Тифозна треска - симптоми и лечение

Инфекциозни болести, опит 11 години

Публикувано на 22 юни 2018 г.

Съдържанието

Какво е тиф? Причините за възникването, диагностиката и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 11 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тифозната треска (Typhys abdominalis typhoid) е остра инфекциозна патология, причинена от Salmonella typhy, която засяга ендотелната лигавица на кръвоносните съдове и лимфоидното образуване на тънките черва. Клинично се характеризира със специфичен синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на стомашно-чревната лезия (ентерит), розово екзантема (обрив), увеличен черен дроб, далак и интраабдоминални лимфни възли и бронхит.

етиология

Терминът "Typhy" (от гръцки. Σος) означава дим, мъгла.

Тези бактерии са грам-отрицателни бацили, които не образуват спори. В тяхната структура те съдържат от 8 до 14 флагела, те са подвижни, растат на прости хранителни среди с примес на жлъчката.

Тяхната антигенна структура е много сложна. Състои се от:

  • О-антигенът (лежи на повърхността на микроорганизма, е липидно-полизахариден комплекс, е термолабилен, кипенето за около два часа не води до разрушаване; то отговаря за видовата специфичност - серогрупа);
  • N-антиген (флагелирано, термолабилно);
  • Vi-антиген (включен в О-антигена, термолабилен, е вирулентен антиген, който допринася за инфекцията на тялото);
  • K-антиген (протеин-полизахаридни комплекси, отговорни за способността на бактериите да бъдат въведени в макрофагите и по-нататъшно размножаване в тях).

Способни на L-трансформация - частично или пълно изчезване на клетъчната стена, в резултат на което бактерията придобива способността да толерира неблагоприятните условия за себе си.

Стабилен във външната среда, до 80 дни на бельо, до 30 дни в изпражнения, до 50 дни в тоалетни, до 4 месеца във водопроводи (без достатъчно хлориране), до 9 месеца в почвата, в мляко - до 3 месеца, в зеленчуците - до 10 дни. При нагряване до 50 ° С във вода, те живеят 1 час, до 60 ° С - 30 минути, те умират незабавно в преварена вода. Когато са замразени, те живеят до 60 дни, при 0,4% белина и съвременните дезинфектанти остават жизнеспособни до 10 минути. [1] [2] [5]

епидемиология

Anthroponosis. Повсеместна (повсеместна) инфекция, но предимно в топли страни. Годишната честота на коремен тиф е повече от 20 милиона души, от които около 200 хиляди души умират.

Основният източник на инфекция са хората (болни и носители). Принудителният източник на коремен бактерии понякога става охлюв, стриди, които се заразяват в замърсени (заразени с вируси) води.

Трансмисионният механизъм е фекално-орален (вода, храна, контакт-домакинство).

Индексът на чувствителност на тялото (неговата способност да реагира на въвеждането на патоген чрез развитие на заболяване или превоз) е 40-50%.

Сезонността е лятна-есенна (целогодишно в горещите страни).

Имунитетът е специфичен за типа, дълготраен, но вторичното заболяване не се изключва след дълго време. [2] [4]

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период продължава от 7 до 25 дни. Заболяването започва постепенно, като треската е постоянна.

  • специфична обща инфекциозна интоксикация;
  • розолозен екзантема - водещ синдром;
  • синдром на стомашно-чревни лезии (възпаление на тънките черва (ентерит) или запек - чревна пареза);
  • уголемяване на черния дроб и далака (хепатолинеален синдром);
  • възпаление на лимфните възли на мезентерията на червата (месаденит);
  • тифозен бронхит.

Преобладаващо, заболяването започва с бавно нарастващ брой, неподвижност, главоболие от размита локализация, появяват се втрисания, скок на телесната температура до 39-40 ° C, загуба на апетит, инверсия на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня). След няколко дни, кашлица, метеоризъм, тътен в стомаха, диария (по-късно заменен от запек), кошмарни сънища се появяват.

Обективните данни разкриват глупост, пациентите не се движат много, лежат в прострация със затворени очи, дават неинформативни отговори на въпроси след известно обмисляне. Лицето на пациента е бледо, покривните тъкани са сухи и горещи на допир. На 7-8-ия ден от началото на заболяването, розолозен обрив се появява под формата на единични елементи, отделени от здрави кожни части и няколко изпъкнали над него, изчезва при пресоване, оставя след себе си пигментация, понякога се появяват нови капки. Локализация на обрива - по корема, долната част на гърдите.

Много рядко е оцветяването на дланите и краката в жълто - ендогенна каротинова хиперхромия (симптом на Филипович).

Понякога задните и аксиларните лимфни възли се увеличават и болезнени.

От страна на сърдечно-съдовите органи се отбелязва брадикардия, понижаване на артериалното налягане, общо аускултативно отслабване на сърдечните тонове.

По време на аускултация на белите дробове се чуват сухи хрипове от дифузна локализация, а при преминаване към пневмония, хриповете стават влажни.

По време на прегледа на корема се наблюдава изразено подуване, дълбоко бучене и чувствителност към палпация на сляпото черво, а възможността за появяване на симптома на Падалки е възможна - скъсяване на перкусионния звук в дясната илеарна зона, поради възпаление на интраабдоминалните лимфни възли. От 3-5 дни се наблюдава увеличаване на далака и до края на първата седмица - и на черния дроб. Симптомът на Sternberg се появява - лека нежност при натискане на корема по оста на мезентерията в резултат на възпаление в мезентериалните лимфни възли. Има липса на изпражнения (обстипация) или умерен ентерит.

Фарингоскопията показва език с пукнатини, без влага, със следи от зъби, покрити с гъсто кафяво или мръсно кафяво покритие (филигинов език), но с чисти ръбове и върха. Орофаринксът е умерено червен.

През последното десетилетие, доста модифицирани форми на заболяването са станали значителни, често включващи само значително повишаване на телесната температура без очевидни чревни нарушения и обрив, без тежка интоксикация, която често обърква дори опитни лекари.

Необходимо е да се диференцира коремен тиф, отличителен симптом на който е продължителната висока температура при липса на органни лезии, с други заболявания:

  • гнойно-възпалителни заболявания на бъбреците (дискомфорт и болка в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки, нарушения на уринирането, промени в общите изследвания на урината);
  • остри респираторни заболявания (с коремен тиф няма синдром на лезии на горните дихателни пътища, а при ОРЗ няма месаденит);
  • пневмония;
  • малария (пароксизми (рязко повишаване) на температурата, повишено изпотяване, температурни колебания над 1 ° C);
  • ку-треска (остра поява, зачервяване на лицето (притока на кръв), остро изпотяване);
  • лептоспироза (внезапно начало, болка в мускулите на прасеца, лицето и шията в червено, жълтеница, неутрофилна левкоцитоза);
  • Бруцелоза (добро здравословно състояние при висока температура, внезапно изпотяване, липса на коремни раздразнения, специфични симптоми). [1]

Патогенеза на коремен тиф

Инфектиращата доза е от 10 милиона до 1 милиард микроби (само 0.001-0.01 g от изпражненията на пациента). Входната порта е уста. След това микроорганизмите преминават в стомаха (някои от тях умират), след това в тънките черва и неговата лигавица, където се улавят от макрофаги, при които тифоидните бацили не само не умират, а живеят и дори се размножават.

След това, Salmonella мигрира в лимфоидните органи на тънките черва (единични лимфни възли и плаки на Peyer), а от там в умерени количества в кръвта.

Развитието на бактерии в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли започва, а след това през гръдния канал, те се освобождават в системното кръвообращение - започва бактериемия (някои от тях умират с освобождаването на ендотоксин), причинявайки интоксикация: възниква токсично въздействие върху нервните центрове с преобладаване на процеси на инхибиране (status typhosus).

Инхибирането на диенцефалните структури води до инверсия на съня, нарушен апетит, нарушена вегетативна функция. Ендотоксин влияе също на сетивните нервни влакна, което води до подхранващи нарушения на кожата, нарушаване на кръвоснабдяването в лигавицата и лимфоидните структури - механизма на появата на язви на тънките черва. Наблюдава се токсично миокардно увреждане и е възможен инфекциозно-токсичен шок. Нарушен е тонът на периферните съдове, излизането на част от плазмата в екстравазално пространство, което води до развитие на хиповолемия и кръвоносен колапс. В хода на болестта патогенът отново влиза в червата с жлъчка. Има патологичен процес в червения костен мозък (нарушено образуване на кръв).

Значителна роля в патогенезата на заболяването оказва и независимата роля на микроорганизма: при бактериемиите паренхимните органи се пълнят с патогенни агенти, където се улавят от елементи на моноядрено-фагоцитна система и поради неплатежоспособност на последния, вследствие на неплатежоспособност на последния. Също така, по време на живота на бактериите, се отделя ентеротоксин, което води до диария.

По-късно, когато тялото и микробите се борят, човешкото тяло започва да освобождава салмонела през екскреторните органи (главно в черния дроб): повечето от тях умират, а някои влизат в лумена на червата с жлъчка и отново се пускат в лимфоидните образувания на червата. Завръщането на коремен бактериен бактерии протича по различни начини с различни тайни на тялото (изпражнения, урина, пот, майчино мляко).

Приблизително на петия ден от заболяването се появяват IgM антитела към патогена, а в края на втората седмица специфични антитела IgG. Под въздействието на имунни фактори може да настъпи L-трансформация на бактерии, което води до продължителен неинфекциозен процес (за имунитет) и поява на рецидиви.

Периоди на патологични промени в тънките черва:

  • първа седмица - подуване на групови лимфни фоликули;
  • втората седмица е тяхната некроза;
  • третата седмица - отхвърляне на некротични маси и образуване на язви;
  • третата до четвъртата седмица е период на чисти язви;
  • пета до шеста седмица - заздравяване на язви.

Кървенето и перфорацията на язви могат да се развият по всяко време. [2] [3] [6]

Класификация и етапи на развитие на коремен тиф

Според клиничната форма на заболяването се разделя на:

- атипична форма - подразделена на аборт (бързо развитие в обратна посока) и изтрита (всички признаци са леки);

- първични (с продължително запазване на патогена в грануломи);

- вторично (възниква, когато патогенът проникне в патологично променените органи - жлъчния мехур, костния мозък - на всеки етап от инфекциозния процес). [5]

Усложнения на коремен тиф

Рискови фактори за развитието на усложненията са:

  • тежка, без подобрение за 3-4 дни;
  • късно хоспитализация;
  • смесена инфекция;
  • комбинирани лезии;
  • появата на левкоцитоза.

Усложненията на заболяването включват:

  • чревна перфорация - разпитвана чрез коремна болка, симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Щьоткин-Блумберг, повишена честота на дихателните движения, напрежение на мускулите на коремната стена и може да доведе до перитонит;

Важно: в случай на коремен тиф се изключва всяка очевидна болка в корема, поради което появата им при пациент с коремен тифоиден заболявания се счита за риск от усложнения и изисква внимание и евентуално прехвърляне в специализиран отдел.

  • чревно кървене - има намаляване на телесната температура, изчистване на съзнанието, временно подобрение на здравето, тогава пациентът става блед, чертите на лицето стават по-остри, покрива се със студена, лепкава пот, понижава се кръвното налягане, увеличава се пулсът;
  • инфекциозно-токсичен шок - намалява телесната температура и кръвното налягане, има състояние на прострация, бледност със сивкав оттенък;
  • пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит;
  • инфекциозна психоза. [3] [5]

Диагностика на коремен тиф

  • общ клиничен анализ на кръвта с левкоцитна формула (левкопения, тъй като засяга червения костен мозък, анеозинофилия, неутропения, относителна лимфопения, тромбоцитопения, анемия, ESR е нормална);
  • общ клиничен анализ на урината (индикатори за остра токсична бъбрека);
  • биохимичен кръвен тест (повишена ALT, AST, електролитен дисбаланс);
  • копрограма (храносмилателни нарушения, мазнини, нишесте);
  • серологична диагностика (RNAA, включително с Unithiol, RPGA, ELISA от различни класове);
  • бактериологичен метод (кръвна култура, фекалии върху среда с жлъчка - жлъчен бульон или среда Rappoport, стерилна дестилирана вода - метод Клодницки, стерилна чешмяна вода - метод на Самсонов: предварителни резултати за 4-5 дни, окончателен - за 10 дни). [1] [4]

Лечение на коремен тиф

Място на лечение - инфекциозна болница.

Режим - кутия, легло строго до 10 дни с нормална телесна температура. През този период, неприемливо напрежение.

Показана е диетата на Певзнер № 4 (висококалорична, високо протеинова, механично и химически нежна).

Етиотропната терапия се извършва до 10 дни с нормална телесна температура с каквато и да е степен на тежест (естествения цикъл на натрупването на патогена). Назначават се лекарства по избор - флуорохинолони, цефалоспорини.

Патогенетично се извършва набор от мерки за попълване на BCC, ентеросорбция, засилване на регенеративните процеси в червата, а също така показва антиоксидантна терапия, насищане с витамини, възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Провежда се постоянен мониторинг на пациентите, за да се изключат усложнения, появата на които изисква прехвърляне на пациенти в интензивното отделение.

Екстрактът се извършва с нормализиране на клиничното състояние и лабораторните показатели, трикратно отрицателно засяване на изпражненията и урината, но не по-рано от 21 дни нормална телесна температура.

Диспансерното наблюдение за период от три месеца е установено за болни, със задължителна култура на кръв и урина в края на периода на наблюдение. [1] [2]

Прогноза. предотвратяване

Неспецифичните методи за профилактика включват:

  • поддържане на достатъчно ниво на санитарно състояние на водоснабдителните източници, пречиствателните съоръжения;
  • борба с източниците на замърсяване на околната среда, почистване и дезинфекция на отпадъчни води, помийни ями;
  • спазване на санитарните норми и правила при събирането, обработката, съхранението и приготвянето на хранителни продукти;
  • спазване от гражданите на правилата за санитарна и хигиенна култура;
  • своевременно откриване на носители на бактерии (особено сред лицата от постановения контингент, по-специално за кетъринг и работници от обществения сектор).

За три месеца онези, които са се възстановили от лицата на постановения контингент, не са допуснати до обекти за хранене и водоснабдяване.

Специфична профилактика е ваксинация (полизахаридни ваксини на базата на пречистен Vi-антиген за индивиди на възраст от две инжекции и жива атенюирана ваксина от 5 години - перорално). [6]

Тиф

Тифозната треска е остра антропонотна чревна инфекция, която се появява циклично. Причинителят на коремен тиф е бактерията Salmonella typhi, предавана по фекално-орален път.

Развитието на заболяването се характеризира с обща интоксикация с коремен тиф, треска, роля на кожата, олеоза, далак и хепатомегалия и увреждане на лимфната система на тънките черва.

Лечението на коремен тиф се извършва в болница с антибиотична терапия, специални диети, почивка на легло и симптоматична терапия.

Причини на коремен тиф

Причинителят на коремен тиф е грам-отрицателен бацил от рода Salmonella typhi, принадлежащ към семейството Enterobacteriaceae. Когато се разрушат микроорганизмите, се освобождава ендотоксин, който играе водеща роля в развитието на болестта. Патогенността на тифозната бактерия се определя и от фибринолизин, хиалуронидаза, хемолизин, лецитиназа, каталаза.

Тези бактерии могат да се запазят във водата и почвата в продължение на 1-5 месеца, на хранителни продукти - до няколко седмици, на бельо - около 2 седмици, в изпражненията - 25 дни. Малко по-дълго, те се съхраняват в мляно месо, мляко, зеленчукови салати. Причинителят на коремен тиф бързо умира при нагряване, дезинфекциращите разтвори имат пагубен ефект върху него.

Източникът и носителят на инфекцията е човек. По време на инкубационния период на заболяването, той не е опасен за другите. С напредването на заболяването рискът от инфекция се увеличава и става максимален през втората или третата седмица, когато бактериите се екскретират в урината, изпражненията, след това кърмата, съдържанието на назофаринкса.

Повечето пациенти с коремен тиф се освобождават от патогена в периода от 1-2 седмици до 2-3 месеца от началото на заболяването.

Инфекцията се предава чрез храна, вода, вътрешни маршрути.

На места, където има повишен риск от коремен тиф, болестта се предава главно чрез вода от замърсени водни обекти или поради лоши санитарно-технически условия на канализационните и водоснабдителните съоръжения.

В някои случаи предаването на инфекция става чрез зеленчуци, които се поливат с канализация или се оплождат с изпражненията.

В ежедневието предаването на инфекция е възможно поради ниската култура на пациентите или носителите на бактерии. В този случай околните предмети първо се заразяват, а след това и храната.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период на заболяването продължава 10-14 дни, понякога до 25 дни.

Тифозната треска започва постепенно. Симптом на коремен тиф е бавното покачване на температурата (достига максимални стойности от 4-6 дни). Фебрилното състояние е придружено от симптоми на интоксикация, които се изразяват в слабост, главоболие, слабост, нарушение на съня, загуба на апетит, мускулни болки. Треската продължава 2-3 седмици.

Първият симптом на коремен тиф, който се открива в първите дни на заболяването, е сухота и бледност на кожата.

От 8-9 дни от заболяването се появяват обриви по кожата под формата на малки червени петна, с диаметър до 3 мм и избледняване при натискане. Кожните обриви траят 3-5 дни.

Пациенти с коремен тиф също съобщават: удебеляване на езика с отпечатъци на вътрешните повърхности на зъбите, бяла плака в основата и в центъра на езика, подуване на корема, трептене в него, склонност към възпрепятстване на процеса на дефекация и разширен черен дроб и далак (от 5-7 дни болест).

Кашлица, сухо или мокро хриптене може да се появи в началото на заболяването. В разгара на развитието на заболяването при пациент с тежка температура, се наблюдава относителна брадикардия, хипотония, приглушен сърдечен звук и може да възникне двуволен импулс.

Когато температурата започне да намалява, състоянието на пациента се подобрява.

Понякога след регресия на симптомите на коремен тиф, може да се появи отново треска и обрив. Това е обостряне на заболяването.

Рецидив се появява в по-лека форма, като правило, те се предхождат от неговото развитие: хранителни разстройства, ежедневно рутинно, преждевременна отмяна на антибиотици, психологически стрес.

Диагностика на коремен тиф

За да се потвърди диагнозата, освен симптомите и епидемиологичната история на заболяването, е необходимо да се извършат специфични тестове за коремен тиф: серологични и бактериологични.

Изолирането на патогена от кръвта на пациента е възможно още в първите дни на заболяването. Урината и изпражненията се подлагат на бактериологичен анализ за коремен тиф, а по време на дуоденалното усещане съдържанието на дванадесетопръстника, взето с дуоденален звук, се подлага на бактериологичен анализ.

Серологичният анализ за коремен тиф се извършва по метода RNGA и е спомагателен.

Лечение на коремен тиф

При лечение на коремен тиф висококачествената грижа е от ключово значение, затова всички, които страдат от коремен тиф, трябва да бъдат хоспитализирани.

За целия период на треската плюс 6–7 дни след нормализиране на температурата пациентът се предписва на легло. След това на пациентите се разрешава да седят, можете да ставате само на 10-12 ден от установената нормална температура.

При коремен тиф се препоръчва пациентът да пие много сладък чай.

Диетата трябва да бъде висококалорична, а храната лесно смилаема, полутечна.

Медикаментозно лечение на коремен тиф се свежда до назначаването на курс с антибиотици (бисептол, хлорамфеникол, ампицилин). В същото време се провежда ваксинация за предотвратяване на коремен тиф и предотвратяване развитието на бактериални носители.

Тежката интоксикация изисква и назначаването на интравенозни инфузии на детоксикационни разтвори. При необходимост лечението на коремен тиф се допълва от успокоителни, сърдечносъдови средства, витаминни комплекси.

Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 23 дни от периода на нормализиране на температурата и при наличие на отрицателни бактериологични проби.

Профилактика на коремен тиф

Мерките за обща профилактика на коремен тиф са сведени до спазване на санитарно-хигиенните норми за водовземане за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на кетъринг и хранително-вкусовата промишленост, условия за съхранение и транспортиране на храна.

Индивидуалните превантивни мерки включват: спазване на правилата за хигиена на храните, личната хигиена; необходимата топлинна обработка на мляко и месни продукти; цялостно измиване на плодове и зеленчуци, които се консумират сурови.

Според епидемиологичните показания, популацията също трябва да бъде ваксинирана с въвеждането на противоракова ваксина.

По този начин, коремен тиф в момента е заболяване, което не представлява заплаха за живота на пациента, което най-често завършва с пълно възстановяване, но въпреки това в някои случаи може да доведе до развитие на опасни усложнения: перфорация на чревната стена и тежко кървене.

Ето защо, за да не се получи коремен тиф, е много важно да се спазват необходимите превантивни мерки.

Как се предотвратява коремен тиф

Профилактиката на коремен тиф се разделя на специфични (ваксина срещу тифозна треска) и неспецифична (състояща се в превенция на инфекция). Ваксинацията срещу коремен тиф не е включена в списъка на задължителните (ваксинация съгласно националния календар за превантивна ваксинация) и се извършва само ако има доказателства за епидемия.

Ваксиниране на населението, както и мониторинг на качеството на питейната вода, поемане на контрол върху подготовката, продажбата и съхранението на хранителни продукти и др. извършват се съгласно санитарни и епидемични правила: SP 3.1.1.3473-17 превенция на коремен тиф и паратиф.

SANPIN - превенция на коремен тиф, промени

Според този документ се извършва превенция на появата и разпространението на болестта в страната.

Неспецифични превантивни мерки

Тифозната треска (BT) е строго антропонотна инфекция, така че източникът на тифен салмонела може да бъде само човек. Пациенти с бактериални носители BT и Salmonella представляват опасност от епидемия.

Бактерията е разделена на три категории:

  • остър - се развива след лека степен на BT, при условие че клиничното възстановяване е настъпило преди тялото да има време да се изчисти от патогена. Остри бактериални носители могат да освобождават тифозен салмонела в околната среда с изпражнения и урина за около три месеца;
  • хроничен - придружен от освобождаването на патогена BT за повече от три месеца. Хроничният превоз може да продължи цял живот. Този тип носител представлява най-голямата опасност от епидемия, тъй като патогенът може да бъде разпределен не перманентно, което води до грешки в диагностиката;
  • преходни, придружени от еднократна идентификация на тифен салмонела при анализа на изпражненията, при условие че пациентът няма симптоми на коремен тиф и преди това не е бил болен с тях. При анализа на жлъчката или урината с преходен носител патогенът никога не се открива. Преходно пренасяне е характерно за ваксинираните лица (когато салмонелата е погълната в телата им) или при условие, че са заразени с малки дози от патогена, което е недостатъчно за развитието на инфекциозния процес.

Неспецифичната профилактика включва:

  • осъществяване на държавен контрол върху качеството на водоснабдяването, храните (особено месни и млечни продукти);
  • Санитарно образование с населението (информираност на населението за предаването на коремен тиф, правила за лична хигиена, първите симптоми на заболяването и др.);
  • контрол на заболеваемостта и оценка на необходимостта от ваксиниране на населението в райони с неблагоприятна епидемична ситуация;
  • извършване на редовни водни анализи в резервоари;
  • проверка на служители на хранителни предприятия;
  • мониторинг на прилагането на превантивни мерки и др.

Личната (индивидуална) профилактика на БТ е в съответствие с правилата за лична хигиена. Забранено е да се ядат термично необработени месни и млечни продукти, да се пие нефилтрирана и неподправена вода, да се ядат немити зеленчуци и плодове, да се вземат и да се приготвят храни с мръсни ръце и др.

Трябва да се отбележи, че има пряка връзка с честотата на поява на коремен тиф и икономическата ситуация в района. В развитите страни с висок жизнен стандарт болестта на практика не се регистрира или се проявява като единични огнища.

В страни с нисък стандарт на живот, санитарни условия и медицински услуги за населението (африкански страни, части от Индия и др.) Често се забелязват масивни огнища на коремен тиф.

Профилактика на коремен тиф в огнищата на заболяването

При откриване на BT пациентът се изолира незабавно. Всяко лечение се извършва само в болница за инфекциозни болести. За всички случаи на заболяването е изпратено спешно съобщение до Санитарно-епидемиологичното наблюдение.

След изолиране на пациентите в огнището се извършва окончателна дезинфекция. Всички контактни лица се изследват за бактерионосител и се наблюдават в продължение на 21 дни (максималната продължителност на инкубационния период за коремен тиф).

Диспансерна регистрация в КИЗ (кабинет по инфекциозни болести) по местоживеене - 3 месеца, в бъдеще - 2 години, регистрирани в санитарно-епидемиологичния надзор.

След приемането им на работа, тези служители се регистрират за пет години в ЦИК, с редовни бактериологични прегледи.

Специфична превенция на коремен тиф

Показания за ваксинация от BT са:

  • епидемично неблагоприятна честота в района (броят на пациентите с коремен тиф превишава 25 на 100 хил. души);
  • пътуване до райони с висока честота на BT;
  • постоянен контакт с носители на бактерии.

Ваксинацията подлежи на персонал от лаборатории, работещ с култури на коремен салмонела, медицинския персонал на чревните инфекциозни отдели, както и лицата, ангажирани с оползотворяването на битовите отпадъци и ремонта на канализацията.

Тифозна ваксинация - къде да се направи

Ваксинацията срещу коремен тиф се извършва в клиниката по местоживеене. Пациентът се преглежда първо от терапевта, след това от специалиста по инфекциозни заболявания. Ваксинацията се извършва само при липса на противопоказания.

Тифозна ваксина - инструкции

Ваксинация срещу коремен тиф с възрастни Tifivak ваксина се извършва от осемнадесет (ако е необходимо, от петнадесет) години. За първата ваксинация се инжектира подкожно 0,5 ml от ваксината (subscapularis), а за втората ваксина (след 25 - 35 дни) 1 ml. Реваксинацията се извършва отново след две години с доза от 1 ml ваксина.

Деца над три години могат да бъдат ваксинирани с ваксината Vianvac. Ваксинацията се прилага също подкожно (горната трета на рамото). Първият път е 0,5 милилитра. Отново (реваксинация по показания - на всеки три години) - също 0.5 милилитра.

Противопоказания за ваксинация е наличието на:

  • патологии на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система (миокардит, хипертония, ревматизъм, сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.);
  • ендокринни патологии;
  • остри инфекциозни заболявания (ваксинацията се извършва не по-рано от 30 дни след пълното възстановяване);
  • БА (бронхиална астма) и влошена алергична история;
  • автоимунни заболявания;
  • нарушения на хемостаза и аномалии в костния мозък;
  • онкология;
  • на бременността.

Фагова профилактика на коремен тиф

Препоръчва се употребата на коремен бактериофаги като антиепидемична профилактика при епидемията (профилактика при контактни лица), както и в случай на заплаха от масови огнища в промишлеността, в определени райони и др.

Във фокусите, с цел превенция, се показва трикратно приложение на лекарството с интервал от три до четири дни. Освен това, ако е необходимо, профилактика с използването на бактериофаг се предписва на пациенти с висок риск от инфекция. Продължителността на профилактиката се определя от лекаря - епидемиолога. Средно, тя е най-малко двадесет и един дни от момента, в който последният пациент е бил хоспитализиран.

Тифозна треска (специфична профилактика)

Ваксинации срещу коремен тиф и паратиф се извършват рутинно сред хората, работещи в хранителни предприятия, в общественото хранене и търговията с храни, в детските заведения, болниците, във водоснабдителните и канализационните инсталации, в предприятията за почистване на населените места от отпадъците, приемни центрове, складове и предприятия "Главторсирие", перални.

Планираните ваксинации се извършват по санитарни и епидемиологични показания в колективите на предприятията и институциите, в държавните стопанства, колективните стопанства, децата в училищна възраст и някои групи от населението. Ваксинации срещу тиф и паратиф треска се дават на деца от 7 години. В по-старите възрастови групи мъжете се ваксинират преди навършване на 60 години, а жените - до 55 години.

В допълнение, ваксинациите се извършват в случай на избухване на заболяването на място, в район или в съседно населено пространство. Химична ваксина (тифоиден моновацина) и корпускуларна (алкохолен тифоиден паратиф B дивацин - сух и течен и др.) Се използват за провеждане на ваксинации срещу коремен тиф и паратиф.

Тифозен моновацина се прилага чрез ваксинация и реваксиниране в доза от 1,5 ml от ваксината веднъж подкожно. Прилага се сух и течен алкохолен тифозен паратиф B дивацин (възрастни и юноши над 15 години) подкожно при първата ваксинация от 0,5 ml, на втория - 1 ml, при първична и последваща реваксинация се прилага на 1 ml. Интервалът между първата и втората ваксинация 10 - 20 дни.

Непосредствено преди ваксинацията лекарят преглежда ваксинираните със задължителна термометрия.

Противопоказания за ваксинация при възрастни са както следва:

  • остри инфекциозни заболявания
  • след възстановяване от остри инфекциозни заболявания (до възстановяване на пълното здраве),
  • трескаво състояние
  • активна белодробна туберкулоза,
  • ревматизъм,
  • декомпенсирани и субкомпенсирани сърдечни дефекти,
  • ангина и инфаркт на миокарда в историята,
  • хипертония във всички стадии и други сериозни сърдечно-съдови заболявания,
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника,
  • остър и хроничен нефрит,
  • увреждане на черния дроб и жлъчния мехур,
  • бременност и кърмене,
  • диабет, болест на босилек,
  • лупус еритематозус и други колагенози,
  • заболявания на кръвната система
  • бронхиална астма,
  • всички заболявания, свързани с кахексия,
  • пренесени инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит, полиомиелит) и други заболявания на централната нервна система (епилепсия, травма),
  • perebolevanie коремен тиф.

Фаговата профилактика се извършва предимно във фокусите сред лицата, които са в контакт с пациента, възстановяващ се през първите 3 месеца след възстановяването, сред тези, които са имали тифозна треска през последните 2 години и сред хронични бактериални носители за 4 месеца (юли - октомври).

"Справочник на помощник - санитарен лекар. T
асистент по епидемиолог ",
от ed. Член-кореспондент на АМН на СССР
проф. N.N.Litvinova

Тиф. Лечение и профилактика

Лечение на коремен тиф

Антибиотично лечение на коремен тиф (етиотропно лечение)

Основният антибиотик, използван за лечение на коремен тиф, е хлорамфеникол. Вместо това може да се използва и триметоприм, ампицилин и сулфаметоксазол. Все пак, изборът на лекарство е все още хлорамфеникол. Ако след 4-5 дни лечение с това лекарство състоянието на пациента не се подобри, се избира друго лекарство. Ако на фона на лечението с хлорамфеникол се наблюдава положителна тенденция, лечението продължава, докато температурата се нормализира. След като температурата се стабилизира, дозата на лекарството се намалява с 30-40% от началната доза и продължава лечението още 10 дни.

Антибиотици, предписани при лечение на коремен тиф

Унищожава Salmonella в червата и в кръвоносната система на болен човек. Ефективен срещу 80% от щамовете на коремен тиф.

Началната доза е 50 милиграма на килограм тегло. Така че, ако пациентът тежи 60 килограма, дневната доза ще бъде 3 грама (50x60 = 3000 милиграма или 3 грама). Тази доза се разделя на 4 дози и се дава на пациента 20 минути преди хранене, приемани през устата. След като температурата се нормализира, дозата на лекарството се намалява до 30 милиграма на килограм. При тази доза лечението продължава още 10 дни.

Нарушава синтеза на елементите на клетъчната стена, като по този начин предотвратява растежа на бактериите.

Назначава се интрамускулно на един грам на всеки 4 - 6 часа. Максималната дневна доза е 6 грама. Честите нежелани реакции са алергични реакции.

Като антибиотик с широк спектър, той се използва за лечение на коремен тиф с неефективност на други лекарства. Потиска растежа на Salmonella.

Първият ден, една таблетка на всеки 12 часа, след това една таблетка на ден.

Блокира синтеза на клетъчни елементи, необходими на бактериите за жизнената активност.

500 до 750 милиграма (2 до 3 таблетки) два пъти дневно след хранене.

Други лекарства, използвани за лечение на коремен тиф (симптоматично лечение)

Основният акцент в симптоматичното лечение е детоксикация. Целта му е да отстрани от организма както бактериите, така и техните токсини. Успоредно с това корекция и стабилизация на хемодинамиката - кръвно налягане, пулс. За тази цел, назначени агенти, които подобряват кръвообращението и кардиотоника. Важен момент при лечението на коремен тиф е облекчаването на бъбречната недостатъчност и предотвратяването на развитието на шоков синдром на бъбреците. За тази цел се извършва интравенозна капкова инфузия (т.е. чрез капкомер) на изотонични разтвори на глюкоза, физиологични разтвори, разтвори на албумин. Така се предписват 5% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на албумин, ентеродези и други разтвори. В същото време се определят сорбенти (вещества, които абсорбират токсини и бактерии на повърхността им) и агенти, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

При тежки случаи на коремен тиф се предписват преднизонови инжекции. Това лекарство има изразен анти-шок и антиалергичен ефект. Той се предписва в доза от 1 милиграм на килограм тегло, което е средно 60 милиграма на пациент на ден. Лечението се провежда с кратък курс - от 5 до 7 дни под постоянен надзор на лекар. Също така, в случай на тежка интоксикация, курсовете за кислородна терапия се провеждат ежедневно в продължение на 2 сесии за 60 минути.

Тактиката на лечение на коремен тиф при чревно кървене включва абсолютна почивка, студен компрес върху корема, спиране на храненето на пациента. За да се спре кървенето, 5% разтвор на аминокапронова киселина (100 ml два пъти дневно), 1% разтвор на викасол (1 ml интрамускулно два пъти дневно) и 10% разтвор на калциев хлорид (интравенозно 10 ml два пъти) ден). След спиране на кървенето пациентът не трябва да яде още 12 часа.

Профилактика на коремен тиф

Предотвратяването на коремен тиф включва предприемане на мерки и следване на редица препоръки за намаляване на риска от инфекция при здрава популация.

Мерките за предотвратяване на коремен тиф включват:

  • индивидуална превенция;
  • дезинфекция (при инфекция с коремен тиф);
  • спешни мерки при епидемията на коремен тиф.

Индивидуална профилактика

Индивидуалната превенция на коремен тиф е насочена към ограничаване на контакта с причинителите на това заболяване. Входната врата за проникване на тифозен бацил в човешкото тяло е устната кухина. Бактерията може да попадне в устата чрез храна, контактна вода или вода. Следователно, за да се предотврати това заболяване, е необходимо да се спазват личната хигиена и хигиената на храните, както и да се спазват всички необходими санитарни изисквания по отношение на условията на живот.

Индивидуалните превантивни мерки са:

  • качествен контрол на консумираните продукти и питейна вода;
  • спазване на личните хигиенни стандарти;
  • организация на ефективен контрол на мухите.
Контрол на качеството на консумираните продукти и питейна вода
Източници на инфекция на коремен тиф могат да бъдат плодове и зеленчуци, на които коремният тиф продължава 10 дни. Често причината за инфекцията са месните продукти, при които бактериите запазват своята жизнеспособност в продължение на 2 месеца.

Честа причина за коремен тиф е водата от заразени източници. Можете да се заразите не само с питейна вода, но и да я използвате за миене на съдове и храна.

Бактерията, която провокира коремен тиф, моментално умира по време на кипене. Следователно, за да се предотврати това заболяване, трябва да се внимава, когато се използват продукти, които не се подлагат на топлинна обработка. Най-голям риск от инфекция е пастьоризираното мляко, което се използва в суров вид. Веднъж попаднал в млякото, бактерията започва да се размножава бързо, тъй като не среща конкуренция от други микроорганизми.

Мерките за превенция срещу храносмилателната и водната инфекция с коремен тиф са:

  • за пиене се използва само варена или бутилирана вода;
  • всички продукти (особено нетрайни) трябва да се съхраняват в контейнер за повторно запечатване;
  • контактът между суровите храни и готовата храна трябва да бъде ограничен;
  • продуктите не трябва да се купуват на спонтанни търговски обекти (неразрешени пазари, сергии до пътя);
  • млякото трябва да се вари, а извара от сурово мляко трябва да бъде топлинно обработена;
  • Плодовете и зеленчуците, консумирани сурови, трябва да бъдат попарени с вряща вода.
Спазване на личните хигиенни стандарти
Честотният тиф често се нарича болест на мръсните ръце, така че личната хигиена играе важна роля в превенцията. След контакт с потенциална зона на натрупване на бактерии (тоалетни, обществен транспорт, животни, мръсни предмети), трябва да измиете ръцете си със сапун и вода. При използване на обществени тоалетни се препоръчва използването на специални антисептични средства.
Трябва да се спазва специална бдителност при контакт с канализацията и други места за натрупване на отпадъчни води. В такива места тифтичната пръчка запазва жизнената си активност в продължение на няколко месеца. Следователно, в случай на злополука или извършване на почистващи работи, трябва да се използва защитно облекло, което впоследствие да се свари.

Организиране на ефективен контрол на мухите

Мухите представляват голяма опасност, тъй като носят на лапите си голям брой бактерии, засяват ги с храна и домакински вещи. При профилактиката на коремен тиф контролът на мухите трябва да се извършва в две посоки - срещу насекоми в началните етапи (яйца, какавиди, ларви) и срещу възрастни мухи.

Контролните мерки срещу мухите са: t

  • правилно съхранение (в заключващи се контейнери) и редовно събиране на хранителни отпадъци;
  • третиране на контейнери с дезинфектанти;
  • ако в парцелите в близост до къщата има изгребващи ями - осигуряване на правилна поддръжка в съответствие със санитарните норми;
  • създаване на специални капани в райони с големи концентрации на мухи;
  • предотвратяване на влизането на насекомите в помещението (инсталиране на защитни мрежи на вратите и прозорците);
  • поддържат чистота в кухнята.

Дезинфекция с коремен тиф

Дезинфекция при коремен тиф е набор от мерки, насочени към унищожаване на потенциални патогени в райони, където има вероятност да присъстват. Има 2 вида дезинфекция - настоящи и крайни. Основната мярка за дезинфекция е лечението на предмети, използвани от пациента, различни дезинфектанти.

Текуща дезинфекция
Сегашната дезинфекция започва веднага след установяването на факта на заболяването и докато пациентът бъде хоспитализиран. След изпускане в стаите, в които живее възстановителният пациент, настоящите мерки за дезинфекция се извършват през следващите 3 месеца. В къщи или апартаменти, където живеят хронични носители на бацили, текущата дезинфекция се извършва постоянно.

Мерките за текуща дезинфекция са:

  • Лични вещи (чинии, спално бельо, хавлии). Пациентът разполага с отделни ястия, кърпи и спално бельо. Мръсно бельо и кърпи се съхраняват в отделен затворен контейнер и се измиват поотделно. Ефективен метод за дезинфекциране на текстила е кипене в разтвор на сода и сапун (100 грама сапун и 30 грама калцинирана сода се взимат на 10 литра вода). Необходимо е да се вари в продължение на най-малко 2 часа. Съдовете се варят в продължение на 15 минути след употреба, като към водата се добавя детергент.
  • Борба срещу мухите. Систематично се извършва дезинсекция (унищожаване на мухи чрез химични препарати). Особено внимание се отделя на местата, където мухите са потомци (тоалетни, събирачи на отпадъци). На прозорците в помещенията, където живее носителят на бактерии, се монтират защитни мрежи. Препоръчва се също да се използват самозалепващи ленти, отровни примамки и други средства за работа с мухи.
  • Освобождаващ пациент. Ако пациентът живее в условия, при които няма канализация, продуктите от неговата жизнена активност (изпражнения, урина) се изливат в прах за избелване и само след час се изсипват в помийна яма. Елементи, използвани за тоалетната (саксии, кофи), след всяка употреба, потопени в разтвор на белина или белина за 30 минути, след това подложени на кипене.
  • Стени, подове и други повърхности. В помещението, където се намира пациентът, те правят мокро почистване всеки ден, използвайки гореща вода, към която се добавя сапун (настърган) или някакъв прах за бита. В тоалетната след посещението тоалетната, подът и стените на височина 2 метра се обработват с разтвор на хлорамин или лизол.
Окончателна дезинфекция
Окончателната дезинфекция започва след хоспитализация на пациента. Първо, унищожаването на мухи и други насекоми чрез пръскане на бързодействащи инсектициди. Всички мъртви насекоми трябва да се събират и изгарят. След това започва последователната обработка на помещенията - от най-отдалечените помещения и към изхода. Подът, стените (ако е възможно) и други повърхности се напръскват с разтвор на хлорамин или лизол. След 2 часа обработените повърхности се избърсват с кърпа от плат, напоена с дезинфектант. По същия начин се дезинфекцират дървени мебели и други битови предмети. За обработката на мека мебел се препоръчва използването на услугите на специализирани услуги.

Всички текстил (кърпи, чаршафи), както и одеяло, възглавници, матраци се изпращат в специални камери за дезинфекция. Ястията са варени.
Всички крайни мерки за дезинфекция се извършват под наблюдението на лекар (специалист по инфекциозни заболявания или епидемиолог). Контрол на качеството на дейностите, извършвани от представители на санитарно-епидемиологичната станция.

Спешни мерки за епидемия на коремен тиф

Спешни мерки (противоепидемични) се извършват в случаи на тифоидни огнища или в случай на потенциална заплаха. Тези действия са свързани с мерки за обща превенция и играят важна роля в борбата срещу коремен тиф. Спешните мерки са насочени към унищожаване на източниците на инфекция и предотвратяване на тяхното разпространение. Отговорност за навременното прилагане на антиепидемични мерки е държавата, представлявана от органите за санитарно-епидемиологично наблюдение. В същото време участието на обществеността в подобни дейности също е от голямо значение.

Антиепидемичните мерки включват:

  • повишено внимание към лица, които могат да имат коремен тиф;
  • регистрация и регистрация на всички случаи на инфекция с предоставяне на информация на съответните органи;
  • изследване на областите, в които са открити случаи на заболяването (идентифициране на източника на инфекцията, начините на предаване, състоянията, които водят до инфекция);
  • проверка на лица, с които пациентът се е свързал (членове на семейството, колеги по работа, съученици или съученици);
  • навременно хоспитализиране на пациенти;
  • освобождаване на пациенти в съответствие със съществуващите правила (не по-рано от 3 седмици, след трикратно изследване на урината и фекалиите);
  • наблюдение на изписани пациенти (за 3 месеца те трябва да бъдат изследвани за коремен тиф);
  • провеждане на санитарно-просветна работа с населението.

Специфична превенция

Планирани ваксинации срещу коремен тиф

Предпоставка за рутинна ваксинация е високата честота в региона. В този случай се имунизират лица, живеещи в условия, които допринасят за инфекция с коремен тиф. Също така, хората, чиято професия е свързана с висок риск от инфекция, се ваксинират.

Лицата, които редовно се ваксинират срещу коремен тиф, са:

  • служители на болници по инфекциозни болести и бактериологични лаборатории;
  • служители на кетъринг мрежи и пунктове за продажба на хранителни продукти;
  • услуги за персонала, участващи в транспортирането и обезвреждането на битовите отпадъци;
  • персонал на услуги, обслужващи канализационната мрежа;
  • някои популации с висок риск от инфекция.
Рутинната имунизация се извършва преди началото на сезонния скок на заболеваемостта, най-често между март и април.

Ваксинация срещу коремен тиф по епидемиологични показатели

Видове тифозни ваксини

Днес съществуват няколко добре известни и широко използвани ваксини срещу коремен тиф. Изборът на лекарство зависи от условията, които са предизвикали необходимостта от ваксинация и от възрастта на пациента. Всички лекарства са направени от живи патогени на това заболяване, които са специално почистени.

Видовете тифозни ваксини са:

  • течни ваксини с полизахариди;
  • суха алкохолна ваксина;
  • атенюирана жива ваксина.
Течна ваксина с полизахарид
Този тип ваксина срещу коремен тиф се предлага на пазара с 2 марки - vianvac (Русия) и тиф vi (Франция). Налични лекарства под формата на бистра течност. Ваксината се инжектира подкожно веднъж в горната част на рамото. След въвеждането на лекарството започва да се увеличава количеството на антителата в кръвта. В резултат на това, след 1 до 2 седмици след ваксинацията, човек развива силен имунитет към коремен тиф, който продължава 3 години. След 2 години (за vianvak) и 3 години (за коремен тиф vi) се извършва реваксинация (повторна ваксинация).

В повечето случаи хората толерират течни ваксини с полизахариди. Реакцията на въвеждането на лекарството може да се прояви чрез зачервяване на мястото на инжектиране и лека болезненост. Възможно е също така ниска температура (не по-висока от 37,5 градуса), която може да продължи 1 - 2 дни.

Минималната възраст за ваксиниране с тези лекарства е 3 години за vianvac и 5 години за коремен тиф vi. Но лекарите казват, че деца под 5-годишна възраст рядко страдат от коремен тиф, така че не се препоръчва да се правят ваксинации преди тази възраст. Както едната така и другата полизахаридна ваксина има някои противопоказания.

Противопоказания за употребата на лекарства вианвак и коремен тиф са:

  • различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания в остра форма;
  • влошени хронични заболявания;
  • всички периоди на бременност;
  • лоша поносимост на лекарството (всъщност предишни ваксинации).
Суха ваксина за алкохол
Този вид ваксина се предлага като сух бял прах, който се разрежда с изотонична течност преди инжектиране. Има един вид суха ваксина - Тифивак. Лекарството се прилага два пъти с интервал от 25 - 35 дни. Областта на инжектиране е субкапсуларната област. Реваксинацията се извършва за 2 години. Минималната възраст на пациента за това лекарство е 15 години.

След въвеждането на лекарството при хората може да се развият както локални, така и общи реакции. В продължение на 2 дни след ваксинацията, човек може да има главоболие, наблюдава се обща слабост, температурата се повишава до 38,5 градуса. На мястото на инжектиране кожата става червена и се образува инфилтрация (уплътняване).

Сухата алкохолна ваксина има достатъчен брой противопоказания.

Противопоказания за лекарството tifivak са: t

  • патология на черния дроб и жлъчните пътища;
  • бъбречно заболяване;
  • ендокринни нарушения;
  • сърдечни заболявания и сърдечни заболявания;
  • алергични заболявания;
  • заболявания на нервната система;
  • кръвни заболявания;
  • бременността.
Отслабена жива ваксина
Този тип ваксина се предлага под името ty21a (след името на бактериалния щам) под формата на капсули с желатиново покритие. В Руската федерация, този наркотик не е регистриран, но се използва активно за ваксинация в други страни. Ваксината се приема през устата, по една част през ден (общо 4 капсули). Повторното приложение на лекарството се извършва за 5 години.