Левкоцити в жлъчката: норми на съдържанието, причини за отклонение, заключения

В медицинската практика често се среща такова нещо като левкоцити в жлъчката. Преди да се справите с техните норми и отклонения, трябва да проучите какви са те.

Това са кръвни клетки, които са вездесъщи, тъй като се намират в почти всички органи и тъкани. В медицинската практика днес има огромен брой тестове за оценка на една или друга среда на човешкото тяло.

С тяхна помощ се определя и броят на белите кръвни клетки, тяхното съдържание и отклонение от нормата. Ако те присъстват в жлъчката, какви са нормалните стойности на тяхното съдържание, в какви случаи можем да говорим за отклонения и патологии - всичко това ще бъде обсъдено по-долу.

Обща информация

Жлъчката е вещество, произвеждано от жлъчния мехур. Въз основа на нейните изследвания могат да бъдат оценени множество показатели за здравето. Не е изненадващо, че се прави достатъчно често за изследвания.

Преди това често се използва дуоденално звучене, което позволява да се анализира състоянието на флуида и да се направят изводи за човешкото здраве. В момента има по-информативни методи за изследване - ултразвук, ЯМР. Това даде възможност на лекарите да изучат материала, без да се налага да оценяват неговото съдържание.

Въпреки развитието на съвременната медицинска техника, анализът в момента се провежда. Процедурата за получаване на материал от човешкото тяло е проблематична. Въпреки това, при спазване на редица правила, той е успешен и лабораторният техник получава три партиди от това вещество.

Всички те имат различен състав, така че стандартите на кръвните клетки в тях не са еднакви. Броят на тези бели тела при деца и възрастни може да варира значително. Но при децата, за разлика от възрастните пациенти, оценката рядко се извършва в изключителни ситуации.

Ако се наблюдава увеличаване на броя на тези тела в жлъчката, причинителните фактори могат да бъдат във възпалителния процес в треската и неговите елементи. Левкоцитите имат способността да проникват в проба от течност от дванадесетопръстника, стомаха и устата.

Следователно резултатите от проучването трудно могат да бъдат наречени индикативни и още по-решаващи. Проучването може да предостави поне някаква информация само ако се провежда заедно с други мерки на диагностичния комплекс.

Изследването на жлъчните левкоцити

Както вече беше отбелязано, се нарича анализът, който позволява да се изследва жлъчното вещество за съдържанието на определени вещества дуоденална интубация. Показан е при възможността за увреждане на хелминти, чревни заболявания, редица други характерни заболявания.

Звукът включва няколко последователни етапа, всеки от които позволява да се получи материал.

1. Първа фаза. Продължителността му е 20 минути. В резултат на този етап част А се извлича (от дванадесетопръстника).
2. Втора фаза На пациента се въвежда специално устройство. На практика тя се нарича цистокинетична. В резултат на това се наблюдава спазъм на сфинктера на Оди.
3. Трета фаза. Като част от тази фаза се извършва изборът на база, която обикновено не се използва за аналитични дейности.
4. Четвърта фаза. През този период се събира част В. Материалът за оценка се взема от жлъчния мехур.
5. Пета фаза. В този случай става дума за събиране на процента на С от черния дроб.

Дешифрирането се извършва от специалист приблизително един ден след процедурата. Изводът за общото състояние се прави в съответствие с резултатите за всяка фаза (т.е. ако съставът на материала се отклонява от стандарта или е напълно отсъстващ, е обичайно да се говори за развитието на патологичния процес).

Анализът се извършва директно след събиране на дозата, тъй като нейните клетки под въздействието на ензими могат да се разпадат с времето и това се случва много бързо.

индикатори

За да ги проучи в детайли, той се охлажда с лед. В нормалното състояние общите показатели трябва да бъдат както следва:

• цветът съответства на 100% на органа, от който е взето материала: А има златисто-жълт оттенък, В има богат кафяв цвят, С има светложълт тон;
• всички материали, взети за изследване, трябва да бъдат прозрачни;
• реакцията на първата доза е неутрална, в две следващи части е алкална;
• плътност, съответно, е 1016, 1032, 1007 единици;
• холестерол за А, В, С, съответно, е 2.8, 15.6, 57.2 MMOL, билирубин - не повече от 0.34, 3, 0.34 MMOL;
• липсва слуз;
• въпросните кръвни клетки не са видими, нивата на левкоцитите в жлъчката са няколко единици;
• пълна стерилност.

Ако някой от показателите се отклонява от нормата, това показва нарушение на някои функции на вътрешните органи. Причината за алармата е повишеното съдържание на левкоцити, защото този факт показва възпалителния процес. Локализацията на лезията може да бъде намерена на базата на органа, от който е взета жлъчката:

• ако елементите са повишени в първата част, проблемът е свързан с работата на стомашно-чревния тракт;
• ако излишъкът над нормата се усети във втората част, говорим за лезии на жлъчния мехур и остро възпаление в него;
• ако промените засягат третата част, проблемите засягат черния дроб.

За да бъдат резултатите от тестовете възможно най-точни, е необходимо да се следват правилата за подготовка за анализа, т.е. да не се консумират пържени храни предишния ден, да не се пият спазмолитични, слабителни, холеретични лекарства. Анализът се извършва на празен стомах.

Какво казва проучването

Резултатите, получени по време на проучването, могат да покажат наличието на определени заболявания.

1. Холецистит. Неговото определение се основава на втората и третата част на изследваната течност. Анализира се броят на кръвните клетки. Важната роля на присъствието на слуз, люспи, епителни клетки.
2. Намаляване на дисфункцията на GI. В този случай втората доза отсъства напълно или почти напълно.
3. Хепатит. С прогресирането на това заболяване се наблюдава намаляване на броя на първата част и отклонението на тези кръвни клетки от нормалната стойност. Той може също да показва ранен стадий на холецистит.
4. Дуоденит, холангит. В този случай броят на левкоцитите надвишава нормата няколко пъти.
5. Цироза, вирусен хепатит. Това условие се посочва от липсата на елементи от категория А. t
6. Камъни в личния лекар. Те могат да бъдат определени въз основа на отсъствието на части В, В. В същото време се наблюдава увеличаване на плътността в течността, принадлежаща към втората част.
7. Панкреатит, жълтеница, диабет. Това може да покаже факта на повишаване на нивото на холестерола в жлъчната течност. Кръвните клетки също започват да се отклоняват по голям начин.

Окончателната "присъда" се прави от опитен лекар, който е в състояние компетентно да разчете данните от теста и да направи диагноза въз основа на тях.

Усложнения след анализ и идентифицирани заболявания

За да се избегнат негативните последици, си струва да се въздържите от провеждане на процедурата при следните условия:

• камъни в жлъчката;
• нарушаване на храносмилателната система в острата фаза;
• холецистит;
• разширени вени в хранопровода;
• кърмене и раждане.

Процедурата не се провежда при деца до навършване на 5-годишна възраст. Усложнения след ДЗ се наблюдават само в редки случаи, но са възможни.

Основните отрицателни последици:

• откриването на вътрешно кървене;
• увреждане на лигавичните структури на хранопровода;
• рефлекс на гаг, гадене;
• повишено слюноотделяне, което причинява сериозен дискомфорт на пациента.

Ако говорим за усложненията, причинени от големи заболявания, които се определят от дуоденална интубация, те се състоят в следните условия:

• формиране на сериозен възпалителен процес;
• поява на тумори с раково естество;
• усложнение на заболяването;
• преход към хроничната форма.

Дуоденалната интубация е процедура, която дава на пациента значителен дискомфорт. Но не се отказвайте. В крайна сметка, в случай на правилна диагноза, лекарят ще ви предпише подходящо лечение и ще ви помогне да получите добро здраве.

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Изследването на жлъчката включва извършване на фракционирано дуоденално звучене, при което обикновено се различават следните 5 фази:

Изследването на жлъчката - скоростта на показателите

Обикновено секрецията и съставът на жлъчката са следните:

Базалната жлъчка е прозрачна, слабо алкална, има плътност 1007-1015 и има светло сламен цвят. Кистозната жлъчка има киселинност 6.5-7.5 рН, плътност 1016-1035, прозрачен, тъмен маслинен цвят. Чернодробна жлъчка прозрачна златиста, има киселинност 7.5-8.2 рН, плътност 1007-1011.

Според резултатите от фракционното изследване може да се прецени наличието или отсъствието на функционални нарушения на билиарната система (хипертония или хипотония на жлъчния мехур, кистичен канал, сфинктер на Оди, дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен и хиперкинетичен тип). Ускоряването на жлъчния поток и увеличаването на обема показва хиперкинезия, намаляването показва хипокинезия. Увеличаването на времето за затваряне на сфинктера, периодичното и бавно протичане на жлъчката показва хипертония.

Бактериално тестване на жлъчката

Наличието на събрани по време на изследването на жлъчката също позволява биохимично, микроскопично, хистологично изследване на жлъчката на всяка от тези части, проучване на микрофлората и чувствителност към антибиотици.

За да направите това, жлъчката, получена чрез фракционна дуоденална интубация, незабавно се изпраща в лабораторията. В противен случай активните ензими в жлъчката ще имат време да разтопят клетките, съдържащи се в него. Освен това тръбите с отделни части се поставят в термостат с ниска температура. С изключение на случаите, когато е необходимо провеждане на проучване за наличието на ламблия в жлъчката: епруветките се поставят в топла вода или термостат. При ниски температури Giardia обикновено губи активност.

Какво представлява изследването на дуоденалното съдържание?

Намалената прозрачност на една от частите на жлъчката, в отсъствието на примеси на стомашния сок, показва възпалителен процес. Добре проведено изследване на дуоденалното съдържание може да разкаже за много вътрешни болести. Често анализът на жлъчката ви позволява първо да идентифицирате пациента с хипертония.

Обикновено няма никакви клетъчни елементи в жлъчката или червените кръвни клетки и белите кръвни клетки се намират в едно количество. Голям брой левкоцити в части от жлъчката В и С обикновено показва наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища, или наличието на смес от панкреатичен или стомашен сок.

Голям брой епителни (кръгли клетки) в части от жлъчката В и С могат да означават заболявания на дванадесетопръстника или влиянието на взетите лекарства. Наличието на цилиндрични клетки - най-вероятно при възпаление на жлъчните пътища. Анализът на жлъчката в този случай се допълва от други методи на изследване.

При наличие на жлъчнокаменна болест и стагнация на жлъчката може да се открие прекомерно количество холестерол и калциеви кристали, но не във всички случаи.

Изследването на жлъчката се препоръчва за откриване на различни хълмовни инфекции на дванадесетопръстника и жлъчни пътища (сироилоидоза, дикоцелоза, описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза и др.).

При провеждане на засяването на жлъчката върху микрофлората, по време на изследването, неговите части се събират в отделни стерилни епруветки. Жлъчката с примеси на стомашен сок, както е посочено от неговия кален външен вид, люспи, кисела реакция, не е подходяща за микробиологични изследвания.

Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене

Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.

Техника и основни показатели

Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:

1. Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.

Дешифриране на анализите

По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
5. Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствието на клетки на лигавицата.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.

Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.

Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.

Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.

Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Анализ на скоростта на жлъчката

Изследването на дуоденалното съдържание включва определяне на физични свойства, химично, микроскопско и понякога бактериологично изследване. Трябва да се подчертае, че за да се получат надеждни резултати, изследването на жлъчката трябва да се извърши в най-кратък срок от момента на получаването му, тъй като в противен случай образуваните елементи в жлъчката, по-специално патологични примеси (предимно левкоцити), могат бързо да бъдат разрушени от жлъчните киселини.

Определяне на физичните свойства на жлъчката.

При здрав човек всички части на жлъчката са прозрачни и не съдържат патологични примеси.

Мътността на жлъчните части А се свързва със смес от стомашен сок, слуз. При хроматичното отчитане, дори малките патологични примеси в партида В трябва да имат диагностична стойност.

Частта А има светложълт цвят, порция В е със синьо-зелен цвят (без боя - наситен жълт, тъмно маслинен или кафяв), а С има жълтеникав цвят. Промени в част А показват патология от страна на жлъчната система и дванадесетопръстника. Промяната в цвета на част А ще покаже, че жлъчката на жлъчния мехур е била хвърлена в нея и че потокът от жлъчка в дванадесетопръстника е нарушен поради блокирането на сфинктера на Оди. Появата на примеси в кръвта може да се дължи на язва на дванадесетопръстника, тумор на папила на Ватер, хеморагична диатеза. Голям брой люспи в жлъчни части А могат да се дължат на дуоденит.

Относителната плътност на жлъчните порции А в нормалното 1,008 - 1,016 g / l. Тя се увеличава с стагнация на кистозна жлъчка, хемолитична жълтеница, намалява с хепатит, цироза на черния дроб, нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Жлъчната реакция на част А обикновено е слабо алкална (рН 8.1–9.0), понякога е неутрална (рН 7.0 - 8.0). Преминаването към киселата страна се наблюдава при наличие на възпалителен процес в жлъчния мехур, при поглъщане на стомашен сок.

Лошото оцветяване на В може да се дължи на хронични възпалителни процеси в жлъчния мехур, придружени от атрофия на мукозната му мембрана. В този случай се откриват люспи от слуз. При стагнация в жлъчния мехур жлъчката става по-тъмна. Относителната плътност на жлъчните порции В нормалното 1,016 - 1,034 g / l. С влошаване на способността за концентрация на жлъчния мехур, тя намалява, с стагнация в него (възпаление, атония), с холелитиаза - увеличава. Реакцията на жлъчката в част Б обикновено е близка до неутрална (рН 6,5 - 7,3), с възпалителен процес в жлъчния мехур - кисел.

При вирусен хепатит, цироза на черния дроб, жлъчката C става по-лека, с хемолитична жълтеница - по-тъмна (плеохромия). Причините за примесите на кръвта са същите като при част А. Когато възникне възпаление в чернодробните пасажи, се появяват люспи от слуз. Когато това рН на жлъчката се понижи (нормално 7,5 - 8,2), относителната плътност на жлъчните порции С в нормалното 1,007 - 1,010 g / l. Той намалява с намаляване на секрецията (хепатит, цироза), увеличава се с хемолитична жълтеница.

Химическо изследване на жлъчката

Химичното изследване на жлъчката дава възможност да се прецени концентрационната функция на жлъчния мехур и колоидната стабилност на жлъчката. В клиничната практика жлъчката определя съдържанието на протеин, билирубин, уробилин, жлъчни киселини, холестерол и съотношение на холера-холестерол.

Увеличаването на съдържанието на протеин на части от жлъчката показва наличието на възпалителен процес в съответните секции на жлъчната система. Ниското съдържание на билирубин показва холестазен синдром, хепатит, чернодробна цироза; увеличаване - за хемолитична жълтеница.

Urobilin в жлъчката при здрави хора отсъства, се среща при цироза на черния дроб, обструктивна жълтеница, хемолиза на еритроцитите.

Наблюдава се повишаване на концентрацията на жлъчните киселини в част от С с повишената им секреция от хепатоцитите; намаляване - със секреторна недостатъчност на чернодробните клетки.

Наблюдава се повишаване на холестерола при жлъчнокаменна болест, калкулен холецистит и хемолитична жълтеница; намаляване на нарушението на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.

Намаляването на съотношението на холера-холестерол (съотношението на концентрациите на холати и холестерол) под нормата (под 10) е показател за тенденцията за образуване на камъни в жлъчната система.

Микроскопията на жлъчката насочва вниманието към клетките (епител, левкоцити), кристални образувания, натрупвания на слуз, паразити и други патологични примеси. Броят на разглежданите лекарства трябва да бъде поне 15-20. Трябва да се има предвид, че обикновено жлъчката не съдържа никакви клетъчни елементи.

В жлъчката могат да се разграничат три вида цилиндричен епител: малък призматичен епител на интрахепаталните жлъчни пътища - с холангит и холецистит; продълговатият призматичен епител на общия жлъчен канал - с неговото възпаление; широк епител на жлъчния мехур - с холецистит.

Слузът в жлъчката се открива под формата на малки бучки при катарално възпаление на жлъчните пътища и дуоденит.

Появата на червените кръвни клетки в жлъчката е свързана с нараняване по време на наблюдението. Жлъчката на различни части може да съдържа левкоцити, левкоцитоиди (те представляват закръглен цилиндричен епител на дванадесетопръстника), холестеролови кристали и калциев билирубинат, присъствието на което показва промяна в колоидната стабилност на жлъчката поради възпаление.

Микролитите най-често се срещат в люспи от слуз. Тяхното откриване е свързано с процеса на образуване на камъни.

От най-простите паразити в дванадесетопръстника и жлъчния мехур гиардия са от най-голямо значение. Когато инвазиите обикновено се срещат във всички части на жлъчката под формата на вегетативни форми. Въпросът за тяхната патогенност остава спорен.

Бактериологичното изследване на жлъчката е от малко значение, тъй като е трудно да се установи произхода на засятата флора (от устата, червата или жлъчните пътища).

Анализ на скоростта на жлъчката

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника при инфекциозни заболявания е спомагателен диагностичен метод, произвежда се с цел диагностициране на инфекциозни заболявания, настъпващи с лезии на хепатобилиарната система и панкреатичните канали, диагностика на дискинезии, възпалителни лезии на жлъчните пътища, усложняване на инфекциозните заболявания и други заболявания.,

свидетелство

Показания за дуоденално звучене:

- наличие на клинични и епидемиологични данни, показващи възможността за описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостома, синдроилоидоза, лямблиоза;

- наличието при пациенти с вирусен хепатит, а понякога и други инфекциозни заболявания, на симптоми, които показват поражението на хепатобилиарната система (гадене, тежест и болка в десния хипохондрий, горчив вкус в устата и др.);

- откриване на бактерионосител при реконвалесцентите на коремен тиф, паратиф А и В и генерализирани форми на салмонелоза.

Противопоказания за анализ на жлъчката

• Остър период на инфекциозно заболяване със синдром на фебрилна интоксикация.

• Язвени поражения на червата (коремен тиф преди 10-ия ден от нормалната температура).

• Стомашно кървене, стеноза и дивертикулоза на хранопровода, аортна аневризма, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.

Подготовка за изследването

Проучването се провежда сутрин на празен стомах в седнало положение.

Методология на изследванията

Оборудване: дуоденална гумена (пластмасова) сонда с дължина 1500 mm и диаметър на лумена 2–3 mm с метална маслина в края с отвори за преминаване на жлъчката (сондата има три отвора: на ниво 400–450 mm - разстоянието от зъбите до сърдечната част на стомаха; на нивото от 700 mm - разстоянието от зъбите до входа на вратаря, на нивото от 800 mm - разстоянието от зъбите до зърното на Vater); триножник с три конвенционални и три стерилни тръби; градуиран цилиндър.

Пациентът поглъща сондата с активни движения при преглъщане. Олива достига до стомаха (първа следа) за 5–10 минути. След това пациентът се поставя от дясната страна, под него се закрепва ролката на нивото на хипохондрия. След това пациентът поглъща сондата до втория знак. По-нататъшното развитие на сондата се постига благодарение на перисталтиката средно за 1,5 часа, като правилното местоположение на маслината се следи радиологично. Когато сондата е правилно разположена, жлъчката изтича от общия жлъчен канал (част А), след 10–20 минути се инжектира стимулатор за свиване на жлъчния мехур през сондата (нагряван магнезиев сулфат, сорбитол, зехтин в доза 30-50 ml) или интравенозно (холецистокинин, секретиновите). След 15–25 минути се изхвърлят 30–60 ml кисти

жлъчка (част Б). След това се появява по-ярка жлъчка от каналите (част С).

От всяка порция жлъчка се получава засяване в стерилни епруветки. Обемът на всяка порция се измерва. Всички изследвания се извършват веднага след приключване на процедурата.

Интерпретация на резултатите от жлъчните тестове

Нормалните показатели са представени в таблица. 5-2.

Таблица 5-2. Нормално изследване показатели на дуоденалното съдържание

Ролята на анализа на жлъчката за правилна диагноза

Всяка тайна, че някои жлези на тялото отделят, има важна диагностична стойност при определяне на болестта и тактиката на нейното лечение. Анализът на жлъчката е един от най-разпространените, информативни, но в същото време и отнемащи време тестове. За да се изследва в лабораторията съдържанието на дванадесетопръстника, съставките на жлъчката днес могат да бъдат открити в почти всяка медицинска институция, където има клинична, биохимична и бактериологична лаборатория.

Ако подозирате заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса, дванадесетопръстника, се препоръчва възможно най-бързо вземане на проби от жлъчката. Декодирането на резултатите е важно за установяване на диагнозата.

Необходимо е да се получат резултатите от микроскопията, биохимичните изследвания и микробиологичното засяване паралелно с клиничния преглед и други прегледи на пациента.

Проучване на жлъчката и съдържанието на дванадесетопръстника чрез следните показатели:

• физически параметри;
• микроскопско изследване на жлъчката;
• биохимични свойства;
• бактериологично изследване.

Получаване на лабораторен материал

За да се получат най-точните резултати, анализите трябва да се извършат правилно - важно е да се следва методологията от момента на взимане на материала до етапа на декриптиране. Жлъчката се събира в амбулаторни или стационарни условия. Пациентът трябва да бъде добре подготвен. На етапа на подбор на материали работят само професионално обучени медицински сестри или лабораторни асистенти.

Подготовката на пациента се състои от инструкции за правилата на хранене в навечерието и в деня на изследването, историята на поведението по време на вземането на пробата. Последното хранене се препоръчва не по-късно от 18-20 часа предишната нощ. Не е възможно да се яде сутрин, жлъчката трябва да се отпусне. Поведението на пациента остава спокоен, като се доверява на персонала, тъй като процесът е доста дълъг и изисква промяна в позицията на тялото, което зависи от фазата на изследването.

Първи етап

Пациентът започва да предава анализа на съдържанието на дванадесетопръстника в седнало положение. Той трябва активно да подпомага медицинския персонал. Лаборант или медицинска сестра популяризира сонда в хранопровода, докато пациентът преглъща. В края на сондата има специална дюза, оформена като маслина. Докато се гмурка, тя трябва да стигне до стомаха. В същото време, пациентът трябва да бъде положен на дивана, от дясната страна. Областта на десния хипохондрий се повдига с валяк. Жлъчният мехур трябва да лежи на този валяк. В същото време, сондата се поглъща до втория знак, а маслината сега се намира на нивото на главния жлъчен канал.

Този етап е с продължителност от около час и половина. През това време сондата се развива с помощта на активни движения при преглъщане, перисталтични контракции на стомаха и навлиза в дванадесетопръстника. Контролът върху правилното местоположение на маслината се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Ако всичко е направено правилно на този етап, тогава жлъчката започва да тече в контейнера през сондата. Той се счита за първата част и се обозначава с буквата "А". Тази фракция характеризира състоянието на главния жлъчен канал.

Втори етап

Чрез дуоденална сонда се инжектират в пациента стимулантите на екскрецията на жлъчката. Това може да бъде зехтин, сорбитол или магнезий (магнезиев сулфат). Количеството на тези вещества е малко, някъде между 30 и 50 ml. Интравенозно приложение на фармакологични стимулатори на жлъчната секреция: холецистокинин или секретин не се изключва. Пациентът почива 20-25 минути. През това време се стимулират контракциите на жлъчния мехур и част “В” влиза в лабораторната стъклена чанта през сонда, която е в пикочния мехур.

След известно време се избират последните, трета част от жлъчката от интрахепаталните канали и това вече ще бъде част „С”.

Всяка от трите части на жлъчката се събира в отделно стерилно блюдо за провеждане на изолирано изследване и получаване на най-обективни и информативни резултати.

Изследователски области

По време на анализа на получената жлъчка се определят следните свойства:

• физически;
• химически;
• микроскопски състав;
• за бактериологично изследване.

Физични свойства - изключително важна характеристика на избрания материал. При определяне състоянието на черния дроб и жлъчните пътища, изследване на дванадесетопръстника, се оценяват следните жлъчни параметри:

Замърсяването на клинична проба може да бъде причинено от примес на стомашен сок, слуз. Наличието на изразена флокулентна утайка и нейното количество показва заболяването на дуоденит.

Цветът и чуждите вещества са важен диагностичен параметър. Естеството на оцветяването на всичките три части може да се прецени за локализацията на възпалителния или патологичен процес. Кръвните примеси показват ерозивен или улцерозен произход на проблем с жлъчния мехур.

Горепосочените характеристики на състоянието на пробата може вече да посочат какви заболявания може да има пациентът: язвена болест или язва на дванадесетопръстника, тумор на зърното Ватер, възпаление на първоначалния тънко черво, хеморагична диатеза.

Определянето на химическия състав на жлъчката изисква комплексни изследвания с реагенти и специални лабораторни инструменти. Важни показатели за състоянието на системата на билиарна екскреция са съдържанието и съотношението между тях в разглеждания материал на такива съединения:

• протеин;
• билирубин;
• urobilin;
• жлъчни киселини;
• холестерол;
• съотношението на холатите към холестерола.

Увеличаването на съдържанието на протеин в сравнение с нормата показва наличието на възпаление и освобождаването на продуктите от разграждането във физиологични тайни. Намаляването на нивото на билирубин ще спомогне за установяването на жлъчна стаза - холестаза - или огромно заболяване като цироза на черния дроб. Повишаването на съдържанието на жлъчните киселини или намаляването на нивото им директно характеризира продуктивността на хепатоцитите. Жлъчнокаменна болест ще бъде отразена от повишения холестерол в получения материал, но нарушение на изтичането на жлъчката в дуоденалния лумен може да се подозира с ниски нива на холестерол.

Микроскопията ще определи клетъчния състав на жлъчката. Наличието и броя на левкоцитите, епитела, слуз - признаци на развитието на различни патологични процеси. Микроскопското изследване може да открие паразити, протозои, които могат да паразитират в жлъчните пътища, черния дроб и жлъчния мехур. Това е много важен диагностичен етап за избор на тактика на лечение.

Бактериологичното изследване се извършва в бактериологична лаборатория. Материалът, избран в стерилна лабораторна стъклария, се доставя за посев не по-късно от 2 часа от момента на събиране. Това е необходимо условие за получаване на максималния брой живи микроорганизми и тяхното по-нататъшно идентифициране.

Бактерии, които могат да оцелеят, да се размножават в жлъчното съдържание, не толкова. Тези представители принадлежат към патогенни микроорганизми: Salmonella, Listeria, някои видове Campylobacter, Yersinia - такива микроби могат да причинят такива заболявания като коремен тиф, паратифоза, иерсиниоза. Тези чревни инфекции са тежки при остри форми на патологични процеси.

Тифозен салмонела може да продължи дълго време в съдържанието на жлъчката, което означава постоянно освобождаване в околната среда, разпространението на инфекция, хронично заболяване на самия пациент.

При сеитба на материала е важно да се помисли за стерилитет, коректността на подбора на жлъчката. В противен случай може да се тълкуват погрешно резултатите, като се вземе причината за болестта микроорганизми, които попадат в жлъчката от нестерилни ястия или устна кухина.

12 патологии, които могат да открият изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника

Анализът на жлъчката е метод за лабораторна диагностика, който ви позволява да определите болестта и да предпише правилно лечение. Това изследване се извършва едновременно с други прегледи на пациента. Анализът на жлъчната течност е много важен и информативен, но отнема доста време. Може да се проведе във всяка лаборатория, където се извършват клинични, бактериологични, биохимични анализи. В същото време взетият материал се изследва чрез параметрите физически, микроскопични, биохимични и бактериологични.

Изследване на съдържанието на жлъчния резервоар

Анализът на жлъчната секреция се извършва по метода на изследване на дуоденалното съдържание.

• съдържанието на дванадесетопръстника;
• жлъчката;
• секрети на панкреаса;
• стомашен сок.

За да може материалът да бъде приет правилно, пациентът не трябва да се храни сутрин.

Фракционното дуоденално изследване с помощта на сондата се извършва на няколко етапа:

1. Базална секреция на жлъчката. Направете селекция от секрети от лумена на дванадесетопръстника и жлъчен холедох. Продължителността на подбора е около една четвърт час. Леката жлъчка от слама с индекс на плътност от 1007 до 1015 има слабо алкална среда.
2. Затварящата фаза на сфинктера на Oddi продължава от 3 до 5 минути. Съдържанието се събира от момента, в който се въведе цитокинетиката, която причинява намаляване на жлъчния резервоар, докато в пробата се появи нов компонент на партидата.
3. Секрецията на жлъчната част А се осъществява в рамките на 5 минути. Началото на селекцията е отварянето на сфинктера на Оди, а заключението е отварянето на сфинктера на Луткенс. Течността има златистожълт цвят.
4. Приемът на част В започва в момента на отваряне на сфинктера Lutkens с изпразване на органа за натрупване на горчивина и освобождаване на кистична течност с тъмнокафяв (тъмно маслинен) цвят и продължава около половин час. Плътността на жлъчката е от 1016 до 1035, киселинността е 7 рН (+/- 0,5 единици).
5. Изборът на част от чернодробната жлъчка започва в момента на прекратяване на освобождаването на тъмно кафява жлъчка. Жлъчната течност светложълт (златист) цвят се откроява за 20 минути. Плътността на течността е 1007-1011, киселинността е от 7,5 до 8,2 рН.

Трябва да се отбележи, че в нормата всяка от частите на жлъчката се характеризира с прозрачност, въпреки разликата в цвета. Микроскопското изследване позволява да се открие незначително съдържание на епител и слуз - това е нормално. Отсъствието на кристална решетка от холестерол и калциев билирубинат също е норма, само в отделни случаи присъствието им се наблюдава в част С.

Какво казват резултатите

Жлъч, получен по този метод, незабавно се подлага на лабораторни изследвания и анализи:

• биохимична;
• хистология;
• микроскопско;
• върху микрофлората;
• чувствителност към антибиотици.

Изследванията са проведени в рамките на 1,5 часа след усещането, тъй като ензимите бързо разрушават веществата, необходими за анализ. Резултатите от фракционното изследване дават информация за функционални нарушения в билиарната система: дискинезия на жлъчните пътища, хипо- или хипертония на жлъчния резервоар, сфинктера на Оди и кистозната тръба.

Според резултатите от проведеното наблюдение е възможно да се определи:

1. Възпаление на вътрешните органи. Това се доказва от нарушение на прозрачността на една от частите на жлъчната секреция. Мътността и наличието на люспи в част А е признак за наличие на дуоденит, в част В, възпаление на жлъчния акумулатор и в част С, холангит.
2. Възпаление в резервоара за натрупване на жлъчни и жлъчни пътища. Това се показва чрез увеличаване на левкоцитите на части В и С.
3. Нарушения в червата. Придружено от наличието на излишък от количество епител на части В и С. t
4. Възпаление на жлъчните канали. Това се отбелязва с цилиндрични клетки.
5. Жлъчнокаменна болест и стагнация на горчивата течност. Проявява се в излишък от кристални решетки от холестерол и калциеви кристали на билирубин.
6. Хелминтоза (описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза) на червата и жлъчните пасажи. Определя се от наличието на активност на ламблия в жлъчната течност.
7. Забавяне на жлъчката в резервоара и каналите. Наблюдава се с увеличаване на гъстотата на жлъчката.
8. Язва на дванадесетопръстника, хеморагична диатеза, онкологични тумори и тюлени в панкреаса и пилоричния стомах. Диагностициран е чрез оцветяване на жлъчната течност с кръвни секрети.
9. Вирусен хепатит и цироза. Наличието на тези заболявания се индикира от светложълтия нюанс на част А и бледия цвят на част С. t
10. Хемолитичната (adhepatic) жълтеница се характеризира с тъмножълт цвят на част А и тъмния цвят на част С.
11. Хроничните възпалителни процеси с атрофия на лигавицата на жлъчния орган се откриват в присъствието на леко оцветени части Б.
12. Захарен диабет и панкреатит. Повишеният холестерол е присъщ на тези заболявания. Намаляването на количеството на жлъчните киселини е характерно за панкреатит.

Бактериологичното посяване на жлъчката показва инфекция с Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Засяващите бактерии (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) и Pseudomonas aeruginosa имат лоша прогноза и изискват предписване на антибактериални лекарства. Жлъчката е стерилна, бактериологичното разпространение причинява възпалителни процеси в жлъчния орган и неговите канали: холецистит, холангит, жлъчнокаменна болест, чернодробен абсцес.

Паразитни заболявания на хепатобилиарната система

Препоръчва се провеждане на анализ на съдържанието на жлъчния мехур, когато се подозира паразитно заразяване на дванадесетопръстника и хепатобилиарната система. Паразитите се локализират в панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали. Виталната активност на червеите провокира дисфункция на тези органи, нарушава движението на жлъчката и запушва черния дроб с токсични вещества.

Един от общите паразити е плосък червей, който причинява описторхоза. Човешката инфекция възниква, когато се яде речна риба, която не е преминала подходяща топлинна обработка.

• алергия под формата на кожни обриви;
• бронхиална астма;
• алергичен бронхит;
• повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и постоянно присъствие;
• нарушения в стомашно-чревния тракт;
• метаболитни нарушения;
• увреждане на централната нервна система, което се проявява в нарушение на съня, хронична умора, главоболие;
• интоксикация на тялото, изразена от болки в ставите и мускулите.

Симптомите на хроничния описторхоза са подобни на симптомите на заболявания на жлъчната система:

• хроничен холецистит;
• панкреатит;
• хепатит;
• гастро.

Диагностика на описторхоза се извършва по метода на дуоденално изследване на жлъчката, кръвта и изпражненията.

Наличието на яйца от описторх в екскрементите на пациента потвърждава инфекцията и изисква антихелминтна терапия, която се състои в приемане на следните лекарства:

Тези лекарства имат висока токсичност и имат редица странични ефекти, така че лечението трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Микроскопско изследване на жлъчката

Микроскопското изследване трябва да се подложи на всички части на жлъчката, съдържащи суспендирани люспи от слуз и / или утайка на дъното на епруветките. Трябва да се има предвид, че протеолитичният ензим на панкреаса трипсин е в активно състояние и бързо разделя клетъчните елементи. Микроскопското изследване на жлъчката трябва да се извърши незабавно, тъй като се получава следващата епруветка (фракция), тъй като в рамките на няколко минути клетъчните елементи на дванадесетопръстника и билиарната система, затворени в свободна слуз, ще бъдат частично или напълно лизирани. Клетъчните елементи на респираторния тракт (носната слуз, храчките), затворени в гъста и гъста слуз, дълго време остават в дуоденалното съдържание. При дълготрайно пребиваване in vitro колоидната стабилност на получената жлъчка се нарушава, кристалите на жлъчните киселини или холестерола изпадат от разтвора, а билирубинът се окислява до биливердин, който се съпътства от жлъчно оцветяване.

Метод за приготвяне на лекарства
Съдържанието на епруветката се излива в петриева паничка, поставена на черен лист хартия.

Пипетата постоянно отстранява суспендираните люспи от слуз, приготвя местното лекарство и се покрива с покривно стъкло. От утайката, образувана на дъното на тръбата, трябва да приготвите отделно лекарство.

Слузта, намерена в една или друга фракция на дуоденалното съдържание, може да се отнася не само до жлъчната система, засегната от възпалителния процес (интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища, жлъчния мехур, общия жлъчен канал). По време на дванадесетопръстна интубация с едноканална малка проба, слюнка, назална слуз, слюнка и стомашна слуз влизат в дванадесетопръстника. Следователно, левкоцитите, открити в лигавицата на дуоденалното съдържание, не могат да означават възпаление на дванадесетопръстника и жлъчната система. Произходът на левкоцитите спомага за установяване на откритите епителни клетки и други елементи.

Слузта от дихателните пътища е наситена с въздушни мехурчета, така че винаги е на повърхността на тръбата с дуоденално съдържание.

Тази слуз преди микроскопията трябва да се отстрани с пипета.

Ако елементите на слуз попаднат в препарати, подготвени за микроскопия, трябва да се вземат предвид следните признаци:
• левкоцитите на слюнката и носната слуз са разположени на фона на сквамозен епител и голям брой бактерии;
• левкоцитите на храчките се намират на фона на цилиарния епител, алвеоларните макрофаги и миелина;
• левкоцитите на стомашната слуз са представени от голи сегментирани ядра на фона на епитела под формата на идентични малки овални ядра (не са свързани с жлъчната система и дванадесетопръстника; левкоцитите не трябва да се включват в отговора!);
• свободно лежащи бели кръвни клетки, боядисани с жлъчка, нямат диагностична стойност;
• мъртви левкоцити от всеки възпалителен фокус, попаднали в жлъчката, веднага се оцветяват с жлъчка в жълт или тъмножълт цвят;
• левкоцитите в състояние на парабиоза не са оцветени.

патология
При възпаление на интрахепаталните пасажи (холангит, холангиохепатит) левкоцитите се комбинират с нисък призматичен епител, покриващ интрахепаталните пасажи.

Този епител има височина 15-18 микрона, ядрата са разположени близо до основата на клетките. Обаче, ако в слузта на тази част се открива само малък цилиндричен епител, диагнозата холангит или холангиохепатит не се изключва, тъй като левкоцитите обикновено се унищожават директно в интрахепаталните жлъчни пътища.

При холангит или холангио-хепатит в люспите на слизесто-пегеновите желги (части от жлъчката "С") се открива нисък призматичен епител. При холедохит (възпаление на обикновения жлъчен канал) левкоцитите се комбинират с "еластичния" епител, който покрива общия жлъчен канал (дълъг и тесен цилиндричен епител до 40-50 и 5-6 микрона широк). При холедохит се откриват левкоцити с епител на "отвора" в люспите на слуз във всички фракции на частиците "А", "В" и "С" или са представени от финозърнеста маса в резултат на тяхното разпадане. Голям брой от този епител, обхващащ цялото зрително поле, дори без комбинация с левкоцити, ви позволява да направите или потвърдите диагнозата холедохит.

При холецистита, цилиндричният епител, покриващ жлъчния мехур, е практически невъзможен за откриване в жлъчната част "В", тъй като цилиндричният епител на жлъчния мехур е отхвърлен по време на възпаление и левкоцитите се разрушават in vivo директно в жлъчния мехур и в жлъчната част "В".

По време на холецистита по време на операцията левкоцитите се откриват не в лумена, а директно в възпалената стена на жлъчния мехур, което се потвърждава чрез микроскопия на жлъчката, получена чрез пункция на жлъчния мехур преди нейното отстраняване. Когато холецистит с дуоденална интубация може да се прецени по тъмно зелен или зеленикав цвят на новополучения кистичен участък от жлъчката.

Левкоцити при възпаление на дванадесетопръстника, дуоденит се намират на фона на цилиндричния епител. На свободната повърхност на този епител, обърнат към кухината на дванадесетопръстника, има доста дебела кутикула, образуваща набраздена граница, ясно видима в местните препарати. Кутикулата се състои от мрежа от тънки прегради, между които има тесни тубули. Абсорбцията протича през тези тубули. Цилиндричният кутикуларен епител е с височина 45–52 µm, ширина в апикалната част от 12–16 µm, големи ядра с овална форма, разточващо в долната част на клетките.

Когато дуоденит в слузта на всички фракции на дуоденалното съдържание, има клъстери и големи слоеве на кутикуларния епител под формата на палисада или клетки от пчелна пита. Епителът на дванадесетопръстника постоянно се уврежда от киселинното съдържание на стомаха, така че обикновено се подновява напълно в рамките на 2 дни.

Основните критерии за принадлежност на жлъчните левкоцити са условията и фона на тяхното откриване. Левкоцитите от жлъчните пътища и дванадесетопръстника се откриват в слуз на фона на цилиндричния епител на съответната област. Обикновено са безцветни или леко жълтеникави, гранулирани, бързо подлежат на протеолиза. При пациенти с очевидна патология на жлъчната система е необходимо да се търсят левкоцити за дълго време и упорито на фона на общия епител на жлъчния канал и малкия интрахепатален епител на жлъчните пътища. Най-често се открива само слуз, съдържащ финозърнеста маса, разположен под формата на фини зърнести петна, отдалечено наподобяващи контурите на цилиндричния епител и левкоцитите. Такива препарати се получават от фракции, които не са получени навреме за микроскопия. При холангит и холецистит на септичен характер и жлъчна стаза, белите кръвни клетки и епителът на жлъчния канал и жлъчния мехур могат да покрият всички полета на виждане в местните препарати.

В слузта на дуоденалното съдържание (части от жлъчката "А" и / или "С") се откриват кръгли, по-скоро големи (до 18-22 мкм) клетки, наречени левкоцитоиди, представляващи закръгления цилиндричен епител на дванадесетопръстника. В препаратите, оцветени с лазура от Н-еозин, в тези клетки са добре дефинирани 3-4 клетки от ядрото, които са загубили своята специфична структура на хроматина (кариорикс). Сред левкоцитоидите могат да бъдат открити еозинофили и лимфоцити. Ако микроскопист приема левкоцитоиди за левкоцити, това води до свръхдиагностика на възпалителните процеси в жлъчната система и дванадесетопръстника.

Частта от левкоцитоиди в бързо течащи части от жлъчката "В" и "С" може да бъде с кистичен произход. Секрецията на люспи от слуз с левкоцитоиди се наблюдава както при нормални условия, така и при патология. Особено голям брой левкоцитоиди в дуоденалното съдържание се наблюдава при млади хора с повишена неврохуморална раздразнителност.

Седиментно образуване на жлъчката
Съдържанието в жлъчката на кристалните и аморфни седиментни образувания показва загуба на колоидна стабилност и позволява да се подозира дисстриния или наличието на камъни в жлъчните пътища.

Следните седиментни образувания имат диагностична стойност:
• микролити;
• калциев билирубинат;
• кристали на холестерол;
• кристали на мастни киселини;
• кристали на жлъчни киселини.

При голям брой седиментни образувания на дъното на тръбата се образува утайка, от която е необходимо да се приготви нативния препарат. За целта се поставя капка утайка върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло.

Микролитите са тъмни, пречупващи се светли кръгли или многостранни образувания, те се срещат по-често в жлъчната част „Слънце”, т.е. в жлъчката, влизаща в дванадесетопръстника в края на кистичния рефлекс, но понякога и в жлъчната част „А” при пациенти с клинично тежка патология на жлъчните пътища. В кръгли микролити (сферомикролити) се определя концентрична структура. Съставът на сферомикролит включва слуз, вар и малко количество холестерол.

Кристалите на холестерола са безцветни, прозрачни, правоъгълни плочи, обикновено с кухини под формата на стъпала. Кристалите на холестерола се разтварят в концентрирана сярна киселина до образуване на червени съединения. Кристалите на холестерола понякога се срещат при нормални здрави хора, жени - 3-4 дни преди началото на менструалния цикъл, фебрилни пациенти. Понякога холестеролът се утаява в чиста жлъчка по време на дългосрочно съхранение.

При патологията на жлъчните пътища, холестеролните кристали в част от жлъчката "А" често се срещат в големи количества под формата на утайка на дъното на епруветки или в люспи от слуз, което се обяснява с временната загуба на колоидна стабилност на жлъчката. Ето защо съдържанието на голям брой холестеролови кристали в жлъчката не е пряко доказателство за наличието на камъни в жлъчката и само показва високия риск от тяхното образуване. В същото време е препоръчително да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване образуването на камъни в жлъчните пътища.

Калциевият билирубинат - кафяви, жълти или черни бучки, пигментни бучки, се срещат в големи количества в част от жлъчката "А" при възрастни, страдащи от чернодробни заболявания, продължително непълно стагниране на жлъчката и нейната инфекция (чрез бактериол). Калциевият билирубинат в отделни люспи на слуз, често в комбинация с холестеролови кристали и зърна от жлъчни киселини, формира основата за образуването на камъни. Обикновено не се открива калциев билирубинат.

Отрицателните киселинни кристали са малки, лъскави, кафеникави, ярко жълти или сиви ядки, често покриващи всички зрителни полета в слузта на естествения препарат. Наблюдава се голям брой аморфни кристали на свободните жлъчни киселини в дуоденалната жлъчка (части от жлъчката "А") с добавка на кисел стомашен сок. В същото време, жлъчката на дванадесетопръстника става равномерно мътна и на дъното на тръбата се натрупва обилен седимент. Резултатите от изследването на жлъчката, заразена със стомашен сок, не са включени в формуляра за отговор.
Солите на жлъчните киселини са част от жлъчните камъни, следователно откриването на част от жлъчката "А" в незамърсени фракции при рН 7.0-7.5 и относителна плътност от 1.010 g / l на обилен седимент, състоящ се от жлъчни киселини, показва дискрина.

Кристалите на мастните киселини са дълги, нежни игли, често групирани в снопчета. Ако кристалите на мастните киселини се срещат само в част от жлъчката "В", то това вероятно се дължи на намаляване на рН на жлъчния мехур, дължащо се на възпалителния процес, както и на намаляване на тяхната разтворимост в жлъчката. Мастните киселини в големи количества се разцепват от жлъчния лецитин под влиянието на ензима лецитиназа, чиято активност се увеличава в присъствието на соли на дезоксихолинова киселина, глутаминова киселина и бактерии. Анацидният стомашен сок съдържа много мастни киселини, те се откриват в процеса на дуоденално усещане с едноканална сонда в части от жлъчката “А”, “В” и “С”.

Изследването на слуз играе важна роля в микроскопията на дуоденалното съдържание. В нативния препарат той може да бъде намерен под формата на бяла или жълта маса, бучки, филми или парчета филми. Произходът на слуз може да се прецени по епителните клетки, намиращи се в него, принадлежащи към една или друга част на жлъчната система или на дванадесетопръстника, както и кристали, микролити и други клетъчни и неклетъчни елементи, които не са свързани с жлъчната система.