Определянето на причините за неспецифичната болка е сериозна задача за невролози, хирурзи, акушери, гинеколози, травматолози, ортопеди и специалисти от други медицински области. Заболяванията, придружени от болка в долната част на корема, трудно се диагностицират и могат да представляват сериозен риск за здравето на пациента.
Причините за болка в дясната страна на корема
Въпреки очевидността на усещанията, това е труден проблем при диагностицирането на остри и хронични заболявания в тазовата област.
Болката се проявява чрез неприятни усещания в долната част на корема (включително и от дясната страна) и може да се комбинира с болки в проекциите на тялото, разположени в:
надбъбична, ингвинална зона;
мъжки генитален орган;
клитор, вагина, матка;
Сложността на проблема е, че в централната нервна система при липса на фокус във вътрешните органи може да се образува хроничен импулс на болката под действието на различни причини. Ето защо дори най-съвременните медицински изследвания често не откриват патологични промени.
Въпреки това, нека лекарите напуснат правото да решават трудните проблеми на диагностицирането на неспецифична болка. Вместо това, ние ще се съсредоточим върху очевидните причини за болка в обем, който е полезен за използването на знания от широк кръг читатели, за да се предотвратят причините за болка и своевременно да се свържат с болницата.
Честите причини за болки в долната част на корема са свързани с дразнене на чувствителните рецептори:
вътрешните органи на таза на дясната половина на тялото;
дясната тазобедрена става, както и костите, кръвоносните съдове и лимфните възли на десния крак.
Органи, частично или напълно разположени в тазовата област, включително отдели:
храносмилането (част от тънките черва, черния дроб, неговите канали, панкреаса, дебелото черво, включително апендикса и аналната област);
пикочна система, сдвоени органи (бъбреци, уретери), несдвоени (пикочен мехур, уретра);
женска репродуктивна система (матка, яйчници, яйцепроводи, родов канал, вулва, клитор);
мъжка репродуктивна система (тестисите, затворени в скротума, семенната връзка, мъжкия половен орган).
Извън човешката коремна кухина, болки в дясната страна на корема могат да бъдат причинени от заболявания:
дясна тазобедрена става, включително с участие в патогенезата на костите, хрущялите, кръвоносните съдове, нервните влакна, сухожилията и мускулите;
кости на кръста, сакрума, опашната кост, дясното бедро, включително с участието в патогенезата на нервите, кръвоносните съдове, сухожилията и мускулите около костната тъкан.
Болката, която излъчва или отразява в дясната страна и в долната част на корема от органи, които не са анатомично свързани с тазовите органи, не се разглежда в тази статия.
Диагностика на болка в дясната част на корема
Такива болки, винаги неспецифични, придружават множество заболявания и физиологични аномалии. Обикновено се комбинират с други симптоми, показващи основната причина за заболяването.
Болест на червата
Най-очевидната болка в дясната страна на дъното, или по-скоро в илиачната област, в слабините и в пъпа, е болка с апендицит. Подробно (виж тук).
Основните заболявания, които могат да се комбинират с болка в дясната част на корема, са:
Чревна дивертикулоза - изпъкване на чревната стена. Симптомите приличат на признаци на апендицит. Ето защо, по време на операция върху апендикса, обикновено се извършва ревизия на червата, за да се изключи тази патология. Съдържанието на чревната част се натрупва в джоба на дивертикула, като дразни нервните окончания и причинява болка в дясната долна част на корема. В тежки случаи патологията е съчетана с интоксикация. В допълнение към болката, те разкриват слабост, повишена температура, запек или диария, повръщане.
Чревна блокада. Когато червата се изкривяват, патогенезата се характеризира с бързо развитие. Това се дължи на спиране на притока на кръв и нарушаване на иннервацията на чревните стени. В случай на механично запушване на червата (с чужди тела), перисталтиката спира и има силна болка, която се разпространява в дясната страна на слабините. Може да се комбинира с повръщане след хранене, при липса на перисталтичен шум и с разширяване на лумена на чревните цикли.
Дуоденит. Възпалението на дванадесетопръстника и тънките черва е съпроводено с болка, даваща по-специално в дясната страна. Болката се проектира върху долната част на корема с първични лезии на чревните примки, разположени по-близо до дясната страна на тялото. Болката е съчетана с признаци на стомашно разстройство.
Ингвинална херния. Патологията принадлежи към категорията на хирургичните заболявания. Херния е комбинация от два фактора: разкъсване на вътрешните слоеве на коремната стена и загуба на омент и чревни цикли в подкожното пространство. Целостта на кожата с херния не е нарушена. Херния се проявява чрез издуване на кожата в слабините. Ако по време на палпацията е възможно да се постави съдържанието на херниалния мехур навътре - това е намаляваща херния. Ако е невъзможно да го настроите правилно - ограничена херния. Задушена херния е опасна. Чревните бримки, оментът със съдове и нервните влакна набъбват и набъбват. Техният обем надвишава диаметъра на херниалния пръстен. Болката се утежнява от физическо натоварване. Диагнозата не е трудна. Лечение - операция за зашиване на херния пръстен.
Чернодробно заболяване. За ранните етапи на хепатит не е характерна болка реакция. Болката се развива в късните стадии на възпалението. В тежки случаи се появяват болезнени болки в долната част на корема, патогенезата е съпроводена с тотално увреждане на органа (цироза на черния дроб) и жлъчните пътища (холецистит). Болката може да се спусне надолу, в областта на слабините от дясната страна.
Панкреатит - възпаление на панкреаса. Характерно е, че болката с пояса е падаща.
Ректалните лезии се проявяват чрез болка в слабините.
Прилепване серозни мембрани на вътрешните органи. В случай на увреждане на нервните влакна в долната част на корема отдясно, болката в посочената област. Причини за поява на сраствания - следоперативни усложнения, вродена или придобита патология без предварително хирургична интервенция.
Нарушения на бъбреците и пикочния мехур
Болка в различни части на тялото, включително в дясната (с дясна лезия) в долната част на корема.
Болка в нарушение на образуването на урина
Болката се появява, когато бъбреците губят способността си да образуват урина, филтрират и изсмукват пречистената кръв обратно в кръвния поток. Болковият синдром придружава възпаление на паренхима, бъбречни гломерули, таз и кухини, както и дегенеративни, дистрофични и онкологични заболявания на бъбреците. Болката се развива за кратък период от време и често не реагира на спиране, дори и при силни болкоуспокояващи.
Болка в нарушение на урината
Болката се развива, когато се образува препятствие по уретрата и когато е невъзможно да се изхвърли урина извън тялото. Патологичните процеси са по-тежки при мъжете поради тесния и дълъг уретра. Въпреки това, заболяванията в уретерите се откриват по-често при жени поради по-голямата вероятност за възпаление на женските полови органи.
Болезненото уриниране за уриниране е характерно за следните заболявания:
Остра експанзия на пикочния мехур. Причината е блокиране на уретралния канал с уринарни камъни или възпалена простата (при мъжете). Проявява се неефективно желание за уриниране.
Запушване и възпаление на уретера. Сдвоените уретери свързват бъбреците с пикочния мехур. Очаквайте болка в областта на слабините отдясно, когато спирате урината в дисталната (долната) част на десния уретер. Болката се проявява внезапно и нараства много бързо със застояла урина. За лечение се използват различни методи, включително раздробяване на камъни с ултразвук и хирургично отстраняване.
Възпаление на уретрата - уретрит. И мъжете, и жените са болни. При мъжете заболяването се проявява с по-сериозни последствия. Първоначално патологията се проявява чрез усещане за парене и болка по време на уриниране. Болка в дясната област на слабините възниква, когато десният ингвинален лимфен възел е включен във възпалителния процес.
Генитални заболявания при мъжете
Болката е причинена от възпалителни процеси, наранявания или инфекции на гениталиите. Често срещани симптоми на болка - нарастваща болка в скротума, простираща се в слабините.
С участието си в патогенезата на десния лимфен възел, болката се измества в съответната област на тялото:
Орхит - възпаление на тестисите;
Възпаление на мъжкия пенис, включително баланит - възпаление на главата и пост-възпаление на препуциума;
Везикулит - поражение на семенните мехурчета. Семената са парни органи, разположени над простатата;
Епидидимит - възпаление на епидидима;
Cavernitis - възпаление на кавернозните тела на мъжкия пенис;
Простатит - възпаление на простатната жлеза;
Colliculitis - възпаление на семенния бурбул.
Циклични нарушения при жени и гинекологични заболявания
При жените структурата на гениталните органи е по-сложна, отколкото при мъжете, и специална физиология. Това определя честото проявление на болка в тазовата област в долната част на корема, включително в дясната. Нарушенията на цикъла също са почти винаги придружени от болка.
Циклични болки
Болката не винаги е свързана с очевидни патологии. Болезнените цикли са характерни за момичетата и младите жени, които не са родили. В някои случаи болката е резултат от инфекции и простуди на тазовите органи.
Менструални болки - алгоменорея. Има повишен приток на кръв към тазовите органи, след това стагнация и натрупване на кръв в матката. Болката при липса на признаци на възпаление е основната алгоменорея. Менструалната болка може да се дължи на гинекологични възпаления и генитални инфекции (вторична алгоменорея). Ако кървенето е нередовно и придружено от болка, това състояние се нарича алгоменорея. Болка в долната част на корема често се дава в слабините и бедрата, придружени от замаяност и помътняване на очите, влошава се по време на полов акт. Когато гинекологичните патологии са стратифицирани, болката е съпроводена с патологични вагинални секрети.
Акушерска патология
В някои случаи болката е причина за сериозни проблеми, застрашаващи пренасянето на плода и здравето на жената:
Болка по време на бременност. Физиологични болки, които се появяват за кратко по време на интензивна хормонална корекция, повишен приток на кръв към матката, растеж на плода и изкълчване на връзките, които задържат матката в коремната кухина. Такива болки, като правило, не са интензивни и възникват периодично. Но абнормната акушерска болка може да е признак на спонтанен аборт или извънматочна бременност.
Болка със спонтанен аборт. Патологията се развива в ранните етапи на бременността. Има няколко етапа на спонтанен аборт: заплаха от аборт и действителен аборт (пълен, частичен). Болката се комбинира с вагинално кръвотечение с различна интензивност. Ако се раздразнят съответните болкови рецептори, могат да се дадат коремни болки в корема. С голяма загуба на кръв и инфекция на родовия канал с патогенна микрофлора се развива състояние на интоксикация, което застрашава живота на майката и плода.
Болка по време на преждевременно раждане. Настъпва в края на бременността в периода от 28 до 37 седмици от бременността. Болката е съчетана с прояви на токсичност при бременни жени. За да се избегнат усложнения, трябва незабавно да се свържете с болницата за предоставяне на квалифицирана акушерска помощ.
Болка при извънматочна бременност. Това е състояние, при което оплодената яйцеклетка е фиксирана извън матката. С развитието на ембриона извън матката, съдовете и стените на фалопиевите тръби се притискат, съществува опасност от скъсване на стените на фалопиевите тръби и съдове, върху които оплодената яйцеклетка е фиксирана. Необходима е спешна операция.
Болка при гинекологични заболявания
Характеризира се с млади жени по време или след предишни полово предавани инфекции или хипотермия.
В напреднала възраст, заболявания възникват с хормонални нарушения:
Салпингит. В контекста на тази статия, това е възпаление на дясната маточна тръба. Има механични причини за възпаление (наранявания след последствията от аборт, раждане и други медицински процедури) и микробни причини (генитални инфекции). Долната дясна коремна болка обикновено е придружена от треска. Болният синдром се увеличава с уриниране, физическо натоварване и сексуален контакт.
Аднекситът е възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби. Заболяването обикновено се среща при момичета и млади жени, понякога е едностранно (дясно и ляво). Това заболяване се нарича още "салпингоофорит".
Киста на яйчниците - изпъкнали яйчници. На яйчника се образува везикула, запълнена с прозрачно или полупрозрачно съдържание, в резултат на което яйчникът се увеличава. Причините за образуването на кисти са хормонални нарушения. Овариалните кисти се проявяват с едностранна болка в долната част на корема. Някои видове кисти изчезват сами. В тежки случаи е показана операция.
Апоплексия на яйчниците. Разкъсване на кистата на яйчниците - апоплексия, придружена от вътрешно кървене. Това се случва по време на образуването на много голяма киста, с прекомерно разтягане на стените на яйчника, след физическо натоварване. Проявява се от болка, наподобяваща болка при апендицит. Понякога болката дава в ануса, в дясната страна на долната част на корема или в бедрото. По време на овулацията обикновено се появява апоплексия. Показана е аварийна работа.
Ендометриозата. Гинекологично заболяване с невъзпалително естество, което се характеризира с повишена пролиферация на лигавиците на матката. Патологията е придружена от промени в хормоналните нива и повишено кървене. Ендометриозата може да се развие в гениталната област или извън нея, например в червата. Заболяването се проявява с тазова болка в долната част на корема от дясната страна, придружена от удължаване на времето на менструалното кървене и болката по време на полов акт.
Ендометрит. Възпаление на повърхностните слоеве на матката. В някои случаи дълбоките слоеве участват в патологичния процес - ендомиометрит. Основните причини са гениталните инфекции, хипотермията, хормоналните нарушения. При тежки случаи ендометритът може да приключи с гнойно възпаление и натрупване на ексудат в матката (пиометра). Ендометритът се проявява с болки в долната част на корема, понякога вдясно. Допълнителни симптоми - треска, признаци на интоксикация, вагинално течение.
Заболявания на кръвоносните съдове и лимфните възли
Кръвоносните съдове и лимфната система проникват в човешкото тяло и подхранват, включително коремните органи и краката.
Болка при заболявания на лимфните възли
В местата на обединяване на кръвоносните съдове се образуват лимфни възли. Най-известният за обикновения читател е субмандибуларните лимфни възли, които растат и реагират с болка по време на възпаление в гърлото и устата.
Съответно, ингвиналните лимфни възли нарастват с възпаление на тазовите органи. Има инверсиален лимфаденит с дясна страна. Лимфната система изпълнява защитни функции в организма. Патогени, разпознати от лимфоцитите, се атакуват, неутрализират и отстраняват от тялото. При масивна атака лимфоцитите не се справят с функциите си и възниква възпаление на лимфните възли.
Лимфаденит е възпаление на лимфния възел, в случая ингвинал. Тя може да се развие от една или две страни, например от дясната страна. Дясното възпаление на възела е придружено от неговото нарастване, проявява се като болезнено, силно ограничено подуване и често е съпроводено с болка от дясната страна на корема. Понякога ефектите от интоксикация и треска са наслоени върху това.
Болка при заболявания на вените
Болестен синдром съпътства патологични разширени вени в таза. В резултат на това се нарушава изтичането на кръв от тъканите на коремната стена и тазовите органи.
Разширените вени на таза са характерни за млади жени и момичета. Основната причина е застояването на кръвта в тазовите съдове, което се развива по време на хормонални промени в организма, включително по време на пубертета и бременността. В ранните стадии заболяването може да бъде асимптоматично или с прекъсваща болка преди или след менструация. По-нататък се развива постоянен болезнен синдром, обикновено в долната част на корема, може би надясно. Диференциалната диагностика се основава на използването на методи на инструментално изобразяване на малки тазови кръвоносни съдове.
Болка при лезии на феморалната артерия
(аневризма, тромбоза на феморалната артерия, васкулит - възпаление). Феморалната артерия доставя кръв към предната коремна стена, гениталната област и слабините, мускулите на долните крайници:
Аневризма - отделянето на вътрешните стени на артерията и образуването на издатина върху нея. Под мястото на аневризма се развиват признаци на недостиг на кръвоснабдяване, а по-горе - стагнация на кръвта. Характеризира се със силна болка, включително в областта на слабините вдясно.
Тромбоза на кръвоносните съдове. Подобни явления се случват след стеноза - стесняване или тромбоза на лумена на артерията или нейните клони на мястото на образуване на холестеролни плаки.
Болка при заболявания на тазобедрената става
Болката често се дава на областта на слабините.
Основните заболявания на тазобедрената става, при които е възможна едностранна болка:
Коксартроза - артроза на тазобедрената става (дясна страна на тялото). Това заболяване е с дегенеративно-дистрофично естество, което е основно засегнато от хора от по-възрастната възрастова група. Заболяването е много често, тъй като тазобедрената става носи основния товар, когато човек се движи. Възпалението е вторичен процес и се развива, когато микробният фактор участва в патогенезата. Един от симптомите на коксартроза е болка в слабините, която е задължително съчетана с куцота и намалена подвижност на ставите. Причини за коксартроза - натоварване на ставите, съдови заболявания, автоимунни заболявания и процеси, метаболитни нарушения, наранявания и вродени аномалии. В по-късните етапи на лечение, само хирургично, ставата трябва да се замени с имплант.
Асептична некроза на дясната тазобедрена става. Тя се проявява със смъртта на костната и хрущялната тъкан на ставата. Болката излъчва в слабините от страната на засегнатата повърхност. Диференциалната диагноза на заболяването се извършва въз основа на резултатите от рентгеновото изследване.
Болест на Пертес. Характеризира се с намаляване на кръвоснабдяването в областта на тъканите около главата на бедрената кост и некроза на главата на тазобедрената става. По-често момчетата под 15 години са болни. Болката в ставата се отразява в долната част на корема. Може би образуването на деформация на ставите и развитието на куцота.
Възпалителни заболявания на тазобедрената става от дясната страна. Тази група включва ревматоидни, гнойни, подагрични и инфекциозни заболявания. Често срещани симптоми за всички патологии са възпалителни отоци в областта на ставите, повишена локална температура, болки в ставите (първоначално в малки), с лезия на тазобедрената става, излъчваща се в областта на слабините от дясната страна.
Болка при заболявания на кръста, излъчващи се в слабините от дясната страна (виж тук).
Видове болка
Болката е защитна реакция на организма, която възниква в отговор на различни видове дразнене на нервните окончания на почти всички части на тялото. Болката в дясната част на корема е част от патогенезата на заболяването. Правилната характеристика на видовете болка е важна в периода на ранна диагностика на заболявания на тазовите органи, костите, ставите и кръвоносните съдове.
Според описанието на болката е трудно да се направи окончателно заключение за патологичния фокус. Но е много важно да се покаже на лекаря естеството на болката и нейната локализация за обективно изследване чрез ултразвуково изследване на коремната кухина, ЯМР и КТ.
Тъпа болка в дясната страна
Определя се като усещане за избухване на коремната стена отвътре с тъп предмет. Мътна болка с ниска интензивност, инвалидизация, болка и досада е отражение на участието в патогенезата на голям брой малки чувствителни рецептори, отговорни за болката на вътрешните органи. Болка, излъчвана от областта на дясната страна, отдолу, тъпа - чест симптом на апендицит, чревен дивертикул, хепатит, цироза на черния дроб и тумори.
Опасен знак е внезапно спонтанно прекратяване на тъпа болка. Това може да означава некротични процеси във вътрешните органи и нарушения на болковия импулс. Понякога тъпа болка се комбинира с жълтеникавост на лигавиците, гадене, общо неразположение и повишена раздразнителност.
Болка в дясната страна
Той се определя като усещане за издърпване на вътрешните органи до коремната стена или обратно, отдръпване от него. Може да се увеличи с физическо натоварване. Пациентът се държи принудително. Както и в първия случай, болката е отражение на участието на малки повърхностни рецептори в коремната стена в патогенезата. Развива се при спортисти с навяхвания в слабините. Болката може да бъде резултат от абдоминални абдоминални състояния (сраствания, хепатит, възпаление на бъбреците, апендицит, възпаление на надбъбречната жлеза, дванадесетопръстника) и патологии на тазовите органи (матката, яйчниците).
Специфична нарастваща болка се открива при жените на всички етапи на бременността и по време на менструацията. Рядко болката в дясната страна може да съпътства движението на малък камък в уретера или остеохондроза на лумбалната област.
Остра болка в дясната страна
Определени като остри, внезапни и силни. Усещането е като да държите тъп нож от вътрешната страна на коремната стена. Болката обикновено се формира в малкия патологичен фокус, по-рядко в обширната. Най-вероятните причини са гинекологията, заболяванията на пикочната система и червата, задържането на нерви.
Rezi в дясната страна може да бъде проява на възпаление на яйчниците, апоплексия, усукване на яйчника, нарушение на нервите в лумбалния скелет, блотиране на червата, остра експанзия на пикочния мехур, движение на голям камък в десния уретер и преливане на чревни с газове. Тя може да се увеличи с напрежение, огъване, опитвайки се да обърне тялото. Комбинира се с главоболие, припадък, замъглени очи.
Пронизваща болка в дясната страна
Определя се като изтръпване на коремната стена от дясната страна отвътре с тъп тънък предмет. Обикновено възниква периодично и се формира в малък патологичен фокус с възпаление на жлъчния мехур, с апендицит, с движение на камък в левия бъбрек. Шиенето може да се увеличи с въздишка, при огъване и обръщане, по време на физическо натоварване, при кашлица.
Други симптоми на болка в дясната страна
Болката не е специфичен и далеч от единствения симптом на заболявания на вътрешните органи, ставите и костите на долния пояс на човешкото тяло. Най-честите симптоми, които съпътстват болката, са усещане за парене, треска и гадене, които се превръщат в повръщане. Правилното тълкуване на признаците на заболяването, съпътстващо болката, е възможно единствено от специалист.
Температура. Намаляване на температурата - доказателство за изчезване на жизнените функции. Повишаването на температурата, треската е адаптивна реакция на организма към действието на инфекциозен или неинфекциозен, вътрешен или външен патоген. Треска и болка в дясната половина на тялото в долната част на корема често се съчетават с гинекологични заболявания, възпаление на бъбреците и черния дроб. Един от важните показатели за треска е неговият тип.
Постоянно високите температури от един до два градуса по Целзий са над нормата - признак на често възпалителни заболявания.
Температурните колебания през деня с повече от два градуса са чести спътници на гнойни процеси във вътрешните органи.
Изчерпващата се температура (продължителна хипертермия с повече от две градуса) е доказателство за септични процеси във вътрешните органи.
Липсата на редовност в температурните капки е признак на ревматични процеси в долната част на гърба.
Гадене, повръщане. Тези симптоми, съчетани с болка в долната част на корема, се появяват при напълно различни заболявания, включително поражения на храносмилателната, пикочната, нервната система и гинекологичните заболявания. За всички тези патологии са характерни симптоми на интоксикация и / или възбуждане на болкови рецептори.
Изгарящо усещане. Маркирани с болести на тазовите органи, включително при възпалителни процеси в урогениталната област. Изгарянето се случва, когато уринирането, по време на половия акт, е признак на дразнене на лигавиците на уретрата и външните гениталии. Изгарянето може да бъде независим симптом и / или съчетано с болка в долната част на корема.
Ами ако има болка в дясната страна?
Трябва да се помни предпазливото отношение към анестезията. Премахването на болков синдром може да скрие истинските причини за патологията по време на диагнозата.
При първите признаци на болка в дясната страна трябва:
Забранете на пациента да се движи и препоръчваме да приемате удобна, най-удобна позиция, която намалява или поне не увеличава болката.
Оценка на естеството на болката на фона на допълнителни фактори, включително наличието на:
бременност при жени;
съпътстващи хронични заболявания (споменати по-горе);
допълнителни симптоми (повръщане, диария, висока температура, втрисане, слабост, продължителност, характер и вид на болката).
За всякакъв вид болка, която преди това не се наблюдаваше при човек, трябва да се обадите на линейка и да опишете истината на откритите признаци на заболяването. Ако се подозират сериозни причини за болка, дайте им глас в разговор с лекар!
Ако естеството на болката е познато, целесъобразността на повикването на линейка трябва да се определи в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, включително:
ако не се чувствате добре - незабавно повикайте линейка;
когато пациентът е в стабилно състояние, обадете се на местния лекар;
в случай на краткотрайна атака на болка - свържете се с районната клиника, за да получите препратки за преглед.
Внимание! Препоръките от параграф 4 следва да се прилагат въз основа на собствените им субективни чувства на болния и неговата близка среда. Запомнете: дори неинтензивна, краткотрайна болка може да бъде признак на опасна болест.
Преди пристигането на линейката трябва да подготвите документите, необходими на пациента, за да се регистрирате в болницата (вижте тук).
Ако е възможно, трябва да придружите пациента до спешното отделение на медицинската институция.
Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог
Образование: Диплома по специалност „Медицина” е приета в Руския държавен медицински университет. Н. Пирогов (2005). Висше училище в "Гастроентерология" - образователен и научен медицински център.