в продължение на 1-2 месеца. За профилактика и лечение се използват Е1 простагландинови аналози, които имат цитопротективен ефект, увеличавайки образуването на слуз в стомаха, подтискайки нощната и стимулирана (храна, хистамин) секреция. При идентифициране на Helicobacter pylori се извършва ерадикационна терапия с антибактериални лекарства.

    При усложнения (кървене, перфорация) се извършва хирургична интервенция. За спиране на кървенето се извършват ендоскопски хемостатични мерки с едновременно парентерално приложение на коагуланти. При масивно кървене се извършват големи язвени дефекти, перфорация на язвата, изрязване и зашиване на дефекта, гастректомия, гастроентеростомия.

    Прогноза и превенция

    При правилно използване на НСПВС, своевременното идентифициране на рисковите фактори и прилагането на медицинска превенция на гастропатията, прогнозата за заболяването е благоприятна. Неконтролираният прием на нестероидни лекарства, продължителното протичане на заболяването с развитието на усложнения може да причини сериозни животозастрашаващи ефекти (перитонит, сепсис). Превенцията на нестероидната гастропатия включва идентифициране и намаляване на броя на рисковите фактори, като се приемат НСПВС само по лекарско предписание. Когато се използват НСПВС, предимство трябва да се дава на селективни лекарства, блокиращи предимно COX-2. Пациентите с ерозивно изменена мукоза трябва да се подлагат на ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт на всеки шест месеца.

    НСПВС гастропатия

    NSAID-гастропатията е стомашно заболяване, причинено от продължително неконтролирано лечение на противовъзпалителни лекарства в хапчета, мехлеми, гелове. Мащабът на проблема се посочва от факта, че в света повече от 20% от хората над 65 години използват наркотици с НСПВС за болки в мускулите и ставите.

    Тази цифра се отнася само до статистически, т.е. лекарства, отпускани по лекарско предписание. И колко противовъзпалителни лекарства за болка са взети без лекарско предписание, дори статистиката не знае. Но има доказателства, че НСПВС без рецепта се използват 7 пъти по-често, отколкото лекарят предписва.

    Темата изглежда подходяща дори и защото работата в страната е в разгара си, а прекрасните жени, в стремежа си за съвършенство в дома и в градината, понякога се злоупотребяват с противовъзпалителни мехлеми.

    Причини и механизъм на НСПВС-гастропатия

    През последните години е установено, че при приемане на НСПВС в епитела на стомаха се появяват патологични промени, които причиняват появата на клинични симптоми на гастрит.

    Това заболяване е химически или медицински гастрит. НСПВС (НСПВС) гастропатия - спешен проблем, възникнал поради широкото приложение на противовъзпалителни нестероидни лекарства.

    NSAID-гастропатията се нарича с абревиатурата на наименованието на лекарството - нестероидни противовъзпалителни лекарства или лекарства. В последния случай заболяването се нарича НСПВС-гастропатия или НСПВС гастропатия, тъй като англоговорящите лекари наричат ​​това заболяване.

    Тези термини означават целия комплекс от патологични промени във вътрешния епител на стомаха, който се проявява под действието на НСПВС. Проблемът с това заболяване е късното разпознаване.

    Болести на стомаха, които обикновено се свързват с лекарството вътре. Смята се, че местната употреба на мехлеми за външна употреба не вреди на тялото.

    Това означава, че активните компоненти на лекарството попадат в кръвта и оказват влияние върху процесите в организма. Производството на слуз и бикарбонат в стомаха намалява. Това спомага за повишаване на киселинността, появата на улцерогенеза.

    Освен това, пациентите не свързват тези две явления, а продължават да намазват болни колене и други увредени части на тялото с противовъзпалителни мехлеми, утежняващи заболяването.

    Какви мазила съдържат НСПВС

    За лечение на мускулна и ставна болка се освобождава широк списък от лекарства с различни активни вещества, сред които:

    * Диклофенак - Волтарен, Диклофенак;

    * ибупрофен - Нурофен гел, Dolgit маз;

    * Индометацин - индовазин, индометацин;

    * Кетопрофен - Кетонал, Фастум.

    Защо използването на мехлеми с НСПВС може да разруши стомаха
    Всички видове лекарства, съдържащи НСПВС, действат по подобен начин. Те инхибират активността на циклооксигенази (COX) - ензими, необходими за възпалителни и регенеративни (регенеративни) процеси.

    Потискането на активността на тези ензими намалява производството на възпалителни фактори, поради което се наблюдава намаляване на възпалението, изчезване на зачервяването, подуване около възпалителната става или мускул.

    Но същият този механизъм на потискане на активността на циклооксигеназата влияе негативно върху храносмилателния тракт, където тези ензими са необходими за непрекъснато възникващите процеси на регенерация на епителната мембрана, покриваща органите на храносмилателната система.

    При недостиг на циклооксигеназа, а именно COX 1, се появяват увреждане и улцерация на лигавицата. В същото време, пациентът развива клинични симптоми, наподобяващи остър гастрит.

    Каква е трудността на диагностиката

    Трудността да се открие причината за такава болка е, че когато се прилага мехлем без лекарско предписание, нарушавайки инструкциите, човек, страдащ от болки в ставите, понякога има:

    * Сигурен съм, че мазта не прониква в стомаха, следователно не причинява вреда;

    * Счита опасни мехлеми с хормонални компоненти, и ако този компонент отсъства, тогава инструкцията не чете или не чете внимателно.

    Грешката, която е изпълнена с язва на стомаха, вътрешно кървене от червата с фатален изход е, че пациентът не придава значение на инструкциите за употреба, не представлява пълна опасност:

    дълготрайно неконтролирано лечение на НСПВС мазила и гелове;

    * лечение на голяма област от кожата;

    * Прилагане на маз под превръзката.

    Всички горепосочени нарушения на употребата на НСПВС маз провокират появата на системни ефекти, които се проявяват чрез лезии на вътрешните органи, когато активните съставки проникнат в кръвта.

    Особено бих искал да отбележа опасността от затопляне на компреси, използвайки противовъзпалителни мазила. Разбира се, ако внезапно, след трудово постижение, гърбът боли в леглата, тогава той трябва да бъде излекуван. И включително затопляне на компреси, НСПВС мазила, топли топки.

    Не използвайте мехлем дневно. Не можете да използвате използването на НСПВС маз в навик, като сутрешно кафе. Мазът се използва за кратко време съгласно инструкциите. И ако това не помогне, тогава лечението с мехлем се спира и те непременно се показват на лекаря.

    Симптоми на гастропатия на НСПВС

    Симптомите на индуцирана от НСПВС гастропатия включват:

    * гадене, липса на апетит, повръщане;

    * нарушение, липса на вкус на храната;

    * обостряне на съществуващите чревни заболявания.

    Косвени признаци на развиваща се язва на стомаха могат да бъдат внезапна загуба на тегло, липса на апетит, анемия, замаяност с рязко покачване.

    Също така е необходимо да се знае кои симптоми показват възможна внезапна перфорация на стомаха, те включват:

    Особености на заболяването

    Характеристики на НСПВС-гастропатия във факта, че тежестта на симптомите не винаги съответства на действителното състояние на стомашната лигавица. Тежки стомашни разстройства могат да възникнат при практически непроменена мукозна мембрана. Обратно, симптомите на патологията на лигавицата могат да отсъстват напълно, а патологията може да бъде много силно изразена и да застраши пациента с язва и перфорация.

    Симптомите на НСПВС-гастропатия не се появяват при всички пациенти. В 50% от случаите патологията на стомашната лигавица се развива постепенно, проявявайки се веднага с най-опасния знак - вътрешен кръвоизлив на стомаха, дванадесетопръстника.

    Такова състояние, което се появява внезапно, наистина е животозастрашаващо. Ерозии и язви се образуват не само в стомаха. Удари се лигавицата на всяка част от храносмилателния тракт.

    Но по-често, въпреки това, горната част на храносмилателната система при възрастни хора е засегната.

    Освен това, можете да научите за симптомите на заболяванията на храносмилателния тракт в материалите на блога.

    Кой е в риск

    * Лица, страдащи от язва на храносмилателния тракт на всеки отдел;

    * злоупотреба с пушене, алкохол;

    * заразени с бактерия Helicobacter pylori.

    Рискът от NSAID-гастропатия се увеличава с продължителност на лечението над 3 месеца. Вероятността от стомашни лезии се увеличава, ако лечението с NSAID се комбинира с използването на антикоагуланти, глюкокортикостероиди.

    От всички рискове, изброени за развитието на NSAID-гастропатия, продължителността на употребата на маз или таблетки без лекарско предписание е от първостепенно значение. Такъв рисков фактор като високата доза на лекарството е от решаващо значение за появата на ерозивни и язвени лезии на стомаха.

    За да се превиши дозата на мазта, пациентът може, ако:

    * третира площ, по-голяма от болезнената област;

    * Прилага мазта по-често, отколкото е посочено в инструкциите;

    * да се използва мехлем дневно за повече от 3 месеца;

    * използва инструмента от години, макар и не ежедневно;

    * използва мазило като основа за компрес - покрива обработената зона с филмова или восъчна хартия, затопля, оставя за цяла нощ.

    Последното е особено опасно.

    статистика

    Най-често използваните мазила и таблетки с НСПВС са пациенти с остеоартрит, ревматоиден артрит. Пациентите от тази група, лекувани повече от 3 месеца, имат стомашна язва.

    се среща в 25% от случаите, дванадесетопръстника - в 10% от случаите.

    В Съединените щати, където се поддържа точна статистика за това заболяване, 7 000 души умират всяка година от гастропатия от НСПВС, а 70 000 са хоспитализирани.

    Как за лечение на НСПВС гастропатия

    Това заболяване причинява внезапно кървене и сърдечен колапс, ако пациентът не се лекува навреме. Всеки човек, който се лекува дълго време с НСПВС в хапчета или таблетки, трябва да приеме, че има НСПВС гастропатия и да бъде изследван от гастроентеролог.

    За да се предотврати образуването и перфорацията на язви в храносмилателния тракт, когато се появят симптоми на това заболяване, трябва да спрете приема на НСПВС. Ако това се направи своевременно, дори такава проста мярка може да е достатъчна за възстановяване на функцията на стомаха.

    За лечение, лекарят може да предпише Cimetidine, Ranitidine, Omeprazole, Maalox, Renny. И за предотвратяване на НСПВС гастропатия, всяка лекарствена форма, съдържаща противовъзпалителни лекарства, може да се приема само като се следват препоръките на лекаря, без да се нарушават инструкциите за употреба.

    Предлагам, скъпи читатели, допълнително да видите информативния видеоклип за причините и превенцията на гастропатията на НСПВС.