Гастроезофагеален рефлукс при новородени

Рефлуксът при новородените се счита за естествен процес, разбираем от гледна точка на физиологията, който в по-голямата част от случаите се лекува успешно с корекция на храненето. Но в медицината все още има такова нещо като рефлуксна болест. Тъй като и двете състояния са еднакви, е необходимо да се въоръжите със знание, за да разберете разликата между тях.

Норма ли е рефлуксът?

Гастроезофагеалният рефлукс се характеризира с рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода, а в някои случаи и в устната кухина. При кърмачета това съдържание е представено от полузамразено мляко или адаптирана смес, в зависимост от това, което бебето яде. Тъй като някои киселини могат да влязат в хранопровода от стомаха, рефлуксът понякога се нарича кисел.

Според статистиката, 50% от децата до 3-месечна възраст се оригват от 1 до 4 пъти на ден. Кулминацията на регургитация настъпва в четвъртия месец от живота. И достигайки до семестъра, такива ексцеси стават все по-малко, напълно изчезват до 1—1,5 години.

Ако регургитацията е рядка, детето яде достатъчно по обем и обикновено набира тегло, чувства се добре, обичайно е да се говори за „неусложнен“ рефлукс, който не изисква специално лечение. Как възниква?

Става въпрос само за структурата на стомашно-чревния тракт. При новородено хранопроводът е по-къс, отколкото при възрастен, а началният обем на стомаха не надвишава 30 ml. Самият стомах е все още хоризонтален, а мускулът, разположен на границата с хранопровода (сфинктера), е слабо развит. Всички тези фактори заедно допринасят за факта, че частта от млякото, която е по време на хранене, често и почти свободно се връща с активни движения след хранене или в хоризонтално положение.

По време на храненето храната се движи през хранопровода поради процеса на перисталтика - специални мускули, които са компресирани и разплетени, създават вид вълна, която избутва храната в стомаха. Достигайки до долната част на хранопровода, храната среща друго препятствие - езофагеалния сфинктер. Прилича на мускулен пръстен, порта, през който съдържанието преминава в стомаха. Веднага след като част от храната е преминала "обичаите", сфинктерът се затваря плътно, за да предотврати връщането. Слабостта на мускулния пръстен може да бъде във всяка възраст, но при малки деца се среща много по-често.

Плачът на бебето е свързан с рефлукс? Няма доказателства, че регургитацията причинява болка. Дискомфорт - да. Въпреки това, проблеми със заспиването и раздразнителността не се считат за клинични признаци на рефлукс. Затова потърсете причината за плача в други области: може би детето трябва да смени пелената, да го нахрани или просто да го погали.

Симптомите на рефлуксната болест

Кога рефлуксът престава да бъде безвреден и да започне да говори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)? В случая, когато стомашната киселина твърде често навлиза в хранопровода, което води до дразнене или увреждане. Симптоми на ГЕРБ:

• честа и обилна регургитация;
• детето плаче, отказва да яде;
• бебето извива врата и гърба, като по този начин се стреми да заеме по-малко болезнено положение (синдром на Sandifer);
• лошо наддаване на тегло;
• кашлица, която не е следствие от инфекциозно заболяване.

Причини за възникване на

Предпоставки за развитието на ГЕРБ са не само отслабването на антирефлуксния механизъм, хвърлянето на киселини (солна и жлъчна) и пепсина в хранопровода, но и различните аномалии, срещани в детска възраст:

• Пилорична стеноза - патологично стесняване на пилора на стомаха, поради което движението на храната е трудно; придружен от повръщане.
• Пилороспазъм - временно свиване на пилора, което също забавя евакуацията на храната.
• Диафрагмална херния - изместване на долната част на хранопровода в гръдната кухина през отвора на диафрагмата.

диагностика

Няма нужда да се диагностицира по специален начин неусложнен рефлукс. За педиатър, както и за родителите, той вече е очевиден, се разглежда като вариант на нормата и не предизвиква безпокойство.

Ако има сериозни подозрения за гастроезофагеална рефлуксна болест, детето се насочва за консултация към детски гастроентеролог. В кабинета на лекаря се събира подробна история и се извършва общ физически преглед. Освен това по преценка на лекаря може да се направят следните прегледи:

1. Рентгеново изследване. В стомашно-чревния тракт се инжектира контрастно вещество (барий), след което движението му по храносмилателния тракт се наблюдава на екрана на монитора.
2. Ендоскопия. Благодарение на това проучване е възможно да се оцени състоянието и цвета на лигавицата, дали има набъбване в гънките на хранопровода или сърдечния сфинктер, независимо дали повърхността е ерозирала. Ако има доказателства, се прави биопсия.
3. Sfinkteromanometriya. Изследване за оценка на тонуса на долния езофагеален сфинктер.
4. PH тест. Провежда се ежедневно наблюдение на киселинността, благодарение на което е ясно колко рефлуксни епизоди се случват на ден и колко дълго. За целта в продължение на 24 часа в хранопровода се вкарва сонда със специален сензор, който измерва нивото на киселинност.
5. Изследването на кухините на стомаха. Проверява се дали има нещо в храносмилателния тракт, което пречи на популяризирането на храната и навременната й евакуация.

лечение

Лечението на прости случаи, чийто основен симптом е малката редовна регургитация, често е ограничено до коригиране на начина на живот на бебето:

• експериментиране с изключването от диетата на краве мляко;
• защита на бебето от вдишване на тютюнев дим, дразнене на дихателните пътища и провокиране на кашлица;
• добавят се специални сгъстители към храната;
• преразглеждане на диетата на кърмещата майка.

Принципи на "безопасното" хранене

Първото нещо, което забелязвате, когато се повтаря, е стилът на хранене. Възможно ли е една грижовна майка да се опитва да „храни и задоволително“ детето си дори против волята си? Така, за съжаление, това се случва.

Ето защо, първото правило: ние се хранят в малки обеми, но по-често. На практика това означава, че детето трябва да бъде извадено от гърдата за 4–5 минути по-рано от обичайното или веднага, веднага щом трохичката започне да се разсейва. Ако в основата на храненето са адаптирани смеси, тогава обемът на отделната порция се намалява с 10–20 мл, както препоръчва педиатърът.

Второто правило: липсата на резки движения и вертикалното положение половин час след хранене. Всеки знае, че носенето на бар е просто необходимо в първите 4 месеца от живота, ако искате да намалите честотата на регургитацията. Не е нужно да ходите 30 минути из стаята, можете да седнете в удобен стол, докато бебето тихо заспива на рамото ви в полу-вертикално положение.

Само тези две стъпки в 85% от случаите могат да намалят рефлуксните прояви. Случва се обаче промени в друг план.

Диетична храна

Според проучванията 15–36% от децата с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към млечния говежди протеин.

Корекцията за хранене се състои в изключване на млечни продукти от майки, които кърмят. Експериментът се провежда в продължение на 3 седмици. Ако през това време състоянието на бебето се е подобрило, те говорят за непоносимост към млечния протеин и запазват диетата, докато детето е на 1 година.

В случаите, когато бебето е на изкуствено хранене, се избира смес без мляко на базата на протеинов хидролизат: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

сгъстители

Днес, използването на така наречените смеси против рефлукс играе важна роля в диетата. Това е специален продукт за малки деца с повишен вискозитет, така че храната да продължи по-дълго в стомаха. В бебешката храна се използват два вида сгъстител:

• Лесно смилаеми (царевично нишесте, ориз, картофи).
• Несмилаеми (венци).

Гумата на рожкови и други несмилаеми сгъстители имат не само анти-рефлукс, но и слабително действие. Като несмилаем полизахарид, венците достигат до дебелото черво непроменен и става субстрат за растежа на бифидобактериите и лактобацилите. В сравнение с нишестето, анти-рефлуксният ефект на венците е по-изразен. Представители на терапевтични смеси: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Същата смес се препоръчва за деца, предразположени към запек и чревни колики.

Смеси, в които се използва нишесте като сгъстител, се считат за по-меки. Ефектът от употребата им е забележим след месечен прием. Представители: “Samper Lemolac”, “Nan anti-reflux”.

И ако новороденото е кърмено? Не се отказвайте. Млякото се декантира и към него се добавя сгъстител, закупен в аптека, съгласно препоръките на производителя и лекаря.

Трябва да се отбележи, че биберонът върху бутилката трябва да бъде променен: дупката трябва да е достатъчно широка, за да позволи на дебелата смес да премине. Подходящо зърно "за овесена каша".

Внимание! Всички сгъстители, използвани за корекция на храненето на деца под 3 месеца, особено тези, склонни към алергии, трябва да се предписват само от лекар. Те практически не се използват като единствения терапевтичен компонент и не се препоръчват за деца, които вече са развили езофагит (възпаление или увреждане на хранопровода).

Медикаментозно лечение

В случаите, когато всички гореспоменати мерки са неефективни, се разработва стратегия за лечение на лекарства за различни фармакологични групи. За информационни цели, ние даваме примери за такива лекарства:

1. Инхибитори на протонната помпа. Средства като омепразол, пантопразол блокират последния етап от образуването на солна киселина, като по този начин се намалява неговото производство. По правило омепразол е златен стандарт при лечението на ГЕРБ при деца на възраст от 2 години.
2. Антиациди. Целта на антиацидите е да неутрализира солната киселина. В педиатричната практика те използват Phosphalugel, Maalox, който освен основната си функция, регенерира увредената лигавица.
3. Хистамин Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин). Лечението на деца под една година рядко включва приемането на тези лекарства.
4. Прокинетика (домперидон). Укрепване на подвижността на стомаха, като по този начин допринася за бързото му изпразване и укрепване на сфинктера.

Устойчивата регургитация води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Много често се възстановяват такива загуби само в болницата чрез прилагане на инфузионни разтвори.

Всички лекарства имат редица странични ефекти, както и възрастови ограничения. Следователно тяхното назначаване следва да бъде напълно обосновано. Лекарят взема под внимание всички нюанси и решава кои групи лекарства ще работят най-добре.

Причина да се обади линейка

Трябва да се лекува рефлукс, усложнен от езофагит. Ако новородено има един или повече от следните симптоми, потърсете незабавна помощ:

• детето бързо губи тегло;
• ежедневна регургитация при бебе на възраст под 3 месеца води до гладуване на бебето;
• категоричен отказ за пиене и ядене през деня;
• кръв в повръщано или изпражнение, тежка диария;
• състоянието на бебето е прекалено депресирано, инхибирано;
• се развива пневмония.

Така че, само по себе си, рефлукс, или, както казват хората, регургитация, в ранна детска възраст не трябва да плаши родителите, тъй като те са обясними от гледна точка на физиологията и анатомията. Трудности възникват при често повръщане, когато киселината в хранопровода става толкова много, че може да причини увреждане на лигавицата - и това е свързано с киселини и болки за бебето. След това говорят за рефлуксна болест.

От друга страна, патологичната регургитация е причина за задълбочен преглед, за да се изключи наличието на свързани сериозни заболявания. Фактът, че е дошло времето за изследването, ще бъде предизвикано от родителската интуиция и местния педиатър.

Симптоми и лечение на ГЕРБ при деца

Много хора погрешно вярват, че рефлуксната болест е заболяване на хранопровода, което се развива само при възрастни.

Това не е изненадващо, защото родителите най-често се грижат за децата, опитвайки се да ги научат на правилния график, навременното и балансирано хранене. Но въпреки усилията на възрастните, лекарите все повече диагностицират ГЕРБ при децата.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Причините за развитието на болестния процес до голяма степен са общи с тези при възрастните. Не трябва да забравяме, че тийнейджър на възраст 16-18 години вече е пълноправен и зрял възрастен в структурата и функционирането на вътрешните органи. Това означава, че много от болезнените процеси в него са същите като при възрастните.

Защо децата развиват ГЕРБ?

1. При кърмачетата и децата в предучилищна възраст най-често се наблюдава рефлуксна болест, дължаща се на наследствена чувствителност или анормално развитие на органите на храносмилателната система, които включват: вроден къс езофагус, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, деформация на стомаха.
2. ГЕРБ се развива при дете, тъй като майките се държат необичайно по време на бременност и кърмене: тютюнопушене, пиене на алкохол и агресивно при пиене на хранопровода, нарушаване на режима на хранене.
3. От раждането си педиатрите препоръчват да се използва само балансирана храна на кърмещите майки и своевременно да се хранят бебетата, като постепенно привикват децата с висококачествена и пълна храна. Но за съжаление не всички родители се придържат към такива възгледи, а много майки или баби, които искат да докажат своята нежна и благоговейна нагласа, се опитват да нахранят потомството си. Поради тази причина децата развиват затлъстяване, което е още една стъпка към развитието на ГЕРБ.
4. Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца може да се появи поради недостатъчно внимание на родителите. Когато тийнейджърите са оставени за себе си, и храната им е далеч от съвършенство. Любимата храна на Teen е чипс, безалкохолни напитки, сладкиши и продукти за бързо хранене. Те не само неблагоприятно засягат долния езофагеален сфинктер, те нарушават работата на всички храносмилателни органи.
5. Запекът води до развитие на ГЕРБ при кърмачета и деца в предучилищна възраст. При запек бебетата се натоварват по време на дефекацията и седят на тенджерата дълго време. В същото време, дългите седящи по гърнето и прекомерните стрес водят до увеличаване на интраабдоминалното налягане, което отслабва сфинктера.

Какви са симптомите на ГЕРБ при децата?

Не само при децата е трудно да се разпознае болестта, по-големите деца често крият проблемите си от родителите си, като допринасят за прехвърлянето на болестите към хроничните. Но внимателните родители могат да забележат промяна в поведението на тяхното потомство. Следните симптоми говорят за рефлуксна болест при деца:

• честа регургитация при кърмачета, плач след хранене, оригване на въздух, тревожност след хранене, понякога нощна кашлица и хрипове (това са екстра-езофагеални прояви на ГЕРБ);
• по-големите деца ядат неохотно, плачат по време на хранене, тъй като често имат усещане за парене;
• децата се оплакват от болка, ако след ядене тялото е наклонено напред, те имат неприятни усещания в гърдите;
• поради хвърлянето на киселина от стомаха в хранопровода, лигавицата започва да кърви, развиват се анемия, слабост и световъртеж;
• децата стават нервни, агресивни, лошо спят;
• поради отказ да се яде, децата не печелят или губят тегло, прималяват;
• на пръв поглед депресията може да започне без причина;
• хълцане, гадене, повръщане;
• родителите виждат реакцията на потомството си на болка и парене под формата на гримаса, бебето притиска стомаха си, когато се появят симптоми, и може да реагира остро на въпроси и неохотно.

Заслужава да се отбележи, че ако ГЕРБ е придобит процес, симптомите при децата се появяват постепенно.

Диагностика на ГЕРБ при деца

Ако не забележите промененото поведение на бебето и не обръщате внимание на неговия "горящ проблем", съществува опасност от привеждане на рефлуксната болест в усложнения, с които е по-трудно да се бори. Следователно, диагнозата на ГЕРБ при децата трябва да бъде навременна.

Какви изследвания трябва да се направят?

1. Трябва да започнете с обичайното пътуване до педиатъра и подробно представяне на всичко, което ви притеснява. При поставянето на диагноза са не само обикновени оплаквания, но и всеки детайл в поведението на син или дъщеря.
2. От специфични методи на изследване е необходимо да се подложи на ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха - фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия), поради което може да се открие нарушение на езофагеалния сфинктер, някои анатомични особености на храносмилателната система.
3. Контрастното рентгенологично изследване ще помогне да се открие наличието на херния, стесняване на хранопровода и нарушаване на евакуационната способност на стомаха. Това е прост и информативен метод.
4. Ежедневно наблюдение на интраезофагеалното рН. Такова проучване на промените в нивото на киселинност на хранопровода може да бъде решаващо за диагностициране на ГЕРБ във всяка възраст.

лечение

Лечението на ГЕРБ при деца може да се извърши у дома, за това не са необходими хоспитализация и специфични процедури. Важно е да запомните, че лечението е дълъг процес, който изисква търпение.

1. Ако детето е младо или в предучилищна възраст, тогава родителите на бебето се обучават преди всичко от правилното поведение по време и след хранене: няма нужда да се хранят децата, да ги държат изправени за изпускане на въздух в продължение на 10-15 минути след хранене.
2. Педиатрите препоръчват използването на антирефлуксни смеси, които допринасят за сгъстяването на храната и по този начин предотвратяват регургитацията, намаляват броя на рефлукса. За тяхната употреба трябва да проучите и установите причината за заболяването. Въведете ги в диетата трябва постепенно и само след консултация с лекар.
3. Важен момент при лечението на всяко заболяване на храносмилателната система е правилното хранене. Диета за ГЕРБ при децата запазва всички принципи: чести разделени хранения, изключване на пикантни и пържени, свръх-мазни храни, забранено е да се яде преди лягане, след хранене не можете да спортувате, да лягате или да се огъвате по време на лечението, сладките напитки са ограничени, газираните напитки са изключени.
4. Предотвратяването на обостряния може да бъде ограничено до препоръки за хранене.
5. Лечението на рефлуксната болест включва използването на лекарствена терапия. Блокатори на протонната помпа, антациди се определят, ако е необходимо, съвременна прокинетика и антагонисти на Н2-рецепторите. Прилага се симптоматична терапия според показанията.
6. Аномалии на храносмилателната система се коригират чрез операция.

ГЕРБ при едно дете е един от онези процеси, които не трябва да се пропускат в детството. Своевременното лечение на лекаря ще облекчи проблемите на децата и родителите.

ГЕРБ при деца: симптоми, лечение, диетични препоръки

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронична патологична рецидивна патология, която е резултат от неволно, по различни причини, възникващи, връщане на рефлукс от стомаха и дванадесетопръстника на съдържанието им в лумена на хранопровода.

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеален рефлукс или рефлукс се извършва чрез свиване на мускулите на стомашната стена. След раждането, рефлуксът позволява на бебето да се отърве от въздуха, погълнат с храна и излишната храна.

Ето защо при бебетата рефлуксът е защитен механизъм: излишното количество храна не би могло да се усвои, да се подложи на ферментация в червата и да причини подуване и болка. Поглъщаният въздух би създал допълнителен натиск в стомаха и би причинил болка в бебето. Поради тази причина рефлуксът при новородените е естествен физиологичен механизъм, а не патология.

От 4-5 месеца, храносмилателната система на бебето е вече по-формирана, работата на сфинктерите, подвижността на храносмилателния тракт, функцията на жлезите се нормализира. Така че на възраст от една година рефлуксът вече не трябва да бъде. Само при наличие на аномалии в развитието или провокиращи фактори, гастроезофагеалният рефлукс продължава, докато причината не се елиминира и в тези случаи патологията е патологична.

ГЕРБ е доста често срещана патология на стомашно-чревния тракт при децата. Засяга 9-17% от детската популация, независимо от пола на детето. С възрастта разпространението на заболяването нараства: ако при деца под пет години се установи с честота 0.9: 1000 деца, то във възрастовата група от 5-15 години от нея страдат 23% от децата. И почти всяко трето дете развива усложнения, а в дългосрочен план е възможна появата на злокачествено заболяване на хранопровода.

Възможността за рефлукс от стомаха в хранопровода се дължи на неуспеха на езофагеалния сфинктер и нарушена стомашна подвижност. Сфинктерът е мускулна пулпа, която действа като клапан между стомаха и хранопровода.

ГЕРБ е следствие от ефекта на стомашния сок върху лигавицата в долната 1/3 на хранопровода. Обикновено в стомаха има кисела среда (рН 1,5-2,0), а в хранопровода - слабо алкална или неутрална (рН 6,0-7,7). Ако киселинното съдържание навлезе в лумена на хранопровода, лигавицата се повлиява от химическа експозиция.

Причини за възникване на ГЕРБ при деца

Лошите навици на бъдещата майка, особено тютюнопушенето, увеличават риска от развитие на ГЕРБ в бебето.

Причините за заболяването могат да бъдат различни - това е полиетиологична патология:

1. При кърмачетата и децата в предучилищна възраст, появата на рефлуксна болест обикновено е свързана с наследствена предразположеност или необичайно развитие на храносмилателните органи (деформация на стомаха, къс хранопровод от раждане, диафрагмална херния).

1. ГЕРБ при дете може да бъде свързана с лоши навици на майката по време на бременност и кърмене (пушене, пиене на алкохол, съдържащи напитки) или с нарушения на диетата от кърмещата майка.

1. Причината за рефлуксната болест може да бъде нарушение на режима на хранене, естеството на храненето на бебето (прехранване чрез усилията на състрадателни майки и баби, паратрофия и затлъстяване).

1. Липсата на родителско внимание към децата също може да се превърне в рисков фактор за ГЕРБ: децата (по-често подрастващи) използват любимата си храна - чипс, сладкиши, бързо хранене и газирани напитки - води до дисфункция на езофагеалния сфинктер и други органи на стомашно-чревния тракт.

1. При децата в предучилищна възраст запекът и продължителното седене в саксията в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане и отслабването на езофагеалния сфинктер могат да предизвикат рефлуксна болест.

1. Провокативен фактор за началото на ГЕРБ може да бъде употребата на някои лекарства (барбитурати, β-адренергични рецептори, антихолинергични нитрати и др.).

1. Стресовите ситуации засягат мотилитета на храносмилателните органи, освобождаването на солна киселина. Негативните емоции могат да провокират хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

Често се открива рефлуксна болест при заболявания на дихателната система (кистозна фиброза, бронхиална астма, чести бронхити).

класификация

Класификацията на ГЕРБ при деца се основава на степента на увреждане на хранопровода:

1. ГЕРБ без езофагит (възпалителни промени в хранопровода).
2. ГЕРБ с езофагит се разделя на тежест:

• I степен: лигавицата се разхлабва с местна област на зачервяване;
• Степен II: дифузно зачервяване на лигавиците с фибринозна плака в определени области, ерозия (плитки язви) може да се появи на гънките;
• Степен III: характеристика е поражението на хранопровода на различни нива с появата на множество ерозии;
• IV степен: образува се кървяща язва, развива се стеноза (стесняване) на хранопровода.

В допълнение, в случаи на рефлуксна болест, може да има нарушение на подвижността в долния сегмент на хранопровода на 3 градуса: от незначителна краткотрайна дисфункция на сфинктера в резултат на пролапс с 1-2 cm (с степен А) до дългосрочна сфинктерна недостатъчност в резултат на пролапс с 3 cm (на етап C).

симптоми

Всички прояви на рефлуксна болест са разделени на 2 групи:

1. Езофагеален (свързан с органите на храносмилателния тракт);
2. Екстраезофагеални (не свързани с храносмилателния тракт), които се разделят на:

• кардиология;
• бронхопулмонална;
• дентална;
• otolaryngological.

При деца в ранна възраст, основните прояви на ГЕРБ са регургитация или повръщане (в редки случаи - с кръвни пролуки) и забавяне в нарастването на теглото. Могат да възникнат тежки дисфункции на дихателната система до прекратяване на дишането и внезапна смърт.

Въпреки че за бебетата е трудно да идентифицират тази патология, могат да се посочат такива прояви като регургитация при бебето, тревожност и плач след хранене, оригване с въздух, хрипове и кашлица през нощта.

При по-големи деца има намален апетит. Детето може да плаче, докато яде, без да знае как да обясни полученото усещане за парене. Често има хълцане, гадене. Децата могат да се оплакват от болка в гърдите, която се появява, когато тялото се огъва след хранене. При някои бебета реакцията на парене и болка ще бъде гримаса по лицето, детето ще държи ръцете си на мястото на болката.

При юношите, симптомите на хранопровода се появяват по-ясно. Най-честият симптом (макар и не задължителен) е киселината в резултат на действието на стомашното съдържание (солна киселина) върху лигавицата на хранопровода. Подковете могат да бъдат горчиви или кисели.

Често се забелязва и така нареченият “мокър участък”: той се появява на възглавницата след сън. Неговият външен вид е свързан с повишено слюноотделяне поради нарушена подвижност на хранопровода.

Характерни са и нарушения на гълтането (дисфагия), чието проявление ще бъде болка в ретростерналната област по време на хранене и усещането за бучка в гърдите. Хълцането, често срещано при дете, въпреки че не е опасен знак, трябва да предупреди родителите за рефлуксната болест. Особено, ако тийнейджър губи тегло.

При някои деца симптомите на хранопровода могат да отсъстват, а ГЕРБ се открива само при изследване. И може би обратното: проявите са очевидни, а при ендоскопията няма признаци на заболяването.

С развитието на кървящи язви се забелязват симптоми на анемия, замаяност, тежка слабост, бледност на кожата и лигавиците, възможна е припадък и др.

Независимо от възрастта, ГЕРБ може да възникне:

• главоболие;
• метеорологична зависимост;
• емоционална лабилност (нервно, агресивно поведение, неразумна депресия и др.);
• безсъние.

1. Бронхопулмоналните симптоми най-често придружават рефлуксната болест (около 80%). Те се характеризират с обструктивен синдром, поява на недостиг на въздух или кашлица при нощ и след хранене. Те могат да се комбинират с киселини, оригване. Често децата имат бронхиална астма. Бронхопулмоналните симптоми намаляват или дори изчезват при лечение на рефлуксна болест.

1. Сърдечните симптоми могат да бъдат нарушения на сърдечния ритъм под формата на различни видове аритмии, промени в ЕКГ.

1. Отоларингологични признаци: възпалено гърло, дрезгавост на гласа, чувство на храна в гърлото, усещане за притискане в гърдите или шията, болки в ушите.

1. Зъбно доказателство за ГЕРБ е увреждане на емайла върху зъбите под формата на ерозия (в резултат на солна киселина, изхвърлена от стомаха).

Усложнения на ГЕРБ при деца

При липса на адекватно лечение на рефлуксната болест, това може да доведе до следните усложнения:

1. Стеноза, или стеснен лумен на хранопровода, свързан с белези на язви и ерозии на лигавицата. Тъканите около хранопровода участват във възпалителния процес и се появява периезофагит.

1. Постхеморагична анемия в резултат на продължително кървене на ерозии в хранопровода или затваряне на диафрагмална херния. Характеристики на анемията при ГЕРБ: нормоцитна, нормохромна, норморегенеративна. В същото време нивото на желязото в серума може леко да намалее.

1. Хранопроводът на Барет: плоският многопластов епител на лигавицата на хранопровода се заменя с цилиндричен. Счита се за предраково състояние. Открива се при 6-14% от пациентите. Почти винаги се появява злокачествено заболяване - развива се плоскоклетъчен карцином или аденокарцином на хранопровода.

диагностика

Диагностика на ГЕРБ при деца се основава на клинични прояви, резултати от изследвания (лабораторни и инструментални). При интервюто лекарят разкрива наличието на типични прояви на заболяването. Проверката на детето обикновено е неинформативна.

Кръвен тест може да открие (в случай на анемия) намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Методи за инструментални изследвания:

1. Интраезофагеалната pH-метрия с ежедневен мониторинг показва несъответствието на езофагеалния сфинктер (гастроезофагеален рефлукс), за да се оцени мукозната лезия - техниката не се нарича случайно златен стандарт при диагностиката на ГЕРБ. Данните за промени в киселинността на хранопровода са от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата на рефлуксната болест. Методът се използва при всяка възраст на детето.

1. Фиброгастродуоденоскопията се извършва непрекъснато в случай на съмнение за рефлуксна болест. Ендоскопското оборудване позволява да се идентифицира езофагит (възпаление на хранопровода) и да се определи неговата степен и нарушена подвижност на хранопровода. По време на процедурата може да се събере биопсичен материал, ако е заподозрян в усложнение на хранопровода на Барет.

1. Рентгенологично изследване с използване на контраст позволява да се потвърди наличието на гастродуоденальния рефлукс и да се идентифицира патологията на стомашно-чревния тракт, който е причината за ГЕРБ или неговото последствие (нарушена евакуационна функция на стомаха, езофагеална стеноза, диафрагмална херния).

Лечение на ГЕРБ при деца

В зависимост от възрастта, тежестта на рефлуксната болест, следните методи могат да се използват за лечение на него при деца:

• не-фармакологично лечение;
• лекарствена терапия;
• хирургична корекция.

Децата от по-младата възрастова група се лекуват с не-лекарствен метод с помощта на постурална терапия и хранителна корекция. Постуралната терапия се нарича лечение чрез промяна на позицията на тялото. За да се намали гастроезофагеалния рефлукс и да се намали рискът от езофагит, се препоръчва да се кърми бебето, седнало под ъгъл от 50-60 0.

Не прехранвайте децата. След хранене бебето се нуждае от поне 20-30 минути. спазвайте вертикалното положение. По време на сън трябва да създадете и специално повдигнато (за 15-20 см) положение на главата и горната част на тялото на бебето.

За корекция на храненето само с назначаване на педиатър, можете да използвате смес с антирефлуксна собственост (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), допринасяйки за удебеляване на храната и намаляване на броя на рефлукса.

За по-големи деца, диета за ГЕРБ препоръчва:

• чести хранения в частични порции;
• повишен протеин в храната, намалено съдържание на мазнини;
• изключването на мастни храни, пържени храни, пикантни храни;
• забрана на употребата на газирани напитки;
• ограничаване на сладкиши;
• държат изправени, след като ядат храна поне половин час;
• забрана на спорта след хранене;
• прием на храна не по-късно от 3 часа преди лягане.

Важно е да се елиминира запек при дете и други фактори, които причиняват повишено вътреабдоминално налягане. Ако е възможно, трябва да се изключи употребата на рефлукс-провокиращи лекарства. При затлъстяване при дете трябва да се разработят мерки за нормализиране на теглото с педиатър.

Необходимостта от медицинско лечение се определя и избира от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

Може да се използват лекарства от такива групи:

• блокери на протонната помпа - лекарства, които намаляват синтеза на солна киселина от жлезите на стомашната лигавица, облекчават киселините (Рабепразол);
• нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт чрез засягане на мускулите на храносмилателните органи (тримебутин);
• прокинетични стимулиращи GI подвижност (Domperidone, Motilium, Motilak);
• антиациди, които неутрализират солна киселина (фосфалугел, маалокс, алмагел).

В зависимост от свързаните патологични промени се извършва и симптоматично лечение.

Показания за хирургична корекция (фундопликация) са:

• аномалии на храносмилателната система;
• тежка ГЕРБ;
• неефективността на консервативното лечение;
• комбинация от рефлуксна болест с диафрагмална херния;
• развитие на усложнения.

В много клиники, операцията се извършва с по-малко травматичен лапароскопски метод.

перспектива

При повечето деца с ГЕРБ заболяването има благоприятна прогноза. В случай на усложнения под формата на хранопровода на Barrett има повишен риск от злокачествено заболяване. Въпреки че в детска възраст в много редки случаи се развива злокачествен тумор, в бъдеще всеки трети пациент се диагностицира с рак на хранопровода в продължение на 50 години.

Превенция на ГЕРБ

За да се намали рискът от развитие на рефлуксна болест, трябва да се изключат всички фактори, допринасящи за неговата поява. Най-важните превантивни мерки са:

• осигуряване на правилното хранене на детето;
• изключване на причините, които увеличават интраабдоминалното налягане;
• ограничаване на употребата на лекарства, провокиращи отлив.

Възобновяване за родители

Основните прояви на рефлуксната болест са оригване, киселини, усещане за бучка в гърдите. Игнориране на "парене" проблем в едно дете не може. Заболяването може да доведе до нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи, образуването на кървящи язви и анемия.

Ако откриете мокро петно ​​на възглавницата и други прояви, трябва да се свържете с вашия педиатър или педиатричен гастроентеролог и да извършите изследване, за да определите причината за ГЕРБ. Ако е необходимо, провеждайте адекватно лечение, за да предотвратите развитието на усложнения.

Здравен канал, лекар от най-високата категория Василченко И. В. разказва за ГЕРБ при деца:

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

• Съюз на педиатрите на Русия

Съдържание

Ключови думи

• Гастроезофагеален рефлукс
• Рефлуксен езофагит
• Хиатална херния
• киселини в стомаха
• дисфагия
• Интраезофагеална рН-метрия
• Манометрия на хранопровода.

Списък на съкращенията

AR - антирефлюксна смес

BDU - без други инструкции

GER - гастроезофагеален рефлукс

ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест

ГДР - дуоденогастрален рефлукс

IPP - инхибитори на протонната помпа

КТ - компютърна томография

ЯМР - магнитен резонанс

LES - долният езофагеален сфинктер

NERD - неерозивна рефлуксна болест

PB - Езофаг на Барет

PS - не смилаеми полизахариди

SGPOD - плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Ултразвук - ултразвук

HGD - хроничен гастродуоденит

ERD - ерозивен рефлукс

Термини и определения

В тези клинични насоки не се използват нови и целенасочени професионални термини.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние, което се развива, когато изпразването на стомаха в хранопровода предизвиква смущаващи симптоми и / или води до развитие на усложнения (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Етиология и патогенеза

GERD е мултифакторно заболяване, причинено директно от гастроезофагеален рефлукс (GER). GER - неволно хвърляне на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода, придружено от поглъщане на ненатрапчиво съдържание в хранопровода, което може да причини физическо и химическо увреждане на хранопровода. Патогенезата на ГЕРБ може да бъде представена като вид "тежести", от едната страна на които са разположени факторите на "агресивност" (хиперсекреция на солна киселина; агресивни ефекти на лизолецитина, жлъчни киселини, панкреатичен сок при дуодено-стомашен рефлукс; някои лекарства и някои храни); другият е “защитния” фактор (кардиоантирефлуксна функция; резистентност на лигавицата на хранопровода, ефективен клирънс, своевременно евакуиране на стомашното съдържание). Преобладаването на факторите на агресия с достатъчна защита, дефекти в защитата при относително спокойно ниво на агресивни фактори, или комбинацията от агресия с недостатъчна защита води до развитие на ГЕРБ.

1.3 Епидемиология

Честотата на рефлуксния езофагит при деца със заболявания на храносмилателната система е от 8,7% до 17%. Разпространението на ГЕРБ в детска възраст е неизвестно, както поради разнообразието на клиничните и морфологични варианти на заболяването, така и поради липсата на единен системен подход към диагностиката и лечението.

1.4 Кодиране на МКБ-10

Гастроезофагеален рефлукс (К 21):

K21.0 - Гастроезофагеален рефлукс с езофагит;

K21.9 - Гастроезофагеален рефлукс без езофагит.

Примерна формулировка за диагностика:

Гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксен езофагит II-V степен), умерена форма.

1.5 Класификация

През 2006 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Монреал беше предложено да се разпределят 3 форми на ГЕРБ:

• неерозивни (NERD), съставляващи приблизително 60% от всички случаи на заболяването;
• ерозивен (ERD), съставляващ около 35%;
• Хранопровода на Барет, който представлява 5% от случаите на ГЕРБ.

Няма общоприета класификация на ГЕРБ. Руската работна класификация е дадена по-долу.

Работна класификация на ГЕРБ при деца (Приворотски В.Ф., Луппова Н.Е., 2006)

I. Тежестта на ГЕР (според резултатите от ендоскопското изследване):

• ГЕР без езофагит,
• ГЕР с езофагит (I-IV степен),
• Степента на моторни увреждания в зоната на езофагеално-стомашната връзка (А, В, С).

II. Тежестта на ГЕР (според резултатите от рентгеновото изследване):

• ГЕР (I-IV),
• Плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

III. Екстраезофагеални прояви на ГЕРБ:

• бронхопулмонална,
• УНГ,
• кардиология,
• Стоматологичен.

IV. Усложнения на ГЕРБ:

• Хранопровода на Барет
• Езофагеална стриктура
• Постхеморагична анемия

Класификация на ендоскопския езофагит

Системата на ендоскопски признаци на ГЕР при деца (според Г.Титгат в модификацията на В. Ф. Привороцки).

Морфологични промени

0 степен - липсата на визуални признаци на възпаление на лигавицата на хранопровода.

I степен - умерено изразена фокална еритема и / или ронливост на лигавицата на коремния хранопровод.

Степен II - същата + тотална хиперемия на коремния езофаг с фокална фибринозна плака и възможното появяване на единични повърхностни ерозии, обикновено с линейна форма, разположени на върховете на гънките на лигавицата.

III степен - същото + разпространение на възпаление в гръдния хранопровод. Множествена (понякога коалесваща) ерозия, която не е разположена кръгообразно. Възможна е повишена контактна уязвимост на лигавицата.

Степен IV - язва на хранопровода. Синдром на Барет. Стеноза на хранопровода.

Моторни нарушения

A. Умерено изразени моторни увреждания в зоната на PS (Z-линия нараства до 1 cm), краткотрайно провокирано Subtotal (по протежение на една от стените) пропада до височина 1-2 cm, намалявайки тонуса на PS.

B. Различни ендоскопски признаци на кардио недостатъчност, общ или субтотален пролапс до височина повече от 3 cm с възможно частично фиксиране в хранопровода.

C. Същият + ясно изразен спонтанен или провокиран пролапс над краката на диафрагмата с възможно частично фиксиране.

Пример за ендоскопско заключение:

Рефлуксен езофагит II-в степен.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

Клиничните прояви на ГЕРБ са разнообразни и многобройни, като често се характеризират с:

Като правило, симптоми като киселини, болки зад гръдната кост, в шията и гърба, вече се наблюдават с възпалителни промени в езофагеалната лигавица, т.е. с рефлуксен езофагит. Полезно е да разберете кои фактори увеличават или намаляват симптомите на рефлукс: положение на тялото, диетични модели, медикаменти. Много автори подчертават, че рефлуксният езофагит е причината за болката, наподобяваща ангина, но не е свързана със сърдечни заболявания. За тази проява на рефлукс езофагит се характеризира с появата на болка в хоризонтално положение на тялото и облекчаване на болката, като се приемат антиациди.

Приема се да се разпределят езофагеални и допълнителни езофагеални симптоми.

Киселини, като ключово оплакване при възрастни пациенти с ГЕРБ, може да липсват в педиатричната практика. В допълнение, много деца, особено в предучилищна и начална училищна възраст, дори и да се чувстват киселини като такива, не винаги могат да го характеризират.

Регургитация е пасивното движение на стомашното съдържание през хранопровода и по-нататък в устната кухина. То се влошава в позицията на склонност или когато тялото е наклонено (поради повишено вътреабдоминално налягане). Симптом на "мокро петно" е появата на белезникав цвят на възглавницата след сън, усещане за увеличено количество течност в устата. Появата на симптома се дължи на рефлекса на слюноотделяне на хранопровода. Най-често този симптом е фиксиран при малки деца, при които обикновено се причинява от свръхчувствителност. Появата на симптома „мокро петно” при деца в училищна възраст почти недвусмислено показва сериозни двигателни нарушения на езофагогастралната преходна зона.

Повдигащ се въздух, кисел, горчив. Отнемането от въздуха след тежка храна или газирани напитки се счита за физиологично явление. Горчивата регургитация не е толкова характерна за ГЕР, колкото за дуоденогастрален рефлукс (ДХД). Оголените киселини често се оценяват от пациентите като киселини.

Периодична болка в гърдите, болка или дискомфорт по време на преминаването на храна през хранопровода (самота). Развива се в резултат на дразнене на болковите рецептори на хранопровода с повръщане. При децата това е сравнително рядко, въпреки че при възрастни, според някои автори, болният синдром заема второ място след киселини.

Дисфагия - усещането за "кома" зад гръдната кост. В основата на това оплакване е нарушение на двигателната функция на хранопровода. Нарушена подвижност на хранопровода на функционален генезис е възможна при различни езофагиални дискинезии, както и в резултат на неврогенния спазъм на кръговите мускули на фаринкса или на устата на хранопровода, например при хистероидни личности. По-големите деца определят дисфагията като усещане за забавяне на храната зад гръдната кост по време или след поглъщане. Някои деца, за да се отърват от дисфагия, си помагат, като често преглъщат движенията си, измиват храната си с вода, притискат гърдите, заемат принудително положение, докато преглъщат, и се накланя малко напред. Дисфагия, която се появява след поглъщане на всяка храна, е по-характерна за езофагит, а след поглъщане на течна храна - за функционални нарушения. Появата на този симптом след поглъщане на твърда храна често се отбелязва на фона на тежка органична патология (тумор, стриктура, стеноза). Парадоксалната дисфагия е възможна, когато твърдата храна е по-добра от течната, а големите парчета са по-добри от малките (симптом на Лихтенстърн). За появата на дисфагия е важна температурата на прием на храна (много студена или гореща храна е по-лоша). В допълнение, емоции, бързам храна, яде суха храна, като някои храни (например, Райска ябълка), страх може да предизвика краткосрочна дисфагия дори и при здрави хора.

Екстразофагеалните симптоми са представени главно от оплаквания, показващи засягане на бронхопулмоналната система, УНГ органи, сърдечно-съдовата система и зъбите в процеса:

• Пристъпи на кашлица и / или задавяне предимно през нощта; след тежка храна;
• Продължителната бронхиална астма, въпреки адекватната базисна терапия.
• Постоянен кашлица
• апнея
• „Заглушаване” на храната в фаринкса или чувство за „бучка” в гърлото, което се развива в резултат на повишено налягане в горния хранопровод,
• Трептене и дрезгав глас
• Болка в ушите
• Аритмии, както и феноменът на удължаване на интервала PQ
• Ерозия на зъбния емайл

Някои пациенти може да нямат клинични признаци на ГЕР и фактът, че последният е установен в резултат на специални методи на изследване (например, фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), извършена върху патологията на стомаха и дванадесетопръстника). От друга страна, при определена част от пациентите с изразена клинична картина на ГЕР може да няма ендоскопски признаци на последната (т.нар. Ендоскопски отрицателен вариант на ГЕРБ). В същото време трябва да има достатъчно ясно изразени клинични прояви на хранопровода и екзоезофагея, доказан факт за съществуването на ГЕР и сравнително високото предписване на заболяването (най-малко 6 месеца).

• Диагнозата ГЕРБ при деца е клинично основана на тежестта на симптомите или признаците, които могат да бъдат свързани с ГЕР.
• Субективните симптоми са ненадеждни при кърмачета и деца под 12-годишна възраст. Повечето от възприеманите симптоми на GER са неспецифични.
• ГЕРБ се диагностицира само ако честотата или продължителността на рефлукса е прекомерна, ако има езофагит или ако симптомите и признаците са ясно свързани с рефлуксни епизоди, като се изключат алтернативни диагнози.

Диагнозата ГЕРБ не подлежи на съмнение в следните случаи:

• синдром на повръщане и регургитация при малки деца с "симптоми на тревожност": повтарящо се повръщане от чешма, кръв в повръщане, повръщане с жлъчка, загуба на телесно тегло, рецидивираща респираторна патология.
• "Езофагеални" симптоми, доминиращи в сравнение с други гастроентерологични оплаквания, значително намаляващи качеството на живот на пациента.
• Хранопровода на Барет.
• наличие на детски GER-асоциирани екзевезофагеални прояви.

2.2 Физически преглед

Няма физични симптоми на патогномонично за ГЕРБ.

2.3 Лабораторна диагноза

Липсват лабораторни признаци на патогномонична ГЕРБ.

2.4 Инструментална диагностика

• Препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване (ултразвук) на горния стомашно-чревен тракт с тест за сифон.

Препоръка за клас В, ниво на доказателства 2б

Коментари: Визуализацията на хранопровода при използване на стандартни ултразвукови техники е трудна. Въпреки това, използването на двоен доплеров контрол подобрява диагностиката на заболявания на хранопровода. На първия етап на изследването сканирането се извършва в епигастриума през областта на езофагеалния отвор на диафрагмата в хоризонтално положение и в някои случаи с отхвърлена глава. На втория етап стомахът се пълни с вода в количество от 300-500 ml, за да се оптимизира изследването на хранопровода и стените на стомаха, да се определи GER и да се измери диаметъра на хранопровода по време на гърлото. Визуализацията на хранопровода обикновено е възможна за 1,5-2,5 cm от коремната част. Нормалният диаметър на хранопровода при деца е 7–10 mm. Диаметърът на долната трета на хранопровода над 11 mm (по време на фаринкса 13 mm) може да показва образуването на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (SHPOD). С диаметър над 13 mm (по време на фаринкса 15 mm и повече), заключението за FHVD при децата става почти надеждно.

• Препоръчва се провеждане на fegds.

Препоръка за клас А, ниво на доказателства 1а

Коментари: Проучването оценява състоянието на лигавицата на хранопровода, както и тежестта на двигателните нарушения в областта на езофагеално-стомашната връзка. Проучването ни позволява да диагностицираме уверено редица вродени аномалии на хранопровода (атрезия, стеноза, “къс хранопровод” и др.), Придобити заболявания на възпалителния и невъзпалителен генезис. Методът е незаменим и при диагностицирането на туморните заболявания на хранопровода, чуждите тела, като се следи състоянието на хранопровода след хирургични интервенции. При провеждане на FEGD се прави преглед на състоянието на долния езофагеален сфинктер (LES): оценяват се степента на затваряне на кардията, височината на Z-линия, индиректни признаци на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (SHEPD). От първостепенно значение е адекватната оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, особено на коремната част. Трябва да се обърне внимание на тежестта на възпалението, наличието на огнища на ектопията, полипоидните образувания, фисурите, както и местоположението, вида и броя на ерозиите и язви. Когато описва пролапса на стомашната лигавица в хранопровода, ендоскопистът трябва да посочи височината на пролапса (в сантиметри), едностранчивостта (по протежение на една стена) или кръгообразността му, както и продължителността на фиксацията на пролапсовия комплекс в хранопровода. Надеждна ендоскопска диагноза на ИБС става в случай на откриване на високо (над диафрагмените крака, т.е. на повече от 3-4 см) кръгови пролабировани от субкардиалната част на стомаха в хранопровода с частично фиксиране на пролапсовия комплекс (до 3-5 секунди или повече). Определянето на симптомите на "конус" или "фуния" завършва диагностичния компонент на ендоскопското заключение на "SGRP". Въпреки това, в случай на откриване на относително нисък пролапс и при продължаващо подозрение за FHD, е необходимо допълнително рентгеново изследване.

• Диагностичната стойност на ендоскопията се повишава значително, когато се вземат проби от биопсичен материал с правилния размер и местоположение по време на проучването. Биопсия от хранопровода по време на FEGDS се препоръчва за диагностициране на хранопровода на Barrett и други причини за езофагит, различни от GER.

Препоръка за клас В, ниво на доказателства 2б

Коментари: Важно е да се отбележи, че дори малки отклонения в техниката на вземане на биопсия влияят върху точността на хистологията като диагностичен метод при определяне на рефлуксния езофагит. За надеждна диагноза е необходимо да се вземат най-малко две биопсии (за предпочитане 4) на разстояние от два или повече сантиметра над Z-линията.

• Препоръчва се за извършване на радиологична диагноза.

Препоръки от клас A, ниво на доказателства 1s

Забележки: Обикновено се провежда изследване на хранопровода и стомаха с барий в предната и страничната проекция и в позицията на Тренделенбург с лека компресия на коремната кухина. В проучването се оценяват пропускливостта на суспензията, диаметърът на хранопровода, контурите, еластичността на стените, патологичните контракции, ампулоподобните разширения, подвижността и релефа на лигавицата. При очевиден рефлукс, хранопровода и стомахът рентгенологично формират фигурата на "слон с повдигнат ствол", а при забавени рентгенови снимки се появява контрастно вещество в хранопровода, което потвърждава факта на рефлукс. Методът е от голямо значение при диагностицирането на ХСН, анормално развитие на хранопровода, оценка на ефектите от наранявания и хирургически интервенции, необходими при диагностицирането на функционални заболявания на хранопровода. Спецификата на рентгеновите изследвания при диагностицирането на FHD, според литературата, е 94%.

При рентгенова снимка на гръдната кухина и стомаха се намира газово мехурче, което се намира над диафрагмата. При контрастиране на хранопровода има липса на коремния хранопровод под диафрагмата, наличието на стомашно облекчение на езофагеалната лигавица на нивото на диафрагмения отвор и по-горе. Наличието в епифреничния участък на три или четири гънки и по-горе показва тяхната принадлежност към стомашната лигавица. Косвени признаци на херния са изглаждането или отсъствието на ъгъла на His, отклонението на хранопровода от диафрагмата и гръбначния стълб, както и GER.

Недостатъците на метода включват факта, че рентгенографията не винаги позволява фиксиране на хернии с малък размер, но и дава голямо натоварване от радиация.

• При неефективност на стандартните схеми на лечение се препоръчва измерване на киселинността на средата - интраезофагеална рН-метрия (ежедневно рН мониторинг).

Препоръка за клас В, ниво на доказателства 2б

Забележки: Един от най-важните методи позволява точно улавяне на рефлукса на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Чрез него е възможно не само да се определи фактът на подкиселяването на хранопровода, но и да се оцени неговата продължителност. В момента се използват различни видове ацидогастрометри, компютърни системи за стандартни, 2-3-часови pH-метрики и за ежедневно наблюдение на рН.

При изследване на деца се използват стандартни 2, 3 или 5-канални сонди за рН. Един от сензорите е инсталиран в хранопровода на 5 см над кардията. Дълбочината на вмъкване на сондата може да бъде изчислена с помощта на формулата на Bischoff, модифицирана от M.A. Kurshin и V.M. Muravyova (1987):

където X е дължината на сондата в cm, Y е височината на детето.

Признаци на патологични ГЕР (според 3-часовите данни за рН-метрията) са:

1) понижаване на рН в хранопровода под 4 за 5 минути или повече;

2) определяне на най-малко 3 епизоди на рефлукс в рамките на 5 минути;

3) възстановяване на рН в хранопровода за период над 5 минути.

Само комбинация от трите признака ви позволява уверено да диагностицирате патологичния "киселинен" ГЕР.

Трябва да се помни, че при провеждане на рутинна интраезофагеална рН-метрия в редица случаи може да се получи фалшиво-отрицателен резултат. За да се повиши чувствителността на метода, се използват специални функционални тестове: промяна на позицията на тялото на пациента по време на изследването, тест за упражнения (клякам, завои и др.).

Според редица изследователи, в продължение на много години ежедневното наблюдение на рН се счита за „златен стандарт” за определяне на патологичния ГЕР;

Изследването се провежда със специална ултратънка сонда, която се въвежда интраназално и не прави трудно за пациента да яде, не засяга съня и други физиологични нужди.