Заболявания на храносмилателния тракт при деца

Медицинската статистика показва текущата тенденция за увеличаване на броя на децата със стомашно-чревни заболявания, като се наблюдава увеличение на броя на подрастващите с хронични заболявания на храносмилателната система. Подобна негативна ситуация показва, че родителите трябва да проучат комплекс от причини и симптоми на стомашно-чревни патологии, така че при най-малките смущаващи промени в състоянието на детето се говори за педиатър или детски гастроентеролог. Рискът от неизправности в храносмилането на бебето е много по-висок от този на възрастен, тъй като за растящо тяло хранителните дефицити и нарушените метаболитни процеси са застрашени от по-бавно развитие. Трябва да се има предвид, че органите на храносмилателния тракт са пряко отговорни за имунитета на детето, следователно храносмилателните заболявания значително отслабват тялото на бебето, което предизвиква слаба устойчивост към обикновената настинка и вируси, опасни инфекции.

Причини за заболяване

Нарушаването на стомашно-чревния тракт при деца е свързано с действието на много външни фактори, както и с вътрешни и поведенчески причини:

• храна, която не съответства на възрастта на детето (храна от масата на възрастни с пържени и пикантни ястия, твърде рано да влезе в диетата на трудно смилаема храна);
• пристрастяването на детето към бързо хранене (сода и чипс, шоколад и закуски, бонбони и бързо хранене);
• липсата на балансирана диета и нормална диета;
• яде плодове и зеленчуци, третирани с пестициди и други химикали;
• бактериални и вирусни инфекции (контакт със заразени хора, консумация на немити плодове, липса на хигиена на ръцете при дете);
• паразитни инфекции (немити ръце, игра с болни животни, недостатъчна топлинна обработка на храната за детето);
• наследствен фактор (склонност към заболявания на стомашно-чревния тракт при преките роднини);
• самолечение на дете без квалифицирана медицинска помощ, включително решението на родителите за антибиотична терапия и аналгетици;
• висока психо-емоционална възбудимост на бебето, повишен стресиращ фон в семейството;
• прекомерен физически и психически стрес (претоварване на детето в часове в няколко секции, кръгове, училище);
• хранителни алергии и интоксикация с храни с ниско качество или химикали;
• дете с ендокринни нарушения.

Навременното и точно идентифициране на причините за храносмилателните разстройства при дете ще помогне на лекаря да разработи ефективна програма за лечение и родителите да предприемат ефективни мерки за предотвратяване на повторното възникване на заболяването.

Симптоми на стомашно-чревната болест

Заболявания на храносмилателния тракт, в зависимост от причината на заболяването, степента на увреждане на храносмилателната система и възрастта на детето се проявяват по различен начин:

• оплаквания от болка в корема (болки и спазми, настъпват преди или след хранене);
• оригване и газове;
• загуба на апетит или отказ да се яде;
• треска, главоболие;
• диария и запек;
• детето става летаргично, опитва се да легне, оплаква се от замаяност;
• възникват гадене и повръщане;
• жажда и проблеми при преглъщане на храна;
• бебето губи тегло, кожата става жълтеникава или става много бледа;
• детето има неспокоен сън, нестабилно психоемоционално състояние.

Симптомите на храносмилателните заболявания при децата могат да се проявят в комплекс или отделно, с периодично подобряване на състоянието. Основното условие за пълното възстановяване на бебето е своевременното обръщане към специалистите и превенцията на самолечението, без необходимата диагноза и квалифицирана селекция от лекарства.

Видове стомашно-чревни заболявания

В педиатрията има няколко вида стомашно-чревни заболявания, които са най-чести сред децата и често стават хронични:

• остър или хроничен гастрит се среща по-често при ученици и е възпаление на лигавицата на стомаха. Често съчетани с възпалителни заболявания на други храносмилателни органи;
• гастроентерит означава възпаление на тънките черва и стомашната лигавица, при което има значително нарушение на храносмилането и отслабване на детското тяло;
• дуоденит (възпалително заболяване на дванадесетопръстника) при деца често се появява поради неадекватно лечение на заболявания на жлъчните пътища и стомаха). Прогресирането на заболяването причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• ентероколит (възпаление на всички части на червата) често се среща като усложнение от инфекциозни заболявания и отравяне;
• Хепатитът (дългосрочно възпаление на чернодробната тъкан) е вирусен в природата и може да се разпространи в училища или детски градини;
• холецистит (възпаление на жлъчните пътища) се развива на базата на бактериална инфекция или поради хепатит;
• дискинезия на жлъчните пътища, характеризираща се с комбинирано увреждане на няколко храносмилателни органа;
• панкреатит (възпалително заболяване на панкреаса).

Много заболявания на стомашно-чревния тракт имат подобни симптоми, така че детето се нуждае от точна диагноза и качествено лечение. Квалифицирани специалисти от Балтийския детски медицински център осигуряват ефективно лечение на деца с лезии на храносмилателните органи, като използват съвременни техники и лекарства.

Язва на стомаха при деца: причини, симптоми, диета, лечение

Язва на стомаха е хронично заболяване, при което се образува дефект на стомашната лигавица. При деца се развива рядко, може да се комбинира с язва на лигавицата на дванадесетопръстника 12. Пептична язвена болест (PID) е по-податлива на ученици в юношеска възраст, които страдат от хроничен гастрит или гастродуоденит. Обострянията често се случват в есенно-пролетния период.

Причини за възникване на пептична язва при деца

Педиатричната язва при деца е полиетиологична болест, развитието на която се влияе от много екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори.

Екзогенни фактори са:

• нередовни хранения с големи интервали между храненията;
• хранене набързо с лошо дъвчене на храна (грубите парчета дразнят стомашната лигавица);
• използването на кисели краставички, пушени храни, екстрактивни вещества, злоупотреба с пикантни, пържени ястия, подправки;
• ядене на суха храна, често използване на бързо хранене;
• наличието на хранителни багрила, консерванти и други вредни вещества;
• преяждане, което причинява разтягане на стомаха, което стимулира хиперсекреция;
• тийнейджърско пушене;
• лечение с някои лекарства (цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди).

Ендогенните фактори включват:

• генетична предразположеност (присъствието на YAB в близки роднини);
• бактериалната лезия на Helicobacter pylori води до развитие на общи и локални имунни реакции, провокиращи увреждане на лигавицата в областта на инфекцията;
• наличие на гастрит или гастродуоденит;
• повишена киселинност на секретирания стомашен сок;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт: намаляване на евакуационния капацитет на стомаха води до застой на храната и развитие на гнилостни бактерии, а при ускорена евакуация алкализирането на киселината се нарушава;
• психотравма и чести стресови ситуации причиняват нарушения на защитни механизми.

Вторични симптоматични язви при деца могат да възникнат на фона на хронична патология на сърдечно-съдовата, респираторната, отделителната система, в нарушение на кръвоснабдяването на стената на дванадесетопръстника или стомаха. Язва може да бъде и проява на алергично заболяване.

Механизмът на образуване на язва е в нарушения баланс между агресивни и защитни фактори.

Фактори на агресия включват:

• Helicobacter Pylori инфекция;
• киселинно-ензимен ефект върху лигавицата.

Факторите на защита са:

• бикарбонатна секреция за алкализиране на киселинното съдържание;
• адекватна секреция на стомашна слуз;
• доста активна микроциркулация на кръвта в съдовете на стомашната стена;
• регенерация на епителни клетки.

Принос за развитието на язвена болест, понесена в навечерието (дизентерия, салмонелоза, хепатит и др.), Вродени аномалии на стомашно-чревния тракт.

симптоми

Един от факторите, които увеличават риска от развитие на пептична язва при дете, е нездравословната диета, по-специално, честата употреба на бързо хранене.

Основната проява на язвата е периодично възникваща болка в корема (обикновено в горните му части, в епигастралната област). Характерен симптом за ЯБ е “гладните” болки (т.е. на празен стомах, преди хранене с храна). Дори и нощните бои могат да разтревожат детето. Интензивността на болката може да намалее след хранене и антиациди (лекарства, които неутрализират солна киселина). Болката може да излъчва в лумбалната област, в гърба.

Много симптоми приличат на прояви на хроничен гастрит:

• изсмукване на въздух или кисело;
• киселини в стомаха;
• намален апетит;
• честото гадене;
• повръщане е възможно;
• подуване на корема;
• склонност към запек (може да бъде „овчи фекалии” - под формата на плътни отделни кръгли части);
• емоционална лабилност;
• лош сън

При продължително обостряне може да има намаляване на телесното тегло, кожата става бледа и суха, косата и ноктите - крехки. Езикът на детето е плътно покрит, в ъглите на устата има прилепи. Не се изключват често депресивни състояния, развитие на фобии (различни страхове), невротични припадъци.

Коремната болка може да бъде предизвикана от физическо натоварване (упражнения по физическо възпитание и др.). В периода на обостряния може да се появят усложнения от язва, като един от тях е стомашно кървене.

диагностика

Първоначално анализът на клиничните прояви се извършва въз основа на изследване на детето и родителите с подробни оплаквания. След това лекарят изследва пациента. За да се потвърди диагнозата, са планирани допълнителни изследвания.

Един от най-надеждните методи за диагностика е широко използвано ендоскопско изследване. Извършва се с помощта на специален апарат - фиброгастроскоп с оптична оптика и миниатюрна видеокамера. При провеждане на ДДГ лекарят има възможност да провери визуално стомаха и дванадесетопръстника отвътре. Методът може да се използва независимо от периода на обостряне или ремисия.

Има 4 клинични и ендоскопски стадии на пептична язва:

1. На първия етап се наблюдават зачервяване и подуване на лигавицата, язва под формата на овален или кръгъл дефект с ясни ръбове, възпалителен вал и фибринозен цвят на дъното на зелен или сиво-жълт цвят.
2. Вторият етап отразява появата на епителизация (заздравяване) на язвата: зачервяване и подуване на лигавицата се намаляват, фибринът на дъното на дефекта изчезва.
3. На третия етап се образува розов шрам, но се наблюдава и гастродуоденит.
4. Четвъртият етап се характеризира като етап на ремисия: белег се открива без възпалителни промени в лигавицата.

При провеждане на FGDs е възможно да се тества за наличие на бактерии Helicobacter. Ако е необходимо, се извършва насочена биопсия (вземане на проби от лигавици за хистологично изследване) с помощта на специални инструменти.

Helicobacter pyloriosis може да се диагностицира чрез серологично изследване на кръвта чрез ELISA - откриване на специфични антитела към Helicobacter pylori.

Рентгенологичното изследване при деца за диагноза YAB рядко се използва поради радиационното натоварване на тялото. В това изследване се открива ниша в стената на дванадесетопръстника или стомаха, напълнена с рентгеноконтрастно вещество (барий) и промяна в облекчението на лигавицата.

Като допълнителни изследователски методи могат да бъдат възложени:

• дневна рН-метрия на стомашната секреция, необходима за селекция на антисекреторни лекарства;
• ултразвук;
• общи и биохимични кръвни тестове;
• изпражнения за копрограма;
• фекална окултна кръв.

В някои случаи е предписано изследване за алергия.

YAB класификация

Една язва може да бъде локализирана в стомаха, в дванадесетопръстника или в двата органа едновременно.

Има такива фази на ЯБ:

• влошаване;
• непълна ремисия;
• клинична ремисия.

Секреторната и моторната функция могат да бъдат нормални, намалени или увеличени.

Пептична язвена болест може да се появи в неусложнена форма или с усложнения.

Усложнения на язвата и техните прояви

Усложненията на язвата включват:

1. Кървене, предизвикано от физическо натоварване.
2. Проникване - проникването на язви в близките органи.
3. Перфорация - перфорация на остри или хронични язви.
4. Стеноза (стесняване на лумена) на пилора (изходна част на стомаха).
5. Periviscerite - сраствания между стомаха и органите.

кървене

Признаци на кървене са:

• тежка слабост;
• тежка бледност на лигавиците и кожата;
• бърз пулс;
• ниско кръвно налягане;
• кръв в повръщане;
• черен цвят на изпражненията в следващите дни.

Диагностициран с ендоскопско изследване.

проникване

Проникване - проникване на язви в съседни органи. Язвата на стомашната стена по-често прониква в малък omentum и панкреас, а язвата на дванадесетопръстника - в главата на панкреаса, черния дроб или дебелото черво или мезентерията му.

Симптомите на проникване са:

• изразена постоянна болка без оглед на приема на храна;
• облъчване на болка, в зависимост от първоначалната локализация на язвата и върху органа, в който е настъпило проникването (в гърба, в областта на сърцето, до пъпа), болката може да бъде тийн в природата;
• локална болка при усещане на корема в проекцията на този орган;
• повишаване на температурата;
• симптоми на увреждане на органите, при които е проникнала язвата.

Затруднението се диагностицира рентгенологично.

перфориране

Перфорацията е перфорацията на язвата, в резултат на която се развива перитонит (възпаление на перитонеума), което изисква спешна оперативна помощ. Различни фактори могат да провокират перфорация - нарушение на диетата, консумация на голям обем храна, високо ниво на киселинност в стомашния сок и рязко физическо натоварване.

Проявите на перфорация на язвата са:

• внезапна неприемлива "кинжална" коремна болка;
• постоянна гадене;
• повтарящо желание за повръщане;
• студена пот;
• тежка бледа кожа;
• бърз пулс;
• повишена температура;
• разпространението на болка в корема;
• обтегнати мускули на коремната стена и непоносима болка при най-малкото докосване до него.

Болката е намалена донякъде в дясната страна, а краката са прибрани в стомаха. При липсата на помощ, състоянието на динамиката се влошава драстично. Диагностицира се рентгенологично: при изследване се открива свободен въздух в коремната кухина.

стеноза

Развитието на усложнения възниква в резултат на белези на язвения дефект по време на локализацията му в тази част на стомаха. В резултат на това се нарушава преминаването на храна от стомаха в червата, което води до неговото застояване и развитието на ферментационно-разпадни процеси. Оказва се:

• гадене;
• чувство на тежест в стомаха;
• оригване с неприятна миризма;
• повръщане.

Диагнозата се потвърждава с FGDS или рентгеново изследване.

Perivistserit

Periviscerite - сраствания между стомаха и панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб.

Симптомите на усложненията са:

• силна болка след тежка храна;
• болка при треперене и физическо натоварване;
• периодично повишаване на температурата.

Той се диагностицира чрез ендоскопия или рентгенологично въз основа на промяна във формата на стомаха.

лечение

При лечението на язва могат да се използват консервативни и хирургични методи. В неусложнени случаи се използва консервативна комбинирана терапия.

С развитието на усложнения може да се наложи единственото възможно хирургично лечение. При операции се прилагат най-щадящите (органо-запазващи) методи.

С обостряне на язва най-често лечението се извършва в болница. Леглото почивка се предписва за 1-2 седмици в зависимост от тежестта на обострянето.

Задължително е да се спазва строга диета, съответстваща на таблица № 1а (според Певзнер) за период от 1 седмица (за периода на почивка), таблица № 1б - за 1-2 седмици, маса № 1 - до 1-1,5 месеца. Тогава детето се прехвърля на масата номер 5 за 1-2 години.

• прием на храна по време на почивка на легло се препоръчва на частични порции на всеки 2-3 часа, а след това 5-6 п. на ден (последно приемане 3 часа преди лягане);
• храна в острия период трябва да бъде в течна или полутечна форма, с възпаление, отслабване - пюре;
• използването на топли и студени ястия е забранено, те трябва да бъдат топли;
• елиминиране на хранителните сухи дажби;
• ястията се приготвят чрез варене или на пара;
• подправки, мазни храни, кисели краставички, концентриран бульон от месо, печене са изключени;
• приема на сол се намалява до 8 g на ден;
• храната трябва да се дъвче добре.

За детето се избира лекарствена терапия в зависимост от възрастта, тежестта на обострянето, локализацията на язвата, характеристиките на секрецията, откриването на бактерията Helicobacter, наличието на съпътстваща патология.

Компоненти на лекарствената терапия:

1. Главно назначен 3 лекарства да убие Helicobacter: антибиотик (Amoksiklav, Flemoksin, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) Получаване нитрофуран серия (фуразолидон или нифурател) и инхибитор на протонна помпа, т.е. лекарство, което инхибира производството на солна киселина (омепразол, ланзопразол, Nexium ).
2. Гастропротектори - лекарства, които намаляват активността на киселинно-ензимен фактор: антиациди, неутрализиращи солна киселина в състава на стомашния сок (Almagel, Vikalin).
3. Лекарства, които подобряват регенеративната способност на лигавицата (метилурацил, рибоксин, пентоксил).
4. Успокояващи агенти (валериана, кърмаче).
5. Антиспастични лекарства, които намаляват мускулния тонус на стомаха и мускулната контрактилност (No-shpa, Drotaverin, Papaverine).
6. При тежко гадене (повръщане) се предписват Zeercal и Mocilium.

Билкови лекарства могат да се използват в етап на лечение на язва. При липса на алергия при дете и след консултация с лекар, през периода на рехабилитация и за сезонна профилактика през пролетта и есента можете да вземете билкови чайове за 2 месеца. Въпреки това, на всеки 2 седмици се препоръчва да се промени състава им, за да се подобри ефективността. След 2-седмична почивка курсът може да бъде повторен.

Може да се предписват фармацевтични препарати от растителен произход: t

• масло от шипка и морски зърнастец (подобряване на лечението на язва);
• Biogastron (Германия), Liquiriton (Русия) - препарати от корен от женско биле, които имат местно противовъзпалително действие, намаляват производството на киселина, подобряват регенерацията;
• Alanton (Русия), от корена на дивото има противовъзпалително действие, намалява производството на киселина;
• Plantaglyutsid (Русия, Украйна) от листата на живовляка, има противовъзпалително, антиспастично действие.

При липса на алергии при детето за мед, тя може да се използва за медицински цели. Той допринася за нормализиране на киселинността в стомаха, облекчава киселини и болки, стимулира заздравяването на язви. 1 супена лъжица. л. Медът трябва да се разтвори в кипяща топла вода (1/3 чаша) и да се приема 2 часа преди хранене.

Прополисът има лечебен ефект. 20 г от него трябва да се смачкат в трохи и да се налива 200 мл масло от морски зърнастец (или шипка), поставя се във водна баня за половин час (постоянно разбъркване), прецежда се през марля в 2 слоя и се приема по 1 ч. Л. 4 стр. на ден за 1-2 месеца.

За терапевтични цели се предписва и минерална вода (Славянска, Есентуки № 4). Трябва да се пие в предварително загрята форма 45 ° C един час преди хранене три пъти дневно в продължение на 1–1,5 месеца. Но се прилага извън периода на влошаване. Дозата в ml за 1 доза се изчислява индивидуално: възрастта на детето се умножава по 10. Тя трябва да започне с половин доза през първите 2-3 дни.

Комплексното лечение може да включва физиотерапия:

• електрофореза,
• диатермия,
• магнитна терапия
• ултразвук,
• парафинови вани,
• акупунктура.

За рехабилитация (без обостряне) се използва спа лечение. Противопоказания за него са пилорична стеноза, скорошно кръвоизлив, съмнение за злокачествен процес.

След лечение децата с пептична язва се намират в диспансер с педиатър или гастроентеролог. Те се преглеждат и преглеждат от лекар поне 2 p. годишно за контрол на динамиката на процеса.

Профилактика на язви при деца

Пептичната язва, подобно на много други, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за дългосрочно лечение на дете. Особено важно е да се обърне сериозно внимание на превенцията при наличието на наследствена предразположеност към това заболяване.

Превантивните мерки са съвсем прости:

• организиране на правилно балансирано хранене на детето в съответствие с възрастовите нужди на организма;
• храна за деца трябва да бъде с високо качество, а вредните вещества и съставки да бъдат изключени (газирани напитки, пикантни подправки и др.);
• количеството храна трябва да отговаря на стандартите за възраст;
• спазването на диетата е необходимо при всяка възраст на детето;
• обяснение на тийнейджърите за вредата от тютюнопушенето;
• нормален психологически климат в семейството, изключване на стресови ситуации;
• навременно лечение на заболявания на храносмилателната и други системи.

Възобновяване за родители

Пептична язвена болест може да се развие във всяка възраст на детето, но по-често се среща при юноши. Това е доста сериозна патология, която може да предизвика тежки усложнения, изискващи хирургично лечение. Правилното хранене на децата от ранна възраст е важно, една от основните превантивни мерки за предотвратяване на стомашни язви.

Когато при детето се открият оплаквания от храносмилателните органи, то не трябва да се отлага при педиатър или педиатричен гастроентеролог и предписания преглед. Правилно проведената терапия и точното прилагане на всички медицински препоръки ще доведат до излекуване на пептична язва.

Училище на д-р Комаровски, под заглавие "Фармация" Евгени Олегович говори за лекарства за гастрит и стомашни язви (от 12:00 мин.):

Пептична язва при деца: симптоми и лечение

Хронично заболяване, при което се образува дефект на дванадесетопръстника или лигавицата на стомашната стена, се нарича пептична язва. Като правило, заболяването може да се появи при дете на всяка възраст, но по-често то засяга юноши, които страдат от гастрит.

Причини за развитие и провокиращи фактори

Основната причина за развитието на хронична пептична язва е стомашното увреждане с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Това води до развитие на локални и общи имунни реакции, които провокират увреждане на лигавицата в областта на инфекцията. В допълнение, различни екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори влияят върху развитието на пептична язва:

• екзогенна:
  • използването на пушени храни, кисели краставички, бонбони;
  • нередовни хранения;
  • поглъщане на големи парчета храна;
  • суха храна;
  • злоупотреба с подправки, пържени, пикантни ястия;
  • бързо хранене с лошо дъвчене (груби парчета силно дразнят стомашната лигавица);
  • наличие в хранителни консерванти, багрила;
  • тийнейджърско пушене;
  • честа употреба на бързо хранене;
  • преяждане, което причинява разтягане на стомаха, стимулира хиперсекреция (повишена секреция на киселина);
  • употреба на алкохол;
  • лечение с някои лекарства (кортикостероиди, цитотоксични лекарства, противовъзпалителни нестероидни лекарства).
• ендогенната:
  • изкуствено хранене през първата година от живота;
  • повишена киселинност на секретирания стомашен сок;
  • генетична предразположеност (наличие на пептична язва при близки роднини);
  • неблагоприятно протичане на бременността и раждане на майката;
  • наличие на гастродуоденит (възпаление на дванадесетопръстника) или гастрит;
  • нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт (намалена способност на стомаха за отстраняване на храна води до застой и развитие на гнилостни бактерии);
  • чести стресови ситуации, психотравми, конфликтни ситуации в училище и семейство.

Язва на стомаха при деца може да се появи на фона на хронична патология на пикочните, респираторни, сърдечно-съдови системи, в нарушение на кръвоснабдяването на дванадесетопръстника. Заболяването може да се прояви като проявление на алергии. Механизмът на язвата е в нарушен баланс между защитните и агресивните фактори. Принос за развитието на патологията, пренесена в навечерието на болестта (салмонелоза, дизентерия, хепатит и др.).

Симптоми на язви при деца

1. Първият стадий на стомашни язви при деца е съпроводен с тежка коремна болка, която се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене. Този период се характеризира с най-изразените симптоми. По правило дете може да бъде нарушено:

• оригване кисело;
• киселини в стомаха;
• запек;
• гадене;
• повръщане;
• мускулно напрежение на предната коремна стена;
• умора;
• чести промени в настроението.

1. Вторият етап се характеризира с началото на епителизация, т.е. заздравяване на язви на стомашната лигавица. Болката става приглушена, тъпа, болка. По правило се появява през деня, спира се (прекъсва) чрез ядене. Детето ви позволява да усетите стомаха, мускулното напрежение и болката в коремната стена се откриват само при дълбока палпация. За този етап са характерни следните симптоми:

• намален апетит;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• бял цвят на езика;
• подуване на корема;
• лош сън;
• намаляване на теглото.

1. Заздравяване на язвата или на третия етап се характеризира с запазване на болката на празен стомах, нощем те липсват. Коремът става мек, няма мускулно напрежение, само при дълбоко сондиране остава лека болезненост. Гадене, киселини, оригване.
2. Ремисия (ремисия на заболяването) или четвърта фаза. Детето се чувства добре, не проявява безпокойство, когато усеща корема. Картината на стомашна язва не се различава от нормата.

Признаци на усложнения

Ако при появата на първите симптоми на пептична язва не се потърси помощ от специалист, могат да се появят следните усложнения:

• Кървене, причинено от физическо натоварване. Симптоми:
  • ниско кръвно налягане;
  • тежка слабост;
  • бледност на лигавиците и кожата;
  • бърз пулс;
  • кръв в повръщане;
  • тахикардия (повишена сърдечна честота);
  • черен цвят на изпражненията.
• Проникване - проникването на язви в органите, които са близо до стомаха. прояви:
  • тежка постоянна болка;
  • повишаване на температурата;
  • облъчване (разпространение) на болка в гърба, сърцето, пъпа.
• Перфорацията е пробив на язва, в резултат на която се появява перитонит (възпаление на перитонеума). Да се ​​провокира такова усложнение може да преяждане, нарушаване на диетата, високи нива на киселинност, упражнения. Симптоми:
  • постоянна гадене;
  • студена пот;
  • бърз пулс;
  • внезапна, непоносима коремна болка;
  • напрегнати мускули на коремната стена;
  • настояване за повръщане;
  • бледа кожа;
  • треска.
• Стеноза (стесняване на лумена) на пилора (изходна част на стомаха). Развитието на усложнения се дължи на белези на язвата. Това прекъсва преминаването на храна от стомаха в червата, което провокира застой и развитие на процеса на разпад. прояви:
  • чувство на тежест в стомаха;
  • гадене;
  • оригване с неприятна миризма;
  • повръщане.
• Periviscerite - сраствания между органите (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и стомаха. Симптоми:
  • болка след хранене с големи количества храна;
  • повишаване на температурата;
  • болка от физическо натоварване.

Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Съдържание:

Здравият процес на храносмилане е ключът към нормалното благосъстояние на детето. Но често родителите си спомнят за това късно, което се потвърждава от статистиката, която през последните години не дава утешителни прогнози. Според лекари, днес има повишаване на патологията на стомашно-чревния тракт сред новородените и по-големите деца. Защо се случва това и какво си струва да се страхува?

Снимка: Растеж на гастроинтестиналната патология при деца от различни възрасти

причини

Развитието на патологичните процеси на стомашно-чревния тракт се влияе от редица точки:

• Неблагоприятна екологична ситуация
• Ендокринни нарушения
• Продукти с ниско качество
• Нарушение на правилата за готвене
• Неправилно функциониране на имунната система
• Невроциркуларни дисфункции
• наследственост

Снимка: Неизправности на имунната система

Както можете да видите, списъкът на факторите, опасни за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт е доста обширен. Това означава, че най-малките колебания в състоянието на детето трябва да допринасят за безпокойството на родителите и последващо насочване към специалисти. Спешната диагностика на патологиите може да спаси бебето от сериозни усложнения и дискомфорт, които пречат на пълния му живот.

Педиатричните гастроентеролози са склонни да различават два пика на патологията на стомашно-чревния тракт при децата въз основа на възрастовата рамка - 5-6 години и 9-11 години.

Снимка: Детски гастроентеролог

симптоматика

За да може да помогне на детето във времето, всеки родител трябва да се запознае с най-честите патологични признаци, засягащи стомашно-чревния тракт.

диария

Диарията изобщо не е самостоятелно заболяване. Това е симптом, който междувременно не трябва да се пренебрегва. Често диарията говори за ОКИ, която е атакувала тялото на детето. Последното може да бъде придружено от повишаване на температурата, коремна болка и обща слабост на тялото. Друга причина за хлабав изпражнения е отравяне, което се развива, след като детето яде лошо качество на продуктите или вредни вещества.

Диария за дете на всяка възраст е изключително опасна, тъй като причинява дехидратация.

Коремна болка

Може би това е не по-малко важен аргумент за отиване на лекар, отколкото диария. Коремните болки могат да показват различни нарушения, да са болни или спазми, остри или тъпи. Понякога можете точно да определите локализацията на болката, в други случаи картината остава неясна.

Снимка: Болка в корема

Често, когато детето се оплаква от коремна болка, родителите се опитват да облекчат дискомфорта чрез спазмолитици. Лекарите предупреждават, че самолечението може да бъде завършено много зле!

Повръщане, гадене

Според изявленията на лекарите, тези симптоми се наблюдават при деца при наличие на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Но тяхното присъствие в остри чревни разстройства / инфекции не може да се изключи. За да се определи произхода на повръщане специалист може естеството на неговия процес.

Снимка: Гадене при заболявания на храносмилателния тракт

Следните точки могат също да посочват развитието на заболяване на стомашно-чревния тракт в детска възраст:

• загуба на апетит;
• промяна в наситеността;
• жажда;
• разстройство при преглъщане;
• метеоризъм;
• запек.
• сухота в устата;
• чувство на дискомфорт в стомаха;
• повишено слюноотделяне.

Чести стомашно-чревни заболявания при деца

Списъкът на патологиите, често диагностицирани в детска възраст, е дълъг, но ние ще се съсредоточим върху тези, които се проявяват с забележима честота.

гастрит

Това е възпаление на стомашната лигавица. Като правило болестта се среща в училищна възраст, когато детето се запознава с наистина вредните продукти и развива навици на хранене. Заболяването се развива по други причини:

• психически и физически стрес;
• системни автоимунни алергични и инфекциозно-токсични реакции;
• Инфекция с Helicobacter pylori.

Острата форма на заболяването идва с повръщане, болка и обща слабост. При бърза диагностика и добре избрана терапия, усложненията могат да бъдат избегнати. В допълнение към приема на лекарства (сорбенти, гастроцитопротективни и ензимни препарати), храненето е необходимо за поставяне на диагнозата. За силни болки, на детето се предписват рибал, папаверин, No-spa, т.е. спазмолитици.

стомашно разстройство

Под това заболяване трябва да се разбира органично или функционално храносмилателно разстройство. Патологията се проявява с усещане за пълен стомах с ранно засищане, гадене и повръщане, необичаен стол, парене. Характерно остра поява с повишени температурни показания.

Диспепсията може да бъде проста и токсична. В първия случай, работата на стомашно-чревния тракт страда, във втория се случва неизправност на обменната система. Токсичната диспепсия възниква от простото, ако това не е било правилно лекувано.

Често децата със слаб имунитет са податливи на диспепсия.

Заболяването възниква, когато:

• нарушение на въвеждането на допълнителни храни;
• нередовен прием на бебешка храна;
• прегряване на тялото;
• OCI.

Диагнозата на диспепсията трябва да се занимава с педиатричен гастроентеролог. За детето се определят абдоминален ултразвук, стомашна радиография, лабораторни изследвания на фекални маси, тестове за чернодробна функция, тестове за панкреатични ензими в урината и кръвта, изпражнения за червеи, копрограма, електрогастрография.

Терапията се основава на приема на антибактериални лекарства и витамини. На детето се показва помощ за рехидратация (разтвори за смяна на физиологичен разтвор и плазма) и диета.

панкреатит

Счита се за една от най-опасните патологии на панкреаса. Характеризира се с възпаление. Лекарите уверяват, че предразположението към заболяването е вродено. Причините за панкреатита също са:

• нездравословна диета;
• преяждане;
• конгестия в червата;
• OCI;
• хранително отравяне;
• хелминтни инвазии;
• нередовни лекарства;
• ваксинации.

Очевидният симптом на патологично състояние е повръщане след тежка храна. Феноменът възниква неочаквано и минава доста трудно. След това идва дехидратацията и повишаването на температурата. Има интоксикация: загуба на апетит, сънливост, бланширане на кожата. Столът става дебел.

Диагнозата се поставя според резултатите от ултразвуковите и лабораторните изследвания. Лечението трябва да се извършва в болницата под наблюдението на лекарите и да бъде симптоматично. Изисква специална диета.

Билиарна дискинезия

Заболяването се характеризира с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника поради несъвместимост на контракциите на кистозната жлеза, жлъчния мехур и сфинктерния апарат. Разстройство на регулация на органа, в който е настъпило функционалното увреждане, води до неговото развитие.

Предразполагащи фактори са:

• стрес;
• лошо хранене;
• липсата на движение;
• преяждане;
• инфекции на храносмилателния тракт;
• системни патологии на храносмилателния тракт;
• наследственост.

Снимка: Билиарна дискинезия

Заболяването има две форми - хипертонични и хипотонични. Основният симптом в първия случай е болката в дясната страна, която се простира до дясната скапула. Има гадене, повръщане, увреждане на изпражненията. С болестта на втората форма на болка е спазми в природата, дава в областта на пъпната връв.

Важен момент в диагнозата е увеличаване на размера на черния дроб, което се дължи на стагнацията на жлъчката. За правилна диагноза се извършват диагностични методи: ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб, изследване на жлъчката и кръвта, копрограма, дуоденално сканиране.

Основният терапевтичен метод е диета. Препоръчва се да спрете приема на мазни, пикантни и пържени храни.

ентероколит

Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт с локализация в големите и тънките черва. За заболяването се характеризира с нарушена функция на червата.

Антибиотиците често водят до развитие на патология. Сред другите провокиращи фактори са OCI, хранителни алергии, нарушения в нормалното функциониране на стомаха, панкреаса и жлъчния мехур.

Ако ентероколит се диагностицира при бебета, причината за развитието може да бъде вътрематочна инфекция, наречена стафилококов ентероколит.

Проявява се от дискомфорт в корема, диария, газове. След известно време се добавят симптоми на дехидратация, включително загуба на тегло.

Терапията е насочена към възстановяване на функциите, които преди са нарушени, потискане на растежа и разрушаване на патогена. Също така целта на лечението е предотвратяване на обострянето на заболяването. По време на лечението на детето се показва диета. Изключват се мастните, солени и пушени меса. Антибиотици, спазмолитици, ензими и ентеросорбенти се предписват на детето. Не по-малко важно е приемането на пробиотици.

Родителите трябва да разберат, че е много по-лесно да се предотврати някой от стомашно-чревния тракт, цитиран в статията и други болести, отколкото да се излекува. Като превантивна мярка се препоръчва своевременно да се посещават детски специалисти и да се следи за храненето на детето!

Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Рядко едно дете никога няма проблеми с гастроинтестиналния тракт в детството. Новородените се измъчват от газ и колики, по-големите деца се измъчват от по-сериозни заболявания на храносмилателните органи - гастрит, гастроентерит, а понякога става въпрос за заболяване на червата, като язва.

И ако газики и колики са едно от онези болести, които бебето просто трябва да надрасне, тогава други заболявания на храносмилателния тракт не просто си отиват.

Какви заболявания на стомашно-чревния тракт при децата са най-чести

Според статистиката на Световната здравна организация, едно от всеки десет деца на планетата има хронично стомашно-чревно заболяване. Тъжният факт не е ли?

Важно е! Затова сега лекарите говорят толкова много за превенцията на такива заболявания при децата, за правилното хранене, за необходимостта от редовни медицински прегледи на храносмилателните органи при деца в предучилищна възраст и ученици от всички възрасти.

Това са редовни медицински прегледи, които могат своевременно да открият в детето началото на заболяване в стомаха или червата и да започнат лечение навреме, докато болестта се превърне в хронична форма.

Какви заболявания на стомашно-чревния тракт при децата са най-чести? По-долу е даден списък на най-честите стомашно-чревни нарушения при бебета:

• диария и запек;
• гастроентерит;
• диспепсия;
• панкреатит;
• гастрит (остър и хроничен);
• жлъчна дискинезия;
• хроничен ентероколит;
• остър (или хроничен) хепатит.

Причините за такива заболявания при бебета

Подобни патологични промени в храносмилателните органи на децата могат да възникнат по следните причини:

1. Неблагоприятни условия на околната среда.
2. Чести настинки и други инфекциозни заболявания при деца.
3. Небалансирано хранене, консумиране на прекалено много храни от групата на „бързите храни“ - хамбургери, чийзбургери, пържени картофи, чипс и др.
4. Силно газирани и охладени напитки.
5. Прекъсвания в имунната система на бебетата, водещи до различни видове алергии.
6. Невропсихични фактори, водещи до развитието на редица стомашно-чревни заболявания.
7. Наличието на невроза при деца с различна етиология.
8. Такива заболявания могат да бъдат наследствени.

Как действа храносмилателния процес при децата

Не забравяйте, че стомашно-чревният тракт на детето все още е далеч от съвършенство.

Жлъчката се произвежда и съхранява в жлъчния мехур, панкреасът произвежда стомашен сок и редица ензими, участващи в храносмилателния процес. Всички тези компоненти влизат в стомаха и дванадесетопръстника на детето, което дава сигнал на мозъка, че храносмилателните органи са готови да ядат. И детето веднага има чувство на глад.

Когато детето яде, храната слиза по червата в стомаха, където се извършва неговата първична обработка, в която участват стомашен сок и редица ензими. След това полу-усвояваната храна влиза в дванадесетопръстника, където крайното храносмилане се извършва с помощта на ензими и жлъчка.

В резултат на това всички елементи, витамини и други вещества, получени в процеса на преработката на храната, с кръвта влизат във вътрешните органи на бебето, а от остатъците се образуват фекални маси, които излизат по време на акт на дефекация.

При възрастен всички компоненти, участващи в храносмилателния процес, влизат едновременно в стомаха и дванадесетопръстника. Но вътрешните органи на детето не винаги работят хармонично. Случва се, че стомашният сок вече е влязъл в стомаха и започва процеса на усвояване на храната, но жлъчката все още не е достигнала дуоденума.

В този случай храната излиза от стомаха, а по-нататъшното му обработване в червата не настъпва. Храната започва да се разхожда и гние. Получените газове могат да причинят чревна болка. И остатъците от гниеща храна от тялото под формата на диария.

Това се случва и обратното - храната е влязла в стомаха и стомашният сок все още не е пристигнал. В този случай суровата храна влиза в следващия участък на червата за по-нататъшна обработка. И жлъчката и ензимите не могат да се справят с толкова много необработени храни. И част от суровата храна излиза от тялото с изпражнения. В резултат на това тялото не получава необходимото количество полезни елементи и витамини.

Понякога това се случва - в стомаха все още няма храна, но стомашният сок вече е пристигнал, или вече има жлъчка и необходимите ензими в дванадесетопръстника, но няма нищо за храносмилане - храната все още не е пристигнала. Именно в тази ситуация при бебето се развиват такива заболявания на стомаха и дванадесетопръстника като гастрит с киселинност и язва.

Лечение на заболявания на храносмилателния тракт

Важно е! Предписването на специфично лечение от лекар зависи от диагнозата на детето.

Обикновено се провежда медикаментозна терапия, предписва се подходяща диета и процесът на възстановяване на детето зависи пряко от внимателното му спазване. Необходимо е да се възстанови нормалната ситуация в семейството, изключването на стресови ситуации от живота на бебето, а не да се даде физическо усилие на детето.

Дете, което е било диагностицирано с някакви заболявания на стомашно-чревния тракт, дори след пълно възстановяване, трябва редовно да се подлага на медицински преглед от гастроентеролог, за да се избегне повторение на заболяването.

Важно е! За такива млади пациенти се препоръчва спа лечение.

Профилактика на заболявания на храносмилателния тракт

Каква трябва да бъде превенцията на заболявания на стомашно-чревния тракт при децата?

Преди всичко е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот за всички членове на семейството. За да се избегне повторно появяване на заболявания на храносмилателния тракт при бебето, лекарите препоръчват адаптиране на диетата му, промяна на начина на живот, така че бебето да не се нервира и да възстанови имунитета.

Ако детето има хронични заболявания на храносмилателните органи, трябва да се предприемат стъпки за предотвратяване на обострянето на тези заболявания.

Препоръчителна диета за запек при деца

Процесът на привикване към външния свят често е свързан с проблеми, някои от които са свързани с работата на стомашно-чревния тракт. Много често бебетата изпитват затруднения при преминаването на изпражненията, обикновено наричани запек. Едно неприятно явление изисква внимателно.

Ефективни свещи за деца от запек

Всяка жена, която става майка, се тревожи за здравето на бебето. Най-често малките деца и техните родители се притесняват от проблема с нередовни изпражнения. За да се отървете от такива проблеми и да улеснят процеса на дефекация при дете, трябва да използвате доказани.

Мога ли да вземам кефир с гастрит

Лошо хранене, стресови ситуации, инфекции - всичко това води до възпаление на стомаха. Почти половината от населението на света страда от проявите на формите на това заболяване. Лечебната напитка - кефир с гастрит ефективно действа в тази патология. Все по-често.

Как да приемате Omez за гастрит - инструкции

Противоязвен наркотик се бори с гастрит и предотвратява развитието на пептична язва. Лекарството отлично премахва симптомите на патологията, без да има отрицателно въздействие върху организма. Много лекари и пациенти препоръчват закупуването му.

Какви са причините и симптомите на хроничен гастрит при деца - лечение

Хроничният гастрит е дразнене или възпаление на стомашната лигавица. Заболяването се развива постепенно. Нейните причини могат да бъдат само вътрешни фактори поради лошото хранене и лошия избор на начин на живот. По-подробно условията за възникване.

Симптоми и признаци на апендицит при тийнейджър

За да започнете своевременно лечение, трябва да знаете признаците на апендицит при тийнейджър. Такова знание никога няма да бъде излишно. Познаването на първите симптоми може да избегне усложненията. Обмислете повече за признаците на апендицит в юношеството. Съдържание: Рано.

Разберете какво причинява апендицит: причини и симптоми

Всеки човек трябва да знае от какво е апендицит, признаци и причини за заболяването. Особено тази информация ще бъде полезна за тези, които не са се сблъскали с болестта. Апендицитът е възпаление на сляпото черво (в края на дебелото черво). В повечето случаи апендицит.

Какъв вид гастрит не приемат армията

Младите хора се опитват по всякакъв начин да се оттеглят от армията. Повечето тийнейджъри имат пептична язва или гастрит. Разбира се, подобна договореност е в ръцете на днешната младеж, но не всеки знае дали те приемат в армията с гастрит. В действителност, в някои случаи, набиращия човек.

Как да приемате масло от морски зърнастец по време на гастрит

Морски зърнастец е невероятно зрънце. Народните лечители препоръчват да се приемат за възпалителни заболявания. Масло от морски зърнастец с гастрит се счита за ефективно, дори лекарите го предписват в комбинация с лекарства. Съдържание: Мога ли да използвам.

Какъв вид диета следва след отстраняване на апендицит

Всяка хирургическа интервенция в човешкото тяло впоследствие привлича спазването на определени ограничения в храната. Това е необходимо за бързото оздравяване на раните и за възобновяване на нормалната работа на всички нейни системи. Диета след отстраняване на апендицит изисква.

Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Основните заболявания на стомашно-чревния тракт при децата

Напоследък се наблюдава повишаване на патологията на храносмилателните органи при децата в резултат на влиянието на много фактори:
- лоша екология, тясно свързана с широкото разпространение на вирусни, бактериални, паразитни инфекции;
- небалансираното хранене, консумирането на храни, съдържащи консерванти и оцветители, ограничената консумация на диетични фибри, причиняват толкова много вреди на така наречената „бърза храна“, която децата обичат толкова много - газирани и охладени напитки;
- нарастването на алергичните реакции (детски алерголог Москва - поликлиника "Маркушка");
- нарастващата роля на невропсихичните фактори;
- неврози и невроциркулиращи дисфункции (електроенцефалограма за деца - поликлиника “Маркушка”);
- наследственост (открита в 90% от случаите на хронични нарушения в храносмилането при деца).

Педиатричните гастроентеролози определят два основни възрастови пика на патологиите на стомашно-чревния тракт при деца: 5-6 години и 9-11 години. Лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт при деца трябва да се извършва само от детски гастроентеролог.

Основните заболявания на храносмилателната система при децата са следните.

Диария (диария). В резултат на нарушение на абсорбцията на различни хранителни вещества, поради намаляване на активността на храносмилателните ензими. Причината за диария може да бъде изкуствено хранене, нарушение на диетата и инфекциозно-възпалителни процеси в червата. Острата дългосрочна диария може да доведе до тежка дехидратация на детето.
Запек. Хронично забавено движение на червата, продължило повече от 2 дни. Причините за запек могат да бъдат: нарушение на режима и баланса на храненето, неправилна анатомична структура на дебелото черво, странични ефекти на лекарства, психологически проблеми. Продължителният запек при дете може да доведе до слабост, намален апетит, бледност, главоболие, алергични реакции, гнойни кожни лезии.
Хроничен гастрит. Хронично възпаление на стомашната лигавица. При деца хроничният гастрит обикновено се комбинира с лезия на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и панкреаса. Често се случва поради нарушения в храненето. Значителна роля играе наличието на Helicobacter pylori в организма. Основните симптоми са болка в епигастралната област или на празен стомах, или 1,5-2 часа след хранене, киселини в стомаха, оригване с въздух или кисело, гадене, запек или диария. Езикът е покрит, може да бъде неприятна миризма от устата.
Остър гастрит. Остро възпаление на стомашната лигавица. Среща се в резултат на консумирането на храна, съдържаща патогенни бактерии, или в нарушение на хранителния режим (голямо количество храна, незрели зеленчуци и плодове и др.). Може да бъде придружен от треска, гадене, слабост, повръщане, болки в корема, подуване на корема.
Остър гастроентерит. Възпалително заболяване на стомаха и тънките черва. Причините са същите като при острия гастрит. Симптоми: повишена температура, повръщане, липса на апетит, болка в корема, бучене, подуване на корема, диария.
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника. Отбелязва се главно при деца в училищна възраст. Заболяването най-често има наследствен характер и е свързано с особеностите на нервната система (раздразнителност, реакция на стреса). Характеризира се с тежка дълготрайна болка в епигастриума и в пъпа, настъпваща 2-4 часа след хранене, през нощта или „гладна болка” на празен стомах, понякога излъчваща до долната част на гърба, дясното рамо, рамото. Има гадене, повръщане, киселини в стомаха, оригване. Курсът при деца често е продължителен, с рецидиви. Helicobacter pylori играе важна роля в развитието на пептична язва.
Хроничен дуоденит. Хронично възпаление на дванадесетопръстника. При деца най-често се среща на фона на хроничен гастрит, пептична язва, патология на жлъчните пътища. Характеризира се с характер на болка в горната част на корема, гадене, киселини, оригване.
Хроничен ентероколит. Възпалително заболяване както на дебелото черво, така и на тънките черва (ентерит - възпаление на тънките черва, колит - възпаление на дебелото черво). Обикновено се среща след остри инфекциозни стомашно-чревни заболявания. Има чести болезнени или нестабилни движения на червата, газове, спазми, болка, обща слабост, липса на апетит.
Диценезия на жлъчните пътища. За деца е характерна комбинация от лезии на жлъчните пътища и гастродуоденальната зона. Заболяването се характеризира с болка в областта на черния дроб и жлъчния мехур, горчивината в устата и понякога повръщане.
Хроничен и остър хепатит. Възпалителни заболявания на черния дроб, продължили повече от 6 месеца (хронични) и до 6 месеца (остър хепатит). Основната причина е вирусна инфекция (вируси на хепатит, цитомегаловирус), вродени и наследствени заболявания, токсично увреждане на черния дроб. Най-често децата се оплакват от болка или тежест в десния хипохондрий, слабост, загуба на апетит. Понякога има иктерично оцветяване на склерата и кожата, гадене, нестабилно изпражнение. Лекува се в болница. Ваксинация на деца за хепатит в детската клиника "Маркушка".
Хроничен холецистит (холецистохолангит). Хронично възпалително заболяване на жлъчните пътища, което засяга деца от предучилищна и училищна възраст. Той се причинява от инфекция (Е. coli, стрептококи, стафилококи, ентерококи и др.) Или като усложнение след хепатит, ентеровирусна инфекция. Основният симптом е болка в десния хипохондрий, в пъпа, гадене, повръщане, треска.
Хроничен панкреатит. Хронично възпаление на панкреаса. Характеризира се с интензивна болка в епигастриума, в лявото хипохондрия, понякога по целия стомах, излъчващ се в долната част на гърба, гърба, лявата ръка. Детето има отвращение към храната, гадене, повтарящо повръщане, газове, запек или хлабави изпражнения.

Това не е пълен списък на заболяванията на храносмилателната система при децата. Лечението, лекарствената терапия трябва да се предписва само от детски гастроентеролог и стриктно да се спазва тяхната диагноза.

Ваксинации за деца до една година - детска клиника "Маркушка".