Операцията на Малон в социалната адаптация на деца с тежки форми на фекална инконтиненция

Страници 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Операцията на Малон в социалната адаптация на деца с тежки форми на фекална инконтиненция

Вестник по детска хирургия Анестезиология и реанимация, 2014, №2.

ЕКСПЛОАТАЦИЯ НА ПРИНЦИП НА МАЛЕНА ИЛИ ACE (МАЙС) - В СОЦИАЛНАТА АДАПТАЦИЯ НА ДЕЦА С ТЕЖКИ ФОРМИ НА КАЛА ХОЛДИНГ.

Проф Николаев В.В.

Важна медицинска задача е социалната адаптация на деца с тежки форми на фекална инконтиненция, които не са подложени на консервативно лечение, с миелодисплазия и след корекция на аноректалните малформации. Интересен начин за решаване на този проблем е представен от английския хирург Патрик Малон (PSMalone) през 1989 г., който използва тотално антеградно промиване на дебелото черво чрез запазване на апендикотомикоза при пациенти с миелодисплазия за изпразване на дебелото черво, което позволява на пациентите да останат чисти за 1 до 3 дни. Образуването на задържащ апендикостома се извършва по аналогия с операцията на Митрофанов (П. Митрофанов), който за първи път предложи през 1980 г. да запази цистозомендоста за интермитентна катетеризация на пикочния мехур [1]. В продължение на 20 години операцията на Малон е широко използвана в много клиники за инконтиненция на фекална инконтиненция и персистиращ запек при деца с аноректални малформации, болест на Хиршпрунг, миелодисплазия, често под името АСЕ или MACE принцип. Появиха се различни варианти за апендиконекостомия, включително без образуването на задържащ клапан. В някои клиники, преди извършването на операцията, се прилага лента за пункция, за да се оцени ефективността на предстоящата операция. Известни са и тубуларни стоми, създадени в лявата половина на дебелото черво, които се използват при деца, за да реагират отрицателно на конвенционалните клизми и да намалят времето на процедурата [2-5]. Във вътрешната литература към днешна дата няма съобщения за прилагането на принципа на действие на Malon или ACE.

Целта на тази статия е да анализира собствените резултати на Малон и да привлече вниманието на хирурзите, участващи в колопроктологията, към този метод на лечение.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

От 1998 до 2013 г. в отделите по урология и колопроктология на Руската детска клинична болница операцията на Малон е извършена при 23 пациенти - 17 момчета и 6 момичета на възраст от 5 до 10 години - 20 деца с миелодисплазия, преди това оперирани с церебрална херния, а при 3 пациенти. с аноректални дефекти след многократна проктопластика с персистиращ запек и фекална инконтиненция от преливане, които не са податливи на консервативно лечение. Сред децата с гръбначни хернии, децата бяха подбрани с непокътната способност да се движат самостоятелно, които планираха да посещават или посещават училище и отбелязаха неконтролирано отделяне на изпражненията, въпреки всички опити да се постигне пълно изпразване на дебелото черво чрез клизми, лаксативи или ръчно евакуиране на твърди маси.

Подготовката за операцията включва изпразване на червата с клизми, разтоварваща диета и прилагане на гентамицин през устата за 2 дни, 40 mg x 3 пъти дневно. При премедикация се използват антибиотици с широк спектър на действие.

В дясната илиачна област се образува апендикотико-костомично задържане. За изолиране на купола на сляпото черво с червеобразен процес беше използвана секция на Волкович-Дяконов. Проксималната част на апендикса за 2,5 cm се освобождава от мезентериалните съдове. Свободната сянка на сляпото се прерязва над 3 cm, след това субмукозният слой се отстранява от мускулния слой, образувайки легло за проксималния край на процеса с дължина 2,5—3,0 см. Основата на процеса е отрязана от сляпото черво при 20 пациенти. Плътът на апендикса се зашива, върхът на апендикса се отваря, лумена му се промива с воден разтвор на хлорхексидин и се интубира с катетър Nelaton No. 8-10 на Ch. Между основата на апендикса и купола на сляпото черво се образува антирефлуксна (запазваща) анастомоза с полидиоксанон 5/0. След това, проксималният край на апендикса се поставя в леглото, създадено под сянката. Сянката над процеса бе зашита.

Вторият вариант на операцията без отрязване на основата на апендикса от сляпото черво и анастомозата е извършен при 3 деца. Както и в първия случай, червеобразният процес е интубиран с катетър, а механизмът за задържане на обратния хладник е формиран както в случая с езофагогастрофиндопликация на Nissen.

Скеумът се фиксира с 4/0 викрил около установения антирефлуксен механизъм към перитонеума, след което раната се зашива на слоеве. Дисталният край на апендикса се отрязва надлъжно и се подгъва към кожата, като се шие триъгълен кожен клап на основата на хранене от външния ръб на раната на кожата в разреза на процеса, за да се предотврати стеноза.

В 3 случая операцията на Malona се извършва едновременно с хирургична намеса за увеличаване на пикочния мехур.

В постоперативния период децата получават широкоспектърни антибиотици за 5-7 дни. Режимът и управлението на диетата на пациентите не се различават от конвенционалната апендектомия. Раната и лигавицата бяха третирани с антисептици 3-4 пъти дневно. На 14-ия ден се провежда пробен антеграден клизъм, промивайки дебелото черво с 0,9% разтвор на натриев хлорид с температура 37-38 градуса "за чиста вода". Тази процедура изисква от 4 до 7 литра разтвор. От ден 17, катетърът се отстранява от апендикостомията и започва обичайното напояване на дебелото черво. Катетърът се препоръчва да се прилага ежедневно в аппендикостомия в продължение на 2 месеца. Последващите антеградни клизми се извършват веднъж на 1, 2 или 3 дни, в зависимост от продължителността на „чистия“ период.

В повечето случаи следоперативният период е безсмъртен. Няма сериозни усложнения. През стомата не е имало изтичане на изпражнения от дебелото черво. Непосредствените усложнения като повърхностно възпаление около дермалната стома се срещат при 5 пациенти, в началото на работата, когато не се обръща голямо внимание на лечението на конци в тази област. При внимателно третиране на лигавицата около интубационния катетър такива явления не бяха отбелязани. Тенденцията към стеноза със стома в дългосрочен период е наблюдавана при 4 пациенти, от които три са имали възпаление около стомата. Извършено е едно изрязване на белега и реанастомоза с триъгълна кожа, а в 3 случая са извършени успешни дилатации на стома с катетри с увеличаващ се калибър.

Дългосрочни резултати от 1 година до 13 години са оценени при 20 деца. Удовлетворението на родителите и децата с резултатите от антеградните клизми е много високо. Децата започват да се чувстват много по-свободни и настроението в семействата се подобрява във всички наблюдения. Отбелязани са само изолирани епизоди на непълен контрол върху задържането на изпражненията, с храносмилателни разстройства и хлабави изпражнения. Трябва да се отбележи, че 7-10 години след образуването на апендикостомия, 2 пациенти отказаха да използват антеградно напояване на дебелото черво, което беше свързано с развитието на по-ефективно самоунижение по време на напрежението. В същото време не са отбелязани никакви оплаквания, свързани с апендиксоцектомия. Външният отвор на апендикостомата е затворен и затварянето му не е необходимо.

Тежки органични и неврогенни форми на фекална инконтиненция, некоригирани с консервативни и хирургични методи, често се срещат при гръбначни хернии и след хирургична корекция на аноректални малформации [2,6-9]. Преди появата на хирургията на Малона често се извършва колостомия в такива случаи, без които не е било възможно да се постигне социална адаптация на пациентите. Използването на антеградни напоявания първоначално се оказа добро за миелодисплазия, след което техниката се използва успешно за фекална инконтиненция и персистиращ запек, който не е подложен на консервативно лечение при деца с аноректални дефекти след неуспешни реконструкции [2,4,5]. Днес често се говори не за операцията на Малон, а за принципа на АСЕ - антеградно измиване на дебелото черво или антеградно клизма. Вече хиляди пациенти по света са оперирани с използването на този метод. Неговата ефективност варира от 70 до 90%.

Получените резултати потвърждават възможността за провеждане на операцията на Малон с миелодисплазия от 5-6 години. Не забелязахме никакви очевидни недостатъци на метода и подчертаната висока степен на социална адаптация на пациентите и удовлетворението на родителите показаха стойността на тази техника. Нямаше сериозни усложнения при пациентите. Възпалителните промени около стомата, наблюдавани при някои пациенти, са спрени с активна дезинфекция и не водят до сериозни последствия. Профилактиката на такова възпаление се постига чрез внимателна тоалетна аппендикостомия с антисептици, извършвана няколко пъти на ден. Според нас изборът на група пациенти сред децата със спинални хернии трябва да се основава на две правила - първо, това е тежестта на проблема от гледна точка на родителите и, второ, способността на децата да се движат самостоятелно и да посещават училище. За пациентите с инвалидни колички този проблем не е толкова остър, тъй като при наличие на стегнати изпражнения, характерни за миелодисплазия, обикновено се наблюдава инконтиненция в седнало положение.

Първите резултати от извършване на апендикосекостомия при пациенти след многократна проктопластика с фекална инконтиненция също бяха благоприятни. Този малък опит при 3 пациенти показва възможността за значително подобряване на качеството на живот на добрата поносимост на антеградните клизми и не на последно място, много положителна оценка на резултатите от лечението, както от родителите, така и от пациентите. Аналната инконтиненция след корекция на аноректалните малформации е основната причина, която пречи на социалната адаптация и пълния живот на тези пациенти. Той се среща в 10% -85% от случаите [7]. Изборът на пациентите за операция на Малон в тази група е препоръчително да се извърши преди всичко сред пациентите, които са в периода на “изчакване” на сфинктеропластиката, както и при невъзможни форми на анална инконтиненция. Методът може да се използва и при констипация и фекална инконтиненция от преливане при деца с ректална стеноза, когато повторните операции не са имали ефект, като алтернатива на налагането на колостомия.

По този начин може да се заключи, че степента на социална адаптация, постигната с използването на операцията Malona, ​​в групата на децата с тежки форми на органична и неврогенна инконтиненция, изпражненията преди това е била недостижима. Методът е сравнително прост и по-малко травматичен, което, заедно с ниската честота на усложнения, трябва да се дължи на неговите достойнства. Всичко това ни позволява да предложим принципа на АСЕ (MACE) за по-широко приложение във вътрешната практика.

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА
1. Malone P.S. Предварителен доклад: антеградната континентност // Journal: Lancet, vol. 336, не. 8725, pp. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Удовлетвореност след бифида на гръбначния стълб. // Спинален корд (2014) 52, 54–57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Опростена техника за създаване на концепция за катетеризираща стома: VR клапа. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Къри JI, Osborne A, Malone PS. Как да се постигне успешна малонна антеградна клизма. J Pediatr Surg 1998; 33: 138-14.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ et al. Процедура за клизма на клетъчна антеградна конгененция. J Urol 2003; 169: 320-323.
6. Григович И.Н., Пятоев Ю.Г., Юдин А.А. Корекция на следоперативната фекална инконтиненция при деца // Хирургия. 1991. № 6. P. 49-53
7. Комисаров И.А. Диагностика и лечение на аналната инконтиненция при деца. / Автор. diss.dokt.med.nauk. SPb. 1996 година.
8. Комисаров И.А. По въпроса за класификацията и подбора на методи за лечение на фекална инконтиненция при деца // J. Bulletin of Surgery.-1997, No. 2.-P.85-87.
9. Смирнов, А.Н. Фекална инконтиненция при деца: Автор. Дис., Док. мед. Науки // М.; 1990 година.

Проф. Николаев (2015-09-30 13:34:46)

Appendikostoma

Пациент Т, на 54 години, дойде в Клиничния център за микрохирургия. Пациентът е притеснен от необходимостта от постоянно носене на цистостомичен дренаж (гумена тръбичка над пубиса, която свързва пикочния мехур с външната среда).

През 2008 г. мъжът претърпява открита резекция на пикочния мехур за злокачествено заболяване, а по-късно се провеждат няколко сесии на лъчева терапия. Преди няколко месеца пациентът отбеляза появата на кръв в урината, след което не можеше да уринира сам, затова мъжът получил цистостомия.

Според проучването (включително комбинирана ретро-и антеградна уретроцистоскопия с микроскопско изследване на тъкани - биопсия), пациентът е имал удължена стриктура на уретрата от главата на пениса до простатната жлеза (фиг. 1), чието естество не е напълно изяснено. Не е открит рецидив на рак на пикочния мехур.

Като се има предвид дължината на дефекта, състоянието на тъканите след лъчетерапия, беше решено да се създаде континентална (суха) стома на пациента между пикочния мехур и предната коремна стена с помощта на апендикс (апендикс), за да се предотврати постоянно носенето на гумена тръба. По време на операцията апендикуларният процес се изолира върху съдовете, които го подхранват (фиг. 2), отрязани от червата (фиг. 3), чийто край се отрязва. В процеса на лумена (тръба Фиг. 4) се поставя дренаж, върху който се прави анастомоза (връзка) между апендикса, пикочния мехур и кожата на предната коремна стена под пъпния пръстен (Фиг. 5, Фиг. 6).

В продължение на няколко дни след операцията се препоръчва почивка на легло, пациентът се лекува с антибактериални лекарства. След премахване на дренирането на интубационния апликатор, човекът ще може да се самокатеризира (празна) пикочния мехур, ако е необходимо.

Appendicostomy какво е това

Апендикостомията на Малоун за напояване с антеградно дебело черво:

• Пример: фекална инконтиненция, случаи на тежък запек (например при муковисцидоза).

• Цел: формиране на апендикостомия в пъпа за въвеждане на катетър => напояване на дебелото черво> 2 литра течност дневно.

• Образуване на място: пъп.

• Външен вид: най-малко видим.

• Ползи: промиване и / или разреждане на изпражненията в дебелото черво.

• Недостатъци: значителна продължителност на операцията, заустване на течността в рамките на 2 часа след изпълнение.

а - образуване на апендикостома,
б - възможности за образуване на апендикостома за напояване на дебелото черво от Malone,
в - измиване (напояване) на дебелото черво от Малоун

Запишете на лекаря: +7 (499) 519-32-84

Какво е апендицит и къде е приложението. Много често можете да чуете неграмотни изрази "имам апендицит" или "Имам отстранен апендицит". Апендицитът е възпаление на апендикса - процес с червей. Но самият виновник се нарича хирургия на апендикса. Тя е разположена в началната част на дебелото черво и от една страна е затворена. Това е вид торба, която прилича на червей, откъдето органът е получил името си. Апендицитът се проявява с еднаква честота както при жените, така и при мъжете. Заболяването е често срещано в детството.

Апендектомията - отстраняване на апендикса е една от най-честите операции. За първи път се провежда през 1888 година. Днес апендектомията е значително подобрена, разработени са нови подходи към апендикса, което значително намалява травмата на кожата и улеснява рехабилитационния период.

Причини за апендицит

Лекарите спорят за причините за апендицит за дълго време. В момента е разработен и систематизиран цял комплекс от непосредствени причини и състояния, които могат да причинят възпаление на апендикса. Сред основните:

  • проникване на чуждо тяло в лумена на апендикса. По правило луменът на червеобразния процес е доста тесен, поради което такова проникване причинява увреждане на тъканта на лигавицата и по този начин се създават всички условия за проникване на инфекцията и растежа на възпалителния отговор на организма. Сред чуждите предмети има люспи от семена, по невнимание погълнати предмети (копчета, зъбни коронки, малки кости);
  • също така и затваряне на апендикса. Може да възникне оклузия поради образуването на копролити - фекални камъни; рядко, но в лумена се намират кръгли червеи, които се сгъват в топката и покриват пространството. Може да възникне обтурация поради синдром на мършави черва, при който се намалява физическата активност и пациентът страда от запек. Според данни, събрани от лекарите в продължение на няколко десетилетия, е установено, че при пациенти с остър апендицит има хроничен запек, поради което отработеното чревно съдържание, движещо се бавно, стои на кръстопътя на червеобразния процес със сляпото черво;
  • недохранване на апендикса - това състояние често се появява поради проблеми с вените, които захранват органа. Поради тяхната компресия настъпва некроза (клетъчна смърт) и започва възпалителният процес;
  • навици на хранене - апендицитът често засяга хора, които прекаляват с месо, продукти, които трудно се усвояват и ядат сухи дажби;
  • наличието на инфекциозни заболявания. Болести като туберкулоза, коремен тиф и други значително увеличават риска от инфекция към апендикса;
  • производство на серотонин. В тъканите на апендикса има много клетки, които произвеждат серотонин.

Всички изброени по-горе причини водят до компресия и нарушаване на нормалното хранене на апендикса. Поради това некрозата бързо преминава и се развива възпалителен процес, който обхваща всички слоеве на апендикса. С нарастването на възпалението апендиксът може да се напълни с гной и да се пръсне от натиск. Особеността на този процес е, че тя се проявява много бързо - от появата на първата болка до скъсването, тя може да се появи за по-малко от един ден. Ако това се случи, то заплашва с перитонеално възпаление - перитонит, което е доста сериозно усложнение.

В някои случаи, например, когато приемате антибиотици, човешкото тяло може да не прояви явни признаци на апендицит. Картината е изтощена. В този случай пациентът най-често приема обезболяващи и там болката изчезва. Най-често това се случва при по-възрастните хора. По този начин апендицитът преминава в хроничен стадий и може да се направи консултация с лекар след доста дълго време.

Симптоми и признаци на апендицит при възрастни

Тъй като апендицитът е много опасен поради своята динамика на мълния, линейката трябва да бъде повикана веднага, когато се появят първите симптоми. Това се отнася и за деца и възрастни.

При възрастни симптомите на апендицит се появяват по този начин. Повечето от първата болка в лявата страна, в областта на Илиума (голяма тазова кост). Не разчитайте обаче на тази функция. За някои болката се появява за първи път в пъпа, за някои може да се случи във всяка част, понякога излъчваща встрани, което обърква човек (имайте предвид, че това се случва, защото всеки има отделно приложение, с малки измествания, което дава такава картина). Болестта се увеличава при кашлица, промяна на позицията на тялото. Обикновено пациентите заемат принудително положение, огъвайки под корема на крака (положение на плода).

При такава болка коремната стена е напрегната, когато го натискате е болезнено. Пациентите често не могат да посочат точното място, където болката е - това е така наречената пролята болка. Температурата за апендицит е стандартна при възпаление - субфебрилна (37-38 градуса). При някои пациенти апендицитът е придружен от запек, повръщане и гадене.

Самият пациент може да диагностицира апендицит с голяма вероятност. За това е достатъчно да се проведе малък тест. Областта на апендицит (долната част на корема, вдясно) трябва да се натисне с пръсти достатъчно силно и рязко да се освободи. В същото време, при натискане, болката няма да се усети и след отпускане ще има остра болка. Въз основа на тези симптоми и признаци лекарят на линейката ще диагностицира и предпише хоспитализация.

Симптоми на апендицит при деца

Особеността на детския апендицит е, че възпалението се увеличава по-бързо, отколкото при възрастен, т.е. не може да се забави. Според медицинската статистика половината от бебетата отиват в медицинско заведение вече с разкъсано приложение и симптоми на перитонит.

Симптоматологията на апендицита при деца се изразява в достатъчна степен, но е трудно да се постави диагноза поради факта, че детето често не може да каже къде е болката.

Възрастните трябва да са наясно с възрастта на кризата по отношение на апендицит. Най-често пикът се наблюдава на 2-3 годишна възраст, на 7-9 години и на юношеска възраст. Първите две линии са свързани с промени в храненето. Обикновено, на две години, детето се движи малко по малко към храна за възрастни и издърпва чужди тела в устата си. Ако не следвате бутона за поглъщане, той може също да предизвика възпаление на апендикса. В училищна възраст децата преминават от дома на трапезата, което също може да предизвика проблеми с червата и в резултат на това апендицит.

В различни възрасти симптомите и признаците на апендицит имат свои собствени характеристики. Деца под пет години не могат да посочат местоположението на болката. Те стават апатични, сгъват се в топката с извити крака, викат напрегнато, което предизвиква повече болка. Когато се опитате да поставите ръката си върху корема, те го отблъскват, което показва локализацията на болката в корема. Момчето пита да пие, е жаден. Детето има треска и треска. Може да има повръщане, гадене или запек. Родителите в този случай трябва незабавно да се консултират с лекар, да не дават болкоуспокояващи (само студени на стомаха) и да не се хранят, докато се постави диагноза.

Учениците чувстват същите признаци като възрастните. Те също имат треска, стомашна болка и треска. Въпреки това, в повечето случаи, децата посочват болка не в стомаха, а в ректума, встрани, в гърба. Момичетата-тийнейджъри могат да объркат такава болка с менструални болки.

Обикновено след пристигането на лекари с необяснима диагноза (но съмнение за апендицит) се поставя „остър стомах“ - сложен комплекс от болки в стомаха. Не трябва да отказвате хоспитализация - обикновено с помощта на ултразвук се потвърждава апендицитът.

Остър апендицит и неговите видове

Остра апендицит започва внезапно, оттук и името му. Като правило, болката от рязане и пиърсинг характер, с рязко повишаване на температурата и треска. Класификацията на острия апендицит е предложена от съветския лекар Колесов, който е основал клиничната картина на заболяването.

Видове остър апендицит:

А) слаба - болката при апендицит е лека, по-често наподобява стомашна колика, затова се приема за отравяне или болка по време на метеоризъм. Болезнените усещания се появяват внезапно, но те са по-болни от рязане. Температурата не се повишава, общото състояние е накуцване, но няма температура и повръщане. Коремът е мек, коремната стена не е напрегната и не е подута, а при натискане няма болка. Най-често това състояние трае около два до три часа и след това спада.

Б) проста - най-типичната за клиничните симптоми. Има болка в долния десен ъгъл на корема, може да има повръщане (не тежко), температурата е ниска. Перитонеума става твърд и подут.

C) разрушително - този вид включва няколко подвида - флегмонен, гангренозен, перфориран. Когато флегмонозен апендицит има всички симптоми на остър апендицит, изразени съвсем ясно. В същото време в операцията се открива оток, зачервен и покрит с фибрин с примес на гной. На лигавицата могат да се видят рани, в лумена се вижда емпиема. Фибринозният ексудат попада в коремната кухина. Гангренозен апендицит се появява в случай на прикрепяне на кръвообращението, което усложнява протичането на заболяването. В същото време често започва перфориран апендицит и вследствие на това - перитонит. Пациентът се чувства много по-зле поради интоксикация на тялото (отравяне с продукти от разлагането). При операцията гангренозната форма изглежда жълто-зелена, поради натрупването на гной, а ако е перфорирана, може да се види мястото на разкъсване, около него в коремната кухина значително количество излив с гной е неприятно по миризма. С перфориран апендицит, човек изпитва силна болка.

Хроничен апендицит

Най-често хроничен апендицит се появява след страдание от остър апендицит. Понякога това е слаба форма на остър апендицит, който не се е развил до перфорирания стадий. В този случай болезнените симптоми се появяват за няколко часа, болката може да бъде намалена поради болкоуспокояващи и почивка. Характерът на болката е тъпа или болка, локализирана в дясната страна на корема. На самия апендикс промените могат да бъдат различни по характер - това са явления с обикновени възпаления и цикатрични остатъци и сраствания и сраствания със стените на околните органи (примки на червата). По правило такива пациенти се обръщат към лекарите и при установяване на диагноза те се оперират както е планирано.

Клинична картина

Клиничната картина на апендицита се характеризира с някои параметри. Първо, това е болка. Те присъстват в различна степен при всички пациенти, които са били диагностицирани с апендицит. Тези болки ограничават движенията на пациента, засилват се с промяна в положението на тялото. Местоположението на болката е най-често в долния десен ъгъл на корема (областта на илиума). В противен случай се наблюдава синдром на Кочер-Волкович - болката може да се разпространи по корема без локализация на определено място, след което локализацията настъпва след няколко часа. В същото време незабавно се появява натискане върху мястото на болките на апендикса. Това е важно да се използва при диагностицирането на апендицит при деца, които не могат да посочат мястото на болката. Клиничната картина се подкрепя от гадене и повръщане, които се наблюдават при половината от пациентите. От страна на отделителната система не се откриват значителни промени, само в редки случаи може да се получи запек или диария. Екскрецията на урината е нормална, в анализа на урината се наблюдава повишено количество протеини и червени кръвни клетки. Нискокачествена температура с разлика в ректалната (симптом на Krause). Език с бял цъфтеж, ако има значителна дехидратация - суха. Стомахът дава най-изразените симптоми. Мускулите на предната стена на перитонеума са обтегнати, тежки поради оток, пъпа може да бъде леко изместен надясно. Коремните движения (кашлица, повишаване) са силно болезнени. При хора с нормално състояние на мускулите (не отпуснати) се проявява болезнен симптом при натискане на областта на апендикса и рязко освобождаване на пръстите от него (симптом на Шчеткин-Блумбер). Ударът придава тъпи звуци, дължащи се на перитонеалното пълнене с излив или гнойна инфилтрация. Чревната перисталтика се забави. Когато слушате, пулсацията на аортата е рязко отслабена в левия хипохондрий (симптом на Воскресенски), което показва наличието на инфилтрация в ретроперитонеалното пространство. Много показателен симптом е Ситковски. Пациентът е помолен да се преобърне на лявата си страна. Това причинява остра болка в долния десен ъгъл на корема. Обикновено, при диагностицирането на "остър корем" и по-нататъшни изследвания при жени, те извършват вагинално и при мъжете ректално изследване. Резултатите също показват апендицит.

диагностика

Определянето на апендицит днес не е трудно.При наличието на ясни симптоми, както и необходимостта от диференциална диагноза в медицинско заведение, се извършва ултразвуково изследване и компютъризирано изследване (томография). Важно място заема пациентът с анамнеза. Диагностичната лапароскопия е най-простият и най-надежден метод за диагностика, особено в състояние, което заплашва живота на пациента. С помощта на малки разрези се въвежда апарат, който позволява да се види картината отвътре и да се установи окончателната диагноза.

Лечение на апендицит

Апендицитът се лекува изключително чрез операция. Не народни средства под формата на настойки и лосиони няма да помогне, но само да доведе до смъртоносен изход поради бързината на процеса. Ето защо е невъзможно да се ангажираме с самолечение. Днес операцията на апендектомия е една от най-развитите и относително безопасни. Традиционно се извършва под местна анестезия. Прави се малък разрез, кухината се проверява. Ако само апендиксът е засегнат, той се отстранява и кухината се промива и зашива. Ако има усложнения, стратегията зависи от конкретния случай.

Друга възможност за апендектомия е по-модерна. Това е лапароскопия. С помощта на малък разрез се поставя ендоскоп, във втория разрез - кутия с инструменти. На монитора хирургът вижда всичко, което се случва вътре. Операцията е малко травматична, не се изисква отваряне на кухината, апендиксът се отстранява чрез разрези. Рехабилитацията е много по-бърза, отколкото чрез коремен достъп. Този вид операция е предпочитан за деца, бременни.

Апендицит по време на бременност

Апендицитът уврежда плода. Това е особено важно през втората половина на мандата. Усложнения от апендицит по време на бременност:

  • необходимостта от прекратяване на бременност;
  • постоперативна инфекция;
  • чревна обструкция;
  • преждевременно отделяне на плацентата или нейните части;
  • преход на възпалителния процес към мембраните.

Обикновено, след операция, на бременните жени се предписва курс от лекарства, които понижават тонуса на матката и антибиотици, които не увреждат плода. Диагнозата при бременни жени се основава на изследване на самата жена, анализ на урината и кръвта, изследване на корема, провеждане на стандартни диагностични мерки и ултразвук.

След операцията на бременните жени се предписва пълна почивка, физиотерапия и пестене на антибиотици. С заплахата от прекратяване на бременността - хоспитализация за съхранение. Ако операцията предизвика преждевременно раждане, тук се използва специална тактика. Коремните превръзки, за да се избегнат шевовете. В началото на опитите и периода на експулсиране на плода, за предпочитане е епизиотомия (разрязване на перинеума), за да не се напряга коремът. При управлението на раждането е важно да се вземе предвид постоперативното състояние на пациента, нейната сила за предстоящия процес.

Един център за назначаване на лекар по телефон +7 (499) 519-32-84.

Апендицит. Причини, симптоми, диагностика и лечение.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Остър апендицит: факти и цифри:

  • В развитите страни (Европа, Северна Америка) остър апендицит се среща при 7 до 12 от 100 души.
  • От 10% до 30% от пациентите са хоспитализирани в хирургична болница по спешни причини - това са пациенти, страдащи от остър апендицит (второ място след остър холецистит - възпаление на жлъчния мехур).
  • От 60% до 80% от аварийните операции се извършват във връзка с остър апендицит.
  • В Азия и Африка заболяването е много рядко.
  • 3/4 от пациентите с остър апендицит са млади хора на възраст под 33 години.
  • Най-често възпалението на апендикса се появява на възраст 15 - 19 години.
  • С възрастта рискът от заболяване с остър апендицит намалява. След 50 години болестта се среща само при 2 от 100 души.

Особености на структурата на червеобразния процес

Тънките черва на човека се състоят от три части: действителната тънка черва, йеюнума и илеума. Илеумът е последното разделение - преминава в дебелото черво, свързва се с дебелото черво.

Илеумът и дебелото черво не са свързани “от край до край”: тънките черва, тъй като попадат в дебелата страна. Така се оказва, че краят на дебелото черво е сляп затворен под формата на купол. Този сегмент се нарича cecum. От него и напуска червеобразния процес.

Основните характеристики на анатомията на приложението:

  • Диаметърът на червеобразния процес при възрастен е от 6 до 8 mm.
  • Дължината може да бъде от 1 до 30 см. Средно - 5 - 10 см.
  • Червеобразният процес е разположен по отношение на cecum медиално и малко по-назад. Но може да има и други опции за местоположение (виж по-долу).
  • Под мукозната мембрана на червеобразния процес се наблюдава голямо натрупване на лимфоидна тъкан. Неговата функция е неутрализирането на патогените. Следователно, апендиксът често се нарича "коремна сливица".
  • Извън апендикса е покрит с тънък филм - перитонеум. Изглежда, той е спрял. В него се намират съдовете, които захранват апендикса.
Лимфоидната тъкан се появява в апендикса на детето от около 2-та седмица от живота. Теоретично, апендицитът вече е възможен на тази възраст. След 30 години количеството на лимфоидната тъкан намалява и след 60 години се заменя с плътна съединителна тъкан. Това прави невъзможно развитието на възпаление.

Как може да се намери приложение?

Червеобразният процес може да се намира в стомаха по различни начини. В такива случаи остър апендицит често прилича на други заболявания и лекарят има затруднения при диагностицирането.

Опции за грешно местоположение на приложението:

Причини за апендицит

Причините за острия апендицит са доста сложни и все още не са напълно разбрани. Смята се, че възпалителният процес в апендикса е причинен от бактерии, които живеят в неговия лумен. Обикновено те не причиняват вреда, тъй като лигавицата и лимфоидната тъкан осигуряват надеждна защита.

Причини, които водят до отслабване на защитата, проникване на бактерии в лигавицата на апендикса и развитието на остър апендицит:

  • Запушването на лумена на червеобразния процес. Причината за това може да бъде тумор, фекални камъни, паразити, прекомерна пролиферация на лимфоидна тъкан. В апендикса постоянно се формира слуз. Ако луменът на апендикса е блокиран, то той не може да се влее в червата, натрупва се вътре в апендикса, разтяга го. Това допринася за увреждане на лигавицата и развитието на възпаление.
  • Прекъсване на кръвния поток. Ако артериите, които доставят апендикса, са запушени с тромб, то стената му спира да приема кислород и хранителни вещества. Неговите защитни свойства са намалени.
  • Неправилно хранене. Човек се нуждае от диетични фибри: укрепва свиването на чревната стена и насърчава изтласкването на изпражненията. Ако те не са достатъчни, изпражненията се застояват в червата, втвърдяват се, превръщат се в камъни. Един от фекалните камъни може да запуши лумена на апендикса.
  • Алергични реакции. Апендис може да се нарече имунен орган, тъй като съдържа много голямо количество лимфоидна тъкан. Той може да предизвика алергични реакции поради прекомерната функция на имунните клетки.
  • Склонност към запек. Червата на такива хора се наричат ​​"мързеливи". Изпражненията върху него се движат по-бавно и това допринася за уплътняването му, попадащи в апендикса.

Възпалителният процес започва с лигавицата на апендикса и се разпространява дълбоко в стените му. В тази връзка има четири основни форми на остър апендицит:

  • Катарален апендицит. Продължава през първите 6 часа след появата на симптомите. Възпалението се развива само в лигавицата на апендикса. Тя набъбва.
  • Флегмонен апендицит. Възпалението улавя цялата дебелина на стената на апендикса. Флегмонният апендицит се развива в рамките на 6 до 24 часа след появата на симптомите. Целият апендикс става подут, в неговия лумен се появява гной.
  • Гангренозен апендицит. Настъпва оклузия на червеобразния процес. Около него в коремната кухина се развива възпаление. Обикновено апендицитът става гангренозен в рамките на 24 до 72 часа.
  • Перфориран апендицит. Стената на червеобразния процес е разрушена, в нея се появява дупка. Съдържанието влиза в коремната кухина. Нейното възпаление се развива - перитонит. Това състояние е животозастрашаващо. Когато перфориран апендицит, пациентът не винаги е в състояние да спаси по време на операцията.

Симптоми на остър апендицит

Възпалението в апендикса нараства бързо, така че симптомите на острия апендицит обикновено са много силно изразени. Въпреки това, дори лекар не винаги е в състояние веднага да разбере какво се е случило с пациента. Симптомите, които се проявяват при остър апендицит и някои други остри хирургични патологии, се наричат ​​общо "остър корем". Такова състояние трябва да принуди пациента да посети хирурга незабавно или да се обади на екипа на линейката.

Основните симптоми на остър апендицит:

  • Болка възниква поради възпаление в апендикса. В първите 2 - 3 часа пациентът не може да уточни къде точно има болка. Болка, сякаш се разпространява по корема. Те могат да се появят първоначално около пъпа или "под лъжицата".
  • След около 4 часа болката се измества към долната част на дясната половина на корема: лекарите и анатомите я наричат ​​дясната илиачна област. Сега пациентът може да каже точно къде е в болка.
  • На първо място, болката се появява под формата на атаки, има пиърсинг, болки характер. След това става постоянен, потискащ, извиващ се, изгарящ.
  • Интензивността на болката се увеличава с увеличаване на възпалението в апендикса. Това зависи от възприемането на болката от човека. За повечето хора то е толерантно. Когато апендиксът е пълен с гной и се разтяга, болката става много силна, потрепва се, пулсира. Мъжът лежи на една страна и притиска краката си към стомаха си. Когато стената на апендикса е некротична, усещането за болка временно изчезва или намалява, тъй като чувствителните нервни окончания умират. Но гной се чупи в коремната кухина и след кратко подобрение болката се връща с нова сила.
  • Болката не винаги е локализирана в илиачната област. Ако апендиксът е разположен неправилно, тогава той може да бъде изместен в надлобката, в лявата илиакална област, под дясното или лявото ребро. В такива ситуации има съмнение не за апендицит, а за заболявания на други органи. Ако болката е постоянна и продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка!

Среща се при около половината от пациентите с остър апендицит. В резултат на дразнене на нервните окончания в коремната кухина, червата престават да се свиват и изпращат изпражненията.

При някои пациенти апендиксът е разположен по такъв начин, че той влиза в контакт с тънките черва. При неговото възпаление, дразненето на нервните окончания, напротив, усилва контракциите на червата и допринася за появата на хлабави изпражнения.

Когато в случай на остър апендицит трябва да се обадите на линейка?

Апендицитът е остра хирургична патология. Елиминирайте я и избягвайте заплахата за живота на пациента е възможно само чрез спешна операция. Ето защо, при най-малкото подозрение за остър апендицит, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Колкото по-бързо лекарят изследва пациента, толкова по-добре.

Не приемайте никакви лекарства, докато лекарят не пристигне. След като ги вземе, болката спада, симптомите на апендицит няма да бъдат изразени толкова силно. Това може да заблуди лекаря: след като е прегледал пациента, той ще стигне до заключението, че няма остро хирургично заболяване. Но благосъстоянието, причинено от ефектите на наркотиците, е временно: след като престанат да действат, състоянието се влошава още повече.

Някои хора, когато започват да се тревожат за постоянната болка в корема, се обръщат към клиниката към терапевта. Ако има подозрение, че пациентът има “остър стомах”, той се изпраща за консултация на хирурга. Ако той потвърди притесненията на терапевта, тогава пациентът се отвежда в спешното отделение в спешното отделение.

Как хирургът преглежда пациент с остър апендицит?

Какво може да поиска лекар?

  • На какво място болки в стомаха (лекарят моли пациента да се посочи)?
  • Кога дойде болката? Какво е направил пациентът, ял преди това?
  • Имаше ли гадене или повръщане?
  • Повишава ли се температурата? Какви числа? Кога?
  • Кога за последен път беше столът? Беше ли течна? Имаше ли необичаен цвят или миризма?
  • Кога пациентът е ял последно? Иска ли да яде сега?
  • Какви други оплаквания има?
  • Пациентът е премахнал апендикс в миналото? Този въпрос изглежда тривиален, но е важен. Апендицитът не може да се появи два пъти: по време на операцията, възпаленият червеобразен процес винаги се отстранява. Но не всички хора знаят за това.

Как лекарят преглежда корема и какви симптоми се проверяват?

На първо място, хирургът поставя пациента на дивана и усеща стомаха. Чувството винаги започва от лявата страна, където няма болка, и след това се премества в дясната половина. Пациентът уведомява хирурга за чувствата си, а над мястото на приложението лекарят усеща напрежението в мускулите. За да го почувствате по-добре, лекарят поставя едната си ръка върху дясната половина на стомаха на пациента, а другата от лявата страна ги държи едновременно и усеща и сравнява усещанията.

При остър апендицит се откриват много специфични симптоми. Основните са:

Възможно ли е веднага да се постави диагноза?

През миналия век хирурзите са описали повече от 120 симптома на остър апендицит. Но никой от тях не ви позволява точно да диагностицирате. Всеки един от тях казва само, че в стомаха има възпаление. Да се ​​диагностицира теоретично е съвсем просто и в същото време на практика в много случаи може да бъде много трудно.

Понякога се случва, че пациентът се отвежда в хирургична болница, преглежда се от лекар, но дори и след задълбочен преглед има съмнения. В такива ситуации пациентът обикновено остава в болницата за един ден и се следи за състоянието му. Ако симптомите се влошат и няма съмнение за наличието на остър апендицит, операцията се извършва.

Не трябва да се извършва мониторинг на пациенти със съмнение за остър апендицит у дома. Той трябва да бъде в болницата, където ще бъде редовно преглеждан от лекар, и ако състоянието му се влоши, той веднага ще бъде изпратен в операционната зала.

Понякога се случва така, че да има ярки признаци на остър апендицит и след като направи разрез, хирургът намери здрав апендикс. Това е много рядко. В такава ситуация лекарят трябва внимателно да изследва червата и коремната кухина - може би друго хирургично заболяване е прикрито като остър апендицит.

Апендицит: какво е това, симптоми, какво е опасно

Какво е апендицит?

Апендицитът (в латинското приложение) се счита за възпаление на апендикса на сляпото черво, което се причинява от въвеждането на пиогенни микроби. Тя е хронична и остра. Болките започват от дясната страна близо до пъпа, малко надолу.

Симптоми на апендицит

В случай на колики и абдоминално раздуване, гадене, повръщане, температура и поява на тъмна урина, това показва началото на сериозно възпаление. Пациентът спешно се нуждае от хоспитализация. Преди да пристигне линейката, той трябва да лежи в леглото от лявата си страна и да не се движи.

Защо се появява болка?

Това се дължи на разтягането на апендикса в резултат на натрупването на слуз в неговия лумен. Болката се излъчва с дясното бедро, таза и гръбначния стълб, в зависимост от това как се намира процесът. Възпалителният процес се причинява от пролиферацията на бактериите в кухината на процеса, така че пациентът започва да гадене и повръщане, температурата се повишава, появява се треска и се променя състава на кръвта. Повръщането може да бъде веднъж, езикът на пациента - с бяло покритие. Наблюдава се намаляване на апетита, лека тахикардия, забавено изпражнение. Колкото по-често пулсът, толкова по-изразена е разрушителният процес. Не винаги всички симптоми се появяват едновременно.

Как болестта при деца и бременни жени?

При деца честотата на заболяването е от 3 до 5 случая от 1000 възможни. Смъртността при деца под 3-годишна възраст се среща 60 пъти повече, отколкото при по-големи деца. Заболяването при малки деца протича в два етапа: появява се остра болка, след това въображаемото благосъстояние, след 12 часа започва обостряне, което вече се проявява с перитонит.

Честотата на заболяването при бременни жени е един от възможните 2000 случая. Наличието на апендицит е трудно да се провери, тъй като болка, гадене и повръщане могат да бъдат свързани и с бременността.

Какво е опасен апендицит?

Апендицитът е опасен за неговите усложнения, проявява се под формата на абсцеси, перитонит и сепсис. С перитонит, стената на апендикса пробива и гной се разпространява в коремната кухина. Целият стомах започва да боли, пациентът отбелязва забавяне на изпражненията, подуване и напрежение в корема. Температурата на тялото рязко се повишава. В този случай пациентът спешно изисква хирургична интервенция.

Апендицит хроничен

Когато дойде въображаемото благополучие и няма да има повече апендицитни атаки и операцията не е извършена, апендицитът ще започне да придобива хроничен курс. Какво се случва с лигавицата на апендикса? Той се заменя с белег. Съединителната тъкан расте и апендиксният апендикс се деформира. Той заема необичайна позиция поради наличието на сраствания. Периодично хроничен апендицит се влошава. Пациентът отбелязва появата на неприятни усещания в дясната половина на корема със силно треперене по време на шофиране, по време на усилие, с увеличено ходене и изкачване по стълбите. Болката може да се даде на пикочния мехур или на десния крак. Хроничният апендицит се засилва най-често при заболяване на болки в гърлото, грип или други инфекции.

апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречено приложение. Това е малък сляп придатък на дебелото черво, разположен на границата на тънкото и дебелото черво. Поради анатомичните особености на апендикса, тя често е възпалена - остър апендицит е най-честата хирургична болест.

Това се случва толкова често, че в тридесетте години на миналия век в Германия е направено предложение за премахване на апендикса към децата в ранна детска възраст, като превантивна мярка срещу апендицит. През тези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, без която е напълно възможно да се направи. Обаче резултатите от експеримента се оказаха депресиращи: при тези деца, които са имали червеобразен процес, премахнати в ранна възраст, впоследствие се развила тежка форма на имунен дефицит.

Остър апендицит в случай на невъзможност да се вземат спешни медицински мерки е опасен, защото води до нагряване и разкъсване на възпаления апендис, с разпространение на гной и разпространението на възпаление в перитонеума - перитонит, опасно усложнение, което може да бъде фатално.

Причини за апендицит

Смята се, че основната причина за апендицит е запушване на лумена на апендикса. Това може да се дължи на инфлексия на апендикса, както и на механична обструкция, ако в лумена попаднат фекални камъни или чужди тела. Проникването на чужди тела в апендикса е една от честите причини за развитие на апендицит при деца, а при възрастните апендицитът е по-често причинен от изпражненията. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви на неговата лигавица, обикновено в резултат на вирусна инфекция.

Симптоми на апендицит

Основният симптом на апендицит е внезапна болка в корема. За болка при остър апендицит се характеризира със следното:

  • Първоначално болката е локализирана в епигастричната област;
  • След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Кохер-Волкович или симптом на болка);
  • Освен това, болката става дифузна;
  • Болката е постоянна, може да има периоди на интензификация и облекчаване на болката, но няма безболезнени периоди;
  • Болката се увеличава с движение, така че пациентите с остър апендицит често се движат, задържайки дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
  • Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпиема);
  • Облекчаване на болката при остър апендицит е неблагоприятен симптом, тъй като това може да бъде причинено от началото на гангренозен процес и смъртта на нервните окончания.

В допълнение към болката, симптомите на апендицит включват загуба на апетит, гадене, еднократно повръщане, забавено изпразване и повишено уриниране.

Апендицит при възрастни обикновено не причинява рязко влошаване на общото състояние, поне до развитието на перитонит. Може би леко повишаване на температурата, до субфебрилни числа (37-37,5 ° С). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен ход всички симптоми са по-изразени, болката е по-значима и общото състояние страда.

Апендицитът при децата се развива много по-бързо, възпалението прогресира бързо и перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца, силна болка в корема може веднага да бъде дифузна, общите симптоми са изразени: тежко гадене, повтарящо повръщане, треска. Апендицит при деца почти винаги се развива като деструктивен апендицит при възрастни.

Диагностика на апендицит

В класическата форма на заболяването не причинява затруднения с диагнозата, която се основава на характерните симптоми на апендицит. Следните тестове спомагат за изясняване на диагнозата:

  • Болезненост в дясната илиачна област с палпация на корема;
  • Болезненост в дясната илиачна област с леко подслушване (симптом на Раздолски);
  • Повишена болка при рязко поемане на ръцете след натискане на предната коремна стена (Shchetkin-Blumberg imp);
  • Повишена болка, когато пациентът лежи на лявата страна (симптом на Ситковски);
  • Палпацията е много по-болезнена, когато лежиш на лявата страна (симптом на Бартоме-Микелсон);
  • Повишена болка при вдигане на изправения десен крак в легнало положение (Образцова симптом);
  • Повишена болка в дясната илиачна област при преместване на ръката от горната част на корема до дясната илиачна област чрез опъната риза (симптом на възкресението);
  • Болезненост в дясната илиачна област, когато се избута с пръсти в лявата илиачна област (симптом на Ровзинг).

Тези симптоми на апендицит имат важна диагностична стойност. Въпреки това, в някои случаи, в случай на анормално положение на апендикса, клиничната картина може да бъде замъглена, а някои от описаните симптоми могат да бъдат отрицателни. Нехарактерни симптоми на апендицит, като диария, също могат да се появят.

Всякакви признаци на остър корем трябва да бъдат тревожни по отношение на пристъп на апендицит, следователно, като правило, определянето на диагностиката се извършва още по време на операцията (диагностична лапаротомия), тъй като забавянето може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения. Поради трудности при поставянето на диагноза, анормалните форми на остър апендицит са много по-често причината за смъртта.

Лечение на апендицит

Лечението се състои в хирургично отстраняване на апендицит.

Ако се подозира остър апендицит, пациентът трябва да се постави и да му се осигури почивка, докато пристигне екипът на линейката. Транспортирането до болницата се осъществява и в податлива позиция. Забранено е да се поставя клизма и да се приема слабително, храна, вода, също така е нежелателно да се вземат болкоуспокояващи, поради последващите затруднения при диагнозата.

Премахване на апендицит трябва да се извършва възможно най-бързо, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитието на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняването на апендицит, се прилагат антибактериални средства преди операцията. Антибиотиците се предписват в следоперативния период.

Премахването на апендицит се извършва под обща анестезия, в някои случаи може да се използва локална анестезия при тънки пациенти.

Понастоящем, при проста форма на апендицит, предпочитат се лапароскопски операции, които не изискват разрез на коремната стена. В този случай, ендоскопски инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Премахването на апендицит по този начин ви позволява да избегнете оперативни наранявания и да намалите периода на възстановяване на моменти. Рискът от следоперативни усложнения при отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод е минимален.