Какво е тромбоцитна агрегация?

Дата на публикуване на статия: 10/09/2018

Дата на актуализирането на статията: 02/09/2019

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Агрегирането на тромбоцитите е процес на залепване, който започва, когато има риск от загуба на кръв. Ако съдът е повреден, кръвните клетки незабавно отиват на мястото на кървене и започват да се придържат заедно. Резултатът е кръвен съсирек, който блокира раната.

Ниската способност на тромбоцитите да аглутинация е изпълнена с патологично кървене, а високо - развитието на тромбоза и нарушен приток на кръв. Числената стойност на този показател се определя от лабораторията.

Каква роля играе този процес в тялото?

Агрегирането не е единственият етап в спирането на кръвоизливи. Това е само един компонент на хемостаза - комплекс от физиологични механизми, които поддържат течното състояние на кръвта и минимизират загубата му, когато съдовата ложе е повредена.

Той е разделен на 2 типа:

  • Съдово-тромбоцитни - спира кръвоизливи от малки съдове. За това е достатъчен микроциркулационен хемостат.
  • Коагулативен - осигурява спиране на кръвоизливи от големи съдове. Това изисква активиране на коагулационен фактор.

Хемостазата може да бъде пълна само ако и двата механизма функционират нормално и взаимодействат помежду си. След това, когато съдът е повреден, се активира цяла верига от реакции, което ще доведе до образуването на кръвен съсирек и блокиране на източника на кървене.

Води съдов спазъм. Това ще намали систоличното налягане в засегнатия кръвен поток, което ще забави загубата на кръв.

След това ендотелните клетки, които облицоват стените на съда отвътре, участват в процеса. Те ще започнат да произвеждат антикоагуланти, които ще предотвратят неконтролирания растеж на кръвен съсирек и прокоагуланти, които ще активират тромбоцитите и ще увеличат техните адхезивни свойства. От този момент нататък ще започне формирането на задръстване.

Тромбоцитите ще се втурват към повърхността на раната - ще започне адхезията (адхезията към стената на съда) и аглутинацията (адхезията).

В същото време, кръвните клетки ще произведат:

  • активни вещества, които ще увеличат спазма на стените на съдовете, което ще доведе до намаляване на скоростта на кръвния поток;
  • тромбоцитни фактори, които задействат механизма на коагулацията;
  • тромбоксан А2 и нуклеотиден аденозин дифосфат (ADP) - лепилни стимуланти.

Кръвен съсирек, състоящ се от заседнали плочи, ще започне да расте. Тромбоцитите ще продължат да се агрегират, докато съсирекът затвори пропастта в съда.

Образуваният корк се характеризира с ниска пропускливост на кръвната плазма, но не е надеждна. Fibrin, неразтворим протеин, ще помогне за укрепването му. Нишките му ще усукат тромбоцитите, уплътнявайки залепената маса - ще се образува пълен тромб.

Едновременно с това кръвните пластини ще подчертаят фактора тромбостенин, който плътно фиксира тапата. Той ще блокира лумена в съда и ще предотврати загубата на кръв.

Разрушаването на образувания тромб се осигурява от системата на фибринолиза, чиято основна роля е разтварянето на фибриновите филаменти. Тя също така предупреждава за прекомерната агрегация на тромбоцитите и образуването на патологични задръствания в цели съдове.

Лабораторна диагноза

За оценка на агрегационната активност на кръвните клетки се провежда лабораторно изследване - агрегатограма.

Подготовка за анализ

За да бъдат резултатите от анализа точни, трябва да започнете да се подготвяте за няколко седмици. В деня, в който процедурата е насрочена, не можете да ядете. Позволено е да се пие само вода без газ.

За 3 дни преди вземането на кръв трябва да се спазва диета. Това означава изключване от диетата на чесън, кафе, куркума, джинджифил, алкохол, лук и рибено масло - продукти, които влияят на агрегационната активност на кръвните клетки.

По същата причина, 7 дни преди да е необходимо да се извърши клиничен кръвен тест, ще трябва да откажете да приемете и използвате следните лекарства:

  • бета-блокери;
  • блокери на калциеви канали;
  • диуретици;
  • бета лактами;
  • аспирин;
  • антималарийни лекарства;
  • противогъбични средства;
  • антидепресанти;
  • контрацепция;
  • дипиридамол;
  • sulfapiridazina;
  • цитостатици;
  • вазодилататори.

В периода на подготовка за анализа трябва да останете в спокойна атмосфера, да избягвате физическо натоварване и възпалителни заболявания.

Как се извършват изследванията?

За изследването се използва агрегометър - автоматичен анализатор на агрегацията. Той непрекъснато записва всичко, което се случва с тромбоцитите. След това графично показва регистрираните измервания.

Различава се индуцирано и спонтанно агрегиране. Първият се извършва със свързване на вещества-дросели, а вторият - без помощни активатори.

Като универсални индуктори на агрегация (UIAs), има компоненти, които са сходни по химичен състав със съединения, които присъстват в човешки съдове и активират процеса на образуване на тромби. Те включват АДФ, колаген, епинефрин (адреналин) и арахидонова киселина.

Някои лаборатории използват съединения, които липсват в организма, но стимулират агрегацията. Например, ристомицин (ристоцетин).

В същото време проучванията могат да бъдат проведени с няколко индуктора. Такъв анализ е три- и петкомпонентен.

Същността на изследването се състои в преминаване на светлинни вълни през плазмата, обогатена с тромбоцити. Агрегиращата активност на тромбоцитите в кръвта се определя от разликата между плътността на светлината на кръвта преди началото на процеса на сгъстяване и след достигане на максималната агрегация.

Дешифриране на резултатите от анализа

Нормите на агрегиране имат две граници - най-ниската и най-високата:

В различни лаборатории резултатите могат да се интерпретират по различен начин. Затова трябва да се съсредоточите върху онези стойности, които са отбелязани във формуляра.

Обикновено резултатите от агрегатора се вписват във формата в проценти. Но понякога те се предоставят под формата на графика, която показва кривата на пропускане на светлината и изразена дезагрегация.

Отклонението от нормата в по-малката страна показва хипоагрегация, в голяма степен - хиперагрегация.

Причини и последици от хипоагрегация

Хипоагрегацията на тромбоцитите може да се развие при продължителна употреба на антитромбоцитни средства, като аспирин или негови аналози. Веществото инхибира циклооксигеназната активност. Този ензим е необходим за синтеза на тромбоксан А2 - стимулатор на слепване на тромбоцити.

Потискането на функцията на ензима аспирин се запазва през целия живот на кръвната клетка: около 10 дни.

В допълнение към приема на лекарства, съдържащи аспирин, инхибирането на агрегацията може да се получи от:

  • аспирин-подобен синдром - дефектно състояние на фона на заболяването, придружено от нарушение на процеса на освобождаване на тромбоцити за втората вълна на агрегация;
  • миелопролиферативно заболяване - анормален растеж на стволови клетки от костен мозък, водещ до повишаване на концентрацията на тромбоцити, левкоцити или еритроцити в кръвта;
  • наследствени заболявания на кръвоносната система, водещи до първична тромбоцитопатия;
  • вторична тромбоцитопатия - повишено кървене, проявяващо се в потисната функция на тромбоцитите, което е усложнение на фоновата патология.

Способността на тромбоцитите да се слепват под нормата заплашва да причини сериозно влошаване на здравето и дори смърт. Недостатъчната аглутинация засяга съсирването на кръвта и води до тромбоцитопения.

Тъй като в засегнатия съд не се образуват кръвни съсиреци, вътрешното и външното кървене не спира и може да доведе до смърт.

Причини и последици от хиперагрегация

Повишената връзка на тромбоцитите се развива във фонов режим:

  • тромбофилия - анормална кръвосъсирване, което се характеризира с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
  • захарен диабет, който може да причини депресия на тромбоцитната функция и повишаване на нивото на коагулационните фактори;
  • пренебрегната атеросклероза, провокираща разстройство на механизма на кръвосъсирването;
  • лепенки на тромбоцитния синдром - наследствена или придобита склонност на кръвни пластини към повишена агрегация;
  • остър коронарен синдром - обостряне на исхемична болест на сърцето, което често води до повишена агрегация;
  • прееклампсия - усложнения на бременността, състояща се в дълбоко нарушаване на функционирането на важни системи в организма;
  • тежка дехидратация.

Хиперагрегацията на тромбоцитите увеличава риска от тромбоза, която застрашава развитието на повърхностна или дълбока венозна тромбоза. Отделеният тромб блуждае през кръвоносната система и може да доведе до белодробна емболия, инфаркт или инсулт.

Тромбозата е придружена от извиваща се болка, тежка слабост, подуване и бледност или цианоза на възпаления крайник.

Какво да правим, когато има отклонения в анализа?

Ако подозирате нестандартна агрегация на тромбоцитите, трябва да се свържете с терапевта или хематолог. Лекарят ще Ви предпише списък от допълнителни хемостатични тестове.

Хиперагрегационно лечение

В основата на лечението на прекомерното агрегиране е приемането на антитромботични лекарства и разредители на кръвта. Последните включват аспирин. Хематолозите препоръчват приемането му в защитна обвивка веднага след хранене, за да се елиминира рискът от кървене.

След пълното поставяне на диагнозата:

  • антикоагуланти, които инхибират съсирването на кръвта - хепарин, клексан;
  • антитромбоцитни средства, които инхибират агрегацията - Aspicard, Plavix;
  • инхибитори, които намаляват агрегацията - Plestazol;
  • лекарства, които разширяват кръвоносните съдове;
  • Новокаинова блокада;
  • упойващи средства;
  • антиангинални лекарства (с исхемична болест).

Схемата за лечение на наркотици е разработена, като се вземат предвид много отделни фактори, така че тя не може да се нарече универсална. Препаратите за инхибиране на агрегацията трябва да бъдат предписани от лекар, самолечението е изпълнено с влошаване на отклоненията и развитие на тежки усложнения, до смърт.

В процеса на лечение на хиперагрегацията трябва да се придържат към правилното хранене. Протеиновите храни се заменят с растителни. Диетата трябва да бъде пълна със зелени, чесън, портокали, грейпфрут, морски дарове, пресни зеленчуци. Ще трябва да елиминира елда, нар и други продукти, които допринасят за сгъстяването на кръвта.

Необходимо е да се наблюдава режим на пиене. Норма - 2,5 литра вода на ден. Дехидратацията води до вазоконстрикция, в резултат на което кръвта се сгъстява още повече.

В комбинация с консервативна терапия можете да използвате традиционна медицина. Но само след съгласуване на такъв метод на лечение с лекар, тъй като много лечебни билки не потискат, но провокират кръвосъсирването.

Рецепти за безопасни народни средства:

  • Запълване за 1 s. л. смляна детелина 200 мл вряща вода и оставете за половин час да настояват. След това разделяйте състава на 4 части и пийте през деня. Лечебен курс - 3 месеца.
  • Мелене и потапяне в 250 мл алкохол 1 супена лъжица. л. земята пион корен и заделени за 20 дни. Вземете състава от 30 капки 2-3 пъти на ден.
  • Смесете прясно изцедения портокалов сок с тиква в равни пропорции. Пийте го ежедневно със 100 ml.

Лечение на хипоагрегация

Схемата за лекарствено лечение (DOS) за хипоагрегация задължително включва приемане на хемостатични лекарства. Лекарят трябва да предпише специфични агенти и да определи дозата им.

Има коагуланти с пряк и косвен механизъм на действие. Първата съдържа съставки, които помагат на кръвния съсирек. Последните се правят на базата на витамин К и могат да повлияят на хормоните.

В допълнение към коагулантите, инхибиторите на фибринолизата и стимулаторите на тромбоцитната агрегация допринасят за кръвосъсирването. За намаляване на съдовата пропускливост могат да се приемат аскорбинова киселина или адроксон.

Трябва да спрете приема на лекарства, които имат антитромбоцитни свойства:

  • Аспирин.
  • Ибупрофен.
  • Nimesil.
  • Парацетамол.
  • Troksevazin.
  • Дипирон.

Важен елемент от терапията за хипоагрегация е диета. Необходимо е да се включат в менюто продукти, които имат благоприятен ефект върху хемопоетичната система. Такива са всички видове червено месо, карантия, риба, сирене, яйца, нарове, банани, моркови, елда, сладки пиперки, цвекло. Премахнете необходимостта от джинджифил, чесън и цитрусови плодове.

Можете да приемате Piracetam - ноотропно лекарство, което има положителен ефект върху метаболитните процеси в мозъка и кръвообращението.

След консултация с хематолог можете да използвате традиционни методи на лечение. рецепти:

  • Настържете свежия цвекло, смилайте с 1 супена лъжица. л. захар и оставете сместа за една нощ. Сутрин изстискайте течността от нея и пийте на празен стомах.
  • Мелената коприва се залива с 200 мл вряща вода и се затопля на печката за 10 минути. Охладете и прецедете течността. Пийте го преди хранене.

Умерено хипо или хиперагрегация на тромбоцитите може да се лекува амбулаторно, докато хоспитализацията е показана за тежки случаи.

Ако навреме преминем към терапия, индикаторът бързо ще се върне към нормалното си състояние. В противен случай, отклонението може да доведе до развитие на опасни усложнения. Следователно е необходимо редовно да се определя нивото на агрегиране.

Скорост на тромбоцитна агрегация в кръвта и аномалии

Тромбоцитите са кръвни клетки, които нямат цвят. Те изпълняват важна функция в организма, като я предпазват от загуба на кръв. Този процес е агрегиране на тромбоцитите в кръвта, има свои стандартни показатели.

За да се разбере какво е то, е необходимо да има представа за образуването на кръвен съсирек, съществуващите норми, опасността от отклонения от нормалните стойности.

Описание и роля в човешкото тяло

След увреждане на тъканта, тромбоцитите се фиксират върху стените на съда, който е претърпял повреда. В резултат на това клетките са залепени един за друг. С течение на времето фибриновите влакна, новите залепени клетки и другите елементи се присъединяват към получената маса.

На този фон има пролиферация на тромб, който достига до голям размер, което може да доведе до припокриване на съда и спиране на кървенето. Скоростта на този процес е много важна, защото от нея понякога зависи от запазването на човешкия живот.

Голям брой фактори влияят върху съсирването на кръвта. Едно от тях е агрегиране. При липса на патологични състояния, той изпълнява защитна адаптивна функция.

Характеристиките на агрегиране се състоят в залепване на клетки само в повредения съд. В този случай процесът се счита за положителен.

Въпреки това, има ситуации, при които тромбозата е нежелана. Например, ако се диагностицира инсулт, инфаркт на миокарда.

Това се обяснява с факта, че образуването на кръвни съсиреци пречи на нормалния поток на необходимите вещества към жизненоважни органи.

В този случай, тромбоцитите поемат страна на патологичните процеси. Борбата с отклоненията от нормата е необходима само с помощта на наркотици.

За да се идентифицират нормалните показатели от отклоненията, е необходимо да се извърши количествен анализ на положителна и отрицателна агрегация.

В медицинската практика съществува определена класификация на агрегирането по видове. Те включват:

  1. Умерено агрегиране. Диагностициран основно по време на раждане. Плацентарното кръвообращение може да предизвика състояние.
  2. Спонтанно агрегиране. За определянето не е необходим индуктор. За да се установи агрегационната активност, кръвта се излива в епруветка, която се поставя в специално устройство, където се нагрява до 37 градуса.
  3. Индуцирано агрегиране. За изследването се добавят индуктори към плазмата. В този случай се извършва агрегиране с ADP, с колаген, ристомицин и адреналин. Този метод се използва в случаите, когато е необходимо да се диагностицират определени патологии на кръвната течност.
  4. Повишената агрегация допринася за образуването на кръвни съсиреци. Характерните симптоми на такова патологично състояние са изтръпване и подуване.
  5. Намалената агрегация най-често се открива, когато кръвоносната система е нарушена. Намаляването на броя на тромбоцитите провокира различни кръвоизливи. Среща се в нежния пол по време на менструалния цикъл.

За човешкото здраве и увеличаването, и намаляването на агрегирането е опасно. Следователно, нивото на тромбоцитите в кръвта трябва редовно да се следи.

Симптоми на отклонения от показателите

Хиперагрегацията е придружена от повишен вискозитет на кръвта и намаляване на скоростта на потока, което неблагоприятно засяга всички човешки системи и органи.

Въпреки това, съществуват патологични състояния, при които изразеното агрегиране е нормално, което от своя страна не се счита за причина за отказ за постоянно проучване на показателите на съсирване.

Тези заболявания включват:

  • високо кръвно налягане;
  • захарен диабет;
  • онкологични заболявания;
  • съдова патология.

Късно откриване на хиперагрегация и липса на мерки за помощ може да доведе до развитие на инфаркт, инсулт и венозна тромбоза.

Намалението на индексите на агрегацията е придружено от продължително кървене, включително вътрешно кървене, което се проявява чрез образуването на хематоми.

Какво е норма

Скоростта на тромбоцитното ниво при възрастен и при дете ще бъде малко по-различна. Оптималните стойности на показателите са представени в таблицата по-долу.

от 1 година до 4 години

от 15 до 18 години

Мъже след 18 години

Жени след 18 години

Ако говорим за нормални стойности на агрегацията, тогава тя ще бъде 25-75 процента. В този случай, тромбоцитите се залепват заедно без отклонения и не представляват заплаха за човешкото тяло.

Какви изследвания се провеждат

Анализаторът на тромбоцитната агрегация е пълна кръвна картина. Има обаче и други изследвания, които дават по-точни резултати. Сред основните методи са следните тестове:

  • според Сухарев;
  • от Lee-White;
  • коагулация.

Същността им е, че специални вещества, които инхибират агрегацията, се намесват в кръвта.

Тези компоненти са подобни на веществата, съдържащи се в човешкото тяло, което провокира образуването на тромби. Такива компоненти се наричат ​​индуктори.

Подготовка за анализ

Преди да извършите анализа, е необходимо да преминете известно обучение. За да бъдат резултатите възможно най-точни, в кръвната течност не трябва да има вещества, които биха могли да имат отрицателно въздействие върху него.

  1. Една седмица преди анализа се изключват лекарства от редица аспирини, тъй като в резултат на тяхното прилагане образуването на тромби се потиска. Ако не е възможно да се анулират тези средства, лабораторният техник, провеждащ изследването, трябва да бъде уведомен.
  2. За период от 12 часа трябва да се откажете от употребата на храна. Продуктите, особено с високо съдържание на мазнини, също оказват отрицателно въздействие върху резултатите.
  3. Избягвайте физически и емоционален стрес.
  4. През деня не приемайте алкохолни напитки, кафе, чесън, не пушете.

Анализът се забавя, ако има активен възпалителен процес.

поведение

Вземането на кръв се извършва сутрин, в периода от 7 до 10 часа. Проучването може да се проведе само на празен стомах. Допуска се да се пие негазирана вода.

За провеждане на кръвен тест, вземете кръвната течност от вена. За тези цели се използва спринцовка за еднократна употреба. След това материалът се поставя в агрегометър, който съдържа 4% разтвор на натриев цитрат. След това контейнерът се завърта няколко пъти. След пробата с кръв се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания.

Резултати от декодирането

Като се вземе предвид веществото, използвано по време на проучването, се извършва декодирането на анализа. За да направите това, цифрите се сравняват с нормалните стойности, които са представени по-долу.

Ако има увеличение спрямо нормата, се диагностицира хиперагрегиоза. Той може да се появи при такива патологични състояния като:

  • левкемия;
  • патология на стомашно-чревния тракт или бъбреците;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • високо кръвно налягане;
  • сепсис;
  • болест на Ходжкин.

При отклонения надолу се диагностицира хипоагрегация. Нейните причини могат да бъдат кръвна патология, тромбоцитопатия, антитромбоцитна терапия.

Процентът показва нивото на плазмена светлинна пропускливост, след като към него се добави индукторното вещество. При ниско съдържание на тромбоцити тази цифра е 100%, с повишена нула.

Характеристики на агрегиране при бременни жени

По време на бременността се допускат аномалии, които в този период варират от 30 до 60 процента.

Дезагрегацията може да настъпи при липса на тромбоцити, както и при промяна на техния качествен състав, който се проявява чрез кървене и посиняване.

Повишена агрегация настъпва при токсикоза, когато пациентът има голяма загуба на течност в резултат на повръщане или диария. Повишаването на кръвната концентрация предизвиква повишено тромбообразуване. Той заплашва да претърпи спонтанен аборт в ранните срокове.

Как можете да нормализирате стойностите

Ако се диагностицира нарушение на кръвосъсирването, е необходимо незабавно да се вземат мерки за отстраняване на патологичното състояние. Увеличаването на агрегацията може да доведе до тромбоза, а намаляването може да доведе до тежко и опасно кървене.

В началните етапи на развитието на хиперагрегацията специалистите предписват употребата на лекарства, които могат да разреждат кръвта. Обикновеният аспирин може да се справи със задачата.

Въз основа на резултатите от допълнителни проучвания често се предписва:

  • аналгетици;
  • Блокада на Новокаин;
  • лекарства, които допринасят за разширяването на кръвоносните съдове;
  • антикоагуланти, които предотвратяват бързото съсирване.

Понякога народните методи не са по-малко ефективни. Струва си да си припомним, че такова лечение е задължително съгласувано с Вашия лекар.

Сред доказаните рецепти са следните:

  1. Една супена лъжица детелина се налива 200 мл преварена вода и се оставя да се вари в продължение на 30 минути. Приготвеният състав се консумира на ден в разделени дози. Курсът на лечение е един месец.
  2. В равни количества (за една чаена лъжичка) от джинджифил и зелен чай, пригответе един и половина литра вряща вода. Добавете щипка канела. Настоявайте за четвърт час и го вземете в рамките на 24 часа.
  3. Всеки ден пийте прясно портокалов сок. Може да се смесва в равни пропорции с тиква.

Също така е важно да се придържате към правилното хранене. В диетата трябва да бъде:

  • цитрусови плодове;
  • джинджифил;
  • чесън;
  • зеленчуците са червени и зелени;
  • морски дарове.

С лошото съсирване на кръвта е забранено да се вземат наркотици. които разреждат кръвната течност. Ако процесът е придобил течаща форма, тогава терапевтичните мерки се извършват само в стационарни условия.

От лекарствата предписват:

  • Emosint;
  • Аминокапронова и транексамова киселина;
  • Въвеждане на АТФ;
  • Dicynone.

Диетата трябва да съдържа елда, яйца, цвекло и моркови, нар, говежди черен дроб, червено месо.

За да се поддържа кръвта в нормално състояние, е необходимо стриктно да се спазва режимът на пиене. Най-малко един и половина литра чиста вода се счита за норма на ден. Храната трябва да е свежа и балансирана.

Спазване на правилата за хранене - предотвратяване на много заболявания на човешкото тяло. Не по-малко важна роля играе и физическата активност. Те допринасят не само за укрепване на организма, но и за нормализиране на всички вътрешни процеси.

С навременната диагностика на отклоненията на агрегационните параметри могат да бъдат предотвратени много заболявания и усложнения. Наблюдавайте редовно нивото на агрегация на тромбоцити.

Тромбоцитна агрегация като фактор при кръвосъсирването

Агрегирането на тромбоцитите според логиката на името е комбинация от тях, за да се спре кървенето. Но това е само един, макар и важен фактор на кръвосъсирването, който има числена стойност.

Основната функция на тромбоцитите е да участват във васкуларно-тромбоцитния (микроциркулаторен) механизъм, за да спре кървенето, т.е. да създаде пробка (тромб), която затваря отвора в съдовата стена в резултат на увреждане. Образуването на тромб се случва в резултат на адхезия (адхезия към увредената стена на съдовете) и агрегация на тромбоцитите.

Както обикновено, съществуват норми за способността за агрегиране на тромбоцитите, при които клетъчното залепване има положителна роля. В някои случаи обаче агрегацията на тромбоцитите може да играе отрицателна роля, като нарушава храненето на клетките на важни органи чрез образуването на кръвни съсиреци.

Какво е тромбоцитна агрегация?

Този тип хемостаза е характерен за малки съдове с малък калибър и ниско кръвно налягане. За по-големи съдове е характерен коагулационният механизъм, т.е. активирането на кръвосъсирването.

Хемостатична система и съсирване на кръвта

Хемостазата е комплекс от физиологични процеси в организма, поради което се запазва течното агрегатно състояние на кръвта и загубата на кръв се свежда до минимум в нарушение на целостта на съдовия слой.

Нарушения във функционирането на тази система могат да се проявят като хеморагични състояния (повишено кървене) и тромботични (тенденция за образуване на малки кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток, поради увеличената агрегация на тромбоцитите).

За да се спре кървенето в съдове с малък калибър, достатъчен е микроциркулационен механизъм за спиране на кървенето. Прекратяването на кървенето от по-големи съдове е невъзможно без активиране на кръвосъсирващата система. Въпреки това е необходимо да се разбере, че пълното поддържане на хемостазата е възможно само при нормално функциониране и взаимодействие на двата механизма.

В отговор на повреда на кораба възниква:

  • съдов спазъм;
  • освобождаване от увредените ендотелни клетки, облицоващи съдовете отвътре, VWF (фактор на von Willebrand);
  • пускане на коагулационна каскада.

Ендотелиоцитите - ендотелни клетки, покриващи вътрешната повърхност на съда, са способни да произвеждат антикоагуланти (ограничаващи растежа на тромбовете и контролиране на активността на тромбоцитите) и прокоагуланти (активират тромбоцитите, подпомагайки тяхната пълна адхезия). Те включват: фактор на Willebrand и тъканен фактор.

Това означава, че след спазъм, възникнал в отговор на увреждане на съда и прокоагуланти са били освободени, започва активен процес на създаване на тромбоцитна кутия. На първо място, тромбоцитите започват да се прилепват към увредената част на съдовото легло (проявление на адхезивни свойства). Успоредно с това те освобождават биологично активни вещества, които допринасят за повишаване на съдовия спазъм и намаляване на кръвоснабдяването в увредената област, и също така отделят тромбоцитни фактори, които задействат механизма на коагулацията.

Сред веществата, отделяни от тромбоцитите, е необходимо да се изолират ADP и тромбоксан А2, които подпомагат активната тромбоцитна агрегация, т.е. прилепват се един към друг. Поради това, тромбът започва да расте бързо в размер. Процесът на тромбоцитна агрегация продължава, докато образуваният съсирек достигне достатъчен калибър, за да затвори отвора, образуван в съда.

Паралелно с образуването на тромб, дължащ се на работата на коагулационната система, фибринът се освобождава. Нишките на този неразтворим протеин плътно сплитат тромбоцитите, образувайки пълен тромбоцитен блок (фибрин-тромбоцитна структура). Освен това, тромбоцитите секретират тромбостеин, който допринася за редукцията и стегнатата фиксация на епруветката и нейната трансформация в тромбоцитен тромб. Това е временна структура, която плътно покрива увредената част на съда и предотвратява загубата на кръв.

По-нататъшното разрушаване на образувания кръвен съсирек, ограничаването на неговия растеж, както и предотвратяването на образуването на малки кръвни съсиреци (повишена тромбоцитна агрегация) в интактни съдове, се извършва от системата на фибринолиза.

Кръвен тест за тромбоцитна агрегация

Ако е необходимо да се оцени функционалната активност на тромбоцитите, се извършва анализ с тяхната индуцирана агрегация - агрегатограма. Всъщност, това изследване ви позволява графично да покажете способността на тромбоцитите да се активират и да се агрегират.

Агрегатограмата се извършва на специален автоматичен агрегометър. Анализът се провежда след добавянето на агрегационни стимуланти към богатата на тромбоцити плазма на пациента.

Индуктори на тромбоцитната агрегация се разделят на:

  • слаб (аденозин дифосфат (ADP) в малки дози, адреналин);
  • силен (високи дози ADP, колаген, тромбин).

По правило се извършва агрегация на тромбоцити с АДФ, колаген, адреналин и ристомицин (антибиотик ристоцетин). Изследването на тромбоцитната активност в присъствието на ристоцетин е важно проучване при диагностицирането на наследствена хеморагична тромбоцитопатия (болест на von Willebrand и синдром на Bernard-Soulier).

При тези условия агрегацията на тромбоцитите се нарушава след активиране с ристоцетин. Под въздействието на други индуктори (колаген, ADP) настъпва активиране.

Правила за подготовка за анализа

Един час преди анализа е забранено да се пуши. В рамките на половин час преди вземането на материала пациентът трябва да бъде в покой.

Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за приеманите от пациента лекарства. Високите концентрации на антикоагуланти могат да намалят тромбоцитната агрегация. Антиагрегантните агенти драматично намаляват всички видове активиране на тромбоцитната агрегация. Употребата на антитромбоцитни средства трябва да бъде спряна 10 дни преди анализа, а нестероидните противовъзпалителни средства - най-малко три дни предварително.

Също така да наруши агрегацията на тромбоцитите:

  • високи дози от диуретици (фуроземид) и бета-лактами (пеницилин, цефалоспорини),
  • бета-блокери (пропранолол),
  • съдоразширяващи
  • блокери на калциевите канали
  • цитостатици,
  • противогъбични лекарства (амфотерицин В),
  • антималарийни.

Те могат също така леко да намалят приема на тромбоцитни агрегати:

Индуцирана тромбоцитна агрегация. Декодиране, норма и патология

По-често резултатите от изследванията се записват в проценти. Нормално агрегиране на тромбоцитите с:

  • ADP 5,0 µmol / ml - от шестдесет до деветдесет;
  • ADP 0.5 µmol / ml - до 1.4 до 4.3;
  • адреналин - от четиридесет до седемдесет;
  • колаген - от петдесет до осемдесет;
  • ристоцетин - от петдесет до петстотин.

Трябва да се помни, че:

  • активиране на ристомицином е индиректно отражение на активността на фактора фон Вилебранд;
  • ADP - агрегация на тромбоцитите;
  • индуциране от колагеновата цялост на съдовия ендотелиум.

Оценката в проценти показва степента на плазмено предаване след добавянето на агрегатор към него. Плазмата с ниска тромбоцити се приема за пропускане на светлина - 100%. Обратно, богатата на тромбоцити плазма - над 0%.

Агрегиране по време на бременност

Нормалната тромбоцитна агрегация по време на бременност варира от тридесет до шестдесет процента. В последния триместър може да се наблюдава леко повишаване на тромбоцитната агрегация.

Намаляването на стойностите показва висок риск от кървене по време на раждане и значително повишаване на риска от тромбоза в следродовия период, както и възможния аборт на плода (заплахата от самооборт).

Показания за анализ

  • хеморагични нарушения (повишено кървене);
  • тромбофилия (нарушение на коагулацията с повишен риск от тромбоза);
  • тежка атеросклероза;
  • диабет;
  • преди извършване на хирургични интервенции;
  • по време на бременност;
  • при наблюдение на ефективността на антикоагулантната и антитромбоцитната терапия.

Също така, това изследване е важно при диагностицирането на наследствена хеморагична тромбоцитопатия.

Повишена агрегация на тромбоцитите. причини

Такива нарушения в анализите са типични за:

  • тромбофилия (нарушение на коагулацията, характеризиращо се с тенденция за образуване на кръвни съсиреци);
  • заболяване на коронарната артерия;
  • Диабет (диабет);
  • тежка атеросклероза;
  • ACS (остър коронарен синдром);
  • злокачествени новообразувания;
  • синдром на вискозен тромбоцит;
  • тежка дехидратация (дехидратационна тромбофилия).

Най-често се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници. Заболяването се проявява с извити болки в краката, утежнени от ходене, умора, подуване, бледност и цианоза на засегнатия крайник.

Първоначалната тромбоза засяга главно вените на стомашно-чревния мускул, след като с напредването на заболяването тромбът се разпространява по-високо, засягайки областта на коляното, таза и таза. Разпространението на тромбоза и увеличаването на размера на тромба увеличава риска от белодробен тромбоемболизъм.

Причините за намаляване на агрегирането

Намаляването на агрегирането е типично за:

  • аспирин-подобен синдром;
  • миелопролиферативни заболявания;
  • лечение с лекарства, които намаляват тромбоцитната агрегация;
  • уремия.

С болестта на von Willebrand (проявява се с назални, стомашно-чревни, маточни кръвоизливи, мускулни кръвоизливи с наранявания, леки хематоми):

  • активирането на ристоцетин е силно увредено;
  • запазване на ADP, колаген и адреналин;
  • Недостиг на фактор на von Willebrand.

Синдромът на Bernard-Soulier (обилно кървене от лигавиците на устата, носа, продължителното кървене от рани, хеморагичен обрив, обширни хематоми) също се характеризира с рязко намаляване на тромбоцитното активиране чрез ристомицин, като същевременно се поддържа нормална индукция на ADP и др. При това заболяване активността на фактора на von Willebrand е нормална.

Тромбастенията на Гланцман се проявява чрез кръвоизливи в ставите, продължително кървене от рани, хеморагичен обрив, тежки кръвотечения от носа. В агрегатомата - рязко намаляване на тромбоцитното активиране чрез ADP, адреналин и колаген. Индукцията с ристомицин не е нарушена.

При синдрома на Вискот-Алдрич се наблюдават тромбоцитопения, екземи и чести гнойни инфекции. Анализите се характеризират с намаляване на реакцията с колаген, адреналин и отсъствие на втора вълна с ADP.

Агрегиране на тромбоцитите - това, което е, декодиращ анализ и изследователски методи

От тази статия ще научите какво е тромбоцитната агрегация в кръвта и какво се посочва от отклонението на индикатора от нормата. Определението на индикатора е необходимо, за да се оцени работата на системата за съсирване на кръвта. Нарушаването на процеса на коагулация може да доведе до развитие на кървене или образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток.

Изследванията се отнасят до местните, тъй като позволяват да се оцени работата само на една връзка в коагулационната каскада. За осъществяване на анализа се използват автоматични устройства - агрегометрия.

Тромбоцитна агрегация - какво е това?

Преди да пристъпи към анализ на този термин, е необходимо да се разбере какво са тромбоцитите. Тези клетки се образуват в костния мозък, след което влизат в кръвния поток. Те са най-малките клетки в кръвта, диаметърът им не надвишава 3 микрона. Лишен от ядрото.

Тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта в случай на увреждане на целостта на стената на кръвоносните съдове. След увреждане на съда, клетките започват активно да мигрират в засегнатата област. На мястото на повредата те се активират и процесът е необратим. В активираната форма клетките се прикрепват към засегнатата област и също се придържат заедно. Причината за активирането може да бъде повреда на кораба, както и всяка промяна във вътрешната или външната среда. След агрегирането се образува първичен тромбоцитен блок, който спира загубата на кръв.

Агрегирането на тромбоцитите е необратим процес на залепване след преход към активната форма.

С укрепването на процеса на агрегиране, пациентът има повишена тромбоза. В случай на намаляване на активността, настъпва прекомерна загуба на кръв. Следователно, агрегирането на тромбоцитите се счита за решаващ процес за пълна хомеостаза (кръвосъсирване).

Обикновено, при липса на външни влияния, тромбоцитите не се прикрепват към стените на кръвоносните съдове и не се слепват.

Кога трябва да преминете анализ?

Показанията за проучването са:

  • прекомерно кървене на венците;
  • кървене в носа;
  • появата на хеморагичен обрив;
  • продължително задържане на кръв, дори и при незначителни увреждания на кръвоносните съдове;
  • склонност към образуване на синини;
  • необходимостта от лечение с антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • бременност с висок риск от гестоза или кървене при раждане;
  • патология на кръвната система.

Проучването трябва да се извърши преди хирургическа интервенция. Ниска степен на тромбоцитна агрегация може да доведе до голяма загуба на кръв по време на операция, която трябва да се вземе под внимание.

Необходим е анализ на жените, които могат да оценят функционалната активност на тромбоцитите. Резултатите от проучването ще помогнат да се изберат профилактични средства за прекомерна загуба на кръв по време на раждането.

В допълнение, този показател се определя, когато е необходимо лечение с антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти. Аспирин в малки дози е показан за хора с атеросклероза и при патологии на сърдечно-съдовата система. Въз основа на данните от анализа се правят прогнозни прогнози за реакцията на организма след приемането на аспирин.

Известно е, че агрегацията на тромбоцитите също се влияе от лекарства от други групи (антибиотици, антихистамини, противовъзпалителни лекарства). Следователно, анализът също е препоръчителен, когато планирате да получите тези лекарства.

Как да се подготвим за доставката на биоматериал?

Изследването на тромбоцитната агрегация се извършва строго на празен стомах, с минимален интервал след последното хранене в 6 часа. 24 часа преди посещението в лабораторията се изключват: прием на алкохол, спортна тренировка и психо-емоционален стрес. Пушенето трябва да бъде спряно 3 часа преди изтеглянето на кръвта.

В случай, че приемате лекарства, трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар. Тъй като лекарственият ефект значително променя индикатора и може да доведе до фалшиви резултати. Не трябва сами да коригирате условията за приемане на лекарствата и да ги анулирате по ваша преценка.

Дешифриране на кръвен тест за агрегация на тромбоцити

Важно е само лекуващият лекар да дешифрира получените данни. Независимите опити за тълкуване на данните могат да доведат до погрешни заключения. Представената в статията информация може да се използва за информационни цели.

Декодиращият анализ се основава на оценка на естеството на тромбоцитната агрегация: пълна / непълна, едно- или дву-вълнова. Процентите се използват като стандартни единици.

Скоростта на индикатора при извършване на агрегация с:

  • ADP 0 µmol / ml - от 60 до 90%;
  • ADP 5 µmol / ml - от 1.4 до 4.3%;
  • адреналин - от четиридесет до седемдесет процента;
  • колаген - от петдесет до осемдесет.

Стойността е подходяща за пациенти от двата пола и всяка възрастова категория.

Какво може да повлияе на индикатора?

Ако се открие отклонение от нормата, трябва да се изключи влиянието на външни и вътрешни фактори. Известно е, че пушенето и повишените нива на мазнини в организма водят до увеличаване на процеса на тромбоцитна агрегация.

Значителен ефект върху агрегацията на тромбоцитите са лекарства: аспирин, СОХ-1 инхибитори, и СОХ-2, нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, tsolostazola, дипиридамол, антимикробни агенти, сърдечно-съдови средства, препарати на урокиназа, тъканен плазминогенен активатор, пропранолол и т.н.

Трябва да се отбележи, че агрегацията на тромбоцитите не се определя в случай на хемолиза на взетия биоматериал. Хемолизата се отнася до ситуацията, когато червените кръвни клетки в пробата се унищожават и съдържанието им се освобождава в плазмата. Хемолиза се случва при нарушение на алгоритъма за вземане на венозна кръв, както и при неспазване на правилата за съхранение и транспортиране на биоматериал. В този случай изследването се отменя и се взема повторна венозна кръв.

Изследователски методи

Методът за определяне на индикатора зависи от лабораторията и вида на агрегометъра. Надеждността и стойността на резултатите от проучването не зависят от избраната методология. Най-популярните методи са използването на разтвори на аденозин трифосфат, ристоцетин, колаген, адреналин и арахидонова киселина. Нека разгледаме по-подробно същността на всяка техника.

Метод на аденозин трифосфат

След получаване на резултатите от анализа, пациентите се чудят какво е тромбоцитна агрегация с ADP? Интерпретация на съкращението ADP - аденозин трифосфат. Известно е, че малко количество ADP причинява активиране на тромбоцитите с последващото им сцепление. Процесът се характеризира с двувълнов ток. Първият етап на агрегиране се дължи на експозицията на ADP. Вторичната вълна започва след отделянето на специфични молекули (агонисти) от тромбоцитите. Когато се добавя голямо количество ADP (повече от 1 х 10-5 mol), не е възможно да се фиксира разделянето на двете фази, тъй като те се сливат.

При провеждането на проучването специалистите обръщат специално внимание на броя на вълните, пълнотата, скоростта и обратимостта на процеса. Откриването на двувълнов процес с малки дози ADP е признак за повишена чувствителност на тромбоцитите. Обратима и непълна тромбоцитна агрегация с ADP-1 показва неуспехи в активирането на тромбоцитите.

Метод с ристоцетин

Изследването се провежда за количествено определяне на фактора на von Willebrand при изследваните пациенти. Това е наследствена патология, характеризираща се с нарушения в процеса на съсирване на кръвта.

Методът се основава на директния ефект на ристоцетин върху процеса на взаимодействие между фактора и гликопротеина. Обикновено ристоцетин има стимулиращ ефект върху този процес. При пациенти с наследствена патология този ефект не се наблюдава.

Важно е да се проведе диференциална диагноза, тъй като болестта на Willebrand е подобна на синдрома на Bernard Soulier. Това е наследствена патология, срещу която тромбоцитите на човек напълно губят способността си да изпълняват функциите си. Въпреки това, след добавяне на дефицитен фактор на кръвосъсирване (с болестта на Willebrand), при пациентите се възстановява прилепването на тромбоцитите. За синдрома на Бер-Сулие такова възстановяване е невъзможно.

Метод на колагена

Отличителна черта на агрегиране с колаген е дълга латентна фаза, необходима за активиране на ензима фосфолипаза. Продължителността на латентната фаза варира от 5 до 7 минути и зависи от концентрацията на използвания колаген.

След приключване на тази фаза се освобождават тромбоцитни гранули и се произвежда тромбоксан. В резултат се увеличава взаимодействието и адхезията между тромбоцитите.

Метод с адреналин

Ефектите на адреналин върху залепването на тромбоцити са подобни на тези на ADP. Процесът се характеризира с двуетапен процес. Предполага се, че адреналинът може да повлияе директно тромбоцитите, увеличавайки пропускливостта на тяхната клетъчна стена. Това води до повишаване на тяхната чувствителност към отделни отделни молекули.

Метод с арахидонова киселина

Киселината е естествен катализатор за клетъчно свързване. Тя не може директно да им влияе. Арахидоновата киселина действа косвено чрез ензими, вторични посланици и калциеви йони.

Процесът на агрегиране е бърз, като правило, в един етап. Този вид изследване е от значение, когато пациентът приема лекарства.

Причините за отклонението на показателя от нормата

За да разберем напълно причините за отклонението на показателя от нормата, ние отделно разглеждаме причините за всеки метод.

ADP повече от 85%

Надути над 85% от показателите за агрегиране с аденозин трифосфат са фиксирани на:

  • коронарна болест на сърцето, при която има неуспех в нормалния процес на кръвоснабдяване на сърдечния миокард. Една от причините за патологията е артериалната тромбоза. В същото време, тромбоцитите започват да се сливат без влиянието на външни фактори и увреждане на съдовете, блокирайки лумена на съдовото легло и нарушавайки нормалния кръвен поток (ако се образува кръвен съсирек, се развива инфаркт или исхемичен удар). След припокриване на 75% от лумена на артерията при хората се наблюдава намаляване на притока на кръв към органа. Това, което естествено става причина за липсата на входящ кислород, тъканна хипоксия и органна атрофия. Патологията се характеризира с хроничен ход и постоянен напредък. Компетентната терапия ви позволява да забавите патологичното увреждане на миокарда;
  • остър стадий на миокарден инфаркт, като една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето. Етапът се характеризира с некроза (смърт) на целия миокарден участък;
  • хиперкоагулиращ кръвен синдром може да бъде физиологичен по характер или да се развие с комбинирани патологии. С други думи, синдромът се нарича "съсирване на кръвта". Това е вариант на нормата за бременни жени след втория триместър. При не бременни жени и мъже се посочва развитието на патологични процеси;
  • възпаление на вътрешните органи с различна локализация и етиология.

Причината за повишаване на степента на агрегиране в пробата с колаген или ристомицин (повече от 85%) е хиперагигрегационен синдром.

Агрегирането на тромбоцитите с адреналин е повишено (над 81%) при пациенти с исхемична болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, както и на фона на обширни травми и стресови свръхнапрежения.

Намален ADP до 65%

Намаляване на тромбоцитната агрегация след излагане на ADP на 65% показва:

  • тромбоцитопатия - съчетава различни патологии, произтичащи от невъзможността на тромбоцитите да се активират и да се слепват заедно, образувайки първичен тромб и започвайки нова каскада от хемостаза. Според статистиката, всеки двадесети човек има различна степен на тромбоцитопатия. Заболяването може да бъде наследствено и придобито. В същото време, пациентът има намаление на кръвосъсирването, дори при нормален брой на тромбоцитите;
  • патология на черния дроб или бъбреците, което води до нарушена употреба на токсични вещества. Има отлагане на токсични вещества, които пречат на нормалната физиологична активност на тромбоцитите;
  • нарушения на ендокринната система, в частност, прекомерна активност на щитовидната жлеза.

Ниски стойности на индекса в пробата с адреналин (до 61%) и колаген (до 65%) се откриват по време на тромбоцитопатия и медикаменти с противовъзпалителна активност.

Причината за спада в проучването с ристомицин до 65% е болестта на фон Вилебранд.

данни

Обобщавайки, трябва да се подчертае:

  • Изследването на тромбоцитната агрегация не е рутинно. Предполага се, ако има съмнение за съсирване на кръвта;
  • въпреки разнообразието от методи за анализ, нито една от тях не е достатъчна за установяване на окончателна диагноза;
  • стойността на получените данни нараства в комбинация с резултатите от други лабораторни и инструментални диагностични методи.

Юлия Мартинович (Пешкова)

През 2014 г. завършва с отличие ФГБОУ ВУ “Оренбург”, специалност микробиология. Завършил следдипломна ФГБОУ в Оренбургската ГАУ.

През 2015 г. в Института по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза Уралският филиал на Руската академия на науките преминава през допълнителна професионална програма "Бактериология"

Носител на All-Russian конкурс за най-добра научна работа в номинация "Биологични науки" 2017.

Агрегиране на тромбоцитите: какво е то и кое е норма?

Агрегирането на тромбоцитите е концентрацията на определени кръвни клетки (Bitscocero plaques) за възстановяване на увреждане на съд, който причинява загуба на кръв. Нарушаването на целостта с незначителни увреждания на малките съдове на фона на нормалната хемостаза не е изправено пред масивна загуба на кръв. Малко кървене, според много хора, спонтанно спира след кратко време. Не всеки знае, че в този сложен процес на предотвратяване на значителна загуба на кръв, много зависи от агрегацията на тромбоцитите.

Тромбоцитна агрегация или естествена хемостаза

Процесът на спиране на кървенето в съдовата мрежа (капиляри, венули, артериоли) преминава през няколко етапа:

След като съдът се повреди, настъпва спазъм, който позволява частично да се намали интензивността на кървенето.

На мястото на травмата на съдовата стена се концентрират кръвни пластини, които частично покриват дефекта на повредената област - настъпва тромбоцитна адхезия.

Тромбоцитите се натрупват на мястото на дефект на съда, образувайки конгломерати, а тромбоцитната агрегация, първият етап от образуването на тромби.

В резултат на необратимото агрегиране се образува тромбоцитна запушалка. Тя е хлабава, хлабаво се задържа на раната, с леко механично въздействие върху нея, кървенето се възобновява.

Под влиянието на нишки на тромбопластиновия фибрин, кръвната тапа става плътна, свива се, възниква тромбиново тромбообразно ретракция и загубата на кръв спира.

Картината по-долу показва етапите на образуване на кръвни съсиреци:

Тромбоцитната агрегация по време на хемостаза не е последният етап на важен процес, но стойността му не намалява. Това явление, което е изключително важно за спиране на кървенето, има обратна страна. При повишена агрегация на тромбоцитите, кръвните пластини, дори и при липса на кървене, се слепват заедно, образувайки кръвни съсиреци. Тези съсиреци, движещи се през кръвоносните съдове, провокират блокирането им, нарушавайки кръвоснабдяването на органите.

Това е начинът на миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, бъбрек, мозъчен исхемичен инсулт. В тези случаи се предписва активна антитромботична терапия за профилактика и лечение на тромбоза.

На пръв поглед незначителна патологична реакция на спонтанното агрегиране на тромбоцитите може да доведе до тромбоемболия на водещите артерии и дори до смъртта на пациента.

Какво означава агрегиране на тромбоцити в кръвния тест?

За изучаване на способността на тромбоцитите да се агрегират в лабораторията се създава симулация на природни условия - циркулацията на кръвните клетки в кръвния поток.

Това изследване се извършва върху стъкло с добавка на индуктори, които обикновено участват в подобни реакции в човешкия организъм:

В допълнение, ристомицин (ристоцеин) се използва като индуктор, който няма аналози в човешкото тяло. Всеки индуктор на тромбоцитна агрегация има свой собствен нормален диапазон, който е малко по-различен при различни лабораторни условия.

Скоростта на тромбоцитната агрегация в зависимост от индуктора на реакцията

Прочетете За Превенция На Панкреатит