Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ е едно от най-честите хронични заболявания на храносмилателната система. Това се случва в резултат на рефлукс - редовно повтарящ се рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода, водещ до увреждане на лигавицата на хранопровода, както и увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите).

Причини за рефлукс:

1. Намалете тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това се дължи на:
- напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, кока-кола);
- лекарства (калциеви антагонисти - верапамил, спазмолитици - папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин и др.);
- пушене (токсичен ефект на никотина върху мускулния тонус);
- прием на алкохол (в този случай има увреждане на лигавицата на хранопровода);
- бременност (хипотония на долния езофагеален сфинктер поради влиянието на хормоналните фактори).

2. Повишено вътреабдоминално налягане. Среща се със затлъстяване, асцит, газове (метеоризъм), бременност.

3. Диафрагмална херния. Това създава условия за рефлукс - намалява налягането в долната част на хранопровода в гърдите. При около 1/2 от хората над 50-годишна възраст се наблюдава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

4. Прибързано и тежко консумиране на храна, по време на което се поглъща голямо количество въздух, което води до увеличаване на интрагастралния натиск и хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

6. Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини, продукти, съдържащи мента, пържени храни, пикантни подправки, газирани минерални води. Всички тези продукти водят до продължително забавяне на хранителните маси в стомаха, увеличаване на интрагастралния натиск.

Симптоми на ГЕРБ

Влизането в хранопровода, съдържанието на стомаха (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) раздразнява лигавицата на хранопровода, което води до развитие на възпаление. Проявяват се типични езофагеални (езофагеални) симптоми: киселини в стомаха, оригване.

Киселини са усещане за парене зад гръдната кост, което се издига от епигастралната област нагоре, може да се предаде на шията, раменете, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене или през нощта. Увеличава се след пиене на газирани напитки, докато извършва физическа активност. Киселини често се съчетават с оригване.

Олющението се причинява от влизането на стомашно съдържание през долния езофагеален сфинктер в хранопровода и по-нататък в устната кухина. В устата се проявява кисел вкус. Подобно на киселини в стомаха, оригването също се тревожи повече в легналата позиция, а тялото се накланя напред. Често се наблюдава оригване на изядена храна.

Odinofagiya - болка при преглъщане и по време на преминаване на храна през хранопровода. Дисфагия - чувство на затруднение или обструкция при преминаването на храна. Те се появяват с развитието на усложнения на ГЕРБ - стриктури (контракции), езофагеални тумори. По-рядко се среща хълцане на хранопровода и повръщане. Хълцането е причинено от дразнене на диафрагмения нерв и често свиване на диафрагмата. Повръщането се наблюдава, когато ГЕРБ се комбинира с язва на дванадесетопръстника.

Има екзерезофагеални симптоми. Те включват болка в гърдите, в природата наподобяваща коронарно налягане (ангина, инфаркт на миокарда), инфаркти, аритмии. Съдържанието на стомаха може да се влива в ларинкса през нощта, което води до суха, честа кашлица, възпалено гърло и дрезгав глас. И когато стомашното съдържание се хвърля в трахеята и бронхите, настъпва увреждане на дихателните пътища - развиват се хроничен обструктивен бронхит, аспирационна пневмония и бронхиална астма.

Симптомите се появяват и влошават след хранене, физическо натоварване, в хоризонтално положение; намалява в изправено положение след приемане на алкална минерална вода.

Гастроезофагеален рефлукс може да се наблюдава при здрави хора, най-вече през деня след хранене, но не е дълъг, до 3 минути и не причинява патологични промени в организма. Но ако симптомите са нарушени с честота 2 или повече пъти седмично в продължение на 4-8 седмици или повече, трябва да се консултирате с лекар, гастроентеролог, за преглед и диагностика.

Диагностика на ГЕРБ

1. Тествайте с инхибитор на протонната помпа.
Предварителна диагноза на ГЕРБ може да се направи въз основа на типични симптоми (киселини, киселинна регургитация), след което в стандартни дози се предписва инхибитор на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол). Ефективността на 14 дневния курс потвърждава диагнозата на ГЕРБ.

2. 24 часова интраезофагеална мониторинг на рН. Определя броя и продължителността на рефлукса на ден и продължителността на времето, през което нивото на рН пада под 4. Това е основният метод за потвърждаване на ГЕРБ, дава право да се въвеждат типичните и атипични симптоми с гастроезофагеален рефлукс.

3. FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия). Проведени са с цел идентифициране на езофагит, диагностициране на рак и предракови заболявания на хранопровода. Показания за прилагането му:
- неефективността на емпиричното лечение (инхибитори на протонната помпа);
- при наличие на симптоми на тревожност (загуба на тегло, болка при преглъщане, кървене);
- пациенти на възраст над 40 години;
- с продължителен курс на заболяването (5 години или повече);
- в случай на противоречива диагноза и при наличие на неезофагеални симптоми.

4. Хромоендоскопия на хранопровода. Показано е на пациенти с дълъг ход на заболяването, с чести пристъпи, за идентифициране на области на чревна метаплазия (предраково състояние), с по-нататъшна биопсия на тези места.

5. ЕКГ и Холтер мониторинг - за откриване на аритмии, заболявания на сърдечно-съдовата система
6. Ултрасономия на органите на коремната кухина и сърцето - за идентифициране на патологията на храносмилателните органи, изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система.

7. Рентгеново изследване на хранопровода, стомаха, гръдните органи. Извършва се с цел идентифициране на патологични промени в хранопровода (стесняване, язви), хиатална херния, респираторни заболявания (пневмония, бронхит).

8. Провеждане на лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, кръвна захар, фекален тест за окултна кръв, определяне на печени проби).

9. Тест за Helicobacter pylori. Когато се открие, се предписва ерадикационна терапия.
Консултантски специалисти, ако са посочени:
- кардиолог;
- пулмолог;
- Отоларинголог;
- хирург (с неефективността на лекарствената терапия, голяма диафрагмална херния, с развитието на усложнения).

Лечение на ГЕРБ:

Промяна на начина на живот:

1. Прекратяване на пушенето и пиене на алкохол

2. При наднормено тегло - нормализиране, използване на подбор на диета, в зависимост от характеристиките на организма, начина на живот, възрастта.

3. Изключване на хоризонталното положение по време на сън. Трябва да спите с повдигната глава. Това намалява броя на хвърлянията на стомашно съдържание в хранопровода поради тежестта. Ако е възможно, ограничете носенето на превръзки, стегнати колани, които увеличават вътреабдоминалното налягане.

5. Яжте храна трябва да бъде 4-6 пъти на ден, на малки порции, под формата на топлина, за 2-3 часа преди лягане. След хранене трябва да избягвате хоризонтално положение на тялото, торса, физическото натоварване за 2 до 3 часа.

6. Необходимо е да се избягва консумирането на храни и напитки, които допринасят за увеличаване на киселинно-формиращата функция на стомаха и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер:
- кафе, чай, Coca-Cola, шоколад, газирани напитки, горещи сосове, цитрусови плодове, домати;
- мастни, кисели, пикантни храни, подправки;
- алкохол, бира, кисели плодови сокове;
- зеле, грах, бобови растения, черен хляб (допринасят за увеличаване на производството на газ и увеличаване на интраабдоминалното налягане).

7. Необходимо е да се включат нискомаслени сортове месо, зърнени храни, зеленчуци, растителни масла (съдържат витамини А и Е, които допринасят за подобряване на хранопровода), яйца.

8. Приемането на някои лекарства, предписани от други специалисти за съпътстващи заболявания, може да намали тонуса на езофагиалния сфинктер (нитрати, калциеви антагонисти, бета-блокери, теофилин, орални контрацептиви) или да причинят увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха (нестероидни противовъзпалителни средства).,

9. Необходимо е да се избягват физически упражнения и работа, свързани с огъване на корпуса и повдигане на повече от 10 кг. При посещение във фитнеса трябва да се изключат упражнения, които увеличават напрежението на коремните мускули и интраабдоминалното налягане.

Основните принципи на лечението са бързото облекчаване на симптомите на заболяването, предотвратяване на развитието на рецидиви и усложнения. Обща стратегия за лечение е лечение с антисекреторни лекарства. Те включват инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), Н2-хистамин рецепторни блокери (фамотидин). За жлъчен рефлукс (рефлукс на жлъчката) се предписват урсодезоксихолова киселина (ursofalk) и прокинетика (домперидон). Изборът на лекарството, неговата доза, продължителността на лечението ще се предписва само от лекаря според индивидуалните характеристики на хода на заболяването, съпътстващи заболявания.

За краткотрайно облекчаване на симптомите (киселини в стомаха, оригване), но не и за продължително лечение, могат да се използват антиациди. Gaviscon Forte (1-2 чаени лъжички 30-40 минути след хранене и преди лягане), фосфалугел (1-2 пакета 2-3 пъти след хранене и нощ).

Сред народните средства, за да се увеличи стабилността на лигавицата на хранопровода се препоръчва отвара от ленено семе. Варете 2 супени лъжици 0.5 кипяща вода, настоявайте за 8 часа, вземете ½ чаша 3-4 пъти дневно преди хранене и през нощта. В рамките на 5-6 седмици.

За да се предотвратят усложнения и рецидиви на заболяването, за да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да посещавате лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, поне веднъж на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдете изследвани.

Усложнения на ГЕРБ

Продължителният ход на ГЕРБ при липса на адекватно лечение може да доведе до усложнения като ерозии, язви на хранопровода, кървене от язвата на хранопровода, образуване на рубцови промени - стриктури, които стесняват лумена на хранопровода, нарушават преминаването на храна и водят до развитие на предракови заболявания (Barret esophagus) и езофагус, Екстраезофагеални усложнения: развитие на астма, хроничен бронхит, аспирационна пневмония.

Навременната диагностика и системното лечение могат да предотвратят развитието на заболяването и развитието на животозастрашаващи усложнения.

Ирина Востренкова, лекар от най-високата категория.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Съкращението GERD означава гастроезофагеална рефлуксна болест - тази патология има редица характерни симптоми, причини и методи на лечение, както официални, така и популярни. Самата болест се появява в резултат на редовно повтарящо се освобождаване на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода. Симптомите на заболяването са особено изразени след хранене и физическо натоварване. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се потвърди диагнозата ГЕРБ навреме и да се започне лечението.

Какво е ГЕРБ в гастроентерологията

Такъв термин е заболяване, при което съдържанието се хвърля в долната част на хранопровода от дванадесетопръстника или стомаха. То може да бъде солна киселина, компоненти на жлъчния, пепсиновия и панкреатичния сок. В противен случай патологията се нарича рефлуксна болест. Масата, която се отхвърля, се нарича рефлуксат. Той може да има различна степен на киселинност, в зависимост от това откъде идва отливането. ГЕРБ при честота на поява в сравнение с пептична язва и жлъчнокаменна болест.

Причини за рефлукс

Ако този механизъм на отваряне / затваряне на сфинктерите е нарушен, стомашният сок и другото съдържание се отхвърлят назад. Това се нарича рефлукс. В резултат на това, лигавицата е повредена, тя може да образува ерозия и язви, а понякога дори и вътрешно кървене. Причините за ГЕРБ са следните:

1. Консумирането на храни в големи количества и с бързи темпове. Това води до поглъщане на въздух, което води до увеличаване на интраабдоминалното налягане и връщане на съдържанието от стомаха обратно.
2. Намален тонус на долния езофагеален сфинктер, забавя изпразването на стомаха. Тази патология може да бъде причинена от:

• токсичния ефект на никотина върху мускулния тонус по време на пушенето;
• вземане на калциеви антагонисти, спазмолитици, нитрати, аналгетици;
• употреба на алкохол;
• бременността.

1. Диафрагмална херния. Те разкриват херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с намаляване на налягането в долната част на хранопровода в гърдите. Наблюдава се при половината от хората над 50-годишна възраст.
2. Дуоденална язва.
3. Злоупотреба с продукти с голямо количество мазнини, мента, пържени, пикантни, газирани напитки, минерална вода. Те водят до повишаване на интраабдоминалното налягане.

Рискови фактори

В допълнение към специфичните причини, поради които се развива гастроезофагеален рефлукс, се проявяват агресивни фактори, които увеличават риска от неговото възникване. Принос към появата на това заболяване:

• професионална дейност, при която човек трябва да бъде принуден да бъде наклонена;
• изпитване на стрес;
• навик за пушене;
• бременност;
• наднормено тегло;
• злоупотреба с алкохол, кафе, шоколад, плодови сокове, мазни храни;
• Приемане на средства, причиняващи концентрация на допамин по периферията.

Гастрорефлуксна болест - симптоми

Признаци на рефлуксна болест се разделят на две големи групи - езофагеална и екстраезофагеална. В първия случай, симптомите, свързани с работата на стомашно-чревния тракт. Характерните признаци на храносмилателната система се разделят на две подгрупи. Клиничните (езофагеални) симптоми приличат на нарушение на подвижността на горния стомашно-чревен тракт:

• киселини в стомаха - усещане за парене зад гръдната кост, утежнено от навеждане, след обилно хранене, легнало положение и по време на физическо натоварване;
• кисела или горчива еруктация;
• гадене и повръщане;
• хълцане;
• плюене на храна;
• чувство на тежест в корема след хранене с храна;
• разстройство при преглъщане;
• няма коронарни болки в гърдите;
• лош дъх;
• повишено слюноотделяне в съня.

Чрез езофагеалните прояви на рефлуксната болест се включват развитието на синдроми на увреждане на структурата на хранопровода. Списъкът им включва следното:

• Хранопровод на Барет;
• рефлуксен езофагит;
• пептична стриктура и езофагеален аденокарцином.

Екстраезофагеални или екстраезофагеални прояви са резултат от проникване и дразнене на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, активиране на езофагокардиални и ехофагични бронхиални рефлекси. В този случай гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява със следните симптоми:

1. Оториноларингология. Отоларингофарингеален синдром - развитие на ларингит, отит, фарингит, рефлексна апнея, ринит.
2. Прояви на белите дробове. Това е белодробен синдром с кашлица и недостиг на въздух, който се появява в хоризонтално положение. Това важи също
3. Коронарна болка. Чувства се зад гръдната кост, подобно на симптомите по време на пристъпи на ангина, с коронарна болест на сърцето (ИБС) и инфаркт на миокарда. На този фон, повишен сърдечен ритъм, аритмия.

Симптомите на ГЕРБ с езофагит

Рефлуксната болест и ГЕРБ с езофагит имат подобен механизъм на развитие, но при първото заболяване съдържанието на стомаха просто се хвърля в хранопровода, а при второто, слизестата мембрана на последната се възпламенява. Рефлукс причинява в неговия район редица реакции:

• улцерозни лезии на стените;
• възпалителен процес;
• стесняване на долния хранопровод;
• модификация на покривния слой, който е в контакт с рефлуксата, във форма, необичайна за здравословно състояние.

Езофагит се открива вече след рефлуксна болест, когато изоставеното съдържание причинява увреждане на хранопровода. Получените възпалителни процеси се проявяват със следните симптоми:

• киселини в стомаха;
• кисело оригване;
• стомашна болка;
• гадене.

Гастроезофагеален рефлукс при деца

Развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест при кърмачета се счита за нормално. Анатомични и физиологични характеристики предразполагат към регургитация, които са основната проява на патологията. Причината не е напълно развит хранопровод, малък обем на стомаха и ниска киселинност на стомашния сок. Симптомът на регургитация се елиминира до края на първата година от живота на бебето. Други признаци на заболяване при кърмачета:

• липса на апетит;
• повръщане на кръв;
• интензивно повръщане;
• бавно увеличаване на теглото;
• тревожност;
• кашлица;
• сълзливост.

Класификация на заболяванията

Общата класификация на гастроезофагеалната рефлуксна болест го дели на видове в зависимост от наличието или отсъствието на признаци на езофагеално възпаление. Въз основа на това са описани три форми на тази патология:

1. Неерозивна рефлуксна болест. Наблюдава се по-често от други, при около 70% от случаите на гастроезофагеален рефлукс. Патологията продължава без прояви на езофагит.
2. Ерозивен и язвен. Това е гастроезофагеална рефлуксна болест, усложнена от стриктура и язви.
3. Хранопровода на Барет. Заболяването е метаплазия на стратифициран плоскоклетъчен епител. Причината е езофагит.

Степента на промяна на хранопровода

Поражението на рефлуксната болест на хранопровода може да има различна степен. Ако възпаление на лигавицата вече е настъпило, то от обема на засегнатите тъкани може да бъде:

1. Линеен. В този случай, маркирани области на възпаление на хранопровода. Лезията не засяга повече от две гънки на лигавицата на дисталния участък.
2. Отцедете. Патологичният процес продължава да се разпространява, покривайки вече голяма повърхност, дължаща се на свързването в непрекъснати възпалени участъци от няколко огнища.
3. Циркуляр. Възпалението почти покрива повърхността на хранопровода отвътре, около 75%.
4. Стенотични. Характеризира се с пълно увреждане на повърхността на лигавицата, което вече е съпроводено с развитие на пептични язви, кървене и стриктура.

диагностика

За да направите правилна диагноза, трябва да посетите гастроентеролог. Освен това, пациентът може да се наложи да се консултира с други специалисти, като отоларинголог, кардиолог, пулмолог и хирург. Приемането при последния лекар е необходимо в случай на неефективност на лекарственото лечение, диафрагмална херния и други усложнения. Методите за диференциална диагноза на гастроезофагеална рефлуксна болест включват:

1. Тест, съдържащ инхибитор на протонната помпа. В началния етап диагнозата се поставя, като се вземат предвид типичните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест, на която пациентът се оплаква. След това се предписва стандартна доза протонна помпа - пантопразол, омепразол, езомепразол, рабепразол. Те се приемат в рамките на 2 седмици, което ви позволява да диагностицирате заболяването.
2. Ежедневно проследяване на pH в храната. Необходимо е да се определи броят на рефлуксите на ден и тяхната продължителност. Този метод се счита за основен и определя връзката на типичните и атипичните симптоми с хвърлянето на съдържанието в хранопровода. Ако за период от време 4,2% от целия период на запис се достигне нивото на рН 4, тогава такъв рефлукс се счита, че е извън нормата.
3. Fibrogastroscopy. Той се предписва на пациенти с езофагит, разкрива рак и предракови заболявания. Използва се в случай на:

• неефективността на емпиричното лечение с инхибитори на протонната помпа;
• дългосрочно лечение на заболяването;
• противоречива диагноза;
• нехранителни и други симптоми на тревожност - стомашно-чревно кървене, болка при преглъщане, загуба на тегло.

1. Хромоендоскопия на хранопровода. Използва се в случай на рецидивиращ курс и дълъг курс на рефлуксна болест. Целта е да се идентифицират области на чревна метаплазия, т.е. предраково състояние, като се използва ендоскопия и биопсия.
2. ЕКГ и ултразвук на сърцето. Идентифицирайте аритмии и други проблеми на сърдечно-съдовата система. Храносмилателни заболявания потвърждават ултразвука на коремните органи.
3. Рентгеново изследване на хранопровода. Открива язви и стесняване на хранопровода, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
4. Общ кръвен тест. Леко повишаване на СУЕ е признак на възпалителен процес. За мъжете е повече от 10 mm / h, а за жените - повече от 15 mm / h. Ако нивото на хемоглобина и еритроцитите е намаляло, то това показва дефицит на клетки-кислородни носители на еритроцити.
5. Тест за Helicobacter pylori. Ако анализът потвърди наличието на този микроорганизъм, тогава се предписва лъчетерапия.

Лечение на ГЕРБ

Лечението е насочено към бързо премахване на симптомите на заболяването, с изключение на неговия рецидив и усложнения. Съгласно общоприетата схема се провежда терапия с антисекреторни лекарства, които включват инхибитори на протонната помпа и Н2-хистамин рецепторни блокери. Лечението включва използването на други лекарства:

• прокинетика в случай на жлъчен рефлукс;
• антиациди за спиране на симптомите на заболяването;
• необходим за възстановяване на вътрешния слой на хранопровода.

Н2-хистамин рецепторни блокери

Функцията на тези лекарства е да се намали производството на солна киселина в стомаха. За да се предотвратят рецидиви, те могат да бъдат предписани за повторен курс. Те могат да бъдат:

1. Фамотидин. Инструментът намалява активността на пепсина, намалява отделянето на солна киселина. Използвайте лекарството от 0,02 g два пъти дневно или 0,04 g преди лягане. След консумация е възможно от страна на храносмилателната система, пикочо-половата система и сетивата.
2. Циметидин. Действа подобно на Фамотидин. Терапевтичната схема се определя индивидуално. Средната доза е 200-400 mg. В резултат на приемането могат да се развият диспепсия, миалгия, панкреатит, гадене и редица други проблеми.
3. Незотидин. Потиска производството на солна киселина. Дозировката е 0,15 g 1-2 пъти дневно. След вземане на гадене и увреждане на чернодробната тъкан.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): симптоми, методи на лечение и усложнения

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е комплекс от симптоми, свързани с дисфункция на долния езофагеален сфинктер и редовен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. В Русия до 46% от възрастното население страда от ГЕРБ. Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, прогресира без лечение и води до сериозни усложнения.

причини

Гастроезофагеален рефлукс се наблюдава при здрави хора. Обикновено се допускат до 50 краткосрочни епизода на ден. Развитието на заболяването се предотвратява чрез защитни механизми: секреция на слюнчените и езофагеалните жлези, езофагеалната перисталтика, приема на течности, нормалната способност на клетките да се регенерират. Нарушаването на връзката между агресивни и защитни фактори води до ГЕРБ.

Рискови фактори

• Наследственост. 65% от пациентите с ГЕРБ имат роднини с хронични заболявания на храносмилателния тракт. Неуспехът на долния езофагеален сфинктер е един от признаците на дисплазия на съединителната тъкан, която се наследява.
• Диафрагмална херния - изместване на коремните органи през дупката в диафрагмата в гръдния кош, с нарастваща честота на гастроезофагеални рефлуксни епизоди. Патологията се среща при 30% от хората над 50-годишна възраст.
• Наднорменото тегло. С наднормено тегло се увеличава интраабдоминалното налягане, нарушава се езофагеалната подвижност и рефлуксните епизоди стават по-чести.
• Бременност. Естрогените и прогестеронът намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер. В късните периоди налягането в коремната кухина се увеличава, стомашното съдържание влиза в хранопровода.
• Съпътстващи заболявания. При склеродермия, захарен диабет, патология на щитовидната жлеза и нервната система се нарушава работата на слюнчените жлези, променя се съставът на слюнката. При язва на дванадесетопръстника всеки втори пациент развива гастроезофагеален рефлукс.

Провокиращи фактори

• Характеристики на храна - пристрастен към кафе, силен чай, честа консумация на тлъсто месо, пържени и пикантни ястия, преяждане, хранене в движение.
• Медикаменти. Някои лекарства отпускат гладките мускули: лекарства с кофеин (Citramon, Askofen), спазмолитици (No-shpa, Papaverine), калциеви антагонисти (Верапамил), нитроглицерин и др.
• Лоши навици. Никотинът и алкохолът намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер. Силните алкохолни напитки увреждат мукозната мембрана.
• Стрес. Психотравматичните ситуации провокират неуспехи в работата на автономната нервна система, което води до нарушаване на подвижността на храносмилателните органи.
• Мощни спортове. Наклоняването и вдигането на тежести увеличават коремното налягане и предизвикват отлив.

С комбинация от няколко причини, вероятността от развитие на заболяването при предразположени хора нараства.

симптоми

Клиничната картина на заболяването включва две групи симптоми: езофагеален (езофагеален) и екстраезофагеален (екстраезофагеален).

Езофагеални прояви

Клиничните признаци са свързани с хроничен езофагит. Солната киселина и ензимите на стомашния сок дразнят и увреждат лигавицата на долната част на хранопровода. Възпалителният процес се развива, появява се ерозия.

• киселини повече от 2 пъти седмично;
• блъскане на въздух и кисело;
• горчивина в устата, свързана с изхвърляне на чревно съдържание в стомаха и по-нататък в хранопровода;
• болка при преминаване на хранителния болус през хранопровода;
• парене, дискомфорт зад гръдната кост;
• хълцане;
• гадене, повръщане.

Симптомите се влошават от навеждане, вдигане на тежести, легнало положение, с грешки в диетата.

Екстраезофагеални прояви

Екстраезофагеалните признаци са свързани с ефекта на стомашния сок върху други органи и езофагеално-висцерални рефлекси.

• поражение на зъбите и устната кухина: кариес, пародонтоза, стоматит;
• белодробно заболяване: персистираща кашлица, хроничен бронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония, белодробна фиброза;
• сърдечен синдром: различни аритмии, нарушения на проводимостта, болка в областта на сърцето;
• синдром на лезия на горните дихателни пътища: фарингит, дрезгав глас, язви на гласните струни, отит;
• анемия - свързана с микроелементи от ерозиите на хранопровода.

Изявените неезофагеални прояви затрудняват диагностицирането на заболяването, така че те се наричат ​​маски на ГЕРБ. Например, пациенти с болки в гърдите често идват в кардиологични отделения със съмнение за стенокардия, инфаркт на миокарда.

усложнения

При тежко протичане на заболяването и късно лечение на лекаря се развиват усложнения:

• Язви на хранопровода - дълбоки дефекти на лигавицата.
• Кървене от язви и ерозии. Редовното кървене води до хронична анемия.
• Стриктурата на хранопровода - стесняване на неговия лумен на фона на цикатриални промени.
• Езофагусът на Барет е едно от най-тежките усложнения на ГЕРБ. Под действието на стомашния сок, плоскоклетъчният епител на хранопровода се заменя с цилиндричен. Състоянието принадлежи към предраковите заболявания, до 95% от всички случаи на тумори на хранопровода са свързани с него.

диагностика

Терапевтите и гастроентеролозите се занимават с диагностика и лечение на ГЕРБ.

Клинични и лабораторни изследвания

• Медицинска история и инспекция. Лекарят открива характерните оплаквания, тяхната продължителност, условия на външен вид. Киселини в стомаха - основният симптом на заболяването - се срещат при 83% от пациентите с ГЕРБ, оригването настъпва в 52% от случаите.
• Пълна кръвна картина - няма патология, при ерозивен езофагит е възможна анемия.
• Анализ на урината - без промяна.
• Биохимията на кръвта е нормална, а хроничното кървене намалява съдържанието на серумно желязо.
• Консултантски специалисти. При изразени неезофагеални симптоми пациентите се насочват към кардиолог, пулмолог, УНГ специалист.

Ако има съмнение за ГЕРБ, се посочва допълнително изследване.

Гастроезофагеална рефлуксна болест - какво е това, симптоми и лечение на ГЕРБ, правилна диета

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаването на моторната функция на горния GI тракт. Това се случва в резултат на рефлукс - редовно повтарящ се рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода, водещ до увреждане на лигавицата на хранопровода, както и увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите). Каква е тази болест, какви са причините и симптомите, както и лечението на ГЕРБ - разгледайте в тази статия.

ГЕРБ - какво е това?

GERD (гастроезофагеална рефлуксна болест) е рефлукс на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в езофагеалния лумен. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не дава на човека явен дискомфорт. Това е нормално физиологично явление, ако се появява понякога след хранене и не е съпроводено с неприятни субективни усещания.

Но ако има много такива гласове и те са придружени от възпаление или увреждане на хранопровода, екзоезофагеални симптоми, то това вече е болест.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, при двата пола, включително децата; честотата нараства с възрастта.

класификация

Има две основни форми на гастроезофагеална рефлуксна болест:

• неерозивна (ендоскопски отрицателна) рефлуксна болест (NERD) - се среща в 70% от случаите;
• рефлукс-езофагит (ER) - честотата на поява е около 30% от общия брой диагнози на ГЕРБ.

Експертите разграничават четири степени с поражението на хранопровода чрез рефлукс:

1. Линейно увреждане - има определени области на възпаление на лигавицата и огнища на ерозия на повърхността му.
2. Дренажна лезия - отрицателен процес се разпространява върху голяма повърхност поради сливането на няколко лезии в твърди възпалени области, но не и цялата област на лигавицата се влияе от лезията.
3. Кръгова лезия - области на възпаление и огнища на ерозия покриват цялата вътрешна повърхност на хранопровода.
4. Стенираща лезия - на фона на пълно увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода вече се появяват усложнения.

причини

Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е самата гастроезофагеална рефлукс, т.е. ретроградния рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Рефлуксът често се развива поради неуспех на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.

Следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

• Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);
• Вредните свойства на стомашно-чревното съдържание (поради съдържанието на солна киселина, както и пепсин, жлъчни киселини);
• Нарушения на стомаха;
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• бременност;
• тютюнопушенето;
• наднорменото тегло;
• Намален езофагеален клирънс (например, поради намаляване на неутрализиращото действие на слюнката, както и бикарбонати на хранопровода);
• Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули (блокери на калциевите канали, бета-адреномиметици, спазмолитици, нитрати, М-холинолитици, жлъчно-съдържащи ензимни препарати).

Фактори, допринасящи за развитието на ГЕРБ са:

• нарушения на двигателните функции на горния храносмилателен тракт,
• хиперацидоза
• намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Влизането в хранопровода, съдържанието на стомаха (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) дразни лигавицата, което води до възпаление.

Основните симптоми на гастроезофагеален рефлукс са следните:

• киселини в стомаха;
• кипене на киселина и газ;
• остър характер на болки в гърлото;
• дискомфорт под лъжицата;
• налягане, което се появява след хранене, което се увеличава след хранене с храна, което допринася за производството на жлъчка и киселина.

В допълнение, киселината от стомаха, попадаща в хранопровода, има отрицателен ефект върху местния имунитет на тъканите, като в същото време засяга не само хранопровода, но и назофаринкса. Лице, страдащо от ГЕРБ, често се оплаква от хроничен фарингит, тонзилит и синузит.

Често има ГЕРБ с атипични клинични прояви:

• болка в гърдите (обикновено след хранене, по-лошо при навеждане),
• тежест в стомаха след хранене,
• хиперсаливация (прекомерно слюноотделяне) в съня,
• лош дъх,
• дрезгав глас.

Симптомите се появяват и влошават след хранене, физическо натоварване, в хоризонтално положение и намаляват във вертикално положение, след като се вземат алкални минерални води.

Признаци на ГЕРБ с езофагит

Рефлуксната болест в хранопровода може да предизвика такива реакции в нея:

• възпалителен процес
• поражение на стените под формата на язви,
• модифициране на покривния слой в контакт с рефлукса в необичайна форма за здрав орган;
• стесняване на долния хранопровод.

Ако горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

ГЕРБ при деца

Основната причина за развитието на рефлуксна болест при децата е незрялостта на долния сфинктер, който предотвратява евакуацията на храната от стомаха обратно в хранопровода.

Други причини, допринасящи за развитието на ГЕРБ в детска възраст, включват:

• функционална недостатъчност на хранопровода;
• стесняване на преминаването на стомашния байпас;
• период на възстановяване след операция на хранопровода;
• хирургия за резекция на стомаха;
• последиците от сериозни наранявания;
• онкологични процеси;
• церебрална парализа;
• трудни раждания;
• високо вътречерепно налягане.

Общите симптоми на ГЕРБ при едно дете са следните:

• честа регургитация или оригване;
• слаб апетит;
• стомашна болка;
• бебето е прекалено непослушно, докато кърми;
• често повръщане или запушване;
• хълцане;
• задух;
• често кашлица, особено през нощта.

Лечението при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. За да се предотврати развитието на това заболяване при дете, родителите трябва внимателно да следят диетата му.

усложнения

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини следните усложнения в организма:

• езофагеална стриктура;
• улцерозна лезия на лигавицата на хранопровода;
• кървене;
• формирането на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на стратифицирания сквамозен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава 30-40 пъти);
• Злокачествена дегенерация на езофагит.

диагностика

В допълнение към описаните диагностични методи е важно да посетите следните специалисти:

• кардиолог;
• пулмолог;
• Отоларинголог;
• хирурга, неговата консултация е необходима в случай на неефективност на провежданото лечение, наличието на голяма диафрагмална херния, в образуването на усложнения.

За диагностициране на гастроезофагеален рефлукс се използват следните методи:

• ендоскопско изследване на хранопровода, което позволява да се идентифицират възпалителни промени, ерозия, язви и други патологии;
• ежедневно наблюдение на киселинността (рН) в долната част на хранопровода. Нормално нивото на рН трябва да е между 4 и 7, като промяната в действителните данни може да посочи причината за заболяването;
• Рентгеново - ви позволява да откриете хиатална херния, диафрагма, язва, ерозия и др.
• манометрично изследване на езофагеални сфинктери - извършено за оценка на техния тон;
• сцинтиграфия с използване на радиоактивни вещества - се извършва за оценка на езофагеалния клирънс;
• биопсия - извършвана, когато се подозира хранопровода на Barrett;
• ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ; ултразвуково изследване на коремната кухина.

Разбира се, не всички методи се използват за точна диагноза. Най-често лекарят се нуждае само от данните, получени по време на прегледа и интервюто с пациента, както и от сключването на FEGDS.

Лечение на рефлуксна болест

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде медикаментозно или хирургично. Независимо от степента и тежестта на ГЕРБ, по време на терапията е необходимо постоянно да се следват определени правила:

1. Не лягайте и не се навеждайте напред след хранене.
2. Не носете плътни дрехи, корсети, стегнати колани, превръзки - това води до увеличаване на интраабдоминалното налягане.
3. Спане на легло, при което частта, където се намира главата, е повишена.
4. Не яжте през нощта, избягвайте тежка храна, не яжте прекалено топла храна.
5. Откажете се от алкохол и пушене.
6. Ограничете консумацията на мазнини, шоколад, кафе и цитрусови плодове, тъй като те дразнят и намаляват налягането на помпата.
7. Отслабнете, ако има затлъстяване.
8. Откажете да приемате лекарства, които предизвикват отлив. Те включват спазмолитици, р-блокери, простагландини, антихолинергици, транквилизатори, нитрати, успокоителни, инхибитори на калциевите канали.

Лекарства за ГЕРБ

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се провежда с помощта на следните групи лекарства:

1. Антисекреторни агенти (антиациди) имат функцията да намаляват отрицателното въздействие на солната киселина върху повърхността на хранопровода. Най-често срещаните са: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium се използва като prokinet. Курсът на лечение на катарален или ендоскопски негативен езофагит трае около 4 седмици, с ерозивен 6-8 седмици, при липса на ефект, лечението може да продължи до 12 седмици или повече.
3. Приемане на витаминни препарати, включително витамин В5 и U за възстановяване на лигавицата на хранопровода и общото укрепване на тялото.

ГЕРБ може да включва и небалансирано хранене. Следователно, лечението с лекарства трябва да бъде подкрепено от правилното хранене.

С навременна идентификация и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), прогнозата е благоприятна. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.

Критерият за възстановяване е изчезването на клиничните симптоми и ендоскопските данни. За да се предотвратят усложнения и рецидиви на заболяването, за да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да посещавате лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, поне веднъж на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдете изследвани.

Хирургично лечение (хирургия)

Има различни методи за хирургично лечение на болестта, но като цяло тяхната същност се свежда до възстановяване на естествената бариера между хранопровода и стомаха.

Показания за хирургично лечение са, както следва:

• усложнения на ГЕРБ (рецидивиращо кървене, стриктури);
• неефективността на консервативната терапия; честа аспирационна пневмония;
• диагностициране на синдрома на Barrett при висока степен на дисплазия;
• необходимостта от млади пациенти с ГЕРБ за дългосрочна анти-рефлуксна терапия.

Диета за ГЕРБ

Диета за гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните направления на ефективното лечение. Пациентите, страдащи от езофагинит, трябва да се придържат към следните диетични указания:

1. Да се ​​изключи от диетата на мастни храни.
2. За да поддържате здравето си, премахнете пържените и пикантни храни.
3. Когато болестта не се препоръчва пиене на кафе, силен чай на празен стомах.
4. Хората, склонни към заболявания на хранопровода не се препоръчва да се използват шоколад, домати, лук, чесън, мента: тези продукти намаляват тонуса на долния сфинктер.

Така приблизителната дневна дажба на пациент с ГЕРБ е както следва (виж менюто за деня):

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест е възпаление на стените на долната част на хранопровода, което възниква в резултат на редовен рефлукс (обратно движение) на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода. Проявяващ киселини, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храната, диспепсия, болка зад гръдната кост и други симптоми, утежнени след хранене и физически упражнения. Диагностиката включва FGDs, интраезофагеална pH-метрия, манометрия, рентгенография на хранопровода и стомаха. Лечението включва немедикаментозни мерки, назначение на симптоматична терапия. В някои случаи се препоръчват хирургични интервенции.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е морфологична промяна и комплекс от симптоми, която се развива в резултат на хвърлянето на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Това е една от най-често срещаните патологии на храносмилателната система, с тенденция за развитие на многобройни усложнения. Високото разпространение, тежката клиника, която значително влошава качеството на живот на пациентите, тенденцията за развитие на животозастрашаващи усложнения и честата атипична клинична картина правят GREB един от най-належащите проблеми на съвременната гастроентерология. Постоянното нарастване на честотата изисква внимателно проучване на механизмите за развитие на ГЕРБ, подобряване на ранните диагностични методи и разработване на ефективни патогенетични мерки за лечение.

Субективно, рефлукс се усеща като поява на киселини - усещане за парене зад гръдната кост - и оригване. Ако киселината се появява редовно (повече от 2 пъти седмично), това предполага ГЕРБ и изисква медицински преглед. Хроничният рефлукс, който се случва дълго време, води до хроничен езофагит, а по-късно промени в морфологичната структура на лигавицата на долната част на хранопровода и образуването на хранопровода на Барет.

Причини за възникване на ГЕРБ

Фактори, допринасящи за развитието на патологията, са нарушените двигателни функции на горния храносмилателен тракт, хиперацидоза, намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода. Най-често ГЕРБ се характеризира с нарушение на два естествени механизма за защита на хранопровода от агресивната среда на стомаха: езофагеален клирънс (способността на хранопровода да евакуира съдържанието в стомаха) и резистентност на хранопровода. Вероятността за развитие на заболяването се увеличава от стрес, тютюнопушене, затлъстяване, чести бременности, диафрагмална херния, лекарства (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихолинергици, нитрати).

патогенеза

Основният фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е провалът на долния езофагеален сфинктер. При здрави хора, тази мускулна кръгова формация в нормално състояние поддържа непокътнатия отвор между хранопровода и стомаха и предотвратява движението на гърлото (рефлукса) назад. В случай на недостатъчност на сфинктера отворът е отворен и със свиването на стомаха съдържанието му се връща в хранопровода. Агресивната стомашна среда причинява дразнене на стените на хранопровода и патологични нарушения в лигавицата до дълбоката й язва. При здрави хора рефлуксът може да се появи, когато тялото е наклонено, упражнява се през нощта.

Симптоми на ГЕРБ

Типична клинична картина на заболяването се характеризира с киселини, които се влошават от навеждане, физическо натоварване, обилно хранене и легнало положение, оригване с кисел или горчив послевкус. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на курса се забелязва дисфагия - нарушение на гълтането, което може да е първично (поради нарушена подвижност) или може да е резултат от развитието на стриктури (стеснения) на хранопровода.

ГЕРБ често се среща при атипични клинични прояви: болка в гърдите (обикновено след хранене, влошаване от накланяне), тежест в корема след хранене, хиперсаливация (повишено слюноотделяне) в сън, неприятна миризма на устата, дрезгавост. Косвени симптоми, показващи възможна патология, са честа пневмония и бронхоспазми, идиопатична белодробна фиброза, склонност към ларингит и отит, увреждане на зъбния емайл. Особена опасност по отношение на развитието на тежки усложнения е ГЕРБ, която се проявява без тежки симптоми.

усложнения

Най-често срещаното (в 30-45% от случаите) усложнение на ГЕРБ е развитието на рефлуксен езофагит - възпаление на лигавицата на долния хранопровода, което се дължи на редовното дразнене на стените с стомашно съдържание. В случай на улцерозен ерозивен увреждане на лигавицата и последващото им заздравяване, останалите белези могат да доведат до стриктури - стесняване на езофагеалния лумен. Намалената проходимост на хранопровода се проявява чрез развитие на дисфагия, свързана с киселини и оригване.

Продължителното възпаление на езофагеалната стена може да доведе до образуването на язва - дефект, който уврежда стената до подмукозните слоеве. Язвата на хранопровода често допринася за появата на кървене. Дългогодишният гастрофагеален рефлукс и хроничният езофагит провокират нормалното за епитела на долния езофагус на стомаха или червата. Такова прераждане се нарича болест на Барет. Това е предраково състояние, което при 2-5% от пациентите се трансформира в аденокарцином (рак на хранопровода) - злокачествен епителен тумор.

диагностика

Езофагогастродуоденоскопията е основният диагностичен метод за откриване на ГЕРБ и определяне на тежестта и морфологичните промени в стената на хранопровода. Извършва се след консултация с ендоскописта. По време на това проучване се прави и биоптатен тест за изследване на хистологичната картина на състоянието на лигавицата и диагнозата на хранопровода на Barrett.

Рентгеновото изследване на хранопровода може да разкрие язва на хранопровода, наличие на стриктури, диафрагмална херния. В половината от случаите може да се отбележи рефлукс. Налягането на долния езофагеален сфинктер се определя с помощта на манометрия. Характерно за гастроезофагеална рефлуксна болест е положителен тест на Бернщайн (когато в хранопровода се вкарва 0.1% разтвор на солна киселина, се появява усещане за парене), както и бързото изчезване на клиничните симптоми при приемане на антациди (алкален тест). Моторната функция на хранопровода се изследва с помощта на електромиография.

За ранно откриване на промени в лигавицата по типа на болестта на Барет, всички пациенти, страдащи от хронична киселина, се препоръчват ендоскопия (гастроскопия) с биопсия на хранопровода. Често пациентите отбелязват кашлица, дрезгав глас. В такива случаи е необходимо да се консултирате с отоларинголог за идентифициране на възпаление на ларинкса и фаринкса. Ако причината за ларингит и фарингит е рефлукс, се предписват антиациди. След това признаците на възпаление отшумяват.

Лечение на ГЕРБ

Немедицинските терапевтични мерки за гастроезофагеална болест включват нормализиране на телесното тегло, придържане към диетата (на малки порции на всеки 3-4 часа, прием на храна не по-късно от 3 часа преди сън), отказ от продукти, които насърчават релаксация на езофагеалния сфинктер (мастен, шоколад, подправки, кафе, портокали, доматен сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на количеството животински протеин в храната, отхвърляне на топла храна и алкохол. Избягвайте стегнато облекло на тялото.

Спи на легло с табла, повдигнати с 15 см, препоръчва се отказ от тютюнопушене. Необходимо е да се избягва продължителна работа в наклонено състояние, тежки физически дейности. Лекарствени продукти, които влияят неблагоприятно на подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни средства, които са токсични за лигавицата на органа.

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се използват следните групи лекарства: антиациди (алуминиев фосфат, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), H2-хистаминови блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, ребепразол, езомепразол).

В случаите, когато консервативното лечение на ГЕРБ не предизвиква ефект (около 5-10% от случаите), хирургичното лечение се извършва с развитието на усложнения или диафрагмална херния. Използват се следните операции: ендоскопска пластикация на гастроезофагеална връзка (приложени са шевове на кардията), радиочестотна аблация на хранопровода (увреждане на мускулния слой на кардията и гастроезофагеалната връзка с цел образуване на белези и рефлукс), гастрокардиопсия и лапароскопска фузия.

Прогноза и превенция

Предотвратяването на развитието на ГЕРБ е да се поддържа здравословен начин на живот с изключение на рисковите фактори, които допринасят за появата на болестта (спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол, мастна и пикантна храна, преяждане, вдигане на тежести, продължително наклоняване и др.). Препоръчва се своевременни мерки за идентифициране на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечение на херния на диафрагмата.

С навременното идентифициране и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), резултатът е благоприятен. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.